Страница:
Рис. 17.14. Два способа использовать стену для одевания: а – упираясь ногами в стену, ребенок может поднять таз, чтобы натянуть брюки. Это положение хорошо для детей, которые плохо удерживают равновесие; б – если ребенок опирается спиной о стену, ему легче держать ноги согнутыми в тазобедренных и коленных суставах, когда он наклоняется вперед, чтобы завязать шнурки; в – если ребенок сидит недостаточно устойчиво и начинает падать назад, как только отпускает обе руки, ему, может быть, удобнее сидеть в углу. Следите за тем, чтобы одежда лежала недалеко от него. Если нужно, можно поставить рядом стул или табуретку, чтобы он держался.
Рис. 17.15. Когда ребенок сидит, повернувшись вбок, на коробке или на табуретке, ему, может быть, легче согнуть одну ногу, не выпрямляя другую, чтобы дотянуться до стопы. Сохранять равновесие в таком положении тоже легче.
Если малыш не очень хорошо сохраняет равновесие в положении сидя, то ему удобнее учиться одеваться так, как показано на рис. 17.13,а—в и 17.14, а—в. На рис. 17.15, 17.16, а—д и 17.17, а, б показано, как помочь ребенку, способному двигаться самостоятельно, чувствовать себя уверенно во время одевания.
Это только общие рекомендации, конечно, их придется приспосабливать к индивидуальным потребностям каждого ребенка. Не продолжайтеодевать и раздевать малыша просто потому, что вы к этому привыкли, или потому, что так быстрее. Если вы хотите, чтобы он когда-нибудь стал одеваться сам, его нужно сначала учить,потом поощрять его попытки делать это самостоятельно, постепенно уменьшая помощь.
Рис. 17.16. На этих пяти рисунках показаны положения, в которых ребенок может чувствовать себя увереннее, когда он учится одеваться. Поставьте перед ним стул или стол, за который можно держаться, и положите одежду недалеко.
Рис. 17.17. Навыки одевания и раздевания включают также умение обращаться с верхней одеждой. Когда ребенок пойдет в детский сад, он должен уметь вешать свое пальто на вешалку: а – некоторые дети на коленях чувствуют себя устойчивее, чем стоя. В такой позе им легче снять пальто, не теряя равновесия; б – держась за ручку, легче снимать пальто или накидку. Для этого подойдет такая же ручка, как в ванной.
Если вам кажется, что ребенок мог бы больше делать сам, попробуйте не помогать ему один день, просто занимайтесь своими делами. Я думаю, что, когда вы вернетесь посмотреть, что он делает, вы будете удивлены. Дети иногда оказываются способны сделать очень много. Мы знаем случаи, когда мама отходила к телефону или открыть дверь, а вернувшись, обнаруживала своего часто скучающего и беспомощного ребенка полностью одевшимся, хотя никто не мог предположить, что он на это способен.
Одежда
Удобная одежда для ребенка с церебральным параличом
Покупайте носки из материала с высоким содержанием хлопка, потому что у детей с церебральным параличом часто потеют ноги, потливость еще больше усилится, если носки не будут пропускать воздух, не давая коже дышать.
Снимать носки детям достаточно легко, а вот надевать – сложнее. Пока малыш не научится достаточно хорошо одеваться сам, давайте ему носки без пятки, которые можно надевать любой стороной.
Когда ребенок подрастает и начинает носить рубашки с длинными рукавами, могут возникнуть трудности. Например, сделать так, чтобы рубашка всегда оставалась заправленной в брюки, бывает сложно. Для этого к подолу рубашки можно пришить пуговицы, чтобы пристегивать его к брюкам, или продеть в него завязку. Если ребенку не удается застегивать пуговицы на манжетах рубашки, пришейте на оба края манжета по пуговице и соедините петелькой из резинки. Чтобы ребенок учился застегивать и расстегивать рубашку, обшейте края полочек застежкой-«липучкой», а сверху сделайте петли для пуговиц, либо замените пуговицы большими кнопками.
На рынке детской одежды одна из самых лучших вещей – спортивный костюм, вязанный из полиэфирного или хлопчатобумажного материала. Простой воротник, отсутствие застежек, пояс брюк на резинке – его преимущества. Он теплый и удобный, и я настоятельно рекомендую носить его детям любого возраста.
Блестящий нейлоновый, плотный, не пропускающий воздуха спортивный костюм покупать не следует.
Сарафаны шьют из разных тканей, под них можно надевать футболку, блузку или водолазку. Девочке старшего возраста, которая сама не одевается,подходит платье, которое можно полностью расстегнуть на спинке, – проще сначала продеть руки ребенка в рукава, а потом застегнуть платье.
Прекрасный способ утеплить одежду – связать или сшить из теплой ткани жилет или безрукавку, они теплые, но не громоздкие, их легко одевать и снимать.
