Страница:
Как ухаживать за крайней плотью, если она не удалена?
Прежде всего, нельзя насильственно полностью оттягивать крайнюю плоть назад, это надо делать постепенно, в течение нескольких лет. Преждевременное оттягивание крайней плоти ухудшает ее прилегание к головке полового члена, в результате ее защитная функция ослабляется и опасность инфицирования возрастает. У большинства детей в первый год жизни крайняя плоть плотно прилегает к головке пениса. Когда у ребенка появляется нормальная эрекция, крайняя плоть постепенно становится шире, но полностью отодвигается назад только к 2-3 годам. Не трогайте крайнюю плоть, пока она не начнет легко отодвигаться, что происходит в разные сроки - между 6 месяцами и 3 годами. С этого времени нужно осторожно очищать складку от выделений, которые могут накапливаться между крайней плотью и головкой полового члена. Это должно стать обычной процедурой во время мытья. Ребенка надо научить делать это самому каждый раз, когда он моется.
Не будет ли ребенок чувствовать себя ущемленным, если у его друзей удалена крайняя плоть, а у него нет?
Нельзя заранее предугадать, как отнесется к этому ваш сын. Обычно мальчики терпимее в таких делах, чем взрослые. Трудно сказать, сохранится ли в будущем практика удаления крайней плоти. В последние годы число обрезаний неуклонно падало, так как все больше родителей начали сомневаться в необходимости этой процедуры. В настоящее время в США примерно у половины младенцев мужского пола крайняя плоть не удалена (в начале 80-х годов эта цифра составляла лишь 20%).
Моему мужу сделали обрезание. Должен ли непременно мой сын быть таким, как отец?
Некоторые отцы считают, что если у них крайняя плоть удалена, то и сын должен быть обрезан, и что эти чувства надо уважать. Комплекс "сын весь в отца" не очень-то уважительная причина, чтобы удалить крайнюю плоть. Пройдет много лет, прежде чем сын в чем-нибудь сравняется с отцом. Иногда и такие отцы (обычно под давлением жен) начинают задаваться вопросом, необходимо ли удаление крайней плоти?
У нашего первого сына крайняя плоть удалена. Должны ли мы поступать так же с его братьями?
Так как маленькие дети иногда сравнивают свои половые члены, многим родителям кажется, что братьям важно чувствовать себя похожими друг на друга. Точно так же, как вы многому учитесь после первых родов и можете со вторым ребенком в ряде случаев поступать совсем по-другому, так и не у каждого вашего сына может быть удалена крайняя плоть. Если у второго ребенка крайняя плоть останется, проблема, скорее всего, будет состоять не в том, как объяснить второму сыну, почему он не обрезан, а в том, как объяснить первому, почему у него нет крайней плоти.
Предотвращает ли болезни удаление крайней плоти?
Удаление крайней плоти не предотвращает рака полового члена, который в любом случае является очень редким заболеванием и чаще бывает у мужчин, не соблюдающих правила гигиены. Рак шейки матки у сексуальных партнеров необрезанных мужчин, соблюдающих правила гигиены, наблюдается не чаще, чем у партнеров мужчин с удаленной крайней плотью. Ее удаление не предотвратит болезней, передающихся при половом контакте.
Решать вам. Как вы увидели из изложенного выше, убедительных причин для удаления крайней плоти нет. Даже посоветовавшись с врачом вашего ребенка, вы можете не найти ответа. Американская академия педиатрии время от времени возвращается к этому вопросу. Так, в 1983 г. она констатировала, что обрезание крайней плоти в качестве общепринятой процедуры не является необходимым. Из-за того, что результаты недавних исследований, которые достаточно спорны, показали якобы больше случаев инфицирования у мужчин с неудаленной крайней плотью, это большое и уважаемое собрание педиатров в настоящее время пересматривает свое решение. Будут новые исследования - появятся новые мнения, и я думаю, что еще на долгие годы судьба крайней плоти останется нерешенной.
ПОДГОТОВКА ВСЕГО НЕОБХОДИМОГО ДЛЯ РЕБЕНКА
Вы месяцами жадно листаете журналы для родителей, завороженные красотой детских постельных принадлежностей с аппликациями, изображающими зверюшек, и тщательно продуманным сочетанием цветов. Теперь, когда вашему ребенку неделя от роду, вы сами можете заняться устройством его гнездышка и его экипировкой. Будет одежда незатейливой или нарядной - зависит от вашего бюджета и вашего воображения. При одной мысли о малыше в вас просыпается девочка, обожающая наряжать кукол, и вы становитесь расточительной. Спрячьте свой кошелек. Вы удивитесь, когда узнаете, что вещей, которые вы должны купить обязательно, совсем немного.
Колыбель
Помните, что за 9 месяцев ваш ребенок привык к постоянному движению, ему может не понравиться неподвижная кроватка. Когда ребенок в колыбели ворочается, она начинает качаться, и это покачивание погружает малыша в глубокий сон. Мы считаем, что на время можно позаимствовать колыбель у тех, у кого она есть. Нам импонирует прекрасный обычай передавать семейную колыбель от одного поколения другому. Когда спящий ребенок оказывается вровень с краями колыбели (обычно в 6 мес.), это значит, что он вырос из колыбели и его надо переводить в детскую кроватку. Кроватка не качается, и в первое время ребенок может хуже засыпать.
Советы общего характера
Купите самое необходимое. Покупайте только то, что вам понадобится в первые недели. Как только появится ребенок, появятся подарки. Дары бабушек и дедушек посыпятся как из рога изобилия.
Сначала планируйте, потом покупайте. Составьте список вещей, которые необходимы, и вещей, которые вам хотелось бы иметь. Посмотрите, какие из них вам дали, что вы можете взять напрокат, и покупайте остальное, когда появится необходимость. Периодически обновляйте список - когда для растущего ребенка понадобится еще что-то или вас просто соблазнят вещицы из каталога товаров для детей.
Просите и занимайте. Не считайте, что вам самим придется финансировать все мероприятия. Вам есть кому помочь. Составьте перечень нужных, но недешевых вещей (например, коляска, детская мебель) и ознакомьте с ним своих родителей или близких друзей, которые хотят сделать вам подарки. Берите на прокат предметы детской мебели, которые служат недолго или которые могут не понадобиться ребенку (такие, например, как детская кроватка с опускающимися боковыми стенками).
