Страница:
Поражение слизистых оболочек.
Во рту может быть проявление как первичной острой, так и хронической, периодически обостряющейся инфекции. Чаще встречается у детей раннего возраста. Начало заболевания острое, с подъема температуры тела до 39 °C. Отмечается снижение аппетита, появляется беспокойство, увеличиваются близлежащие лимфатические узлы. На покрасневших, отечных слизистых оболочках щек, языка, десен, миндалин и задней стенке глотки возникают одиночные (при первичной инфекции) или сгруппированные (при повторяющейся) пузырьки. Появляются слюнотечение, боль в местах высыпаний. При тяжелом течении пузырьки переходят в язвочки. Выздоровление наступает через 2–3 недели.
Поражение глаз.
Первичный глазной герпес развивается чаще у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет и протекает преимущественно тяжело. Поражаются не только слизистые оболочки самого глаза и век, но и развиваются герпетические изменения во многих структурах глаза, иногда приводящие к тотальному воспалению органа; реже поражается зрительный нерв.
Поражение нервной системы начинается с появления пузырьков в месте внедрения вируса, а затем с током крови возбудитель попадает в мозг, где развивается воспалительный процесс.
Поражение внутренних органов.
Чаще встречается поражение печени, для которого характерно развитие признаков гепатитов B и C. У больных может наблюдаться развитие герпетического процесса в почках (очаговый нефрит), легких (пневмония в пищеводе).
В случаях кожных форм, протекающих легко, можно ограничиться препаратами, которые обладают дезинфицирующим, подсушивающим, ранозаживляющим действием, – 1–2 %-ные спиртовые растворы бриллиантового зеленого, метиленового синего, 3 %-ной перекиси водорода.
В качестве специфической терапии, действующей на развитие и размножение вируса, используют противовирусные препараты – ацикловир, бонафтон, риодоксол, идоксуридин, видарабин. При местных формах их назначают в виде капель, кремов, мазей. При частых обострениях заболевания – применяют внутрь или с помощью внутримышечного введения.
Назначают человеческий лейкоцитарный интерферон в виде примочек: применяют средства, повышающие иммунитет: тимоген, т-активин, тималин, дибазол; витамины C, A, E; растительные – элеутерококк, женьшень, китайский лимонник.
Противовоспалительные средства (индометацин, вольтарен) применяют при выраженном отеке, чувстве жжения, зуде.
Герпес опоясывающий
Ротавирусная инфекция
ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
Повреждения мягких тканей
Во рту может быть проявление как первичной острой, так и хронической, периодически обостряющейся инфекции. Чаще встречается у детей раннего возраста. Начало заболевания острое, с подъема температуры тела до 39 °C. Отмечается снижение аппетита, появляется беспокойство, увеличиваются близлежащие лимфатические узлы. На покрасневших, отечных слизистых оболочках щек, языка, десен, миндалин и задней стенке глотки возникают одиночные (при первичной инфекции) или сгруппированные (при повторяющейся) пузырьки. Появляются слюнотечение, боль в местах высыпаний. При тяжелом течении пузырьки переходят в язвочки. Выздоровление наступает через 2–3 недели.
Поражение глаз.
Первичный глазной герпес развивается чаще у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет и протекает преимущественно тяжело. Поражаются не только слизистые оболочки самого глаза и век, но и развиваются герпетические изменения во многих структурах глаза, иногда приводящие к тотальному воспалению органа; реже поражается зрительный нерв.
Поражение нервной системы начинается с появления пузырьков в месте внедрения вируса, а затем с током крови возбудитель попадает в мозг, где развивается воспалительный процесс.
Поражение внутренних органов.
Чаще встречается поражение печени, для которого характерно развитие признаков гепатитов B и C. У больных может наблюдаться развитие герпетического процесса в почках (очаговый нефрит), легких (пневмония в пищеводе).
Осложнения
В остром периоде герпетического процесса осложнения имеют в основном неспецифический характер и обусловлены наслоением вторичной бактериальной инфекции. Из специфических осложнений можно отметить неврологические нарушения после перенесенного энцефалита, слепоту, рубцовое сужение пищевода, невынашивание беременности.Лечение
Режим постельный, особенно при тяжелых и распространенных формах заболевания. Диета молочно-растительная, механически щадящая при поражениях желудочно-кишечного тракта и полости рта, т. е. полужидкая или протертая.В случаях кожных форм, протекающих легко, можно ограничиться препаратами, которые обладают дезинфицирующим, подсушивающим, ранозаживляющим действием, – 1–2 %-ные спиртовые растворы бриллиантового зеленого, метиленового синего, 3 %-ной перекиси водорода.
В качестве специфической терапии, действующей на развитие и размножение вируса, используют противовирусные препараты – ацикловир, бонафтон, риодоксол, идоксуридин, видарабин. При местных формах их назначают в виде капель, кремов, мазей. При частых обострениях заболевания – применяют внутрь или с помощью внутримышечного введения.
Назначают человеческий лейкоцитарный интерферон в виде примочек: применяют средства, повышающие иммунитет: тимоген, т-активин, тималин, дибазол; витамины C, A, E; растительные – элеутерококк, женьшень, китайский лимонник.
Противовоспалительные средства (индометацин, вольтарен) применяют при выраженном отеке, чувстве жжения, зуде.
