После отторжения струпа и очищения раны от гноя переходят на редкие перевязки, чтобы сохранить от повреждения развивающуюся рубцовую ткань.
   При отморожениях IV степени после определения границ омертвения тканей область отморожения обрабатывается спиртом и, отступя на 1 см выше от границы омертвения, производят иссечение и рассечение омертвевших тканей. Максимально удаляют участки омертвевших тканей. Это является рациональной подготовкой к ранней ампутации и предупреждает развитие общей интоксикации организма больного. Дальнейшее лечение проводится так же, как и при отморожениях III степени. Ампутация конечностей производится при отсутствии противопоказаний, после формирования сухого струпа.
   На протяжении всего периода лечения больному необходимо давать пищу, содержащую в большом количестве углеводы, белки, витамины, стремиться к нормализации функции нервной системы, улучшению функции органов кровообращения.

Общее охлаждение, замерзание

   Это тяжелое патологическое состояние организма, возникающее при понижении температуры тела ниже 34 °C, в прямой кишке – ниже 35 °C. В основе возникающих в организме изменений лежат нарушения кровообращения, обмена веществ, кислородное голодание тканей и т. д.
   Различаются 3 степени (формы) общего охлаждения: легкую (адинамическую) при снижении температуры тела до 35–34 °C; средней тяжести (ступорозную форму) при снижении температуры тела до 33–29 °C; тяжелую (судорожная форма) при снижении температуры тела ниже 29 °C. Снижение температуры тела до 25–22 °C приводит к смерти пострадавшего.
    Легкая степень общего охлаждения (адинамическая форма)характеризуется общей усталостью, слабостью, сонливостью. Движения скованные, речь скандированная, пульс редкий – 60–66 в 1 минуту, артериальное давление часто умеренно повышено (до 140/100 мм рт. ст.). Пострадавшие отмечают жажду, озноб. Кожа бледная или синюшная, мраморной окраски (чередование бледных и синюшных пятен), появляется «гусиная кожа», температура в прямой кишке 35–33 °C.
    При охлаждении средней тяжести (ступорозная форма)сознание угнетено, взгляд бессмысленный, движения в суставах резко скованы, дыхание редкое (8—12 в 1 минуту), поверхностное, брадикардия (56–34 уд/мин), пульс слабого наполнения, артериальное давление умеренно снижено. Кожа бледная, синюшная, холодная на ощупь.
   При тяжелой степени охлаждения (судорожная форма)сознание отсутствует, зрачки узкие, реакция их на свет вялая или вовсе отсутствует. Отмечаются судороги конечностей, распрямить их удается с большим трудом (окоченение). Жевательные мышцы, мышцы брюшного пресса сокращены, напряжены. Кожные покровы бледные, синюшные, холодные на ощупь. Дыхание редкое (4–6 в 1 минуту), поверхностное, прерывистое. Пульс редкий, слабого наполнения (34–30 в 1 минуту), артериальное давление снижено или не определяется.
Первая помощь
   Оказание первой помощи направлено на быстрое согревание пострадавшего. Его помещают в ванну с водой температуры 36 °C, доводят ее до 38–40 °C в течение 15–20 мин. Согревание продолжают обычно в течение 1,5–2 ч до повышения температуры тела до 35 °C. Одновременно пострадавшему дают горячее питье: чай, кофе, внутривенно вводят 50–70 мл 40 %-ного раствора глюкозы, 5—10 мл 10 %-ного раствора хлорида кальция, 200 мл 5%-ного раствора гидрокарбоната натрия, вводят также сердечные, сосудистые средства (коргликон, кофеин), противоаллергические препараты, анальгетики.
   После согревания начинают профилактику возможных осложнений или лечение развившихся осложнений (бронхиты, пневмонии, отек легких, отек мозга, невриты, парезы, параличи и др.).