Подготовка всего необходимого для ребенка
Список, который мы приводим, поможет вам подготовить все необходимое для нового члена вашей семьи. Большую часть из того, что нужно ребенку, вы уже имеете - теплое молоко, теплые сердца, сильные руки и бесконечное терпение - и этого не дадут никакие деньги.
Одежда ребенка и предметы ухода за ним
Первый гардероб Пеленки Грудное вскармливание
- четыре ночные руба- - три дюжины матерча- - три специальных бюстшечки из ворсистого тых пеленок (предпо- гальтера материала лагается служба прока- - подкладка под грудь Отри пары пинеток или та пеленок) (не из пластика) носков - специальные булавки - специальные блузы - два легких одеяль- для пеленок или платья ца - три водонепроницае- - лоскутный держатель - три нижние рубашечки мые подкладки (или для ношения ребенка (распашонки) специальные пеленки) - скамеечка для ног - три короткие верхние - ведро для использованкофточки ных пеленок (обычно Постельные принадлеж поставляется службой ности Для подросшего ребенка проката пеленок) - упаковка одноразовых - две водонепроницае - четыре комбинезона пеленок мые подкладки (ползунки) - ватные шарики и там- - три простыни для кро - два моющихся фартуч- поны ватки или колыбельки ка - предварительно увлаж- - три фланелевых покры - одежда для улицы, соо- няемые салфетки для вала тветствующая возрасту подтирания, одноразо- - мягкий платок и сезону вые пеленки для обсу- - одеяла для кроватки шивания (толщина - по сезону) Сезонная одежда - средство от опрелости (типа цинковой мази) Принадлежности для ку - две шапочки: от пания солнца - легкая, с по- Кормление лями; более плотная, - две мягкие простыни закрывающая уши, - Искусственное питание для обсушивания для холодной пого- - четыре бутылочки (120 - два махровых полотенды мл) ца - два свитера разной тол- - четыре соски - детское мыло и шамщины - посуда: щипчики, из- пунь - один конверт с вареж- мерительные ложки, - тазик для ребенка ками для холодной по- ключ для открывания - детская щетка и расчегоды консервных банок, ер- ска - два одеяла разной тол- шик для мытья бутыло- - детские ножницы для щины чек, емкость для кипя- стрижки ногтей чения
Туалетные принадлежно- Оборудование и мебель сти и медицинские сред- для детской ства, необходимые в первые два месяца (см. также - колыбель раздел "Ваша домашняя - кроватка со всеми приаптечка", с. 631) надлежностями - столик или место для - детское мыло пеленания - вазелин - два стеганых матраса - ректальный термометр - кресло-качалка - антисептик для обра- - шкафчик для одежды ботки пупочной ранки - аспиратор для очистки Дорожные принадлежноноса (можно использо- сти вать ушной шприц) - антибактериальная - лоскутный держатель мазь для ношения ребенка - ватные шарики, тампо- - сиденье, используемое ны в машине - ацетаминофен - покрышка для си - ингалятор, рекомендо- денья ванный врачом - подголовник для си - специальная лампочка, денья, используемого в шпатель для отдавли- машине вания языка (при мо- - сумка для пеленок лочнице, язвочках и т. - капельница с делениями, шприц, ложка для выполнения назначений врача
Что нужно взять с собой в больницу
Одежда для матери Туалетные принадлежно- Одежда для ребенка сти - два стареньких купаль- - одна нижняя рубашечных халата - мыло, дезодорант, ка - две ночные рубашки шампунь (духи брать - носки или пинетки - простая одежда для не следует - они могут - одеяльце возвращения домой плохо подействовать - одна кофточка или - тапочки или шлепанцы на ребенка) платьице (моющиеся) - щетка для волос, фен, - шапочка - две пары теплых но- другие принадлежно- - конверт или теплое сков сти для ухода за волоса- одеяло для холодной - два специальных бюст- ми погоды гальтера О зубная щетка, зубная - детское сиденье, ис - платье (халат), удобное паста пользуемое в машидля кормления ребен- - косметика не ка - очки или контактные - пеленки линзы (если вы ими
пользуетесь)
Вещи, которые понадо- Прочее бятся вам во время родов - фотоаппарат и видео - ваша любимая подуш- камера ка - записная книжка - часы для определения - любимая книга и журинтервала между схват- налы ками - подарок по случаю рож - кассета с любимой му- дения ребенка другим зыкой детям - лосьон для массажа - эта книга - массажер для массирования спины - ваши любимые лакомства: конфеты, мед, сушеные и свежие фрукты, соки, а также бутерброды для папы
Одежда ребенка
Покупайте свободную одежду. Покупайте вещи по крайней мере на номер больше. Купите несколько вещей для 3-месячных малышей, но большая часть гардероба ребенка должна быть рассчитана на возраст от 6 до 9 месяцев. Немного мешковатая (на вырост) одежда не только более удобна, но и повлечет меньше затрат.
Смотрите вперед. Покупайте вещи с учетом времени года. Очень трудно устоять перед восхитительным английским шерстяным свитером за полцены, но если он впору ребенку в середине лета, его не следует покупать.
Сохраняйте бирки от купленных вещей. Осторожно открывайте упаковки с одеждой и подаренными вам вещами, не повреждая бирок. Товары для детей можно обменять.
Наклейки с именами дарителей. Наклеивайте на одежду легко снимающиеся ярлычки с именами людей, подаривших их. Ничто не порадует так тетю Нэнси, как вид связанной ею вещи на малыше, когда она придет к вам в гости.
Не покупайте много одежды. Покупайте из одежды только основное, так как, вероятнее всего, поток подарков будет продолжаться и дальше. Дети вырастают из одежды раньше, чем изнашивают ее, и постепенно шкафчик оказывается забит вещами, напоминающими о времени, которое ушло.
Покупайте безопасные и удобные вещи. Бусинки и пуговицы на одежде могут очаровательно выглядеть в каталоге, но будет ли такая одежда удобной и безопасной? Пуговица отлетит, страшнее, если малыш подавится ей. А кроме того, у кого сейчас есть время пришивать то и дело отрывающиеся пуговицы? Следите также за распустившимися нитками и бахромой, в которых могут запутаться пальчики ребенка; не должно быть тесемок и лент длиннее 8 дюймов (20 см), чтобы малыш не задохнулся, запутавшись в них.
