Страница:
Что делать, если в вашей местной больнице или родильном доме такие роды не практикуются? Настаивать на их внедрении! Кто рожает? Кто оплачивает счета? Требования потребителей услуг способствуют развитию системы оказания медицинской помощи, особенно акушерской. Никогда не стесняйтесь требовать хорошего медицинского обслуживания.
За последние несколько десятилетий роды превратились в науку, но многое потеряли как искусство, 90-е годы нам представляются золотым веком акушерства и подходящим временем, чтобы родить ребенка.
ДЕСЯТЬ УЗЕЛКОВ НА ПАМЯТЬ ДЛЯ ТЕХ, КТО ХОЧЕТ, ЧТОБЫ РОДЫ ПРОШЛИ ХОРОШО
1. Выберите себе врача.
2. Выберите обстановку, в которой вы хотели бы рожать.
3. Воспользуйтесь услугами помощницы акушерки.
4. Больше двигайтесь.
5. Не рожайте лежа на спине.
6. Разумно пользуйтесь медицинским оборудованием.
7. Соглашайтесь на анестезию, только если нет другого выбора.
8. Подумайте о родах в вертикальном положении.
9. Избегайте рассечения промежности. 10. Пробуйте рожать в воде.
Мы были наблюдателями и главными участниками сцены родов множество раз. За 20 лет я ознакомился с историей тысячи рождений. Марта обучает будущих мам, как надо вести себя во время родов, она не раз оказывала услуги друзьям в качестве помощницы акушерки. Сама рожала 7 раз (наш восьмой ребенок - приемный).
Из галереи сцен, место действия которых - родовая палата, мы вынесли общее впечатление, что надо делать, чтобы роды прошли так, как спланированы. Конечно, идеальные роды - такая же редкость, как и новорожденные, спокойно спящие всю ночь, но есть вещи, которые вы должны знать, чтобы суметь вплотную приблизиться к таким родам, какие бы вы хотели иметь. Мы хотим поделиться с будущими матерями нашим сценарием родов, который, как мы обнаружили, работает у большинства мам.
1. Выберите врача. Мамы, помните о своей ответственности. Выбирайте врача, который не был бы непреклонным сторонником какой-либо одной концепции родов. Конечно, мы обязаны выбрать компетентного и достаточно опытного специалиста, который бы сумел найти выход из положения в случае непредвиденных осложнений. Такой врач должен быть внутренне готов и к естественным родам, и к хирургическому вмешательству. Практика свидетельствует, что только 10% женщин показано хирургическое вмешательство. Еще одна установка, которой должен следовать ваш врач, звучит примерно так: "Роды - нормальный процесс, мы поможем вам создать такую обстановку, которая позволит родить естественным образом и в короткие сроки". По существу, вы становитесь с врачом партнерами и вырабатываете философию родов для вас. Вы оплачиваете и медицинские показания врача, и искусство и опыт акушерки. Вы стоите и того и другого.
ВНИМАНИЕ! Умейте перестраиваться. Предположим, что сценарий ваших родов не привел к желаемому результату. Доверьтесь врачу, соглашайтесь на изменение сценария. Если это в интересах ребенка и в ваших собственных, соглашайтесь на медицинское и хирургическое вмешательство.
2. Выберите обстановку, в которой бы вы хотели рожать. Для большинства родителей мы рекомендуем родильные отделения, в которых роженица находится в одной и той же палате во время родовой деятельности, собственно родов и последующего периода восстановления сил. Это не обычная палата. В ней создана особая атмосфера - ведь здесь начинается новая жизнь. Здесь все говорит о том, что роды - это нормальный физиологический процесс. Обстановка максимально приближена к домашней и способствует снятию напряжения. Освещение мягкое, освещенность можно менять. Большие окна, удобное кресло помогает расслабиться. Медицинское и хирургическое оборудование размещено так, что не бросается в глаза, но может эффективно использоваться. Уютная кровать - мягкая, просторная, ее можно регулировать, чтобы обеспечить большее удобство во время родов. С одной стороны к палате примыкает миниатюрная жилая комната, где супружеская пара сможет проводить время с новорожденным. Посетите родовую палату и побудьте в ней, попытайтесь представить себе ваши роды. Поговорите с сестрами, помощницей акушерки. Хорошо ли вы себя чувствуете в этой палате? Но пусть вас не заворожит прекрасный интерьер. Знающий врач, воззрения которого вы разделяете, важнее для вас и вашего ребенка.
Чем удобнее родовая палата для матери, тем лучше для ребенка. Создающая определенный настрой окружающая обстановка может уменьшить боли, способствовать улучшению родовой деятельности и тем самым повысить шансы на роды без осложнений. (Если обстановка в палате напоминает о хирургической операции, это вызывает страх и напряженность, тормозит развитие родов, все может закончиться мучительными болями и кесаревым сечением.) Положительные эмоции вызывает стоящая здесь же детская кроватка. Если ваша местная больница не может предложить вам все эти удобства - требуйте их или идите в другое место! Не бойтесь требовать для себя и ребенка лучших условий. Больницы, которые не захотят терять своих пациентов, предоставят вам все необходимое.
3. Воспользуйтесь услугами помощницы акушерки. Недавние исследования, выполненные докторами Дж. Кеннеллом и М. Клаусом (эти врачи впервые разработали концепцию неразрывных связей матери и ребенка), показали, что среди матерей, которым в родах помогали специально обученные помощницы, частота кесарева сечения не превысила 8% против 18% у тех, кто не воспользовался такими услугами. Соответственно, только 8% мам первой группы потребовалась эпидуральная анестезия (в другой группе - 58%). Что же касается новорожденных, то в первой группе только 10% оставались в больнице дольше обычного срока (в контрольной - 25%). В конце концов научно подтверждается то, что акушерки знали всегда: ребенку и маме идет на пользу, когда одна женщина помогает другой давать жизнь новому человеку.
4. Больше двигайтесь. Двигайтесь в согласии с внутренними побуждениями. Двигайтесь, когда ваше тело просит движения, и оставайтесь в покое, когда оно хочет отдыхать. Ходите по всей палате, если вам так хочется, устраивайтесь посидеть в уголке, когда почувствуете себя одиноко; обнимайте мужа, когда вам потребуются любящие руки, способные поддержать вас во время схваток, ходите по палате, выходите в холл, если это уменьшает чувство дискомфорта и помогает ускорить процесс родов. Важно знать, что окружающие позволяют вам двигаться так, как диктует вам ваше тело, даже если это идет вразрез с прежними стереотипами поведения во время родов.