Встаньте на одну ногу и подвигайте стопой и пальцами. Теперь перенесите вес тела на внутренний край стопы и попробуйте сохранить равновесие – вам это не удастся. Подогните пальцы ноги и попросите подтолкнуть вас – вы потеряете равновесие и упадете. Пройдитесь, опираясь только на внутренний край стоп, а потом – только на наружный. Обратите внимание, как изменилась ваша походка и положение тела. Все это – только часть трудностей, которые испытывает ваш малыш при ходьбе.
Я уверена: если когда-нибудь вы ходили в обуви не по размеру, вам запомнились и неудобство, которое вы испытывали, и мозоли, которые вы натерли. Это еще сильнее подчеркивает важность правильного подбора обуви для ребенка – она должна хорошо фиксировать ногу и при необходимости регулироваться. В противном случае сохранять равновесие, стоять и ходить ему будет еще труднее.
Естественно, универсального совета по подбору обуви дать невозможно – не найдется и двух детей с одинаковыми потребностями, а требования к обуви определяются индивидуальными особенностями ребенка на каждом этапе развития.
Некоторым детям требуется специальная обувь, например с дополнительной опорой для внутреннего или наружного края стопы, либо с индивидуально подобранной высотой пятки. Требования к специальной обуви определяет ортопед или специалист мастерской по изготовлению ортопедической обуви. Преждечем покупать ребенку обувь, надо обязательнопосоветоваться с врачом, и поступать так перед покупкой каждой новой пары.
Детям легче надевать обувь с длинной застежкой или шнуровкой спереди.
Если ребенок ходит, попросите его пройтись в обуви, которую вы примеряете прямо в магазине. Вы поймете, какие ботинки понравились малышу больше других, даже если он не умеет говорить: когда вы будет снимать их, он забеспокоится! Дети очень гордятся новой обувью, поэтому позвольте малышу самому выбрать цвет ботинок, если он захочет. Это вдвойне важно, когда ребенок не ходит только из-за собственного нежелания ходить!
Если малыш уже умеет сам одевать и снимать обувь, еще в магазине проверьте, как удается ему справиться с парой, которую вы собираетесь купить. К счастью, сегодня проблем со шнурками стало меньше, ведь многие ботинки застегиваются на липучку. Кроме того, выпускают обувь без шнурков, с эластичными вставками по бокам, с эластичными шнурками и удобными петельками, которые облегчают одевание. Помните, что то, насколько плотно обувь прилегает к ноге, зависит и от толщины носка, хотя, может быть, вам это кажется очевидным.
Дети вообще, и дети с церебральным параличом в частности, обращаются с обувью весьма неаккуратно. Существует масса средств, продлевающих жизнь обуви, – в Великобритании, например, пользуются полиэфирными смолами, уретановым покрытием или акриловым кремом. Новые средства защиты обуви часто продаются в обувных магазинах, так что обратите на них внимание!
Как только вы заметите, что ботинки поизносились, попросите специалиста укрепить их носки или посоветовать вам, как это сделать. Не дожидайтесь пока они потеряют форму. Многие мамы покрывают обувь защитными средствами заранее. Детская обувь очень дорогая, и позаботиться о ней стоит!
Если обувь подобрана в соответствии с какими-то особыми требованиями, первые две-три недели обязательно следитеза походкой малыша. Это необходимо для того, чтобы оценить, насколько в действительности обувь помогает исправить нарушения походки и при необходимости безотлагательно внести дополнительные изменения.
Если ребенок не может пожаловаться на неудобство обуви сам, регулярно проверяйте, не покраснела ли кожа стоп, не появились ли потертости. Следите, равномерно ли снашиваются пятки и подошвы обуви.
Внимание.Даже если ребенок очень полюбил свои первые ботинки, не позволяйтеему носить их дома постоянно.
Рис. 17.18. Ботинки «Элефантен» (Elefanten).
Рис. 17.19. Ботинки «Рихт» (Richte).
В качестве примеров приведу модели обуви из лучших обувных магазинов Великобритании, которая заслужила самое большое признание родителей.
– Ботинки «Бэби бот» (Baby Botte) и «Супериор бэби бот» (Superior Baby Botte) плотно облегают ногу.
– Ботинки «Рихт» (Richte) – прекрасные кроссовки (рис. 17.19)
– Сандалии хорошего качества.
– Вязаные носки на кожаной подошве (норвежские ботинки) – хорошая обувь для ребенка, который не умеет одеваться сам.
– Ботинки «Педро» (Pedro) (рис. 17.20) – ортопедическая обувь, которую в Великобритании продают по рецепту.
– Непромокаемые сапоги, высокие или низкие, сегодня делают из поливинилхлорида с теплой подкладкой.
Рисунок 17.20. Ботинки «Педро» (Pedro).
К сожалению, мне приходится заканчивать эту главу на грустной ноте. Обувь, о которой я рассказала, очень дорога. Однако дешевая обувь не отвечает необходимым требованиям, и именно обувь должна быть самой важной статьей расходов на ребенка. Когда малыш подрастет, предоставьте ему, естественно, в разумных пределах, свободу выбора – он может сам выбрать фасон и цвет одежды и обуви. Любому ребенку приятно, когда его считают красивым и хорошо одетым, поэтому пусть он следит за своей внешностью и гордится своей одеждой.