Профилактика
Большое значение имеет формирование гигиенических навыков, закаливание. Необходимо устранение факторов, способствующих активации герпетической инфекции: стрессовых ситуаций, физических перегрузок, переохлаждения, ОРВИ, лечение очагов хронической инфекции.
Герпес опоясывающий
Опоясывающий герпес – острая вирусная инфекция человека, поражающая кожные покровы и нервную систему.
Возбудитель заболевания – вирус, получивший название «вирус варицелла-зостер» (вирус опоясывающего герпеса и ветряной оспы), польку один и тот же патогенный агент вызывает и опоясывающий лишай, и ветряную оспу. Это крупный ДНК-содержащий вирус, способный к быстрому внутриклеточному размножению с разрушением инфицированных клеток, а также к длительному существованию в скрытой форме, преимущественно в клетках нервных ганглиев. Имеет тесное родство с вирусом простого герпеса. Как и многие другие представители этого семейства, вирус нестоек во внешней среде: быстро гибнет при нагревании, под воздействием ультрафиолетовых лучей, дезинфицирующих веществ.
Однако он способен долго сохраняться при низких температурах и выдерживает повторное замораживание. Заболевания в виде опоясывающего герпеса развивается у лиц, переболевших ветряной оспой в клинически выраженной или скрытой форме, после длительного (от нескольких месяцев до десятков лет) скрытого пребывания возбудителя в организме. Активирование вируса и развитие клинических проявлений в виде опоясывающего герпеса могут быть спровоцированы различными факторами, например стрессовыми состояниями, физическими травмами, переохлаждением, ОРВИ.
В большинстве случаев заболевание начинается остро с одновременного появления болевых ощущений, общетоксических реакций и кожных высыпаний. Температура тела может повышаться до 38–39 °C, что сопровождается головной болью, недомоганием, познабливанием. Появляются изменения со стороны кожных покровов, сначала в виде ограниченных розовых пятен величиной 2–5 см, на фоне которых в тот же или на следующий день образуются мелкие, тесно расположенные пузырьки с прозрачным содержимым. Экзантема в большинстве случаев сопровождается развитием регионарного лимфаденита – увеличением и болезненностью лимфатических узлов.
Локализация кожных проявлений соответствует проекции того или иного чувствствительного нерва. Чаще всего элементы располагаются в виде одностороннего поражения по ходу межреберных нервов, ветвей тройничного нерва на лице, реже по ходу нервов конечностей.
С промежутками в несколько дней могут появляться новые пятна с последующим развитием пузырьковых элементов на их фоне. В отдельных случаях очаги поражения тесно прилегают друг к другу, образуя сплошную ленту. Повышенная температура держится несколько дней, симптомы токсикоза исчезают с ее нормализацией.
Тяжесть заболевания часто непосредственно связана с локализацией экзантемы. Случаи с расположением высыпаний в области иннервации надглазничного, лобного, носоресничного нервов отличаются интенсивными невралгическими болями с краснотой и отеком кожи, поражением век, а иногда роговицы. Содержимое пузырьков может становиться геморрагическим (кровянистым).
Через несколько дней красный фон, на котором располагаются пузырьки, бледнеет, их содержимое становится мутным. При подсыхании образуются корочки, они отпадают к концу 3-й недели заболевания, оставляя легкую пигментацию.
Возможны так называемые абортивные формы опоясывающего герпеса с быстрым исчезновением сыпи и отсутствием пузырьков, буллезная при слиянии пузырьков в крупные пузыри, геморрагическая (кровоточащая), гангренозная формы, бывают случаи заболевания с развитием серозного менингита, энцефалита и менингоэнцефалита, парезов и даже полирадикулонейропатии (поражения большого количества нервных корешков).
Лабораторная диагностика в практической работе не проводится.
В случаях активации вторичной бактериальной флоры показаны антибиотики.
Возбудитель заболевания – вирус, получивший название «вирус варицелла-зостер» (вирус опоясывающего герпеса и ветряной оспы), польку один и тот же патогенный агент вызывает и опоясывающий лишай, и ветряную оспу. Это крупный ДНК-содержащий вирус, способный к быстрому внутриклеточному размножению с разрушением инфицированных клеток, а также к длительному существованию в скрытой форме, преимущественно в клетках нервных ганглиев. Имеет тесное родство с вирусом простого герпеса. Как и многие другие представители этого семейства, вирус нестоек во внешней среде: быстро гибнет при нагревании, под воздействием ультрафиолетовых лучей, дезинфицирующих веществ.
Однако он способен долго сохраняться при низких температурах и выдерживает повторное замораживание. Заболевания в виде опоясывающего герпеса развивается у лиц, переболевших ветряной оспой в клинически выраженной или скрытой форме, после длительного (от нескольких месяцев до десятков лет) скрытого пребывания возбудителя в организме. Активирование вируса и развитие клинических проявлений в виде опоясывающего герпеса могут быть спровоцированы различными факторами, например стрессовыми состояниями, физическими травмами, переохлаждением, ОРВИ.
