Соломзес Джон & Чебурсон Вэлд & Соколовский Георгий
Наркотики и общество
Проф. Джон А. Соломзес, Проф. Вэлд Чебурсон, Док. Георгий Соколовский
Наркотики и общество
Друзьям, потерявшим себя, посвящается.
Эта книга посвящена актуальнейшей теме современного общества - наркотикам. В начале книги изложены основы фармакологии и строение нервной системы человека. Затем дается подробное описание каждой из известных групп наркотиков, начиная древнейшими опиумом и марихуаной и заканчивая наркотиками, синтезированными уже в 20 веке, такими как LSD и "экстази". Для каждой из этих групп рассматриваются механизмы воздействия на нервную систему человека и последствия употребления. Текст сопровождается интересными фотографиями, рисунками и графиками. Книга также содержит интересный материал об истории создания наркотиков. Язык изложения совмещает доступность понимания и достаточно серьезную медицинскую направленность книги.
Содержание
Наркотики и общество
Исторический обзор
Медицина и наркотики
Употребление и злоупотребление
Фармакология и наркотики
Классификация наркотиков
Ощущения, даваемые наркотиками
Определение вредного использования наркотиков
Наркотическая толерантность и абстиненция
Влияние употребления наркотиков, толерантностии абстиненции на поведение
Наркотики и нервная система
Нейрон
Передача нервных импульсов
Наркотики и передача нервных импульсов
Главные нейромедиаторные системы
Ацетилхолин
Моноамины
Другие нейромедиаторы
Нервная система
Вегетативная нервная система
Мозг
Задний мозг
Средний мозг
Передний мозг
Основы фармакологии
Фармакокинетика
Доза наркотика
Способы приема наркотика
Абсорбция наркотика
Распространение
Удаление наркотиков из организма
Фармакодинамика
Кривая эффективности дозы
Эффективная и смертельная дозы
Взаимодействие разных наркотиков
Основы психофармакологии
Характеристики употребляющего наркотики
Биологические характеристики
Психологические характеристики
Социальные факторы и факторы окружения
Толерантность
Типы толерантности
Объяснение толерантности
Поведенческая фармакология
Поощрение и наказание
Наркотическая зависимость
Распознавание наркотика
Образец противоречия
Кокаин и амфетамины
Листья коки
Раннее использование кокаина
Амфетамины
Вторая кокаиновая эпидемия
Фармакокинетика стимуляторов
Механизм стимулирующего действия
Острые эффекты малых и умеренных доз
Острые эффекты больших доз
Эффекты длительного употребления
Толерантность
Зависимость
Депрессанты
Ранняя история
Барбитураты
Физиологические и психологические эффекты барбитуратов
Медицинское использование барбитуратов
Толерантность, зависимость и побочные эффекты
Квалюды и другие небарбитуратные успокоители
Бензодиазепины и лечение беспокойства
Проблема беспокойства
Развитие бензодиазепинов
Механизмы действия
Психотерапевтическое использование бензодиазепинов
Депрессанты и усиление действия других наркотиков
Толерантность и зависимость
Побочные эффекты бензодиазепинов
Употребление депрессантов и злоупотребление ими
Ингалянты
Психиатрические наркотики
Исторический обзор
Эпидемиология
Механизмы действия
Классы наркотиков и их действие
Нейролептики (Антипсихозные средства)
Антидепрессанты
Наркотики, стабилизирующие настроение
Опиаты
Ранняя история использования опиатов
Использование опиатов в XX веке
Абсорбция, распространение, метаболизм и выведение из организма
Механизмы действия опиатов
Толерантность и зависимость
Использование опиатов в медицине
Психологические и физиологические обострения
Последствия хронического употребления опиатов
Марихуана
Исторический обзор
Марихуана в Новом Свете
Доклады комиссий по марихуане
Эпидемиология
Способы употребления
Активные ингредиенты
Сила каннабиса
Абсорбция, распределение, метаболизм и выведение из организма
Механизмы действия
Толерантность и зависимость
Медицинское и психотерапевтическое использование
Глаукома
Тошнота и рвота
Другие применения
Физиологические эффекты
Продолжительные эффекты
Психологические эффекты
Поведенческие эффекты
Эффекты, влияющие на мыслительные процессы
Эмоциональные эффекты
Социальные эффекты
Галлюциногены
