Владимир Васильевич Брюзгин. Лечебное питание при онкологических заболеваниях

   Сама же диетотерапия при этих опухолях многообразна и неодинакова при различных стадиях заболевания и включает активные диетотерапевтические мероприятия, высококалорийное дополнительное питание, в том числе жидкие специализированные концентраты, питательные препараты для внутривенного введения, а также стоматологические меры для обеспечения гигиены полости рта.
   С другой стороны, целый ряд диетотерапевтических мероприятий, таких как активное употребление овощей, фруктов, соков, злаковых, вполне уместен как с профилактической целью после операций, так и в периоды ремиссии заболевания, а иногда и в перерывах между курсами химио– и лучевой терапии.

   Заблуждение Многие больные и медицинские работники считают, что советы по питанию в онкологии – прерогатива исключительно врачей-диетологов.
   Действительность Концепции и направления в диетологии и диетотерапии меняются довольно часто, быстро и иногда радикально. Поэтому без специалиста, занимающегося обзором и анализом последних изысканий в этой области, существует реальная возможность отстать от современных подходов к режимам питания. Естественно, что специалистом, располагающим сведениями о новейших достижениях диетотерапии, является врач-диетолог. Он первым включается в разработку питания для больного и назначает индивидуальную диетотерапию. Однако на практике только пациент, находящийся в больнице, может получить квалифицированную помощь диетолога, который составит планы и решит стратегические вопросы о будущем питании (в том числе зондовом и внутривенном). В домашних условиях вероятность консультации диетолога минимальна. Поэтому большинство рекомендаций в области питания отданы на откуп медицинским работникам различных специальностей – врачам-онкологам, врачам общего профиля, а также медицинским сестрам. От них обычно больные и получают основные сведения о лечебном питании.
 
   Заблуждение Существует мнение, что диетотерапия, направленная на усиленное питание онкологического больного, способствует росту опухоли.
   Действительность Убедительных данных об ускорении роста опухоли при высококалорийном питании нет, хотя в последнее время появились научные исследования, утверждающие, что ограничение калорийности целесообразно для любого онкологического больного, кроме тяжелобольных с далеко зашедшими стадиями заболевания. Тем не менее не следует снижать калорийность рациона ниже 1800 ккал. Необходимы специальные контролируемые исследования на большом числе больных, чтобы точно сказать, влияет ли большое количество одних веществ и недостаточное количество других на ускорение роста опухоли. Большинство онкологов считают, что высококалорийное питание так же, как и длительное лечебное голодание, при злокачественных опухолях пользы не приносит. При проведении лечения выгода от рационального, сбалансированного питания перевешивает риск роста опухоли. При росте опухоли большинство клеток находятся в процессе деления и становятся более чувствительными к химио– и лучевой терапии, и, следовательно, лечение может проходить более успешно. При истощении и резкой слабости усиленное питание является главным, а при определенных обстоятельствах и единственным методом общеукрепляющего лечения. В то же время после некоторых операций (например, после удаления яичников) нередко возникает существенное увеличение веса, что не всегда является благоприятным для прогноза заболевания.
 
   Заблуждение Если бы больной питался иначе, у него никогда не развился бы рак.
   Действительность Действительно, правильное питание позволяет значительно уменьшить вероятность заболевания множественными злокачественными опухолями. Широкая информация об опасности, связанной с употреблением жирной, а также пережаренной пищи и продуктов с высоким содержанием канцерогенных веществ (нитратов, бензпирена и др.), привела некоторых больных и их родных к мысли, что только неправильное питание и продукты, содержащие канцерогены, вызывают рак. Такое мнение о причинах появления опухолей слишком упрощенно и неверно. Можно хорошо знать о канцерогенных и профилактических свойствах пищевых продуктов или быть совершенно неосведомленным в этой области, можно соблюдать все правила питания, способствующие профилактике новообразований или полностью игнорировать их, все равно шанс заболеть раком есть, потому что, не отрицая определенной роли некоторых продуктов в развитии онкологических заболеваний, нельзя игнорировать множество внешних и генетических факторов, влияющих на возникновение новообразований. Поэтому нет твердой уверенности в том, что если бы больной питался по-другому и «чистыми» продуктами, он никогда не заболел бы раком. Это заблуждение опасно еще и потому, что создается впечатление, будто «виновата сама жертва», или «виноват повар», или «виновата пища».

   Вообще окружающим больного не следует слишком акцентировать внимание на прошлом. Необходимо поддерживать в больном положительные эмоции, вселять в него оптимизм, настраивать на эффективность лечения и помогать ему в соблюдении диеты.

