(рис. 3).
При неврите лучевого нерва массируются предплечье, запястье и кисть. Прямолинейное, зигзагообразное и спиралевидное поглаживания можно заменить одним комбинированным приемом, но большее внимание следует уделить кругообразному поглаживанию, концентрическому и глажению. Это связано с тем, что зона массирования достаточно мала.
При неврите срединного нерва массируются запястье, кисть и пальцы. В данном случае используются прямолинейное поглаживание и глажение. Другим приемам можно уделить меньше времени. Спиралевидное и зигзагообразное поглаживания можно объединить в один комбинированный прием; кругообразное поглаживание применяется на запястье и частично на кисти. То же самое с концентрическим и граблеобразным поглаживаниями. Гребнеобразное в данном случае не применяется.
При неврите бедренного нерва особенное внимание следует уделить массированию колена и околоколенной области. А при невритах седалищного, большеберцового и малоберцового нервов внимание сконцентрировано на массировании стопы и пальцев. В этом случае следует больше внимания уделить концентрическому, кругообразному, граблеобразному и гребнеобразному поглаживаниям. Данные приемы хорошо подготовят участки к проведению более активных приемов массирования.
Растирание
При растирании данных областей следует помнить, что здесь мало крупных мышц, поэтому большее внимание следует уделять сухожилиям, связкам, суставам. Некоторые участки имеют настолько маленькую мышечную массу, что ухватить или приподнять мышцу практически невозможно.
Растирание имеет несколько разновидностей. При разных видах невритов применяются круговое, спиралевидное, прямолинейное растирания, а также штрихование, пиление, пересекание. Растирание проводится разными способами: фалангами пальцев, опорной частью ладони, опорной частью кисти.
Круговое растирание выполняется фалангами пальцев. При этом ладонь и пальцы тесно обхватывают массируемый участок. Движение идет снизу вверх. Растирание происходит за счет движения ладони и пальцев по массируемой поверхности. Движения одинаковы в том случае, когда массируются рука (невриты локтевого, лучевого и срединного нервов) и нога (невриты седалищного, малоберцового, большеберцового и бедренного нервов). В первом случае пальцы охватывают массируемый участок полностью. Прием можно выполнять как одной, так и двумя руками. Если растирание идет двумя руками, то одна рука движется вслед за другой. При этом производится двойное воздействие на массируемый участок.
Во втором случае, то есть при массировании ноги, обхват получается неполный. Но при этом нужно сильнее поворачивать кисть, чтобы промассировать больший участок. Движение также идет снизу вверх, а затем кисти рук возвращаются в исходное положение. Но это касается только движения по голени, бедру или лодыжке. При массировании стопы направление движения – от лодыжки по стопе к кончикам пальцев (рис. 4).В данном случае круговое растирание лучше всего выполнять подушечками больших пальцев.
Спиралевидное растирание выполняется локтевым краем кисти, которая сжата в кулак, или основанием ладони. Кисть руки перемещается снизу вверх по массируемому участку, совершая спиралевидные движения. Их можно осуществлять одной или двумя руками без отягощения. Данный прием имеет большое значение при массировании нижних конечностей. Прямолинейное растирание выполняется концевыми фалангами пальцев. Движения совершаются сверху вниз и снизу вверх по нужному участку руки или ноги. В массировании участвуют все пальцы. Прием можно проводить одной или двумя руками. Особое внимание следует уделить массированию стопы и пальцев. В этом случае движения производятся в слегка замедленном темпе, с некоторым надавливанием (рис. 5).Растирание выполняется концевыми фалангами четырех пальцев; большой палец находится внизу массируемого участка и выполняет роль опоры.
Штрихование осуществляется, как правило, подушечками указательного, среднего и большого пальцев, если они разведены в стороны, и указательным и средним пальцами, если они сложены вместе. Безымянный палец и мизинец согнуты и прижаты к ладони. Штрихование – это быстрый прием, который выполняется короткими прикосновениями к коже подушечек пальцев. Темп выполнения – 60—70 прикосновений в минуту. Движение происходит по массируемому участку в продольном или поперечном направлении. При штриховании важно поддерживать конечность другой рукой, чтобы она находилась на весу. Это относится к верхним конечностям. Массирование ног выполняется тогда, когда нога чуть приподнята и согнута в колене.
Пиление проводится ребром ладони. Ткани при этом смещаются вперед-назад. Темп при выполнении приема должен быть быстрым, а движения – короткими и даже резковатыми. Данный прием можно выполнять одной или двумя руками. В последнем случае ладони рук должны быть обращены друг к другу и находиться на расстоянии 4-5 см. Смещение происходит поочередно. Если правая рука движется назад, то левая – вперед. Затем положение рук меняется. Пиление выполняется правильно, если в процессе массирования между ладонями образуется валик. При массаже верхних конечностей зазор между ладонями может быть меньше и не превышать 3 см. Но это касается только массирования плеча и предплечья. Для массажа запястья, кисти и пальцев данный прием не годится. В большей степени он подходит при лечении невритов седалищного, бедренного, малоберцового и большеберцового нервов. При массировании стопы данным способом следует соблюдать осторожность.
Пересекание используется для массирования нижних конечностей (для массажа рук данный прием не рекомендуется). Прием выполняется лучевым краем кисти. Пальцы обхватывают мышцу, причем большой палец далеко отстоит от остальных. При выполнении пересекания происходит надавливание лучевым краем кисти на участок. Ритмичные движения совершаются в направлении указательного пальца, то есть от себя, и в направлении большого пальца, то есть к себе. При выполнении пересекания двумя руками расстояние между правой и левой кистью небольшое, 2– 3 см. Ткани смещаются в продольном и поперечном направлении, то есть от себя и к себе. При правильном выполнении приема между кистями рук в процессе массирования образуется валик.