Обзор
Серотонергические галлюциногены
Ранняя история
История недавнего времени
Механизмы действия LSD-подобных наркотиков
Фармакокинетика LSD-подобных наркотиков
Психотерапевтическое применение
Эффекты серотонергических галлюциногенов
Побочные эффекты серотонергических галлюциногенов
Метиловые амфетамины
Обзор
История и эпидемиология
Эффекты метиловых амфетаминов
Антихолинергические галлюциногены
Диссоциативные анестетические галлюциногены
История
Фармакокинетика РСР
Эффекты POP
Профилактика злоупотребления наркотиками
Определение профилактики
Модели профилактики
Текущие задачи профилактики
Приложение 1: Американская классификация наркотиков
Приложение 2: Словарь
Глава 1 Наркотики и общество
Исторический обзор
Наркотики знакомы людям уже несколько тысяч лет. Их потребляли люди разных культур, в разных целях: во время религиозных обрядов, для восстановления сил, для изменения сознания, для снятия боли и неприятных ощущений.
Уже в дописьменный период мы имеем свидетельства того, что люди знали и использовали психоактивные химические вещества: алкоголь и растения, потребление которых влияет на сознание. Археологические исследования показали, что уже в 6400 г. до н.э. люди знали пиво и некоторые другие алкогольные напитки. Очевидно, процессы брожения были открыты случайно (виноградное вино, между прочим, появилось только в 4-3 вв. до н.э.). Первое письменное свидетельство использования интоксикантов - рассказ о пьянстве Ноя из Книги Бытия. Использовались и различные растения, вызывающие физиологические и психические изменения, обычно в религиозных обрядах или при проведении медицинских процедур. Пример - использование на Ближнем Востоке в 5 тыс. до н.э. "злака радости" (по всей видимости, опиумного мака). Около 2700 г. до н.э. в Китае уже использовали коноплю (в виде настоя, как чай): император Шен Нунг предписывал своим подданным принимать ее в качестве лекарства от подагры и рассеянности. Люди каменного века знали опиум, гашиш и кокаин и использовали эти наркотики для изменения сознания (в ходе религиозных обрядов) и при подготовке к сражению. На стенах погребальных комплексов индейцев Центральной и Южной Америки есть изображения людей, жующих листья коки (один из способов приема кокаина), датируемые серединой 3 тыс. до нашей эры. Нужно иметь в виду, что факт использования наркотика в одной культуре не дает нам права предполагать, что и в других культурах в это же самое время люди знали этот наркотик и употребляли его. Как и сейчас, в употреблении наркотиков людьми разных культур есть и сходства и различия.
На протяжении всей истории контакты между далекими культурами происходили благодаря торговле и войнам. Например, в результате крестовых походов и путешествий Марко Поло европейцы узнали опиум и гашиш, широко распространенные на Востоке. Позднее путешествия европейцев (главным образом англичан, французов, португальцев и испанцев) в Америку принесли новые открытия. Основные психоактивные вещества, привезенные в Европу из Америки - кокаин (из Южной Америки), различные галлюциногены (из Центральной Америки) и табак (из Северной Америки). Как показали исследования, между культурами происходил двусторонний обмен. Родина кофейного дерева - Эфиопия. Европейцы познакомились с кофейным напитком в 17 веке, моряки завезли кофейные зерна в Южную Америку, которая теперь является главным мировым производителем кофе. Добавим, что из Европы в Америку пришел алкоголь, полученный в результате перегонки, а в Чили в 1545 году появилась конопля.
До начала 20 века практически не существовало ограничений на производство и потребление наркотиков. Иногда делались попытки сократить или вообще запретить использование определенных веществ, но они были непродолжительными и, как правило, неудачными. Например, табак, кофе и чай были поначалу встречены Европой в штыки. Первый европеец, закуривший табак - спутник Колумба Родриго де Херес - по прибытии в Испанию был заключен в тюрьму, так как власти решили, что в него вселился дьявол. Было несколько попыток объявить вне закона кофе и чай.
