Страница:
Гормональные внутриматочные контрацептивы, помимо перечисленных свойств, регулярно выделяют гестагены, а это препятствует пролиферации функционального слоя эндометрия, вызывая атрофию слизистой оболочки.
Внутриматочный контрацептив можно установить на любой день менструального цикла (лучше на 4—6-й), сразу после прерывания беременности, через 2–3 месяца после родоразрешения, а также через 5–6 месяцев после операции кесарева сечения.
Перед началом использования внутриматочного контрацептива необходимо провести обследование, которое включает в себя:
1) анализ анамнеза жизни женщины с целью выявления возможных противопоказаний;
2) гинекологическое обследование с целью выяснения положения и размеров матки;
3) бактериоскопическое исследование отделяемого влагалища, цервикального канала и уретры;
4) анализ крови на ВИЧ, гепатит В, реакцию Вассермана;
5) УЗИ органов малого таза с целью исключения возможной патологии.
По истечении 5 лет внутриматочный контрацептив рекомендуется удалить или заменить на новый.
Возможные осложнения от использования внутриматочных контрацептивов: нарушения менструального цикла в виде гиперполименореи или же ациклических кровотечений; перфорация дна матки (место установки контрацептива); инфицирование (показание к удалению и антибиотикотерапии); внематочная беременность; боль.
Детородная функция женщины восстанавливается спустя довольно короткое время после извлечения внутриматочного контрацептива. Несмотря на это, с целью нормализации работы матки, маточных труб и уменьшения риска невынашивания плода и внематочной беременности гинекологи рекомендуют воздержаться от зачатия около 3 месяцев после извлечения внутриматочного контрацептива. У подавляющего большинства женщин желаемая беременность наступает в течение года.
Сам контрацептив (например, спираль) необходимо извлекать на 2—3-й день менструального цикла (наиболее безболезненно из-за немного приоткрытой шейки матки).
Существует вероятность наступления беременности в период применения внутриматочного средства контрацепции. В этом случае, если женщина хочет оставить ребенка, необходимо избавиться от контрацептива (чаще всего путем потягивания за нити, если их нет, то для извлечения необходима госпитализация). Если же врач не находит способов извлечь контрацептив, его оставляют – никаких отрицательных последствий это не несет, так как до сих пор не обнаружено никакой связи между использованием средств внутриматочной контрацепции и рождением детей с какими-либо пороками развития.
Витамины и минералы
Йод. Полезные препараты йода при употреблении беременной мамочкой могут вызвать у плода гипотиреоз (недостаточность функции щитовидной железы) или кретинизм. Кретинизм – это врожденный гипотиреоз, развивается при дефиците тиреоидных гормонов.
Препараты витамина А – ретиноиды (изотpетиноин, ацитpетин) оказывают противосеборейное действие и применяются для лечения тяжелых форм угревой сыпи (не поддающейся лечению другими средствами). Обладают выраженным тератогенным эффектом и вызывают аномалии ручек и ножек, черепа, пороки сердца, центральной нервной и мочеполовой систем, а также гипоплазию (недоразвитие) ушных раковин.
Антикоагулянты
Если у женщины развивается тромбоз периферических, мозговых или коронарных артерий, то в таких случаях назначается препарат варфарин. Он является антикоагулянтом, т. е. замедляет процесс свертывания крови. Поэтому, попадая к плоду, он не только оказывает тератогенное действие, но и вызывает кровотечения у плода, что может привести к его смерти. Кроме того, ребенок может родиться с атрофией зрительного нерва, с глубокой задержкой внутриутробного развития.
Глава 2. Организм женщины во время беременности
И. А. Аршавский, подробно изучая вопросы акушерства и гинекологии, высказал предположение о наличии доминанты беременности: после того как произошло оплодотворение яйцеклетки и она имплантировалась в слизистую матки, возникает очаг возбуждения в центральной нервной системе, а значит, создается постоянный источник афферентных (т. е. имеющих восходящее направление, в ЦНС) нервных импульсов из интерорецепторов матки.
К моменту наступления родов возбудимость коры головного мозга резко снижается, а возбудимость спинного мозга, в свою очередь, резко вырастает. Такое перераспределение необходимо для того, чтобы многократно усилить спинномозговые рефлексы, а значит, обеспечить высокую активность сократительного аппарата матки.
Изменения со стороны желез внутренней секреции
Нервная и эндокринная системы тесно взаимосвязаны, их важнейшая функция заключается в координации всех органов и систем организма, обеспечении постоянства внутренней среды. Если нервная система обеспечивает взаимодействие организма с внешними раздражителями и генерирует определенные ответные реакции, то эндокринная система организует внутренний контроль. Эндокринная система представляет собой железы внутренней и внешней секреции, они выделяют в кровь вещества – гормоны, посредством которых они выполняют свои функции.
По характеру своего действия гормоны подразделяются на 2 группы. Гормоны, относящиеся к первой группе, действуют на определенные органы (органы-мишени). Примером может быть тиреотропный гормон, который воздействует на щитовидную железу, эстрогены, влияющие в основном на матку. А гормоны, относящиеся ко второй группе (например, кортикостероиды, соматотропный гормон), обладают общим действием на все органы и ткани организма. Чтобы обеспечить нормальную деятельность органов и систем, необходимо четкое соответствие количества вырабатываемого гормона потребностям организма в нем. Это важное соответствие возможно при слаженной работе нервных, гуморальных и гормональных факторов. Естественно, что при беременности эти взаимодействия меняются некоторым образом.
