Страница:
Слух и речь
Ребенок сразу поворачивается на любой звук, кроме тех, что раздаются прямо у него над головой, – эти звуки приводят его в замешательство. Когда с ним говорят, он смеется, фыркает и вскрикивает, издает разнообразные мелодичные звуки. Именно эти протяжные звуки – предвестники речи. Лепет изобилует повторениями, в нем встречаются «п-п-п» и «с-с-с».
Четвертая стадия
Эту стадию символизирует
способность координированно поворачивать туловище.Ребенок и раньше поворачивал плечевой пояс относительно тазового, когда переворачивался или лежа на спине, тянулся рукой за предметом в противоположную сторону, или, лежа на животе и опираясь на одну руку, тянулся другой по направлению вверх и немного назад. Теперь же он
легко поворачивает туловище, управляет его положением и следит за равновесием, когда сидит,опираясь на руки по боками от туловища или перед собой.
На этой стадии тонкие движения совершенствуются быстро. Хватательное движение становится изящнее. Малыш держит в каждой руке по игрушке, перекладывает их из руки в руку, стучит одной о другую. Он достает предметы из какой-то емкости и пытается взять маленькие предметы, но пока безуспешно. Большие предметы он «припечатывает» рукой к полу – это фундамент для будущего навыка класть вещи. Правда, как только предмет оказывается на полу, малыш теряет к нему интерес.
Рис. П II.4. а – переход из положения сидя в положение лежа на животе. На этой стадии ребенок использует свою способность опираться только на одну руку – приподнимаясь из положения лежа на животе и поворачивая туловище, он опирается на одну руку и садится или сидя опирается на руку, поворачивает туловище и ложится на живот. Пока, лежа на животе, он поднимается на руках и поворачивается, его ноги, в общем, бездействуют – еще один пример того, что развитие движений в руках «обгоняет» ноги. Когда же ребенок начнет ползать, его ноги, особенно стопы, будут участвовать в движении весьма активно;
б – положение сидя. Сначала сидеть без опоры ребенок будет недолго – пожалуй, не более минуты – он наклонится вперед и будет опираться на руки. Постепенно, учась контролировать положение туловища и все лучше сохраняя равновесие, ребенок научится опираться на руки по сторонам. При этом сначала его пальцы будут слегка сжаты в кулаки и лишь потом ладони полностью раскроются для опоры.
Перевороты
По сравнению с более ранними стадиями, когда ребенок переворачивался со спины на живот несколько неорганизованно, теперь он это делает координированно, легко и уверенно.Зрение и тонкая моторика
Мы уже отмечали, что способность младенца дотягиваться до предметов и захватывать их зависит от его способности сохранять равновесие и контролировать с помощью зрения свои действия. Очень часто на этой стадии развития все движения ребенка, который тянется за игрушкой, слишком размашистые, и он часто теряет равновесие. Постепенно, за несколько месяцев, движения станут более экономными и размеренными.На этой стадии тонкие движения совершенствуются быстро. Хватательное движение становится изящнее. Малыш держит в каждой руке по игрушке, перекладывает их из руки в руку, стучит одной о другую. Он достает предметы из какой-то емкости и пытается взять маленькие предметы, но пока безуспешно. Большие предметы он «припечатывает» рукой к полу – это фундамент для будущего навыка класть вещи. Правда, как только предмет оказывается на полу, малыш теряет к нему интерес.
Речь
Звуками ребенок выражает гнев и чувство голода; выказывая недовольство и отказ, говорит «н-н-н». Он подражает диалогу – произносит цепочки звуков с разной интонацией.
Пятая стадия
Последняя стадия, которую мы рассмотрим, –
развитие способности уверенно сохранять равновесие и переходить из одного положения в другое.В это время большинство действий младенец начинает из положения сидя. Самой важной становится способность ребенка передвигаться – это возможность познакомиться с миром и со своим телом, понять, в каком отношении оно находится к объектам, которые его окружают.
Рис. П II.5. а – положение на четвереньках. Как было сказано в начале нашего обзора, ребенку крайне важно передвигаться. На этой стадии развития ребенок совсем немного играет лежа на животе, ему больше нравится вставать на четвереньки и раскачиваться вперед-назад – он готовится ползти. Чтобы ползать, надо сохранять равновесие и уметь попеременно переставлять ноги;
б – положение сидя. Ребенок начинает осваивать защитное движение – отводит назад прямые руки. Сидя, он прекрасно сохраняет равновесие и в опоре больше не нуждается. Как показано на рисунке, малыш сидя может легко повернуть туловище и обернуться, чтобы взять игрушку. Кроме того, в положении сидя он поворачивается «на попе» вокруг своей оси.
Положение лежа на спине
В тех редких случаях, когда ребенок лежит на спине, его ноги выпрямлены и слегка разведены.Мелкая моторика и координация глаз—рука
На этой стадии ребенок осваивает изолированные движенияпальцев рук, они позволяют ему исследовать предметы кончиками пальцев, тыкать в них указательным пальцем. Важнейшую роль в тонких движениях приобретают большой и указательнойпальцы: ими малыш берет маленькие предметы и изучает их. Однако при том, что тонкие движения стали более совершенными, правильно класть предметы ребенок еще не способен: прежде чем разжать руку, он прижимает предмет к твердой поверхности. Игры становятся более осмысленными, и ребенок занимается ими дольше. Теперь малыш знает, что предметы существуют и вне поля зрения – бросив игрушку на пол, он выглядываетиз кроватки, чтобы проверить, куда она упала.Речь
Теперь ребенок произносит звуки намеренно, чтобы общаться с другими людьми, он понимает слова «нет», «до свидания» и с удовольствием имитирует звуки, которые издают взрослые, например изображает кашель.
Приложение III
Словарь терминов
АБДУКЦИЯ– движение отведения конечности от средней линии тела.
АБНОРМАЛЬНЫЙ– неправильный (о положении тела, движениях и т. д.).
АВТОМАТИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ см.Равновесие, Защитные реакции, Выпрямительные реакции.
АГНОЗИЯ– дефицит восприятия, при котором человек не способен узнавать соотношение различных сенсорных стимулов. Например, не может узнать какой-то объект как соотношение его конкретного зрительного образа, звуков, фактуры.
АДДУКЦИЯ– движение приведения конечности к средней линии тела.
АКТИВНЫЕ ДВИЖЕНИЯ– целенаправленные произвольные движения, которые выполняются для достижения какой-то цели и выполнения какой-то определенной задачи.
АСИММЕТРИЧНЫЙ ШЕЙНЫЙ ТОНИЧЕСКИЙ РЕФЛЕКС– рефлекторное выпрямление руки и ноги на той стороне тела, к которой повернута голова человека, и сгибание конечностей на противоположной стороне.
АСИММЕТРИЯ– состояние, при котором одна половина тела отличается от другой по каким-то признакам.
АССОЦИАТИВНЫЕ РЕАКЦИИ (ДВИЖЕНИЯ)– патологические двигательные реакции в виде чрезмерного повышения мышечного тонуса или неконтролируемых движений в других частях тела, которые возникают при попытке выполнить какое-то движение. В русской научной литературе часто используется термин «синкинезии».
АСТЕРЕОГНОЗ– нарушение восприятия размера, формы, вида или структуры объекта.
АТАКСИЯ– состояние, которое характеризуется неустойчивостью тела в вертикальном положении, нарушением размеренности, направленности и качества движений. Движения некоординированные, походка пошатывающаяся («пьяная»).
АТЕТОЗ (АТЕТОИДНЫЙ ГИПЕРКИНЕЗ)– один из видов гиперкинеза. Характеризуется медленными непроизвольными червеобразными движениями, часто более выраженными в дистальных отделах конечностей.
АТРОФИЯ– потеря, гибель клеток (мышечных или нервных).
АУДИОМЕТРИЯ– оценка слуха.
АФАЗИЯ– отсутствие способности говорить, или полная потеря речи, или выраженное нарушение речи, связанное с поражением «центров речи» в головном мозге.
БАЛАНС см.Равновесие.
БИЛАТЕРАЛЬНЫЙ– относящийся к обеим сторонам тела, к способности пересекать конечностями при движении среднюю линию тела и вовлекать обе стороны тела в выполнение какого-то действия. Например, способность удерживать предмет по средней линии тела двумя руками, дотягиваться правой рукой до предмета, который лежит на полу у левой ноги, или просто ходить – это билатеральные навыки.
ВАЛЬГУС (ВАЛЬГУСНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ СТОПЫ)– отклонение стопы наружу с опорой преимущественно на внутренний край стопы.
ВАРУС (ВАРУСНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ СТОПЫ)– отклонение стопы внутрь с опорой преимущественно на наружный край стопы.
ВЕСТИБУЛЯРНЫЙ АППАРАТ– работа вестибулярного аппарата влияет на способность сохранять стабильное положение тела в пространстве и на постуральный мышечный тонус. Воспринимающие рецепторы вестибулярного аппарата находятся во внутреннем ухе.
ВОСПРИЯТИЕ ФОРМЫ– способность воспринять целое и части, из которых состоит целое.
ВОСПРИЯТИЕ ЦВЕТА– различение и распознавание оттенков и насыщенности цвета.
ВЫПРЯМИТЕЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ– автоматические реакции, которые влияют на поддержание головы в нормальном (по отношению к телу) положении таким образом, что, когда мы двигаемся, голова сохраняет вертикальную ориентацию, а рот расположен горизонтально. Выпрямительные реакции лежат в основе любой двигательной активности человека.
ГЕМИПЛЕГИЯ (ГЕМИПЛЕГИЧЕСКАЯ ФОРМА ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА)– одна из разновидностей спастической формы церебрального паралича, при которой двигательные нарушения выражены только на одной стороне тела, например спастичность проявляется в правой руке и правой ноге.
ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКАЯ ФОРМА ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА– одна из форм церебрального паралича, которая характеризуется непредсказуемыми изменениями мышечного тонуса, нарушением постурального контроля, что вызывает непроизвольные и неконтролируемые движения (гиперкинезы). Непроизвольные движения становятся более выраженными при попытке выполнить какое-то движение или при эмоциональном напряжении, в состоянии покоя они выражены минимально.
ГИПЕРТОНУС– повышение мышечного тонуса (спастичность).
ГИПОТОНУС– понижение мышечного тонуса (низкий тонус).
ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНАЯ КООРДИНАЦИЯ (КООРДИНАЦИЯ ГЛАЗ—РУКА) – способность координировать зрение и движение.
ДЕЙСТВИЕ СИЛЫ ТЯЖЕСТИ (ЗЕМНОГО ПРИТЯЖЕНИЯ)– в обычной жизни мы не замечаем действие силы тяжести, но оно влияет на все движения человека с самого его рождения.
ДЕФОРМАЦИИ– состояние, при котором все тело или какая-то его часть фиксированы в абнормальном (неправильном) положении.
ДИЗАРТРИЯ– нарушение речи, связанное с нарушением артикуляции. Речь медленная по темпу, прерывистая и монотонная, звуки произносятся неправильно.
ДИЗЛЕКСИЯ– нарушение понимания или воспроизведения написанных символов; проявляется при чтении.
ДИПЛЕГИЯ (ДИПЛЕГИЧЕСКАЯ ФОРМА ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА; СПАСТИЧЕСКАЯ ДИПЛЕГИЯ)– одна из разновидностей спастической формы церебрального паралича, при которой двигательные нарушения сильнее выражены в нижних конечностях, чем в верхних.
ДИСПРАКСИЯ– нарушение, которое характеризуется трудностями в планировании целенаправленных действий, в том числе движений, и в использовании конкретных действий в конкретной ситуации.
ДИСТАЛЬНЫЙ– наиболее удаленный от тела (об отделах конечностей).