Пересекание завершает серию растираний, затем можно переходить к следующим приемам.
Разминание
При различных видах невритов большое внимание уделяется разминанию. Этот эффективный прием является наиболее действенным для защемленных нервов, которые не могут нормально функционировать и искажают естественное положение пальцев рук или стопы. Разминанию отводится больше всего времени при массировании конечностей. Данный прием имеет несколько разновидностей, и почти все они используются при мононевропатиях. При лечении невритов применяются такие виды разминания, как продольное и поперечное, ординарное, двойное кольцевое, двойное ординарное, двойной гриф, ординарно-продольное, кругообразное, щипцеобразное, а также сдвигание, растяжение, надавливание, сжатие. Разминание конечностей проводится в основном фалангами пальцев, реже основанием ладони и кулаком.
Продольное разминание выполняется по ходу мышечных волокон. Кисть руки плотно обхватывает массируемый участок. Большой палец при этом отведен в сторону и находится с другой стороны массируемого участка. При выполнении приема мышца приподнимается и оттягивается. Затем производится само разминание большими пальцами по направлению к центру. Мышца при этом подвергается двойному сдавливанию. Когда она приподнимается, происходит давлению в сторону большого пальца и далее, когда большой палец движется навстречу четырем другим. При массировании стопы совершают поочередные движения большими пальцами.
Данное разминание, как правило, можно проводить одной или двумя руками. Выполняется оно в быстром темпе, примерно 40—50 разминаний в минуту. Но темп можно снизить на больных участках и при разминании запястья, кисти, пальцев рук, стопы и пальцев ног.
При поперечном разминании кисти рук располагаются поперек хода волокон. Пальцы плотно обхватывают массируемый участок. При этом большие пальцы отведены в сторону и находятся по одну сторону участка, а остальные четыре пальца – по другую (рис. 6).При выполнении данного приема мышцу разминают движением к себе. Но если производить массирование двумя руками, то одна рука будет разминать мышцу в направлении к себе, а другая – от себя. При этом кисти рук находятся друг от друга на расстоянии 7-10 см. Этот прием называется поперечным попеременным разминанием. Ординарное разминание выполняется пальцами рук, которые плотно обхватывают мышцу. При этом между ними и участком кожи не должно быть никаких зазоров. Мышца приподнимается, большой и четыре других пальца смещаются друг к другу, выполняя при этом вращательное движение. При массировании рук разминание может быть не очень сильным, а при разминании области бедра рекомендуется применять нажим. Кисти рук совершают движение снизу вверх, постепенно разминая весь участок. При массировании лодыжек давление на участок также не очень сильное, а при массаже стопы можно применять небольшое отягощение.
Двойное ординарное разминание используется наряду с ординарным. При этом массирование производится двумя руками, которые воздействуют на участок попеременно. Сначала разминание выполняется правой рукой, а затем этот же участок подвергается массированию левой рукой (рис. 7).
Двойное кольцевое разминание осуществляется пальцами рук. При этом конечность попадает в зажим кисти, подобный кольцу. Кисти правой и левой руки находятся на расстоянии 5-7 см друг от друга. При массировании правая рука смещает мышцу к себе, а левая – от себя. Затем направления смещения правой и левой руки меняются. Массирование выполняется плавно, резкие движения исключаются. Разминание проходит по всему участку так, чтобы пальцы не отрывались от поверхности до завершения массирования.
Двойной гриф по технике выполнения ничем не отличается от ординарного разминания, но данный прием проводится с отягощением. Для разминания передней и задней поверхностей бедра отягощение осуществляется путем наложения основания ладони на большой палец. При массировании верхних конечностей применяется другой способ отягощения: пальцы правой руки обхватывают конечность, а пальцы левой руки налагаются на них. Большой палец левой руки оказывает давление на большой палец правой руки, а четыре пальца левой руки совмещаются с четырьмя пальцами правой.
Ординарно-продольное разминание включает в себя элементы ординарного и продольного разминаний.
Это значит, что массирование выполняется как вдоль, так и поперек хода мышечных волокон. Данный прием применяется для массажа задней поверхности бедра. Но с наружной стороны используется продольное разминание, а на внутренней – ординарное. Движение идет снизу вверх. Прием выполняется в среднем темпе. Для достижения лучшего эффекта при массировании применяется нажим.
Кругообразное разминание включает в себя несколько разновидностей, каждая из которых представлена особой техникой выполнения. Так, различают кругообразное разминание фалангами пальцев, основанием ладони и пальцами, сжатыми в кулак. Все эти виды разминания применяются для массирования конечностей.
Данный прием может выполняться концевыми фалангами четырех пальцев при отставленном большом. Он движется по коже скользящим движением вдоль мышечных волокон. Четыре остальных пальца расположены по отношению к нему по диагонали. По мере продвижения большого пальца они выполняют разминание.
По технике выполнения на предыдущий прием похоже кругообразное разминание концевыми фалангами больших пальцев. Но в этом случае большой палец выполняет разминание, а четыре пальца движутся по массируемому участку. Они находятся на разных сторонах массируемого участка, если происходит массаж стопы (рис. 8).Большой палец совершает кругообразное движение в сторону указательного пальца. При перемещении к указательному пальцу давление самое сильное, но движение в обратном направлении значительно слабее. Массирование происходит непрерывно: по окончании выполнения приема на одном участке пальцы без отрыва перемещаются на другой, и прием повторяется. При массировании двумя руками работают ими попеременно.