5. Не рожайте лежа на спине. Вспомните сцену родов лежа на спине на жестком столе с ногами, закрепленными в "стременах". Рядом удобно устроилась акушерка, она развернулась к вам боком, чтобы удобно было принять ребенка. Роды в положении на спине абсурдны в медицинском смысле. Они вредны для младенца, так как тяжелая матка давит на кровяные сосуды, ухудшая поступление крови в матку и к ребенку. Они вредны для матери, так как в этом положении сужается нижняя апертура таза (выход), и матери приходится с трудом проталкивать ребенка. (В положении на корточках нижняя апертура таза раздается, облегчая выталкивание, а при родах в вертикальном положении сила тяжести способствует продвижению к цели.) Положение на спине усиливает боли и замедляет прохождение родов. Мышцы таза, которые должны расслабляться при прохождении ребенка через родовой канал, при таком положении напряжены. Кроме того, положение на спине предрасполагает к разрывам, приводит к необходимости рассекать промежность, чего можно было бы избежать.
6. Разумно пользуйтесь медицинским оборудованием. Если нужно использовать электронную аппаратуру для наблюдения за плодом, она должна быть телеметрической, что позволит вам ходить во время родовой деятельности. Если необходимо внутреннее вливание, требуйте использовать устройство типа подключичного катетера, которое позволит вам свободно двигаться.
7. Соглашайтесь на анестезию только в том случае, если нет выбора. Эпидуральная анестезия, если она желательна или необходима, должна производиться с таким расчетом, чтобы не затормозить родовую деятельность. Анестезия дает противоречивые результаты. Помните, что хотя она и снимает боли, но лишает способности стоять. Вы не можете использовать силу тяжести, помогающую родоразрешению. (См. 10-й "узелок" - роды в воде.)
8. Подумайте о родах в вертикальном положении. Дорогие женщины, отстаивайте свое право рожать так, как вам удобно. Рожайте в руках обнимающего вас мужа, обхватывая его за шею, пусть вас поддерживают в нужном положении, рожайте на корточках, встав на четвереньки или лежа на боку в кровати. Выбирая позицию, прислушивайтесь к своим ощущениям. Используйте свой вес, чтобы облегчить ребенку появление на свет, расслабляйтесь. Если данная поза удобна для вас, используйте ее, но не забывайте также о возможности родов в вертикальном положении.
9. Избегайте рассечения промежности. Рассечения промежности можно избежать. Помогают теплые компрессы, массаж промежности, поддержка, выбор правильного положения при родах. Нельзя слишком резко тужиться. Обсудите с акушеркой, как не допустить разрывов, а также рассечения промежности. Провести 1-2 первые недели, залечивая болезненную рану и пытаясь сконцентрировать усилия на уходе за ребенком, - не лучшее начало новой жизни.
10. Пробуйте рожать в воде. Роды в воде требуют меньше сил. Эта новая, более гуманная концепция родов начинает использоваться и в Северной Америке. Положительный опыт родов важен потому, что рождение ребенка это начало его семейного воспитания. Слишком часто в нашей практике мы видели то, что называем "синдромом неудачного старта": роды прошли совсем не так, как ожидалось. Целыми днями и неделями мама думает о том, что не смогла родить, как надо, большую часть сил тратит на собственное лечение и недостаточно делает для того, чтобы лучше узнать своего ребенка. Кроме того, из-за травмы мать и ребенок могут оказаться разлученными как раз в то время, когда им необходимо быть вместе. В результате начинаются проблемы с питанием, может развиться синдром дистресса новорожденных (угнетенное состояние, спастические боли в животе), и супружеская пара в первые недели жизни ребенка тратит большую часть времени на решение проблем, которых можно было избежать.
3
ЧТО НУЖНО ПРИГОТОВИТЬ ДЛЯ РЕБЕНКА
Будущие родители, посещавшие наш кабинет, часто так начинали разговор: "Доктор, мы хорошо изучили нашего ребенка". Они выполнили свое домашнее задание. Подготовить свои мысли и тело, свой дом к появлению нового члена семьи - значит способствовать хорошему началу. У молодых родителей в наши дни разные взгляды, что вполне естественно вытекает из разного воспитания, полученного ими в семье, и образа жизни.
КАК ВЫБРАТЬ ДОКТОРА ДЛЯ ВАШЕГО РЕБЕНКА
Когда я, 20 лет назад, в первый раз вешал табличку на двери своего кабинета, мне сказали, что родители выбирают врача для своего ребенка по трем качествам: знающий, приветливый и живущий неподалеку. Эти критерии выбора так и не изменились с тех пор. Где получить такую информацию? Ни в больницах, ни у других врачей нет столь надежных сведений, как у знакомых вам родителей. Если вы ждете первого ребенка или недавно переехали и мало знаете окружающих, расспросите друзей и соседей о местных врачах и побеседуйте с этими врачами заранее. Вот каким должно быть содержание беседы.
- Составьте список наиболее важных предметов ваших забот и спорных вопросов воспитания, чтобы выяснить, каковы воззрения врача и сможет ли он оправдать ваши ожидания.
- Если вас волнуют какие-то особые обстоятельства ("я хочу продолжать грудное вскармливание несмотря на то, что должна выйти на работу"), спросите, не сможет ли врач дать рекомендации, как это лучше организовать.
- Избегайте отрицательных конструкций в начале беседы. Ничто так не отталкивает, как многократное повторение "я не хочу..." - например: "Я не хочу, чтобы в больнице моего малыша кормили из бутылочки". Лучше спросить:
"Как вы относитесь к тому, что в больнице младенцам, которых кормят грудью, могут давать молоко из бутылочки?" Помните, ваша цель - выяснить, подходите ли вы и ваш собеседник друг другу, настроены ли вы на одну волну.
Отрицательные конструкции лишают вас возможности узнать чтолибо из ответов врача.