ЗАЩИТНЫЕ РЕАКЦИИ– автоматические реакции, которые обеспечивают защиту тела и головы при внезапной потере равновесия. Например, неожиданно падая, мы выставляем вперед руки и опираемся на них – это передняя защитная реакция.
ЗРИТЕЛЬНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ– способность осмотреть объект целиком и проследить за его перемещением в пространстве.
ЗРИТЕЛЬНАЯ ПАМЯТЬ– способность сохранять и воспроизводить информацию об объекте (о его форме, цвете, размере и положении в пространстве) уже после того, как он осмотрен.
ЖЕСТЫ– движения, которые используются для коммуникации (общения) между людьми.
ИНТЕЛЛЕКТ– способность понимать мир, воспринимать и анализировать информацию об окружающей среде.
КИНЕСТЕЗИЯ (КИНЕСТЕТИЧЕСКАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ)– способность воспринимать и анализировать движения собственного тела.
КЛОНУС– ритмичные подергивания, которые возникают в спастичных мышцах после их быстрого внезапного растяжения. Например, клонус стопы можно вызвать, если быстрым движением разогнуть стопу в голеностопном суставе выпрямленной ноги.
КЛЮЧЕВЫЕ ТОЧКИ– определенные точки на теле человека, воздействуя на которые, можно влиять на постуральный мышечный тонус и движения. Воздействие на ключевые точки, которые расположены более проксимально (ближе к средней линии тела), позволяет ребенку сохранять более правильное положение дистально расположенных частей тела, в этом случае более дистально расположенные части тела остаются свободными для движений. Кроме этого, воздействие на ключевые точки позволяет не допустить проявление неправильных (патологических) образцов движения.
КОГНИТИВНЫЙ– относящийся к познавательным процессам и обучению.
КОНДУКТИВНАЯ ТУГОУХОСТЬ– потеря слуха, которая связана с блокированием слухового прохода (например, серной пробкой) или воспалениями в среднем ухе (средними отитами).
КОНТРАКТУРА– стойкое ограничение подвижности в суставе.
КОНТРЛАТЕРАЛЬНЫЙ– относящийся к противоположной стороне тела (обычно о конечностях).
КОНТРОЛЬ ЗА ПОЛОЖЕНИЕМ ГОЛОВЫ– способность анализировать и произвольно изменять положение головы в пространстве.
КОНЦЕНТРАЦИЯ ВНИМАНИЯ– способность удерживать внимание на каком-то задании, его понимании и выполнении.
КООРДИНАЦИЯ ДВИЖЕНИЙ– способность выполнять движения согласованно, с правильным чередованием стереотипных образцов движения в различных частях тела. Например, координация движений при ходьбе характеризуется попеременными стереотипными, повторяющимися движениями ног и рук.
КРУПНАЯ МОТОРИКА– спонтанная двигательная активность, в которой участвует все тело человека.
ЛАДОННЫЙ ЗАХВАТ– захват предмета, при котором предмет прижат к ладонной поверхности кисти двумя, тремя или четырьмя пальцами.
МЕЛКАЯ (ТОНКАЯ) МОТОРИКА– движения в основном рук и пальцев. Сюда входят: движения, выполняемые, когда предмет захватывают рукой и выпускают; движения пальцами; координация «глаз—рука»; «пинцетный захват» предмета; рисование и письмо.
МЕНЯЮЩИЙСЯ МЫШЕЧНЫЙ ТОНУС– сочетание высокого и низкого мышечного тонуса. Мышечный тонус постоянно изменяется от более высокого к более низкому.
МЫШЕЧНЫЙ ТОНУС– определенное напряжение в мышцах в состоянии покоя и во время движения; в обычных условиях регулируется без участия сознания. Это напряжение достаточное, чтобы противодействовать действию силы тяжести (например, сохранять вертикальное положение тела), но оно не настолько сильное, чтобы сковывать движения.
НАКЛОН ТАЗА– положение таза относительно поясничного отдела позвоночника. Когда туловище, наклоняясь вперед, сгибается в поясничном отделе – таз наклоняется вперед. Когда оно выгибается в поясничном отделе позвоночника – таз наклоняется назад. Если позвоночник полностью выпрямлен в поясничном отделе (нет сгибания ни вперед, ни назад) – таз находится в нейтральном положении.
НАРУШЕНИЯ РАЗВИТИЯ– термин, которым обозначают нетипичное развитие ребенка, обусловленное теми или иными нарушениями. Например, развитие ребенка с тяжелым церебральным параличом будет отличаться от развития других детей его возраста из-за двигательных и, возможно, каких-то других нарушений.
НЕПРОИЗВОЛЬНЫЕ ДВИЖЕНИЯ– движения, которые не контролируются человеком.
НИСТАГМ– колебательные или скачущие движения глазных яблок.
ОБРАЗ ТЕЛА– восприятие частей своего тела. Играет значительную роль в развитии движения и восприятия (перцепции).
ОБРАЗЕЦ (ПАТТЕРН) ДВИЖЕНИЯ– любое движение, вне зависимости от того, нормальное оно или абнормальное (патологическое), имеет собственный «рисунок» – мышцы сокращаются и расслабляются, те или иные части тела двигаются определенным образом. Большинство людей используют сходные образцы движений, например мы садимся из положения лежа, опираясь на руку сбоку.
ОСОЗНАНИЕ ТЕЛА– знание «схемы» собственного тела, того, из каких частей оно состоит и как эти части соотносятся друг с другом.
ПАЛЬЦЕВОЙ ЗАХВАТ– захват предмета, при котором предмет удерживается между большим пальцем и одним или несколькими другими пальцами. Например, между большим, указательным и средним пальцами.
ПАССИВНЫЕ ДВИЖЕНИЯ– такие движения, когда взрослый «действует» какой-либо частью тела ребенка (например, сгибает ему руку), при этом сам ребенок никакого участия в движении своего тела не принимает.
ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ– «ненормальный» (абнормальный).
ПАТТЕРН ДВИЖЕНИЯ см.Образец движения.
ПЕРСЕВЕРАЦИИ– повторения движений, слов или фраз, когда в этом нет необходимости.
ПИНЦЕТНЫЙ ЗАХВАТ– захват маленького предмета между большим и указательным пальцами.
ПОБУЖДЕНИЕ К ДЕЙСТВИЮ– обеспечение мотивации, желания выполнить какое-то действие. Например, для того чтобы ребенок потянулся за игрушкой, она должна быть достаточно привлекательной для него, чтобы он захотел выполнить это движение.
ПОДВЫВИХ БЕДРА– частичное смещение (дислокация) головки бедренной кости из вертлужной впадины тазовой кости.
ПОДОШВЕННОЕ СГИБАНИЕ– движение стопы в голеностопном суставе от туловища («от себя»), при котором носок оттягивается книзу.
ПОЗА– положение тела в пространстве, взаимное расположение частей тела. Любое движение начинается из какой-то позы и заканчивается в какой-то позе.
ПОНЯТИЕ ПРОСТРАНСТВА– восприятие собственного тела как точки отсчета в пространстве для анализа взаиморасположения предметов: вверху—внизу, над—под, перед—сзади.
ПОСТУРАЛЬНАЯ СТАБИЛЬНОСТЬ (СТАБИЛЬНОСТЬ ПОЛОЖЕНИЯ ТЕЛА)– антигравитационный механизм, который необходим для контролируемого, скоординированного и плавного изменения положения тела в пространстве.
ПОСТУРАЛЬНЫЙ ТОНУС– мышечный тонус, который необходим для сохранения положения тела в пространстве и который не препятствует движению; некоторое напряжение мышц в определенный момент времени, которое постоянно изменяется в ответ на движения или изменение позы.
ПРОИЗВОЛЬНЫЕ ДВИЖЕНИЯ– движения, которые обусловлены определенными намерениями и связаны с концентрацией внимания.
ПРОКСИМАЛЬНЫЙ– наиболее близкий к средней линии тела (об отделах конечностей).
ПРОНАЦИЯ– поворот руки в локтевом суставе внутрь, ладонью вниз.
ПРОПРИОЦЕПЦИЯ (ПРОПРИОЦЕПТИВНАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ)– способность воспринимать и анализировать информацию о положении тела в пространстве и движениях, которая поступает от мышц, суставов и вестибулярного аппарата.
ПРОЦЕССЫ РАСПОЗНАВАНИЯ– процесс организации и интерпретации сенсорных стимулов (звуков, тактильных и вестибулярных раздражителей, кинестетических сигналов и т. п.) – как поступающих извне, так и «внутренних», которые поступают от частей тела, мышц, внутренних органов.
РАВНОВЕСИЕ (БАЛАНС)– состояние устойчивости.
РЕТРАКЦИЯ– смещение какой-то части тела по направлению назад.
РЕФЛЕКС-ЗАПРЕЩАЮЩИЕ ОБРАЗЦЫ (ПАТТЕРНЫ)– такие положения тела, при которых не действуют патологические рефлексы. Например, если поддерживать голову ребенка с помощью специальной подушки по средней линии и не допускать поворота головы в сторону, то не будет возникать асимметричный шейный тонический рефлекс, и ребенок сможет сохранять симметричное положение тела. См. такжеКлючевые точки.
РЕФЛЕКСЫ– двигательные реакции и положения тела, которые являются ответом на какой-то определенный раздражитель и не контролируются ребенком.
РЕЦИПРОКНЫЕ ДВИЖЕНИЯ см.Содружественные движения.
РИГИДНОСТЬ– жестко фиксированное положение тела (тело сковано), при котором существует значительное сопротивление пассивным движениям.
РОТАЦИЯ– движение поворота одной части тела относительно другой. Например, ротация туловища – поворот плечевого пояса относительно тазового или внутренняя ротация в тазобедренном суставе – поворот бедра внутрь.
СЕНСОМОТОРНАЯ ИНТЕГРАЦИЯ– при любом движении в мозг поступают различные сенсорные сигналы, которые возникают во время этого движения. Например, во время движения изменяется «картинка» перед глазами, возникают определенные тактильные и вестибулярные ощущения. Все эти стимулы обрабатываются мозгом, и информация используется для того, чтобы при необходимости изменить силу, скорость или частоту движений – «подстроить» движение под конкретные обстоятельства.
СКОЛИОЗ– искривление позвоночника.
СОДРУЖЕСТВЕННЫЕ (РЕЦИПРОКНЫЕ) ДВИЖЕНИЯ– попеременные чередующиеся движения в разных группах мышц и разных частях тела. Например, при сгибании руки в локтевом суставе напряжение мышц-сгибателей происходит при содружественном расслаблении мышц-разгибателей, а при ходьбе движения ног сочетаются с движениями рук.
СПАСТИЧНОСТЬ (ГИПЕРТОНУС) – повышенный мышечный тонус, напряженное состояние мышц. При этом в верхних конечностях наблюдается тенденция к сгибанию, а в нижних – к напряженному разгибанию.
СРЕДНИЙ ОТИТ– воспалительный процесс в среднем ухе (воспаление среднего уха).
СТЕРЕОГНОЗИС– способность воспринимать и распознавать форму, размер и/или вес объектов.
СТИМУЛЯЦИЯ– специальные приемы, при которых автоматическое движение вызывается некоторой манипуляцией (например, определенным прикосновением или удержанием ребенка в определенной позе), в отличие от движения, которое выполняется ребенком самостоятельно или в ответ на просьбу.
СУПИНАЦИЯ– поворот руки в локтевом суставе кнаружи – ладонью вверх.
ТЕТРАПАРЕЗ (СПАСТИЧЕСКИЙ ТЕТРАПАРЕЗ)– одна из разновидностей спастической формы церебрального паралича, при которой двигательные нарушения выражены во всех четырех конечностях. В отечественной научной литературе также используются термины «двойная гемиплегия» и, значительно реже, «спастическая тетраплегия».