Эпидемиология
Опоясывающий лишай встречается в основном в виде спорадических случаев, заболеваемость повышается в холодное время года. Больные с опоясывающим герпесом малозаразны для окружающих лиц. Заболевают преимущественно лица пожилого и старческого возраста, ранее перенесшие ветряную оспу. Частота заболевания варьирует от 5 до 10 на 1000 населения в возрасте 60–80 лет. У небольшой части больных заболевание возникает повторно. У детей, ранее не болевших и контактировавших с больным опоясывающим лишаем, развивается типичная ветряная оспа.Клинические проявления
Заболевание может начинаться с появления болей, а также покалывания, зуда, жжения по ходу периферических нервных стволов в зоне будущих высыпаний. Эти местные субъективные начальные признаки у части больных могут быть интенсивными и сопровождаются головной болью, лихорадкой. Длительность начального периода составляет от 1 до 7 дней, чаще он наблюдается у взрослых, чем у детей.В большинстве случаев заболевание начинается остро с одновременного появления болевых ощущений, общетоксических реакций и кожных высыпаний. Температура тела может повышаться до 38–39 °C, что сопровождается головной болью, недомоганием, познабливанием. Появляются изменения со стороны кожных покровов, сначала в виде ограниченных розовых пятен величиной 2–5 см, на фоне которых в тот же или на следующий день образуются мелкие, тесно расположенные пузырьки с прозрачным содержимым. Экзантема в большинстве случаев сопровождается развитием регионарного лимфаденита – увеличением и болезненностью лимфатических узлов.
Локализация кожных проявлений соответствует проекции того или иного чувствствительного нерва. Чаще всего элементы располагаются в виде одностороннего поражения по ходу межреберных нервов, ветвей тройничного нерва на лице, реже по ходу нервов конечностей.
С промежутками в несколько дней могут появляться новые пятна с последующим развитием пузырьковых элементов на их фоне. В отдельных случаях очаги поражения тесно прилегают друг к другу, образуя сплошную ленту. Повышенная температура держится несколько дней, симптомы токсикоза исчезают с ее нормализацией.
Тяжесть заболевания часто непосредственно связана с локализацией экзантемы. Случаи с расположением высыпаний в области иннервации надглазничного, лобного, носоресничного нервов отличаются интенсивными невралгическими болями с краснотой и отеком кожи, поражением век, а иногда роговицы. Содержимое пузырьков может становиться геморрагическим (кровянистым).
Через несколько дней красный фон, на котором располагаются пузырьки, бледнеет, их содержимое становится мутным. При подсыхании образуются корочки, они отпадают к концу 3-й недели заболевания, оставляя легкую пигментацию.
Возможны так называемые абортивные формы опоясывающего герпеса с быстрым исчезновением сыпи и отсутствием пузырьков, буллезная при слиянии пузырьков в крупные пузыри, геморрагическая (кровоточащая), гангренозная формы, бывают случаи заболевания с развитием серозного менингита, энцефалита и менингоэнцефалита, парезов и даже полирадикулонейропатии (поражения большого количества нервных корешков).
Лабораторная диагностика в практической работе не проводится.
Лечение
Эффективен противовирусный препарат ацикловир (зовиракс, виролекс), особенно при начале терапии в первые 3–4 дня заболевания. Препарат назначают в таблетках по 8 г (для взрослых) 5 раз в сутки в течение 5 дней. При внутривенном введении суточную дозу препарата 15–30 мг/кг делят на 3 вливания с интервалом 8 ч на 150 мл изотонического раствора хлорида натрия. В качестве средств патогенетического лечения у взрослых применяют курантил по 25 мг 3 раза в день в течение 5–7 дней (тормозит агрегацию тромбоцитов) в сочетании с фуросемидом или лазиксом. Показано внутримышечное введение гомологичного гамма-глобулина по 1–2 дозы 2–3 раза в сутки. Назначают иммуномодулятор левамизол по 100–150 мг в день на протяжении 3–4 дней. Используют симптоматические средства – анальгетики, седативные и снотворные препараты. Пузырьки обрабатывают раствором бриллиантового зеленого, корочки – 5 %-ной дерматоловой мазью.В случаях активации вторичной бактериальной флоры показаны антибиотики.
Профилактика и меры борьбы
Профилактические мероприятия в очаге не проводятся.
Ротавирусная инфекция
Ротавирусная инфекция – острое заразное заболевание человека и животных, вызываемое ротавирусами, относится к группе кишечных инфекций и характеризуется поражением желудочно-кишечного тракта.
Ротавирусы являются одним из ведущих причин развития острых кишечных инфекций. Особенно часто болеют дети первых лет жизни. Высокая контагиозность ротавирусной инфекции обусловливает ее вспышки в группах лиц с ослабленным здоровьем, например у находящихся на стационарном лечении.
Ротавирусная инфекции имеет выраженную сезонность. Заболеваемость повышается в осенние и зимние месяцы, сохраняясь на высоком уровне в декабре – феврале. Зимнюю сезонность связывают с лучшей выживаемостью ротавирусов в окружающей среде при низкой температуре.
Ротавирусы устойчивы к воздействию факторов внешней среды. Вирус выдерживает действие эфира, хлороформа, ультразвука; его не разрушает многократное замораживание, однако утрачивает инфекционность при кипячении, обработке 95 %-ным этанолом.
Основным источником инфекции является больной человек. Вирус обнаруживается в фекалиях с первых дней развития клинических симптомов, сохраняясь до 10–16 дня с максимумом выделения в первые 3–6 дней.
Самым частым путем передачи считается фекально-оральный. Заражение возможно и при употреблении инфицированной воды вследствие длительной сохранности ротавируса в речной, водопроводной, грунтовой и сточных водах. Ротавирусная инфекция высококонтагиозна.