- Ваша беседа должна быть короткой и содержательной. Большинство врачей не берут плату за предварительную беседу, а 5 минут вполне достаточно, чтобы составить мнение о докторе. Если вы чувствуете, что вам нужно больше времени, попросите записать вас на прием обычным образом, чтобы вы могли оплатить занятое вами время. Размышляя о возможных проблемах, попытки охватить всю сферу приложения педиатрии - от недержания мочи до витаминов - совсем не цель вашего визита.
- Совпадают ли ваши исходные установки? Например, если вы целиком за грудное вскармливание, а ваш собеседник сторонник искусственного кормления, этот доктор - не для вас.
- Поинтересуйтесь, пользуется ли врач в своей практике услугами специалистов-консультантов? Например, собираясь кормить грудью, узнайте, можно ли будет в случае необходимости получить консультацию специалиста по лактации или каким образом врач взаимодействует с консультантами?
- Походите по помещениям. Есть вещи, на которые стоит обратить внимание. Посидите в приемной, и вы ощутите атмосферу, царящую здесь. Есть ли порядок? Чувствуются ли дружелюбие и непринужденность обстановки? Мебель должна быть практичной и безопасной. Производит ли хорошее впечатление обслуживающий персонал?
- Посмотрите, что сделано, чтобы отделить больных детей или имевших контакты с больными от здоровых. Отдельные комнаты ожидания для больных и здоровых детей, о которых упоминается в раздаваемых на курсах подготовки листках, фактически не используются. Они нецелесообразны. Более практичный метод заключается в том, что побывавшего в контакте с больным немедленно проводят в кабинет для осмотра, а в приемной остаются здоровые дети, пришедшие на очередную проверку.
- Расспросите персонал о страховке, часах приема, плате за медицинское обслуживание, связях с больницами, квалификации врачей. Узнайте, как обслуживаются срочные вызовы, всегда ли есть человек у телефона, сколько времени уходит на ожидание приема, к кому обращаться, если у вас возникнут проблемы.
Если вы удачно выбрали доктора для ребенка (это могут быть и практикующий врач, и педиатр, работающий в больнице), считайте, что сделали хорошее вложение капитала. Ваш доктор станет таким же членом семьи, как дядя Гарри или тетя Нэнси. Ребенок будет подрастать, и постепенно детский врач будет все лучше узнавать и вашего ребенка, и вашу семью. Именно он осмотрит малыша сразу после того, как вы принесете его домой, вместе с ним вы решите все вопросы, связанные с питанием ребенка в самое первое время, он поможет, если из носика у малыша потечет или ночью заболит ухо, скажет, что делать, если ребенок мочится в постель, поможет со школьными проблемами, избавит ваше чадо от угрей в подростковом возрасте. Подойдите мудро к выбору этого долговременного компаньона.
ВЫБОР ЕДИНОМЫШЛЕННИКОВ И КОНСУЛЬТАНТОВ
Помимо выбора подходящего для вас сценария родов, помощницы, которая проведет вас через роды, облегчая вашу задачу, курсов, где вас будут обучать, как вести себя во время родов, доктора для своего ребенка, вам предстоит выбрать и многое Другое.
Круг общения
К членам вашей растущей семьи до и после рождения ребенка присоединятся единомышленники или родители с большим опытом. Советы, которые вы получите, и друзья, которыми обзаведетесь, поддержат вас в первый год вашей новой жизни в качестве родителей. Из множества организаций, оказывающих помощь родителям, самую длинную историю и больше всего членов имеет Международная лига защиты детей. Вы можете отыскать различные группы поддержки родителей, курсы обучения при местной больнице и стать членом этих небольших объединений. Посещайте их собрание так часто, как вам позволят время и энергия. От каждой группы вы сможете взять что-то полезное, что соответствует вашему образу жизни и взглядам на воспитание детей.
Консультации по грудному вскармливанию
Еще одно очень важное лицо для начинающих родителей - консультант по грудному вскармливанию, специалист, помогающий молодым мамам с самого начала правильно кормить ребенка. Пять лет назад мы провели эксперимент с мамами, вскармливающими малышей грудью. С каждой из них в течение часа побеседовал один из наших консультантов (не позже чем через 48 ч после родов). В результате на 50% уменьшилось число жалоб на трещины в сосках, недостаточное количество молока и др. Еще важнее то, что мамы получали больше удовольствия от кормления - того способа общения с ребенком, которому они должны были в первое время отдавать большую часть времени. Найдите консультанта по грудному вскармливанию - вам может порекомендовать его врач, принимавший роды, акушерка, персонал больницы, педиатр. Спланируйте так, чтобы получить консультацию через 1-2 дня после рождения ребенка. Если у вас есть основания для беспокойства или у вас плохие соски (см. с. 140), обратитесь к консультанту до появления ребенка.
ЧТО ВЫБРАТЬ: ГРУДНОЕ ИЛИ ИСКУССТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ
Вы, наверное, уже решили, как вы будете кормить вашего ребенка. Но если вы все еще раздумываете, примите во внимание следующее.
- Помните, что выбор способа кормления - ваше личное дело и зависит от вашего образа жизни и индивидуальных предпочтений. Не придавайте большого значения рассуждениям ваших друзей, которые с самыми добрыми намерениями признаются: "Грудное кормление у меня не пошло". В большинстве случаев у них ничего не получилось потому, что окружающая обстановка была неблагоприятной или они в самом начале не получили профессиональной помощи.
- Расспросите кормящих матерей, что дает грудное кормление им и их детям (ведь это - еще не образ жизни). Пообщайтесь с мамами - вашими единомышленниками, у которых вы найдете поддержку.
Многие женщины умом понимают, что грудное кормление лучше, но считают, что оно слишком утомительно для матери. Мы постараемся разуверить вас в этом.
- В главе 8 "Грудное вскармливание: почему и как" в разделе "Недостатки смесей" (с. 214) вы узнаете, не только почему ваше молоко лучше всего подходит вашему ребенку, но и что кормление грудью дает вам.
- Если ко времени рождения ребенка вы все еще не решили, как вам быть, попробуйте в течение месяца кормить ребенка грудью, следуя всем советам, которые вы найдете на с. 142. Перейти от груди к бутылочке легко, но вот обратный процесс очень труден. Многие кормящие грудью находят, что после изматывающих первых недель (пока жизнь не войдет в колею) этот процесс начинает приносить большую радость и не вызывает никаких затруднений. Если, покормив малыша грудью в течение месяца, вы так и не испытываете радости, предвкушая очередное кормление, или если вас заставили кормить грудью, а вы не хотите этого, подумайте об искусственном или смешанном вскармливании. Важно, чтобы способ, который вы выберите, дал хорошие результаты.
