Страница:
1) между схватками надо дышать спокойно и естественно, так же как во время сна;
2) когда начинается схватка, необходимо сделать глубокий вдох через нос, а затем медленно выдох – длительно и ртом. На выдохе надо постараться расслабить мышцы лица и конечностей, представить, например, что с выдыхаемым воздухом напряжение и тяжесть покидают тело;
3) на пике схватки надо помнить, что дышать необходимо в удобном ритме;
4) можно дышать вместе, глубоко и медленно. Супруг должен следить, как дышит роженица, и предупреждать ее, когда она переходит на частое поверхностное дыхание;
5) если не помогают эти методы для урежения дыхания, надо задержать дыхание, сделать глубокий вдох, а затем глубокий выдох, представив, что задуваете огонь
Ошибки при дыхании во время родов:
1. Не надо часто и тяжело дышать. Такое дыхание неестественно для человека. Кошки или собаки так дышат во время родов, потому что у них отсутствуют потовые железы. Это их способ охлаждения тела. Подобное дыхание утомляет женщину, а также может приводить к нарушению поступления кислорода к плоду.
2. Необходимо избегать гипервентиляции. Частое и тяжелое дыхание может приводить к снижению концентрации углекислого газа в крови, избытку кислорода, что клинически проявляется головокружением, чувством покалывания лица, пальцев рук и ног. Некоторые женщины имеют тенденцию к гипервентиляции во время схваток, поэтому им нужно постоянно напоминать, чтобы дышали редко и глубоко. При появлении признаков гипервентиляции необходимо как можно медленнее вдыхать через нос и выдыхать через рот.
3. Не надо задерживать дыхание. Даже во время потуг задержка дыхания, от которого бледнеет лицо и набухают шейные вены, не только утомляет роженицу, но и неблагоприятно сказывается на состоянии ребенка, вызывая его гипоксию.
4. Несмотря на все сказанное выше о важности правильного дыхания во время родов, не надо беспокоиться. Во время родов необходимо сохранять здравый ум и слушать советы врачей.
Фазы родов
В течении родов выделяют три стадии: фазу раскрытия, раннюю фазу и изгнание плаценты.
В первой фазе родов выделяют раннюю (или скрытую) фазу, активную фазу и переходную фазу.
Ранняя фаза
До открытия маточного зева на 4 см. У некоторых рожениц уже на этой фазе возможно отхождение околоплодных вод, хотя у большинства это происходит в активной фазе. Большинство женщин в этой фазе сохраняют спокойствие и контроль над ситуацией. Назначение этой фазы родов – стирание шейки матки и ее раскрытие.
На этой фазе родов женщина может почувствовать эйфорию, станет болтливой, может ощутить внезапный прилив сил и желание чем-нибудь заняться, возможно появление стремления найти укромный уголок. Не надо тратить много энергии на этой фазе родов, хотя у некоторых женщин организм требует этого. Наоборот, необходимо отдыхать, так как сила и энергия потребуются женщине на дальнейших этапах родовой деятельности.
При усилении схваток начинают появляться сильные болезненные ощущения. При этом надо использовать приемы естественной релаксации и обезболивания. Возможно изменение положения тела. Если болевые ощущения очень сильны в положении лежа на спине, то можно изменить положение тела, лечь на бок или встать на четвереньки, в общем, найти положение, в котором будет меньше чувствоваться боль. На этой стадии родов можно перекусить, чтобы накопить силы для следующего этапа. Обязательно надо опорожнить мочевой пузырь (пустой мочевой пузырь помогает родовой деятельности), персоналом родильного дома выполняется очистительная клизма.
Переход из начальной к активной стадии родов наблюдается при раскрытии матки более чем 4 см, при этом состояние женщины может измениться от эйфории до углубленности в себя. У роженицы возникает желание отключиться и укрыться в спокойном и тихом месте.
Активная фаза
На активной фазе первого периода родов схватки становятся такими сильными, что женщина может умолкать на полуслове от боли. Схватки в активной фазе родов следуют с интервалами в 3–5 мин и продолжаются от 45 до 60 с. Если роженица ходит во время схватки, то она должна остановиться, может даже замирать дыхание. На этой стадии необходимо использовать все возможные немедикаментозные методы обезболивания родов, а также лекарственные препараты, если в этом есть необходимость.
Схватки в активной фазе родов можно сравнить с волной, которая начинается в верхней части матки (у одного из углов маточного дна, где находится водитель ритма) и распространяется вниз или пробегает от спины к животу. Интенсивность этих волн достигает максимума в середине схватки, а затем снижается. В активной фазе родов может возникнуть ощущение, что в схватке принимает участие все тело. Роженица может почувствовать интенсивное давление или напряжение прямо над лобковой костью, а также давящую боль в пояснице или тазовой области. Именно в этой фазе первого периода родов чаще всего происходят разрыв плодовых оболочек и выход амниотической жидкости.
На этой фазе родов надо следовать следующим правилам:
1) необходимо отдыхать в промежутках между схватками, чтобы восстановить силы;
2) следует расслабиться и не сопротивляться во время схваток. Почувствовав приближение схватки, надо сделать вдох, дышать медленно и равномерно, при этом вдыхая через нос и выдыхая через рот. После окончания схватки необходимо сделать глубокий вдох, а потом глубокий выдох, чтобы попытаться избавиться от накопившегося напряжения;
3) можно часто менять положение тела, при этом можно даже импровизировать, принимать то положение, которое удобнее и при котором наименее болезненны схватки;
4) каждый час надо опорожнять мочевой пузырь.
