Финни Нэнси. Ребенок с церебральным параличом : помощь, уход, развитие

Знакомство с формой

   Как только ребенок поймет, что предметы имеют форму (то есть они круглые, квадратные, треугольные, продолговатые), начинайте вместе собирать коллекцию разных по форме предметов, находите изображение этих форм на картинках и вырезайте. Пусть ребенок обводит вырезанные картинки карандашом, а позже копирует их или рисует самостоятельно. Таким образом он не просто узнает названия предметов, но и выяснит их назначение, поймет, почему у них именно такая форма, познакомится с цветом, увидит, что вы можете делать с этими предметами.
   Когда малыш научится различать формы, посвящайте каждое занятие освоению одной из них. В картонных коробках проделайте отверстия разных форм. В одной коробке – круглое, в другой – квадратное и т. д. Пусть сначала ребенок освоит круг, потом квадрат. Затем возьмите коробку с двумя отверстиями: круглым и квадратным, чтобы он выбирал нужное (см. также раздел «Распознавание формы»).
   Замечательная игрушка – прозрачный «почтовый ящик», который можно сделать из прозрачной прямоугольной коробки с крышкой, ребенок с удовольствием будет опускать в него карточки и наблюдать, как они падают. Коробку можно разделить картонными перегородками на три или четыре отделения, чтобы малыш мог в каждое складывать предметы определенной формы, например горох, фасоль, макароны или пуговицы разного размера. Проверьте, сможет ли он назвать или показать форму предметов в каждой секции. Уберите перегородки и перемешайте содержимое коробки, затем попросите малыша выбрать предметы той или иной формы.

Альбом

   Предложите ребенку составить альбом картинок с изображениями простых предметов, которые окружают его дома, или продуктов. Выберите одну комнату, скажем, кухню. Сначала покажите и назовите предметы, которые в ней находятся. Затем поищите их изображения в журнале или газете (может быть, ребенок справится с этим сам), вырежьте картинки и наклейте их в альбом. Идею можно развить – во время прогулки собирайте листья и цветы и тоже вкладывайте их в альбом. Если у вас есть фотоаппарат «Polaroid», делайте снимки, из них составьте альбомы с фотографиями родных, друзей, домашних животных и знакомых мест. Такие альбомы помогают развивать память и речь.

Коллекционируйте

   Ребенок любит не только игрушки, которые ему покупают, его притягивают всевозможные предметы, которые он находит дома, в саду или на прогулке. Все малыши – прирожденные коллекционеры и старьевщики. Если ребенок не может ходить и самостоятельно перемещаться по дому, он лишается не только возможности исследовать и находить новые предметы, но и собирать собственную «коллекцию». Предоставить такую возможность должны ему мы – малыша надо носить по дому, чтобы он изучал окружающий мир, давать ему разные предметы, чтобы он познакомился с ними и выбрал те, что ему особенно понравятся. Для изучения коллекции в деталях прекрасно подходит большая лупа. Особенно интересно будет, если вы, гуляя возле пруда или реки, наберете в банку воды и положите туда все, что заинтересует ребенка, дома он с удовольствием рассмотрит свои находки через лупу. Большое увеличительное стекло на «ножках» можно поставить на землю – малыш увидит много любопытного.

Музыкальные игры

   Все дети любят музыку. Слушать радио или диски хорошо, но гораздо лучше самим создавать музыку. Если ребенок с тяжелыми нарушениями не может удержать в руках барабанные палочки или стучать по барабану руками, наденьте на барабан обычную резинку, связанную в кольцо, даже если малыш будет только слегка задевать за такую резинку – барабан зазвучит. Отличные инструменты с разным звучанием получаются из пластиковых бутылок, в которые насыпаны песок, пуговицы или горох. Прекрасный способ помочь ребенку музицировать и одновременно двигаться – надеть ему на запястья и щиколотки кожаные или войлочные браслеты с нашитыми колокольчиками или бубенчиками (см. главу 12).
   Отправляться за игрушками в игрушечный отдел магазина вовсе не обязательно. В хозяйственном отделе, в отделе «1000 мелочей» найдутся интересные для малыша предметы, которые легко приспособить в качестве игрушек. Магазины индийских и азиатских товаров предлагают всевозможные дверные и обычные колокольчики, подвижные подвески и другие подобные предметы. Замечательные простые игрушки есть среди произведений народного творчества из Европы и России.