УДАЛЯТЬ КРАЙНЮЮ ПЛОТЬ ИЛИ НЕТ?
Ни одна часть тела ребенка не вызывала столько дебатов во всем мире, как этот крошечный кусочек кожи. Для целых культур и религиозных групп удаление крайней плоти - традиционный ритуал, который они находят разумным; но существует ряд национальных и даже международных организаций, носящих пышные названия, вроде "Мирное начало", "Не трогай", "Нет - удалению крайней плоти", выступающих против этого обычая. Одни родители настаивают на обрезании по религиозным причинам или в силу обычая, другие считают его полезным для здоровья. Один молодой отец однажды сказал мне: "Я хочу, чтобы половой член моего сына не требовал большого ухода". Другие непреклонно, почти воинственно настроены на сохранение крайней плоти. Есть и такие, которых отпугивает сама процедура. Они считают, что обращаться с ребенком, приходящим в мир, надо очень бережно. Картина обрезания отвращает их. Если вы еще не приняли решения, как вам поступить со своим сыном, читайте дальше.
Одно время в США иссечение крайней плоти стало обычной процедурой, производимой при рождении мальчиков, но, как это часто бывает с привычными процедурами, родители начали задаваться вопросом, действительно ли она совершенно необходима их детям. Далее мы приведем наиболее распространенные вопросы, которые нам задавали. Ответы на них помогут вам принять решение, опираясь на достоверную информацию.
Как иссекают крайнюю плоть?
Ребенка кладут на твердую подставку с ремешками, которыми фиксируют его руки и ноги. Плотно прилегающую крайнюю плоть отделяют от головки полового члена (пениса) медицинским инструментом. Пока производится надрез примерно на 1/3 длины крайней плоти, ее удерживают металлическими зажимами. На головку пениса надевают металлический колпачок, чтобы защитить его от повреждения, крайнюю плоть выводят через отверстие и натягивают на колпачок, после чего производят разрез по его окружности. Удаляется от 1/3 до 1/2 кожи пениса. Место разреза несколько дней смазывают антисептиками. Заживление обычно происходит за неделю (см. "Уход за местом разреза после иссечения крайней плоти").
Безопасна ли процедура иссечения крайней плоти?
Обычно это совершенно безопасно. Осложнения встречаются очень редко. Однако, как и при любом хирургическом вмешательстве, иногда наблюдается кровоточивость, может быть занесена инфекция, затронут пенис. Если у кого-нибудь из членов вашей семьи отмечается повышенная кровоточивость или если она наблюдалась у других ваших детей, непременно предупредите об этом врача.
Болезненна ли процедура иссечения крайней плоти?
Да, она болезненна. Кожа пениса новорожденного ребенка имеет много нервных окончаний, чувствительных к зажиманию и разрезанию. Миф о том, что новорожденные не чувствуют боли, сложился на том основании, что иногда к концу процедуры они впадают в глубокий сон. Это не значит, что они не чувствуют боли. Сон - это защитный механизм, синдром отмены после сильной боли. Иссечение крайней плоти не только вызывает боль в пенисе, при этом страдает весь организм ребенка. При иссечении без анестезии увеличивается выработка гормонов, вызывающих стресс, учащается сердцебиение, уменьшается количество кислорода в крови. Ни в коем случае нельзя удалять крайнюю плоть у заболевших или недоношенных детей.
Можно ли применять анестезию при иссечении крайней плоти?
Да, можно и нужно применять местную анестезию. Она совершенно оправдана. За последние 10 лет я испробовал ее на почти тысяче младенцев. Это безопасная процедура. Иногда она не полностью снимает боль, но, несомненно, помогает. В течение нескольких часов, пока обезболивающее средство действует, некоторые дети не проявляют никакого беспокойства, другие могут покапризничать 1-е сутки. Наиболее распространенный и эффективный метод обезболивания заключается во впрыскивании нескольких капель ксилокаина (сходного с обезболивающим средством, применяемым зубными врачами) с двух сторон пениса.
Действительно ли удаление крайней плоти облегчает уход за пенисом?
Распространено мнение, что удаление крайней плоти полезно с точки зрения гигиены. У юношей и взрослых мужчин железы крайней плоти выделяют жидкость, называемую смегмой. Смегма может скапливаться под крайней плотью и иногда раздражает пенис, но крайне редко он в результате оказывается инфицированным. Удаление крайней плоти устраняет выделение смегмы, облегчает уход за пенисом и уменьшает опасность инфицирования. Однако если регулярно мыться, удаление смегмы не представляет никакого труда.
Что дает отказ от удаления крайней плоти?
Крайняя плоть защищает половой член от раздражения и инфицирования при трении о мокрые или испачканные пеленки. Почти у всех детей в течение первого года жизни крайняя плоть плотно прилегает к головке пениса. У 50% мальчиков крайняя плоть начинает полностью отодвигаться назад к 2 годам. В 3 года это происходит у 90% мальчиков. Оттягивать крайнюю плоть назад и очищать складку становится обычной гигиенической процедурой во время мытья. Если и справедливо, что инфицирование в результате выделения смегмы чаще наблюдается у мужчин с неудаленной крайней плотью, то простая гигиеническая процедура снимает эту проблему.
Если крайняя плоть полового члена остается суженной, необходимо ли удалять ее в более позднее время?
Удаление крайней плоти по медицинским причинам очень редко бывает необходимым, но иногда случается, что крайняя плоть остается суженной, не отодвигается назад, инфицируется и препятствует нормальному мочеиспусканию. Это редкое заболевание, называемое фимозом, делает удаление крайней плоти необходимым. Если в случае фимоза предполагается оперировать подросшего мальчика или юношу, применяется анестезия.
Исчезнувший пенис?
В первые 2 года жизни у мальчиков часто происходит повышенное накопление жировой ткани у основания пениса. Этот холмик растущего скопления жировой ткани может поглотить половой член. (Мне звонили испуганные матери, восклицавшие: "У него пропал пенис"). Нет, он не пропал. Он уютно устроился в подушечках жира. Когда тело мальчика начнет удлиняться, детский жирок пропадет, и пенис появится снова. Эта любопытная связь между жировой тканью и пенисом одинаково проявляется у детей с удаленной и неудаленной крайней плотью.