ТОНКАЯ МОТОРИКА см.Мелкая моторика.
ТЫЛЬНОЕ СГИБАНИЕ– движение стопы в голеностопном суставе по направлению к туловищу («на себя»).
УНИЛАТЕРАЛЬНЫЙ– относящийся к одной половине тела.
ФИЗИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ– вид медицинского лечения, когда двигательные нарушения лечат с помощью физических упражнений, мануальной терапии, массажа, а также используя воздействие различных природных факторов (тепла, света, ультразвука, воды и т. д.).
ФЛЕКСИЯ– движение сгибания.
ФОНАЦИЯ– способность произносить звуки при участии голосовых связок.
ХОРЕЯ (ХОРЕОФОРМНЫЙ ГИПЕРКИНЕЗ)– один из видов гиперкинеза, который характеризуется беспорядочными быстрыми непроизвольными порывистыми движениями, часто выражены в проксимальных (наиболее близких к средней линии тела) отделах конечностей. Ребенок разбрасывает руки, роняет предметы, которые держит в руках.
ЦЕЛЕНАПРАВЛЕННАЯ АКТИВНОСТЬ– программа определенных действий, которая направлена на достижение конкретной цели.
ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ– нарушение движений и способности сохранять положение тела в пространстве, которое возникает в результате непрогрессирующего поражения мозга.
ЦИАНОЗ– голубоватая окраска кожи из-за недостаточного содержания кислорода в крови.
ШКАЛЫ РАЗВИТИЯ– инструмент для определения уровня развития ребенка, при этом развитие ребенка сравнивают с развитием большого числа детей его возраста. В результате указывается возраст развития ребенка по различным областям – крупная и мелкая моторика, когнитивная область, развитие коммуникации и т. д.
ЭКВИНУС– опора и ходьба на кончиках пальцев ног из-за напряжения или укорочения икроножной мышцы.
ЭКСТЕНЗИЯ– движение разгибания.
ЯЗЫК– внутренняя речь (язык) используется для внутреннего проговаривания и программирования высказываний; импрессивная речь (язык) – для понимания того, что сказано другими; экспрессивная речь (язык) – для выражения наших мыслей, с использованием слов, жестов или написанных символов.
АБНОРМАЛЬНЫЙ– неправильный (о положении тела, движениях и т. д.).
АВТОМАТИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ см.Равновесие, Защитные реакции, Выпрямительные реакции.
АГНОЗИЯ– дефицит восприятия, при котором человек не способен узнавать соотношение различных сенсорных стимулов. Например, не может узнать какой-то объект как соотношение его конкретного зрительного образа, звуков, фактуры.
АДДУКЦИЯ– движение приведения конечности к средней линии тела.
АКТИВНЫЕ ДВИЖЕНИЯ– целенаправленные произвольные движения, которые выполняются для достижения какой-то цели и выполнения какой-то определенной задачи.
АСИММЕТРИЧНЫЙ ШЕЙНЫЙ ТОНИЧЕСКИЙ РЕФЛЕКС– рефлекторное выпрямление руки и ноги на той стороне тела, к которой повернута голова человека, и сгибание конечностей на противоположной стороне.
АСИММЕТРИЯ– состояние, при котором одна половина тела отличается от другой по каким-то признакам.
АССОЦИАТИВНЫЕ РЕАКЦИИ (ДВИЖЕНИЯ)– патологические двигательные реакции в виде чрезмерного повышения мышечного тонуса или неконтролируемых движений в других частях тела, которые возникают при попытке выполнить какое-то движение. В русской научной литературе часто используется термин «синкинезии».
АСТЕРЕОГНОЗ– нарушение восприятия размера, формы, вида или структуры объекта.
АТАКСИЯ– состояние, которое характеризуется неустойчивостью тела в вертикальном положении, нарушением размеренности, направленности и качества движений. Движения некоординированные, походка пошатывающаяся («пьяная»).
АТЕТОЗ (АТЕТОИДНЫЙ ГИПЕРКИНЕЗ)– один из видов гиперкинеза. Характеризуется медленными непроизвольными червеобразными движениями, часто более выраженными в дистальных отделах конечностей.
АТРОФИЯ– потеря, гибель клеток (мышечных или нервных).
АУДИОМЕТРИЯ– оценка слуха.
АФАЗИЯ– отсутствие способности говорить, или полная потеря речи, или выраженное нарушение речи, связанное с поражением «центров речи» в головном мозге.
БАЛАНС см.Равновесие.
БИЛАТЕРАЛЬНЫЙ– относящийся к обеим сторонам тела, к способности пересекать конечностями при движении среднюю линию тела и вовлекать обе стороны тела в выполнение какого-то действия. Например, способность удерживать предмет по средней линии тела двумя руками, дотягиваться правой рукой до предмета, который лежит на полу у левой ноги, или просто ходить – это билатеральные навыки.
ВАЛЬГУС (ВАЛЬГУСНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ СТОПЫ)– отклонение стопы наружу с опорой преимущественно на внутренний край стопы.
ВАРУС (ВАРУСНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ СТОПЫ)– отклонение стопы внутрь с опорой преимущественно на наружный край стопы.
ВЕСТИБУЛЯРНЫЙ АППАРАТ– работа вестибулярного аппарата влияет на способность сохранять стабильное положение тела в пространстве и на постуральный мышечный тонус. Воспринимающие рецепторы вестибулярного аппарата находятся во внутреннем ухе.
ВОСПРИЯТИЕ ФОРМЫ– способность воспринять целое и части, из которых состоит целое.
ВОСПРИЯТИЕ ЦВЕТА– различение и распознавание оттенков и насыщенности цвета.
ВЫПРЯМИТЕЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ– автоматические реакции, которые влияют на поддержание головы в нормальном (по отношению к телу) положении таким образом, что, когда мы двигаемся, голова сохраняет вертикальную ориентацию, а рот расположен горизонтально. Выпрямительные реакции лежат в основе любой двигательной активности человека.