Библиотеки игрушек

   Библиотеки игрушек есть во многих странах мира. Их организуют волонтеры, сами родители или профессионалы, которые по роду своей работы связаны с игрой и игрушками, – воспитатели детских садов, школьные учителя, медицинские сестры, врачи и психологи. Найти такие библиотеки можно в совершенно разных местах – при детских садах и начальных школах, при поликлиниках и больницах, в обычных библиотеках. Существуют даже передвижные библиотеки игрушек в фургонах и автобусах.
   В библиотеках собраны разнообразные и очень качественные игрушки для детей с двигательными нарушениями, нарушениями речи, зрения и интеллекта. Часто при них есть справочная библиотека, где можно найти книги, брошюры и каталоги по специальным играм и игрушкам.
   У библиотек игрушек есть два преимущества. Первое – вместе собрано множество игрушек, что позволяет выбрать те из них, которые нужны ребенку на данном этапе развития и специально разработаны для обучения определенным навыкам. Второе – родители получают полную информацию о каждой игрушке, узнают, какие игровые ситуации можно создавать с их помощью, обмениваются впечатлениями и знаниями с другими родителями и сотрудниками библиотеки.
   Родители могут вступить в Национальную ассоциацию библиотек игрушек и досуга (National Association of Toy and Leisure Libraries, NATLL). Ее члены получают по почте различные издания, в том числе и ежеквартальный журнал ассоциации «Вопросы игр» (Play Matters),статьи, информационные, справочные и вспомогательные материалы. NATLL поддерживает связь с другими странами через Международную ассоциацию библиотек игрушек, через них можно узнать адреса библиотек игрушек в Европе и во всем мире.

Простые игры с обычными предметами

   Немного изобретательности и смекалки – и обычные предметы превратятся в интересные и забавные игрушки, и вам не придется тратить деньги.

Подбор пары

   Возьмите яркие и блестящие жестяные банки от напитков типа лимонада или консервные банки, само собой, без острых краев. Часто маленькому ребенку трудно следить взглядом за движущимся объектом. С помощью жестяных круглых банок можно учить его этому: запускайте банку из разных точек по направлению к ребенку так, чтобы она катилась к нему, – пусть сначала малыш следит за ней глазами, а позже ловит и отталкивает ее обеими руками. Если в банку насыпать фасоль, горох или что-то подобное, то она будет еще и греметь, и привлечь внимание малыша будет легче. Возьмите несколько банок и сделайте по две с одинаковым наполнителем. Пусть он по очереди трясет банки и по звуку подбирает пару к каждой из них.
   Учить ребенка подбирать пары можно и другим способом. Сделайте лото из коробочек от маргарина или сметаны – на крышку и дно каждой коробочки наклейте одинаковые переводные картинки, рисунки, вырезки и т. д. Перемешайте коробочки и крышки от них и попросите малыша подобрать к каждой коробочке крышку с такой же картинкой.
   Для развития тактильной чувствительности подойдут широкие полоски ковровой, шелковой, шерстяной, пушистой ткани, наждачной бумаги, которые наклеены на банки. На каждую банку наклеивайте не более трех разных полосок. Играя банками, ребенок научится различать материалы на ощупь. Сшейте квадраты (со стороной 12 см) из ковровой, вязаной, портьерной и т. д. ткани в ленту. Дайте малышу разрозненные куски тех же тканей и предложите подобрать пару к каждому квадрату на ленте.
   Разбирать по парам можно обувь и носки, попросите малыша помочь вам разложить по парам носки после стирки. Ребенку постарше полезно раскладывать по местам и развешивать на нужные крючки тряпочки для пыли или кухонные полотенца.