Выбирайте одежду, которую легко надевать. Помните, что вам придется облачать в одежду подвижное существо, которое будет вырываться, как рыбка, вынутая из воды. Когда вы рассматриваете приглянувшуюся вам вещичку, представьте, что вы одеваете ребенка. Легко ли будет добраться до подложенной пеленки? Достаточно ли широкая горловина, есть ли удобные застежки?
Одежда для особых случаев. Дружеский совет детского врача: извлечение малыша из многослойной одежды, в которой его и не найдешь, - не лучший способ начать осмотр. Пожалуйста, сделайте доктору одолжение, приносите малыша в одежде, которую легко снять. Свободная одежда из двух частей лучше, чем тесная сплошная одежда на сложных застежках.
Выбирайте тонкий хлопок. Тонкая ткань с 100%-ным содержанием хлопка обеспечивает наибольший комфорт. Многих детей раздражает одежда из синтетической ткани, однако ночные рубашки в соответствии с федеральными законами по технике безопасности должны быть не из легковоспламеняющегося материала. К счастью, сейчас начинают появляться устойчивые к возгоранию материалы из чистого хлопка.
Закажите пеленки. За пару недель до родов позвоните в местную службу проката пеленок, узнайте, какие пеленки они могут предложить и каковы сроки выполнения заказов. Мы советуем вам выбрать мягкие хлопчатобумажные пеленки для дома, а одноразовые использовать, когда вы куда-нибудь идете. Со временем вы увидите, какие пеленки больше подходят вашему ребенку.
Мебель для ребенка
Варианты бесконечны - в этом-то все дело. Помните о своих кредитных карточках, когда вы начнете путешествие по этой фантастической стране журнальных картинок. Вы увидите величественного вида детскую кровать на четырех тумбах, в которой, возможно, спали десятки младенцев разных поколений. Или деревенский вариант - собрание плетеных кроваток и лоскутных одеял. На десерт вам предложат кроватку белого цвета, оставляющую впечатление чего-то нежного и пухлого. В идеальной детской, созданной вашим воображением, мать сидит в кресле-качалке у кроватки засыпающего малыша и читает ему детскую книжку. Мы продолжаем приятное воображаемое путешествие, но в мир мечты врывается отец со своими прозрачными намеками: "Я могу починить... или покрасить... и помни, нам еще нужен гараж".
Вы упорно продолжаете искать идеальный для вас вариант, листаете журналы с изображениями детской мебели, представляете себе, как бы выглядело ваше драгоценное дитя в каждом из этих уголков. Но появляется ваша подруга и дает новое направление вашим мыслям. "Пастельные тона не в моде, можно белое с черным", - говорит она и превозносит достоинства контрастных полос и точек, которые, как доказано, способствуют умственному развитию малыша. Вы не совсем уверены в том, что детская кроватка должна помогать ребенку думать, а не спать. Детская, наводящая на мысли о зебре или далматинском доге, не совсем то, что виделось вам.
Вы неотступно думаете все о том же, мысленно перебираете цвета и стили. И когда уже готовы решиться на что-то, неожиданно встречаетесь с группой опытных родителей, которые уж точно хорошо знают, что нужно. Ваш врач-педиатр напомнит, что надо подумать и о безопасности ребенка. Папа предложит купить самое необходимое, а остальные деньги потратить на маму. Ваш философски настроенный друг предупредит, что ребенок, спящий вместе с родителями, вырастет несамостоятельным. А ваша мама вспомнит, что вы как раз были когда-то таким требующим особого внимания ребенком, который желал спать, только прижавшись к мамочке с папочкой, и не признавал ни колыбели, ни кроватки. И вы начинаете задумываться: "А так ли хороши все эти детские на картинках? Моему ребенку они могут не подойти. Может быть, лучше подождать и посмотреть, где ему понравиться спать?"
Теперь вы рассуждаете по-прежнему замечательно, но практично: "Возможно, мы возьмем на время кроватку для малыша и купим большую кровать для нас". Но вот приходит крестная мать - добрая волшебница, которая и определяет счастливый конец. Она говорит: "Радуйтесь, вот вам на вашу детскую".
4
РЕБЕНОК РОДИЛСЯ: ЧТО НУЖНО ДЕЛАТЬ С САМОГО НАЧАЛА
Пока вы носили ребенка, время тянулось медленно-медленно. Казалось, день родов никогда не придет. И вот этот долгожданный час настал, все произошло очень быстро. Вчера вы еще были в звании беременной, а сегодня вы - мама.
ПЕРВЫЕ МИНУТЫ ЖИЗНИ РЕБЕНКА
Ребенок покидает чрево матери и начинает дышать воздухом - нужно, чтобы он попал в хорошие руки.
Первые события
Первое, что надо сделать, когда ребенка, наконец, подхватывают на руки, - это убедиться, что с ним все в порядке и что он здоровенький. При рождении рот и нос ребенка заполнены околоплодными водами (амниотическая жидкость). Акушерка отсасывает эту жидкость, открывая путь воздуху. Ребенок впервые "сморкается" через несколько секунд после рождения, иногда даже когда родилась только головка, а остальная часть тела еще внутри. После отсасывания жидкости из дыхательных путей ребенка акушерка пережимает и перерезает пуповину, и начинается жизнь не в утробе матери. Иногда эти процедуры производят с ребенком, лежащим на вашем животе, этой мягкой подушке, с которой малыш и начинает новую жизнь.
Первые прикосновения
Рождение ребенка неразрывно связано с прикосновением рук. Во время родов многие матери наклоняются и дотрагиваются до головки ребенка, когда она показывается из родового канала; похоже, это инстинктивная потребность. (Если период схваток-потуг оказывается длительным, прикосновение к маленькому участку головки ребенка, которая еще не вся вышла, придает матери силы.) Некоторые врачи-акушеры приветствуют, когда отцы дотрагиваются до головки не полностью родившегося ребенка или даже разрешают проводить рукой по тельцу, выскальзывающему из родового канала, причем у отца появляется ощущение участия в родах.
Я отчетливо помню чувства, которые испытывал при рождении нашего шестого ребенка, Мэтью. Врач опоздал, и я удостоился привилегии подхватить нашего ребенка. (Когда я хвастался друзьям, что я родил ребенка, Марта тут же поправляла меня. Она родила Мэтью, а я подхватил. Марта права: почему отец должен получать все похвалы, когда всю работу делает мама?) Еще я помню восторженное чувство, которое испытал, когда мои руки впервые легли на головку моего сына. Это особенная связь, которая образуется в момент рождения; эту связь мы все еще ощущаем и много лет спустя. Это первое прикосновение Мэтью никогда не вспомнит, а я никогда его не забуду.