Глава 18
Кормление ребенка раннего возраста
Кормление ребенка с церебральным параличом
Как выбрать удобное положение для одевания
Положение, в котором вашему ребенку будет удобно учиться одеваться, определяется тем, насколько устойчиво он сидит и насколько хорошо он может сохранять равновесие в положении сидя.Если малыш не очень хорошо сохраняет равновесие в положении сидя, то ему удобнее учиться одеваться так, как показано на рис. 17.13,а—в и 17.14, а—в. На рис. 17.15, 17.16, а—д и 17.17, а, б показано, как помочь ребенку, способному двигаться самостоятельно, чувствовать себя уверенно во время одевания.
Это только общие рекомендации, конечно, их придется приспосабливать к индивидуальным потребностям каждого ребенка. Не продолжайтеодевать и раздевать малыша просто потому, что вы к этому привыкли, или потому, что так быстрее. Если вы хотите, чтобы он когда-нибудь стал одеваться сам, его нужно сначала учить,потом поощрять его попытки делать это самостоятельно, постепенно уменьшая помощь.
Если вам кажется, что ребенок мог бы больше делать сам, попробуйте не помогать ему один день, просто занимайтесь своими делами. Я думаю, что, когда вы вернетесь посмотреть, что он делает, вы будете удивлены. Дети иногда оказываются способны сделать очень много. Мы знаем случаи, когда мама отходила к телефону или открыть дверь, а вернувшись, обнаруживала своего часто скучающего и беспомощного ребенка полностью одевшимся, хотя никто не мог предположить, что он на это способен.
Одежда
Выбором одежды для ребенка вначале занимаются родители, а потом и он сам. Гардероб – дело очень индивидуальное, поэтому мы обсудим только общие принципы.
Когда нужна непромокаемая одежда, выбирайте легкие, непродуваемые вещи, с подкладкой из материалов, пропускающих воздух, – например, продукцию фирмы Goretex. Покупая зимнюю верхнюю одежду, выбирайте куртки из теплоизолирующих материалов или с подкладкой из полиэстера. Они теплые, легкие и хорошо отстирываются в стиральной машине.
У некоторых маленьких детей с церебральным параличом чувствительная кожа, и они часто потеют. У таких детей может быть повышенная чувствительность к некоторым материалам или аллергия на определенные ткани.
Важно также, чтобы рукав был широким внизу. Это позволит вам, при необходимости, просунуть в рукав свою руку и помочь малышу. Если у рукавов узкие манжеты, можно распороть шов и пришить по краям полоски ленты-«липучки».
Некоторые родители пришивают пуговицы на резинку, другие пришивают вниз маленькую пуговицу, чтобы приподнять большую пуговицу над поверхностью ткани. Можно взять пуговицы большого размера, пришить накидывающуюся петлю, заменить пуговицы на молнию или «липучку». Ваша цель – дать ребенку возможность быть самостоятельным, так что стоит потратить дополнительные усилия, чтобы выбрать застежку, с которой он сможет справиться.
Материал
Всегда, по возможности, выбирайте одежду из натуральных материалов, таких как хлопок и шерсть, или из смеси натуральных и искусственных волокон: хлопок 80 % + полиэстер 20 % или хлопок 80 % + эластан 20 % (это мягкий эластичный ворсистый материал). Избегайте материалов со скользкой поверхностью, кроме подкладочных.Когда нужна непромокаемая одежда, выбирайте легкие, непродуваемые вещи, с подкладкой из материалов, пропускающих воздух, – например, продукцию фирмы Goretex. Покупая зимнюю верхнюю одежду, выбирайте куртки из теплоизолирующих материалов или с подкладкой из полиэстера. Они теплые, легкие и хорошо отстирываются в стиральной машине.
У некоторых маленьких детей с церебральным параличом чувствительная кожа, и они часто потеют. У таких детей может быть повышенная чувствительность к некоторым материалам или аллергия на определенные ткани.
Предупреждение
Всегда следите за тем, чтобы материалы, из которых сделана одежда, отвечали требованиям безопасности и были негорючими или огнестойкими.Рукава
Рукава всегда должны быть как можно более свободными. Наиболее широкая пройма у рукавов «реглан» или «летучая мышь». Когда ребенок надевает одежду с такими рукавами, ему не нужно быть очень аккуратным и точным в движениях, поэтому правильный покрой рукавов так важен.Важно также, чтобы рукав был широким внизу. Это позволит вам, при необходимости, просунуть в рукав свою руку и помочь малышу. Если у рукавов узкие манжеты, можно распороть шов и пришить по краям полоски ленты-«липучки».