ГЕМИПЛЕГИЯ (ГЕМИПЛЕГИЧЕСКАЯ ФОРМА ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА)– одна из разновидностей спастической формы церебрального паралича, при которой двигательные нарушения выражены только на одной стороне тела, например спастичность проявляется в правой руке и правой ноге.
ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКАЯ ФОРМА ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА– одна из форм церебрального паралича, которая характеризуется непредсказуемыми изменениями мышечного тонуса, нарушением постурального контроля, что вызывает непроизвольные и неконтролируемые движения (гиперкинезы). Непроизвольные движения становятся более выраженными при попытке выполнить какое-то движение или при эмоциональном напряжении, в состоянии покоя они выражены минимально.
ГИПЕРТОНУС– повышение мышечного тонуса (спастичность).
ГИПОТОНУС– понижение мышечного тонуса (низкий тонус).
ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНАЯ КООРДИНАЦИЯ (КООРДИНАЦИЯ ГЛАЗ—РУКА) – способность координировать зрение и движение.
ДЕЙСТВИЕ СИЛЫ ТЯЖЕСТИ (ЗЕМНОГО ПРИТЯЖЕНИЯ)– в обычной жизни мы не замечаем действие силы тяжести, но оно влияет на все движения человека с самого его рождения.
ДЕФОРМАЦИИ– состояние, при котором все тело или какая-то его часть фиксированы в абнормальном (неправильном) положении.
ДИЗАРТРИЯ– нарушение речи, связанное с нарушением артикуляции. Речь медленная по темпу, прерывистая и монотонная, звуки произносятся неправильно.
ДИЗЛЕКСИЯ– нарушение понимания или воспроизведения написанных символов; проявляется при чтении.
ДИПЛЕГИЯ (ДИПЛЕГИЧЕСКАЯ ФОРМА ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА; СПАСТИЧЕСКАЯ ДИПЛЕГИЯ)– одна из разновидностей спастической формы церебрального паралича, при которой двигательные нарушения сильнее выражены в нижних конечностях, чем в верхних.
ДИСПРАКСИЯ– нарушение, которое характеризуется трудностями в планировании целенаправленных действий, в том числе движений, и в использовании конкретных действий в конкретной ситуации.
ДИСТАЛЬНЫЙ– наиболее удаленный от тела (об отделах конечностей).
ЗАЩИТНЫЕ РЕАКЦИИ– автоматические реакции, которые обеспечивают защиту тела и головы при внезапной потере равновесия. Например, неожиданно падая, мы выставляем вперед руки и опираемся на них – это передняя защитная реакция.
ЗРИТЕЛЬНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ– способность осмотреть объект целиком и проследить за его перемещением в пространстве.
ЗРИТЕЛЬНАЯ ПАМЯТЬ– способность сохранять и воспроизводить информацию об объекте (о его форме, цвете, размере и положении в пространстве) уже после того, как он осмотрен.
ЖЕСТЫ– движения, которые используются для коммуникации (общения) между людьми.
ИНТЕЛЛЕКТ– способность понимать мир, воспринимать и анализировать информацию об окружающей среде.
КИНЕСТЕЗИЯ (КИНЕСТЕТИЧЕСКАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ)– способность воспринимать и анализировать движения собственного тела.
КЛОНУС– ритмичные подергивания, которые возникают в спастичных мышцах после их быстрого внезапного растяжения. Например, клонус стопы можно вызвать, если быстрым движением разогнуть стопу в голеностопном суставе выпрямленной ноги.
КЛЮЧЕВЫЕ ТОЧКИ– определенные точки на теле человека, воздействуя на которые, можно влиять на постуральный мышечный тонус и движения. Воздействие на ключевые точки, которые расположены более проксимально (ближе к средней линии тела), позволяет ребенку сохранять более правильное положение дистально расположенных частей тела, в этом случае более дистально расположенные части тела остаются свободными для движений. Кроме этого, воздействие на ключевые точки позволяет не допустить проявление неправильных (патологических) образцов движения.
КОГНИТИВНЫЙ– относящийся к познавательным процессам и обучению.
КОНДУКТИВНАЯ ТУГОУХОСТЬ– потеря слуха, которая связана с блокированием слухового прохода (например, серной пробкой) или воспалениями в среднем ухе (средними отитами).
КОНТРАКТУРА– стойкое ограничение подвижности в суставе.
КОНТРЛАТЕРАЛЬНЫЙ– относящийся к противоположной стороне тела (обычно о конечностях).
КОНТРОЛЬ ЗА ПОЛОЖЕНИЕМ ГОЛОВЫ– способность анализировать и произвольно изменять положение головы в пространстве.
КОНЦЕНТРАЦИЯ ВНИМАНИЯ– способность удерживать внимание на каком-то задании, его понимании и выполнении.
КООРДИНАЦИЯ ДВИЖЕНИЙ– способность выполнять движения согласованно, с правильным чередованием стереотипных образцов движения в различных частях тела. Например, координация движений при ходьбе характеризуется попеременными стереотипными, повторяющимися движениями ног и рук.
КРУПНАЯ МОТОРИКА– спонтанная двигательная активность, в которой участвует все тело человека.
ЛАДОННЫЙ ЗАХВАТ– захват предмета, при котором предмет прижат к ладонной поверхности кисти двумя, тремя или четырьмя пальцами.
МЕЛКАЯ (ТОНКАЯ) МОТОРИКА– движения в основном рук и пальцев. Сюда входят: движения, выполняемые, когда предмет захватывают рукой и выпускают; движения пальцами; координация «глаз—рука»; «пинцетный захват» предмета; рисование и письмо.
МЕНЯЮЩИЙСЯ МЫШЕЧНЫЙ ТОНУС– сочетание высокого и низкого мышечного тонуса. Мышечный тонус постоянно изменяется от более высокого к более низкому.