Тонкая моторика

   Часто один и тот же продукт выпускают в упаковках нескольких размеров и форм, с крышками, которые нужно отвинчивать или открывать, отгибая вверх и т. д. Все они прекрасно подходят для тренировки тонких движений пальцев рук.
   Для игр на развитие тонких координированных движений рук подходят всевозможные миски и контейнеры (например, из широкого арсенала контейнеров для хранения пищевых продуктов) и даже обувные коробки. Свяжите длинную веревку из кусочков шерстяной нитки, тесьмы, бечевки и пластикового шпагата. Опустите ее в контейнер и проделайте в его крышке небольшую щель. Просуньте в щель кончик веревки и дайте его ребенку. Пусть он вытянет из контейнера всю веревку, наматывая ее по ходу дела на палочку или на что-либо подобное. Между двумя детьми можно устроить небольшое соревнование по вытягиванию и сматыванию веревки из контейнера.
   Любого ребенка завораживают игры с исчезновением и появлением предметов. Возьмите большой спичечный коробок с несколькими отделениями (можно склеить обычные спичечные коробки) и положите в каждое из них какой-нибудь предмет, пусть малыш выдвигает то одно, то другое отделение. Другой вариант – проделайте в небольшой картонной коробке две дырки: одну – в крышке, а другую – в стенке у дна. Ребенок должен положить в коробку стеклянный шарик или другой подобный предмет, а затем, поворачивая коробку, добиться, чтобы он выпал из дырки.
   Надеюсь, приведенные примеры показывают, что обычные предметы, которые найдутся в любом доме, – это прекрасный материал для изобретения всевозможных развивающих игр. Судя по моему опыту занятий с детьми – и с имеющими нарушениями, и с обычными, – простые предметы, которые дети находят дома, привлекают их отнюдь не меньше дорогих игрушек. Вероятно, именно по этой причине игрушки, взятые напрокат из библиотеки игрушек, часто возвращаются обратно уже без коробок!

«Можно» и «нельзя» в играх

Воздержитесь от советов и лишней помощи

   Стремясь развивать физические способности детей с церебральным параличом, мы часто слишком назойливо встреваем в их игры и руководим ими. Все мы допускаем похожие ошибки. Например, малыш играет в кубики, а мы советуем ему: «Лучше поставь маленький кубик на большой»; он открывает банку, а мы подсказываем: «Не дергай крышку, ее надо поворачивать, чтобы открутить»; или он пытается протолкнуть большую машинку в узкий тоннель, а мы замечаем: «Так ничего не получится, попробуй взять машинку поменьше». Этими примерами я хочу показать, что для ребенка будет гораздо больше пользы, если он увидит сам, что большой кубик с маленького падает, что крышка не открывается, когда ее дергают, а большая машинка в тоннель не проходит.
   Ребенок с церебральным параличом учится не так легко и быстро, как дети с обычным развитием, и для нас важно помогать ему правильно – давайте позволим малышу ошибаться и просить о помощи, когда он чувствует, что в ней нуждается. Это потребует терпения. Одной и той же игрой один ребенок увлечен пять минут, а другой – двадцать. Будьте внимательны, каждый раз старайтесь понять, какое новое действие пытается освоить малыш, предоставьте ему необходимые средства и возможности для этого и помогайте только в крайнем случае.
   Слишком часто детям с церебральным параличом мешает сдвинуться с какой-то точки недостаток опыта и воображения. Например, играя с машинками, ребенок только и делает, что выстраивает их друг за другом, а потом складывает в коробку. Или катает поезд всегда по кругу в одном направлении. Откройте ему простор для воображения. Если он наблюдал за рабочими на автозаправке, сделайте ее игрушечную модель, чтобы малыш заправлял машинки, менял в них масло, мыл их и т. д. (см. рис. 13.3). Ребенок не может учиться, когда ему неинтересно, и поэтому мы должны приложить все силы, чтобы пробудить в нем интерес – натолкнуть его на новую мысль, помочь придумать новую игровую ситуацию. Предлагая малышу ту или иную игру, убедитесь, что она не выходит за пределы его возможностей, ведь для него игра – единственный способ добиться успеха и учиться.