В первые сутки болезни ротавирус уже находится в 12-перстной и в верхнем отделе тонкой кишки, где повреждает клетки слизистой оболочки, в результате чего возникает недостаточность ферментов кишечного пищеварения и нарушение всасывания пищевых веществ. В просвет кишки поступает избыточное количество воды и минеральных солей, что приводит к развитию водянистой диареи и обезвоживанию организма.
Обычно заболевание имеет острое начало с триады симптомов: подъем температуры тела, рвота и понос. В ряде случаев имеет место постепенное развитие симптоматики с нарастанием тяжести процесса и развитием обезвоживания. Последнее нередко служит основанием для поздней госпитализации.
Рвота является не только одним из первых, но нередко и ведущим признаком ротавирусной инфекции. Обычно она предшествует или появляется одновременно с диареей. Характерна повторная рвота, реже – многократная, но у всех она непродолжительная, в пределах 1–2, реже 3 дней.
Повышение температуры тела умеренное, ее верхняя граница, как правило, не превышает 39 °C. Лихорадка продолжается 2–4 дня, нередко сопровождается симптомами интоксикации: вялость, слабость, снижение аппетита.
Кишечная дисфункция характеризуется жидким кашицеобразным, чаще водянистым, стулом желтого цвета без патологических примесей. Реже регистрируется обесцвеченный или белесовато-мутный стул. В части случаев имеются кратковременное желто-зеленоватое или салатовое окрашивание и примесь слизи, обычно прозрачной, перемешанной с фекалиями. Кратность дефекаций определяется тяжестью заболевания, составляя 2–5 раз в сутки при легкой форме и 20 и более раз – при тяжелой. Продолжительность диареи исчисляется 3–6 днями.
Кишечные нарушения в начальном периоде могут сопровождаться выраженными болями, вздутием и урчанием в животе.
Типичную ротавирусную инфекцию по степени тяжести подразделяют на легкую, среднетяжелую и тяжелую формы.
Легкая форма имеет острое начало.
У большинства людей температура тела повышается в пределах 37–37,5 °C в течение одного, реже двух дней. В некоторых случаях заболевание может протекать с нормальной температурой. Рвота возникает в первый день болезни, повторяясь несколько раз. Спустя некоторое время, иногда одновременно, появляется стул жидкой кашицей, учащенный, в пределах 2–3 раз в сутки. Через 1–2 суток симптоматика слабеет и к 4–5 дню наступает выздоровление.
Среднетяжелая форма.
В остром периоде температура тела повышается, как правило, до 37,5—38 °C. Обычно рвота предшествует появлению жидкого стула, бывает повторной или многократной, сохраняется 1,5–2 дня. Характерны бледность кожного покрова, вялость, жажда. В половине случаев отмечается увеличение числа сердечных сокращений, приглушение тонов сердца. Стул с первого дня болезни учащен до 8—16 раз в сутки, разжиженный, кашицеобразный, затем становится водянистым, обильным. Длительность периода водянистой диареи – 1–3 дня. В период обратного развития симптомов, как правило, в начале исчезает рвота, снижается до нормальных значений температура тела, утрачивается водянистый характер испражнений, появляются каловые массы, и к 6–7 дню стул становится оформленным.
При тяжелой форме ротавирусной инфекции начало болезни также острое. Однако тяжесть состояния нарастает ко 2–4 дню в связи со значительными потерями жидкости из организма с многократной рвотой и главным образом водянистым бессчетным стулом (более 25–30 раз в сутки). Обязательно возникает состояние резкой обезвоженности 2–3 степени. Водянистая диарея сохраняется не менее 2–3 дней. Появление каловых масс в стуле, уменьшение количества жидкости в испражнениях указывают на начало выздоровления. Окончательное выздоровление в благоприятных случаях наступает к 8—10 дню болезни.
К факторам, способствующим развитию тяжелой формы ротавирусной инфекции, следует отнести ранний возраст детей, искусственное вскармливание, отягощенное фоновое состояние, особенно гипотрофию, наличие сопутствующих заболеваний внутренних органов, сочетанное течение с бактериальной кишечной или респираторной вирусной инфекцией. В пользу возможного развития тяжелой формы болезни свидетельствуют ранее появление вялости, снижение аппетита, бледность кожных покровов, обложенность языка. Тяжесть состояния нарастает к 3–4 дню и проявляется бескаловым и бессчетным стулом, имеющим водянистый характер.
Особенности ротавирусной инфекции у новорожденных.
При выявлении ротавирусной инфекции у детей родильных отделений обычно обнаруживают вирусоносителей среди медицинского персонала и матерей. В период групповых вспышек возможны 2 клинических варианта течения инфекции. В одном случае – острое начало болезни, в одночасье, с отказом от груди, появлением рвоты и жидкого стула, что приводит к быстрой потере массы тела ребенка от 300 г до 1 кг. В другом – тяжесть состояния нарастает постепенно, также приводя к резкому обезвоживанию и неблагоприятному исходу. Вместе с тем у большинства новорожденных отмечается довольно быстрая нормализация испражнений при кратковременной и слабовыраженной кишечной дисфункции.
При лечении больных острыми кишечными инфекциями в последние годы применяют метод оральной регидратации с использованием раствора с оптимальным соотношением солей и глюкозы. В домашних условиях этот раствор можно приготовить следующим образом: к 1 л воды добавить поваренной соли – 3–5 г, питьевой соды – 2,5 г, хлорида калия – 1, г и глюкозы – 20 г. Все необходимые ингредиенты для его приготовления, а также стандартные дозированные порошки или готовый раствор можно приобрести в аптеках. Отечественный препарат подобного состава носит название «Глюкосолан».
