Страница:
Измерение температуры под мышкой
Несмотря на то что данный метод дает менее точный результат, чем измерение ректальной температуры, он легче и в большинстве случаев позволяет судить о реальной температуре тела. Показания градусника в этом случае могут быть примерно на 2°Ф ниже истинной ректальной температуры. Измерение температуры осуществляется следующим образом.
Положение ребенка. Посадите ребенка к себе на колени, в угол дивана или на кровать и одной рукой крепко обнимите его, придерживая плечо. Если малыш недоволен, легче поставить градусник во время кормления или сна.
Составление температурной карты
В температурную карту должна входить следующая информация: время, температура (ректальная или под мышкой), лечение и реакция на лечение. Например:
Время Температура Лечение Реакция
4 ч 102°Ф (ректаль- 1 пипетка ацетамино- Температура понизилась утра ная) фена до 100°Ф, ребенок стал менее раздражительным
Подготовка градусника. Стряхните градусник так, как это рекомендовано для измерения ректальной температуры.
Измерение температуры. Протрите насухо подмышку ребенка. Поднимите его руку и поместите наконечник градусника под мышку. Опустите его руку и прижмите ее плотно к туловищу.
Время измерения. Для получения правильных показаний необходимо держать градусник в течение по крайней мере 3 мин.
Когда волноваться, а когда нет
В этом разделе приводится информация, которая поможет вам решить, является ли повышение температуры поводом для беспокойства.
Как высоко может подниматься температура. Более высокая температура не всегда означает, что состояние ребенка ухудшилось. Самую высокую температуру провоцируют некоторые незначительные вирусные заболевания (104-105°Ф/4040,6°С). К тому же реакция на заболевания, вызывающие повышение температуры у детей, разная. У одних высокая температура бывает даже при легких инфекциях, в то время как у других более серьезные заболевания протекают лишь с незначительным повышением температуры. Высокая температура не приносит ребенку вреда, если только не достигает 107°Ф (41,7°С), она вовсе не "испепеляет" ребенку мозги. Степень вашего беспокойства должна в меньшей мере зависеть от уровня температуры, чем от того, насколько больным выглядит ребенок.
Как возникает высокая температура. ("Еще час назад она выглядела здоровой, а сейчас просто пышет жаром"). Внезапное повышение температуры скорее всего указывает на вирусное заболевание, особенно если ребенок не выглядит тяжело больным. О более серьезном заболевании свидетельствует постепенное повышение температуры вместе с упорным ухудшением состояния ребенка.
Как ведет себя высокая температура. Если я слышу от мамы малыша: "Что бы я ни делала, я не могу сбить температуру; после приема лекарства он выглядит таким же больным, как и до этого", - это внушает большие опасения, чем такое наблюдение: "Его температура скачет вверх-вниз сама собой, с лечением и без". Однако не расценивайте температурную реакцию в ответ на жаропонижающие средства как единственный объективный показатель. Исследования подтверждают, что эта реакция не позволяет судить о том, насколько серьезно заболевание.
Как ведет себя ребенок. Поведение вашего ребенка важнее, чем его температура. "У него 104°Ф, но он продолжает с удовольствием играть" - в этом случае ситуация не столь тревожна, как в другом, когда ребенок при температуре 102°Ф стремится все время прилечь. Важно и то, как заболевание ребенка соотносится с его высокой температурой. "Он выглядит все таким же нездоровым, даже если температура слегка понижается", - это тревожный знак. "Он кажется больным, когда температура высокая, но нормальным, когда она понижается" - это означает, что повода для сильного волнения нет, хотя полной гарантии, что у ребенка не очень серьезное заболевание, дать нельзя.
Что говорит ваша интуиция. Степень вашей обеспокоенности для врача существенней, чем показания градусника. Попытайтесь передать врачу ваше внутреннее ощущение, что у ребенка, может быть, серьезное заболевание, насколько оперативного и серьезного вмешательства требует высокая температура у вашего ребенка.
- БУДЬТЕ ВНИМАТЕЛЬНЫ! Чем меньше ребенок, тем сильнее тревога родителей. Высокая температура у 3-месячного малыша внушает гораздо больше опасений, чем у 3-летнего. У маленьких детей еще слабые защитные механизмы для борьбы с микробами. При любом повышении температуры у ребенка младше 3 месяцев следует обращаться к врачу.
Волнения по поводу повышения температуры
В каких случаях можно особенно не волноваться
- Ребенок не ведет себя хуже.
- Активен, играет, нормально общается.
- Цвет кожи не изменен, за исключением румянца щек при высокой температуре.
- Улыбается, боек, интересуется окружающим, глаза широко открыты.
- Выглядит нормальным и здоровым при понижении температуры.
- Горько плачет, но при этом легко утешается.
Повод для серьезной обеспокоенности
- Выглядит и ведет себя хуже с каждым часом или днем.
- Исключительно апатичен, сонлив, замедлена реакция.
- Бледный или пепельный цвет кожи.
- Грустное, тревожное выражение лица.
- Не выглядит лучше при понижении температуры.
- Безутешно плачет или стонет, крик ослабевает.
В каких случаях обращаться к врачу по поводу высокой температуры
Ваша собственная, основанная на наблюдениях оценка состояния здоровья ребенка для врача важнее, чем его температура. За исключением тех случаев, когда малыш очевидно серьезно болен, немедленный вызов врача (как только вы обнаружили у ребенка горячий лоб) редко бывает необходимым. Постарайтесь сначала воспользоваться одним из методов, с помощью которых вы сможете самостоятельно понизить температуру и составить температурную карту (в соответствии с рекомендациями на с. 650), поскольку врачу нужно знать, что вы уже предприняли и какой была реакция ребенка на лечение. После измерения температуры у вашего ребенка и попыток снизить ее вызывайте врача в следующих ситуациях:
- При любом повышении температуры у ребенка младше 3 месяцев, сохраняющемся более 8 ч. Если ребенок этого возраста выглядит заболевшим (сонлив, бледен, апатичен, отсутствует аппетит, упорная рвота), вам следует вызвать врача немедленно, невзирая на время суток. Однако если малыш не кажется настолько заболевшим, а температура быстро понижается после того, как вы его распеленали и начали усиленно поить, можно подождать несколько часов, проводя самостоятельное лечение заболевания и меры по снижению температуры, а затем рассказать об этом врачу. Помните, что повышение температуры у ребенка младше 3 месяцев - серьезный симптом.