Ролевые игры

   Ребенка двух-трех лет привлекают не только игрушки, но и занятия окружающих. Его притягивает все, что делает мама, и все, чем она пользуется, и он стремится делать все то же самое. Малыш постоянно наблюдает за мамой и подражает ей во время игр. Он вытирает пыль тряпкой, мешает в игрушечных кастрюлях ложкой, умывает, одевает и раздевает кукол, ведет себя с ними так же, как ведет себя мама, когда общается с ним.
   Игры становятся разнообразнее, появляются ролевые игры: малыш устраивает для кукол чаепития, укладывает их спать, ругает и хвалит. Если в доме появляется новорожденный, единственное желание ребенка – поиграть с живой «куклой». Если в семье есть старшие братья и сестры, малыш наблюдает за ними и подражает им, с интересом слушает их рассказы о школе и «по мотивам» этих рассказов играет со своими игрушками.

Ребенок с церебральным параличом

   Желание подражать маме, братьям и сестрам, участвовать в их занятиях возникает и у ребенка с церебральным параличом, но двигательные нарушения не позволяют ему осуществить его. Ролевые игры могут доставить малышу удовольствие, помогите ему получить этот новый для него опыт.
   Вытирая пыль и чистя обувь, дайте тряпку и ребенку; даже малыш с тяжелой формой церебрального паралича вполне может орудовать тряпкой, сидя в своем стульчике. Например ребенку, который при ходьбе цепляет за землю носками ботинок, можно поручить чистить его обувь. Возможно, это даже подтолкнет его к тому, чтобы повыше поднимать ноги при ходьбе! Если малыш может ходить, но его походка неправильная, оберните тряпкой для пола его ботинки – он поможет вам натирать пол. Подобные упражнения помогут малышу лучше координировать движения и, следовательно, сохранять равновесие, а ощущение своей полезности принесет ему радость.
   Кухня – еще одно место, где ребенок может одновременно помогать вам и учиться. Дайте ему вырезать из теста печенье формочкой, что-нибудь размешать, положить соль в картошку, слепить пирожок. Показывайте и объясняйте все, что вы делаете. Например, вы готовите кекс – поручите малышу положить в миску те или иные продукты, отмерить муку или сахар. Ребенок будет учиться все время, пока он наблюдает за вами и помогает вам.
   Помните, что у малыша всегда есть множество вопросов, которые он не задает из-за того, что плохо говорит, не находит слов или просто успевает выразить мысль словами. Директор одной школы для детей с нарушениями рассказал мне, что часто на вопрос, как делают печенье, он слышит ответ: «Надо достать его из холодильника, вынуть из пакета и раскатать», а на вопрос, откуда берется молоко, дети отвечают: «Из бутылки». Подобные ответы – результат наблюдений, и если оставить это без внимания, то осведомленность ребенка и ограничится столь скудными познаниями.

Изучение формы

   К четырем годам ребенок начинает сортировать предметы по форме. Чуть позже он находит предметы заданной формы, например круглой или квадратной. Он подбирает пары одинаковых по форме предметов, выбирает из нескольких подходящий, рассматривает его в трех измерениях, сравнивает его с заданным, подбирает форму по образцу и на ощупь, а в конце концов находит предмет заданной формы самостоятельно.