Кругообразное разминание основанием ладони выполняется наложением ладони на массируемый участок (рис. 9).Затем основание ладони поворачивают в сторону мизинца, смещая и разминая при этом мышцу. Движения проводятся снизу вверх от пятки к пальцам. Темп для данного приема подходит умеренный. Разминание основанием ладони можно выполнять как одной, так и двумя руками. Чаще всего массирование верхних конечностей производится одной рукой, а нижних – двумя руками или одной, но с отягощением. Для отягощения ладонь левой руки плотно накладывается на запястье правой.
Для массирования нижних конечностей чаще всего применяется кругообразное разминание пальцами,
сжатыми в кулак. Нога массируемого при этом должна быть слегка приподнята, под нее подкладывается специальный валик. Пальцы, сжатые в кулак, помещаются на массируемый участок, а большой палец выполняет роль опоры. Пальцы придавливают мышцу, а затем смещают ее в сторону мизинца. При этом большой палец перемещается по участку немного вверх, и прием повторяется. Этот вид разминания может выполняться как одной, так и двумя руками или одной рукой с отягощением. При отягощении ладонь левой руки плотно прижимает тыльную сторону ладони правой руки.
Кругообразное клювовидное разминание выполняется пальцами, сложенными в виде клюва. Все пять пальцев соединяются вместе и своими концевыми фалангами тесно прижимаются друг к другу, образуя подобие розетки. Установленными на участок пальцами мышцы смещают в сторону мизинца. Данный прием может выполняться как одной, так и двумя руками, а также одной рукой с отягощением.
Помимо основных приемов, для массирования конечностей применяются и вспомогательные приемы разминания.
Сдвигание выполняется большими пальцами, которые захватывают мышцу, приподнимают ее и сдвигают в сторону. На коже образуется складка, которая, в зависимости от захвата, может быть большой или маленькой. Движение происходит в продольном или поперечном направлении, а также по диагонали; прием выполняется одной или двумя руками. В последнем случае руки могут производить массирование попеременно. Но немного иначе данный прием выполняется при массировании стопы. В этом случае кисти рук обхватывают стопу таким образом, чтобы большие пальцы находились на подошвенной части, а остальные выполняли роль опоры и размещались на тыльной стороне стопы (рис. 10).Основания больших пальцев расходятся в стороны, разминая при этом участок стопы. Движения могут идти как в продольном, так и в поперечном направлении.
Растяжение по технике своего выполнения напоминает сдвигание. Но в этом случае большой палец играет роль опоры, а само разминание осуществляется фалангами согнутых пальцев. Сначала пальцы расходятся в стороны, а кожа натягивается, затем пальцы устремляются навстречу друг другу и образуется складка. Движение повторяется несколько раз. Для этого приема наиболее подходит медленный темп. Выполнять растяжение нужно спокойно, без рывков.
В случае массирования пальцев рук или ног растяжение осуществляется несколько иначе. При этом происходит плотное обхватывание пальцев ладонью, после чего движения выполняются путем разведения пальцев в стороны. Это очень важно при невритах локтевого, лучевого и срединного нервов, так как пальцы рук при данных заболеваниях часто обездвижены или малоподвижны. Данный прием помогает вернуть пальцам, хотя бы частично, возможность функционировать.
При массировании пальцев ног техника выполнения приема та же. Пальцы рук обхватывают участок стопы у основания пальцев и разводят их в стороны (рис. 11).Большие пальцы при поддержке остальных совершают массирование. Основания больших пальцев прижимаются к стопе, а ладони и основания пальцев играют роль поддерживающей опоры.
Надавливание имеет несколько разновидностей. Проводить данный прием можно концевыми фалангами пальцев, основанием ладони, ладонной поверхностью. Для массирования конечностей применяются все виды надавливаний.
Но чаще всего верхние конечности разминаются концевыми фалангами пальцев, а нижние – концевыми фалангами пальцев и основанием кисти. Последняя разновидность приема применима в основном для массирования голени, колена, лодыжки, а надавливание кончиками пальцев больше подходит для стопы и пальцев ног. Надавливание – простой прием, и выполнять его нетрудно. Для этого выбирается определенный участок, на него устанавливается кисть руки и производятся короткие быстрые надавливания.
Сжатие также достаточно простой прием. При этом мышца захватывается пальцами, происходит сжатие ее поверхности. Для выполнения приема подходит средний темп; реже прибегают к медленному. Но совершать массирование в любом случае нужно плавно и аккуратно. Это особенно касается массажа кистей и пальцев рук, а также стоп и пальцев ног.
Движения
Данный прием проводится сразу после разминания, когда мышцы уже размяты и обрели большую подвижность. Движения, как правило, улучшают секрецию в суставах, а также крово– и лимфообращение в области суставов и близко расположенных мышц. Существует несколько разновидностей данного приема: активные, пассивные движения и движения с сопротивлением.
Движения бывают нескольких видов: это наклоны вправо и влево, повороты, сгибания, разгибания, круговые движения. При активных движениях массажист держит конечность и только слегка направляет массируемого, осуществляющего движение. Пассивные движения выполняет массажист. Он берет конечность и начинает ее поворачивать, сгибать, разгибать, вращать.
Таким образом производится сгибание в области локтя, запястья, колена, стопы. В последнем случае правая рука зажимает ахиллово сухожилие с обеих сторон, а ладонная поверхность левой руки помещается на подошву, пальцы руки при этом захватывают и зажимают пальцы ноги. Ладонная поверхность давит на подошву и наклоняет всю стопу вниз, затем за пальцы подтягивает стопу вверх и повторяет движение (рис. 12).
При невритах активные движения выполнять довольно трудно, поэтому преимущество отдается пассивным. При проведении данного приема на верхних конечностях одна рука плотно обхватывает конечность, а другая выполняет прием. Это характерно чаще всего для массажа рук, но для нижних конечностей также подходит, если массируются лодыжка, стопа и пальцы ног. Наиболее часто среди движений используют вращение. При невритах локтевого, лучевого и срединного нервов захватывается запястье и производится вращательное движение кисти в сторону мизинца.