За последние несколько десятилетий роды превратились в науку, но многое потеряли как искусство, 90-е годы нам представляются золотым веком акушерства и подходящим временем, чтобы родить ребенка.
ДЕСЯТЬ УЗЕЛКОВ НА ПАМЯТЬ ДЛЯ ТЕХ, КТО ХОЧЕТ, ЧТОБЫ РОДЫ ПРОШЛИ ХОРОШО
1. Выберите себе врача.
2. Выберите обстановку, в которой вы хотели бы рожать.
3. Воспользуйтесь услугами помощницы акушерки.
4. Больше двигайтесь.
5. Не рожайте лежа на спине.
6. Разумно пользуйтесь медицинским оборудованием.
7. Соглашайтесь на анестезию, только если нет другого выбора.
8. Подумайте о родах в вертикальном положении.
9. Избегайте рассечения промежности. 10. Пробуйте рожать в воде.
Мы были наблюдателями и главными участниками сцены родов множество раз. За 20 лет я ознакомился с историей тысячи рождений. Марта обучает будущих мам, как надо вести себя во время родов, она не раз оказывала услуги друзьям в качестве помощницы акушерки. Сама рожала 7 раз (наш восьмой ребенок - приемный).
Из галереи сцен, место действия которых - родовая палата, мы вынесли общее впечатление, что надо делать, чтобы роды прошли так, как спланированы. Конечно, идеальные роды - такая же редкость, как и новорожденные, спокойно спящие всю ночь, но есть вещи, которые вы должны знать, чтобы суметь вплотную приблизиться к таким родам, какие бы вы хотели иметь. Мы хотим поделиться с будущими матерями нашим сценарием родов, который, как мы обнаружили, работает у большинства мам.
1. Выберите врача. Мамы, помните о своей ответственности. Выбирайте врача, который не был бы непреклонным сторонником какой-либо одной концепции родов. Конечно, мы обязаны выбрать компетентного и достаточно опытного специалиста, который бы сумел найти выход из положения в случае непредвиденных осложнений. Такой врач должен быть внутренне готов и к естественным родам, и к хирургическому вмешательству. Практика свидетельствует, что только 10% женщин показано хирургическое вмешательство. Еще одна установка, которой должен следовать ваш врач, звучит примерно так: "Роды - нормальный процесс, мы поможем вам создать такую обстановку, которая позволит родить естественным образом и в короткие сроки". По существу, вы становитесь с врачом партнерами и вырабатываете философию родов для вас. Вы оплачиваете и медицинские показания врача, и искусство и опыт акушерки. Вы стоите и того и другого.
ВНИМАНИЕ! Умейте перестраиваться. Предположим, что сценарий ваших родов не привел к желаемому результату. Доверьтесь врачу, соглашайтесь на изменение сценария. Если это в интересах ребенка и в ваших собственных, соглашайтесь на медицинское и хирургическое вмешательство.
2. Выберите обстановку, в которой бы вы хотели рожать. Для большинства родителей мы рекомендуем родильные отделения, в которых роженица находится в одной и той же палате во время родовой деятельности, собственно родов и последующего периода восстановления сил. Это не обычная палата. В ней создана особая атмосфера - ведь здесь начинается новая жизнь. Здесь все говорит о том, что роды - это нормальный физиологический процесс. Обстановка максимально приближена к домашней и способствует снятию напряжения. Освещение мягкое, освещенность можно менять. Большие окна, удобное кресло помогает расслабиться. Медицинское и хирургическое оборудование размещено так, что не бросается в глаза, но может эффективно использоваться. Уютная кровать - мягкая, просторная, ее можно регулировать, чтобы обеспечить большее удобство во время родов. С одной стороны к палате примыкает миниатюрная жилая комната, где супружеская пара сможет проводить время с новорожденным. Посетите родовую палату и побудьте в ней, попытайтесь представить себе ваши роды. Поговорите с сестрами, помощницей акушерки. Хорошо ли вы себя чувствуете в этой палате? Но пусть вас не заворожит прекрасный интерьер. Знающий врач, воззрения которого вы разделяете, важнее для вас и вашего ребенка.
Чем удобнее родовая палата для матери, тем лучше для ребенка. Создающая определенный настрой окружающая обстановка может уменьшить боли, способствовать улучшению родовой деятельности и тем самым повысить шансы на роды без осложнений. (Если обстановка в палате напоминает о хирургической операции, это вызывает страх и напряженность, тормозит развитие родов, все может закончиться мучительными болями и кесаревым сечением.) Положительные эмоции вызывает стоящая здесь же детская кроватка. Если ваша местная больница не может предложить вам все эти удобства - требуйте их или идите в другое место! Не бойтесь требовать для себя и ребенка лучших условий. Больницы, которые не захотят терять своих пациентов, предоставят вам все необходимое.
3. Воспользуйтесь услугами помощницы акушерки. Недавние исследования, выполненные докторами Дж. Кеннеллом и М. Клаусом (эти врачи впервые разработали концепцию неразрывных связей матери и ребенка), показали, что среди матерей, которым в родах помогали специально обученные помощницы, частота кесарева сечения не превысила 8% против 18% у тех, кто не воспользовался такими услугами. Соответственно, только 8% мам первой группы потребовалась эпидуральная анестезия (в другой группе - 58%). Что же касается новорожденных, то в первой группе только 10% оставались в больнице дольше обычного срока (в контрольной - 25%). В конце концов научно подтверждается то, что акушерки знали всегда: ребенку и маме идет на пользу, когда одна женщина помогает другой давать жизнь новому человеку.
4. Больше двигайтесь. Двигайтесь в согласии с внутренними побуждениями. Двигайтесь, когда ваше тело просит движения, и оставайтесь в покое, когда оно хочет отдыхать. Ходите по всей палате, если вам так хочется, устраивайтесь посидеть в уголке, когда почувствуете себя одиноко; обнимайте мужа, когда вам потребуются любящие руки, способные поддержать вас во время схваток, ходите по палате, выходите в холл, если это уменьшает чувство дискомфорта и помогает ускорить процесс родов. Важно знать, что окружающие позволяют вам двигаться так, как диктует вам ваше тело, даже если это идет вразрез с прежними стереотипами поведения во время родов.