- Если ваш ребенок становится исключительно сонливым, бледным и апатичным и у него отсутствует реакция на жаропонижающие препараты.
- Если у вашего ребенка наблюдаются такие очевидные признаки бактериальной инфекции, как боль в ухе, сильный кашель, воспаленное горло или болезненное мочеиспускание в сочетании с высокой температурой.
- ВНИМАНИЕ! Решайте вопрос о том, нужно ли вызвать врача, в зависимости от тяжести состояния вашего ребенка, а не от его температуры.
Расскажите врачу о повышенной температуре у ребенка
Во время общения с врачом по телефону или в его кабинете сообщите ему следующую информацию:
- Как повысилась температура: внезапно у прежде здорового ребенка или постепенно, увеличиваясь немного каждый день, по мере того, как ребенок все больше заболевал?
- По какой схеме повышалась температура: покажите врачу температурную карту или расскажите.
- Каким образом развивалось заболевание: выглядит ребенок более или менее больным, или его состояние не изменилось.
- Каковы прочие симптомы и есть ли они у ребенка (плач от боли, понос, воспаленное горло, рвота и т.п.)?
- Насколько вы обеспокоены состоянием ребенка.
Врачебный подход
Ребенок с повышенной температурой, обеспокоенные родители и озабоченный доктор - обычная картина в кабинете врача. Поставьте себя на место врача и взгляните на высокую температуру с медицинской точки зрения. Такая температура - только симптом, по поводу которого вы обратились за помощью. Предстоит выяснить причину ее повышения.
Во-первых, врач старается решить, насколько серьезна проблема. Пройдет ли это заболевание (например, розеола, см. с. 702) через несколько дней при применении лишь жаропонижающих средств? Или это бактериальная инфекция, при которой необходимы антибиотики? И, во-вторых, если это бактериальная инфекция, то до какой степени она тяжела?
Осматривая горячего ребенка, врач слушает ваш рассказ и знакомится с температурной картой, которую вы принесли с собой. Затем он пытается найти детали, которые могли бы прояснить причину повышения температуры. В одних случаях он может поставить диагноз, опираясь на ваш рассказ и результаты осмотра. В других, затруднительных, случаях постановка диагноза требует больше времени и проведения анализов. Если врач подозревает всего лишь вирус, он может отослать вас и ребенка домой, дав следующее указание: "Обязательно сообщите, если ребенку станет хуже". Иногда при первом осмотре сложно сделать окончательное заключение, но по мере прогрессирования заболевания у ребенка появляется все больше отличительных его черт (например, характерные пятна в горле или специфическая сыпь). В основном вирусные заболевания не лечат антибиотиками, но в некоторых случаях их применяют, чтобы предотвратить развитие вторичной бактериальной инфекции.
Если ваш врач подозревает поддающуюся лечению бактериальную инфекцию, но осмотр не позволил выявить место ее локализации, он может направить ребенка на лабораторные тесты, например, культивирование (при котором микробы из горла, крови или мочи, помещенные в определенную питательную среду, вырастают), анализы крови или мочи. Выяснить тип и степень тяжести инфекции зачастую можно по уровню лейкоцитов, который определяют с помощью подсчета форменных элементов крови.
Как понизить температуру у ребенка (шаг за шагом)
Снижение температуры у ребенка напоминает процедуру охлаждения дома. Представьте, что у вас дома слишком жарко. Сначала вы переключаете обогреватель на более низкую температуру, тогда отопительная система начинает работать не столь интенсивно (или выключаете отопление вообще). Таким же образом действуют и жаропонижающие препараты, например аспирин и ацетаминофен. Они позволяют снизить высокую температуру путем переключения термостата организма. В доме вы открываете окна, чтобы выветрить лишнее тепло. Так же вы охлаждаете и организм ребенка, снимая с малыша одежду и помещая его в ванну с чуть теплой водой. И внимательно наблюдаете за ходом процедур по понижению жара и высвобождению тепла до тех пор, пока ребенок (или дом) не придут в нормальное состояние.
Однако предположим, что вы откроете окна, а термостат забудете выключить. Отопительная система будет продолжать вырабатывать тепло, чтобы прийти в соответствие с отметкой, установленной на термостате, и в доме будет по-прежнему жарко. Или представим, что отопление вы выключили, а окна не открыли, при этом дом охладится, но не так быстро. И жаркому дому, и горячему ребенку нужны оба механизма: снижение производства тепла и увеличение его выхода.
Определение правильной дозировки ацетаминофена. Лекарство можно давать каждые 3-4 ч, но не более 5 раз в сутки
Возраст 0-3 мес. 4-11 мес. 12-23 мес. 2-3 года Вес, кг 3-5 5,5-8 8-10,5 10,5-16 Дозировка, мг 40-80 80-120 120-160 160-240 Капли (пипетка - 0,5-1,0 1-1,5 1,5-2,0 2-3 пипетки 80мг) пипетки пипетки пипетки Сироп (1 чайная ложка - 160 мг) - 0,5-0,75 0,75-1 1-1,5 Таблетки (80 мг каждая) - - 1,5-2 2-3 Свечи (120 мг каждая) - 1 1,5 2
Шаг первый: дайте жаропонижающее средство
Аспирин уступил место ацетаминофену как более предпочтительному средству для малышей. Он безопаснее аспирина, но столь же эффективен. Применение аспирина у детей чревато тремя проблемами: вероятностью провоцирования синдрома Рейе (см. с. 702), раздражающим воздействием на кишечник, а также небольшим разбросом в дозировке между эффективностью и токсичностью (фармакологическое понятие для обозначения того, насколько эффективная доза отстоит от дозы, способной принести организму вред).
Ацетаминофен начинает снижать температуру уже через 30 мин после приема, а максимальный эффект отмечается через 2-4 ч, со снижением температуры в среднем на 3°Ф (1,7°С), однако в редких случаях он способен снизить ее до нормальной. Приводим информацию об этом препарате:
- Ацетаминофен для детей производят в каплях, сиропе, порошках, таблетках для сосания и свечах.