Во многих родильных домах сейчас практикуется дородовая госпитализация беременной. Это имеет многочисленные положительные моменты: женщина подвергается детальнейшему обследованию, составляется план родов, контролируется состояние плода. Однако существуют ситуации, когда женщина начинает рожать дома, здесь надо четко определиться, когда ехать в родильный дом.
При принятии решения, особенно в случае первых родов, надо воспользоваться правилом по подсчету схваток – 1–4—1. Если схватка имеет продолжительность минуту (интервал между схватками меньше 4 мин, после чего следует схватка, имеющая такую же продолжительность, как предыдущая), то надо срочно ехать в родильный дом.
Если схватки настолько сильные, что заставляют женщину остановиться, замолчать или применять серьезные методы обезболивания, также необходимо госпитализироваться в родильный дом.
Это момент перехода от первой стадии родов ко второй. Эта самая интенсивная, но в то же время самая короткая фаза родов. Она длится от 15 мин до 1,5 ч, а число схваток за время переходной фазы второго периода родов составляет 10–15. В этой фазе увеличивается частота, уменьшается интервал между схватками, при этом практически не остается времени на отдых и восстановление сил.
Когда ребенок пересекает границу между маткой и влагалищем, возможны появление интенсивных болей в спине, а также сильное давление в области таза и прямой кишки. Кроме того, интенсивность схваток может вызывать тошноту, приливы жара и холода, дрожь во всем теле, особенно в ногах. Многие женщины теряют терпение на этой фазе родов. Схватки начинают накатываться как приливные волны, между которыми практически нет промежутка.
Переходная фаза чрезвычайно интенсивна, поэтому надо использовать все доступные методы расслабления и обезболивания:
1) надо менять положение тела, чтобы найти позу, в которой будет наиболее легко (можно становиться на колени или на четвереньки, ложиться на бок, садиться на корточки – тело само подскажет, как ему удобно);
2) не надо лежать на спине – это усилит болевые ощущения;
3) между схватками надо постараться отдохнуть, расслабиться и не сопротивляться родовому процессу, не надо вспоминать предыдущую схватку и представлять новую;
4) сосредоточьтесь на том, что происходит внутри, представьте, как движется ребенок в утробе;
5) не поддавайтесь желанию тужиться, все время выдыхайте из себя воздух. Если начать тужиться раньше, чем шейка матки раскроется полностью, то она станет толще, а протолкнуть через нее головку ребенка будет намного труднее. Сопротивляться рано возникшему желанию тужиться очень сложно, поэтому о появлении этого желания необходимо сообщить врачу или акушерке, чтобы они оценили ситуацию и разрешили или запретили тужиться.
Второй период родов
Наконец первый период родов завершен, наступает второй период – от момента полного раскрытия маточного зева до изгнания плода.
Второй период намного проще, чем переходная стадия первого периода, и заканчивается рождением ребенка. Схватки становятся менее болезненными и частыми, промежутки между ними составляют от трех до пяти минут.
В этом периоде родов между сильнейшими болями, которые имеют место в переходной фазе родов, и желанием потужиться возникает небольшая пауза – отдых.
К моменту окончания переходной фазы шейка матки полностью раскрывается, позволяя головке опуститься в родовые пути. По мере опускания головка растягивает мышцы влагалища и тазового дна, при этом раздражаются микроскопические рецепторы этих тканей и возникает желание тужиться. Данный рефлекс способствует выработке окситоцина.
Если женщина знает, как и когда тужиться, то ребенок родится быстрее и с меньшими усилиями. Самое опасное осложнение при потугах – это разрыв промежности. В настоящее время считается, что тужиться надо, когда у женщины возникает такое желание во время родов. Потуги по советам врачей или других присутствующих на родах лиц очень часто приводят к разрывам промежности.
Важным является адекватное дыхание во время потуги. Если тужиться и надолго задержать дыхание, то повысится давление в грудной полости, уменьшится возврат крови к сердцу, после чего могут наблюдаться нарушение маточно-плацентарного кровотока и ухудшение кровоснабжения матки, выполняющей тяжелую работу. Исследования показали, что задержка дыхания более 6 с во время потуги приводит к нарушениям сердечного ритма плода в родах.
Не надо торопиться в родах. Часто роженицы и их ассистенты хотят ускорить выталкивание ребенка. Женщина быстрее хочет закончить роды и взять на руки своего малыша. Считалось, что чем больше идет вторая стадия родов, тем больше вероятность развития у ребенка кислородного голодания и гипоксии в родах. Этому способствует не длительность второго периода родов, а чрезмерные и длительные потуги. Во время родов часто проводится мониторинг состояния плода при помощи кардиотокографии. Не пугайтесь, если во время схваток вы услышите звуковые сигналы аппарата. Естественно, что при схватках частота сердечных сокращений урежается, а ритм восстанавливается в паузы.
Многие положения, касающиеся эпизиотомии, не совсем верны и требуют более детального исследования.
Считается, что ровный разрез ножницами, проходящий через все слои кожи и мышцы, заживает быстрее, чем естественные разрывы тканей. Это отчасти верно, потому что врачу удобнее наложить шов на разрез прямой формы, чем на зигзагообразные разрывы мягких тканей.
Эпизиотомия – это процедура, которая имеет строгие показания: патологическое состояние ребенка (необходимость извлечь его как можно быстрее), дистоция плечиков, когда в родовых путях застревают плечики, ягодичные роды естественным путем, роды с применением акушерских щипцов, угроза разрыва промежности.
