Страница:
Слово «диета» от греческого «режим», «образ жизни» трактуется как «рацион питания, назначаемый больному». Диетология – наука о питании здорового и больного человека, которая разрабатывает основы рационального питания и методы его организации. Диетотерапия (лечебное питание) – метод лечения, заключающийся в применении определенной диеты. Диетотерапия предусматривает специально составленные с лечебной целью рационы и режимы питания для больных в остром периоде болезни или с обострением хронического заболевания. Диетическое питание подразумевает питание больных вне периода обострения.
С позиции современной диетологии для поддержания нормальной жизнедеятельности организма, физиологического обеспечения обменных процессов, быстрого восстановления сил и энергии необходимо сбалансированное рациональное питание. Под понятием «сбалансированное питание» подразумеваются различные варианты блюд, которые содержат в оптимальном количестве такие неотъемлемые компоненты пищи, как белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные соли и микроэлементы. Основные и дополнительные питательные вещества подразделяются на 6 групп: углеводы, белки, жиры, витамины, минеральные вещества и вода. Кроме того, пища содержит большое количество биологически активных веществ, имеющих значение для сохранения здоровья. К ним относится множество химических компонентов – фитосоединений, содержащихся преимущественно в растительных продуктах. Их роль в сохранении здоровья подчеркивает важность растительной пищи в питании. Потребление определенного количества пищевых веществ и в определенных соотношениях составляет один из принципов рационального и здорового питания. Мы не будем рассматривать все пищевые вещества, а остановимся лишь на тех, которые играют особую роль в питании онкологических больных.
Рациональное питание и режим питания
Ежедневное питание онкологического больного
Значение различных пищевых продуктов в лечебном питании онкологических больных
Четырехосновная диета
Фруктово-овощная группа продуктов
Общая характеристика плодов и овощей
С позиции современной диетологии для поддержания нормальной жизнедеятельности организма, физиологического обеспечения обменных процессов, быстрого восстановления сил и энергии необходимо сбалансированное рациональное питание. Под понятием «сбалансированное питание» подразумеваются различные варианты блюд, которые содержат в оптимальном количестве такие неотъемлемые компоненты пищи, как белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные соли и микроэлементы. Основные и дополнительные питательные вещества подразделяются на 6 групп: углеводы, белки, жиры, витамины, минеральные вещества и вода. Кроме того, пища содержит большое количество биологически активных веществ, имеющих значение для сохранения здоровья. К ним относится множество химических компонентов – фитосоединений, содержащихся преимущественно в растительных продуктах. Их роль в сохранении здоровья подчеркивает важность растительной пищи в питании. Потребление определенного количества пищевых веществ и в определенных соотношениях составляет один из принципов рационального и здорового питания. Мы не будем рассматривать все пищевые вещества, а остановимся лишь на тех, которые играют особую роль в питании онкологических больных.
Рациональное питание и режим питания
Рациональное питание предполагает соблюдение трех принципов:
1. Равновесие между поступающей с пищей энергией и энергией, расходуемой больным. Величина энергии пищи, необходимой человеку в течение суток, характеризуется понятием потребность в энергии. Под потребностью человека в энергии подразумевают то количество энергии, которая покрывает затраты энергии организмом. При этом значение приобретают рост и масса тела, уровень физической активности.
2. Удовлетворение потребностей организма в определенном количестве и соотношении пищевых веществ.
3. Соблюдение режимов питания (определенное время приема пищи и определенное количество ее при каждом приеме). Важны условия приема пищи: соответствующая обстановка, сервировка стола, отсутствие отвлекающих факторов.
Если для подавляющего большинства наиболее часто встречающихся заболеваний (сердечно-сосудистых, болезней органов пищеварения, почек и мочевыводящих путей) созданы специальные, научно обоснованные диеты, то лечебное питание при онкологических заболеваниях с разнообразной клинической картиной, различными методами лечения и их последствиями остается актуальной и трудной проблемой.
Пока онкологический больной находится в лечебном учреждении, с ним, как правило, проводится консультация по диете, разрабатывается ежедневное соответствующее меню. В последнее время все чаще решается вопрос о целесообразности включения в диету высококалорийных или питательных добавок с высоким содержанием белка. После того как, счастливо вздохнув, он покидает стационар, на него обрушивается шквал проблем, среди которых питание занимает не последнее место. Порой больные вынуждены принимать совершенно новые для них виды пищи. Пациенту следует осознать, что соответствующее питание – это часть противоопухолевой терапии, без которой эффективность любого другого лечения снижается или сводится к нулю. Еда, как уже говорилось, должна восприниматься как лекарство, от которого в немалой степени зависит здоровье. При правильном питании быстрее восстанавливается вес и улучшается самочувствие после операции, сокращается время (если необходимо) до проведения лучевой и химиотерапии и, возможно, в меньшей степени страдает иммунная система организма.