При невритах малоберцового, большеберцового и седалищного нервов захватывается лодыжка или стопа и проводятся вращательные движения. Одна рука может крепко обхватывать лодыжку, а другая, зажав пальцы, – совершать вращательные движения (рис. 13).
Иногда движения легко выполняются в сторону мизинца, но с трудом – в сторону большого пальца. Если возникают болевые ощущения, то прием следует прекратить. Вращения выполняются и иным способом. При этом одна из рук будет играть роль опоры: в ладонь упирается тыльная сторона стопы, и производится вращение по часовой стрелке или нее (рис. 14).Пальцы руки могут совершать небольшие надавливания и сжатия стопы.
Помимо вращений, при неврите малоберцового нерва очень важно использовать такой прием, как вытягивание. Для этого тыльная сторона стопы помещается на ладонь правой руки, а левая поддерживает стопу, выполняя роль опоры. Пальцы правой руки захватывают пальцы ноги и начинают их вытягивать. Прием выполняется 7-8 раз. После вытягиваний можно произвести несколько потряхиваний стопы. Данный прием будет служить переходным для обращения к следующим приемам массирования.
Потряхивание, встряхивание
Данный массажный прием имеет несколько разновидностей, среди которых различают: встряхивание, сотрясение, стегание, вибрацию, потряхивание, подталкивание, подергивание, пощипывание. Каждый из приемов имеет свою технику или техники выполнения.
Потряхивание способствует лучшему оттоку крови и лимфы, равномерно распределяет межтканевую жидкость, действует успокаивающе на центральную нервную систему и расслабляюще на мышцы, а также способствует избавлению от болевых ощущений. Потряхивание выполняется мизинцем и большим пальцем, остальные пальцы слегка приподняты и не касаются массируемого участка. Темп выполнения потряхиваний быстрый – 12—15 за 2 секунды. Особенно подходит прием для массирования кистей и пальцев рук, а также стоп и пальцев ног.
Сотрясение выполняется двумя руками. Это быстрые ритмичные колебания, которые осуществляются отдельными пальцами или всей кистью. Движения напоминают просеивание муки через сито. Направление движений произвольное. Руки могут смещаться по массируемому участку вверх или вниз, а также сближаться. Но расстояние между ними лучше не делать слишком большим. Данный прием особенно рекомендуется при неврите бедренного нерва, ему следует уделить при данном заболевании больше времени.
Стегание представляет собой быстрые ритмичные и легкие удары, которые наносятся по касательной. Прием выполняется одним или несколькими пальцами. Если используются обе руки, то стегание следует осуществлять попеременно. Прием выполняется правильно, если массируемый чувствует подобие легкого быстрого ожога, какой бывает от прикосновения крапивы к коже. Но стегание исключает болевые ощущения, и если такие появились, то прием следует прекратить. Стегание применимо в большей степени к массированию плеча и предплечья, а также бедра и голени. Для массажа запястий, кистей, пальцев, лодыжек, стоп, пальцев ног данный прием используется крайне редко.
Непрерывистая вибрация представляет собой непрерывные колебательные движения, которые распространяются по всему массируемому участку. Вибрация выполняется разными способами. Все они производятся одной или двумя руками в быстром темпе. Но скорость выполнения меняется. Сначала она составляет 100—120 вибраций в минуту, далее темп возрастает до 250—300 вибраций в минуту, а затем он постепенно ослабевает до начального состояния. Воздействие на массируемый участок при этом тоже различно. Сначала оно не очень сильное, но постепенно увеличивающееся и снова ослабевающее. Продолжительность воздействия на массируемый участок – 10—15 секунд. После этого следует осуществлять поглаживание в течение 3-5 секунд. При невритах данный прием используется в зависимости от состояния больного. Движения при непрерывистой вибрации проводятся в разных направлениях: продольном, поперечном, прямолинейном, зигзагообразном и спиралевидном.
При подталкивании левая рука располагается на определенном участке, а правая рука занимает соседний. Левая рука находится в фиксированном положении, правая выполняет короткие быстрые толчки на соседнем участке. При этом происходит подталкивание мышцы с одного участка на другой, в зону фиксации. Данный прием выполняется по всему массируемому участку в произвольном направлении, что применимо для массажа плеча, предплечья, бедра и голени. На других участках подталкивание не применяется.
Подергивание осуществляется двумя пальцами – большим и указательным. Они захватывают большой участок мышцы, резко приподнимают его и так же резко отпускают. Подергивание проводится одной или двумя руками. Движение по участку может осуществляться в любом направлении. Данный прием используется и при некоторых видах невритов. Для запястий, кистей, пальцев рук он мало подходит, но для массирования нижних конечностей его применяют.
Пощипывание также осуществляется большим и указательным пальцами, но при этом захватывается небольшой участок мышцы. Он легко и быстро приподнимается, а затем отпускается. Пощипывание выполняется в быстром темпе. Движение по участку произвольное. Данный прием применим при всех видах невритов. Если массируемый участок достаточно мал, то захватывается небольшая зона, а если участок больше, то и зона захвата, соответственно, обширнее. Исключение составляют только пальцы рук и ног.
Встряхивание по своему воздействию на массируемый участок аналогично потряхиванию. Данный прием проводится после серии всех приемов и применяется для снятия напряжения. Также встряхивание способствует увеличению кровообращения в конечностях и тонизирует мышцы. Массируемый сгибает конечность под углом 40—50°, а массажист производит встряхивающие движения в вертикальном направлении. Встряхивание используется при невритах, но применяется достаточно осторожно. Оно завершает серию потряхиваний, после чего можно переходить к заключительным массажным приемам.