Однако при нормальных физиологических родах эпизиотомия совершенно не укорачивает вторую стадию родов. Сторонники эпизиотомии считают, что она уменьшает возникновение проблем в послеродовом периоде, особенно с мышцами тазового дна.
Самое тяжелое – это адаптация и восстановление в послеродовом периоде после эпизиотомии: женщине просто невозможно сесть, запрещается носить ребенка и тяжести.
Чтобы понизить риск эпизиотомии в родах, надо следовать следующим правилам:
1) в последние шесть месяцев беременности следует выполнять упражнение Кегеля, делая не менее 100 повторений в день. Простейший способ тренировки – сокращения ректальных мышц, как будто вы пытаетесь остановить дефекацию и одновременно напрягаете мышцы, управляющие мочеиспусканием, пытаясь остановить и его;
2) во время родов надо управлять и контролировать свои потуги. Чрезмерное напряжение и слишком быстрое родоразрешение увеличивают вероятность разрыва промежности и применения эпизиотомии. Тужиться надо постепенно, так как при естественных потугах мышцы влагалища и промежности расширяются постепенно;
3) во время прорезывания ребенка необходимо расслабиться. Как только вы почувствуете жжение, которое сопровождает растяжение тканей промежности при прорезывании головки ребенка, надо перестать тужиться, при этом акушерка поможет головке родиться.
Во время родов решение о проведении эпизиотомии принимается мгновенно, поэтому преимущество родов без эпизиотомии надо обсудить во время посещения врача или при госпитализации в родильный дом.
Через некоторое время после начала потуг можно заметить, что половые губы становятся выпуклыми. По мере того как растягиваются промежность и половые губы, появляется ощущение жжения, называемое кольцом огня. Это жжение – сигнал, подаваемый телом, что временно не надо тужиться. Через несколько минут давление головки снизит чувствительность нервных окончаний и жжение прекратится.
Глава 2. Естественные роды
2) когда начинается схватка, необходимо сделать глубокий вдох через нос, а затем медленно выдох – длительно и ртом. На выдохе надо постараться расслабить мышцы лица и конечностей, представить, например, что с выдыхаемым воздухом напряжение и тяжесть покидают тело;
3) на пике схватки надо помнить, что дышать необходимо в удобном ритме;
4) можно дышать вместе, глубоко и медленно. Супруг должен следить, как дышит роженица, и предупреждать ее, когда она переходит на частое поверхностное дыхание;
5) если не помогают эти методы для урежения дыхания, надо задержать дыхание, сделать глубокий вдох, а затем глубокий выдох, представив, что задуваете огонь
Ошибки при дыхании во время родов:
1. Не надо часто и тяжело дышать. Такое дыхание неестественно для человека. Кошки или собаки так дышат во время родов, потому что у них отсутствуют потовые железы. Это их способ охлаждения тела. Подобное дыхание утомляет женщину, а также может приводить к нарушению поступления кислорода к плоду.
2. Необходимо избегать гипервентиляции. Частое и тяжелое дыхание может приводить к снижению концентрации углекислого газа в крови, избытку кислорода, что клинически проявляется головокружением, чувством покалывания лица, пальцев рук и ног. Некоторые женщины имеют тенденцию к гипервентиляции во время схваток, поэтому им нужно постоянно напоминать, чтобы дышали редко и глубоко. При появлении признаков гипервентиляции необходимо как можно медленнее вдыхать через нос и выдыхать через рот.
3. Не надо задерживать дыхание. Даже во время потуг задержка дыхания, от которого бледнеет лицо и набухают шейные вены, не только утомляет роженицу, но и неблагоприятно сказывается на состоянии ребенка, вызывая его гипоксию.
4. Несмотря на все сказанное выше о важности правильного дыхания во время родов, не надо беспокоиться. Во время родов необходимо сохранять здравый ум и слушать советы врачей.
Фазы родов
В течении родов выделяют три стадии: фазу раскрытия, раннюю фазу и изгнание плаценты.
В первой фазе родов выделяют раннюю (или скрытую) фазу, активную фазу и переходную фазу.
Ранняя фаза
До открытия маточного зева на 4 см. У некоторых рожениц уже на этой фазе возможно отхождение околоплодных вод, хотя у большинства это происходит в активной фазе. Большинство женщин в этой фазе сохраняют спокойствие и контроль над ситуацией. Назначение этой фазы родов – стирание шейки матки и ее раскрытие.
На этой фазе родов женщина может почувствовать эйфорию, станет болтливой, может ощутить внезапный прилив сил и желание чем-нибудь заняться, возможно появление стремления найти укромный уголок. Не надо тратить много энергии на этой фазе родов, хотя у некоторых женщин организм требует этого. Наоборот, необходимо отдыхать, так как сила и энергия потребуются женщине на дальнейших этапах родовой деятельности.
Необходимо поспать или просто отдохнуть. Надо делать все, чтобы сэкономить как можно больше сил для родов.Нельзя поддаваться страху. В этом периоде родов желательно поговорить с близким человеком, которому можно довериться.
При усилении схваток начинают появляться сильные болезненные ощущения. При этом надо использовать приемы естественной релаксации и обезболивания. Возможно изменение положения тела. Если болевые ощущения очень сильны в положении лежа на спине, то можно изменить положение тела, лечь на бок или встать на четвереньки, в общем, найти положение, в котором будет меньше чувствоваться боль. На этой стадии родов можно перекусить, чтобы накопить силы для следующего этапа. Обязательно надо опорожнить мочевой пузырь (пустой мочевой пузырь помогает родовой деятельности), персоналом родильного дома выполняется очистительная клизма.