Застежки
Детям труднее всего бывает справиться с застежками. Ребенок может легко расстегивать и застегивать одежду, когда она лежит перед ним, но совсем другое дело – застегнуть одежду на себе. Это связано еще и с тем, что некоторым детям трудно следить взглядом за движениями своих рук. Попробуйте подобрать тот вид застежек, с которым ваш ребенок справляется лучше. Может быть, подойдут пуговицы на ножках или большие кнопки, в каких-то случаях можно даже зашить петли и пришить вместо пуговиц ленту-«липучку». «Липучка» хороша тем, что она гибкая. Подходящая ширина ленты – 20 мм. Чтобы поверхность «липучки» все время была в рабочем состоянии, надо время от времени чистить ее проволочной щеткой.Некоторые родители пришивают пуговицы на резинку, другие пришивают вниз маленькую пуговицу, чтобы приподнять большую пуговицу над поверхностью ткани. Можно взять пуговицы большого размера, пришить накидывающуюся петлю, заменить пуговицы на молнию или «липучку». Ваша цель – дать ребенку возможность быть самостоятельным, так что стоит потратить дополнительные усилия, чтобы выбрать застежку, с которой он сможет справиться.
Удобная одежда для ребенка с церебральным параличом
Комбинезоны «боди»
Комбинезон «боди» – теплая и удобная одежда для младенца. Их шьют из чистого хлопка или из смесовой ткани (80 % хлопка и 20 % полиэстера). Они бывают без рукавов или с короткими рукавами, с высокой горловиной и с кнопками на воротнике и на штанишках между ног. Я рекомендую такие комбинезончики потому, что они совершенно не сковывают движений и очень хорошо подходят для любых подвижных занятий.Детские рубашки
Лучшая модель рубашки – с широким воротом, в который легко просунуть голову. Для маленьких детей подходят рубашки-распашонки, запахивающиеся на груди, для детей постарше – майки. Если вашему малышу узкие лямки не годятся, можно распороть плечевой шов у рубашки с плечами и вшить в него застежку-«липучку». Если малыш часто мерзнет, ему можно надеть рубашку из термолактила (теплый материал; его используют, в частности, для изготовления поясов от радикулита). Такие рубашки получили одобрение многих родителей.Пижамы
Младенцам и маленьким детям я рекомендую спать в пижамах-комбинезонах на кнопках, штанишки которых сделаны как ползунки. Носочки этих штанишек скроены с запасом для растущей стопы, однако необходимо регулярно проверять,не стали ли они малы. Если штанишки очень сильно натянуты, заставляя стопу принимать положение подошвенного сгибания, – пижама мала.В таком случае подвижность голеностопного сустава ограниченна или он неподвижен вовсе, а пальцы ног поджаты. Детям постарше желательно спать в пижаме из двух частей с трикотажными резинками на воротнике и манжетах кофточки и штанишек. Если это необходимо, то ребенку с тяжелыми нарушениями можно пришить специальную вставку к спинке кофточки, или состегнуть кофточку и штанишки пуговицами, или, может быть, одевать малышу ночную рубашку.Носки
Правильно подобрать размер носков не менее важно, чем обуви. Ребенок должен ходить только в новых носках, их нельзя «передавать по наследству».Покупайте носки из материала с высоким содержанием хлопка, потому что у детей с церебральным параличом часто потеют ноги, потливость еще больше усилится, если носки не будут пропускать воздух, не давая коже дышать.
Снимать носки детям достаточно легко, а вот надевать – сложнее. Пока малыш не научится достаточно хорошо одеваться сам, давайте ему носки без пятки, которые можно надевать любой стороной.
Рубашки и свитеры
Детские футболки с короткими и длинными рукавами, куртки, толстовки с капюшонами и без них имеют свободный покрой. Выпускают модели с разнообразными воротниками – круглыми и «лодочкой», отделанными трикотажной резинкой и отложные, так что специальной доработки они не требуют.Когда ребенок подрастает и начинает носить рубашки с длинными рукавами, могут возникнуть трудности. Например, сделать так, чтобы рубашка всегда оставалась заправленной в брюки, бывает сложно. Для этого к подолу рубашки можно пришить пуговицы, чтобы пристегивать его к брюкам, или продеть в него завязку. Если ребенку не удается застегивать пуговицы на манжетах рубашки, пришейте на оба края манжета по пуговице и соедините петелькой из резинки. Чтобы ребенок учился застегивать и расстегивать рубашку, обшейте края полочек застежкой-«липучкой», а сверху сделайте петли для пуговиц, либо замените пуговицы большими кнопками.
Брюки и спортивные костюмы
Трикотажные брюки для мальчиков и девочек и спортивные брюки из хлопчатобумажного трикотажа на резинке скроены широко и практичны. Прекрасная покупка – брюки и шорты из хлопчатобумажной саржи.На рынке детской одежды одна из самых лучших вещей – спортивный костюм, вязанный из полиэфирного или хлопчатобумажного материала. Простой воротник, отсутствие застежек, пояс брюк на резинке – его преимущества. Он теплый и удобный, и я настоятельно рекомендую носить его детям любого возраста.
Блестящий нейлоновый, плотный, не пропускающий воздуха спортивный костюм покупать не следует.