При неврите лучевого нерва массируются предплечье, запястье и кисть. Прямолинейное, зигзагообразное и спиралевидное поглаживания можно заменить одним комбинированным приемом, но большее внимание следует уделить кругообразному поглаживанию, концентрическому и глажению. Это связано с тем, что зона массирования достаточно мала.
При неврите срединного нерва массируются запястье, кисть и пальцы. В данном случае используются прямолинейное поглаживание и глажение. Другим приемам можно уделить меньше времени. Спиралевидное и зигзагообразное поглаживания можно объединить в один комбинированный прием; кругообразное поглаживание применяется на запястье и частично на кисти. То же самое с концентрическим и граблеобразным поглаживаниями. Гребнеобразное в данном случае не применяется.
При неврите бедренного нерва особенное внимание следует уделить массированию колена и околоколенной области. А при невритах седалищного, большеберцового и малоберцового нервов внимание сконцентрировано на массировании стопы и пальцев. В этом случае следует больше внимания уделить концентрическому, кругообразному, граблеобразному и гребнеобразному поглаживаниям. Данные приемы хорошо подготовят участки к проведению более активных приемов массирования.
Растирание
При растирании данных областей следует помнить, что здесь мало крупных мышц, поэтому большее внимание следует уделять сухожилиям, связкам, суставам. Некоторые участки имеют настолько маленькую мышечную массу, что ухватить или приподнять мышцу практически невозможно.
Растирание имеет несколько разновидностей. При разных видах невритов применяются круговое, спиралевидное, прямолинейное растирания, а также штрихование, пиление, пересекание. Растирание проводится разными способами: фалангами пальцев, опорной частью ладони, опорной частью кисти.
Круговое растирание выполняется фалангами пальцев. При этом ладонь и пальцы тесно обхватывают массируемый участок. Движение идет снизу вверх. Растирание происходит за счет движения ладони и пальцев по массируемой поверхности. Движения одинаковы в том случае, когда массируются рука (невриты локтевого, лучевого и срединного нервов) и нога (невриты седалищного, малоберцового, большеберцового и бедренного нервов). В первом случае пальцы охватывают массируемый участок полностью. Прием можно выполнять как одной, так и двумя руками. Если растирание идет двумя руками, то одна рука движется вслед за другой. При этом производится двойное воздействие на массируемый участок.
Во втором случае, то есть при массировании ноги, обхват получается неполный. Но при этом нужно сильнее поворачивать кисть, чтобы промассировать больший участок. Движение также идет снизу вверх, а затем кисти рук возвращаются в исходное положение. Но это касается только движения по голени, бедру или лодыжке. При массировании стопы направление движения – от лодыжки по стопе к кончикам пальцев (рис. 4).В данном случае круговое растирание лучше всего выполнять подушечками больших пальцев.
Спиралевидное растирание выполняется локтевым краем кисти, которая сжата в кулак, или основанием ладони. Кисть руки перемещается снизу вверх по массируемому участку, совершая спиралевидные движения. Их можно осуществлять одной или двумя руками без отягощения. Данный прием имеет большое значение при массировании нижних конечностей. Прямолинейное растирание выполняется концевыми фалангами пальцев. Движения совершаются сверху вниз и снизу вверх по нужному участку руки или ноги. В массировании участвуют все пальцы. Прием можно проводить одной или двумя руками. Особое внимание следует уделить массированию стопы и пальцев. В этом случае движения производятся в слегка замедленном темпе, с некоторым надавливанием (рис. 5).Растирание выполняется концевыми фалангами четырех пальцев; большой палец находится внизу массируемого участка и выполняет роль опоры.
Штрихование осуществляется, как правило, подушечками указательного, среднего и большого пальцев, если они разведены в стороны, и указательным и средним пальцами, если они сложены вместе. Безымянный палец и мизинец согнуты и прижаты к ладони. Штрихование – это быстрый прием, который выполняется короткими прикосновениями к коже подушечек пальцев. Темп выполнения – 60—70 прикосновений в минуту. Движение происходит по массируемому участку в продольном или поперечном направлении. При штриховании важно поддерживать конечность другой рукой, чтобы она находилась на весу. Это относится к верхним конечностям. Массирование ног выполняется тогда, когда нога чуть приподнята и согнута в колене.
Пиление проводится ребром ладони. Ткани при этом смещаются вперед-назад. Темп при выполнении приема должен быть быстрым, а движения – короткими и даже резковатыми. Данный прием можно выполнять одной или двумя руками. В последнем случае ладони рук должны быть обращены друг к другу и находиться на расстоянии 4-5 см. Смещение происходит поочередно. Если правая рука движется назад, то левая – вперед. Затем положение рук меняется. Пиление выполняется правильно, если в процессе массирования между ладонями образуется валик. При массаже верхних конечностей зазор между ладонями может быть меньше и не превышать 3 см. Но это касается только массирования плеча и предплечья. Для массажа запястья, кисти и пальцев данный прием не годится. В большей степени он подходит при лечении невритов седалищного, бедренного, малоберцового и большеберцового нервов. При массировании стопы данным способом следует соблюдать осторожность.
Пересекание используется для массирования нижних конечностей (для массажа рук данный прием не рекомендуется). Прием выполняется лучевым краем кисти. Пальцы обхватывают мышцу, причем большой палец далеко отстоит от остальных. При выполнении пересекания происходит надавливание лучевым краем кисти на участок. Ритмичные движения совершаются в направлении указательного пальца, то есть от себя, и в направлении большого пальца, то есть к себе. При выполнении пересекания двумя руками расстояние между правой и левой кистью небольшое, 2– 3 см. Ткани смещаются в продольном и поперечном направлении, то есть от себя и к себе. При правильном выполнении приема между кистями рук в процессе массирования образуется валик.