Капли обычно применяют для детей до 1 года, сиропы и порошки - для детей от 1 до 2 лет, а таблетки для сосания - для детей старше 2 лет. Свечи используют у детей с рвотой, когда лекарство, принятое орально, не удерживается в организме, но их жаропонижающий эффект может быть различным.
- Учитывайте, в какой форме вы используете препарат. Например, в каплях и сиропе концентрация ацетаминофена бывает разной.
Если пипетку, предназначенную для введения исключительно капель, вы используете, чтобы дать ребенку сироп, он получит слишком мало лекарства; если же капли не отмерять пипеткой, а дать ребенку чайную ложку лекарства, эта доза будет слишком большой.
- Передозировка ацетаминофена для детей маловероятна, поскольку опасная для них доза составляет 10-15 обычных рекомендованных для однократного приема. Исследования показывают, что многие родители, наоборот, недодают детям нужную дозу.
- Во время первого приема, если ребенок страдает от сильной боли или ощущает дискомфорт от высокой температуры, ему можно дать двойную дозу ацетаминофена - это безопасно.
Если после приема ацетаминофена температура не снижается, врач может посоветовать дать ребенку ибупрофен - жаропонижающий препарат, который может оказаться эффективнее ацетаминофена.
Шаг второй: выпустите жар
После того как вы дали ребенку необходимую дозу ацетаминофена и снизили выработку тепла в организме, следующим шагом должно быть высвобождение лишнего тепла. Вот каким образом это можно сделать.
Одежда - по температуре. Не одевайте ребенка слишком легко и в то же время не кутайте его. В первом случае возникает озноб, а во втором - перегревание. Летом ребенку лучше всего в памперсах или в крайнем случае в свободной хлопчатобумажной одежде (для хорошего теплообмена). Однажды я услышал, как у моего кабинета ссорились мать и бабушка, решая, раздеть или сильнее укутать ребенка с высокой температурой. Бабушка советовала: "Укутай его хорошенько, а то он подцепит простуду". А молодая мама резко отвечала: "Он и так простужен. Надо, чтобы жар вышел наружу".
Вот один из тех редких случаев, когда материнская мудрость превосходит мудрость бабушки. Укутать пышущего жаром малыша - все равно что обернуть одеялом раскаленный дом. В мой кабинет часто приходили с детьми с высокой температурой, одетыми, как на Аляске.
Поддерживайте прохладный воздух в комнате. Откройте в комнате у ребенка окно или используйте кондиционер, вентилятор. Прохладный воздух помогает устранить жар, струящийся от тела вашего малыша. Сквозняк неопасен для ребенка. Младенцу с высокой температурой полезно гулять - ему нужен свежий воздух.
Давайте ребенку побольше жидкости. Высокая температура вызывает жажду. То, что ребенок потеет и учащенно дышит, способствует потере жидкости, которую нужно восполнить. Давайте малышу прохладные, прозрачные напитки в течение всего дня. Кормление грудью позволяет не только утолить жажду, но и хорошо успокаивает.
Кормление. При повышенной температуре организм работает быстрее, чтобы вывести лишний жар. Расходуемые на это калории требуют восполнения. Дети часто не хотят есть, когда больны, при высокой температуре, но пить они должны. Больной ребенок может отвергать тяжелую, жирную пищу, которая у него плохо усваивается, поскольку при такой температуре активность кишечника замедлена. Наиболее подходящим для заболевшего малыша является посасывание и прихлебывание жидкой пищи на протяжении всего дня. Такая пища удовлетворяет потребности и в еде, и в питье, к тому же она прохладна.
Прохладная ванна. Если у ребенка температура 104°Ф (40°С) и выше и если вы видите, что она беспокоит ребенка, окуните его до пояса в ванну с чуть теплой водой. Ее температура должна быть в первую очередь приятна для ребенка. Холодная вода может вызвать у таких детей озноб, что повышает температуру организма. Купая ребенка, массируйте его кожу мочалкой для улучшения циркуляции крови и увеличения теплоотдачи. Продолжайте процедуру до тех пор, пока малышу не надоест. Обычно, чтобы понизить температуру тела на 2°Ф, нужно не менее 20 мин. После ванны промокните кожу ребенка, оставляя на ней немного влаги в целях продолжения процесса охлаждения. Если через час температура опять полезет вверх, проделайте процедуру снова.
Советы для купания:
- Давайте ребенку перед купанием ацетаминофен. Если после ванны у него начнется озноб, температура вновь ползет вверх. Ацетаминофен уменьшает такую реакцию.
- Стараясь поместить в ванну орущего ребенка, вы только повысите его температуру. Вместо этого сядьте в ванну вместе с ним и развлекайте его любимыми плавающими игрушками.
- Встаньте с ребенком под прохладный душ - иногда это действует даже лучше, чем ванна.
- Не используйте спиртовые ванны для понижения температуры.
Спирт может через кожу (или при вдыхании его паров) проникнуть в организм, что принесет ребенку вред. К тому же спирт сужает кровеносные сосуды в коже, снижая теплопотерю и способствуя повышению температуры.
Снижение температуры
- Давайте ребенку соответствующую дозу ацетаминофена через каждые 4 ч во время бодрствования.
- Заставляйте его побольше пить.
- Поддерживайте прохладную температуру в комнате.
- Не укутывайте малыша.
- Если температура у ребенка 104°Ф
(40°С) или выше, сделайте ему прохладную ванну.
Судороги при высокой температуре
Сама по себе высокая температура не опасна и не приносит ребенку вреда, если только не достигает 107°Ф (41,7°С), что случается редко. Основанием для ее уменьшения являются две причины: стремление облегчить общий дискомфорт и не допустить возникновения судорог (конвульсий) - так несовершенный мозг ребенка может реагировать на внезапное повышение температуры. При этом основное значение имеет не то, как высоко она поднимается, а насколько быстро. К появлению судорог более предрасположены маленькие дети; в возрасте старше 5 лет они встречаются редко.
Иногда конвульсиям предшествуют особые предупреждающие подергивания рук, губ или отсутствующий взгляд. При появлении этих признаков вам с ребенком следует немедленно отправиться под душ. Быстрое охлаждение может предупредить дальнейшее повышение температуры и появление судорог. Иногда судороги возникают без каких-либо предупредительных знаков. Судороги, связанные с высокой температурой, длятся 10-20 с, хотя родителям эти секунды кажутся вечностью (ребенка трясет, у него закатываются глаза, кожа становится бледной). В большинстве случаев судороги не приносят вреда детям. Опасность возникает лишь тогда, когда ребенок на несколько минут синеет, что при температурных судорогах случается редко. Чаще всего сразу после такого приступа малыш засыпает (в отличие от перепуганных родителей).