Для детской практики более физиологичным считается раствор с несколько иным, более рациональным составом: натрия хлорида – 3,5 г, калия хлорида – 2,5 г, натрия цитрата – 2,6 г и глюкозы – 20 г. Заслуживает одобрения по качеству, удобству в применении, продолжительному сроку действия регидрон – дозированный порошок, отличающийся меньшим составом глюкозы (10 г). Включение во все смеси калия, натрия и хлоридов обусловлено необходимостью их возмещения в связи с потерями, возникающими при рвоте и поносе, а глюкоза ускоряет их всасывание в кишечнике.
При приготовлении вышеуказанных растворов в домашних условиях можно вместо глюкозы использовать мед, так как он обладает бактерицидными свойствами и является ценным источником глюкозы и фруктозы. В этом случае 50 г меда заменяют 20 г глюкозы. Однако следует учитывать, что мед может быть применен только у больных, не имеющих аллергических проявлений на этот продукт, а также с большой осторожностью у детей, имеющих указания на какие-либо аллергические реакции на другие пищевые ингредиенты.
Препараты-сорбенты (смекта, энтеродез), зачастую применяемые для лечения больных кишечными инфекциями, при данном заболевании не показаны, так как они способствуют выведению жидкости из организма.
Питание больных начинается после 4–6 ч проведения оральной регидратации (возмещения потерь жидкости через рот). Если ребенок находится на грудном вскармливании, назначаются молочно-кислые смеси в уменьшенном объеме и с укороченным интервалом между кормлениями. При тяжелых проявлениях ротавирусной инфекции смеси можно развести рисовым отваром или водой. Объем питания быстрее увеличивают у детей на естественном вскармливании. С 3-го дня можно добавлять творог, затем каши.
В зависимости от возраста, степени тяжести болезни и течения питание восстанавливается к 4–6 дню. Однако на все время заболевания из рациона следует исключить сладкие и содержащие большое количество углеводов блюда. Питание должно быть калорийным, адекватным, легко усвояемым. Детям, не получавшим до заболевания твердых и полутвердых продуктов, во время болезни их не назначают. Больных со сниженным аппетитом или имеющих исходное состояние гипотрофии можно кормить более часто с меньшими интервалами, добавив еще одно кормление в течение 1–2 недель.
Антибактериальные препараты больным ротавирусной инфекцией не назначаются; исключение составляют случаи, когда присоединяются бактериальные осложнения.
В качестве противодиарейного средства возможно применение препарата «Имодиум» (лоперамид), который способствует нормализации стула. Однако, учитывая возможность развития нежелательных побочных реакций, препарат следует принимать в небольших дозах и в течение короткого срока: по 1/4—1/2 капсулы не более 2–3 раз в сутки в течение 1–2 дней.
При лечении больных ротавирусной инфекцией, особенно тяжелой формой, целесообразно назначение в ранние сроки болезни биологических препаратов: ацилакта, линекса, лактобактерина, бифидумбактерина и др.
Критериями выздоровления являются полное восстановление сна, аппетита, поведения ребенка, существенная прибавка массы тела, стойкая нормализация температуры тела и стула.
Ротавирусы являются одним из ведущих причин развития острых кишечных инфекций. Особенно часто болеют дети первых лет жизни. Высокая контагиозность ротавирусной инфекции обусловливает ее вспышки в группах лиц с ослабленным здоровьем, например у находящихся на стационарном лечении.
Ротавирусная инфекции имеет выраженную сезонность. Заболеваемость повышается в осенние и зимние месяцы, сохраняясь на высоком уровне в декабре – феврале. Зимнюю сезонность связывают с лучшей выживаемостью ротавирусов в окружающей среде при низкой температуре.
Ротавирусы устойчивы к воздействию факторов внешней среды. Вирус выдерживает действие эфира, хлороформа, ультразвука; его не разрушает многократное замораживание, однако утрачивает инфекционность при кипячении, обработке 95 %-ным этанолом.
Основным источником инфекции является больной человек. Вирус обнаруживается в фекалиях с первых дней развития клинических симптомов, сохраняясь до 10–16 дня с максимумом выделения в первые 3–6 дней.
Самым частым путем передачи считается фекально-оральный. Заражение возможно и при употреблении инфицированной воды вследствие длительной сохранности ротавируса в речной, водопроводной, грунтовой и сточных водах. Ротавирусная инфекция высококонтагиозна.
В первые сутки болезни ротавирус уже находится в 12-перстной и в верхнем отделе тонкой кишки, где повреждает клетки слизистой оболочки, в результате чего возникает недостаточность ферментов кишечного пищеварения и нарушение всасывания пищевых веществ. В просвет кишки поступает избыточное количество воды и минеральных солей, что приводит к развитию водянистой диареи и обезвоживанию организма.
Клинические проявления
Инкубационный (скрытый) период составляет 1–4 дня.Обычно заболевание имеет острое начало с триады симптомов: подъем температуры тела, рвота и понос. В ряде случаев имеет место постепенное развитие симптоматики с нарастанием тяжести процесса и развитием обезвоживания. Последнее нередко служит основанием для поздней госпитализации.
Рвота является не только одним из первых, но нередко и ведущим признаком ротавирусной инфекции. Обычно она предшествует или появляется одновременно с диареей. Характерна повторная рвота, реже – многократная, но у всех она непродолжительная, в пределах 1–2, реже 3 дней.