5. Не рожайте лежа на спине. Вспомните сцену родов лежа на спине на жестком столе с ногами, закрепленными в "стременах". Рядом удобно устроилась акушерка, она развернулась к вам боком, чтобы удобно было принять ребенка. Роды в положении на спине абсурдны в медицинском смысле. Они вредны для младенца, так как тяжелая матка давит на кровяные сосуды, ухудшая поступление крови в матку и к ребенку. Они вредны для матери, так как в этом положении сужается нижняя апертура таза (выход), и матери приходится с трудом проталкивать ребенка. (В положении на корточках нижняя апертура таза раздается, облегчая выталкивание, а при родах в вертикальном положении сила тяжести способствует продвижению к цели.) Положение на спине усиливает боли и замедляет прохождение родов. Мышцы таза, которые должны расслабляться при прохождении ребенка через родовой канал, при таком положении напряжены. Кроме того, положение на спине предрасполагает к разрывам, приводит к необходимости рассекать промежность, чего можно было бы избежать.
6. Разумно пользуйтесь медицинским оборудованием. Если нужно использовать электронную аппаратуру для наблюдения за плодом, она должна быть телеметрической, что позволит вам ходить во время родовой деятельности. Если необходимо внутреннее вливание, требуйте использовать устройство типа подключичного катетера, которое позволит вам свободно двигаться.
7. Соглашайтесь на анестезию только в том случае, если нет выбора. Эпидуральная анестезия, если она желательна или необходима, должна производиться с таким расчетом, чтобы не затормозить родовую деятельность. Анестезия дает противоречивые результаты. Помните, что хотя она и снимает боли, но лишает способности стоять. Вы не можете использовать силу тяжести, помогающую родоразрешению. (См. 10-й "узелок" - роды в воде.)
8. Подумайте о родах в вертикальном положении. Дорогие женщины, отстаивайте свое право рожать так, как вам удобно. Рожайте в руках обнимающего вас мужа, обхватывая его за шею, пусть вас поддерживают в нужном положении, рожайте на корточках, встав на четвереньки или лежа на боку в кровати. Выбирая позицию, прислушивайтесь к своим ощущениям. Используйте свой вес, чтобы облегчить ребенку появление на свет, расслабляйтесь. Если данная поза удобна для вас, используйте ее, но не забывайте также о возможности родов в вертикальном положении.
9. Избегайте рассечения промежности. Рассечения промежности можно избежать. Помогают теплые компрессы, массаж промежности, поддержка, выбор правильного положения при родах. Нельзя слишком резко тужиться. Обсудите с акушеркой, как не допустить разрывов, а также рассечения промежности. Провести 1-2 первые недели, залечивая болезненную рану и пытаясь сконцентрировать усилия на уходе за ребенком, - не лучшее начало новой жизни.
10. Пробуйте рожать в воде. Роды в воде требуют меньше сил. Эта новая, более гуманная концепция родов начинает использоваться и в Северной Америке. Положительный опыт родов важен потому, что рождение ребенка это начало его семейного воспитания. Слишком часто в нашей практике мы видели то, что называем "синдромом неудачного старта": роды прошли совсем не так, как ожидалось. Целыми днями и неделями мама думает о том, что не смогла родить, как надо, большую часть сил тратит на собственное лечение и недостаточно делает для того, чтобы лучше узнать своего ребенка. Кроме того, из-за травмы мать и ребенок могут оказаться разлученными как раз в то время, когда им необходимо быть вместе. В результате начинаются проблемы с питанием, может развиться синдром дистресса новорожденных (угнетенное состояние, спастические боли в животе), и супружеская пара в первые недели жизни ребенка тратит большую часть времени на решение проблем, которых можно было избежать.
3
ЧТО НУЖНО ПРИГОТОВИТЬ ДЛЯ РЕБЕНКА
Будущие родители, посещавшие наш кабинет, часто так начинали разговор: "Доктор, мы хорошо изучили нашего ребенка". Они выполнили свое домашнее задание. Подготовить свои мысли и тело, свой дом к появлению нового члена семьи - значит способствовать хорошему началу. У молодых родителей в наши дни разные взгляды, что вполне естественно вытекает из разного воспитания, полученного ими в семье, и образа жизни.
КАК ВЫБРАТЬ ДОКТОРА ДЛЯ ВАШЕГО РЕБЕНКА
Когда я, 20 лет назад, в первый раз вешал табличку на двери своего кабинета, мне сказали, что родители выбирают врача для своего ребенка по трем качествам: знающий, приветливый и живущий неподалеку. Эти критерии выбора так и не изменились с тех пор. Где получить такую информацию? Ни в больницах, ни у других врачей нет столь надежных сведений, как у знакомых вам родителей. Если вы ждете первого ребенка или недавно переехали и мало знаете окружающих, расспросите друзей и соседей о местных врачах и побеседуйте с этими врачами заранее. Вот каким должно быть содержание беседы.
- Составьте список наиболее важных предметов ваших забот и спорных вопросов воспитания, чтобы выяснить, каковы воззрения врача и сможет ли он оправдать ваши ожидания.
- Если вас волнуют какие-то особые обстоятельства ("я хочу продолжать грудное вскармливание несмотря на то, что должна выйти на работу"), спросите, не сможет ли врач дать рекомендации, как это лучше организовать.
- Избегайте отрицательных конструкций в начале беседы. Ничто так не отталкивает, как многократное повторение "я не хочу..." - например: "Я не хочу, чтобы в больнице моего малыша кормили из бутылочки". Лучше спросить:
"Как вы относитесь к тому, что в больнице младенцам, которых кормят грудью, могут давать молоко из бутылочки?" Помните, ваша цель - выяснить, подходите ли вы и ваш собеседник друг другу, настроены ли вы на одну волну.
Отрицательные конструкции лишают вас возможности узнать чтолибо из ответов врача.
- Ваша беседа должна быть короткой и содержательной. Большинство врачей не берут плату за предварительную беседу, а 5 минут вполне достаточно, чтобы составить мнение о докторе. Если вы чувствуете, что вам нужно больше времени, попросите записать вас на прием обычным образом, чтобы вы могли оплатить занятое вами время. Размышляя о возможных проблемах, попытки охватить всю сферу приложения педиатрии - от недержания мочи до витаминов - совсем не цель вашего визита.