В условиях стационара диетотерапевтические мероприятия, к сожалению, ограничены дежурными меню. В домашних же условиях для больных, получающих лечение амбулаторно, создаются большие возможности для питания с использованием биологически активных добавок к пище, витаминов и других средств, коррегирующих аппетит и способствующих лечению истощения, вызванного химиотерапией. Важна окружающая атмосфера, а весь процесс приема пищи должен доставлять удовольствие. Привлекательно сервированный стол, украшенный цветами, правильно подобранная посуда, оформление блюд нарезанными овощами и зеленью – все это способствует улучшению аппетита. Еда с друзьями, музыка за обедом, варьирование места приема пищи в вашей квартире, разнообразное меню на каждый день, бокал вина или пива перед едой (по согласованию с врачом) позволяют снять напряжение и вызвать чувство голода. Устройство пикников, посещение кафе и ресторанов – все может быть испробовано для получения положительных эмоций во время еды. Подобные советы могут выглядеть излишне романтично или даже малореально, но очень важно, чтобы больной чувствовал себя хорошо физически и морально, был более активен и подготовлен к трудовой деятельности.
Большое значение для полноценного питания имеет вкус пищи, оказывающей реальное воздействие на самочувствие, психику, поведение. При выборе продуктов следует придерживаться правила: ценно не то, что слишком дорого, а то, что вкусно и полезно для организма. С этой сентенцией нельзя не согласиться, но в реальной жизни все, что вкусно и полезно, как правило, не очень дешево. Желательно избегать продуктов, которые перестали вызывать аппетит. Треть больных сообщают, что им больше не нравится вкус жареного картофеля и чипсов, а конфеты и алкогольные напитки (кстати, на всех этих продуктах мы и не настаиваем) вызывают отвращение. Некоторые из овощей, такие как цветная капуста, кукуруза, бобы, репа, брюква, стали вызывать вздутие кишечника. К слову, если репу мы знаем по сказке, то брюква покрыта мраком неизвестности. Тем не менее в рейтинге продуктов, вызывающих вздутие живота, она занимает ведущее место. В странах Северной Европы брюква широко распространена – ее с удовольствием едят и в Швеции, и в Германии, и в Финляндии. Несмотря на огромное разнообразие местных овощей и фруктов, здесь употребляют и брюкву.
Возможно, кто-то теряет вкус к чаю или кофе. В то же время становятся любимыми свежие овощи и фрукты, а также блюда, приготовленные из творожной пасты, молочных продуктов, яиц, рыбы и другой легкоусвояемой пищи.
Следует уделять особое внимание режиму питания, который включает в себя определенное количество приемов пищи в течение суток. В него можно вносить изменения с учетом характера и времени работы, климата, индивидуальных особенностей человека. В отечественной научной и популярной литературе главными приемами пищи признаются завтраки и обеды, согласно пословице: «Завтрак съешь сам, обед раздели с другом, а ужин отдай врагу или поделись с подругой». В немалой степени это обусловлено национальными традициями в питании. Хотя мнение о важности плотного завтрака, по некоторым сведениям, было запущено в оборот американскими производителями кукурузных хлопьев. Что же касается ужина, который надо отдать врагу, то в какой-то степени подобное утверждение справедливо для «жаворонка», но губительно для «совы», поскольку у «сов» вечером – время максимальной активности. И уже доказано, что процессы усвоения у таких людей тоже наиболее активны с шести до восьми вечера. Тем не менее последний прием пищи следует осуществлять за 1–2 часа до сна. Он не должен содержать жареных блюд, продуктов, богатых жиром, пряностями и не включать продуктов, вызывающих повышенное газообразование. Мнение о нежелательности обильной еды перед сном неоднозначно: при высокой температуре воздуха аппетит снижается, поэтому оправданы обильные по объему завтраки и ужины. Не случайно в жарких странах основной прием пищи переносится на вечерние часы. Кроме того, некоторые люди плохо засыпают, если что-нибудь не съедят. Приучаться к этому не надо, но конкретный вред от съеденного перед сном печенья с молоком или кефиром не доказан. Это не означает, что мы призываем к изменению принятых в нашей стране рекомендаций по режиму питания, а лишь указываем на их относительность: стандартные требования к режиму питания не являются догмой.
Правильно назначенный режим питания обеспечивает нормальную работу пищеварительной системы, полноценное усвоение пищи, улучшает самочувствие. Считается, что продолжительность основного приема пищи – не менее 25 минут. Количество и энергоемкость потребляемой во время каждого приема пищи также играют определенную роль. Желательно, чтобы на обед приходилось не менее 30% суточного числа калорий. Энергоценность позднего ужина составляет 5–10% суточного рациона и включает такие продукты, как молоко, кисломолочные напитки, фрукты, соки, хлебобулочные изделия.
У онкологических больных режим питания может изменяться в зависимости от периода заболевания, клинических проявлений опухолевого процесса и характера побочных действий химио– и лучевой терапии. Прием пищи может находиться в диапазоне от 4 до 8–10 раз в сутки. Некоторые больные могут получать небольшое количество пищи даже ночью.
1. Равновесие между поступающей с пищей энергией и энергией, расходуемой больным. Величина энергии пищи, необходимой человеку в течение суток, характеризуется понятием потребность в энергии. Под потребностью человека в энергии подразумевают то количество энергии, которая покрывает затраты энергии организмом. При этом значение приобретают рост и масса тела, уровень физической активности.
2. Удовлетворение потребностей организма в определенном количестве и соотношении пищевых веществ.