Половые органы мужчин и женщин, кроме выработки половых клеток (яйцеклеток у женщин и сперматозоидов у мужчин), выполняют функции эндокринных желез, выделяя основные половые гормоны. Последние регулируют развитие половых органов, появление первичных и вторичных половых признаков. Женские половые органы – яичники – выделяют эстрогены и в незначительном количестве – андрогены. Мужские половые железы – семенники – вырабатывают андрогены и в небольшом количестве эстрогены.
Гормон тестостерон, который начинает вырабатываться при наступлении полового созревания, обеспечивает развитие вторичных мужских половых признаков – рост бороды, ломку голоса, развитие телосложения по мужскому типу.
В яичниках по достижении половой зрелости вырабатывается эстрадиол, он вызывает развитие телосложения по женскому типу. Еще в яичниках синтезируется прогестерон, который регулирует менструальный цикл и другие немаловажные процессы.
Изменения, происходящие в яичниках при беременности
С наступлением беременности яичники увеличиваются в размерах, овуляция в них прекращается; желтое тело начинает функционировать в одном из яичников. Гормоны, вырабатываемые желтым телом прогестерон и в небольшой степени эстрогены, помогают обеспечить нормальные условия для правильного развития плода. Желтое тело подвергается инволюции (т. е. обратному развитию) после 4-го месяца беременности. Это связано с наличием функционально зрелой плаценты.
Биологическое действие эстрогенов во время беременности связано с ростом матки; они способствуют гиперплазии и гипертрофии миоцитов матки, что необходимо для вынашивающей способности матки; кроме того, эстрогены положительно влияют на рост молочных желез.
Гипофиз (мозговой придаток) – это железа внутренней секреции, находящаяся в основании черепа в специальном образовании – турецком седле. Если говорить о топографии, то гипофиз находится в самом центре головы. Несмотря на очень маленький вес (всего 1 г) и размер 14–15 см, гипофиз выполняет огромную по значимости функцию. Состоит гипофиз из двух частей, называемых долями: передней (аденогипофиз) и задней (нейрогипофиз).
Передний гипофиз самостоятельно вырабатывает гормоны. Его клетки – железистые, которые делятся на 5 типов: соматотрофы, лактотрофы, кортикотрофы, тиротрофы, гонадотрофы. Это разделение связано с образованием определенных гормонов.
Соматотрофы вырабатывают соматотропный гормон (гормон роста, СТГ) – это главный гормон, который отвечает за рост организма.
Лактотрофы – это клетки, которые продуцируют пролактин (лютеотропный гормон). Этот гормон ответствен за выработку молока молочными железами. При развитии беременности количество данных клеток увеличивается практически в 2 раза, и очевидно, что размер гипофиза также увеличивается.
Кортикотрофы – это железистые клетки, вырабатывающие различные биологически активные вещества. Главный гормон, который выделяется этими клетками, – адренокортикотропный гормон (АКТГ). Он регулирует синтез надпочечниками ряда гормонов – кортизола, гидрокортизона и др.
Тиреотрофы секретируют тиреотропный гормон (ТТГ) – он влияет на рост щитовидной железы.
Гонадотрофы вырабатывают половые гормоны (гонадотропины). Различают 2 вида гормонов – фоликулло-стимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ) – они отвечают за стимуляцию овуляции у женщин и образование сперматозоидов и выработку тестостерона у мужчин.
Что касается задней доли – нейрогипофиза, то в ней не вырабатываются, а накапливаются два вида гормонов – антидиуретический гормон (он контролирует диурез) и окситоцин (стимулирует сократительную активность матки).
Таким образом, во время беременности особенно увеличивается аденогипофиз, так как активно синтезируются лютеинизирующий и лютеотропный гормоны. Именно эти вещества активируют развитие и функционирование на должном уровне желтого тела, а также подготавливают молочные железы к кормлению. Отмечается также выработка тиреотропного, соматотропного и адренокортикотропного гормонов. Гормон роста вырабатывается потому, что во время беременности необходимо увеличение матки и других органов половой системы женщины. Но гормон роста действует на все органы и ткани, поэтому может появиться увеличение конечностей, нижней челюсти у беременных.
Изменения со стороны щитовидной железы и надпочечников
У 35–40 % женщин в период беременности наблюдается увеличение щитовидной железы. В крови повышается содержание йода, который связан с белком, но явлений тиреотоксикоза не наблюдается.
В связи с развитием беременности надпочечники также изменяются некоторым образом. Происходит значительное образование глюкокортикоидов (кортикостерона, гидрокортизона), эти гормоны контролируют углеводный и белковый обмен и минералокортикоидов, которые ответственны за минеральный обмен. Есть мнение, что кора надпочечников усиливает синтез эстрогенов, андрогенов и прогестерона во время беременности. Корковый и мозговой слой надпочечников в сочетании с действием АКТГ создают необходимый высокий уровень обмена веществ во всех органах и тканях женщины, готовящейся стать матерью.
Еще во время беременности под влиянием лактогена, выделяемого плацентой, повышается выработка инсулина, так как в нем увеличивается необходимость.
Обмен веществ беременной женщины
Ферментный обмен
При наступлении беременности обменные процессы значительно изменяются, так как коренным образом перестраивается функционирование центральной нервной и эндокринной систем.