Переход из начальной к активной стадии родов наблюдается при раскрытии матки более чем 4 см, при этом состояние женщины может измениться от эйфории до углубленности в себя. У роженицы возникает желание отключиться и укрыться в спокойном и тихом месте.
Активная фаза
На активной фазе первого периода родов схватки становятся такими сильными, что женщина может умолкать на полуслове от боли. Схватки в активной фазе родов следуют с интервалами в 3–5 мин и продолжаются от 45 до 60 с. Если роженица ходит во время схватки, то она должна остановиться, может даже замирать дыхание. На этой стадии необходимо использовать все возможные немедикаментозные методы обезболивания родов, а также лекарственные препараты, если в этом есть необходимость.
Схватки в активной фазе родов можно сравнить с волной, которая начинается в верхней части матки (у одного из углов маточного дна, где находится водитель ритма) и распространяется вниз или пробегает от спины к животу. Интенсивность этих волн достигает максимума в середине схватки, а затем снижается. В активной фазе родов может возникнуть ощущение, что в схватке принимает участие все тело. Роженица может почувствовать интенсивное давление или напряжение прямо над лобковой костью, а также давящую боль в пояснице или тазовой области. Именно в этой фазе первого периода родов чаще всего происходят разрыв плодовых оболочек и выход амниотической жидкости.
На этой фазе родов надо следовать следующим правилам:
1) необходимо отдыхать в промежутках между схватками, чтобы восстановить силы;
2) следует расслабиться и не сопротивляться во время схваток. Почувствовав приближение схватки, надо сделать вдох, дышать медленно и равномерно, при этом вдыхая через нос и выдыхая через рот. После окончания схватки необходимо сделать глубокий вдох, а потом глубокий выдох, чтобы попытаться избавиться от накопившегося напряжения;
3) можно часто менять положение тела, при этом можно даже импровизировать, принимать то положение, которое удобнее и при котором наименее болезненны схватки;
4) каждый час надо опорожнять мочевой пузырь.
Во многих родильных домах сейчас практикуется дородовая госпитализация беременной. Это имеет многочисленные положительные моменты: женщина подвергается детальнейшему обследованию, составляется план родов, контролируется состояние плода. Однако существуют ситуации, когда женщина начинает рожать дома, здесь надо четко определиться, когда ехать в родильный дом.
При принятии решения, особенно в случае первых родов, надо воспользоваться правилом по подсчету схваток – 1–4—1. Если схватка имеет продолжительность минуту (интервал между схватками меньше 4 мин, после чего следует схватка, имеющая такую же продолжительность, как предыдущая), то надо срочно ехать в родильный дом.
Если схватки настолько сильные, что заставляют женщину остановиться, замолчать или применять серьезные методы обезболивания, также необходимо госпитализироваться в родильный дом.
Женщине надо прислушаться к своему внутреннему голосу и тревогам. Если она чувствует, что что-то не так, даже если не начались роды, надо обратиться в родильный дом.Переходная фаза
Это момент перехода от первой стадии родов ко второй. Эта самая интенсивная, но в то же время самая короткая фаза родов. Она длится от 15 мин до 1,5 ч, а число схваток за время переходной фазы второго периода родов составляет 10–15. В этой фазе увеличивается частота, уменьшается интервал между схватками, при этом практически не остается времени на отдых и восстановление сил.
Когда ребенок пересекает границу между маткой и влагалищем, возможны появление интенсивных болей в спине, а также сильное давление в области таза и прямой кишки. Кроме того, интенсивность схваток может вызывать тошноту, приливы жара и холода, дрожь во всем теле, особенно в ногах. Многие женщины теряют терпение на этой фазе родов. Схватки начинают накатываться как приливные волны, между которыми практически нет промежутка.
Переходная фаза чрезвычайно интенсивна, поэтому надо использовать все доступные методы расслабления и обезболивания:
1) надо менять положение тела, чтобы найти позу, в которой будет наиболее легко (можно становиться на колени или на четвереньки, ложиться на бок, садиться на корточки – тело само подскажет, как ему удобно);
2) не надо лежать на спине – это усилит болевые ощущения;
3) между схватками надо постараться отдохнуть, расслабиться и не сопротивляться родовому процессу, не надо вспоминать предыдущую схватку и представлять новую;
4) сосредоточьтесь на том, что происходит внутри, представьте, как движется ребенок в утробе;
5) не поддавайтесь желанию тужиться, все время выдыхайте из себя воздух. Если начать тужиться раньше, чем шейка матки раскроется полностью, то она станет толще, а протолкнуть через нее головку ребенка будет намного труднее. Сопротивляться рано возникшему желанию тужиться очень сложно, поэтому о появлении этого желания необходимо сообщить врачу или акушерке, чтобы они оценили ситуацию и разрешили или запретили тужиться.
Второй период родов
Наконец первый период родов завершен, наступает второй период – от момента полного раскрытия маточного зева до изгнания плода.
Второй период намного проще, чем переходная стадия первого периода, и заканчивается рождением ребенка. Схватки становятся менее болезненными и частыми, промежутки между ними составляют от трех до пяти минут.
В этом периоде родов между сильнейшими болями, которые имеют место в переходной фазе родов, и желанием потужиться возникает небольшая пауза – отдых.
Большинство женщин в эту фазу испытывают прилив сил – открытие второго дыхания перед тяжелой работой.После небольшого отдыха у роженицы возникает непреодолимое желание потужиться.
К моменту окончания переходной фазы шейка матки полностью раскрывается, позволяя головке опуститься в родовые пути. По мере опускания головка растягивает мышцы влагалища и тазового дна, при этом раздражаются микроскопические рецепторы этих тканей и возникает желание тужиться. Данный рефлекс способствует выработке окситоцина.