Пересекание завершает серию растираний, затем можно переходить к следующим приемам.
Разминание
При различных видах невритов большое внимание уделяется разминанию. Этот эффективный прием является наиболее действенным для защемленных нервов, которые не могут нормально функционировать и искажают естественное положение пальцев рук или стопы. Разминанию отводится больше всего времени при массировании конечностей. Данный прием имеет несколько разновидностей, и почти все они используются при мононевропатиях. При лечении невритов применяются такие виды разминания, как продольное и поперечное, ординарное, двойное кольцевое, двойное ординарное, двойной гриф, ординарно-продольное, кругообразное, щипцеобразное, а также сдвигание, растяжение, надавливание, сжатие. Разминание конечностей проводится в основном фалангами пальцев, реже основанием ладони и кулаком.
Продольное разминание выполняется по ходу мышечных волокон. Кисть руки плотно обхватывает массируемый участок. Большой палец при этом отведен в сторону и находится с другой стороны массируемого участка. При выполнении приема мышца приподнимается и оттягивается. Затем производится само разминание большими пальцами по направлению к центру. Мышца при этом подвергается двойному сдавливанию. Когда она приподнимается, происходит давлению в сторону большого пальца и далее, когда большой палец движется навстречу четырем другим. При массировании стопы совершают поочередные движения большими пальцами.
Данное разминание, как правило, можно проводить одной или двумя руками. Выполняется оно в быстром темпе, примерно 40—50 разминаний в минуту. Но темп можно снизить на больных участках и при разминании запястья, кисти, пальцев рук, стопы и пальцев ног.
При поперечном разминании кисти рук располагаются поперек хода волокон. Пальцы плотно обхватывают массируемый участок. При этом большие пальцы отведены в сторону и находятся по одну сторону участка, а остальные четыре пальца – по другую (рис. 6).При выполнении данного приема мышцу разминают движением к себе. Но если производить массирование двумя руками, то одна рука будет разминать мышцу в направлении к себе, а другая – от себя. При этом кисти рук находятся друг от друга на расстоянии 7-10 см. Этот прием называется поперечным попеременным разминанием. Ординарное разминание выполняется пальцами рук, которые плотно обхватывают мышцу. При этом между ними и участком кожи не должно быть никаких зазоров. Мышца приподнимается, большой и четыре других пальца смещаются друг к другу, выполняя при этом вращательное движение. При массировании рук разминание может быть не очень сильным, а при разминании области бедра рекомендуется применять нажим. Кисти рук совершают движение снизу вверх, постепенно разминая весь участок. При массировании лодыжек давление на участок также не очень сильное, а при массаже стопы можно применять небольшое отягощение.
Двойное ординарное разминание используется наряду с ординарным. При этом массирование производится двумя руками, которые воздействуют на участок попеременно. Сначала разминание выполняется правой рукой, а затем этот же участок подвергается массированию левой рукой (рис. 7).
Двойное кольцевое разминание осуществляется пальцами рук. При этом конечность попадает в зажим кисти, подобный кольцу. Кисти правой и левой руки находятся на расстоянии 5-7 см друг от друга. При массировании правая рука смещает мышцу к себе, а левая – от себя. Затем направления смещения правой и левой руки меняются. Массирование выполняется плавно, резкие движения исключаются. Разминание проходит по всему участку так, чтобы пальцы не отрывались от поверхности до завершения массирования.
Двойной гриф по технике выполнения ничем не отличается от ординарного разминания, но данный прием проводится с отягощением. Для разминания передней и задней поверхностей бедра отягощение осуществляется путем наложения основания ладони на большой палец. При массировании верхних конечностей применяется другой способ отягощения: пальцы правой руки обхватывают конечность, а пальцы левой руки налагаются на них. Большой палец левой руки оказывает давление на большой палец правой руки, а четыре пальца левой руки совмещаются с четырьмя пальцами правой.
Ординарно-продольное разминание включает в себя элементы ординарного и продольного разминаний.
Это значит, что массирование выполняется как вдоль, так и поперек хода мышечных волокон. Данный прием применяется для массажа задней поверхности бедра. Но с наружной стороны используется продольное разминание, а на внутренней – ординарное. Движение идет снизу вверх. Прием выполняется в среднем темпе. Для достижения лучшего эффекта при массировании применяется нажим.
Кругообразное разминание включает в себя несколько разновидностей, каждая из которых представлена особой техникой выполнения. Так, различают кругообразное разминание фалангами пальцев, основанием ладони и пальцами, сжатыми в кулак. Все эти виды разминания применяются для массирования конечностей.
Данный прием может выполняться концевыми фалангами четырех пальцев при отставленном большом. Он движется по коже скользящим движением вдоль мышечных волокон. Четыре остальных пальца расположены по отношению к нему по диагонали. По мере продвижения большого пальца они выполняют разминание.
По технике выполнения на предыдущий прием похоже кругообразное разминание концевыми фалангами больших пальцев. Но в этом случае большой палец выполняет разминание, а четыре пальца движутся по массируемому участку. Они находятся на разных сторонах массируемого участка, если происходит массаж стопы (рис. 8).Большой палец совершает кругообразное движение в сторону указательного пальца. При перемещении к указательному пальцу давление самое сильное, но движение в обратном направлении значительно слабее. Массирование происходит непрерывно: по окончании выполнения приема на одном участке пальцы без отрыва перемещаются на другой, и прием повторяется. При массировании двумя руками работают ими попеременно.