Известны и случаи, когда государство не запрещало наркотики, а наоборот содействовало процветанию торговли ими. Лучший пример - вооруженные конфликты между Великобританией и Китаем в середине 19 века. Они называются опиумными войнами, потому что английские торговцы ввозили в Китай опиум. К середине 19 века несколько миллионов китайцев пристрастились к опиуму. В это время Китай, безусловно, вышел на первое место в мире по потреблению опиума, большая часть которого выращивалась в Индии и переправлялась в страну англичанами. Китайское правительство приняло множество законов о контроле над импортом опиума, но ни один из них (включая полное запрещение) не возымел желаемого действия. Англичане не желали сокращать опиумную торговлю: во-первых, это давало большие прибыли, а во-вторых, в самой Англии не наблюдалось такого всплеска наркотической зависимости, хотя опиум широко использовался в медицине. В 1839 году разразился конфликт: китайское правительство уничтожило большой груз опиума, принадлежавший английским и американским торговцам. Началась первая опиумная война. Британия победила и по Нанкинскому договору 1842 года получила, в числе прочего, права на использование портов Гонконга в качестве компенсации за уничтоженный груз опиума. Торговля продолжалась и в 1856 году привела ко второй войне. Эта вторая опиумная война закончилась в 1858, и по условиям Тиенсинского договора Китай продолжал импортировать опиум, но мог устанавливать большие таможенные пошлины. Торговля опиумом сократилась и в конце концов прекратилась только в начале двадцатого века, когда во всем мире началась кампания за разрешение использования наркотиков только в медицинских целях (как обезболивающие препараты).
В двадцатом веке в Европе и Америке употреблялись практически одни и те же наркотики. Интересно, что много новых или "хорошо забытых старых" наркотиков было освоено сначала в Соединенных Штатах, и затем они распространились в других странах, так что Америка как бы задавала тон в международном потреблении наркотиков,
Медицина и наркотики
"Приход от амфетаминов не сравнится ни с чем. Отсыпаешь порошка, растворяешь в воде, набираешь в баян. Затем перетягиваешь руку ремнем. В это время ты очень возбужден, сердце колотится, потому что ты знаешь, что через пару минут ты будешь счастлив. И вот ты вмазываешься".
Описание процесса человеком, употребляющим амфетамин
Прежде чем закончить историческое рассмотрение предмета, следует обратить внимание на интересную и давнюю связь между использованием психоактивных веществ как лекарственных препаратов (это подробно рассмотрено в главе 5) и их использования в иных целях. Многие из названных наркотиков в свое время использовались в лечебных целях. Медицина не сразу стала такой наукой, какой мы знаем ее сейчас. Даже в нашем веке были широко распространены разнообразные народные средства и так называемые "патентованные лекарства". Пожалуй, лучшим примером служат опиаты (опиум и морфий), которые на протяжении всего 19 века использовались при лечении всевозможных заболеваний - ревматизма, болей, лихорадки, белой горячки, простуды и др. Опиаты служили анестезией при хирургических операциях. Врачи широко использовали опиаты и часто прописывали их больным, при этом очень плохо представляя себе, как они воздействуют на организм. Они знали только, что опиаты снимают боль и другие, большей частью непонятные, симптомы. К сожалению, такое широкое использование вело к значительному увеличению числа людей, попадавших в физическую зависимость от этих веществ. То, что наркотики вызывают привыкание, было ясно осознано только в 1870-х годах. Можно привести еще много примеров. Хлороформ и эфир разрабатывались как анестезирующие препараты, но и они не миновали использования не по назначению: это было в середине прошлого века. В истории кокаина был период, когда его использовали для лечения депрессии и снятия болезненных ощущений. Его даже применяли как лекарство от опиумной зависимости! Во второй половине 19 века врачи нашли много применений марихуане, в том числе лечение бессонницы и нервных расстройств. Впрочем, их список был меньше, чем для опиатов. В двадцатом веке мы стали свидетелями появления синтетических стимуляторов амфетаминов, и некоторые из них долгое время можно было приобрести без рецепта.