Фитотерапия при отморожениях и ранах

    Пихта севернаяобладает сильным ранозаживляющим действием. Раны смазываются соком свежего растения или его настойкой на водке (100 г коры или мелко порубленных веточек залить 200 мл водки, настаивать 7–8 дней).
    Календула лекарственная– настой календулы применяют при ранах, обморожениях. 20 г цветков заливают стаканом кипятка на 3 ч. Применяется в виде ванночек, обмываний.
    Белая акация– во всех случаях применяется наружно: ушибах, ранах. Пораженные участки обильно смачиваются и растираются настойкой из цветков белой акации. На 100 г цветков берется 200 мл водки, настаивать 3 дня. Применяется для примочек, компрессов.
    Картофель —тертым сырым картофелем лечат различные раны. Смешать 1: 1 спирт с шеллаком и этой смесью залить обмороженный участок или рану. Боль прекращается обычно сразу. Затем рана покрывается салфеткой, смоченной этим же составом. Держать повязку 3–4 дня, не меняя. Даже самые обширные раны заживают на 5–6 день.
    Листья грецкого орехаобладают ранозаживляющим действием, и в народной медицине ими пользуются для лечения ран. Готовят мазь: 15 г сухих измельченных листьев заливают 100 мл подсолнечного масла, спустя 7 суток кипятят на водяной бане, дважды процеживают через марлю и снова кипятят 30 мин. Затем добавляют 30 г воска и помешивают до охлаждения. Выраженными бактерицидными свойствами обладают также водные экстракты листьев грецкого ореха. Их применяют для ускорения заживления ран.
    Мед пчелиныйусиливает регенерацию пораженных тканей, долго не заживающих ран. Мед лучше разбавить теплой водой с заваркой чая и смазывать рану. Одновременно рекомендуется съедать 3 раза в день по 1 ч. л. меда.
   Компрессы и примочки из отвара полыниили из свежей измельченной травы обеззараживают и затягивают загрязненные раны, снимают боль при ушибах.
    Траву цикория(1 ст. л.) кипятят в стакане воды и делают примочки и компрессы на старые раны и язвы.
   Самые застарелые раны и язвы излечивают, присыпая на них под повязку порошок из смеси 2 частей травы перца водяногои 1 части подмаренника настоящего.
    Виноградный лист– противовоспалительное, кровоостанавливающее и ранозаживляющее средство.
   Свежие или распаренные листья сливыпри наложении на рану способствуют заживлению гнойных и изъязвленных ран, а листья вишниобладают еще и кровоостанавливающим действием.
   При обморожениях конечностей можно смазывать пораженные участки соком чистотела. Смазывать 3–4 раза в день. Эффект очень хороший. Нужно не забывать, что смазывание должно быть двойным. При такой методике лечения чистотел проникает глубоко в ткани, заживление пораженных участков идет намного успешнее.
   При обморожениях также рекомендуется сварить 1,5 кг сельдереяв 1 л воды, немного остудить и опустить в этот отвар обмороженную кисть или стопу. Держать ее там до тех пор, пока вода не остынет. Затем погрузить обмороженную стопу или кисть в холодную воду, обтереть ее и смазать гусиным жиром или салом. Эту процедуру проделывать каждый вечер в течение 10 дней. Надевать теплое белье на обмороженную часть тела.
    Согревающий компресс. Намочить чистую тряпку в теплой воде и слегка выжать. Наложить ее на обмороженное место, сверху положить клеенку или вощеную бумагу, затем вату и забинтовать. Бинтовать надо так, чтобы под бинт или повязку не проходил палец ни сверху, ни снизу. Компресс держать 6–8 ч.
   Если после отморожений начинают опухать суставы, появляются свищи или сильно мерзнут отмороженные ранее конечности, помогает следующий состав: почки черемухи, тополя, березы – по 1 ст. л., 1 ст. л. сливочного масла, 1 ст. л. скипидара, 1 ст. л. спирта. Настаивать 21 день. Мазать отмороженные участки 2 раза в день с последующим укутыванием.