Повышение температуры тела умеренное, ее верхняя граница, как правило, не превышает 39 °C. Лихорадка продолжается 2–4 дня, нередко сопровождается симптомами интоксикации: вялость, слабость, снижение аппетита.
Кишечная дисфункция характеризуется жидким кашицеобразным, чаще водянистым, стулом желтого цвета без патологических примесей. Реже регистрируется обесцвеченный или белесовато-мутный стул. В части случаев имеются кратковременное желто-зеленоватое или салатовое окрашивание и примесь слизи, обычно прозрачной, перемешанной с фекалиями. Кратность дефекаций определяется тяжестью заболевания, составляя 2–5 раз в сутки при легкой форме и 20 и более раз – при тяжелой. Продолжительность диареи исчисляется 3–6 днями.
Кишечные нарушения в начальном периоде могут сопровождаться выраженными болями, вздутием и урчанием в животе.
Типичную ротавирусную инфекцию по степени тяжести подразделяют на легкую, среднетяжелую и тяжелую формы.
Легкая форма имеет острое начало.
У большинства людей температура тела повышается в пределах 37–37,5 °C в течение одного, реже двух дней. В некоторых случаях заболевание может протекать с нормальной температурой. Рвота возникает в первый день болезни, повторяясь несколько раз. Спустя некоторое время, иногда одновременно, появляется стул жидкой кашицей, учащенный, в пределах 2–3 раз в сутки. Через 1–2 суток симптоматика слабеет и к 4–5 дню наступает выздоровление.
Среднетяжелая форма.
В остром периоде температура тела повышается, как правило, до 37,5—38 °C. Обычно рвота предшествует появлению жидкого стула, бывает повторной или многократной, сохраняется 1,5–2 дня. Характерны бледность кожного покрова, вялость, жажда. В половине случаев отмечается увеличение числа сердечных сокращений, приглушение тонов сердца. Стул с первого дня болезни учащен до 8—16 раз в сутки, разжиженный, кашицеобразный, затем становится водянистым, обильным. Длительность периода водянистой диареи – 1–3 дня. В период обратного развития симптомов, как правило, в начале исчезает рвота, снижается до нормальных значений температура тела, утрачивается водянистый характер испражнений, появляются каловые массы, и к 6–7 дню стул становится оформленным.
При тяжелой форме ротавирусной инфекции начало болезни также острое. Однако тяжесть состояния нарастает ко 2–4 дню в связи со значительными потерями жидкости из организма с многократной рвотой и главным образом водянистым бессчетным стулом (более 25–30 раз в сутки). Обязательно возникает состояние резкой обезвоженности 2–3 степени. Водянистая диарея сохраняется не менее 2–3 дней. Появление каловых масс в стуле, уменьшение количества жидкости в испражнениях указывают на начало выздоровления. Окончательное выздоровление в благоприятных случаях наступает к 8—10 дню болезни.
К факторам, способствующим развитию тяжелой формы ротавирусной инфекции, следует отнести ранний возраст детей, искусственное вскармливание, отягощенное фоновое состояние, особенно гипотрофию, наличие сопутствующих заболеваний внутренних органов, сочетанное течение с бактериальной кишечной или респираторной вирусной инфекцией. В пользу возможного развития тяжелой формы болезни свидетельствуют ранее появление вялости, снижение аппетита, бледность кожных покровов, обложенность языка. Тяжесть состояния нарастает к 3–4 дню и проявляется бескаловым и бессчетным стулом, имеющим водянистый характер.
Особенности ротавирусной инфекции у новорожденных.
При выявлении ротавирусной инфекции у детей родильных отделений обычно обнаруживают вирусоносителей среди медицинского персонала и матерей. В период групповых вспышек возможны 2 клинических варианта течения инфекции. В одном случае – острое начало болезни, в одночасье, с отказом от груди, появлением рвоты и жидкого стула, что приводит к быстрой потере массы тела ребенка от 300 г до 1 кг. В другом – тяжесть состояния нарастает постепенно, также приводя к резкому обезвоживанию и неблагоприятному исходу. Вместе с тем у большинства новорожденных отмечается довольно быстрая нормализация испражнений при кратковременной и слабовыраженной кишечной дисфункции.
Течение и прогноз
Ротавирусная инфекция обычно характеризуется цикличным течением с выздоровлением большинства больных. Затяжное и хроническое течение ей не свойственно.Лечение
Основной задачей терапии больных ротавирусной инфекцией является компенсация потери жидкости и восстановление водно-солевого баланса. Недостаточно активные мероприятия по ликвидации обезвоживания являются одной из главных причин летальности.При лечении больных острыми кишечными инфекциями в последние годы применяют метод оральной регидратации с использованием раствора с оптимальным соотношением солей и глюкозы. В домашних условиях этот раствор можно приготовить следующим образом: к 1 л воды добавить поваренной соли – 3–5 г, питьевой соды – 2,5 г, хлорида калия – 1, г и глюкозы – 20 г. Все необходимые ингредиенты для его приготовления, а также стандартные дозированные порошки или готовый раствор можно приобрести в аптеках. Отечественный препарат подобного состава носит название «Глюкосолан».