Ребенок с церебральным параличом

   Именно неумение различать и распознавать форму часто становится одной из причин, по которой детям с церебральным параличом трудно научиться читать и писать. Поэтому очень важно не пожалеть времени и помочь ребенку во время игры почувствовать и осознать форму, научиться подбирать одинаковые по форме предметы. Для этого надо знакомить его с различными формами постепенно – изучать на каждом занятии одну форму и не приниматься за следующую, пока он полностью не освоится с предыдущей. Следующие примеры показывают, как можно познакомить ребенка с круглой формой. Дайте малышу мяч и опишите его форму, затем положите его пальцы на мяч, чтобы он почувствовал его форму на ощупь. Затем подтолкните мяч и поясните, что он катится, потому что круглый. Возьмите квадратный предмет и покажите, что углы не дают ему катиться. Подберите еще несколько круглых предметов – например мячи разного диаметра и апельсин. Позже научите ребенка лепить шар из пластилина или теста. Покажите ему другие варианты круглых форм – кольцо для метания или любое другое. Продемонстрируйте, как сквозь него можно смотреть, просовывать предметы или одевать кольцо на них. Найдите вместе такой же круг у чашки, крышки, блюдца и кастрюли.
   На прогулке соберите несколько круглых камешков, покажите малышу круглые колеса машин и автобусов, круглые цветочные клумбы в парке и т. д. В результате он поймет, что разные предметы могут иметь одну и ту же форму, и его понимание окружающего мира расширится. Среди квадратных печений спрячьте одно круглое и попросите ребенка найти его. Смешайте круглые и квадратные предметы и предложите малышу разложить их на две кучки. Научите его рисовать круг пальцем на песке или муке, рисуйте пальцем, испачканным в краске, карандашом или мелком. Прекрасная возможность изучать цвет, размер, форму и строение поверхности – вернувшись из магазина, разобрать покупки дома.
   Некоторым детям трудно удерживать предметы в руках и поднимать их, но, тем не менее, они способны изучать форму и готовы к этому. В обучении таких детей замечательно помогает магнитная доска. Ее можно положить на стол, установить под любым углом к плоскости или повесить на стену. Для магнитных досок выпускают фигурки и буквы разных моделей, которые легко брать и передвигать по доске. Для того чтобы прикреплять обычные игрушки к магнитной доске, продаются магнитные полоски.
   Хорошая развивающая игрушка – доска с ячейками разных форм, в которые вставляются соответствующие фигурки. Иногда ребенку легче брать фигурки, если к их верхушкам приделаны ручки. Чтобы ручка не искажала форму фигурки, она должна быть небольшой. Сначала выньте из ячейки только одну фигурку и дайте малышу вставить ее на место, затем вынимайте их по две и по три и наконец выньте все фигурки из ячеек, чтобы он расставил их сам. Когда он научится это делать, поверните доску другой стороной и повторите задание.
   Если ребенок плохо владеет пальцами рук, обучение потребует времени и терпения, но не бросайте его, поскольку, как было сказано, именно знание формы лежит в основе многих навыков, в том числе чтения и письма. Специалист по трудотерапии (эрготерапии) может оценить проблемы вашего малыша в изучении форм и подскажет, как ему помочь.

Простые мозаики (пазлы)

   Картинка на первой мозаике малыша должна быть простой, иметь четко разграниченные фон и изображение; слишком сложные мозаики с большим числом деталей лишь приводят детей в замешательство. Прежде чем ребенок попытается собрать мозаику, пусть он рассмотрит картинку. Чтобы он хорошо освоился с формой деталей, вынимайте их по одной и сразу же давайте ему вставлять их на место. Так малышу будет гораздо легче понять, как из деталей получается картинка.
   Восприятие – самая сложная и тонко организованная способность человека, и специалист по трудотерапии (эрготерапии), а позже и учителя расскажут вам, как его развивать. Например, ребенка надо научить различать высокие и низкие предметы, ведь ребенку с церебральным параличом, который большую часть времени проводит на полу или на стуле, трудно в полной мере воспринимать размер и высоту предметов и сравнивать их между собой. Нарушение восприятия размера предметов мы наблюдали даже у девочки одиннадцати лет, которая первый раз в жизни встала на ноги и была весьма удивлена тем, что холодильник, стол и стулья оказались гораздо ниже, чем она думала.

Изучение цвета

   Дети узнают цвета в определенной последовательности. Сначала ребенок различает основные цвета, которые быстро начинает узнавать. Но если для сравнения со знакомым цветом ему предложить другой, он часто не может определить уже известный. Как только он научится различать основные цвета, он подбирает предметы одного цвета, называет их цвета и наконец определяет цвет окружающих предметов.
   Я надеюсь, что все сказанное выше показало, насколько необходимо для всех детей обучение в процессе игры, как это готовит их к учебе в школе. Рисунки, приведенные ниже, подскажут вам, как превратить обычные детские игры в обучение и с их помощью подготовить ребенка к обретению самостоятельности. Часть рисунков посвящена трудностям, которые возникают у детей со спастической гемиплегией, и дают советы как их преодолеть.