Платье
Самые практичные модели платьев – прямое цельнокроеное и сарафан. Их легко надевать, на них нет застежек. Пуговицы на плече некоторых моделей можно заменить застежкой-«липучкой». Также удобно надевать сарафан с застежками на плече и на боку по всей длине.Сарафаны шьют из разных тканей, под них можно надевать футболку, блузку или водолазку. Девочке старшего возраста, которая сама не одевается,подходит платье, которое можно полностью расстегнуть на спинке, – проще сначала продеть руки ребенка в рукава, а потом застегнуть платье.
Фартуки
Поливинилхлорид и подобные материалы подходят для фартука лучше всего. Фартук, который вы надеваете ребенку во время еды, должен иметь по нижнему краю глубокие карманы, в которые будут попадать крошки. Желательно, чтобы фартук застегивался на спине.Нагрудники
Маленьким детям лучше всего подходит махровый нагрудник на поливинилхлоридной подкладке. Обычный нагрудник завязывают на шее сзади, а нагрудник-пончо одевают через голову и завязывают на плече. Родителям маленьких грязнуль, которые только учатся есть самостоятельно, советую купить фартук с длинными рукавами или махровый нагрудник на поливинилхлоридной подкладке. Пластмассовый нагрудник прослужит долго, он подходит детям постарше. Сзади у него есть регулируемая застежка, а спереди он загнут, так что крошки не падают на пол. Его легко мыть и вытирать, что служит несомненным преимуществом. Внимание.Детям, у которых постоянно текут слюни, мамы часто подкладывают под одежду или повязывают сверху махровую салфетку. Попробуйте с той же целью использовать современные нагрудники из впитывающего материала.Плащи и куртки
Накидки без рукавов с капюшоном или без него и пончо (на теплую, но сырую погоду) бывают всевозможных цветов, их легко надевать маленькому ребенку. Чтобы накидка не соскальзывала, ее можно закрепить на руке петельками из резинки. Пончо очень просто скроить самим из любого подходящего материала. Стеганые куртки часто трудно одевать и снимать, но, к счастью, сегодня имеется так много моделей, что подобрать подходящую можно, и я советую познакомиться с ними, прежде чем сделать окончательный выбор.Прекрасный способ утеплить одежду – связать или сшить из теплой ткани жилет или безрукавку, они теплые, но не громоздкие, их легко одевать и снимать.
Рукавицы
Надевать рукавицы легче, чем перчатки. Чтобы ребенок их не потерял, пришейте их к резинке или к ленте.Шапки
Обычные шапки с головы съезжают, поэтому самые практичные модели – это капор (шапка в виде капюшона), который завязывается или застегивается под подбородком, и шапка, соединенная с шарфом (шарф закрывает уши, и тоже завязывается под подбородком или обматывается вокруг шеи). Очень удобны капюшоны курток и пальто, которые можно отстегнуть.Обувь
Прежде чем обсуждать модели обуви, давайте взглянем на наши стопы, на ту роль, которую они выполняют при ходьбе и в сохранении равновесия. Для наглядности проведите небольшой эксперимент:Встаньте на одну ногу и подвигайте стопой и пальцами. Теперь перенесите вес тела на внутренний край стопы и попробуйте сохранить равновесие – вам это не удастся. Подогните пальцы ноги и попросите подтолкнуть вас – вы потеряете равновесие и упадете. Пройдитесь, опираясь только на внутренний край стоп, а потом – только на наружный. Обратите внимание, как изменилась ваша походка и положение тела. Все это – только часть трудностей, которые испытывает ваш малыш при ходьбе.
Я уверена: если когда-нибудь вы ходили в обуви не по размеру, вам запомнились и неудобство, которое вы испытывали, и мозоли, которые вы натерли. Это еще сильнее подчеркивает важность правильного подбора обуви для ребенка – она должна хорошо фиксировать ногу и при необходимости регулироваться. В противном случае сохранять равновесие, стоять и ходить ему будет еще труднее.
Естественно, универсального совета по подбору обуви дать невозможно – не найдется и двух детей с одинаковыми потребностями, а требования к обуви определяются индивидуальными особенностями ребенка на каждом этапе развития.
Некоторым детям требуется специальная обувь, например с дополнительной опорой для внутреннего или наружного края стопы, либо с индивидуально подобранной высотой пятки. Требования к специальной обуви определяет ортопед или специалист мастерской по изготовлению ортопедической обуви. Преждечем покупать ребенку обувь, надо обязательнопосоветоваться с врачом, и поступать так перед покупкой каждой новой пары.
Основные принципы подбора обуви
Первая пара обуви важна не меньше всех последующих, размер имеет огромное значение даже в самом раннем возрасте. Надо измерить длину и ширину каждой стопы и сравнить размеры стоп. Неодинаковый размер ног часто встречается при гемиплегической форме церебрального паралича, поскольку в результате неравномерной натяжения мышц кости растут с разной скоростью. Обязательно посмотрите, как ребенок опирается на ноги, когда стоит босиком и в обуви.Проверьте, чтобы обувь было легко одевать и снимать.Детям легче надевать обувь с длинной застежкой или шнуровкой спереди.