3. Соблюдение режимов питания (определенное время приема пищи и определенное количество ее при каждом приеме). Важны условия приема пищи: соответствующая обстановка, сервировка стола, отсутствие отвлекающих факторов.
Если для подавляющего большинства наиболее часто встречающихся заболеваний (сердечно-сосудистых, болезней органов пищеварения, почек и мочевыводящих путей) созданы специальные, научно обоснованные диеты, то лечебное питание при онкологических заболеваниях с разнообразной клинической картиной, различными методами лечения и их последствиями остается актуальной и трудной проблемой.
Пока онкологический больной находится в лечебном учреждении, с ним, как правило, проводится консультация по диете, разрабатывается ежедневное соответствующее меню. В последнее время все чаще решается вопрос о целесообразности включения в диету высококалорийных или питательных добавок с высоким содержанием белка. После того как, счастливо вздохнув, он покидает стационар, на него обрушивается шквал проблем, среди которых питание занимает не последнее место. Порой больные вынуждены принимать совершенно новые для них виды пищи. Пациенту следует осознать, что соответствующее питание – это часть противоопухолевой терапии, без которой эффективность любого другого лечения снижается или сводится к нулю. Еда, как уже говорилось, должна восприниматься как лекарство, от которого в немалой степени зависит здоровье. При правильном питании быстрее восстанавливается вес и улучшается самочувствие после операции, сокращается время (если необходимо) до проведения лучевой и химиотерапии и, возможно, в меньшей степени страдает иммунная система организма.
В условиях стационара диетотерапевтические мероприятия, к сожалению, ограничены дежурными меню. В домашних же условиях для больных, получающих лечение амбулаторно, создаются большие возможности для питания с использованием биологически активных добавок к пище, витаминов и других средств, коррегирующих аппетит и способствующих лечению истощения, вызванного химиотерапией. Важна окружающая атмосфера, а весь процесс приема пищи должен доставлять удовольствие. Привлекательно сервированный стол, украшенный цветами, правильно подобранная посуда, оформление блюд нарезанными овощами и зеленью – все это способствует улучшению аппетита. Еда с друзьями, музыка за обедом, варьирование места приема пищи в вашей квартире, разнообразное меню на каждый день, бокал вина или пива перед едой (по согласованию с врачом) позволяют снять напряжение и вызвать чувство голода. Устройство пикников, посещение кафе и ресторанов – все может быть испробовано для получения положительных эмоций во время еды. Подобные советы могут выглядеть излишне романтично или даже малореально, но очень важно, чтобы больной чувствовал себя хорошо физически и морально, был более активен и подготовлен к трудовой деятельности.
Большое значение для полноценного питания имеет вкус пищи, оказывающей реальное воздействие на самочувствие, психику, поведение. При выборе продуктов следует придерживаться правила: ценно не то, что слишком дорого, а то, что вкусно и полезно для организма. С этой сентенцией нельзя не согласиться, но в реальной жизни все, что вкусно и полезно, как правило, не очень дешево. Желательно избегать продуктов, которые перестали вызывать аппетит. Треть больных сообщают, что им больше не нравится вкус жареного картофеля и чипсов, а конфеты и алкогольные напитки (кстати, на всех этих продуктах мы и не настаиваем) вызывают отвращение. Некоторые из овощей, такие как цветная капуста, кукуруза, бобы, репа, брюква, стали вызывать вздутие кишечника. К слову, если репу мы знаем по сказке, то брюква покрыта мраком неизвестности. Тем не менее в рейтинге продуктов, вызывающих вздутие живота, она занимает ведущее место. В странах Северной Европы брюква широко распространена – ее с удовольствием едят и в Швеции, и в Германии, и в Финляндии. Несмотря на огромное разнообразие местных овощей и фруктов, здесь употребляют и брюкву.
Возможно, кто-то теряет вкус к чаю или кофе. В то же время становятся любимыми свежие овощи и фрукты, а также блюда, приготовленные из творожной пасты, молочных продуктов, яиц, рыбы и другой легкоусвояемой пищи.
Следует уделять особое внимание режиму питания, который включает в себя определенное количество приемов пищи в течение суток. В него можно вносить изменения с учетом характера и времени работы, климата, индивидуальных особенностей человека. В отечественной научной и популярной литературе главными приемами пищи признаются завтраки и обеды, согласно пословице: «Завтрак съешь сам, обед раздели с другом, а ужин отдай врагу или поделись с подругой». В немалой степени это обусловлено национальными традициями в питании. Хотя мнение о важности плотного завтрака, по некоторым сведениям, было запущено в оборот американскими производителями кукурузных хлопьев. Что же касается ужина, который надо отдать врагу, то в какой-то степени подобное утверждение справедливо для «жаворонка», но губительно для «совы», поскольку у «сов» вечером – время максимальной активности. И уже доказано, что процессы усвоения у таких людей тоже наиболее активны с шести до восьми вечера. Тем не менее последний прием пищи следует осуществлять за 1–2 часа до сна. Он не должен содержать жареных блюд, продуктов, богатых жиром, пряностями и не включать продуктов, вызывающих повышенное газообразование. Мнение о нежелательности обильной еды перед сном неоднозначно: при высокой температуре воздуха аппетит снижается, поэтому оправданы обильные по объему завтраки и ужины. Не случайно в жарких странах основной прием пищи переносится на вечерние часы. Кроме того, некоторые люди плохо засыпают, если что-нибудь не съедят. Приучаться к этому не надо, но конкретный вред от съеденного перед сном печенья с молоком или кефиром не доказан. Это не означает, что мы призываем к изменению принятых в нашей стране рекомендаций по режиму питания, а лишь указываем на их относительность: стандартные требования к режиму питания не являются догмой.