    Рис. 13.4. Выбор правильного положения тела для игры. На рисунках а и б изображен маленький мальчик со спастическим тетрапарезом (тяжелой формой церебрального паралича, при которой мышечный тонус значительно повышен и в руках, и в ногах): на рисунке а показано неправильное положение тела, которое не позволяет малышу действовать руками, и неправильный выбор игрушек, которые соответствуют хронологическому возрасту ребенка, но не уровню его развития; на рисунке б положение ребенка и игрушка выбраны верно; а – вес тела ребенка приходится на крестец, поэтому, чтобы вывести вперед руки, он округляет спину и сгибает колени. Чтобы зафиксировать положение головы, малыш поднимает плечи и вытягивает подбородок вперед – шея чрезмерно разогнута, рот открыт. Края песочницы слишком высоки, и единственный способ опустить в нее руки – поднять и вытянуть их вперед, при этом руки поворачиваются внутрь, а кисти сжимаются в кулаки. В результате этого ребенок лишен ощущений, которые он должен получать во время игр с песком; б – малыш сидит у мамы на коленях, его положение устойчиво и позволяет ему наклоняться вперед, опираясь на предплечья (локти). Поэтому играя с простой игрушкой, например с мячом, – пусть он может лишь поворачивать его в руках, он заставляет мяч двигаться, видит результат, а значит и учится.

    Рис. 13.4 (продолжение). Выбор правильного положения тела для игры: в – многим детям с умеренно повышенным мышечным тонусом, которые плохо удерживают равновесие в положении сидя (то есть детям со спастической диплегией), эта поза нравится, поскольку она обеспечивает широкую площадь опоры. Привыкать к такой позе нельзя, поскольку она способствует формированию контрактур тазобедренных, коленных и голеностопных суставов и искривлению стоп; г – правильная поза. Положите на колени малышу легкий валик небольшого диаметра – он поможет ему вытянуть вперед руки и наклониться, сгибая тазобедренные суставы, а не спину (см. также рис. 13.9).

    Рис. 13.5 Как ребенок с двигательными нарушениями может узнать о свойствах шарообразных предметов и кубиков: а – ребенку дали шарики, чтобы он их рассматривал, ощупывал и т. д.; б – добавили шарики с разными свойствами – мягкий, из твердого дерева, резиновый и т. д.; в – ребенок извлекает звук – бросает шарики в какую-то емкость; г – к шарикам добавлен кубик, что позволяет малышу осознать различие форм на ощупь и по другим свойствам – кубик не может катиться; д – шарики убрали, добавили больше кубиков – ребенок строит башни, мостики и т. д.; е – играя с шариками и кубиками, ребенок ищет способы использовать их одновременно: делает горку из кубиков и пускает с нее шарики, бросает шарики с башни из кубиков и т. д.

Рисунки 13.6-13.9. Как, играя с ребенком, тренировать новые навыки крупной и мелкой моторики

    Рис. 13.6. Ребенок сидит верхом на папином колене и рисует на зеркале краской из пульверизатора. Папа приподнял плечи малыша и направляет их вперед, помогая ему нажимать ладошками на поверхность зеркала во время рисования.

    Рис. 13.7. Сидя в сиденье для купания Safa, ребенок учится нанизывать на жесткую нейлоновую нить деревянные шарики.

    Рис. 13.8. Ребенок играет на полу. Мамины голени контролируют положение его плеч, а стопы фиксируют положение бедер малыша.

    Рис. 13.9. а – ребенок сидит на подлокотнике кресла, одной ногой опираясь на его сиденье, а другой – на табурет. Папа фиксирует его таз. Малыш держит книгу вместе с папой и по папиной просьбе показывает картинки; б – табурет придвинут вплотную к стене, на которой закреплен лист бумаги. Чтобы рисовать, ребенку приходится поворачивать туловище, таким образом он тренируется контролировать положение головы и туловища.

Рисунки 13.10–13.13. Как тренировать умение стоять на коленях у ребенка, который учится самостоятельно вставать

    Рис. 13.10. а – ребенок стоит на коленях, вертикальное положение туловища ему помогают поддерживать мамины ноги. Он нанизывает на веревку катушки от ниток в разных обертках – например, из наждачной бумаги, ворсистой ткани, мишуры и т. д.; б – ребенок стоит, а мамины ноги его поддерживают. Он рассматривает книжку с простыми четкими рисунками. По просьбе мамы он проводит по рисунку пальцем вверх, вниз, вокруг, под, поперек или посередине рисунка и т. д.