Если женщина знает, как и когда тужиться, то ребенок родится быстрее и с меньшими усилиями. Самое опасное осложнение при потугах – это разрыв промежности. В настоящее время считается, что тужиться надо, когда у женщины возникает такое желание во время родов. Потуги по советам врачей или других присутствующих на родах лиц очень часто приводят к разрывам промежности.
Важным является адекватное дыхание во время потуги. Если тужиться и надолго задержать дыхание, то повысится давление в грудной полости, уменьшится возврат крови к сердцу, после чего могут наблюдаться нарушение маточно-плацентарного кровотока и ухудшение кровоснабжения матки, выполняющей тяжелую работу. Исследования показали, что задержка дыхания более 6 с во время потуги приводит к нарушениям сердечного ритма плода в родах.
Не надо торопиться в родах. Часто роженицы и их ассистенты хотят ускорить выталкивание ребенка. Женщина быстрее хочет закончить роды и взять на руки своего малыша. Считалось, что чем больше идет вторая стадия родов, тем больше вероятность развития у ребенка кислородного голодания и гипоксии в родах. Этому способствует не длительность второго периода родов, а чрезмерные и длительные потуги. Во время родов часто проводится мониторинг состояния плода при помощи кардиотокографии. Не пугайтесь, если во время схваток вы услышите звуковые сигналы аппарата. Естественно, что при схватках частота сердечных сокращений урежается, а ритм восстанавливается в паузы.
Эпизиотомия в родах. Как ее избежать?
В настоящее время эпизиотомия широко распространена в акушерской практике. Сущность эпизиотомии – надрез кожи, мышц промежности и влагалища непосредственно перед прорезыванием головки, чтобы расширить проход. Проводится эпизиотомия во втором периоде родов – на высоте потуги, чтобы не так чувствовалась боль.Многие положения, касающиеся эпизиотомии, не совсем верны и требуют более детального исследования.
Считается, что ровный разрез ножницами, проходящий через все слои кожи и мышцы, заживает быстрее, чем естественные разрывы тканей. Это отчасти верно, потому что врачу удобнее наложить шов на разрез прямой формы, чем на зигзагообразные разрывы мягких тканей.
Сторонники эпизиотомии считают, что естественные разрывы могут распространяться до прямой кишки, а эта процедура препятствует таким тяжелым разрывам.Однако исследования показали, что именно разрезы при эпизиотомии более склонны распространяться до прямой кишки, чем естественные разрывы мягких тканей.
Эпизиотомия – это процедура, которая имеет строгие показания: патологическое состояние ребенка (необходимость извлечь его как можно быстрее), дистоция плечиков, когда в родовых путях застревают плечики, ягодичные роды естественным путем, роды с применением акушерских щипцов, угроза разрыва промежности.
Однако при нормальных физиологических родах эпизиотомия совершенно не укорачивает вторую стадию родов. Сторонники эпизиотомии считают, что она уменьшает возникновение проблем в послеродовом периоде, особенно с мышцами тазового дна.
Самое тяжелое – это адаптация и восстановление в послеродовом периоде после эпизиотомии: женщине просто невозможно сесть, запрещается носить ребенка и тяжести.
Чтобы понизить риск эпизиотомии в родах, надо следовать следующим правилам:
1) в последние шесть месяцев беременности следует выполнять упражнение Кегеля, делая не менее 100 повторений в день. Простейший способ тренировки – сокращения ректальных мышц, как будто вы пытаетесь остановить дефекацию и одновременно напрягаете мышцы, управляющие мочеиспусканием, пытаясь остановить и его;
2) во время родов надо управлять и контролировать свои потуги. Чрезмерное напряжение и слишком быстрое родоразрешение увеличивают вероятность разрыва промежности и применения эпизиотомии. Тужиться надо постепенно, так как при естественных потугах мышцы влагалища и промежности расширяются постепенно;
3) во время прорезывания ребенка необходимо расслабиться. Как только вы почувствуете жжение, которое сопровождает растяжение тканей промежности при прорезывании головки ребенка, надо перестать тужиться, при этом акушерка поможет головке родиться.
Во время родов решение о проведении эпизиотомии принимается мгновенно, поэтому преимущество родов без эпизиотомии надо обсудить во время посещения врача или при госпитализации в родильный дом.
Через некоторое время после начала потуг можно заметить, что половые губы становятся выпуклыми. По мере того как растягиваются промежность и половые губы, появляется ощущение жжения, называемое кольцом огня. Это жжение – сигнал, подаваемый телом, что временно не надо тужиться. Через несколько минут давление головки снизит чувствительность нервных окончаний и жжение прекратится.
Глава 2. Естественные роды
Роды – это физиологический процесс изгнания плода из матки после достижения им жизнеспособности.
В настоящее время медицинские технологии и условия реанимации новорожденных позволяют выходить детей с экстремально малой массой.