Так как я приобрел опыт в подхватывании новорожденного, я так же сторожил появление на свет наших седьмого и восьмого ребенка (я присутствовал и при рождении нашей приемной дочки). Многие врачиакушеры в наши дни позволяют отцам таким необычным образом ощутить неразрывную связь со своим ребенком. Такой первый контакт не для всех отцов (и матерей тоже), но если для вас это важно, попросите, чтобы вам это разрешили.
Первая смена обстановки
После того как пуповина пережата и перерезана, ребенок совершает самый важный переход в своей жизни - от плацентарного дыхания к дыханию воздухом. Некоторые дети сразу начинают плакать. Другим надо дать несколько глотков кислорода и стимулировать начало дыхания.
Первая встреча
Со словами "все системы работают" (врачебный жаргон, означающий, что ребенок порозовел и хорошо дышит) врач кладет младенца на ваш живот кожа к коже, головка ребенка покоится между ваших грудей - и накрывает новорожденного теплым поглощающим влагу полотенцем, чтобы осушить его и не дать ему замерзнуть. Помогите младенцу устроиться щекой к груди и лизать или сосать ваш сосок. Если он беспокоен и продолжает кричать, так это потому, что ему только что крепко досталось. Положите свою теплую руку на спинку ребенка - это даст ему ощущение безопасности. Ему спокойно, тепло, он ритмично сосет, и его нервы успокаиваются после стресса, испытанного при родах.
То, как обошлись с ребенком, имеет смысл не только с психологической, но и с медицинской точки зрения. Новорожденные зябнут. В положении на животе матери щечкой к ее груди они согреваются теплом, идущим от нее. Сосание стимулирует выработку окситоцина - гормона, способствующего сокращению матки и уменьшению послеродового кровотечения.
Эта первая встреча должна быть интимной. После того как врач убедится, что с матерью и ребенком все в порядке, и над сценой появления на свет опускается занавес, наступает семейный час - вы остаетесь только втроем: мама, папа и новорожденный (и другие дети, если они хотят и им позволяют). Это особое время семейной близости, ее не следует прерывать обычными процедурами.
Первые впечатления
Сразу после появления на свет у новорожденных обычно страдальческое выражение: болезненная гримаска, наморщенный лоб, заплывшие глаза, напряженные ручки и ножки, сжатые кулачки. А уже через несколько минут младенцы выглядят спокойно-сосредоточенными. Это основное состояние новорожденного, оно наилучшим образом способствует его взаимодействию с новым окружением. Ребенок спокоен, но внимателен, глаза широко открыты и ищут другие - пусть это будут ваши глаза. Ребенок смотрит вам в глаза, уютно пристраиваясь у вашей груди, его кулачки разжимаются, он расслабляется и мирно покоится на вашем теле. В этой интимной близости нуждаются оба: ребенку нужны тепло и покой, а матери нужно ощущать тельце малыша. Во время этого первого общения ребенок воспринимает звук вашего голоса, ваш запах, чувствует тепло кожи и сладкий вкус первой пищи. Он продолжает сосать, вы продолжаете приходить в себя, вам обоим хорошо. Примерно через час после рождения ребенок засыпает.
Первые чувства
Попробуйте представить себе, что чувствует ваш ребенок во время этой первой встречи. Ему постарались смягчить переход из убежища внутри матери в убежище, созданное вашей кожей, руками, грудью. Тяжелые переживания сменяются покоем, теплом, уютом, малыш узнает, что мир снаружи - хорошее, удобное место. Прежние связи сохраняются, изменилось лишь то, как они проявляются.
Новорожденный, которого вы теперь видите, - это тот ребенок, которого вы чувствовали днем и ночью, кого вы уже знали и, вот, наконец, встретились с ним. Мы заметили, что в первый момент мать и отец смотрят на своего новорожденного как бы через широкоформатный объектив и видят общую картину уникальности этого нового человечка. Затем они постепенно начинают замечать частности. Прежде всего молодые родители подмечают фамильные черточки: "У нее твои уши", - говорит мама отцу. "У нее бабушкин нос", - может воскликнуть папа.
СВЯЗЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И РЕБЕНКОМ - ЧТО ЭТО ЗНАЧИТ
Связь (bonding) - термин, обозначающий состояние эмоциональной близости между родителями и ребенком в момент рождения, стал широко известен в 80-е годы. Концепция связи была предложена докторами М. Клаусом и Дж. Кеннеллом в их классической книге "Узы, соединяющие мать и дитя". Эти ученые утверждают, что у людей, как и у животных, сразу после рождения существует некоторый "период повышенной чувствительности восприятия", во время которого матери и новорожденные запрограммированы на контакт друг с другом и на заботу друг о друге. Сравнивая пары мать - дитя, которые сразу после появления ребенка были неразлучны, с теми, которые не контактировали, они сделали вывод, что позднее первые оказывались более привязанными друг к другу.
Когда эта идея проникла в родовые палаты, к ней отнеслись неоднозначно. Родители и педиатры восприняли ее с энтузиазмом - большей частью потому, что в ней был смысл. Исследователи поведенческих реакций скептически отнеслись к тому, что первые часы, проведенные матерью и ребенком вместе, могут иметь долговременный эффект.
Мы тщательно изучали концепцию связи. Мы изучали работы других исследователей и сами проводили наблюдения и пришли к выводам, которые, как мы надеемся, вполне обоснованы.
Связь матери и новорожденного
Эмоциональная близость по существу есть продолжение отношений, которые начали складываться во время беременности, она укреплялась от постоянного осознания растущей внутри матери новой жизни. Физические и химические изменения, происходящие в вашем теле, напоминают вам о присутствии ребенка. Рождение цементирует связь, превращает ее в реальность. Теперь вы можете видеть и беседовать с маленьким человечком, который раньше был только "выпуклостью", чьи движения вы ощущали внутри себя, чье сердцебиение слышали с помощью медицинских приборов. Эмоциональная близость трансформирует вашу животворную любовь к существу внутри вас в заботливую любовь к существу вне вас. Когда ребенок был внутри, вы отдавали ему свою кровь; когда он снаружи, вы отдаете ему молоко, ваши глаза, ваши руки, ваш голос - всю себя.