Правильно назначенный режим питания обеспечивает нормальную работу пищеварительной системы, полноценное усвоение пищи, улучшает самочувствие. Считается, что продолжительность основного приема пищи – не менее 25 минут. Количество и энергоемкость потребляемой во время каждого приема пищи также играют определенную роль. Желательно, чтобы на обед приходилось не менее 30% суточного числа калорий. Энергоценность позднего ужина составляет 5–10% суточного рациона и включает такие продукты, как молоко, кисломолочные напитки, фрукты, соки, хлебобулочные изделия.
У онкологических больных режим питания может изменяться в зависимости от периода заболевания, клинических проявлений опухолевого процесса и характера побочных действий химио– и лучевой терапии. Прием пищи может находиться в диапазоне от 4 до 8–10 раз в сутки. Некоторые больные могут получать небольшое количество пищи даже ночью.
Ежедневное питание онкологического больного
Если у вас нет времени или желания читать эту книгу, можете воспользоваться краткими требованиями к питанию онкологического больного, рекомендуемыми Американским противораковым обществом.
«Пища страдающего раком пациента должна быть сбалансирована по основным классам питательных веществ, витаминам, минералам, воде. Белки помогают обеспечивать рост и восстановление тканей пациента, поддерживают иммунную систему. Недостаточное поступление белков затрудняет и замедляет выздоровление, снижает устойчивость к инфекциям. Как правило, больные злокачественными новообразованиями нуждаются в повышенном потреблении белковой пищи, особенно после оперативного лечения, химио– или лучевой терапии. Им следует рекомендовать использовать в пищу нежирное мясо, в том числе домашнюю птицу, рыбу, молочные продукты, орехи, высушенные бобы, горох, чечевицу, изделия из сои. Для восполнения энергетических затрат пациент обязан употреблять достаточное количество углеводов (фрукты, овощи, хлеб, злаки и продукты из них, бобовые) и жиров (животное и растительное масло, маргарин, орехи, рыбий жир и др.). При условии сбалансированного питания пациенты, как правило, не нуждаются в дополнительном введении витаминов и микроэлементов. В случае развития неблагоприятных эффектов от проводимого лечения пациенту могут быть дополнительно назначены препараты, содержащие витамины, микроэлементы или сбалансированные питательные смеси. Если же у пациента развивается рвота и (или) диарея как осложнение заболевания или лечения, ему должно быть скорректировано потребление воды с целью профилактики обезвоживания.
Конечно же, питание каждого конкретного пациента, страдающего раком, сугубо индивидуально. И все же при разработке рациона врач может пользоваться принципами, предложенными American Cancer Society:
• отдавать предпочтение дробному питанию (пять и более приемов пищи) с обязательным включением в ежедневный рацион разнообразных овощей и фруктов;
• включать в рацион неочищенные злаки;
• ограничить прием очищенных (рафинированных) углеводов, злаков;
• ограничить потребление мяса, особенно жирного и подвергшегося переработке (колбасные изделия и т.п.);
• выбирать пищу, которая помогает поддерживать оптимальную массу тела.
С точки зрения авторов настоящей книги в ежедневном питании больного (вне периода лечения) необходимо учитывать множество факторов, связанных с расположением опухоли, многообразными проявлениями опухолевого процесса, проведенной операцией, курсами химиотерапии, сопутствующими инфекционными процессами, малокровием и т.п. Но в любом случае в диете не должно быть однообразия, способствующего угнетению аппетита. Каким требованиям должно удовлетворять питание пациентов с онкологическими заболеваниями? Питание должно быть:
а) полноценным (содержать все питательные вещества в требуемом организмом количестве),
б) сбалансированным (сохранять определенные соотношения между питательными веществами), легко усваиваемым (не вызывать дополнительной нагрузки на процессы переваривания, всасывания и усвояемости клетками организма),
в) содержать все необходимые микроэлементы и витамины.
По возможности следует отдавать предпочтение сырым растительным продуктам, свежим фруктам и овощам (морковь, свекла, помидоры). Они считаются неоспоримо полезнее своих отварных, тушеных и тем более консервированных собратьев. Как будет сказано ниже, фрукты, и особенно арбузы и дыни, лучше есть не менее чем за полчаса до основных блюд. Молоку и молочным продуктам в последнее время отводится меньшая роль. Существенно упал рейтинг и мясных продуктов. Это не означает, что их совсем надо перестать есть, но, по данным новейших исследований, их значение существенно понизилось. Отдается предпочтение отварным продуктам перед жареными. Целесообразно употребление продуктов с большим содержанием пищевых волокон, но и из них не следует создавать кумиров. Онкологическим больным нежелательно использование консервированных продуктов, впрочем, как и здоровым людям. Некоторые отечественные исследователи в области питания рекомендуют следующую, с нашей точки зрения, весьма скудную диету при злокачественных заболеваниях.