Если ребенок ходит, попросите его пройтись в обуви, которую вы примеряете прямо в магазине. Вы поймете, какие ботинки понравились малышу больше других, даже если он не умеет говорить: когда вы будет снимать их, он забеспокоится! Дети очень гордятся новой обувью, поэтому позвольте малышу самому выбрать цвет ботинок, если он захочет. Это вдвойне важно, когда ребенок не ходит только из-за собственного нежелания ходить!
Если малыш уже умеет сам одевать и снимать обувь, еще в магазине проверьте, как удается ему справиться с парой, которую вы собираетесь купить. К счастью, сегодня проблем со шнурками стало меньше, ведь многие ботинки застегиваются на липучку. Кроме того, выпускают обувь без шнурков, с эластичными вставками по бокам, с эластичными шнурками и удобными петельками, которые облегчают одевание. Помните, что то, насколько плотно обувь прилегает к ноге, зависит и от толщины носка, хотя, может быть, вам это кажется очевидным.
Дети вообще, и дети с церебральным параличом в частности, обращаются с обувью весьма неаккуратно. Существует масса средств, продлевающих жизнь обуви, – в Великобритании, например, пользуются полиэфирными смолами, уретановым покрытием или акриловым кремом. Новые средства защиты обуви часто продаются в обувных магазинах, так что обратите на них внимание!
Как только вы заметите, что ботинки поизносились, попросите специалиста укрепить их носки или посоветовать вам, как это сделать. Не дожидайтесь пока они потеряют форму. Многие мамы покрывают обувь защитными средствами заранее. Детская обувь очень дорогая, и позаботиться о ней стоит!
Если обувь подобрана в соответствии с какими-то особыми требованиями, первые две-три недели обязательно следитеза походкой малыша. Это необходимо для того, чтобы оценить, насколько в действительности обувь помогает исправить нарушения походки и при необходимости безотлагательно внести дополнительные изменения.
Если ребенок не может пожаловаться на неудобство обуви сам, регулярно проверяйте, не покраснела ли кожа стоп, не появились ли потертости. Следите, равномерно ли снашиваются пятки и подошвы обуви.
Внимание.Даже если ребенок очень полюбил свои первые ботинки, не позволяйтеему носить их дома постоянно.
В качестве примеров приведу модели обуви из лучших обувных магазинов Великобритании, которая заслужила самое большое признание родителей.
Обувь для детей младшего возраста
– Ботинки «Элефантен» (Elefanten) с твердой пяткой и супинатором (рис. 17.18).– Ботинки «Бэби бот» (Baby Botte) и «Супериор бэби бот» (Superior Baby Botte) плотно облегают ногу.
– Ботинки «Рихт» (Richte) – прекрасные кроссовки (рис. 17.19)
Обувь для детей старшего возраста
– Кроссовки с мягким толстым «язычком» и супинатором.– Сандалии хорошего качества.
– Вязаные носки на кожаной подошве (норвежские ботинки) – хорошая обувь для ребенка, который не умеет одеваться сам.
– Ботинки «Педро» (Pedro) (рис. 17.20) – ортопедическая обувь, которую в Великобритании продают по рецепту.
– Непромокаемые сапоги, высокие или низкие, сегодня делают из поливинилхлорида с теплой подкладкой.
К сожалению, мне приходится заканчивать эту главу на грустной ноте. Обувь, о которой я рассказала, очень дорога. Однако дешевая обувь не отвечает необходимым требованиям, и именно обувь должна быть самой важной статьей расходов на ребенка. Когда малыш подрастет, предоставьте ему, естественно, в разумных пределах, свободу выбора – он может сам выбрать фасон и цвет одежды и обуви. Любому ребенку приятно, когда его считают красивым и хорошо одетым, поэтому пусть он следит за своей внешностью и гордится своей одеждой.
Глава 18
Кормление
ХЕЛЕН А. МЮЛЛЕР
– Развитие навыков, связанных с приемом пищи
– Возможные трудности
– Помощь
– Приемы, помогающие ребенку контролировать функции рта
– Самостоятельный прием пищи
– Уход за зубами
Начиная с рождения и в течение первых лет жизни детей с церебральным параличом, как правило, достаточно трудно кормить. Важно знать: правильное питание необходимо для физического, эмоционального, социального развития и для правильного развития зубов. Хорошее развитие навыков, связанных с приемом пищи, необходимо для развития речи в будущем.
– Возможные трудности
– Помощь
– Приемы, помогающие ребенку контролировать функции рта
– Самостоятельный прием пищи
– Уход за зубами
Начиная с рождения и в течение первых лет жизни детей с церебральным параличом, как правило, достаточно трудно кормить. Важно знать: правильное питание необходимо для физического, эмоционального, социального развития и для правильного развития зубов. Хорошее развитие навыков, связанных с приемом пищи, необходимо для развития речи в будущем.
Кормление ребенка раннего возраста
Мы опишем ранние этапы развития у детей навыков, связанных с приемом пищи, и на этом фоне рассмотрим трудности, которые могут возникнуть у младенца с церебральным параличом.