   Заблуждение Существуют продукты, способствующие возникновению злокачественных опухолей.
   Действительность В многочисленных исследованиях подробно разбирается влияние различных продуктов на возможность возникновения злокачественных опухолей. Еще десятилетие назад считалось, что, несмотря на то что все продукты отличаются по своей пищевой ценности, среди них нет абсолютно вредных или исключительно полезных. В настоящее время установлена необходимость ограничения потребления жиров, особенно животных и неоднократно перегретых жиров, копченых, маринованных продуктов и увеличение потребления овощей и фруктов, а также продуктов из цельного зерна. Не допускаются к употреблению продукты, пораженные плесенью. Это положение сохраняет свою силу и в лечебном питании онкологического больного, хотя одни и те же продукты в различные периоды заболевания и лечения могут ограничиваться или допускаться в пищу лишь после кулинарной обработки, в то время как другие являются более предпочтительными в натуральном виде. Подробнее о роли продуктов в возникновении рака читайте в главе «Роль питания в профилактике рака».
 
   Заблуждение Голодом можно «истощить» рак.
   Действительность Лечение голодом, оправдывающее себя при некоторых заболеваниях, имеет давнюю традицию и немало как стойких сторонников, так и рьяных критиков с набором убедительных аргументов «за» и «против». Но опыт говорит, что голодание с целью истощить раковые клетки может вызвать серьезные нарушения в организме. Существуют сведения, что снижение веса более чем на 10% в месяц повлечет за собой неприятные последствия. Потеря веса обычно сопровождается усталостью и отсюда ухудшением общего состояния. Кроме того, жировые ткани хранят отработанные продукты. При снижении веса эти субстанции попадают в кровеносную систему. Голодание – это своеобразный стресс для организма, вызывающий истощение, слабость и усталость. Энергичные, быстро размножающиеся раковые клетки всегда найдут себе питание, отнимая его у здоровых, но ослабленных клеток организма. Таким образом, попытка голодом истощить опухолевые клетки всего лишь миф. Полноценное питание поможет сохранить силы для борьбы с раком.
 
   Заблуждение Существует взгляд, что без просвещения семьи больного в области питания можно спокойно обойтись.
   Действительность При онкологических заболеваниях большинство пациентов нуждаются в дополнительном уходе, они зависят от своих родственников в вопросах питания, эмоциональной поддержке и помощи в точном выполнении всех предписаний врача. Так как пищу чаще всего готовят родственники, им необходимо знать, какая диета необходима больному. Желательно, чтобы лечащий врач рассказал родственникам о характере заболевания и помог советами в соблюдении соответствующей диеты. С другой стороны, больные часто подвергаются уговорам друзей и близких воспользоваться нетрадиционной, клинически необоснованной диетой. Знакомые больных и их родственники ни в коем случае не должны выступать в роли единственных апологетов-консультантов в области питания.
 
   Заблуждение Среди медиков нередко встречается мнение, что больной нуждается в консультации по вопросам лечебного питания только после операции или во время проведения химио– или лучевой терапии.
   Действительность Обычно во время активного лечения в медицинском учреждении питание полностью находится под контролем медиков (а также работников пищеблока), и больному оказывают определенную диетотерапевтическую помощь. Однако в дальнейшем о назначении диеты могут «забыть». Дома вся ответственность и забота о питании ложатся на больного и его семью. Поэтому пациенты после выписки из больницы нуждаются в рекомендациях по вопросам питания даже в большей степени, чем это было раньше, особенно если им нужно восстановить свое состояние, ослабленное операцией или лечением. Не представляя, как ему питаться, больной, естественно, волнуется по поводу диеты. Теперь он реже общается с врачом и медсестрами, но и на приеме у врача он не всегда может получить квалифицированный совет. Беспокойство больного и его родственников часто приводит к выбору ими сомнительной диеты или стремлению использовать какие-либо другие средства, связанные с питанием, которые будто бы предупреждают развитие рецидивов новообразований.

   В настоящее время заканчивается ряд клинических исследований, цель которых изучить роль питания и некоторых веществ в стимулировании защитных сил организма и предотвращении рецидива рака. В частности, анализируется действие многочисленных биологически активных добавок к пище. Эти исследования требуют длительных испытаний, поэтому давать им окончательную оценку преждевременно.