Прежде всего, нельзя насильственно полностью оттягивать крайнюю плоть назад, это надо делать постепенно, в течение нескольких лет. Преждевременное оттягивание крайней плоти ухудшает ее прилегание к головке полового члена, в результате ее защитная функция ослабляется и опасность инфицирования возрастает. У большинства детей в первый год жизни крайняя плоть плотно прилегает к головке пениса. Когда у ребенка появляется нормальная эрекция, крайняя плоть постепенно становится шире, но полностью отодвигается назад только к 2-3 годам. Не трогайте крайнюю плоть, пока она не начнет легко отодвигаться, что происходит в разные сроки - между 6 месяцами и 3 годами. С этого времени нужно осторожно очищать складку от выделений, которые могут накапливаться между крайней плотью и головкой полового члена. Это должно стать обычной процедурой во время мытья. Ребенка надо научить делать это самому каждый раз, когда он моется.
Не будет ли ребенок чувствовать себя ущемленным, если у его друзей удалена крайняя плоть, а у него нет?
Нельзя заранее предугадать, как отнесется к этому ваш сын. Обычно мальчики терпимее в таких делах, чем взрослые. Трудно сказать, сохранится ли в будущем практика удаления крайней плоти. В последние годы число обрезаний неуклонно падало, так как все больше родителей начали сомневаться в необходимости этой процедуры. В настоящее время в США примерно у половины младенцев мужского пола крайняя плоть не удалена (в начале 80-х годов эта цифра составляла лишь 20%).
Моему мужу сделали обрезание. Должен ли непременно мой сын быть таким, как отец?
Некоторые отцы считают, что если у них крайняя плоть удалена, то и сын должен быть обрезан, и что эти чувства надо уважать. Комплекс "сын весь в отца" не очень-то уважительная причина, чтобы удалить крайнюю плоть. Пройдет много лет, прежде чем сын в чем-нибудь сравняется с отцом. Иногда и такие отцы (обычно под давлением жен) начинают задаваться вопросом, необходимо ли удаление крайней плоти?
У нашего первого сына крайняя плоть удалена. Должны ли мы поступать так же с его братьями?
Так как маленькие дети иногда сравнивают свои половые члены, многим родителям кажется, что братьям важно чувствовать себя похожими друг на друга. Точно так же, как вы многому учитесь после первых родов и можете со вторым ребенком в ряде случаев поступать совсем по-другому, так и не у каждого вашего сына может быть удалена крайняя плоть. Если у второго ребенка крайняя плоть останется, проблема, скорее всего, будет состоять не в том, как объяснить второму сыну, почему он не обрезан, а в том, как объяснить первому, почему у него нет крайней плоти.
Предотвращает ли болезни удаление крайней плоти?
Удаление крайней плоти не предотвращает рака полового члена, который в любом случае является очень редким заболеванием и чаще бывает у мужчин, не соблюдающих правила гигиены. Рак шейки матки у сексуальных партнеров необрезанных мужчин, соблюдающих правила гигиены, наблюдается не чаще, чем у партнеров мужчин с удаленной крайней плотью. Ее удаление не предотвратит болезней, передающихся при половом контакте.
Решать вам. Как вы увидели из изложенного выше, убедительных причин для удаления крайней плоти нет. Даже посоветовавшись с врачом вашего ребенка, вы можете не найти ответа. Американская академия педиатрии время от времени возвращается к этому вопросу. Так, в 1983 г. она констатировала, что обрезание крайней плоти в качестве общепринятой процедуры не является необходимым. Из-за того, что результаты недавних исследований, которые достаточно спорны, показали якобы больше случаев инфицирования у мужчин с неудаленной крайней плотью, это большое и уважаемое собрание педиатров в настоящее время пересматривает свое решение. Будут новые исследования - появятся новые мнения, и я думаю, что еще на долгие годы судьба крайней плоти останется нерешенной.
ПОДГОТОВКА ВСЕГО НЕОБХОДИМОГО ДЛЯ РЕБЕНКА
Вы месяцами жадно листаете журналы для родителей, завороженные красотой детских постельных принадлежностей с аппликациями, изображающими зверюшек, и тщательно продуманным сочетанием цветов. Теперь, когда вашему ребенку неделя от роду, вы сами можете заняться устройством его гнездышка и его экипировкой. Будет одежда незатейливой или нарядной - зависит от вашего бюджета и вашего воображения. При одной мысли о малыше в вас просыпается девочка, обожающая наряжать кукол, и вы становитесь расточительной. Спрячьте свой кошелек. Вы удивитесь, когда узнаете, что вещей, которые вы должны купить обязательно, совсем немного.
Колыбель
Помните, что за 9 месяцев ваш ребенок привык к постоянному движению, ему может не понравиться неподвижная кроватка. Когда ребенок в колыбели ворочается, она начинает качаться, и это покачивание погружает малыша в глубокий сон. Мы считаем, что на время можно позаимствовать колыбель у тех, у кого она есть. Нам импонирует прекрасный обычай передавать семейную колыбель от одного поколения другому. Когда спящий ребенок оказывается вровень с краями колыбели (обычно в 6 мес.), это значит, что он вырос из колыбели и его надо переводить в детскую кроватку. Кроватка не качается, и в первое время ребенок может хуже засыпать.
Советы общего характера
Купите самое необходимое. Покупайте только то, что вам понадобится в первые недели. Как только появится ребенок, появятся подарки. Дары бабушек и дедушек посыпятся как из рога изобилия.
Сначала планируйте, потом покупайте. Составьте список вещей, которые необходимы, и вещей, которые вам хотелось бы иметь. Посмотрите, какие из них вам дали, что вы можете взять напрокат, и покупайте остальное, когда появится необходимость. Периодически обновляйте список - когда для растущего ребенка понадобится еще что-то или вас просто соблазнят вещицы из каталога товаров для детей.
Просите и занимайте. Не считайте, что вам самим придется финансировать все мероприятия. Вам есть кому помочь. Составьте перечень нужных, но недешевых вещей (например, коляска, детская мебель) и ознакомьте с ним своих родителей или близких друзей, которые хотят сделать вам подарки. Берите на прокат предметы детской мебели, которые служат недолго или которые могут не понадобиться ребенку (такие, например, как детская кроватка с опускающимися боковыми стенками).