Первые блюда (супы): овощные, гороховые, грибные, молочные, рыбные (треска, навага, сазан, щука), фруктовые.
Вторые блюда: пюре – овощные, картофельные, грибные, фруктовые и их сочетания; нежирная рыба и нежирное мясо, почки; каши – гречневая, пшенная, кукурузная и манная.
Третьи блюда: компоты, кисели, простокваша, ацидофилин, фруктовые и ягодные соки в небольших количествах.
Хлеб: ржаной, слегка подсушенный или черствый.
Далее рекомендуются полезные далеко не всем больным лук, чеснок, редис, редька в качестве источника витаминов.
Список блюд хоть и ограничен, чтобы не сказать примитивен, но продукты, входящие в меню, во всех отношениях весьма доступны, что, по-видимому, определяет главную ценность указанной диеты. Следует добавить, что перечень продуктов не является догмой и может быть изменен в зависимости от обстоятельств, характера новообразования, индивидуальных вкусов и привычек. При соблюдении указанной диеты еще раз следует напомнить о необходимости введения в рацион значительного количества белков. О продуктах, содержащих большое количество белка, будет сказано ниже.
Около трети дневной нормы белка и калорий следует получать во время завтрака. С целью повышения калорий полезно употребление меда – высококалорийного продукта, содержащего аминокислоты, углеводы, витамины, микроэлементы и ферменты. Мед обладает свойством уменьшать явления интоксикации, повышает сопротивляемость организма, что делает желательным его употребление во время лучевой терапии, при некоторых режимах химиотерапии и больными, находящимися в тяжелом состоянии. Тем не менее при всех обстоятельствах суточное количество меда не должно превышать 60–80 г. Что касается жиров, то следует отдавать предпочтение растительным маслам. Можно рекомендовать орехи (грецкие, арахис, фундук, кедровые, миндаль), в которых, помимо жира, составляющего 45–65%, содержатся белки (16–27%), витамины Е и группы В, калий и другие элементы. Необходимо иметь в виду, что при неправильном хранении орехи могут быстро портиться, плесневеть и загнивать. Употребление в пищу таких орехов пользы не принесет, но вполне реально может привести к возникновению тяжелых отравлений.
«Пища страдающего раком пациента должна быть сбалансирована по основным классам питательных веществ, витаминам, минералам, воде. Белки помогают обеспечивать рост и восстановление тканей пациента, поддерживают иммунную систему. Недостаточное поступление белков затрудняет и замедляет выздоровление, снижает устойчивость к инфекциям. Как правило, больные злокачественными новообразованиями нуждаются в повышенном потреблении белковой пищи, особенно после оперативного лечения, химио– или лучевой терапии. Им следует рекомендовать использовать в пищу нежирное мясо, в том числе домашнюю птицу, рыбу, молочные продукты, орехи, высушенные бобы, горох, чечевицу, изделия из сои. Для восполнения энергетических затрат пациент обязан употреблять достаточное количество углеводов (фрукты, овощи, хлеб, злаки и продукты из них, бобовые) и жиров (животное и растительное масло, маргарин, орехи, рыбий жир и др.). При условии сбалансированного питания пациенты, как правило, не нуждаются в дополнительном введении витаминов и микроэлементов. В случае развития неблагоприятных эффектов от проводимого лечения пациенту могут быть дополнительно назначены препараты, содержащие витамины, микроэлементы или сбалансированные питательные смеси. Если же у пациента развивается рвота и (или) диарея как осложнение заболевания или лечения, ему должно быть скорректировано потребление воды с целью профилактики обезвоживания.
Конечно же, питание каждого конкретного пациента, страдающего раком, сугубо индивидуально. И все же при разработке рациона врач может пользоваться принципами, предложенными American Cancer Society:
• отдавать предпочтение дробному питанию (пять и более приемов пищи) с обязательным включением в ежедневный рацион разнообразных овощей и фруктов;
• включать в рацион неочищенные злаки;
• ограничить прием очищенных (рафинированных) углеводов, злаков;
• ограничить потребление мяса, особенно жирного и подвергшегося переработке (колбасные изделия и т.п.);
• выбирать пищу, которая помогает поддерживать оптимальную массу тела.
С точки зрения авторов настоящей книги в ежедневном питании больного (вне периода лечения) необходимо учитывать множество факторов, связанных с расположением опухоли, многообразными проявлениями опухолевого процесса, проведенной операцией, курсами химиотерапии, сопутствующими инфекционными процессами, малокровием и т.п. Но в любом случае в диете не должно быть однообразия, способствующего угнетению аппетита. Каким требованиям должно удовлетворять питание пациентов с онкологическими заболеваниями? Питание должно быть:
а) полноценным (содержать все питательные вещества в требуемом организмом количестве),
б) сбалансированным (сохранять определенные соотношения между питательными веществами), легко усваиваемым (не вызывать дополнительной нагрузки на процессы переваривания, всасывания и усвояемости клетками организма),
в) содержать все необходимые микроэлементы и витамины.