Кругообразное разминание основанием ладони выполняется наложением ладони на массируемый участок (рис. 9).Затем основание ладони поворачивают в сторону мизинца, смещая и разминая при этом мышцу. Движения проводятся снизу вверх от пятки к пальцам. Темп для данного приема подходит умеренный. Разминание основанием ладони можно выполнять как одной, так и двумя руками. Чаще всего массирование верхних конечностей производится одной рукой, а нижних – двумя руками или одной, но с отягощением. Для отягощения ладонь левой руки плотно накладывается на запястье правой.
Для массирования нижних конечностей чаще всего применяется кругообразное разминание пальцами,
сжатыми в кулак. Нога массируемого при этом должна быть слегка приподнята, под нее подкладывается специальный валик. Пальцы, сжатые в кулак, помещаются на массируемый участок, а большой палец выполняет роль опоры. Пальцы придавливают мышцу, а затем смещают ее в сторону мизинца. При этом большой палец перемещается по участку немного вверх, и прием повторяется. Этот вид разминания может выполняться как одной, так и двумя руками или одной рукой с отягощением. При отягощении ладонь левой руки плотно прижимает тыльную сторону ладони правой руки.
Кругообразное клювовидное разминание выполняется пальцами, сложенными в виде клюва. Все пять пальцев соединяются вместе и своими концевыми фалангами тесно прижимаются друг к другу, образуя подобие розетки. Установленными на участок пальцами мышцы смещают в сторону мизинца. Данный прием может выполняться как одной, так и двумя руками, а также одной рукой с отягощением.
Помимо основных приемов, для массирования конечностей применяются и вспомогательные приемы разминания.
Сдвигание выполняется большими пальцами, которые захватывают мышцу, приподнимают ее и сдвигают в сторону. На коже образуется складка, которая, в зависимости от захвата, может быть большой или маленькой. Движение происходит в продольном или поперечном направлении, а также по диагонали; прием выполняется одной или двумя руками. В последнем случае руки могут производить массирование попеременно. Но немного иначе данный прием выполняется при массировании стопы. В этом случае кисти рук обхватывают стопу таким образом, чтобы большие пальцы находились на подошвенной части, а остальные выполняли роль опоры и размещались на тыльной стороне стопы (рис. 10).Основания больших пальцев расходятся в стороны, разминая при этом участок стопы. Движения могут идти как в продольном, так и в поперечном направлении.
Растяжение по технике своего выполнения напоминает сдвигание. Но в этом случае большой палец играет роль опоры, а само разминание осуществляется фалангами согнутых пальцев. Сначала пальцы расходятся в стороны, а кожа натягивается, затем пальцы устремляются навстречу друг другу и образуется складка. Движение повторяется несколько раз. Для этого приема наиболее подходит медленный темп. Выполнять растяжение нужно спокойно, без рывков.
В случае массирования пальцев рук или ног растяжение осуществляется несколько иначе. При этом происходит плотное обхватывание пальцев ладонью, после чего движения выполняются путем разведения пальцев в стороны. Это очень важно при невритах локтевого, лучевого и срединного нервов, так как пальцы рук при данных заболеваниях часто обездвижены или малоподвижны. Данный прием помогает вернуть пальцам, хотя бы частично, возможность функционировать.
При массировании пальцев ног техника выполнения приема та же. Пальцы рук обхватывают участок стопы у основания пальцев и разводят их в стороны (рис. 11).Большие пальцы при поддержке остальных совершают массирование. Основания больших пальцев прижимаются к стопе, а ладони и основания пальцев играют роль поддерживающей опоры.
Надавливание имеет несколько разновидностей. Проводить данный прием можно концевыми фалангами пальцев, основанием ладони, ладонной поверхностью. Для массирования конечностей применяются все виды надавливаний.
Но чаще всего верхние конечности разминаются концевыми фалангами пальцев, а нижние – концевыми фалангами пальцев и основанием кисти. Последняя разновидность приема применима в основном для массирования голени, колена, лодыжки, а надавливание кончиками пальцев больше подходит для стопы и пальцев ног. Надавливание – простой прием, и выполнять его нетрудно. Для этого выбирается определенный участок, на него устанавливается кисть руки и производятся короткие быстрые надавливания.
Сжатие также достаточно простой прием. При этом мышца захватывается пальцами, происходит сжатие ее поверхности. Для выполнения приема подходит средний темп; реже прибегают к медленному. Но совершать массирование в любом случае нужно плавно и аккуратно. Это особенно касается массажа кистей и пальцев рук, а также стоп и пальцев ног.
Движения
Данный прием проводится сразу после разминания, когда мышцы уже размяты и обрели большую подвижность. Движения, как правило, улучшают секрецию в суставах, а также крово– и лимфообращение в области суставов и близко расположенных мышц. Существует несколько разновидностей данного приема: активные, пассивные движения и движения с сопротивлением.
Движения бывают нескольких видов: это наклоны вправо и влево, повороты, сгибания, разгибания, круговые движения. При активных движениях массажист держит конечность и только слегка направляет массируемого, осуществляющего движение. Пассивные движения выполняет массажист. Он берет конечность и начинает ее поворачивать, сгибать, разгибать, вращать.
Таким образом производится сгибание в области локтя, запястья, колена, стопы. В последнем случае правая рука зажимает ахиллово сухожилие с обеих сторон, а ладонная поверхность левой руки помещается на подошву, пальцы руки при этом захватывают и зажимают пальцы ноги. Ладонная поверхность давит на подошву и наклоняет всю стопу вниз, затем за пальцы подтягивает стопу вверх и повторяет движение (рис. 12).
При невритах активные движения выполнять довольно трудно, поэтому преимущество отдается пассивным. При проведении данного приема на верхних конечностях одна рука плотно обхватывает конечность, а другая выполняет прием. Это характерно чаще всего для массажа рук, но для нижних конечностей также подходит, если массируются лодыжка, стопа и пальцы ног. Наиболее часто среди движений используют вращение. При невритах локтевого, лучевого и срединного нервов захватывается запястье и производится вращательное движение кисти в сторону мизинца.