Подготовка всего необходимого для ребенка
Список, который мы приводим, поможет вам подготовить все необходимое для нового члена вашей семьи. Большую часть из того, что нужно ребенку, вы уже имеете - теплое молоко, теплые сердца, сильные руки и бесконечное терпение - и этого не дадут никакие деньги.
Одежда ребенка и предметы ухода за ним
Первый гардероб Пеленки Грудное вскармливание
- четыре ночные руба- - три дюжины матерча- - три специальных бюстшечки из ворсистого тых пеленок (предпо- гальтера материала лагается служба прока- - подкладка под грудь Отри пары пинеток или та пеленок) (не из пластика) носков - специальные булавки - специальные блузы - два легких одеяль- для пеленок или платья ца - три водонепроницае- - лоскутный держатель - три нижние рубашечки мые подкладки (или для ношения ребенка (распашонки) специальные пеленки) - скамеечка для ног - три короткие верхние - ведро для использованкофточки ных пеленок (обычно Постельные принадлеж поставляется службой ности Для подросшего ребенка проката пеленок) - упаковка одноразовых - две водонепроницае - четыре комбинезона пеленок мые подкладки (ползунки) - ватные шарики и там- - три простыни для кро - два моющихся фартуч- поны ватки или колыбельки ка - предварительно увлаж- - три фланелевых покры - одежда для улицы, соо- няемые салфетки для вала тветствующая возрасту подтирания, одноразо- - мягкий платок и сезону вые пеленки для обсу- - одеяла для кроватки шивания (толщина - по сезону) Сезонная одежда - средство от опрелости (типа цинковой мази) Принадлежности для ку - две шапочки: от пания солнца - легкая, с по- Кормление лями; более плотная, - две мягкие простыни закрывающая уши, - Искусственное питание для обсушивания для холодной пого- - четыре бутылочки (120 - два махровых полотенды мл) ца - два свитера разной тол- - четыре соски - детское мыло и шамщины - посуда: щипчики, из- пунь - один конверт с вареж- мерительные ложки, - тазик для ребенка ками для холодной по- ключ для открывания - детская щетка и расчегоды консервных банок, ер- ска - два одеяла разной тол- шик для мытья бутыло- - детские ножницы для щины чек, емкость для кипя- стрижки ногтей чения
Туалетные принадлежно- Оборудование и мебель сти и медицинские сред- для детской ства, необходимые в первые два месяца (см. также - колыбель раздел "Ваша домашняя - кроватка со всеми приаптечка", с. 631) надлежностями - столик или место для - детское мыло пеленания - вазелин - два стеганых матраса - ректальный термометр - кресло-качалка - антисептик для обра- - шкафчик для одежды ботки пупочной ранки - аспиратор для очистки Дорожные принадлежноноса (можно использо- сти вать ушной шприц) - антибактериальная - лоскутный держатель мазь для ношения ребенка - ватные шарики, тампо- - сиденье, используемое ны в машине - ацетаминофен - покрышка для си - ингалятор, рекомендо- денья ванный врачом - подголовник для си - специальная лампочка, денья, используемого в шпатель для отдавли- машине вания языка (при мо- - сумка для пеленок лочнице, язвочках и т. - капельница с делениями, шприц, ложка для выполнения назначений врача
Что нужно взять с собой в больницу
Одежда для матери Туалетные принадлежно- Одежда для ребенка сти - два стареньких купаль- - одна нижняя рубашечных халата - мыло, дезодорант, ка - две ночные рубашки шампунь (духи брать - носки или пинетки - простая одежда для не следует - они могут - одеяльце возвращения домой плохо подействовать - одна кофточка или - тапочки или шлепанцы на ребенка) платьице (моющиеся) - щетка для волос, фен, - шапочка - две пары теплых но- другие принадлежно- - конверт или теплое сков сти для ухода за волоса- одеяло для холодной - два специальных бюст- ми погоды гальтера О зубная щетка, зубная - детское сиденье, ис - платье (халат), удобное паста пользуемое в машидля кормления ребен- - косметика не ка - очки или контактные - пеленки линзы (если вы ими
пользуетесь)
Вещи, которые понадо- Прочее бятся вам во время родов - фотоаппарат и видео - ваша любимая подуш- камера ка - записная книжка - часы для определения - любимая книга и журинтервала между схват- налы ками - подарок по случаю рож - кассета с любимой му- дения ребенка другим зыкой детям - лосьон для массажа - эта книга - массажер для массирования спины - ваши любимые лакомства: конфеты, мед, сушеные и свежие фрукты, соки, а также бутерброды для папы
Одежда ребенка
Покупайте свободную одежду. Покупайте вещи по крайней мере на номер больше. Купите несколько вещей для 3-месячных малышей, но большая часть гардероба ребенка должна быть рассчитана на возраст от 6 до 9 месяцев. Немного мешковатая (на вырост) одежда не только более удобна, но и повлечет меньше затрат.
Смотрите вперед. Покупайте вещи с учетом времени года. Очень трудно устоять перед восхитительным английским шерстяным свитером за полцены, но если он впору ребенку в середине лета, его не следует покупать.
Сохраняйте бирки от купленных вещей. Осторожно открывайте упаковки с одеждой и подаренными вам вещами, не повреждая бирок. Товары для детей можно обменять.
Наклейки с именами дарителей. Наклеивайте на одежду легко снимающиеся ярлычки с именами людей, подаривших их. Ничто не порадует так тетю Нэнси, как вид связанной ею вещи на малыше, когда она придет к вам в гости.
Не покупайте много одежды. Покупайте из одежды только основное, так как, вероятнее всего, поток подарков будет продолжаться и дальше. Дети вырастают из одежды раньше, чем изнашивают ее, и постепенно шкафчик оказывается забит вещами, напоминающими о времени, которое ушло.
Покупайте безопасные и удобные вещи. Бусинки и пуговицы на одежде могут очаровательно выглядеть в каталоге, но будет ли такая одежда удобной и безопасной? Пуговица отлетит, страшнее, если малыш подавится ей. А кроме того, у кого сейчас есть время пришивать то и дело отрывающиеся пуговицы? Следите также за распустившимися нитками и бахромой, в которых могут запутаться пальчики ребенка; не должно быть тесемок и лент длиннее 8 дюймов (20 см), чтобы малыш не задохнулся, запутавшись в них.