Подъем температуры, вызвавшей судороги в первый раз, может через час-другой спровоцировать повторный приступ. Поэтому сразу после судорог следует дать ребенку жаропонижающие средства. Если малыш заснул, вставьте ему ацетаминофеновую свечу и не укутывайте его. Если ребенок не спит, постарайтесь дать ему побольше питья (но не еды, чтобы в случае повторных судорог он не подавился кусками пищи); дайте ему ацетаминофен и поместите под душ, в ванну или оботрите влажной губкой, почувствовав приближение новой судороги. (См. также раздел "Судороги", с. 722.)
Дней, когда у вашего малыша будет повышена температура, наберется, пока он растет, немало, но все они пройдут, как и сам период младенчества, ибо, как известно, "ничто не вечно под луной".
ПРОСТУДА
У большинства детей на протяжении первых 2 лет жизни простуда возникает 6-8 раз. Мы расскажем о том, что ее вызывает, как предотвратить и распознать простуду, как вылечить ребенка.
Что такое простуда?
Что же это за таинственный микроб, заставляющий детей лишаться сна, родителей - пропускать работу, а врачей - получать телефонные звонки? Простуду, по медицинской терминологии - острое респираторное заболевание (ОРЗ), вызывают как вирусы, так и бактерии. Эти микробы инфицируют слизистую оболочку дыхательных путей: носа и его придаточных пазух (синусов), ушей, горла и бронхов. Оставаясь в этих влажных оболочках, микробы размножаются. Слизистая оболочка реагирует на такую инвазию распуханием и выделением слизи, возникает насморк. Слизь заполняет носоглотку, вызывая першение в горле, хриплый голос, кашель. Если микробы проникают дальше, слизь и отечность появляются в придаточных пазухах и ушах. Наконец микробы добираются до бронхов, где распухшая слизистая оболочка приводит к сужению дыхательных путей, что выражается в шумном, свистящем дыхании.
К этому времени организм уже готов ответить и вступает в схватку. Рефлекторно появляются кашель и чихание, служащие для изгнания слизи. Обычно через несколько дней организм выигрывает битву, простуда кончается, и все в доме снова спят спокойно. Однако иногда микробы отказываются сдаваться, и организму приходится мобилизовать на борьбу более мощное оружие. Вмешиваются лейкоциты, санитары организма, атакуя микробов, присутствующих в слизи. Побочный продукт сражения - то, что раздражает вашего ребенка и лишает сна и работы вас, - это слизисто-гнойные выделения из носа малыша. Удалить их не так просто, как при обычном насморке. Они остаются в дыхательных путях, блокируя их. Цвет таких выделений становится зеленым, консистенция - более плотной. Появление этого зеленого флага означает новое преимущество на стороне микробов - прекрасную среду для размножения. Такие выделения подобны удобрению для сорняков. К зеленым выделениям из носа добавляются желтые из глаз. Тогда в борьбу с инфекцией вступает серьезный резерв - повышение температуры. С этого времени в сражении наступает перелом: или побеждают защитные силы организма и домашние лечебные средства (тогда через несколько дней простуда отступит, оставив воспоминанием о себе сопение и кашель), или болезнь продолжается и ребенок чувствует себя еще тяжелее. Генералы Мама и Папа оглядываются в поисках подкрепления. Врач выписывает антибиотик, призванный устранить микробы; постепенно дыхательные пути больного очищаются, ребенок вновь дышит свободно (вздох облегчения вырывается и у родителей).
Как "подхватывают" простуду
Выражение "схватить" простуду в медицинском отношении верно, хотя более правильно говорить, что простуда "подхватывает" тебя. Микробы распространяются воздушнокапельным путем. Это означает, что они путешествуют по воздуху на мельчайших пузырьках воды, выделяющихся при кашле или чихании, и оказавшиеся поблизости люди вдыхают их. Однако инфекция может передаваться и при рукопожатии. Ребенок А вытер рукой свой сопливый носик и пожал руку ребенку В, который потом почесал себе нос - и микробы получают новый прекрасный дом и радостно начинают осваивать его. Вот почему мудрая бабушка считала необходимым мыть руки и прикрывать рот и нос ладошкой при кашле или чиханье. Однако бабушка была не права, считая, что простуды происходят от сквозняков, промоченных ног, непокрытых голов или нежелания есть овощи.
Как сдержать распространение насморка
- Чаще прочищайте малышу нос (как ребенку прочистить нос, см. на с.
661.)
- Научите ребенка сморкаться самостоятельно, используя носовой платок.
- Покажите, как во время кашля или чиханья нужно отворачивать голову к плечу, приподнимая согнутую в локте руку (техника "простудное плечо"), вместо того, чтобы прикрывать рот ладонью, поскольку это ведет к распространению микробов.
- Мойте малышу руки после того, как он вытрет нос.
- Избегайте близких контактов ("нос к носу") во время простуды.
- Запретите заболевшему ребенку тереть нос и глаза.
Еще о простуде
Если вчера ваш ребенок играл с чихающим другом, а сегодня у него появился кашель, не вините в этом вчерашнего приятеля. После вселения простудных микробов необходимо 2-4 дня до появления симптомов, так называемый инкубационный период. Поищите источник заболевания там, где ребенок играл несколькими днями раньше. После 6-8 простуд, перенесенных в первые 2 года жизни, у ребенка формируется иммунитет, и количество визитов врача и пропущенных вами рабочих дней сокращается. Чаще простуды бывают в зимний период - с ноября по февраль. И виновата здесь не холодная погода, просто зимой дети больше общаются друг с другом в домашних условиях, где воздух суше и более застоявшийся (особенно в домах с центральным отоплением). Возможно, простудные микробы также любят погреться дома.
Кроме насморка, при простуде бывают невысокая температура, генерализованные боли, слезливость глаз, понос и ощущение общего недомогания. Через несколько дней все эти явления проходят, остается лишь легкий насморк. Но иногда простуда развивается в более серьезное заболевание, требующее более интенсивного лечения.