В крови беременной появляется другой состав ферментов, некоторые из них особенно активны. К примеру, в начале беременности очень активируются ферменты-фосфатазы, это ферменты, которые отвечают за реакции распада и синтеза фосфорных эфиров. Также значительно повышается активность фермента, расщепляющего гистамин, – гистаминазы. Отмечается снижение активности холинэстеразы – фермента, отвечающего за разрушение ацетилхолина – важного регулятора активности родовой деятельности.
Основной обмен
Такие показатели, как величина основного обмена и потребление кислорода, в период беременности, конечно, возрастают. Это связано с развитием нового организма, а точнее, с его возрастающей потребностью в кислороде и питательных субстратах. Так, после 4-го месяца беременности отмечается увеличение основного обмена на 15–20 %, это объясняется прогрессирующей стимуляцией важного звена эндокринной системы – гипофиза.
Но особенно повышается основной обмен во второй половине беременности, а также во время родов.
Белковый обмен
Важные перестройки затрагивают и белковый обмен: отмечается накопление азота, так как этот элемент важен как для организма матери, так и для плода. Количество остаточного азота в крови беременной не превышает нормы, а содержание мочевины понижено. С мочой выделяется пониженное количество мочевины, а аммиака и аминокислот, напротив, больше нормы.
Углеводный обмен
Изменения со стороны углеводного обмена: количество сахара в крови беременной натощак обычно в норме, но тест на толерантность к глюкозе покажет снижение толерантности у 6—40 % беременных. Нередко у беременных наблюдается наклонность к появлению сахара в моче. Гликоген имеет способность накапливаться не только в печени и мускулатуре, но и в плаценте. Если отмечается колебание уровня сахара в крови при нормально протекающей беременности, то нужно проверить функциональное состояние бета-клеток поджелудочной железы, которые отвечают за синтез инсулина, а также активность гормонов – антагонистов последнего.
Жировой обмен
В крови беременной женщины отмечается повышенное содержание нейтрального жира, жирных кислот, холестерина, фосфолипидов. Помимо крови накопление липидов отмечается еще и в надпочечниках, плаценте и клетках молочных желез. Липиды необходимы для нормального формирования тканей плода.
Минеральный и водный обмен во время беременности
Отмечается значительное повышение содержания железа – до 950—1150 мг. Причем 180 мг (при расчете 0,6 мг в сутки на протяжении всей беременности) составляют расход организма самой матери в связи со значительным повышением костномозгового кроветворения, 300–570 мг направлено на выработку дополнительного гемоглобина, 250–400 мг отправляется на нужды плода, 50—100 мг – необходимо на построение плаценты, примерно 50 мг запасается в мускулатуре матки, и, наконец, при грудном вскармливании теряется 180 мг железа за полгода. Поэтому становится понятным, что на всем протяжении беременности женщина должна получать не менее 20 мг железа в сутки. Много продуктов содержит железо, но, например, в зерновых продуктах железо на 60 % находится в неусваиваемой форме, а железо овощей и фруктов легко всасывается тканями организма.
Помимо железа, в организме беременной женщины задерживаются такие микроэлементы, как калий, натрий, магний, хлор, кобальт, медь. Все эти вещества также необходимы плоду, так как они ответственны за нормальное течение обменных процессов и роста. Запас неорганических веществ имеет важное биологическое значение для матери, а именно требуется для подготовки организма к родам и грудному вскармливанию.
Из-за накопления неорганических веществ изменяется и водный обмен. При беременности отмечается задержка воды в организме. Регулирует водный обмен гормон задней доли гипофиза – вазопрессин, а также минералокортикоиды (альдостерон) – это гормоны коры надпочечников.
Повышена потребность организма женщины при беременности в витаминах (особенно А, В1, D, Е, К, PP, С).
Cyточная потребность женщины в витамине С – аскорбиновой кислоте – возрастает в 2–3 раза; он необходим для нормального образования и функционирования оболочек зародыша и плаценты. Важнейшее значение ретинола (витамина А) – в процессах роста плода, тиамина – витамина В1 – в регулировке состояния нервной системы и важных обменных ферментативных процессов. Витамин Е называют антибесплодным, т. е. он способствует развитию беременности. При его недостаточности может наступить выкидыш, что обусловлено развитием некротических процессов в плаценте.
Изменения по органам и системам во время беременности
Дыхательная система
Организму беременной женщины требуется гораздо больше кислорода, в связи с этим значительно усиливается деятельность легких. У беременных диафрагма постепенно поднимается кверху и происходит ограничение дыхательных движений, при этом отмечается, что емкость легких возрастает. Это явление происходит из-за некоторого расширения грудной клетки и значительного увеличения проходимости воздуха через бронхиальную систему. Последнее возникает под воздействием активности гормонов, вырабатываемых плацентой.
Увеличение объема вдыхаемого воздуха в период беременности способствует более легкому выделению использованного плодом кислорода через плаценту. Частота дыхательных движений у беременной женщины составляет 16–18 раз в минуту, лишь к окончанию срока беременности слегка повышается. Следовательно, при наличии одышки или иных нарушений со стороны дыхательной системы беременной следует незамедлительно проконсультироваться со специалистом.
Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы
У беременной женщины возрастает нагрузка на сердечно-сосудистую систему, это связано с повышением объема циркулирующей крови, увеличением матки, с развитием довольно мощной системы маточно-плацентарного кровообращения. Сердце беременной женщины постепенно адаптируется к повышенной нагрузке: в норме отмечается развитие физиологической гипертрофии левого желудочка, увеличивается минутный объем, повышается сосудистый тонус, учащается пульс. В связи тем что диафрагма поднимается, в последние месяцы беременности электрическая ось сердца принимает горизонтальное положение, а обусловленные этим перегибы крупных сосудов объясняют появление функциональных систолических шумов. Все эти изменения проходят после родов бесследно. Артериальное давление в норме изменяется незначительно: сначала оно может несколько понижаться; спустя 16 недель отмечается склонность к повышению. Но, чтобы не ошибиться, нужно знать, каково обычное давление женщины, так как часто встречаются женщины с гипотонией, давление 90/60 мм рт. ст. для них нормальное; для других женщин артериальное кровяное давление 120/80 мм рт. ст. означает гипертонию. Причем важны не только абсолютные цифры артериального давления, но и процент прироста этого давления к исходной величине.
Также важно следить за динамикой диастолического и пульсового давления: если беременность протекает нормально, оно не должно превышать 75–80 мм рт. ст., а пульсовое не должно быть ниже 40 мм рт. ст.
Изменения со стороны крови
В период беременности значительно усиливается кроветворение, повышается число эритроцитов (это называется эритроцитозом), увеличивается количество гемоглобина, плазмы крови. Объем циркулирующей крови растет и к концу беременности увеличивается на 35–40 %.
Наблюдаются изменения со стороны кислотно-щелочного состояния крови, это выражается в накоплении кислых продуктов обмена веществ. По мере того как увеличивается срок беременности, картина метаболического ацидоза и дыхательного алкалоза становится более выраженной. В основном эти изменения имеют компенсационный характер, и сдвига рН крови не наблюдается, это говорит о достаточной работе буферных систем организма женщины при беременности.
Костно-мышечная система
В период беременности происходят перестройки и в костно-мышечной системе – возникают разрыхления и серозное пропитывание суставных связок, хряща и синовиальных оболочек лонного и крестцово-подвздошных сочленений под действием специального вещества – релаксина, который образуется в плаценте. Поэтому увеличивается подвижность в сочленениях таза, что необходимо для некоторого увеличения емкости таза в период родов.
Кожа
Другие физиологические изменения
Большинство физиологических изменений, которые всегда возникают во время беременности, оказывают благотворное влияние на здоровье женщины, способствуя наиболее полному развитию жизненно важных функциональных систем. Нормально протекающая беременность переносится легко. Но нарушения правил гигиены, нерациональное, неправильное питание, психическое и физическое перенапряжение могут вызвать сбой в работе органов и систем организма, что приведет к развитию патологии беременности. У женщин, в анамнезе которых есть аборты, гинекологические и экстрагенитальные заболевания, частые стрессовые ситуации, даже при незначительных нарушениях общего режима и правил гигиены могут развиться серьезные нарушения физиологических процессов, что опасно для жизни плода.
У большинства беременных на ранних сроках выявляются некоторые изменения в органах системы пищеварения. Увеличение аппетита в начале беременности позже становится обычным.
Характерным является появление тошноты и рвоты, особенно по утрам, могут меняться вкусовые ощущения, иногда появляется тяга к необычному – глине, мелу. Часто эти метаморфозы проходят к середине беременности, а иногда и позднее.
Под действием гормонов, вырабатываемых плацентой, понижается тонус кишечника, а это нередко является причиной запоров. Петли кишечника отодвигаются увеличенной маткой вверх, следовательно, желудок тоже поднимается наверх и немного сдавливается, а это может привести к возникновению обратного заброса из желудка его содержимого в пищевод, что вызывает чувство изжоги. Если беременная жалуется на неприятное ощущение жжения через некоторое время после приема пищи, то ей рекомендовано принимать небольшие порции щелочных растворов (таких, как питьевая сода, боржоми), а также принимать пищу за 2 ч до сна, причем положение головы в кровати должно быть на высокой подушке.
Внутриматочный контрацептив можно установить на любой день менструального цикла (лучше на 4—6-й), сразу после прерывания беременности, через 2–3 месяца после родоразрешения, а также через 5–6 месяцев после операции кесарева сечения.
Абсолютными противопоказаниями к применению внутриматочных контрацептивов являются беременность, острые воспалительные заболевания наружных или внутренних половых органов, подростковый возраст, отсутствие родов в анамнезе.Относительные противопоказания: эндометриоз, аномалии развития половой системы, инфантильная матка (длина полости менее 6 см), эрозия шейки матки, нарушение менструального цикла, рецидивирующие воспалительные заболевания матки и ее придатков, наличие внематочной беременности в анамнезе, аллергия на медь, частые половые контакты (более 5 в неделю), наличие более чем одного полового партнера.
Перед началом использования внутриматочного контрацептива необходимо провести обследование, которое включает в себя:
1) анализ анамнеза жизни женщины с целью выявления возможных противопоказаний;
2) гинекологическое обследование с целью выяснения положения и размеров матки;
3) бактериоскопическое исследование отделяемого влагалища, цервикального канала и уретры;
4) анализ крови на ВИЧ, гепатит В, реакцию Вассермана;
5) УЗИ органов малого таза с целью исключения возможной патологии.
По истечении 5 лет внутриматочный контрацептив рекомендуется удалить или заменить на новый.