- Совпадают ли ваши исходные установки? Например, если вы целиком за грудное вскармливание, а ваш собеседник сторонник искусственного кормления, этот доктор - не для вас.
- Поинтересуйтесь, пользуется ли врач в своей практике услугами специалистов-консультантов? Например, собираясь кормить грудью, узнайте, можно ли будет в случае необходимости получить консультацию специалиста по лактации или каким образом врач взаимодействует с консультантами?
- Походите по помещениям. Есть вещи, на которые стоит обратить внимание. Посидите в приемной, и вы ощутите атмосферу, царящую здесь. Есть ли порядок? Чувствуются ли дружелюбие и непринужденность обстановки? Мебель должна быть практичной и безопасной. Производит ли хорошее впечатление обслуживающий персонал?
- Посмотрите, что сделано, чтобы отделить больных детей или имевших контакты с больными от здоровых. Отдельные комнаты ожидания для больных и здоровых детей, о которых упоминается в раздаваемых на курсах подготовки листках, фактически не используются. Они нецелесообразны. Более практичный метод заключается в том, что побывавшего в контакте с больным немедленно проводят в кабинет для осмотра, а в приемной остаются здоровые дети, пришедшие на очередную проверку.
- Расспросите персонал о страховке, часах приема, плате за медицинское обслуживание, связях с больницами, квалификации врачей. Узнайте, как обслуживаются срочные вызовы, всегда ли есть человек у телефона, сколько времени уходит на ожидание приема, к кому обращаться, если у вас возникнут проблемы.
Если вы удачно выбрали доктора для ребенка (это могут быть и практикующий врач, и педиатр, работающий в больнице), считайте, что сделали хорошее вложение капитала. Ваш доктор станет таким же членом семьи, как дядя Гарри или тетя Нэнси. Ребенок будет подрастать, и постепенно детский врач будет все лучше узнавать и вашего ребенка, и вашу семью. Именно он осмотрит малыша сразу после того, как вы принесете его домой, вместе с ним вы решите все вопросы, связанные с питанием ребенка в самое первое время, он поможет, если из носика у малыша потечет или ночью заболит ухо, скажет, что делать, если ребенок мочится в постель, поможет со школьными проблемами, избавит ваше чадо от угрей в подростковом возрасте. Подойдите мудро к выбору этого долговременного компаньона.
ВЫБОР ЕДИНОМЫШЛЕННИКОВ И КОНСУЛЬТАНТОВ
Помимо выбора подходящего для вас сценария родов, помощницы, которая проведет вас через роды, облегчая вашу задачу, курсов, где вас будут обучать, как вести себя во время родов, доктора для своего ребенка, вам предстоит выбрать и многое Другое.
Круг общения
К членам вашей растущей семьи до и после рождения ребенка присоединятся единомышленники или родители с большим опытом. Советы, которые вы получите, и друзья, которыми обзаведетесь, поддержат вас в первый год вашей новой жизни в качестве родителей. Из множества организаций, оказывающих помощь родителям, самую длинную историю и больше всего членов имеет Международная лига защиты детей. Вы можете отыскать различные группы поддержки родителей, курсы обучения при местной больнице и стать членом этих небольших объединений. Посещайте их собрание так часто, как вам позволят время и энергия. От каждой группы вы сможете взять что-то полезное, что соответствует вашему образу жизни и взглядам на воспитание детей.
Консультации по грудному вскармливанию
Еще одно очень важное лицо для начинающих родителей - консультант по грудному вскармливанию, специалист, помогающий молодым мамам с самого начала правильно кормить ребенка. Пять лет назад мы провели эксперимент с мамами, вскармливающими малышей грудью. С каждой из них в течение часа побеседовал один из наших консультантов (не позже чем через 48 ч после родов). В результате на 50% уменьшилось число жалоб на трещины в сосках, недостаточное количество молока и др. Еще важнее то, что мамы получали больше удовольствия от кормления - того способа общения с ребенком, которому они должны были в первое время отдавать большую часть времени. Найдите консультанта по грудному вскармливанию - вам может порекомендовать его врач, принимавший роды, акушерка, персонал больницы, педиатр. Спланируйте так, чтобы получить консультацию через 1-2 дня после рождения ребенка. Если у вас есть основания для беспокойства или у вас плохие соски (см. с. 140), обратитесь к консультанту до появления ребенка.
ЧТО ВЫБРАТЬ: ГРУДНОЕ ИЛИ ИСКУССТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ
Вы, наверное, уже решили, как вы будете кормить вашего ребенка. Но если вы все еще раздумываете, примите во внимание следующее.
- Помните, что выбор способа кормления - ваше личное дело и зависит от вашего образа жизни и индивидуальных предпочтений. Не придавайте большого значения рассуждениям ваших друзей, которые с самыми добрыми намерениями признаются: "Грудное кормление у меня не пошло". В большинстве случаев у них ничего не получилось потому, что окружающая обстановка была неблагоприятной или они в самом начале не получили профессиональной помощи.
- Расспросите кормящих матерей, что дает грудное кормление им и их детям (ведь это - еще не образ жизни). Пообщайтесь с мамами - вашими единомышленниками, у которых вы найдете поддержку.
Многие женщины умом понимают, что грудное кормление лучше, но считают, что оно слишком утомительно для матери. Мы постараемся разуверить вас в этом.
- В главе 8 "Грудное вскармливание: почему и как" в разделе "Недостатки смесей" (с. 214) вы узнаете, не только почему ваше молоко лучше всего подходит вашему ребенку, но и что кормление грудью дает вам.
- Если ко времени рождения ребенка вы все еще не решили, как вам быть, попробуйте в течение месяца кормить ребенка грудью, следуя всем советам, которые вы найдете на с. 142. Перейти от груди к бутылочке легко, но вот обратный процесс очень труден. Многие кормящие грудью находят, что после изматывающих первых недель (пока жизнь не войдет в колею) этот процесс начинает приносить большую радость и не вызывает никаких затруднений. Если, покормив малыша грудью в течение месяца, вы так и не испытываете радости, предвкушая очередное кормление, или если вас заставили кормить грудью, а вы не хотите этого, подумайте об искусственном или смешанном вскармливании. Важно, чтобы способ, который вы выберите, дал хорошие результаты.