Несмотря на то что данный метод дает менее точный результат, чем измерение ректальной температуры, он легче и в большинстве случаев позволяет судить о реальной температуре тела. Показания градусника в этом случае могут быть примерно на 2°Ф ниже истинной ректальной температуры. Измерение температуры осуществляется следующим образом.
Положение ребенка. Посадите ребенка к себе на колени, в угол дивана или на кровать и одной рукой крепко обнимите его, придерживая плечо. Если малыш недоволен, легче поставить градусник во время кормления или сна.
Составление температурной карты
В температурную карту должна входить следующая информация: время, температура (ректальная или под мышкой), лечение и реакция на лечение. Например:
Время Температура Лечение Реакция
4 ч 102°Ф (ректаль- 1 пипетка ацетамино- Температура понизилась утра ная) фена до 100°Ф, ребенок стал менее раздражительным
Подготовка градусника. Стряхните градусник так, как это рекомендовано для измерения ректальной температуры.
Измерение температуры. Протрите насухо подмышку ребенка. Поднимите его руку и поместите наконечник градусника под мышку. Опустите его руку и прижмите ее плотно к туловищу.
Время измерения. Для получения правильных показаний необходимо держать градусник в течение по крайней мере 3 мин.
Когда волноваться, а когда нет
В этом разделе приводится информация, которая поможет вам решить, является ли повышение температуры поводом для беспокойства.
Как высоко может подниматься температура. Более высокая температура не всегда означает, что состояние ребенка ухудшилось. Самую высокую температуру провоцируют некоторые незначительные вирусные заболевания (104-105°Ф/4040,6°С). К тому же реакция на заболевания, вызывающие повышение температуры у детей, разная. У одних высокая температура бывает даже при легких инфекциях, в то время как у других более серьезные заболевания протекают лишь с незначительным повышением температуры. Высокая температура не приносит ребенку вреда, если только не достигает 107°Ф (41,7°С), она вовсе не "испепеляет" ребенку мозги. Степень вашего беспокойства должна в меньшей мере зависеть от уровня температуры, чем от того, насколько больным выглядит ребенок.
Как возникает высокая температура. ("Еще час назад она выглядела здоровой, а сейчас просто пышет жаром"). Внезапное повышение температуры скорее всего указывает на вирусное заболевание, особенно если ребенок не выглядит тяжело больным. О более серьезном заболевании свидетельствует постепенное повышение температуры вместе с упорным ухудшением состояния ребенка.
Как ведет себя высокая температура. Если я слышу от мамы малыша: "Что бы я ни делала, я не могу сбить температуру; после приема лекарства он выглядит таким же больным, как и до этого", - это внушает большие опасения, чем такое наблюдение: "Его температура скачет вверх-вниз сама собой, с лечением и без". Однако не расценивайте температурную реакцию в ответ на жаропонижающие средства как единственный объективный показатель. Исследования подтверждают, что эта реакция не позволяет судить о том, насколько серьезно заболевание.
Как ведет себя ребенок. Поведение вашего ребенка важнее, чем его температура. "У него 104°Ф, но он продолжает с удовольствием играть" - в этом случае ситуация не столь тревожна, как в другом, когда ребенок при температуре 102°Ф стремится все время прилечь. Важно и то, как заболевание ребенка соотносится с его высокой температурой. "Он выглядит все таким же нездоровым, даже если температура слегка понижается", - это тревожный знак. "Он кажется больным, когда температура высокая, но нормальным, когда она понижается" - это означает, что повода для сильного волнения нет, хотя полной гарантии, что у ребенка не очень серьезное заболевание, дать нельзя.
Что говорит ваша интуиция. Степень вашей обеспокоенности для врача существенней, чем показания градусника. Попытайтесь передать врачу ваше внутреннее ощущение, что у ребенка, может быть, серьезное заболевание, насколько оперативного и серьезного вмешательства требует высокая температура у вашего ребенка.
- БУДЬТЕ ВНИМАТЕЛЬНЫ! Чем меньше ребенок, тем сильнее тревога родителей. Высокая температура у 3-месячного малыша внушает гораздо больше опасений, чем у 3-летнего. У маленьких детей еще слабые защитные механизмы для борьбы с микробами. При любом повышении температуры у ребенка младше 3 месяцев следует обращаться к врачу.
Волнения по поводу повышения температуры
В каких случаях можно особенно не волноваться
- Ребенок не ведет себя хуже.
- Активен, играет, нормально общается.
- Цвет кожи не изменен, за исключением румянца щек при высокой температуре.
- Улыбается, боек, интересуется окружающим, глаза широко открыты.
- Выглядит нормальным и здоровым при понижении температуры.
- Горько плачет, но при этом легко утешается.
Повод для серьезной обеспокоенности
- Выглядит и ведет себя хуже с каждым часом или днем.
- Исключительно апатичен, сонлив, замедлена реакция.
- Бледный или пепельный цвет кожи.
- Грустное, тревожное выражение лица.
- Не выглядит лучше при понижении температуры.
- Безутешно плачет или стонет, крик ослабевает.
В каких случаях обращаться к врачу по поводу высокой температуры
Ваша собственная, основанная на наблюдениях оценка состояния здоровья ребенка для врача важнее, чем его температура. За исключением тех случаев, когда малыш очевидно серьезно болен, немедленный вызов врача (как только вы обнаружили у ребенка горячий лоб) редко бывает необходимым. Постарайтесь сначала воспользоваться одним из методов, с помощью которых вы сможете самостоятельно понизить температуру и составить температурную карту (в соответствии с рекомендациями на с. 650), поскольку врачу нужно знать, что вы уже предприняли и какой была реакция ребенка на лечение. После измерения температуры у вашего ребенка и попыток снизить ее вызывайте врача в следующих ситуациях:
- При любом повышении температуры у ребенка младше 3 месяцев, сохраняющемся более 8 ч. Если ребенок этого возраста выглядит заболевшим (сонлив, бледен, апатичен, отсутствует аппетит, упорная рвота), вам следует вызвать врача немедленно, невзирая на время суток. Однако если малыш не кажется настолько заболевшим, а температура быстро понижается после того, как вы его распеленали и начали усиленно поить, можно подождать несколько часов, проводя самостоятельное лечение заболевания и меры по снижению температуры, а затем рассказать об этом врачу. Помните, что повышение температуры у ребенка младше 3 месяцев - серьезный симптом.