Возможные осложнения от использования внутриматочных контрацептивов: нарушения менструального цикла в виде гиперполименореи или же ациклических кровотечений; перфорация дна матки (место установки контрацептива); инфицирование (показание к удалению и антибиотикотерапии); внематочная беременность; боль.
Детородная функция женщины восстанавливается спустя довольно короткое время после извлечения внутриматочного контрацептива. Несмотря на это, с целью нормализации работы матки, маточных труб и уменьшения риска невынашивания плода и внематочной беременности гинекологи рекомендуют воздержаться от зачатия около 3 месяцев после извлечения внутриматочного контрацептива. У подавляющего большинства женщин желаемая беременность наступает в течение года.
Сам контрацептив (например, спираль) необходимо извлекать на 2—3-й день менструального цикла (наиболее безболезненно из-за немного приоткрытой шейки матки).
Существует вероятность наступления беременности в период применения внутриматочного средства контрацепции. В этом случае, если женщина хочет оставить ребенка, необходимо избавиться от контрацептива (чаще всего путем потягивания за нити, если их нет, то для извлечения необходима госпитализация). Если же врач не находит способов извлечь контрацептив, его оставляют – никаких отрицательных последствий это не несет, так как до сих пор не обнаружено никакой связи между использованием средств внутриматочной контрацепции и рождением детей с какими-либо пороками развития.
Витамины и минералы
Йод. Полезные препараты йода при употреблении беременной мамочкой могут вызвать у плода гипотиреоз (недостаточность функции щитовидной железы) или кретинизм. Кретинизм – это врожденный гипотиреоз, развивается при дефиците тиреоидных гормонов.
Препараты витамина А – ретиноиды (изотpетиноин, ацитpетин) оказывают противосеборейное действие и применяются для лечения тяжелых форм угревой сыпи (не поддающейся лечению другими средствами). Обладают выраженным тератогенным эффектом и вызывают аномалии ручек и ножек, черепа, пороки сердца, центральной нервной и мочеполовой систем, а также гипоплазию (недоразвитие) ушных раковин.
Антикоагулянты
Если у женщины развивается тромбоз периферических, мозговых или коронарных артерий, то в таких случаях назначается препарат варфарин. Он является антикоагулянтом, т. е. замедляет процесс свертывания крови. Поэтому, попадая к плоду, он не только оказывает тератогенное действие, но и вызывает кровотечения у плода, что может привести к его смерти. Кроме того, ребенок может родиться с атрофией зрительного нерва, с глубокой задержкой внутриутробного развития.
Глава 2. Организм женщины во время беременности
Изменения физиологических процессов
Беременность – это сложный физиологический процесс, благодаря которому в организме женщины из оплодотворенной яйцеклетки развивается плод. Естественно, что организм будущей матери претерпевает ряд сложных перестроек и многочисленные изменения со стороны практически всех органов и систем. Все эти физиологические перестройки нужны для обеспечения внутриутробного развития и нормальной жизнедеятельности плода, а также эти изменения готовят женский организм к родовой деятельности и грудному вскармливанию ребенка. Так устроено природой, что во время беременности между женщиной и плодом развиваются многочисленные иммунологические реакции. Без реакций иммунитета невозможно нормальное протекание беременности, они являются важным звеном во всем механизме вынашивания плода.И. А. Аршавский, подробно изучая вопросы акушерства и гинекологии, высказал предположение о наличии доминанты беременности: после того как произошло оплодотворение яйцеклетки и она имплантировалась в слизистую матки, возникает очаг возбуждения в центральной нервной системе, а значит, создается постоянный источник афферентных (т. е. имеющих восходящее направление, в ЦНС) нервных импульсов из интерорецепторов матки.
Pефлекторные реакции, которые возникают вследствие сложных взаимоотношений между матерью и плодом, также являются неотъемлемой частью физиологически нормального развития беременности.В начале беременности возбудимость коры головного мозга снижается, это влечет за собой повышение рефлекторной активности подкорковых центров, центров в спинном мозге. Об этом впервые заговорил И. М. Сеченов. В дальнейшем возбудимость коры головного мозга, наоборот, повышается и остается таковой до окончания срока беременности.
К моменту наступления родов возбудимость коры головного мозга резко снижается, а возбудимость спинного мозга, в свою очередь, резко вырастает. Такое перераспределение необходимо для того, чтобы многократно усилить спинномозговые рефлексы, а значит, обеспечить высокую активность сократительного аппарата матки.
Изменения со стороны желез внутренней секреции
Нервная и эндокринная системы тесно взаимосвязаны, их важнейшая функция заключается в координации всех органов и систем организма, обеспечении постоянства внутренней среды. Если нервная система обеспечивает взаимодействие организма с внешними раздражителями и генерирует определенные ответные реакции, то эндокринная система организует внутренний контроль. Эндокринная система представляет собой железы внутренней и внешней секреции, они выделяют в кровь вещества – гормоны, посредством которых они выполняют свои функции.
По характеру своего действия гормоны подразделяются на 2 группы. Гормоны, относящиеся к первой группе, действуют на определенные органы (органы-мишени). Примером может быть тиреотропный гормон, который воздействует на щитовидную железу, эстрогены, влияющие в основном на матку. А гормоны, относящиеся ко второй группе (например, кортикостероиды, соматотропный гормон), обладают общим действием на все органы и ткани организма. Чтобы обеспечить нормальную деятельность органов и систем, необходимо четкое соответствие количества вырабатываемого гормона потребностям организма в нем. Это важное соответствие возможно при слаженной работе нервных, гуморальных и гормональных факторов. Естественно, что при беременности эти взаимодействия меняются некоторым образом.