МЫШЕЧНЫЙ ТОНУС– определенное напряжение в мышцах в состоянии покоя и во время движения; в обычных условиях регулируется без участия сознания. Это напряжение достаточное, чтобы противодействовать действию силы тяжести (например, сохранять вертикальное положение тела), но оно не настолько сильное, чтобы сковывать движения.
НАКЛОН ТАЗА– положение таза относительно поясничного отдела позвоночника. Когда туловище, наклоняясь вперед, сгибается в поясничном отделе – таз наклоняется вперед. Когда оно выгибается в поясничном отделе позвоночника – таз наклоняется назад. Если позвоночник полностью выпрямлен в поясничном отделе (нет сгибания ни вперед, ни назад) – таз находится в нейтральном положении.
НАРУШЕНИЯ РАЗВИТИЯ– термин, которым обозначают нетипичное развитие ребенка, обусловленное теми или иными нарушениями. Например, развитие ребенка с тяжелым церебральным параличом будет отличаться от развития других детей его возраста из-за двигательных и, возможно, каких-то других нарушений.
НЕПРОИЗВОЛЬНЫЕ ДВИЖЕНИЯ– движения, которые не контролируются человеком.
НИСТАГМ– колебательные или скачущие движения глазных яблок.
ОБРАЗ ТЕЛА– восприятие частей своего тела. Играет значительную роль в развитии движения и восприятия (перцепции).
ОБРАЗЕЦ (ПАТТЕРН) ДВИЖЕНИЯ– любое движение, вне зависимости от того, нормальное оно или абнормальное (патологическое), имеет собственный «рисунок» – мышцы сокращаются и расслабляются, те или иные части тела двигаются определенным образом. Большинство людей используют сходные образцы движений, например мы садимся из положения лежа, опираясь на руку сбоку.
ОСОЗНАНИЕ ТЕЛА– знание «схемы» собственного тела, того, из каких частей оно состоит и как эти части соотносятся друг с другом.
ПАЛЬЦЕВОЙ ЗАХВАТ– захват предмета, при котором предмет удерживается между большим пальцем и одним или несколькими другими пальцами. Например, между большим, указательным и средним пальцами.
ПАССИВНЫЕ ДВИЖЕНИЯ– такие движения, когда взрослый «действует» какой-либо частью тела ребенка (например, сгибает ему руку), при этом сам ребенок никакого участия в движении своего тела не принимает.
ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ– «ненормальный» (абнормальный).
ПАТТЕРН ДВИЖЕНИЯ см.Образец движения.
ПЕРСЕВЕРАЦИИ– повторения движений, слов или фраз, когда в этом нет необходимости.
ПИНЦЕТНЫЙ ЗАХВАТ– захват маленького предмета между большим и указательным пальцами.
ПОБУЖДЕНИЕ К ДЕЙСТВИЮ– обеспечение мотивации, желания выполнить какое-то действие. Например, для того чтобы ребенок потянулся за игрушкой, она должна быть достаточно привлекательной для него, чтобы он захотел выполнить это движение.
ПОДВЫВИХ БЕДРА– частичное смещение (дислокация) головки бедренной кости из вертлужной впадины тазовой кости.
ПОДОШВЕННОЕ СГИБАНИЕ– движение стопы в голеностопном суставе от туловища («от себя»), при котором носок оттягивается книзу.
ПОЗА– положение тела в пространстве, взаимное расположение частей тела. Любое движение начинается из какой-то позы и заканчивается в какой-то позе.
ПОНЯТИЕ ПРОСТРАНСТВА– восприятие собственного тела как точки отсчета в пространстве для анализа взаиморасположения предметов: вверху—внизу, над—под, перед—сзади.
ПОСТУРАЛЬНАЯ СТАБИЛЬНОСТЬ (СТАБИЛЬНОСТЬ ПОЛОЖЕНИЯ ТЕЛА)– антигравитационный механизм, который необходим для контролируемого, скоординированного и плавного изменения положения тела в пространстве.
ПОСТУРАЛЬНЫЙ ТОНУС– мышечный тонус, который необходим для сохранения положения тела в пространстве и который не препятствует движению; некоторое напряжение мышц в определенный момент времени, которое постоянно изменяется в ответ на движения или изменение позы.
ПРОИЗВОЛЬНЫЕ ДВИЖЕНИЯ– движения, которые обусловлены определенными намерениями и связаны с концентрацией внимания.
ПРОКСИМАЛЬНЫЙ– наиболее близкий к средней линии тела (об отделах конечностей).
ПРОНАЦИЯ– поворот руки в локтевом суставе внутрь, ладонью вниз.
ПРОПРИОЦЕПЦИЯ (ПРОПРИОЦЕПТИВНАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ)– способность воспринимать и анализировать информацию о положении тела в пространстве и движениях, которая поступает от мышц, суставов и вестибулярного аппарата.
ПРОЦЕССЫ РАСПОЗНАВАНИЯ– процесс организации и интерпретации сенсорных стимулов (звуков, тактильных и вестибулярных раздражителей, кинестетических сигналов и т. п.) – как поступающих извне, так и «внутренних», которые поступают от частей тела, мышц, внутренних органов.
РАВНОВЕСИЕ (БАЛАНС)– состояние устойчивости.
РЕТРАКЦИЯ– смещение какой-то части тела по направлению назад.
РЕФЛЕКС-ЗАПРЕЩАЮЩИЕ ОБРАЗЦЫ (ПАТТЕРНЫ)– такие положения тела, при которых не действуют патологические рефлексы. Например, если поддерживать голову ребенка с помощью специальной подушки по средней линии и не допускать поворота головы в сторону, то не будет возникать асимметричный шейный тонический рефлекс, и ребенок сможет сохранять симметричное положение тела. См. такжеКлючевые точки.
РЕФЛЕКСЫ– двигательные реакции и положения тела, которые являются ответом на какой-то определенный раздражитель и не контролируются ребенком.