Важно понять, что в медицине (неважно, народной или современной), использование психоактивных веществ в качестве лекарств и использование их не в медицинских целях всегда будут тесно связаны. В прошлом такие вещества часто приходили в медицину из религиозных обрядов и знахарской практики. В наши дни обычна ситуация, когда вещество, разработанное как лекарственный препарат, пополняет ряды наркотиков. В любом случае, разделить медицину и наркотики не удастся.
Глава 2
Употребление и злоупотребление
Прочитав эту книгу, вы поймете, что наркотики оказывают на нас большое влияние, независимо от того, употребляем мы их или нет. Вы увидите, что есть много причин, по которым люди употребляют наркотики.
К чему ведет употребление наркотиков и за счет каких механизмов оно влияет на нас - вот что составляет предмет изучения наркотиков и связанного с ним человеческого поведения, вот о чем эта книга. Предмет настолько широкий, что во введении мы обсудим много вещей. Мы рассмотрим некоторые определения, и начнем с таких терминов, как "фармакология", "наркотики" и "злоупотребление наркотиками".
Обилие терминов в одной главе может смутить вас, но совсем необязательно запоминать их сразу все. Термины будут встречаться вам в книге много раз, и вы успеете в них разобраться. Поэтому простое ознакомление с терминами позволит вам без труда прочесть следующие главы.
В этой главе мы также дадим классификацию наркотиков, которую будем использовать в дальнейшем.
Фармакология и наркотики
"[Курение, алкоголь и наркотики] разрушают семью, поднимают стоимость здравоохранения, переполняют образовательную, уголовно-процессуальную и социальную системы нации и способствуют возникновению беспрецедентной волны насилия и бездомности."
Джозеф А. Калифано, The New York Times, 24 октября 1993 г
Люди употребляют наркотики на протяжении тысячелетий, но наука занялась ими совсем не так давно. Изучением наркотиков занимается фармакология, ее предмет - все, что связано с действием химических веществ на живой организм.
Фармакология - часть биологии, тесно связанная с физиологией и биохимией. Раздел фармакологии психофармакология - акцентирует свое внимание на воздействии наркотиков на поведение. Хотя название науки представляет из себя соединение слов психология и фармакология, для понимания воздействия наркотиков на поведение человека нужно также учитывать и факторы окружающей среды, т.е. социальные. Эта книга посвящена психофармакологии человека.
О наркотиках много говорят, однако дать точное определение наркотикам не так уж просто. С большим трудом эксперты все-таки выработали приемлемое определение. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в своем докладе в 1981 году определила наркотики в широком смысле как "химическое вещество, или смесь веществ, отличное от необходимых для нормальной жизнедеятельности (подобно пище), прием которого влечет за собой изменение функционирования организма и, возможно, его структуры".
Это основное определение ставит вопрос, что же такое употребление наркотиков и злоупотребление ими. Далее в этой главе мы детально рассмотрим различие между ними, сейчас же для вас важно уяснить общую идею. Понятие "злоупотребление наркотиками" по-разному используется разными людьми, пишущими на эту тему и общепризнанного определения этому нет. Поэтому единственный способ определить это понятие - достичь согласия между экспертами. Ученые достигли такого согласия в отношении терминов, употребляемых в научных исследованиях, посвященных алкоголю и наркотикам, а также в клинической практике. Определение злоупотреблению наркотиками может быть дано следующим образом: "употребление наркотиков, наносящее ущерб физическому и психическому состоянию, "правоспособности" и социальному положению данного человека и людей, испытывающих воздействие данного человека".
Как видите, главную роль в определении играют последствия поведения наркомана для него самого и людей его социальной группы. Данная классификация наркотиков и их употребления детализирует это определение. С ним есть некоторые проблемы. Главное то, что поведение, приводящее к пагубным последствиям в рамках одной социальной или культурной группы может в рамках другого сообщества не приводить к ним, либо сила их действия будет иной. Таким образом, дать определение, работающее везде, невозможно. Но, тем не менее, термин "злоупотребление" применительно к алкоголю и другим наркотикам используется очень и очень часто, и поэтому не надо оставлять попыток достичь определения, применимого к абсолютному большинству ситуаций. Пока же достаточно исходного понятия злоупотребления наркотиками.