По возможности следует отдавать предпочтение сырым растительным продуктам, свежим фруктам и овощам (морковь, свекла, помидоры). Они считаются неоспоримо полезнее своих отварных, тушеных и тем более консервированных собратьев. Как будет сказано ниже, фрукты, и особенно арбузы и дыни, лучше есть не менее чем за полчаса до основных блюд. Молоку и молочным продуктам в последнее время отводится меньшая роль. Существенно упал рейтинг и мясных продуктов. Это не означает, что их совсем надо перестать есть, но, по данным новейших исследований, их значение существенно понизилось. Отдается предпочтение отварным продуктам перед жареными. Целесообразно употребление продуктов с большим содержанием пищевых волокон, но и из них не следует создавать кумиров. Онкологическим больным нежелательно использование консервированных продуктов, впрочем, как и здоровым людям. Некоторые отечественные исследователи в области питания рекомендуют следующую, с нашей точки зрения, весьма скудную диету при злокачественных заболеваниях.
Первые блюда (супы): овощные, гороховые, грибные, молочные, рыбные (треска, навага, сазан, щука), фруктовые.
Вторые блюда: пюре – овощные, картофельные, грибные, фруктовые и их сочетания; нежирная рыба и нежирное мясо, почки; каши – гречневая, пшенная, кукурузная и манная.
Третьи блюда: компоты, кисели, простокваша, ацидофилин, фруктовые и ягодные соки в небольших количествах.
Хлеб: ржаной, слегка подсушенный или черствый.
Далее рекомендуются полезные далеко не всем больным лук, чеснок, редис, редька в качестве источника витаминов.
Список блюд хоть и ограничен, чтобы не сказать примитивен, но продукты, входящие в меню, во всех отношениях весьма доступны, что, по-видимому, определяет главную ценность указанной диеты. Следует добавить, что перечень продуктов не является догмой и может быть изменен в зависимости от обстоятельств, характера новообразования, индивидуальных вкусов и привычек. При соблюдении указанной диеты еще раз следует напомнить о необходимости введения в рацион значительного количества белков. О продуктах, содержащих большое количество белка, будет сказано ниже.
Около трети дневной нормы белка и калорий следует получать во время завтрака. С целью повышения калорий полезно употребление меда – высококалорийного продукта, содержащего аминокислоты, углеводы, витамины, микроэлементы и ферменты. Мед обладает свойством уменьшать явления интоксикации, повышает сопротивляемость организма, что делает желательным его употребление во время лучевой терапии, при некоторых режимах химиотерапии и больными, находящимися в тяжелом состоянии. Тем не менее при всех обстоятельствах суточное количество меда не должно превышать 60–80 г. Что касается жиров, то следует отдавать предпочтение растительным маслам. Можно рекомендовать орехи (грецкие, арахис, фундук, кедровые, миндаль), в которых, помимо жира, составляющего 45–65%, содержатся белки (16–27%), витамины Е и группы В, калий и другие элементы. Необходимо иметь в виду, что при неправильном хранении орехи могут быстро портиться, плесневеть и загнивать. Употребление в пищу таких орехов пользы не принесет, но вполне реально может привести к возникновению тяжелых отравлений.
Значение различных пищевых продуктов в лечебном питании онкологических больных
Сведения о пищевых продуктах, которыми мы частично воспользовались из справочника Б.Л. Смолянского и В.Г. Лифляндского по лечебному питанию, помогут разобраться в их пользе для онкологических больных, подобрать суточную дозу калорий, белков, углеводов, витаминов, а при необходимости и жиров. Важнейшим принципом рационального и сбалансированного питания является равновесие между энергоценностью рационов и расходов энергии (энерготрат). Суточное потребление энергии и белка для онкологического больного в возрасте от 40 до 60 лет составляет приблизительно 2100 ккал для мужчин и 1800 ккал для женщин; необходимое количество белка 65 г. и 58 г. соответственно.
Отношение к калорийности диеты, как мы уже говорили, в последнее десятилетие начинает меняться. Если в 1985 г. на международном симпозиуме по теме «Питание, рак и пищевая поддержка» считалось, что для нормального питания пациента необходимо использовать все современные возможности (включая зондовое и внутривенное питание), то в настоящее время появляется все больше сообщений о целесообразности ограничения энергоценности пищевых рационов для большинства онкологических больных. Мы считаем, что пациентам с заболеваниями легких, опорно-двигательного аппарата, опухолей кожи, меланомы, число калорий должно соответствовать энергозатратам. Истощенным больным, а также пациентам с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы, опухолей головы и шеи, необходимо большее количество калорий. Наконец, после операций на яичниках калорийность пищи должна быть снижена за счет углеводов и жиров. Больным после удаления опухоли, находящимся в ремиссии, также рекомендовано несколько уменьшить суточный рацион, несмотря на то что исследования, показавшие, что ограничение калорийности диеты оказывает угнетающее влияние на невидимые метастатические клетки, пока не нашло подтверждения в доказательной медицине.