РЕЦИПРОКНЫЕ ДВИЖЕНИЯ см.Содружественные движения.
РИГИДНОСТЬ– жестко фиксированное положение тела (тело сковано), при котором существует значительное сопротивление пассивным движениям.
РОТАЦИЯ– движение поворота одной части тела относительно другой. Например, ротация туловища – поворот плечевого пояса относительно тазового или внутренняя ротация в тазобедренном суставе – поворот бедра внутрь.
СЕНСОМОТОРНАЯ ИНТЕГРАЦИЯ– при любом движении в мозг поступают различные сенсорные сигналы, которые возникают во время этого движения. Например, во время движения изменяется «картинка» перед глазами, возникают определенные тактильные и вестибулярные ощущения. Все эти стимулы обрабатываются мозгом, и информация используется для того, чтобы при необходимости изменить силу, скорость или частоту движений – «подстроить» движение под конкретные обстоятельства.
СКОЛИОЗ– искривление позвоночника.
СОДРУЖЕСТВЕННЫЕ (РЕЦИПРОКНЫЕ) ДВИЖЕНИЯ– попеременные чередующиеся движения в разных группах мышц и разных частях тела. Например, при сгибании руки в локтевом суставе напряжение мышц-сгибателей происходит при содружественном расслаблении мышц-разгибателей, а при ходьбе движения ног сочетаются с движениями рук.
СПАСТИЧНОСТЬ (ГИПЕРТОНУС) – повышенный мышечный тонус, напряженное состояние мышц. При этом в верхних конечностях наблюдается тенденция к сгибанию, а в нижних – к напряженному разгибанию.
СРЕДНИЙ ОТИТ– воспалительный процесс в среднем ухе (воспаление среднего уха).
СТЕРЕОГНОЗИС– способность воспринимать и распознавать форму, размер и/или вес объектов.
СТИМУЛЯЦИЯ– специальные приемы, при которых автоматическое движение вызывается некоторой манипуляцией (например, определенным прикосновением или удержанием ребенка в определенной позе), в отличие от движения, которое выполняется ребенком самостоятельно или в ответ на просьбу.
СУПИНАЦИЯ– поворот руки в локтевом суставе кнаружи – ладонью вверх.
ТЕТРАПАРЕЗ (СПАСТИЧЕСКИЙ ТЕТРАПАРЕЗ)– одна из разновидностей спастической формы церебрального паралича, при которой двигательные нарушения выражены во всех четырех конечностях. В отечественной научной литературе также используются термины «двойная гемиплегия» и, значительно реже, «спастическая тетраплегия».
ТОНКАЯ МОТОРИКА см.Мелкая моторика.
ТЫЛЬНОЕ СГИБАНИЕ– движение стопы в голеностопном суставе по направлению к туловищу («на себя»).
УНИЛАТЕРАЛЬНЫЙ– относящийся к одной половине тела.
ФИЗИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ– вид медицинского лечения, когда двигательные нарушения лечат с помощью физических упражнений, мануальной терапии, массажа, а также используя воздействие различных природных факторов (тепла, света, ультразвука, воды и т. д.).
ФЛЕКСИЯ– движение сгибания.
ФОНАЦИЯ– способность произносить звуки при участии голосовых связок.
ХОРЕЯ (ХОРЕОФОРМНЫЙ ГИПЕРКИНЕЗ)– один из видов гиперкинеза, который характеризуется беспорядочными быстрыми непроизвольными порывистыми движениями, часто выражены в проксимальных (наиболее близких к средней линии тела) отделах конечностей. Ребенок разбрасывает руки, роняет предметы, которые держит в руках.
ЦЕЛЕНАПРАВЛЕННАЯ АКТИВНОСТЬ– программа определенных действий, которая направлена на достижение конкретной цели.
ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ– нарушение движений и способности сохранять положение тела в пространстве, которое возникает в результате непрогрессирующего поражения мозга.
ЦИАНОЗ– голубоватая окраска кожи из-за недостаточного содержания кислорода в крови.
ШКАЛЫ РАЗВИТИЯ– инструмент для определения уровня развития ребенка, при этом развитие ребенка сравнивают с развитием большого числа детей его возраста. В результате указывается возраст развития ребенка по различным областям – крупная и мелкая моторика, когнитивная область, развитие коммуникации и т. д.
ЭКВИНУС– опора и ходьба на кончиках пальцев ног из-за напряжения или укорочения икроножной мышцы.
ЭКСТЕНЗИЯ– движение разгибания.
ЯЗЫК– внутренняя речь (язык) используется для внутреннего проговаривания и программирования высказываний; импрессивная речь (язык) – для понимания того, что сказано другими; экспрессивная речь (язык) – для выражения наших мыслей, с использованием слов, жестов или написанных символов.
Приложение IV
Фирмы—производители оборудования
Active Design Ltd,(Chailey standing support; Ramp cushion) Unit 68D, Wyrley Road, Witton, Birmingham B6 7BN (Tel. 0121 326 7506)
Anything Left Handed,57 Brewer Street, London W1R 3FB (Tel. 0171 4373910)
AWP Woodworks,(Simple side-lyer) Unit G16, Belgravia Workshops, 157–161 Marlborough Road, London N19 4NA (Tel. 0171 281 7170)
Booster Electric Vehicles Ltd,Holly Bank Mills (Jan Pushchairs in UK), Lidget Street, Lindley, Huddersfield, West Yorkshire HD3 3JB (Tel. 01484 643444)
Anything Left Handed,57 Brewer Street, London W1R 3FB (Tel. 0171 4373910)
AWP Woodworks,(Simple side-lyer) Unit G16, Belgravia Workshops, 157–161 Marlborough Road, London N19 4NA (Tel. 0171 281 7170)
Booster Electric Vehicles Ltd,Holly Bank Mills (Jan Pushchairs in UK), Lidget Street, Lindley, Huddersfield, West Yorkshire HD3 3JB (Tel. 01484 643444)