Для детской практики более физиологичным считается раствор с несколько иным, более рациональным составом: натрия хлорида – 3,5 г, калия хлорида – 2,5 г, натрия цитрата – 2,6 г и глюкозы – 20 г. Заслуживает одобрения по качеству, удобству в применении, продолжительному сроку действия регидрон – дозированный порошок, отличающийся меньшим составом глюкозы (10 г). Включение во все смеси калия, натрия и хлоридов обусловлено необходимостью их возмещения в связи с потерями, возникающими при рвоте и поносе, а глюкоза ускоряет их всасывание в кишечнике.
При приготовлении вышеуказанных растворов в домашних условиях можно вместо глюкозы использовать мед, так как он обладает бактерицидными свойствами и является ценным источником глюкозы и фруктозы. В этом случае 50 г меда заменяют 20 г глюкозы. Однако следует учитывать, что мед может быть применен только у больных, не имеющих аллергических проявлений на этот продукт, а также с большой осторожностью у детей, имеющих указания на какие-либо аллергические реакции на другие пищевые ингредиенты.
Препараты-сорбенты (смекта, энтеродез), зачастую применяемые для лечения больных кишечными инфекциями, при данном заболевании не показаны, так как они способствуют выведению жидкости из организма.
Питание больных начинается после 4–6 ч проведения оральной регидратации (возмещения потерь жидкости через рот). Если ребенок находится на грудном вскармливании, назначаются молочно-кислые смеси в уменьшенном объеме и с укороченным интервалом между кормлениями. При тяжелых проявлениях ротавирусной инфекции смеси можно развести рисовым отваром или водой. Объем питания быстрее увеличивают у детей на естественном вскармливании. С 3-го дня можно добавлять творог, затем каши.
В зависимости от возраста, степени тяжести болезни и течения питание восстанавливается к 4–6 дню. Однако на все время заболевания из рациона следует исключить сладкие и содержащие большое количество углеводов блюда. Питание должно быть калорийным, адекватным, легко усвояемым. Детям, не получавшим до заболевания твердых и полутвердых продуктов, во время болезни их не назначают. Больных со сниженным аппетитом или имеющих исходное состояние гипотрофии можно кормить более часто с меньшими интервалами, добавив еще одно кормление в течение 1–2 недель.
Антибактериальные препараты больным ротавирусной инфекцией не назначаются; исключение составляют случаи, когда присоединяются бактериальные осложнения.
В качестве противодиарейного средства возможно применение препарата «Имодиум» (лоперамид), который способствует нормализации стула. Однако, учитывая возможность развития нежелательных побочных реакций, препарат следует принимать в небольших дозах и в течение короткого срока: по 1/4—1/2 капсулы не более 2–3 раз в сутки в течение 1–2 дней.
При лечении больных ротавирусной инфекцией, особенно тяжелой формой, целесообразно назначение в ранние сроки болезни биологических препаратов: ацилакта, линекса, лактобактерина, бифидумбактерина и др.
Критериями выздоровления являются полное восстановление сна, аппетита, поведения ребенка, существенная прибавка массы тела, стойкая нормализация температуры тела и стула.
Профилактика
Для предупреждения возникновения и распространения ротавирусной инфекции необходимо выполнять комплекс общеизвестных мероприятий: рациональное питание, централизованное водоснабжение, естественное вскармливание детей грудного возраста, своевременная госпитализация больных.
ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
Повреждения мягких тканей
Повреждения мягких тканей бывают открытыми (раны) и закрытыми. В зимний период вследствие большого количества падений чаще встречаются закрытые повреждения мягких тканей. Их разделяют на ушибы, растяжения, разрывы и сдавления. Характерной особенностью закрытых повреждений мягких тканей является то, что кожа в зоне нахождения патологического очага сохраняет свою целостность. Это препятствует проникновению микроорганизмов в патологический очаг и развитию в нем острой гнойной инфекции.
Ушиб мягких тканей возникает вследствие быстрого и кратковременного действия тупого насилия на тот или иной участок тела больного. При этом механизм травмы бывает различным – удар тупого предмета по тканям тела или удар участка тела о тупой предмет (грунт).
Клиническая картинапри ушибе мягких тканей зависит от величины и тяжести повреждающего ткани предмета, силы удара или высоты падения, вида тканей, находящихся в зоне действия внешней силы, а также от размеров поврежденной поверхности. Чем больше сила воздействия на ткани, тем большее количество тканей оказывается поврежденным как по площади, так и по глубине. Однако изменения, возникающие в тканях при ушибе, зависят не только от внешнего фактора, действующего на них. Большую роль при этом играет способность тканей противостоять механическому воздействию – их сопротивляемость.
Ткани человеческого организма обладают неодинаковой сопротивляемостью: одни (подкожная клетчатка с ее лимфатическими и кровеносными сосудами) мало устойчивы к удару, другие (плотная соединительная ткань, стенки средних и крупных кровеносных сосудов) обладают выраженной устойчивостью.
Кожа в силу ее большой эластичности очень устойчива к воздействию тупого удара, поэтому нарушения целостности кожных покровов, как правило, не происходит.
Чаще всего ушибы локализуются в различных областях верхних и нижних конечностей.
Основными симптомами при ушибе являются боль, припухлость тканей, кровотечение в ткани (кровоизлияние), нарушение функции.