В первые месяцы жизни малыш ест с помощью сосательного и глотательного рефлексов.
При церебральном параличе эти рефлексы бывают ослаблены, и тогда время кормления становится по-настоящему трудным и для малыша, и для его мамы. Одни дети нетерпеливые, они беспокоятся и начинают кричать, другие устают, засыпают и могут проспать практически все кормление. Бывает так, что мама расширяет отверстие в соске, переворачивает малыша на спину, и молоко из бутылочки само стекает к нему в рот. Это – пассивное кормление, так, конечно, можно накормить младенца, но весьма вероятно, что он подавится. К тому же, при пассивном кормлении функции рта и чувствительность челюстно-лицевой области не будут развиваться.
Через несколько недель мама уже начинает давать малышу сок из маленькой ложечки, и он всасывает жидкость из ложки. Ребенок старше шести месяцев, который уже умеет сидеть, учится есть ложкой – он снимает пищу губами и во рту готовит пищевой комок, чтобы его проглотить. Через месяц он проделывает все это вполне профессионально.
Если младенцу с церебральным параличом давать жидкую пищу, то может показаться, что он ее глотает – он открывает и закрывает ротик, но попытки его бесплодны – жидкость просто стекает по задней стенке глотки. Давайте ему более густую пищу, например, йогурт, – снимая ее с ложки губами, он быстрее и легче научится глотать.
Обычный малыш шести-семи месяцев начинает жевать беззубым ротиком – так он готовится откусывать и пережевывать твердую пищу. Он уже реже давится пищей, а слюни пускает, только когда у него режутся зубки. Это значит, что у него развивается способность контролировать функции ротовой области. Ребенок с церебральным параличом часто не может жевать, вместо этого он выдвигает язык и выталкивает пищу обратно или прилепляет ее к нёбу. Не умея жевать и глотать, он давится, когда размятая, но не разжеванная пища попадает в задние отделы рта.
Примерно через месяц после того, как малыш научился есть с ложки, он способен пить из стакана или чашки, конечно же, если он сидит. Поначалу его действия не очень хорошо координированны, и жидкость вытекает по краям рта, ребенок давится и закашливается. Так будет продолжаться, пока он не научится очень хорошо контролировать функции рта, только тогда малыш сможет пить жидкость. Но ребенок с церебральным параличом не сможет прижать губы к краю стакана или чашки, его язык будет попадать между краем стакана и нижней или верхней губой. То же самое вы могли заметить, когда он ел из бутылочки. Пытаясь пить, младенец с церебральным параличом все так же безуспешно открывает и закрывает ротик, выдвигает язык вперед. То есть возникают те же трудности, которые мы описывали, говоря о жевании. И, как и раньше, ребенок запрокидывает голову, жидкость стекает в рот, ребенок давится, кашляет, глотает воздух.
Питье через соломинку требует хорошего контроля за функциями рта и слаженной работы мышц рта, поэтому давать соломинку ребенку до трех-четырех лет не стоит. Сосание через соломинку отличается от примитивного сосания грудного младенца – надо гораздо лучше координировать движения губ. Научиться пить через соломинку могут очень немногие дети с церебральным параличом. Вместо того чтобы держать соломинку и всасывать жидкость губами, они вставляют ее в рот, как соску, грызут ее или поднимают, заставляя жидкость течь в рот. Нарушение координации проявляется вполне отчетливо – жидкость течет по соломинке неравномерно, ребенок закашливается, глотает воздух.
В первые месяцы жизни малыш ест с помощью сосательного и глотательного рефлексов.
При церебральном параличе эти рефлексы бывают ослаблены, и тогда время кормления становится по-настоящему трудным и для малыша, и для его мамы. Одни дети нетерпеливые, они беспокоятся и начинают кричать, другие устают, засыпают и могут проспать практически все кормление. Бывает так, что мама расширяет отверстие в соске, переворачивает малыша на спину, и молоко из бутылочки само стекает к нему в рот. Это – пассивное кормление, так, конечно, можно накормить младенца, но весьма вероятно, что он подавится. К тому же, при пассивном кормлении функции рта и чувствительность челюстно-лицевой области не будут развиваться.
Через несколько недель мама уже начинает давать малышу сок из маленькой ложечки, и он всасывает жидкость из ложки. Ребенок старше шести месяцев, который уже умеет сидеть, учится есть ложкой – он снимает пищу губами и во рту готовит пищевой комок, чтобы его проглотить. Через месяц он проделывает все это вполне профессионально.
Если младенцу с церебральным параличом давать жидкую пищу, то может показаться, что он ее глотает – он открывает и закрывает ротик, но попытки его бесплодны – жидкость просто стекает по задней стенке глотки. Давайте ему более густую пищу, например, йогурт, – снимая ее с ложки губами, он быстрее и легче научится глотать.