При невритах малоберцового, большеберцового и седалищного нервов захватывается лодыжка или стопа и проводятся вращательные движения. Одна рука может крепко обхватывать лодыжку, а другая, зажав пальцы, – совершать вращательные движения (рис. 13).
Иногда движения легко выполняются в сторону мизинца, но с трудом – в сторону большого пальца. Если возникают болевые ощущения, то прием следует прекратить. Вращения выполняются и иным способом. При этом одна из рук будет играть роль опоры: в ладонь упирается тыльная сторона стопы, и производится вращение по часовой стрелке или нее (рис. 14).Пальцы руки могут совершать небольшие надавливания и сжатия стопы.
Помимо вращений, при неврите малоберцового нерва очень важно использовать такой прием, как вытягивание. Для этого тыльная сторона стопы помещается на ладонь правой руки, а левая поддерживает стопу, выполняя роль опоры. Пальцы правой руки захватывают пальцы ноги и начинают их вытягивать. Прием выполняется 7-8 раз. После вытягиваний можно произвести несколько потряхиваний стопы. Данный прием будет служить переходным для обращения к следующим приемам массирования.
Потряхивание, встряхивание
Данный массажный прием имеет несколько разновидностей, среди которых различают: встряхивание, сотрясение, стегание, вибрацию, потряхивание, подталкивание, подергивание, пощипывание. Каждый из приемов имеет свою технику или техники выполнения.
Потряхивание способствует лучшему оттоку крови и лимфы, равномерно распределяет межтканевую жидкость, действует успокаивающе на центральную нервную систему и расслабляюще на мышцы, а также способствует избавлению от болевых ощущений. Потряхивание выполняется мизинцем и большим пальцем, остальные пальцы слегка приподняты и не касаются массируемого участка. Темп выполнения потряхиваний быстрый – 12—15 за 2 секунды. Особенно подходит прием для массирования кистей и пальцев рук, а также стоп и пальцев ног.
Сотрясение выполняется двумя руками. Это быстрые ритмичные колебания, которые осуществляются отдельными пальцами или всей кистью. Движения напоминают просеивание муки через сито. Направление движений произвольное. Руки могут смещаться по массируемому участку вверх или вниз, а также сближаться. Но расстояние между ними лучше не делать слишком большим. Данный прием особенно рекомендуется при неврите бедренного нерва, ему следует уделить при данном заболевании больше времени.
Стегание представляет собой быстрые ритмичные и легкие удары, которые наносятся по касательной. Прием выполняется одним или несколькими пальцами. Если используются обе руки, то стегание следует осуществлять попеременно. Прием выполняется правильно, если массируемый чувствует подобие легкого быстрого ожога, какой бывает от прикосновения крапивы к коже. Но стегание исключает болевые ощущения, и если такие появились, то прием следует прекратить. Стегание применимо в большей степени к массированию плеча и предплечья, а также бедра и голени. Для массажа запястий, кистей, пальцев, лодыжек, стоп, пальцев ног данный прием используется крайне редко.
Непрерывистая вибрация представляет собой непрерывные колебательные движения, которые распространяются по всему массируемому участку. Вибрация выполняется разными способами. Все они производятся одной или двумя руками в быстром темпе. Но скорость выполнения меняется. Сначала она составляет 100—120 вибраций в минуту, далее темп возрастает до 250—300 вибраций в минуту, а затем он постепенно ослабевает до начального состояния. Воздействие на массируемый участок при этом тоже различно. Сначала оно не очень сильное, но постепенно увеличивающееся и снова ослабевающее. Продолжительность воздействия на массируемый участок – 10—15 секунд. После этого следует осуществлять поглаживание в течение 3-5 секунд. При невритах данный прием используется в зависимости от состояния больного. Движения при непрерывистой вибрации проводятся в разных направлениях: продольном, поперечном, прямолинейном, зигзагообразном и спиралевидном.
При подталкивании левая рука располагается на определенном участке, а правая рука занимает соседний. Левая рука находится в фиксированном положении, правая выполняет короткие быстрые толчки на соседнем участке. При этом происходит подталкивание мышцы с одного участка на другой, в зону фиксации. Данный прием выполняется по всему массируемому участку в произвольном направлении, что применимо для массажа плеча, предплечья, бедра и голени. На других участках подталкивание не применяется.
Подергивание осуществляется двумя пальцами – большим и указательным. Они захватывают большой участок мышцы, резко приподнимают его и так же резко отпускают. Подергивание проводится одной или двумя руками. Движение по участку может осуществляться в любом направлении. Данный прием используется и при некоторых видах невритов. Для запястий, кистей, пальцев рук он мало подходит, но для массирования нижних конечностей его применяют.
Пощипывание также осуществляется большим и указательным пальцами, но при этом захватывается небольшой участок мышцы. Он легко и быстро приподнимается, а затем отпускается. Пощипывание выполняется в быстром темпе. Движение по участку произвольное. Данный прием применим при всех видах невритов. Если массируемый участок достаточно мал, то захватывается небольшая зона, а если участок больше, то и зона захвата, соответственно, обширнее. Исключение составляют только пальцы рук и ног.
Встряхивание по своему воздействию на массируемый участок аналогично потряхиванию. Данный прием проводится после серии всех приемов и применяется для снятия напряжения. Также встряхивание способствует увеличению кровообращения в конечностях и тонизирует мышцы. Массируемый сгибает конечность под углом 40—50°, а массажист производит встряхивающие движения в вертикальном направлении. Встряхивание используется при невритах, но применяется достаточно осторожно. Оно завершает серию потряхиваний, после чего можно переходить к заключительным массажным приемам.