Выбирайте одежду, которую легко надевать. Помните, что вам придется облачать в одежду подвижное существо, которое будет вырываться, как рыбка, вынутая из воды. Когда вы рассматриваете приглянувшуюся вам вещичку, представьте, что вы одеваете ребенка. Легко ли будет добраться до подложенной пеленки? Достаточно ли широкая горловина, есть ли удобные застежки?
Одежда для особых случаев. Дружеский совет детского врача: извлечение малыша из многослойной одежды, в которой его и не найдешь, - не лучший способ начать осмотр. Пожалуйста, сделайте доктору одолжение, приносите малыша в одежде, которую легко снять. Свободная одежда из двух частей лучше, чем тесная сплошная одежда на сложных застежках.
Выбирайте тонкий хлопок. Тонкая ткань с 100%-ным содержанием хлопка обеспечивает наибольший комфорт. Многих детей раздражает одежда из синтетической ткани, однако ночные рубашки в соответствии с федеральными законами по технике безопасности должны быть не из легковоспламеняющегося материала. К счастью, сейчас начинают появляться устойчивые к возгоранию материалы из чистого хлопка.
Закажите пеленки. За пару недель до родов позвоните в местную службу проката пеленок, узнайте, какие пеленки они могут предложить и каковы сроки выполнения заказов. Мы советуем вам выбрать мягкие хлопчатобумажные пеленки для дома, а одноразовые использовать, когда вы куда-нибудь идете. Со временем вы увидите, какие пеленки больше подходят вашему ребенку.
Мебель для ребенка
Варианты бесконечны - в этом-то все дело. Помните о своих кредитных карточках, когда вы начнете путешествие по этой фантастической стране журнальных картинок. Вы увидите величественного вида детскую кровать на четырех тумбах, в которой, возможно, спали десятки младенцев разных поколений. Или деревенский вариант - собрание плетеных кроваток и лоскутных одеял. На десерт вам предложат кроватку белого цвета, оставляющую впечатление чего-то нежного и пухлого. В идеальной детской, созданной вашим воображением, мать сидит в кресле-качалке у кроватки засыпающего малыша и читает ему детскую книжку. Мы продолжаем приятное воображаемое путешествие, но в мир мечты врывается отец со своими прозрачными намеками: "Я могу починить... или покрасить... и помни, нам еще нужен гараж".
Вы упорно продолжаете искать идеальный для вас вариант, листаете журналы с изображениями детской мебели, представляете себе, как бы выглядело ваше драгоценное дитя в каждом из этих уголков. Но появляется ваша подруга и дает новое направление вашим мыслям. "Пастельные тона не в моде, можно белое с черным", - говорит она и превозносит достоинства контрастных полос и точек, которые, как доказано, способствуют умственному развитию малыша. Вы не совсем уверены в том, что детская кроватка должна помогать ребенку думать, а не спать. Детская, наводящая на мысли о зебре или далматинском доге, не совсем то, что виделось вам.
Вы неотступно думаете все о том же, мысленно перебираете цвета и стили. И когда уже готовы решиться на что-то, неожиданно встречаетесь с группой опытных родителей, которые уж точно хорошо знают, что нужно. Ваш врач-педиатр напомнит, что надо подумать и о безопасности ребенка. Папа предложит купить самое необходимое, а остальные деньги потратить на маму. Ваш философски настроенный друг предупредит, что ребенок, спящий вместе с родителями, вырастет несамостоятельным. А ваша мама вспомнит, что вы как раз были когда-то таким требующим особого внимания ребенком, который желал спать, только прижавшись к мамочке с папочкой, и не признавал ни колыбели, ни кроватки. И вы начинаете задумываться: "А так ли хороши все эти детские на картинках? Моему ребенку они могут не подойти. Может быть, лучше подождать и посмотреть, где ему понравиться спать?"
Теперь вы рассуждаете по-прежнему замечательно, но практично: "Возможно, мы возьмем на время кроватку для малыша и купим большую кровать для нас". Но вот приходит крестная мать - добрая волшебница, которая и определяет счастливый конец. Она говорит: "Радуйтесь, вот вам на вашу детскую".
4
РЕБЕНОК РОДИЛСЯ: ЧТО НУЖНО ДЕЛАТЬ С САМОГО НАЧАЛА
Пока вы носили ребенка, время тянулось медленно-медленно. Казалось, день родов никогда не придет. И вот этот долгожданный час настал, все произошло очень быстро. Вчера вы еще были в звании беременной, а сегодня вы - мама.
ПЕРВЫЕ МИНУТЫ ЖИЗНИ РЕБЕНКА
Ребенок покидает чрево матери и начинает дышать воздухом - нужно, чтобы он попал в хорошие руки.
Первые события
Первое, что надо сделать, когда ребенка, наконец, подхватывают на руки, - это убедиться, что с ним все в порядке и что он здоровенький. При рождении рот и нос ребенка заполнены околоплодными водами (амниотическая жидкость). Акушерка отсасывает эту жидкость, открывая путь воздуху. Ребенок впервые "сморкается" через несколько секунд после рождения, иногда даже когда родилась только головка, а остальная часть тела еще внутри. После отсасывания жидкости из дыхательных путей ребенка акушерка пережимает и перерезает пуповину, и начинается жизнь не в утробе матери. Иногда эти процедуры производят с ребенком, лежащим на вашем животе, этой мягкой подушке, с которой малыш и начинает новую жизнь.
Первые прикосновения
Рождение ребенка неразрывно связано с прикосновением рук. Во время родов многие матери наклоняются и дотрагиваются до головки ребенка, когда она показывается из родового канала; похоже, это инстинктивная потребность. (Если период схваток-потуг оказывается длительным, прикосновение к маленькому участку головки ребенка, которая еще не вся вышла, придает матери силы.) Некоторые врачи-акушеры приветствуют, когда отцы дотрагиваются до головки не полностью родившегося ребенка или даже разрешают проводить рукой по тельцу, выскальзывающему из родового канала, причем у отца появляется ощущение участия в родах.
Я отчетливо помню чувства, которые испытывал при рождении нашего шестого ребенка, Мэтью. Врач опоздал, и я удостоился привилегии подхватить нашего ребенка. (Когда я хвастался друзьям, что я родил ребенка, Марта тут же поправляла меня. Она родила Мэтью, а я подхватил. Марта права: почему отец должен получать все похвалы, когда всю работу делает мама?) Еще я помню восторженное чувство, которое испытал, когда мои руки впервые легли на головку моего сына. Это особенная связь, которая образуется в момент рождения; эту связь мы все еще ощущаем и много лет спустя. Это первое прикосновение Мэтью никогда не вспомнит, а я никогда его не забуду.