Половые органы мужчин и женщин, кроме выработки половых клеток (яйцеклеток у женщин и сперматозоидов у мужчин), выполняют функции эндокринных желез, выделяя основные половые гормоны. Последние регулируют развитие половых органов, появление первичных и вторичных половых признаков. Женские половые органы – яичники – выделяют эстрогены и в незначительном количестве – андрогены. Мужские половые железы – семенники – вырабатывают андрогены и в небольшом количестве эстрогены.
Гормон тестостерон, который начинает вырабатываться при наступлении полового созревания, обеспечивает развитие вторичных мужских половых признаков – рост бороды, ломку голоса, развитие телосложения по мужскому типу.
В яичниках по достижении половой зрелости вырабатывается эстрадиол, он вызывает развитие телосложения по женскому типу. Еще в яичниках синтезируется прогестерон, который регулирует менструальный цикл и другие немаловажные процессы.
Изменения, происходящие в яичниках при беременности
С наступлением беременности яичники увеличиваются в размерах, овуляция в них прекращается; желтое тело начинает функционировать в одном из яичников. Гормоны, вырабатываемые желтым телом прогестерон и в небольшой степени эстрогены, помогают обеспечить нормальные условия для правильного развития плода. Желтое тело подвергается инволюции (т. е. обратному развитию) после 4-го месяца беременности. Это связано с наличием функционально зрелой плаценты.
Плацента – это мощная железа внутренней секреции, в ней крайне интенсивно происходят процессы синтеза, распада, секреции и превращения гормонов и стероидной, и белковой природы.Плацента синтезирует гормоны белкового происхождения, а именно хориальный гонадотропин и хориальный соматомаммотропин; и гормоны стероидной природы – гестагены и эстрогены. Но и это еще не все биологически активные вещества, синтезируемые этим органом. Плацента выделяет другие белково-пептидные гормоны, например меланоцитостимулирующий гормон, тиреотропный гормон, релаксин, вазопрессин, окситоцин.
Биологическое действие эстрогенов во время беременности связано с ростом матки; они способствуют гиперплазии и гипертрофии миоцитов матки, что необходимо для вынашивающей способности матки; кроме того, эстрогены положительно влияют на рост молочных желез.
Гипофиз (мозговой придаток) – это железа внутренней секреции, находящаяся в основании черепа в специальном образовании – турецком седле. Если говорить о топографии, то гипофиз находится в самом центре головы. Несмотря на очень маленький вес (всего 1 г) и размер 14–15 см, гипофиз выполняет огромную по значимости функцию. Состоит гипофиз из двух частей, называемых долями: передней (аденогипофиз) и задней (нейрогипофиз).
Передний гипофиз самостоятельно вырабатывает гормоны. Его клетки – железистые, которые делятся на 5 типов: соматотрофы, лактотрофы, кортикотрофы, тиротрофы, гонадотрофы. Это разделение связано с образованием определенных гормонов.
Соматотрофы вырабатывают соматотропный гормон (гормон роста, СТГ) – это главный гормон, который отвечает за рост организма.
Лактотрофы – это клетки, которые продуцируют пролактин (лютеотропный гормон). Этот гормон ответствен за выработку молока молочными железами. При развитии беременности количество данных клеток увеличивается практически в 2 раза, и очевидно, что размер гипофиза также увеличивается.
Кортикотрофы – это железистые клетки, вырабатывающие различные биологически активные вещества. Главный гормон, который выделяется этими клетками, – адренокортикотропный гормон (АКТГ). Он регулирует синтез надпочечниками ряда гормонов – кортизола, гидрокортизона и др.
Тиреотрофы секретируют тиреотропный гормон (ТТГ) – он влияет на рост щитовидной железы.
Гонадотрофы вырабатывают половые гормоны (гонадотропины). Различают 2 вида гормонов – фоликулло-стимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ) – они отвечают за стимуляцию овуляции у женщин и образование сперматозоидов и выработку тестостерона у мужчин.
Что касается задней доли – нейрогипофиза, то в ней не вырабатываются, а накапливаются два вида гормонов – антидиуретический гормон (он контролирует диурез) и окситоцин (стимулирует сократительную активность матки).
Таким образом, во время беременности особенно увеличивается аденогипофиз, так как активно синтезируются лютеинизирующий и лютеотропный гормоны. Именно эти вещества активируют развитие и функционирование на должном уровне желтого тела, а также подготавливают молочные железы к кормлению. Отмечается также выработка тиреотропного, соматотропного и адренокортикотропного гормонов. Гормон роста вырабатывается потому, что во время беременности необходимо увеличение матки и других органов половой системы женщины. Но гормон роста действует на все органы и ткани, поэтому может появиться увеличение конечностей, нижней челюсти у беременных.
Изменения со стороны щитовидной железы и надпочечников
У 35–40 % женщин в период беременности наблюдается увеличение щитовидной железы. В крови повышается содержание йода, который связан с белком, но явлений тиреотоксикоза не наблюдается.