К ним относятся:
1) опущение живота беременной, которое происходит за 2–2,5 недели до родов. В шейке матки формируется нижний сегмент, он растягивается, и головка опускается к входу в малый таз, при этом наблюдается отклонение дна матки кпереди в результате незначительного снижения тонуса брюшного пресса и облегчения дыхания. Определить этот признак можно при регулярном измерении высоты стояния дна матки в женской консультации. Акушер-гинеколог, ведущий наблюдение беременной, должен обратить на это внимание, чтобы своевременно порекомендовать дородовую госпитализацию;
2) выпячивание пупка кпереди;
3) перемещение центра тяжести беременной кпереди. Оба предыдущих признака связаны с изменением положения плода в полости матки и соответственно с изменением его центра тяжести. За 2–2,5 недели до родов беременная начинает ходить, опустив плечи и голову кзади;
4) понижение двигательной активности плода. При опущении плода книзу ограничивается свободное пространство в полости матки, что сказывается на объеме и интенсивности его движений;
5) появление в области крестца и нижней части живота нерегулярных тянущих ощущений или даже болей схваткообразного характера. Это обусловлено раздражением тазового нервного сплетения опустившейся головкой плода;
6) усиление сокращений Брэкстона – Хикса, которое наблюдается за 2 недели до родов. Схватки-предвестники из неприятных начинают превращаться в болезненные, напоминая при этом менструальные спазмы. Эти изменения способствуют созреванию шейки матки;
7) за несколько дней до родов наблюдаются изменения в центральной и вегетативной нервных системах, что проявляется повышенной возбудимостью или, наоборот, апатией;
8) гормональный фон воздействует на желудочно-кишечный тракт, что может привести к усилению перистальтики кишечника и появлению диареи, возможно также появление тошноты;
9) за 5–7 дней до родов происходит выделение слизистой пробки, закрывающей внутренний маточный зев, что проявляется тягучей слизью из половых путей. Часто это может сопровождаться незначительными кровянистыми выделениями, что является нормальным физиологическим процессом и связано с надрывами краев маточного зева;
10) созревание шейки матки. Оно происходит за счет морфологических изменений коллагена и эластина, размягчения соединительной ткани, повышения ее гидрофильности. Вначале размягчается область наружного зева, в последнюю очередь – внутреннего, укорачивается влагалищная часть.
Длина шейки матки: 0 баллов – больше 2 см, 1 – от 1 до 2 см, 2 – меньше 1 см или сглажена.
Проходимость канала, внутреннего зева: 0 баллов – наружный зев закрыт, пропускает только кончик пальца, 1 – канал шейки матки проходим для одного пальца, но не далее внутреннего зева, где имеется уплотнение, 2 – канал проходим для 2 и более пальцев при сглаженной шейке.
Положение: 0 баллов – кзади, 1 – кпереди, 2 – срединное.
После подсчета суммарного балла определяют зрелость шейки: от 0 до 2 баллов – незрелая, от 3 до 4 – недостаточно зрелая, более 5 – зрелая.
Перед началом родов усиливаются тормозные влияния в коре больших полушарий и повышается возбудимость подкорковых структур, регулирующих родовую деятельностью. Также происходит усиление возбудимости периферической нервной системы – внутренних рецепторов, передающих импульсы с половых органов.
Вегетативная иннервация деятельности матки осуществляется через синапсы, медиаторами в которых являются ацетилхолин, адреналин, норадреналин.
Ацетилхолин
Оказывает стимулирующее действие на миометрий. Перед родами обнаруживается увеличение концентрации ацетилхолина в плазме крови беременной. Одновременно с этим значительно снижается концентрация ацетилхолинэстеразы (фермента, осуществляющего разрушение медиатора ацетилхолина).
Адреналин и норадреналин
Оказывают как стимулирующее, так и тормозное влияние на миометрий. Стимуляция сократительной деятельности матки происходит при взаимодействии катехоламинов с б1-адренорецепторами миометрия. При связывании с в2-адренорецепторами матки наблюдается тормозное влияние.
Очень важно для начала родового акта изменение гормонального фона беременной женщины. Только при определенном соотношении гормонов в крови возможна рефлекторная возбудимость матки.
В период подготовки к родам наиболее важно повышение уровня эстрогенов (особенно эстрадиола) на фоне снижения гормона беременности прогестерона. При изучении гормонального фона в крови сочетание эстрогенов и прогестерона перед родами составляет 1: 1, а при беременности 1: 100.
Под влиянием эстрогенов в матке наблюдаются следующие изменения:
1) начинается депонирование кальция в саркоплазматической сети миометрия (кальций необходим для мышечного сокращения);
2) повышается скорость метаболизма арахидоновой кислоты с образованием простагландинов;
3) повышается проницаемость клеточных мембран миометрия для ионов калия, кальция и натрия, что приводит к повышению чувствительности клеток мускулатуры матки к раздражителям (мышечное сокращение при этом возникает при действии более слабых раздражителей, чем раньше);
4) увеличиваются кровоток в миометрии, интенсивность окислительно-восстановительных процессов, происходит активный синтез сократительных белков (актина и миозина), наблюдается резервирование энергетических соединений (АТФ и гликогена). Актомиозин, АТФ и ионы кальция являются главными факторами для обеспечения мышечного сокращения.
Под влиянием эстрогенов наблюдается активная подготовка мускулатуры матки к родовому акту, понижается порог возбуждения, интенсивно производятся синтез и резервирование факторов, необходимых для мышечного сокращения.
Простагландины
Основными стимуляторами родовой деятельности являются простагландины. В конце беременности наблюдается старение плаценты, хориона, амниона, децидуальной оболочки. Этот процесс сопровождается активацией фосфолипаз и образованием арахидоновой кислоты. Арахидоновая кислота является источником простагландинов. Они синтезируются в плодной (хорион и амнион) и децидуальной оболочке. В плодной оболочке образуется простагландин Е, а в децидуальной – простагландины Е и F2б.