Обычный малыш шести-семи месяцев начинает жевать беззубым ротиком – так он готовится откусывать и пережевывать твердую пищу. Он уже реже давится пищей, а слюни пускает, только когда у него режутся зубки. Это значит, что у него развивается способность контролировать функции ротовой области. Ребенок с церебральным параличом часто не может жевать, вместо этого он выдвигает язык и выталкивает пищу обратно или прилепляет ее к нёбу. Не умея жевать и глотать, он давится, когда размятая, но не разжеванная пища попадает в задние отделы рта.
Примерно через месяц после того, как малыш научился есть с ложки, он способен пить из стакана или чашки, конечно же, если он сидит. Поначалу его действия не очень хорошо координированны, и жидкость вытекает по краям рта, ребенок давится и закашливается. Так будет продолжаться, пока он не научится очень хорошо контролировать функции рта, только тогда малыш сможет пить жидкость. Но ребенок с церебральным параличом не сможет прижать губы к краю стакана или чашки, его язык будет попадать между краем стакана и нижней или верхней губой. То же самое вы могли заметить, когда он ел из бутылочки. Пытаясь пить, младенец с церебральным параличом все так же безуспешно открывает и закрывает ротик, выдвигает язык вперед. То есть возникают те же трудности, которые мы описывали, говоря о жевании. И, как и раньше, ребенок запрокидывает голову, жидкость стекает в рот, ребенок давится, кашляет, глотает воздух.
Питье через соломинку требует хорошего контроля за функциями рта и слаженной работы мышц рта, поэтому давать соломинку ребенку до трех-четырех лет не стоит. Сосание через соломинку отличается от примитивного сосания грудного младенца – надо гораздо лучше координировать движения губ. Научиться пить через соломинку могут очень немногие дети с церебральным параличом. Вместо того чтобы держать соломинку и всасывать жидкость губами, они вставляют ее в рот, как соску, грызут ее или поднимают, заставляя жидкость течь в рот. Нарушение координации проявляется вполне отчетливо – жидкость течет по соломинке неравномерно, ребенок закашливается, глотает воздух.
Кормление ребенка с церебральным параличом
Каковы основные трудности кормления ребенка с церебральным параличом? Такие дети плохо контролируют функции мышц области рта, положение головы и туловища, плохо удерживают равновесие в положении сидя, не могут достаточно сгибать ноги в тазобедренных суставах, и это не позволяет им вывести руки вперед для того, чтобы что-то схватить; им трудно координировать хватательные движения и положение руки; и, наконец, они не могут поднести руки ко рту, у них нарушена координация глаз– рука.
Подчеркиваю, что только внимательное наблюдение за ребенком и реальная оценка его возможностей и проблем позволят нам помочь ему и надеяться на успех. Научить малыша есть самостоятельно можно только при условии, что он освоил фундаментальные навыки – способен произвольно выполнять движения головой, челюстью, губами и языком, независимо от движений туловища и рук, и хорошо удерживает равновесие в положении сидя. Непременное условие – стабильность таза и туловища.
На рис. 18.1, а—в показана правильная поза для кормления младенца или малыша с тяжелой формой церебрального паралича. Ноги ребенка разведены, вы своим телом не даете ему скрестить их; его руки и голова выведены вперед, а вы удерживаете его в этом положении, положив ему ладонь на нижнюю часть груди (рис. 18.2,а—в). Если вам нужно освободить эту руку, чтобы помогать ребенку контролировать рот, надавите на грудь малыша предплечьем. Поставьте тарелку рядом с собой, чтобы малыш мог ее видеть, а не на стол – он будет оборачиваться, чтобы посмотреть, откуда это каждый раз появляется ложка. На рис. 18.3,а
Подчеркиваю, что только внимательное наблюдение за ребенком и реальная оценка его возможностей и проблем позволят нам помочь ему и надеяться на успех. Научить малыша есть самостоятельно можно только при условии, что он освоил фундаментальные навыки – способен произвольно выполнять движения головой, челюстью, губами и языком, независимо от движений туловища и рук, и хорошо удерживает равновесие в положении сидя. Непременное условие – стабильность таза и туловища.
Некоторые положения тела для кормления
Мы продолжаем подчеркивать, что хороший контроль за «всем телом» ребенка необходим во время кормления. Если его тело не находится в стабильном положении, то спастичность усугубится, а непроизвольные движения станут активнее даже раньше, чем бутылка или ложка окажутся у него во рту, и ему будет гораздо труднее сосать и двигать губами. Никогда не придерживайте голову малыша сзади за затылок – это немедленно вызовет выгибание туловища и запрокидывание головы.На рис. 18.1, а—в показана правильная поза для кормления младенца или малыша с тяжелой формой церебрального паралича. Ноги ребенка разведены, вы своим телом не даете ему скрестить их; его руки и голова выведены вперед, а вы удерживаете его в этом положении, положив ему ладонь на нижнюю часть груди (рис. 18.2,а—в). Если вам нужно освободить эту руку, чтобы помогать ребенку контролировать рот, надавите на грудь малыша предплечьем. Поставьте тарелку рядом с собой, чтобы малыш мог ее видеть, а не на стол – он будет оборачиваться, чтобы посмотреть, откуда это каждый раз появляется ложка. На рис. 18.3,а