- Если ваш ребенок становится исключительно сонливым, бледным и апатичным и у него отсутствует реакция на жаропонижающие препараты.
- Если у вашего ребенка наблюдаются такие очевидные признаки бактериальной инфекции, как боль в ухе, сильный кашель, воспаленное горло или болезненное мочеиспускание в сочетании с высокой температурой.
- ВНИМАНИЕ! Решайте вопрос о том, нужно ли вызвать врача, в зависимости от тяжести состояния вашего ребенка, а не от его температуры.
Расскажите врачу о повышенной температуре у ребенка
Во время общения с врачом по телефону или в его кабинете сообщите ему следующую информацию:
- Как повысилась температура: внезапно у прежде здорового ребенка или постепенно, увеличиваясь немного каждый день, по мере того, как ребенок все больше заболевал?
- По какой схеме повышалась температура: покажите врачу температурную карту или расскажите.
- Каким образом развивалось заболевание: выглядит ребенок более или менее больным, или его состояние не изменилось.
- Каковы прочие симптомы и есть ли они у ребенка (плач от боли, понос, воспаленное горло, рвота и т.п.)?
- Насколько вы обеспокоены состоянием ребенка.
Врачебный подход
Ребенок с повышенной температурой, обеспокоенные родители и озабоченный доктор - обычная картина в кабинете врача. Поставьте себя на место врача и взгляните на высокую температуру с медицинской точки зрения. Такая температура - только симптом, по поводу которого вы обратились за помощью. Предстоит выяснить причину ее повышения.
Во-первых, врач старается решить, насколько серьезна проблема. Пройдет ли это заболевание (например, розеола, см. с. 702) через несколько дней при применении лишь жаропонижающих средств? Или это бактериальная инфекция, при которой необходимы антибиотики? И, во-вторых, если это бактериальная инфекция, то до какой степени она тяжела?
Осматривая горячего ребенка, врач слушает ваш рассказ и знакомится с температурной картой, которую вы принесли с собой. Затем он пытается найти детали, которые могли бы прояснить причину повышения температуры. В одних случаях он может поставить диагноз, опираясь на ваш рассказ и результаты осмотра. В других, затруднительных, случаях постановка диагноза требует больше времени и проведения анализов. Если врач подозревает всего лишь вирус, он может отослать вас и ребенка домой, дав следующее указание: "Обязательно сообщите, если ребенку станет хуже". Иногда при первом осмотре сложно сделать окончательное заключение, но по мере прогрессирования заболевания у ребенка появляется все больше отличительных его черт (например, характерные пятна в горле или специфическая сыпь). В основном вирусные заболевания не лечат антибиотиками, но в некоторых случаях их применяют, чтобы предотвратить развитие вторичной бактериальной инфекции.
Если ваш врач подозревает поддающуюся лечению бактериальную инфекцию, но осмотр не позволил выявить место ее локализации, он может направить ребенка на лабораторные тесты, например, культивирование (при котором микробы из горла, крови или мочи, помещенные в определенную питательную среду, вырастают), анализы крови или мочи. Выяснить тип и степень тяжести инфекции зачастую можно по уровню лейкоцитов, который определяют с помощью подсчета форменных элементов крови.
Как понизить температуру у ребенка (шаг за шагом)
Снижение температуры у ребенка напоминает процедуру охлаждения дома. Представьте, что у вас дома слишком жарко. Сначала вы переключаете обогреватель на более низкую температуру, тогда отопительная система начинает работать не столь интенсивно (или выключаете отопление вообще). Таким же образом действуют и жаропонижающие препараты, например аспирин и ацетаминофен. Они позволяют снизить высокую температуру путем переключения термостата организма. В доме вы открываете окна, чтобы выветрить лишнее тепло. Так же вы охлаждаете и организм ребенка, снимая с малыша одежду и помещая его в ванну с чуть теплой водой. И внимательно наблюдаете за ходом процедур по понижению жара и высвобождению тепла до тех пор, пока ребенок (или дом) не придут в нормальное состояние.
Однако предположим, что вы откроете окна, а термостат забудете выключить. Отопительная система будет продолжать вырабатывать тепло, чтобы прийти в соответствие с отметкой, установленной на термостате, и в доме будет по-прежнему жарко. Или представим, что отопление вы выключили, а окна не открыли, при этом дом охладится, но не так быстро. И жаркому дому, и горячему ребенку нужны оба механизма: снижение производства тепла и увеличение его выхода.
Определение правильной дозировки ацетаминофена. Лекарство можно давать каждые 3-4 ч, но не более 5 раз в сутки
Возраст 0-3 мес. 4-11 мес. 12-23 мес. 2-3 года Вес, кг 3-5 5,5-8 8-10,5 10,5-16 Дозировка, мг 40-80 80-120 120-160 160-240 Капли (пипетка - 0,5-1,0 1-1,5 1,5-2,0 2-3 пипетки 80мг) пипетки пипетки пипетки Сироп (1 чайная ложка - 160 мг) - 0,5-0,75 0,75-1 1-1,5 Таблетки (80 мг каждая) - - 1,5-2 2-3 Свечи (120 мг каждая) - 1 1,5 2
Шаг первый: дайте жаропонижающее средство
Аспирин уступил место ацетаминофену как более предпочтительному средству для малышей. Он безопаснее аспирина, но столь же эффективен. Применение аспирина у детей чревато тремя проблемами: вероятностью провоцирования синдрома Рейе (см. с. 702), раздражающим воздействием на кишечник, а также небольшим разбросом в дозировке между эффективностью и токсичностью (фармакологическое понятие для обозначения того, насколько эффективная доза отстоит от дозы, способной принести организму вред).
Ацетаминофен начинает снижать температуру уже через 30 мин после приема, а максимальный эффект отмечается через 2-4 ч, со снижением температуры в среднем на 3°Ф (1,7°С), однако в редких случаях он способен снизить ее до нормальной. Приводим информацию об этом препарате:
- Ацетаминофен для детей производят в каплях, сиропе, порошках, таблетках для сосания и свечах.