Классификация наркотиков
"Я легко мог бы накуриться [перед тем, как дать это интервью]; мне бы это ничего не стоило. Все зависит от ситуации. Я никогда не стану курить в середине дня, если у меня еще есть какие-нибудь дела, или я никогда не буду курить посреди класса и так далее".
Один из подопытных в исследованиях
Эксперты Всемирной организации здравоохранения признают, что их определение наркотиков очень широко. Для научно-исследовательских и практических целей следует разделить все вещества, подпадающие под определение на категории. Фармакологи делают свои классификации, в основе которых лежат основные свойства наркотиков, относящиеся к их клинической структуре и способам употребления. В этой книге наркотики классифицируются по следующим принципам:
1. По происхождению Например, опиаты производятся из опиумного мака, выращиваемого на плантациях. В состав чистых (не синтетических) опиатов входят такие вещества, как морфий и кодеин. Героин, полусинтетический наркотик, относиться к группе опиатов. Поскольку в данной классификации нас интересует только источник полученного наркотика, то в одну группу войдут наркотики с различным химическим действием.
2. По воздействию В одну группу попадут наркотики со схожими действиями на организм. Например, как марихуана, так и атропин вызывают учащение пульса и сухость во рту. Поэтому марихуану можно назвать атропиноподобным наркотиком.
3. По терапевтическому использованию Обращается внимание на то, для изменения каких процессов в организме используется данное вещество. Например, амфетамины называются наркотиками, подавляющими аппетит. Следует заметить, что при использовании наркотиков их терапевтическое воздействие может совсем не приниматься во внимание. При использовании амфетаминов не в медицинских целях в расчет принимается их возбуждающее воздействие. Точно так же морфий используется в медицине, как мощное обезболивающее, но наркоманы принимают его потому, что он вызывает эйфорию.
4. По части организма, на которую действует наркотик Алкоголь, например, называют наркотиком-депрессантом, так как он подавляет центральную нервную систему. Напротив, кокаин - стимулянт, так как оказывает на центральную нервную систему возбуждающее действие. Такая классификация не вполне подходит для наркотиков, оказывающих воздействие на разные органы. Например, кокаин, стимулирующий центральную нервную систему, так же имеет анестезирующее действие. Более того, очень различные по химическому строению и способу действия наркотики могут влиять на одну и ту же часть организма.
5. По химическому строению Например, барбитураты (фенобарбитал, амитал, секонол и другие) - синтетические вещества, полученные на основе барбитуратовой кислоты и различающиеся реагирующими с ней веществами.
6. По механизму воздействия В принципе, такая классификация хороша, но механизм действия некоторых наркотиков до сих пор неизвестен.
7. По названию на сленге, данному в определенной субкультуре или на черном рынке.
Из всех известных видов наркотиков нас больше всего интересуют, так называемые, психоактивные наркотики, оказывающие действие на настроение, сознание и поведение. Психоактивные наркотики занимают главное место в книге, потому что люди в основном употребляют именно их, и они часто создают серьезные проблемы. В этой книге рассмотрено преимущественно немедицинское применение таких
Ощущения, даваемые наркотиками
Поскольку, как правило, люди употребляют наркотики не в медицинских целях, то будет совершенно правильно сказать, что им нравятся ощущения, даваемые наркотиками. Возникает очень важный вопрос: а что формирует такие ощущения? Частично ответ заключается в химическом действии наркотиков, но этим он не исчерпывается. Еще не так давно химическое действие называли главным фактором, влияющим на характер ощущений. Но исследования последних 30 лет в области фармакологии, психологии и социологии показали, что эти ощущения - продукт отнюдь не только фармакологического действия химических веществ.