К сожалению, «беда не приходит одна» – одновременно со злокачественными новообразованиями у больных нередко встречаются ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, сахарный диабет, заболевания печени и почек. Поэтому при составлении ежедневного меню онкологического больного следует учитывать и сопутствующие заболевания. Не следует пугаться обилия продуктов предлагаемого ниже пищевого набора. Многие любимые блюда включают продукты из 2–3 групп. Нам представляется, что подобная диета не повредит и родственникам больного – здоровым людям, необремененным какими-нибудь новыми идеями о сверхмодных, но не подкрепленных серьезными научными исследованиями диетах.
Особую важность представляет диета онкологического больного во время ремиссии, т.е. периода времени, проявляющегося в прекращении прогрессирования болезни, ее обратном развитии или полном исчезновении клинических проявлений заболевания. При отсутствии выраженных токсических реакций аналогичное питание рекомендуется и в интервалах между курсами лучевой или химиотерапии.
Отношение к калорийности диеты, как мы уже говорили, в последнее десятилетие начинает меняться. Если в 1985 г. на международном симпозиуме по теме «Питание, рак и пищевая поддержка» считалось, что для нормального питания пациента необходимо использовать все современные возможности (включая зондовое и внутривенное питание), то в настоящее время появляется все больше сообщений о целесообразности ограничения энергоценности пищевых рационов для большинства онкологических больных. Мы считаем, что пациентам с заболеваниями легких, опорно-двигательного аппарата, опухолей кожи, меланомы, число калорий должно соответствовать энергозатратам. Истощенным больным, а также пациентам с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы, опухолей головы и шеи, необходимо большее количество калорий. Наконец, после операций на яичниках калорийность пищи должна быть снижена за счет углеводов и жиров. Больным после удаления опухоли, находящимся в ремиссии, также рекомендовано несколько уменьшить суточный рацион, несмотря на то что исследования, показавшие, что ограничение калорийности диеты оказывает угнетающее влияние на невидимые метастатические клетки, пока не нашло подтверждения в доказательной медицине.
К сожалению, «беда не приходит одна» – одновременно со злокачественными новообразованиями у больных нередко встречаются ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, сахарный диабет, заболевания печени и почек. Поэтому при составлении ежедневного меню онкологического больного следует учитывать и сопутствующие заболевания. Не следует пугаться обилия продуктов предлагаемого ниже пищевого набора. Многие любимые блюда включают продукты из 2–3 групп. Нам представляется, что подобная диета не повредит и родственникам больного – здоровым людям, необремененным какими-нибудь новыми идеями о сверхмодных, но не подкрепленных серьезными научными исследованиями диетах.
Особую важность представляет диета онкологического больного во время ремиссии, т.е. периода времени, проявляющегося в прекращении прогрессирования болезни, ее обратном развитии или полном исчезновении клинических проявлений заболевания. При отсутствии выраженных токсических реакций аналогичное питание рекомендуется и в интервалах между курсами лучевой или химиотерапии.
Четырехосновная диета
В настоящее время из всех диет, предложенных онкологическим больным, наиболее обоснованной выглядит так называемая четырехосновная диета, по которой все виды пищи делятся на 4 группы. Отношение ученых к значению и приоритетности каждой из групп меняется с каждым десятилетием. (Может быть, это связано с денежными реформами и кризисами, которые происходят каждые десять лет?)
1) Фруктово-овощная
2) Молочная
3) Белковая
4) Хлебно-крупяная
В каждой группе устанавливаются желательные продукты и их минимальное количество для онкологического больного. Принцип диеты заключается в потреблении разнообразной пищи каждый день, т.е. различных продуктов из каждой группы. Пациент может выбрать и комбинировать из предлагаемого набора то, что для него наиболее приемлемо. Полноценное питание не может быть реализовано без сбалансированного количества продуктов разных групп. Если съесть много продуктов одного вида, то в желудке не останется места для другой пищи. Это значит, что разные виды продуктов желательно употреблять в умеренных количествах, которые равны определенным порциям. Съев порцию одного вида, следует «оставить место» для порции других видов пищи. Размер порций выбирается в зависимости от традиций, привычек и размеров – стаканов, чашек, тарелок, столовых и чайных ложек, а также кусков и ломтиков.
1) Фруктово-овощная
2) Молочная
3) Белковая
4) Хлебно-крупяная
В каждой группе устанавливаются желательные продукты и их минимальное количество для онкологического больного. Принцип диеты заключается в потреблении разнообразной пищи каждый день, т.е. различных продуктов из каждой группы. Пациент может выбрать и комбинировать из предлагаемого набора то, что для него наиболее приемлемо. Полноценное питание не может быть реализовано без сбалансированного количества продуктов разных групп. Если съесть много продуктов одного вида, то в желудке не останется места для другой пищи. Это значит, что разные виды продуктов желательно употреблять в умеренных количествах, которые равны определенным порциям. Съев порцию одного вида, следует «оставить место» для порции других видов пищи. Размер порций выбирается в зависимости от традиций, привычек и размеров – стаканов, чашек, тарелок, столовых и чайных ложек, а также кусков и ломтиков.