Капли обычно применяют для детей до 1 года, сиропы и порошки - для детей от 1 до 2 лет, а таблетки для сосания - для детей старше 2 лет. Свечи используют у детей с рвотой, когда лекарство, принятое орально, не удерживается в организме, но их жаропонижающий эффект может быть различным.
- Учитывайте, в какой форме вы используете препарат. Например, в каплях и сиропе концентрация ацетаминофена бывает разной.
Если пипетку, предназначенную для введения исключительно капель, вы используете, чтобы дать ребенку сироп, он получит слишком мало лекарства; если же капли не отмерять пипеткой, а дать ребенку чайную ложку лекарства, эта доза будет слишком большой.
- Передозировка ацетаминофена для детей маловероятна, поскольку опасная для них доза составляет 10-15 обычных рекомендованных для однократного приема. Исследования показывают, что многие родители, наоборот, недодают детям нужную дозу.
- Во время первого приема, если ребенок страдает от сильной боли или ощущает дискомфорт от высокой температуры, ему можно дать двойную дозу ацетаминофена - это безопасно.
Если после приема ацетаминофена температура не снижается, врач может посоветовать дать ребенку ибупрофен - жаропонижающий препарат, который может оказаться эффективнее ацетаминофена.
Шаг второй: выпустите жар
После того как вы дали ребенку необходимую дозу ацетаминофена и снизили выработку тепла в организме, следующим шагом должно быть высвобождение лишнего тепла. Вот каким образом это можно сделать.
Одежда - по температуре. Не одевайте ребенка слишком легко и в то же время не кутайте его. В первом случае возникает озноб, а во втором - перегревание. Летом ребенку лучше всего в памперсах или в крайнем случае в свободной хлопчатобумажной одежде (для хорошего теплообмена). Однажды я услышал, как у моего кабинета ссорились мать и бабушка, решая, раздеть или сильнее укутать ребенка с высокой температурой. Бабушка советовала: "Укутай его хорошенько, а то он подцепит простуду". А молодая мама резко отвечала: "Он и так простужен. Надо, чтобы жар вышел наружу".
Вот один из тех редких случаев, когда материнская мудрость превосходит мудрость бабушки. Укутать пышущего жаром малыша - все равно что обернуть одеялом раскаленный дом. В мой кабинет часто приходили с детьми с высокой температурой, одетыми, как на Аляске.
Поддерживайте прохладный воздух в комнате. Откройте в комнате у ребенка окно или используйте кондиционер, вентилятор. Прохладный воздух помогает устранить жар, струящийся от тела вашего малыша. Сквозняк неопасен для ребенка. Младенцу с высокой температурой полезно гулять - ему нужен свежий воздух.
Давайте ребенку побольше жидкости. Высокая температура вызывает жажду. То, что ребенок потеет и учащенно дышит, способствует потере жидкости, которую нужно восполнить. Давайте малышу прохладные, прозрачные напитки в течение всего дня. Кормление грудью позволяет не только утолить жажду, но и хорошо успокаивает.
Кормление. При повышенной температуре организм работает быстрее, чтобы вывести лишний жар. Расходуемые на это калории требуют восполнения. Дети часто не хотят есть, когда больны, при высокой температуре, но пить они должны. Больной ребенок может отвергать тяжелую, жирную пищу, которая у него плохо усваивается, поскольку при такой температуре активность кишечника замедлена. Наиболее подходящим для заболевшего малыша является посасывание и прихлебывание жидкой пищи на протяжении всего дня. Такая пища удовлетворяет потребности и в еде, и в питье, к тому же она прохладна.
Прохладная ванна. Если у ребенка температура 104°Ф (40°С) и выше и если вы видите, что она беспокоит ребенка, окуните его до пояса в ванну с чуть теплой водой. Ее температура должна быть в первую очередь приятна для ребенка. Холодная вода может вызвать у таких детей озноб, что повышает температуру организма. Купая ребенка, массируйте его кожу мочалкой для улучшения циркуляции крови и увеличения теплоотдачи. Продолжайте процедуру до тех пор, пока малышу не надоест. Обычно, чтобы понизить температуру тела на 2°Ф, нужно не менее 20 мин. После ванны промокните кожу ребенка, оставляя на ней немного влаги в целях продолжения процесса охлаждения. Если через час температура опять полезет вверх, проделайте процедуру снова.
Советы для купания:
- Давайте ребенку перед купанием ацетаминофен. Если после ванны у него начнется озноб, температура вновь ползет вверх. Ацетаминофен уменьшает такую реакцию.
- Стараясь поместить в ванну орущего ребенка, вы только повысите его температуру. Вместо этого сядьте в ванну вместе с ним и развлекайте его любимыми плавающими игрушками.
- Встаньте с ребенком под прохладный душ - иногда это действует даже лучше, чем ванна.
- Не используйте спиртовые ванны для понижения температуры.
Спирт может через кожу (или при вдыхании его паров) проникнуть в организм, что принесет ребенку вред. К тому же спирт сужает кровеносные сосуды в коже, снижая теплопотерю и способствуя повышению температуры.
Снижение температуры
- Давайте ребенку соответствующую дозу ацетаминофена через каждые 4 ч во время бодрствования.
- Заставляйте его побольше пить.
- Поддерживайте прохладную температуру в комнате.
- Не укутывайте малыша.
- Если температура у ребенка 104°Ф
(40°С) или выше, сделайте ему прохладную ванну.
Судороги при высокой температуре
Сама по себе высокая температура не опасна и не приносит ребенку вреда, если только не достигает 107°Ф (41,7°С), что случается редко. Основанием для ее уменьшения являются две причины: стремление облегчить общий дискомфорт и не допустить возникновения судорог (конвульсий) - так несовершенный мозг ребенка может реагировать на внезапное повышение температуры. При этом основное значение имеет не то, как высоко она поднимается, а насколько быстро. К появлению судорог более предрасположены маленькие дети; в возрасте старше 5 лет они встречаются редко.
Иногда конвульсиям предшествуют особые предупреждающие подергивания рук, губ или отсутствующий взгляд. При появлении этих признаков вам с ребенком следует немедленно отправиться под душ. Быстрое охлаждение может предупредить дальнейшее повышение температуры и появление судорог. Иногда судороги возникают без каких-либо предупредительных знаков. Судороги, связанные с высокой температурой, длятся 10-20 с, хотя родителям эти секунды кажутся вечностью (ребенка трясет, у него закатываются глаза, кожа становится бледной). В большинстве случаев судороги не приносят вреда детям. Опасность возникает лишь тогда, когда ребенок на несколько минут синеет, что при температурных судорогах случается редко. Чаще всего сразу после такого приступа малыш засыпает (в отличие от перепуганных родителей).