В связи с развитием беременности надпочечники также изменяются некоторым образом. Происходит значительное образование глюкокортикоидов (кортикостерона, гидрокортизона), эти гормоны контролируют углеводный и белковый обмен и минералокортикоидов, которые ответственны за минеральный обмен. Есть мнение, что кора надпочечников усиливает синтез эстрогенов, андрогенов и прогестерона во время беременности. Корковый и мозговой слой надпочечников в сочетании с действием АКТГ создают необходимый высокий уровень обмена веществ во всех органах и тканях женщины, готовящейся стать матерью.
Еще во время беременности под влиянием лактогена, выделяемого плацентой, повышается выработка инсулина, так как в нем увеличивается необходимость.
Обмен веществ беременной женщины
Ферментный обмен
При наступлении беременности обменные процессы значительно изменяются, так как коренным образом перестраивается функционирование центральной нервной и эндокринной систем.
В крови беременной появляется другой состав ферментов, некоторые из них особенно активны. К примеру, в начале беременности очень активируются ферменты-фосфатазы, это ферменты, которые отвечают за реакции распада и синтеза фосфорных эфиров. Также значительно повышается активность фермента, расщепляющего гистамин, – гистаминазы. Отмечается снижение активности холинэстеразы – фермента, отвечающего за разрушение ацетилхолина – важного регулятора активности родовой деятельности.
Основной обмен
Такие показатели, как величина основного обмена и потребление кислорода, в период беременности, конечно, возрастают. Это связано с развитием нового организма, а точнее, с его возрастающей потребностью в кислороде и питательных субстратах. Так, после 4-го месяца беременности отмечается увеличение основного обмена на 15–20 %, это объясняется прогрессирующей стимуляцией важного звена эндокринной системы – гипофиза.
Но особенно повышается основной обмен во второй половине беременности, а также во время родов.
Белковый обмен
Важные перестройки затрагивают и белковый обмен: отмечается накопление азота, так как этот элемент важен как для организма матери, так и для плода. Количество остаточного азота в крови беременной не превышает нормы, а содержание мочевины понижено. С мочой выделяется пониженное количество мочевины, а аммиака и аминокислот, напротив, больше нормы.
Углеводный обмен
Изменения со стороны углеводного обмена: количество сахара в крови беременной натощак обычно в норме, но тест на толерантность к глюкозе покажет снижение толерантности у 6—40 % беременных. Нередко у беременных наблюдается наклонность к появлению сахара в моче. Гликоген имеет способность накапливаться не только в печени и мускулатуре, но и в плаценте. Если отмечается колебание уровня сахара в крови при нормально протекающей беременности, то нужно проверить функциональное состояние бета-клеток поджелудочной железы, которые отвечают за синтез инсулина, а также активность гормонов – антагонистов последнего.
Жировой обмен
В крови беременной женщины отмечается повышенное содержание нейтрального жира, жирных кислот, холестерина, фосфолипидов. Помимо крови накопление липидов отмечается еще и в надпочечниках, плаценте и клетках молочных желез. Липиды необходимы для нормального формирования тканей плода.
Минеральный и водный обмен во время беременности
Отмечается значительное повышение содержания железа – до 950—1150 мг. Причем 180 мг (при расчете 0,6 мг в сутки на протяжении всей беременности) составляют расход организма самой матери в связи со значительным повышением костномозгового кроветворения, 300–570 мг направлено на выработку дополнительного гемоглобина, 250–400 мг отправляется на нужды плода, 50—100 мг – необходимо на построение плаценты, примерно 50 мг запасается в мускулатуре матки, и, наконец, при грудном вскармливании теряется 180 мг железа за полгода. Поэтому становится понятным, что на всем протяжении беременности женщина должна получать не менее 20 мг железа в сутки. Много продуктов содержит железо, но, например, в зерновых продуктах железо на 60 % находится в неусваиваемой форме, а железо овощей и фруктов легко всасывается тканями организма.
Помимо железа, в организме беременной женщины задерживаются такие микроэлементы, как калий, натрий, магний, хлор, кобальт, медь. Все эти вещества также необходимы плоду, так как они ответственны за нормальное течение обменных процессов и роста. Запас неорганических веществ имеет важное биологическое значение для матери, а именно требуется для подготовки организма к родам и грудному вскармливанию.
Из-за накопления неорганических веществ изменяется и водный обмен. При беременности отмечается задержка воды в организме. Регулирует водный обмен гормон задней доли гипофиза – вазопрессин, а также минералокортикоиды (альдостерон) – это гормоны коры надпочечников.
Повышена потребность организма женщины при беременности в витаминах (особенно А, В1, D, Е, К, PP, С).
Cyточная потребность женщины в витамине С – аскорбиновой кислоте – возрастает в 2–3 раза; он необходим для нормального образования и функционирования оболочек зародыша и плаценты. Важнейшее значение ретинола (витамина А) – в процессах роста плода, тиамина – витамина В1 – в регулировке состояния нервной системы и важных обменных ферментативных процессов. Витамин Е называют антибесплодным, т. е. он способствует развитию беременности. При его недостаточности может наступить выкидыш, что обусловлено развитием некротических процессов в плаценте.
Изменения по органам и системам во время беременности
Дыхательная система
Организму беременной женщины требуется гораздо больше кислорода, в связи с этим значительно усиливается деятельность легких. У беременных диафрагма постепенно поднимается кверху и происходит ограничение дыхательных движений, при этом отмечается, что емкость легких возрастает. Это явление происходит из-за некоторого расширения грудной клетки и значительного увеличения проходимости воздуха через бронхиальную систему. Последнее возникает под воздействием активности гормонов, вырабатываемых плацентой.