   Заблуждение Некоторые пациенты считают, что лучшими советчиками в отношении правильного питания являются другие онкологические больные, и пользуются их рекомендациями.
   Действительность Основной недостаток советов других больных – отсутствие специальной медицинской, онкологической и диетологической подготовки, весьма важной для осуществления разумной и правильной диеты. Кроме того, рекомендации этих больных, основанные на личном опыте и часто непроверенных способах питания, не могут быть приемлемы даже для больных с опухолью того же органа, но получающих другое лечение или находящихся в иной стадии заболевания.

   Следует подчеркнуть, что больные нередко рекомендуют сомнительные, неизученные методы лечения, применяя которые, особенно в начальных стадиях заболевания, можно упустить время для операции или эффективной химиотерапии.

   Заблуждение Больные нередко считают, что в питании нужно ориентироваться на свой аппетит, который подскажет, что и в каком количестве надо есть.
   Действительность Расположение опухоли в тех или иных внутренних органах, сочетание физического и психологического стрессов, а также наличие болей изменяет и ухудшает аппетит при онкологических заболеваниях, делая его плохим союзником в борьбе с болезнью. Поэтому ни здоровые люди, ни тем более больные не могут полагаться только на свой аппетит, если стремятся избежать неприятностей, связанных с питанием.

   У онкологических больных, принимающих большое количество лекарств, лучевую или химиотерапию, имеющих опухоль пищеварительного тракта или страдающих истощением, аппетит обычно существенно расстроен. Такие пациенты должны питаться, руководствуясь требованиями врача, а не собственным аппетитом.
   В эти периоды больной должен рассматривать и принимать пищу как лекарство. В противном случае последует целый ряд отрицательных последствий, таких как дальнейшее уменьшение аппетита, потеря веса, слабость, ухудшение настроения, депрессия. По мере развития такого состояния, связанного с недостаточностью питания, пациент слабеет, становится менее активным, постепенно наступает полная потеря аппетита, у него развивается истощение, депрессия, тоска, пока наконец голодание не становится угрожающим для жизни.

   Заблуждение Для онкологических больных «деревенские» продукты полезнее «городских».
   Действительность Жирный творог, молоко из-под коровы, самодельное сливочное масло – все это символы здорового питания для отравленного смогом горожанина. Однако резкое изменение баланса питательных веществ создает дополнительную нагрузку на желудок, кишечник и эндокринную систему. Поэтому «деревенские» продукты нужно вводить в рацион постепенно. Что касается деревенского молока, то оно содержит намного больше козеина, который вреден для людей старшего возраста, так как увеличивает вероятность развития суставных заболеваний. Также это молоко вредно людям, страдающим полной или частичной непереносимостью молочного белка.
 
   Заблуждение Довольно распространено мнение, что специальные диетотерапевтические меры могут вылечить рак.
   Действительность Необходимо заявить, что злокачественные опухоли излечивает не диета. Ни одна, даже самая рациональная диета, составленная с учетом индивидуальных особенностей пациента, включающая внутривенное или зондовое питание, не может быть панацеей. Тем не менее некоторые специальные диеты в добавление к радикальным методам лечения, таким как хирургическое вмешательство, лучевая терапия или химиотерапия, могут повысить вероятность выздоровления.

   С другой стороны, игнорирование, постоянное несоблюдение диеты может существенно затруднить лечение, снизить сопротивляемость организма к заболеванию, замедлить процесс реабилитации (восстановления). При некоторых ситуациях, если неправильное питание сохраняется длительное время, возникает истощение.

   Заблуждение При невозможности нормально питаться больным старше 65 лет не следует использовать специальное зондовое и внутривенное питание.
   Действительность Нет такой возрастной границы, за пределами которой больные автоматически лишались бы этих видов питания. Их использование определяется не столько возрастными характеристиками, сколько физиологическим состоянием больного и прогнозом его болезни.
 
   Заблуждение Особое внимание питанию онкологических больных следует уделять только при потере веса.
   Действительность Хотя нередко встречаются люди, худеющие без видимой причины, значительная потеря веса почти всегда говорит о серьезном заболевании. Онкологические больные требуют особого внимания и правильного подхода к питанию. Чтобы не допустить потери веса, важно как можно раньше начать соблюдать рекомендации по питанию, представленные в этой книге. Это позволит своевременно предупредить снижение веса, избежать или снизить побочные эффекты терапии, мобилизовать собственные иммунные силы организма для защиты и борьбы с онкологическим процессом.
 