Боль локализуется в зоне воздействия механического фактора. Возникает сразу в момент травмы. Интенсивность ее прямо пропорциональна силе удара, площади очага повреждения и массе повреждаемой ткани. Сначала она довольно сильная, но вскоре болевые ощущения уменьшаются, так как на нервные окончания перестает действовать механическая травмирующая сила, и начинают действовать тканевые факторы – пропитывание тканей кровью, лимфой, воспалительным инфильтратом, обусловливающие развитие отека тканей.
Отек тканей в зоне ушиба – частый симптом. Он тем больше, чем рыхлее подкожная клетчатка в очаге поражения. Так, на лице при ушибе возникают значительные отеки.
Повреждение мелких кровеносных сосудов подкожной клетчатки приводит к пропитыванию тканей элементами крови, что в зависимости от массы затекающей крови проявляется образованием кровоизлияний и гематом.
При ушибе мягких тканей нарушается функция того органа, ткани которого повреждены.
В первые часы после травмы задача лечения состоит в том, чтобы уменьшить боли и прекратить кровотечение. Для этого надо создать покой поврежденным тканям (органу, в состав которого входит поврежденная ткань), уменьшить приток крови к тканям путем возвышенного положения органа (когда речь идет о конечностях) или использованием сосудосуживающих средств (местно прикладывается холод). Хороший кровоостанавливающий эффект дает накладывание на поврежденные ткани давящей повязки.
На 2—3-й день после ушиба, если нет признаков развития острого воспаления и не увеличивается отек тканей, применяют лечение, ускоряющее рассасывание жидкости (лимфы, крови), излившейся в ткани. Для этого на область ушиба воздействуют тепловыми процедурами, а также применяют физиотерапевтическое лечение (УВЧ, ультразвук).
При наличии образовавшейся гематомы (кровоизлияния) полость ее необходимо пунктировать, удалить скопившуюся там кровь и для профилактики развития гнойного воспаления в полость гематомы ввести антибиотики.
Своевременное и правильно проведенное лечение обычно дает хороший эффект. Боли быстро проходят, отек рассасывается, функция органа восстанавливается.
Ушиб мягких тканей возникает вследствие быстрого и кратковременного действия тупого насилия на тот или иной участок тела больного. При этом механизм травмы бывает различным – удар тупого предмета по тканям тела или удар участка тела о тупой предмет (грунт).
Клиническая картинапри ушибе мягких тканей зависит от величины и тяжести повреждающего ткани предмета, силы удара или высоты падения, вида тканей, находящихся в зоне действия внешней силы, а также от размеров поврежденной поверхности. Чем больше сила воздействия на ткани, тем большее количество тканей оказывается поврежденным как по площади, так и по глубине. Однако изменения, возникающие в тканях при ушибе, зависят не только от внешнего фактора, действующего на них. Большую роль при этом играет способность тканей противостоять механическому воздействию – их сопротивляемость.
Ткани человеческого организма обладают неодинаковой сопротивляемостью: одни (подкожная клетчатка с ее лимфатическими и кровеносными сосудами) мало устойчивы к удару, другие (плотная соединительная ткань, стенки средних и крупных кровеносных сосудов) обладают выраженной устойчивостью.
Кожа в силу ее большой эластичности очень устойчива к воздействию тупого удара, поэтому нарушения целостности кожных покровов, как правило, не происходит.
Чаще всего ушибы локализуются в различных областях верхних и нижних конечностей.
Основными симптомами при ушибе являются боль, припухлость тканей, кровотечение в ткани (кровоизлияние), нарушение функции.
Боль локализуется в зоне воздействия механического фактора. Возникает сразу в момент травмы. Интенсивность ее прямо пропорциональна силе удара, площади очага повреждения и массе повреждаемой ткани. Сначала она довольно сильная, но вскоре болевые ощущения уменьшаются, так как на нервные окончания перестает действовать механическая травмирующая сила, и начинают действовать тканевые факторы – пропитывание тканей кровью, лимфой, воспалительным инфильтратом, обусловливающие развитие отека тканей.
Отек тканей в зоне ушиба – частый симптом. Он тем больше, чем рыхлее подкожная клетчатка в очаге поражения. Так, на лице при ушибе возникают значительные отеки.
Повреждение мелких кровеносных сосудов подкожной клетчатки приводит к пропитыванию тканей элементами крови, что в зависимости от массы затекающей крови проявляется образованием кровоизлияний и гематом.
При ушибе мягких тканей нарушается функция того органа, ткани которого повреждены.
В первые часы после травмы задача лечения состоит в том, чтобы уменьшить боли и прекратить кровотечение. Для этого надо создать покой поврежденным тканям (органу, в состав которого входит поврежденная ткань), уменьшить приток крови к тканям путем возвышенного положения органа (когда речь идет о конечностях) или использованием сосудосуживающих средств (местно прикладывается холод). Хороший кровоостанавливающий эффект дает накладывание на поврежденные ткани давящей повязки.
На 2—3-й день после ушиба, если нет признаков развития острого воспаления и не увеличивается отек тканей, применяют лечение, ускоряющее рассасывание жидкости (лимфы, крови), излившейся в ткани. Для этого на область ушиба воздействуют тепловыми процедурами, а также применяют физиотерапевтическое лечение (УВЧ, ультразвук).
При наличии образовавшейся гематомы (кровоизлияния) полость ее необходимо пунктировать, удалить скопившуюся там кровь и для профилактики развития гнойного воспаления в полость гематомы ввести антибиотики.
Своевременное и правильно проведенное лечение обычно дает хороший эффект. Боли быстро проходят, отек рассасывается, функция органа восстанавливается.