Так как я приобрел опыт в подхватывании новорожденного, я так же сторожил появление на свет наших седьмого и восьмого ребенка (я присутствовал и при рождении нашей приемной дочки). Многие врачиакушеры в наши дни позволяют отцам таким необычным образом ощутить неразрывную связь со своим ребенком. Такой первый контакт не для всех отцов (и матерей тоже), но если для вас это важно, попросите, чтобы вам это разрешили.
Первая смена обстановки
После того как пуповина пережата и перерезана, ребенок совершает самый важный переход в своей жизни - от плацентарного дыхания к дыханию воздухом. Некоторые дети сразу начинают плакать. Другим надо дать несколько глотков кислорода и стимулировать начало дыхания.
Первая встреча
Со словами "все системы работают" (врачебный жаргон, означающий, что ребенок порозовел и хорошо дышит) врач кладет младенца на ваш живот кожа к коже, головка ребенка покоится между ваших грудей - и накрывает новорожденного теплым поглощающим влагу полотенцем, чтобы осушить его и не дать ему замерзнуть. Помогите младенцу устроиться щекой к груди и лизать или сосать ваш сосок. Если он беспокоен и продолжает кричать, так это потому, что ему только что крепко досталось. Положите свою теплую руку на спинку ребенка - это даст ему ощущение безопасности. Ему спокойно, тепло, он ритмично сосет, и его нервы успокаиваются после стресса, испытанного при родах.
То, как обошлись с ребенком, имеет смысл не только с психологической, но и с медицинской точки зрения. Новорожденные зябнут. В положении на животе матери щечкой к ее груди они согреваются теплом, идущим от нее. Сосание стимулирует выработку окситоцина - гормона, способствующего сокращению матки и уменьшению послеродового кровотечения.
Эта первая встреча должна быть интимной. После того как врач убедится, что с матерью и ребенком все в порядке, и над сценой появления на свет опускается занавес, наступает семейный час - вы остаетесь только втроем: мама, папа и новорожденный (и другие дети, если они хотят и им позволяют). Это особое время семейной близости, ее не следует прерывать обычными процедурами.
Первые впечатления
Сразу после появления на свет у новорожденных обычно страдальческое выражение: болезненная гримаска, наморщенный лоб, заплывшие глаза, напряженные ручки и ножки, сжатые кулачки. А уже через несколько минут младенцы выглядят спокойно-сосредоточенными. Это основное состояние новорожденного, оно наилучшим образом способствует его взаимодействию с новым окружением. Ребенок спокоен, но внимателен, глаза широко открыты и ищут другие - пусть это будут ваши глаза. Ребенок смотрит вам в глаза, уютно пристраиваясь у вашей груди, его кулачки разжимаются, он расслабляется и мирно покоится на вашем теле. В этой интимной близости нуждаются оба: ребенку нужны тепло и покой, а матери нужно ощущать тельце малыша. Во время этого первого общения ребенок воспринимает звук вашего голоса, ваш запах, чувствует тепло кожи и сладкий вкус первой пищи. Он продолжает сосать, вы продолжаете приходить в себя, вам обоим хорошо. Примерно через час после рождения ребенок засыпает.
Первые чувства
Попробуйте представить себе, что чувствует ваш ребенок во время этой первой встречи. Ему постарались смягчить переход из убежища внутри матери в убежище, созданное вашей кожей, руками, грудью. Тяжелые переживания сменяются покоем, теплом, уютом, малыш узнает, что мир снаружи - хорошее, удобное место. Прежние связи сохраняются, изменилось лишь то, как они проявляются.
Новорожденный, которого вы теперь видите, - это тот ребенок, которого вы чувствовали днем и ночью, кого вы уже знали и, вот, наконец, встретились с ним. Мы заметили, что в первый момент мать и отец смотрят на своего новорожденного как бы через широкоформатный объектив и видят общую картину уникальности этого нового человечка. Затем они постепенно начинают замечать частности. Прежде всего молодые родители подмечают фамильные черточки: "У нее твои уши", - говорит мама отцу. "У нее бабушкин нос", - может воскликнуть папа.
СВЯЗЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И РЕБЕНКОМ - ЧТО ЭТО ЗНАЧИТ
Связь (bonding) - термин, обозначающий состояние эмоциональной близости между родителями и ребенком в момент рождения, стал широко известен в 80-е годы. Концепция связи была предложена докторами М. Клаусом и Дж. Кеннеллом в их классической книге "Узы, соединяющие мать и дитя". Эти ученые утверждают, что у людей, как и у животных, сразу после рождения существует некоторый "период повышенной чувствительности восприятия", во время которого матери и новорожденные запрограммированы на контакт друг с другом и на заботу друг о друге. Сравнивая пары мать - дитя, которые сразу после появления ребенка были неразлучны, с теми, которые не контактировали, они сделали вывод, что позднее первые оказывались более привязанными друг к другу.
Когда эта идея проникла в родовые палаты, к ней отнеслись неоднозначно. Родители и педиатры восприняли ее с энтузиазмом - большей частью потому, что в ней был смысл. Исследователи поведенческих реакций скептически отнеслись к тому, что первые часы, проведенные матерью и ребенком вместе, могут иметь долговременный эффект.
Мы тщательно изучали концепцию связи. Мы изучали работы других исследователей и сами проводили наблюдения и пришли к выводам, которые, как мы надеемся, вполне обоснованы.
Связь матери и новорожденного
Эмоциональная близость по существу есть продолжение отношений, которые начали складываться во время беременности, она укреплялась от постоянного осознания растущей внутри матери новой жизни. Физические и химические изменения, происходящие в вашем теле, напоминают вам о присутствии ребенка. Рождение цементирует связь, превращает ее в реальность. Теперь вы можете видеть и беседовать с маленьким человечком, который раньше был только "выпуклостью", чьи движения вы ощущали внутри себя, чье сердцебиение слышали с помощью медицинских приборов. Эмоциональная близость трансформирует вашу животворную любовь к существу внутри вас в заботливую любовь к существу вне вас. Когда ребенок был внутри, вы отдавали ему свою кровь; когда он снаружи, вы отдаете ему молоко, ваши глаза, ваши руки, ваш голос - всю себя.