   Заблуждение Один из наиболее часто встречающихся симптомов онкологических заболеваний – анорексия (полное отсутствие аппетита, отвращение к пище) – может быть преодолен с помощью подходящей диеты и психотерапевтических методов воздействия со стороны родных и близких людей.
   Действительность Это не совсем верно и зависит от причины анорексии, характера и стадии заболевания, хотя диета, а также поддержка семьи и близких людей всегда очень важны. Иногда отвращение к пище можно преодолеть с помощью сравнительно простых мер. Например, больным иногда помогает совет питаться часто и понемногу. При этом пища должна быть высококалорийной. Анорексию можно уменьшить изменением психологической обстановки. Однако, как правило, такими средствами потерю аппетита ликвидировать не удается, и приходится прибегать к специальным диетотерапевтическим способам питания и лекарственным препаратам.
 
   Заблуждение Не следует затрачивать чрезмерных усилий и заботиться о диетотерапии онкологических больных, находящихся в тяжелом состоянии.
   Действительность Оставим на совести авторов это утверждение. Невнимание к диетотерапевтической помощи тяжелым больным не может быть оправдано. Оценка продолжительности жизни онкологических больных даже специалистами крайне ненадежна. Каждый онколог может привести немало удивительных примеров, когда настойчивая борьба за здоровье, казалось бы, самых безнадежных больных приводила к длительной ремиссии, а иногда и к возвращению к труду. Необходимо воскресить надежду, нередко оставившую больного, помочь справиться с болью, страхом, бессонницей. И питание здесь играет не последнюю роль.

   Далеко зашедшие формы злокачественных опухолей чрезвычайно различны в своих клинических проявлениях. Разнятся и диетотерапевтические меры.
   Больные и их родственники должны понимать, верить и знать, что диетотерапия может помочь, что ни лечащий врач, ни диетотерапевт не оставили надежды на выздоровление. В этот сложный период внимание к питанию и другим простым вещам облегчает страдания больного, как физические, так и моральные.
   Диетотерапевтическая помощь тяжелобольному должна начинаться с выявления его желаний. Учитываться должны все аспекты: прихоти в употреблении той или иной пищи, индивидуальные привычки в питании, моральный климат в семье, согласие на предполагаемую диету.
   Некоторые операции (при далеко зашедших опухолях, например) при непроходимости пищи через пищевод могут продлить жизнь больного, но при этом в его существовании возникнут определенные трудности. Даже в тех случаях, когда радикальные меры осуществить невозможно, диетотерапию прекращать нельзя. Используются специальные способы – например, внутривенное или зондовое питание. У некоторых больных появляются боли, для облегчения которых часто употребляют наркотики, что может привести к запорам и тошноте. В этих случаях можно использовать такие препараты, как слабительные, противорвотные, успокаивающие средства и т.п.
   Необходимо также тщательно учитывать этические моменты, связанные с использованием диетотерапевтических мер.

Ежедневное питание онкологического больного

   Заболевания раком могут решительно изменить образ жизни и характер питания человека. Среди множества причин, определяющих влияние опухолевого процесса на нарушение питания, наибольшее значение приобретают следующие факторы:
   • общее влияние опухоли на организм, обусловленное биохимическими и психическими изменениями;
   • местное действие ряда опухолей. К ним относятся прежде всего новообразования полости рта, глотки, а также опухоли, вызывающие непроходимость пищевода и желудочно-кишечного тракта;
   • побочные действия хирургических вмешательств, лучевой терапии и противоопухолевых препаратов;
   • социальные проблемы – длительное пребывание в больнице, материальные трудности, вызванные инвалидностью, приобретением дорогостоящих лекарственных препаратов, поездками на консультацию и лечение в другие города, необходимостью покупок недешевых диетических продуктов в дорогих супермаркетах.
   Особенно велики пищеварительные расстройства, вызванные опухолями желудочно-кишечного тракта. В этих случаях нередко доминируют нарушения питания, обусловленные длительным отвращением к пище, ухудшением пищеварения при нарушениях функции поджелудочной железы, печени, желудка и тонкой кишки. Неприятные симптомы, возникающие при опухолях желудочно-кишечного тракта, являются для больного иногда даже более выраженными и мучительными, чем сама опухоль. Резкое ухудшение аппетита, плохая усвояемость пищи приводят к постепенному истощению больного и существенно затрудняют, а иногда и исключают возможности его лечения. Дело в том, что современные методы воздействия на опухоль, к сожалению, слишком агрессивны, и поэтому их можно применять только при удовлетворительном общем состоянии и нормальной функции внутренних органов и кроветворной системы, т.е. нужно быть достаточно здоровым и сильным, чтобы выдержать их.
   Проблема правильного питания при онкологических заболеваниях сложна и многогранна и в настоящее время полностью не решена. Необходимы серьезные исследования на большом количестве больных, сравнивающие эффективность различных диетотерапевтических мероприятий при тех или иных злокачественных новообразованиях. В последние годы возникло понятие «доказательная медицина». Это не новая наука, а новый подход к сбору, анализу и обобщению огромной информации по всем вопросам медицины, включая диетологию. В доказательную медицину введен метаанализ, особая методика обработки данных, которая позволяет сделать научно обоснованные выводы на основании результатов многолетних исследований в разных странах и исключить неправильные рекомендации, которые встречаются в медицине вообще и в области питания в частности. Например, с помощью метаанализа установлено, что малые дозы алкоголя, особенно красного вина, уменьшают риск развития атеросклероза и ишемической болезни сердца, а длительный прием препаратов витамина А и бета-каротина не имеет профилактического значения при заболеваниях легких (как это утверждалось в течение длительного времени). Проведенные в 2001 г. в 11 странах исследования по принципам доказательной медицины показали, что дополнительное употребление пищевых волокон не снижает частоты возникновения полипов толстой кишки, которые считаются предшественниками рака толстой кишки. Эти данные отнюдь не принижают значения пищевых волокон в питании здорового и больного человека, но вносят коррективы в лечебное питание при полипах толстой кишки.