Подъем температуры, вызвавшей судороги в первый раз, может через час-другой спровоцировать повторный приступ. Поэтому сразу после судорог следует дать ребенку жаропонижающие средства. Если малыш заснул, вставьте ему ацетаминофеновую свечу и не укутывайте его. Если ребенок не спит, постарайтесь дать ему побольше питья (но не еды, чтобы в случае повторных судорог он не подавился кусками пищи); дайте ему ацетаминофен и поместите под душ, в ванну или оботрите влажной губкой, почувствовав приближение новой судороги. (См. также раздел "Судороги", с. 722.)
Дней, когда у вашего малыша будет повышена температура, наберется, пока он растет, немало, но все они пройдут, как и сам период младенчества, ибо, как известно, "ничто не вечно под луной".
ПРОСТУДА
У большинства детей на протяжении первых 2 лет жизни простуда возникает 6-8 раз. Мы расскажем о том, что ее вызывает, как предотвратить и распознать простуду, как вылечить ребенка.
Что такое простуда?
Что же это за таинственный микроб, заставляющий детей лишаться сна, родителей - пропускать работу, а врачей - получать телефонные звонки? Простуду, по медицинской терминологии - острое респираторное заболевание (ОРЗ), вызывают как вирусы, так и бактерии. Эти микробы инфицируют слизистую оболочку дыхательных путей: носа и его придаточных пазух (синусов), ушей, горла и бронхов. Оставаясь в этих влажных оболочках, микробы размножаются. Слизистая оболочка реагирует на такую инвазию распуханием и выделением слизи, возникает насморк. Слизь заполняет носоглотку, вызывая першение в горле, хриплый голос, кашель. Если микробы проникают дальше, слизь и отечность появляются в придаточных пазухах и ушах. Наконец микробы добираются до бронхов, где распухшая слизистая оболочка приводит к сужению дыхательных путей, что выражается в шумном, свистящем дыхании.
К этому времени организм уже готов ответить и вступает в схватку. Рефлекторно появляются кашель и чихание, служащие для изгнания слизи. Обычно через несколько дней организм выигрывает битву, простуда кончается, и все в доме снова спят спокойно. Однако иногда микробы отказываются сдаваться, и организму приходится мобилизовать на борьбу более мощное оружие. Вмешиваются лейкоциты, санитары организма, атакуя микробов, присутствующих в слизи. Побочный продукт сражения - то, что раздражает вашего ребенка и лишает сна и работы вас, - это слизисто-гнойные выделения из носа малыша. Удалить их не так просто, как при обычном насморке. Они остаются в дыхательных путях, блокируя их. Цвет таких выделений становится зеленым, консистенция - более плотной. Появление этого зеленого флага означает новое преимущество на стороне микробов - прекрасную среду для размножения. Такие выделения подобны удобрению для сорняков. К зеленым выделениям из носа добавляются желтые из глаз. Тогда в борьбу с инфекцией вступает серьезный резерв - повышение температуры. С этого времени в сражении наступает перелом: или побеждают защитные силы организма и домашние лечебные средства (тогда через несколько дней простуда отступит, оставив воспоминанием о себе сопение и кашель), или болезнь продолжается и ребенок чувствует себя еще тяжелее. Генералы Мама и Папа оглядываются в поисках подкрепления. Врач выписывает антибиотик, призванный устранить микробы; постепенно дыхательные пути больного очищаются, ребенок вновь дышит свободно (вздох облегчения вырывается и у родителей).
Как "подхватывают" простуду
Выражение "схватить" простуду в медицинском отношении верно, хотя более правильно говорить, что простуда "подхватывает" тебя. Микробы распространяются воздушнокапельным путем. Это означает, что они путешествуют по воздуху на мельчайших пузырьках воды, выделяющихся при кашле или чихании, и оказавшиеся поблизости люди вдыхают их. Однако инфекция может передаваться и при рукопожатии. Ребенок А вытер рукой свой сопливый носик и пожал руку ребенку В, который потом почесал себе нос - и микробы получают новый прекрасный дом и радостно начинают осваивать его. Вот почему мудрая бабушка считала необходимым мыть руки и прикрывать рот и нос ладошкой при кашле или чиханье. Однако бабушка была не права, считая, что простуды происходят от сквозняков, промоченных ног, непокрытых голов или нежелания есть овощи.
Как сдержать распространение насморка
- Чаще прочищайте малышу нос (как ребенку прочистить нос, см. на с.
661.)
- Научите ребенка сморкаться самостоятельно, используя носовой платок.
- Покажите, как во время кашля или чиханья нужно отворачивать голову к плечу, приподнимая согнутую в локте руку (техника "простудное плечо"), вместо того, чтобы прикрывать рот ладонью, поскольку это ведет к распространению микробов.
- Мойте малышу руки после того, как он вытрет нос.
- Избегайте близких контактов ("нос к носу") во время простуды.
- Запретите заболевшему ребенку тереть нос и глаза.
Еще о простуде
Если вчера ваш ребенок играл с чихающим другом, а сегодня у него появился кашель, не вините в этом вчерашнего приятеля. После вселения простудных микробов необходимо 2-4 дня до появления симптомов, так называемый инкубационный период. Поищите источник заболевания там, где ребенок играл несколькими днями раньше. После 6-8 простуд, перенесенных в первые 2 года жизни, у ребенка формируется иммунитет, и количество визитов врача и пропущенных вами рабочих дней сокращается. Чаще простуды бывают в зимний период - с ноября по февраль. И виновата здесь не холодная погода, просто зимой дети больше общаются друг с другом в домашних условиях, где воздух суше и более застоявшийся (особенно в домах с центральным отоплением). Возможно, простудные микробы также любят погреться дома.
Кроме насморка, при простуде бывают невысокая температура, генерализованные боли, слезливость глаз, понос и ощущение общего недомогания. Через несколько дней все эти явления проходят, остается лишь легкий насморк. Но иногда простуда развивается в более серьезное заболевание, требующее более интенсивного лечения.