Под влиянием простагландинов в матке развиваются следующие изменения;
1) угнетается синтез окситоциназы (фермента, который во время беременности разрушает окситоцин – гормон гипоталамуса, вызывающий сокращение миометрия);
2) на мембранах клеток миометрия активно появляются новые рецепторы к гормонам и медиаторам – ацетилхолину, адреналину, норадреналину (появляются только б2-адренорецепторы), серотонину;
3) простагландины обеспечивают автоматическое сокращение матки.
Окситоцин
Это важный регулятор сократительной деятельности матки, пусковой гормон в развитии родовой деятельности. Концентрация окситоцина в плазме крови прямо зависит от концентрации простагландинов, однако тонизирующее матку действие возможно только при определенном уровне эстрогенов.
Под воздействием окситоцина происходят повышение тонуса матки, стимуляция частоты и амплитуды схваток.
Под влиянием окситоцина происходят следующие изменения:
1) возбуждение б1-рецепторов;
2) угнетение активности холинэстеразы и соответственно повышение концентрации ацетилхолина в крови;
3) увеличение скорости связывания ацетилхолина с рецепторами, а также ускорение его обратного освобождения;
4) повышение мембранного потенциала и возбудимости мышечной клетки.
Кинины и серотонин
Кинины усиливают сократительную деятельность матки за счет улучшения скорости кровотока в маточных сосудах.
Серотонин обладает выраженным воздействием на миометрий. Он угнетает активность холинэстеразы и усиливает действие ацетилхолина, т. е., так же как и окситоцин, способствует ускорению передачи нервного импульса с нервного волокна на клетки миометрия.
Также серотонин способен опосредовать свое воздействие через стимуляцию синтеза окситоцина в нейрогипофизе.
В настоящее время медицинские технологии и условия реанимации новорожденных позволяют выходить детей с экстремально малой массой.
По рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения жизнеспособным считается плод с массой более 500 г при сроке беременности более 22 недель.Если роды наступают на сроке беременности от 37 до 42 недель, то они называются своевременными, при сроке беременности менее 37 недель – преждевременными, а при сроке беременности более 42 недель – запоздалыми.
Предвестники родов
Некоторые клинические признаки, появляющиеся в конце беременности и говорящие о скором наступлении родов, были объединены в их предвестники.К ним относятся:
1) опущение живота беременной, которое происходит за 2–2,5 недели до родов. В шейке матки формируется нижний сегмент, он растягивается, и головка опускается к входу в малый таз, при этом наблюдается отклонение дна матки кпереди в результате незначительного снижения тонуса брюшного пресса и облегчения дыхания. Определить этот признак можно при регулярном измерении высоты стояния дна матки в женской консультации. Акушер-гинеколог, ведущий наблюдение беременной, должен обратить на это внимание, чтобы своевременно порекомендовать дородовую госпитализацию;
2) выпячивание пупка кпереди;
3) перемещение центра тяжести беременной кпереди. Оба предыдущих признака связаны с изменением положения плода в полости матки и соответственно с изменением его центра тяжести. За 2–2,5 недели до родов беременная начинает ходить, опустив плечи и голову кзади;
4) понижение двигательной активности плода. При опущении плода книзу ограничивается свободное пространство в полости матки, что сказывается на объеме и интенсивности его движений;
5) появление в области крестца и нижней части живота нерегулярных тянущих ощущений или даже болей схваткообразного характера. Это обусловлено раздражением тазового нервного сплетения опустившейся головкой плода;
6) усиление сокращений Брэкстона – Хикса, которое наблюдается за 2 недели до родов. Схватки-предвестники из неприятных начинают превращаться в болезненные, напоминая при этом менструальные спазмы. Эти изменения способствуют созреванию шейки матки;
7) за несколько дней до родов наблюдаются изменения в центральной и вегетативной нервных системах, что проявляется повышенной возбудимостью или, наоборот, апатией;
8) гормональный фон воздействует на желудочно-кишечный тракт, что может привести к усилению перистальтики кишечника и появлению диареи, возможно также появление тошноты;
9) за 5–7 дней до родов происходит выделение слизистой пробки, закрывающей внутренний маточный зев, что проявляется тягучей слизью из половых путей. Часто это может сопровождаться незначительными кровянистыми выделениями, что является нормальным физиологическим процессом и связано с надрывами краев маточного зева;
10) созревание шейки матки. Оно происходит за счет морфологических изменений коллагена и эластина, размягчения соединительной ткани, повышения ее гидрофильности. Вначале размягчается область наружного зева, в последнюю очередь – внутреннего, укорачивается влагалищная часть.
Зрелость шейки матки принято измерять в баллах. В России применяется шкала Е. А. Чернухи.При влагалищном исследовании акушер-гинеколог оценивает консистенцию шейки матки, длину, проходимость цервикального канала и положение в баллах (от нуля до двух), после чего считает суммарный балл, который позволяет судить о степени зрелости шейки и готовности ее к родам.
Оценка отдельных признаков зрелости шейки матки
Консистенция: 0 баллов – плотная, 1 – размягчена, но в области внутреннего зева плотноватая, 2 – мягкая.Длина шейки матки: 0 баллов – больше 2 см, 1 – от 1 до 2 см, 2 – меньше 1 см или сглажена.
Проходимость канала, внутреннего зева: 0 баллов – наружный зев закрыт, пропускает только кончик пальца, 1 – канал шейки матки проходим для одного пальца, но не далее внутреннего зева, где имеется уплотнение, 2 – канал проходим для 2 и более пальцев при сглаженной шейке.
Положение: 0 баллов – кзади, 1 – кпереди, 2 – срединное.
После подсчета суммарного балла определяют зрелость шейки: от 0 до 2 баллов – незрелая, от 3 до 4 – недостаточно зрелая, более 5 – зрелая.