Особенности питания в различные периоды заболевания

   Характер питания онкологического больного зависит также от психологического настроя и изменяется в процессе заболевания и лечения. При благоприятном исходе заболевания условно можно выделить три периода, характеризующих изменения психического состояния и динамику диетотерапевтических мероприятий. Первый период – диагностика заболевания, операция, лучевая или химиотерапия, направленные на ликвидацию опухолевого процесса. В это время возможны тревога, напряжение, страх в связи с тяжелым заболеванием и возможным его трагическим исходом. Могут изменяться энергозатраты организма. (Например, при раке желудка основной обмен повышается на 40%.) Диетотерапия в указанный период направлена на улучшение общего состояния, компенсирование энергозатрат и преодоление возможных последствий операции и лечения. Второй период – длительное лечение многократными курсами профилактической или лечебной химиотерапии. В этот период больному присуще оправданное ожидание положительных результатов и в то же время беспокоит возможность возникновения рецидива заболевания. Его волнуют некоторые физические изменения, вызванные лечением: общая слабость, ухудшение аппетита, тошнота. Лечебное питание должно быть направлено на предотвращение рецидива заболевания и облегчение побочных явлений, связанных с химиолучевой терапией. Третий период – процесс длительного наблюдения, когда лечение закончено и можно считать, что заболевание надежно приостановлено или излечено. Больной еще испытывает волнение по поводу своего состояния (в физическом и эмоциональном планах), хотя и становится значительно спокойнее. Появляются проблемы с трудоустройством и социальным обеспечением. Могут возникнуть побочные явления от длительной диетотерапии, связанные с ограничениями в питании. Диета в этот период зависит от характера оперативного вмешательства и, по возможности, обеспечивает переход к обычному питанию, зачастую с ограничением калорийности.
   Если выздоровление задерживается или наступает прогрессирование заболевания, состояние больного требует специальных диетотерапевтических мероприятий, рассматриваемых в разделах «Питание при тяжелом состоянии» и «Питание при истощении».

Краткое знакомство с терминологией

   Прежде чем рассматривать общие вопросы питания больных злокачественными новообразованиями, необходимо ознакомиться с некоторыми элементарными понятиями. Итак, наберемся терпения, чтобы познакомиться с унылой диетической терминологией и бесконечным перечнем продуктов и блюд.
   Знакомое и привычное слово «питание» может обозначать различные явления. Под питанием подразумевают не только прием пищи, но также все явления, процессы и предметы, имеющие отношение к пище и ее потреблению человеком.
   Различают два вида пищевых веществ. Первый – макронутриенты (от греч. «макрос» – большой): белки, жиры и углеводы. Это основные пищевые вещества, которые дают энергию, необходимую для выполнения всех функций организма. Второй – микронутриенты (от греч. «микрос» – малый): витамины и минеральные вещества. Это дополнительные пищевые вещества, которые не являются источниками энергии, но участвуют в регуляции функций организма и используются человеком в минимальных количествах – в миллиграммах или микрограммах.