Увеличение объема вдыхаемого воздуха в период беременности способствует более легкому выделению использованного плодом кислорода через плаценту. Частота дыхательных движений у беременной женщины составляет 16–18 раз в минуту, лишь к окончанию срока беременности слегка повышается. Следовательно, при наличии одышки или иных нарушений со стороны дыхательной системы беременной следует незамедлительно проконсультироваться со специалистом.
Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы
У беременной женщины возрастает нагрузка на сердечно-сосудистую систему, это связано с повышением объема циркулирующей крови, увеличением матки, с развитием довольно мощной системы маточно-плацентарного кровообращения. Сердце беременной женщины постепенно адаптируется к повышенной нагрузке: в норме отмечается развитие физиологической гипертрофии левого желудочка, увеличивается минутный объем, повышается сосудистый тонус, учащается пульс. В связи тем что диафрагма поднимается, в последние месяцы беременности электрическая ось сердца принимает горизонтальное положение, а обусловленные этим перегибы крупных сосудов объясняют появление функциональных систолических шумов. Все эти изменения проходят после родов бесследно. Артериальное давление в норме изменяется незначительно: сначала оно может несколько понижаться; спустя 16 недель отмечается склонность к повышению. Но, чтобы не ошибиться, нужно знать, каково обычное давление женщины, так как часто встречаются женщины с гипотонией, давление 90/60 мм рт. ст. для них нормальное; для других женщин артериальное кровяное давление 120/80 мм рт. ст. означает гипертонию. Причем важны не только абсолютные цифры артериального давления, но и процент прироста этого давления к исходной величине.
Также важно следить за динамикой диастолического и пульсового давления: если беременность протекает нормально, оно не должно превышать 75–80 мм рт. ст., а пульсовое не должно быть ниже 40 мм рт. ст.
Изменения со стороны крови
В период беременности значительно усиливается кроветворение, повышается число эритроцитов (это называется эритроцитозом), увеличивается количество гемоглобина, плазмы крови. Объем циркулирующей крови растет и к концу беременности увеличивается на 35–40 %.
Наблюдаются изменения со стороны кислотно-щелочного состояния крови, это выражается в накоплении кислых продуктов обмена веществ. По мере того как увеличивается срок беременности, картина метаболического ацидоза и дыхательного алкалоза становится более выраженной. В основном эти изменения имеют компенсационный характер, и сдвига рН крови не наблюдается, это говорит о достаточной работе буферных систем организма женщины при беременности.
Костно-мышечная система
В период беременности происходят перестройки и в костно-мышечной системе – возникают разрыхления и серозное пропитывание суставных связок, хряща и синовиальных оболочек лонного и крестцово-подвздошных сочленений под действием специального вещества – релаксина, который образуется в плаценте. Поэтому увеличивается подвижность в сочленениях таза, что необходимо для некоторого увеличения емкости таза в период родов.
Кожа
Кожа, как зеркало, отражает все процессы, проходящие в организме женщины. Нередко при беременности в коже лица, белой линии живота, сосков отмечается отложение коричневого пигмента – меланина. Такая усиленная пигментация кожи связана с повышенной активностью надпочечников во время беременности.С увеличением матки отмечается растяжение передней брюшной стенки, появляются полосы беременности. Это линии дугообразной формы, которые заостряются на концах, несколько похожие на рубцы; их цвет во время беременности розовый а после родов цвет становится серебристо-беловатым. Местоположение этих полос может быть где угодно: часто вокруг пупка, на бедрах, в нижних отделах живота, на молочных железах.
Другие физиологические изменения
Большинство физиологических изменений, которые всегда возникают во время беременности, оказывают благотворное влияние на здоровье женщины, способствуя наиболее полному развитию жизненно важных функциональных систем. Нормально протекающая беременность переносится легко. Но нарушения правил гигиены, нерациональное, неправильное питание, психическое и физическое перенапряжение могут вызвать сбой в работе органов и систем организма, что приведет к развитию патологии беременности. У женщин, в анамнезе которых есть аборты, гинекологические и экстрагенитальные заболевания, частые стрессовые ситуации, даже при незначительных нарушениях общего режима и правил гигиены могут развиться серьезные нарушения физиологических процессов, что опасно для жизни плода.
У большинства беременных на ранних сроках выявляются некоторые изменения в органах системы пищеварения. Увеличение аппетита в начале беременности позже становится обычным.
Характерным является появление тошноты и рвоты, особенно по утрам, могут меняться вкусовые ощущения, иногда появляется тяга к необычному – глине, мелу. Часто эти метаморфозы проходят к середине беременности, а иногда и позднее.
Под действием гормонов, вырабатываемых плацентой, понижается тонус кишечника, а это нередко является причиной запоров. Петли кишечника отодвигаются увеличенной маткой вверх, следовательно, желудок тоже поднимается наверх и немного сдавливается, а это может привести к возникновению обратного заброса из желудка его содержимого в пищевод, что вызывает чувство изжоги. Если беременная жалуется на неприятное ощущение жжения через некоторое время после приема пищи, то ей рекомендовано принимать небольшие порции щелочных растворов (таких, как питьевая сода, боржоми), а также принимать пищу за 2 ч до сна, причем положение головы в кровати должно быть на высокой подушке.