Фруктово-овощная группа продуктов
Эта группа продуктов на сегодняшний день считается в определенной степени самой важной в диетотерапии опухолей. Пищеварительный тракт человека неплохо приспособлен к перевариванию растительной пищи. И хотя мы не травоядные в чистом виде, родная пища для нас все-таки фрукты и овощи. Как утверждают вегетарианцы, практически их можно есть сколько хотите. В них много фруктозы и клетчатки, а также воды, витаминов и микроэлементов. Что же в них может быть плохого помимо нитратов, которые вам могут подсыпать в тарелку с арбузами враги? Хотя, как нам объяснили в отделении профилактики алиментарных нарушений… (Можно, мы не будем писать длинное полное название этого института.) Так вот, там нам сказали, что фрукты усваиваются наилучшим образом только в том случае, если вы с ними были выращены, хотя бы в одном полушарии. Чем экзотичнее фрукт, тем меньше в вас ферментов, способных его переварить. Питахайя и рамбутан, вместо того чтобы отдать вам свои витамины, наверняка заставят кишечник бешено сокращаться. В результате организм не примет ни фрукт, ни обед, который вы съели перед этим. Кроме того, никто не отменял аллергию на экзотику. Вы сами, может быть, и не покроетесь сыпью и пятнами, но за вас это всегда с большим удовольствием сделает желудок!
На основании многолетних исследований в Национальном институте рака США в 1995 г. установлен перечень пищевых и лекарственных растений, обладающих способностью предотвращать развитие злокачественных опухолей. Группа состоит из всех видов овощей и фруктов, включая соки и сушеные фрукты, и представлена в порядке их значимости для профилактики онкологических заболеваний. По-видимому, и в предупреждении рецидива или прогрессирования заболевания у больных злокачественными новообразованиями они играют главную роль. В следующем перечне овощи и фрукты представлены в порядке их значимости для предотвращения злокачественных опухолей.
2) морковь, петрушка сельдерей, укроп, кориандр, пастернак;
3) свекла, шпинат;
4) чеснок, лук;
5) томаты, красный перец, баклажаны, картофель;
6) соя, горох;
7) тыква, дыня.
2) Ягоды – черника, черная и красная смородина, шиповник, облепиха, черноплодная рябина, малина, ежевика, брусника, клюква, земляника.
На основании многолетних исследований в Национальном институте рака США в 1995 г. установлен перечень пищевых и лекарственных растений, обладающих способностью предотвращать развитие злокачественных опухолей. Группа состоит из всех видов овощей и фруктов, включая соки и сушеные фрукты, и представлена в порядке их значимости для профилактики онкологических заболеваний. По-видимому, и в предупреждении рецидива или прогрессирования заболевания у больных злокачественными новообразованиями они играют главную роль. В следующем перечне овощи и фрукты представлены в порядке их значимости для предотвращения злокачественных опухолей.
Овощи:
1) белокочанная, цветная, брюссельская капуста, кресс-салат, редька, репа, редис, лук;2) морковь, петрушка сельдерей, укроп, кориандр, пастернак;
3) свекла, шпинат;
4) чеснок, лук;
5) томаты, красный перец, баклажаны, картофель;
6) соя, горох;
7) тыква, дыня.
Фрукты:
1) цитрусовые (апельсин, мандарин, грейпфрут, лимон), абрикосы, персики, яблоки, вишня, темный виноград, слива;2) Ягоды – черника, черная и красная смородина, шиповник, облепиха, черноплодная рябина, малина, ежевика, брусника, клюква, земляника.
Общая характеристика плодов и овощей
Один маленький мальчик дал совершенно четкое определение овощей и фруктов. Он решил, что «фрукты – это то, что вкусно, а овощи – то, что полезно». Сонники утверждают, что поедание овощей во сне – к удаче. Чего уж говорить о том, сколько пользы и удачи могут принести овощи, съеденные наяву. Овощи, фрукты и ягоды являются важными источниками пищевых веществ и в наименьшей степени поддаются замене другими продуктами. Пища этой группы обеспечивает организм витаминами и минеральными солями. В литературе, посвященной овощам, фруктам и ягодам, детально рассматривается содержание пищевых и биологически активных веществ в каждом из этих продуктов с указанием, при каких заболеваниях они полезны. Мы считаем, что по количеству основных пищевых веществ различия между овощами, фруктами и ягодами не столь велики, чтобы это было заметно в повседневном питании. Поэтому овощи и фрукты в какой-то степени взаимозаменяемы: если у вас сегодня проблема с овощами, можете потреблять только фрукты. И наоборот. Кроме того, трудно представить, чтобы человек даже в летне-осенний сезон включал в свой рацион только определенные ягоды и фрукты с учетом указаний на их ценность. Особенно если учесть, что после окончания сезона свежих ягод и фруктов ассортимент их в условиях России резко снижается. Эксперты Всемирной организации здравоохранения (1997 г.) пришли к заключению, что в рационе здорового человека должно быть, помимо картофеля, не менее 400 г овощей, фруктов и ягод в сутки – предпочтительно сырых. При этом желательно употреблять не менее 5 наименований овощей и 5 наименований фруктов и ягод, что, по нашему мнению, не вполне реально. Согласно древнекитайским традициям здорового питания все натуральные продукты содержат жизненную энергию ци. Считается, что когда мы едим «живую» или минимально обработанную пищу, нам передается содержащаяся в ней энергия. Но это лишь одна из многих причин, по которым свежие овощи и фрукты предпочтительнее консервированных.