Современные представления о причинах наступления родов
Роды – это сложный физиологический процесс, протекающий под воздействием родовой доминанты. Она объединяет высшие центры регуляции (центральную и вегетативную нервные системы), гормональные органы, а также исполнительные органы (матку и фетоплацентарный комплекс).Перед началом родов усиливаются тормозные влияния в коре больших полушарий и повышается возбудимость подкорковых структур, регулирующих родовую деятельностью. Также происходит усиление возбудимости периферической нервной системы – внутренних рецепторов, передающих импульсы с половых органов.
Вегетативная иннервация деятельности матки осуществляется через синапсы, медиаторами в которых являются ацетилхолин, адреналин, норадреналин.
Ацетилхолин
Оказывает стимулирующее действие на миометрий. Перед родами обнаруживается увеличение концентрации ацетилхолина в плазме крови беременной. Одновременно с этим значительно снижается концентрация ацетилхолинэстеразы (фермента, осуществляющего разрушение медиатора ацетилхолина).
Адреналин и норадреналин
Оказывают как стимулирующее, так и тормозное влияние на миометрий. Стимуляция сократительной деятельности матки происходит при взаимодействии катехоламинов с б1-адренорецепторами миометрия. При связывании с в2-адренорецепторами матки наблюдается тормозное влияние.
Очень важно для начала родового акта изменение гормонального фона беременной женщины. Только при определенном соотношении гормонов в крови возможна рефлекторная возбудимость матки.
К гормонам и биологически активным веществам, регулирующим сократительную деятельность матки, осуществляющим подготовку к родам, относятся эстрогены, простагландины, окситоцин, кинины.Эстрогены и прогестерон
В период подготовки к родам наиболее важно повышение уровня эстрогенов (особенно эстрадиола) на фоне снижения гормона беременности прогестерона. При изучении гормонального фона в крови сочетание эстрогенов и прогестерона перед родами составляет 1: 1, а при беременности 1: 100.
Под влиянием эстрогенов в матке наблюдаются следующие изменения:
1) начинается депонирование кальция в саркоплазматической сети миометрия (кальций необходим для мышечного сокращения);
2) повышается скорость метаболизма арахидоновой кислоты с образованием простагландинов;
3) повышается проницаемость клеточных мембран миометрия для ионов калия, кальция и натрия, что приводит к повышению чувствительности клеток мускулатуры матки к раздражителям (мышечное сокращение при этом возникает при действии более слабых раздражителей, чем раньше);
4) увеличиваются кровоток в миометрии, интенсивность окислительно-восстановительных процессов, происходит активный синтез сократительных белков (актина и миозина), наблюдается резервирование энергетических соединений (АТФ и гликогена). Актомиозин, АТФ и ионы кальция являются главными факторами для обеспечения мышечного сокращения.
Под влиянием эстрогенов наблюдается активная подготовка мускулатуры матки к родовому акту, понижается порог возбуждения, интенсивно производятся синтез и резервирование факторов, необходимых для мышечного сокращения.
Простагландины
Основными стимуляторами родовой деятельности являются простагландины. В конце беременности наблюдается старение плаценты, хориона, амниона, децидуальной оболочки. Этот процесс сопровождается активацией фосфолипаз и образованием арахидоновой кислоты. Арахидоновая кислота является источником простагландинов. Они синтезируются в плодной (хорион и амнион) и децидуальной оболочке. В плодной оболочке образуется простагландин Е, а в децидуальной – простагландины Е и F2б.
Под влиянием простагландинов в матке развиваются следующие изменения;
1) угнетается синтез окситоциназы (фермента, который во время беременности разрушает окситоцин – гормон гипоталамуса, вызывающий сокращение миометрия);
2) на мембранах клеток миометрия активно появляются новые рецепторы к гормонам и медиаторам – ацетилхолину, адреналину, норадреналину (появляются только б2-адренорецепторы), серотонину;
3) простагландины обеспечивают автоматическое сокращение матки.
Окситоцин
Это важный регулятор сократительной деятельности матки, пусковой гормон в развитии родовой деятельности. Концентрация окситоцина в плазме крови прямо зависит от концентрации простагландинов, однако тонизирующее матку действие возможно только при определенном уровне эстрогенов.
Под воздействием окситоцина происходят повышение тонуса матки, стимуляция частоты и амплитуды схваток.
Под влиянием окситоцина происходят следующие изменения:
1) возбуждение б1-рецепторов;
2) угнетение активности холинэстеразы и соответственно повышение концентрации ацетилхолина в крови;
3) увеличение скорости связывания ацетилхолина с рецепторами, а также ускорение его обратного освобождения;
4) повышение мембранного потенциала и возбудимости мышечной клетки.
Кинины и серотонин
Кинины усиливают сократительную деятельность матки за счет улучшения скорости кровотока в маточных сосудах.
Серотонин обладает выраженным воздействием на миометрий. Он угнетает активность холинэстеразы и усиливает действие ацетилхолина, т. е., так же как и окситоцин, способствует ускорению передачи нервного импульса с нервного волокна на клетки миометрия.
Также серотонин способен опосредовать свое воздействие через стимуляцию синтеза окситоцина в нейрогипофизе.
В настоящее время имеется теория, что существенное влияние на родовую деятельность оказывают гормоны плода, а точнее – состояние его гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.При повышении уровня плодового кортикотропина наблюдаются снижение концентрации прогестерона в крови матери и увеличение содержания эстрогенов. В нейрогипофизе плода к родам синтезируется окситоцин, который по своей структуре и действию аналогичен окситоцину матери.