УДАЛЯТЬ КРАЙНЮЮ ПЛОТЬ ИЛИ НЕТ?
Ни одна часть тела ребенка не вызывала столько дебатов во всем мире, как этот крошечный кусочек кожи. Для целых культур и религиозных групп удаление крайней плоти - традиционный ритуал, который они находят разумным; но существует ряд национальных и даже международных организаций, носящих пышные названия, вроде "Мирное начало", "Не трогай", "Нет - удалению крайней плоти", выступающих против этого обычая. Одни родители настаивают на обрезании по религиозным причинам или в силу обычая, другие считают его полезным для здоровья. Один молодой отец однажды сказал мне: "Я хочу, чтобы половой член моего сына не требовал большого ухода". Другие непреклонно, почти воинственно настроены на сохранение крайней плоти. Есть и такие, которых отпугивает сама процедура. Они считают, что обращаться с ребенком, приходящим в мир, надо очень бережно. Картина обрезания отвращает их. Если вы еще не приняли решения, как вам поступить со своим сыном, читайте дальше.
Одно время в США иссечение крайней плоти стало обычной процедурой, производимой при рождении мальчиков, но, как это часто бывает с привычными процедурами, родители начали задаваться вопросом, действительно ли она совершенно необходима их детям. Далее мы приведем наиболее распространенные вопросы, которые нам задавали. Ответы на них помогут вам принять решение, опираясь на достоверную информацию.
Как иссекают крайнюю плоть?
Ребенка кладут на твердую подставку с ремешками, которыми фиксируют его руки и ноги. Плотно прилегающую крайнюю плоть отделяют от головки полового члена (пениса) медицинским инструментом. Пока производится надрез примерно на 1/3 длины крайней плоти, ее удерживают металлическими зажимами. На головку пениса надевают металлический колпачок, чтобы защитить его от повреждения, крайнюю плоть выводят через отверстие и натягивают на колпачок, после чего производят разрез по его окружности. Удаляется от 1/3 до 1/2 кожи пениса. Место разреза несколько дней смазывают антисептиками. Заживление обычно происходит за неделю (см. "Уход за местом разреза после иссечения крайней плоти").
Безопасна ли процедура иссечения крайней плоти?
Обычно это совершенно безопасно. Осложнения встречаются очень редко. Однако, как и при любом хирургическом вмешательстве, иногда наблюдается кровоточивость, может быть занесена инфекция, затронут пенис. Если у кого-нибудь из членов вашей семьи отмечается повышенная кровоточивость или если она наблюдалась у других ваших детей, непременно предупредите об этом врача.
Болезненна ли процедура иссечения крайней плоти?
Да, она болезненна. Кожа пениса новорожденного ребенка имеет много нервных окончаний, чувствительных к зажиманию и разрезанию. Миф о том, что новорожденные не чувствуют боли, сложился на том основании, что иногда к концу процедуры они впадают в глубокий сон. Это не значит, что они не чувствуют боли. Сон - это защитный механизм, синдром отмены после сильной боли. Иссечение крайней плоти не только вызывает боль в пенисе, при этом страдает весь организм ребенка. При иссечении без анестезии увеличивается выработка гормонов, вызывающих стресс, учащается сердцебиение, уменьшается количество кислорода в крови. Ни в коем случае нельзя удалять крайнюю плоть у заболевших или недоношенных детей.
Можно ли применять анестезию при иссечении крайней плоти?
Да, можно и нужно применять местную анестезию. Она совершенно оправдана. За последние 10 лет я испробовал ее на почти тысяче младенцев. Это безопасная процедура. Иногда она не полностью снимает боль, но, несомненно, помогает. В течение нескольких часов, пока обезболивающее средство действует, некоторые дети не проявляют никакого беспокойства, другие могут покапризничать 1-е сутки. Наиболее распространенный и эффективный метод обезболивания заключается во впрыскивании нескольких капель ксилокаина (сходного с обезболивающим средством, применяемым зубными врачами) с двух сторон пениса.
Действительно ли удаление крайней плоти облегчает уход за пенисом?
Распространено мнение, что удаление крайней плоти полезно с точки зрения гигиены. У юношей и взрослых мужчин железы крайней плоти выделяют жидкость, называемую смегмой. Смегма может скапливаться под крайней плотью и иногда раздражает пенис, но крайне редко он в результате оказывается инфицированным. Удаление крайней плоти устраняет выделение смегмы, облегчает уход за пенисом и уменьшает опасность инфицирования. Однако если регулярно мыться, удаление смегмы не представляет никакого труда.
Что дает отказ от удаления крайней плоти?
Крайняя плоть защищает половой член от раздражения и инфицирования при трении о мокрые или испачканные пеленки. Почти у всех детей в течение первого года жизни крайняя плоть плотно прилегает к головке пениса. У 50% мальчиков крайняя плоть начинает полностью отодвигаться назад к 2 годам. В 3 года это происходит у 90% мальчиков. Оттягивать крайнюю плоть назад и очищать складку становится обычной гигиенической процедурой во время мытья. Если и справедливо, что инфицирование в результате выделения смегмы чаще наблюдается у мужчин с неудаленной крайней плотью, то простая гигиеническая процедура снимает эту проблему.
Если крайняя плоть полового члена остается суженной, необходимо ли удалять ее в более позднее время?
Удаление крайней плоти по медицинским причинам очень редко бывает необходимым, но иногда случается, что крайняя плоть остается суженной, не отодвигается назад, инфицируется и препятствует нормальному мочеиспусканию. Это редкое заболевание, называемое фимозом, делает удаление крайней плоти необходимым. Если в случае фимоза предполагается оперировать подросшего мальчика или юношу, применяется анестезия.
Исчезнувший пенис?
В первые 2 года жизни у мальчиков часто происходит повышенное накопление жировой ткани у основания пениса. Этот холмик растущего скопления жировой ткани может поглотить половой член. (Мне звонили испуганные матери, восклицавшие: "У него пропал пенис"). Нет, он не пропал. Он уютно устроился в подушечках жира. Когда тело мальчика начнет удлиняться, детский жирок пропадет, и пенис появится снова. Эта любопытная связь между жировой тканью и пенисом одинаково проявляется у детей с удаленной и неудаленной крайней плотью.