Для того, чтобы лучше понять природу вызываемых наркотиками ощущений, мы разделили все факторы, фармакологические и не фармакологические, на три группы. Первую группы составляют фармакологические факторы. Первый фактор - химические свойства и воздействие на организм принимаемого наркотика. Следующий - его доза, то есть количество потребляемого вещества. Третий фармакологический фактор - способ приема наркотика, путь, по которому он попадет в организм. Это важно, так как от способа приема зависит то, какая часть дозы достигнет органа, на который влияет данный наркотик, и как быстро это произойдет.
В Главе 4 мы подробно рассмотрим способы приема наркотиков и то, как зависят от этого возникающие ощущения.
Вторая группа факторов - нефармакологические. Ее составляют характеристики человека, принимающего наркотик, такие как генетическая структура организма (передающиеся по наследству биологические свойства данного организма, определяющие реакцию на прием различных наркотиков), пол, возраст, наркологическую толерантность и индивидуальность. Важную часть индивидуальности составляет психологический ряд, в который входят знания, отношение к наркотикам, ожидания и мысли по их поводу. К примеру, иногда твердой уверенности в том, что наркотики должны произвести определенный эффект, достаточно для того, чтобы эффект состоялся, хотя человек принял какое-нибудь неактивное химическое вещество (в фармакологии это называется безвредным лекарством, прописываемом для успокоения больного).
Третья и последняя группа, в которую входят также нефармакологические факторы, - обстоятельства, в которых принимается наркотик. Они бывают разного плана и включают в себя окружающую обстановку, законы данного общества, запрещающие употреблять наркотики и присутствие или отсутствие других людей в момент приема наркотиков.
Все эти три группы факторов влияют на характер ощущений, испытываемых при приеме наркотиков. Проследить это влияние часто бывает очень непросто. И все-таки многие люди пытаются это сделать. Полученные их усилиями знания составляют основу этой книги.
Определение вредного использования наркотиков
Сфокусируем внимание на том, что именно можно называть вредным использованием наркотиков или использованием, связанным с вредными последствиями для человека, принимающего наркотики, или для других людей. В исследованиях по стоимости здравоохранения используются термины "злоупотребление наркотиками" и "злоупотребление алкоголем". Однако, как уже было замечено, разные люди вкладывают в понятие "злоупотребление" разный смысл. Эта проблема сильно затрудняет сотрудничество в изучении употребления наркотиков. Недостаток в стандартных определениях замедляет прирост научного знания. Если мы не можем выяснить, чем же является то, что мы хотим изучать, продвижение вперед вряд ли возможно.
В Соединенных Штатах и других странах люди, ответственные за здравоохранение, решили проблему определений разработкой диагностических систем. Диагноз основан на группе симптомов, обозначенной одним словом. Это дает нам преимущество. Скажем, если два врача говорят о пневмонии, при этом используя единую диагностическую систему, то каждый из них четко представляет себе, что другой подразумевает под словом "пневмония". Он имеет ввиду прежде всего определенную группу симптомов. Подобную диагностическую систему можно создать и для психических заболеваний. В США организация, ответственная за создание такой системы - Американская психиатрическая ассоциация (АРА). С начала 50-х гг. Ассоциация публикует официальные диагностические системы по различным психическим заболеваниям или расстройствам: Руководство по диагностике и статистке (DSM). В свете новых исследований эти системы время от времени пересматриваются. Последняя версия официальной диагностической системы вышла в мае 1994 года и называется DSM-IV. В ней есть раздел о расстройствах, связанных с употреблением химических веществ (то есть алкоголя и других наркотиков), в котором содержатся определения зависимости от химических веществ и злоупотребления химическими веществами.
Наркотики и общество
Друзьям, потерявшим себя, посвящается.
Эта книга посвящена актуальнейшей теме современного общества - наркотикам. В начале книги изложены основы фармакологии и строение нервной системы человека. Затем дается подробное описание каждой из известных групп наркотиков, начиная древнейшими опиумом и марихуаной и заканчивая наркотиками, синтезированными уже в 20 веке, такими как LSD и "экстази". Для каждой из этих групп рассматриваются механизмы воздействия на нервную систему человека и последствия употребления. Текст сопровождается интересными фотографиями, рисунками и графиками. Книга также содержит интересный материал об истории создания наркотиков. Язык изложения совмещает доступность понимания и достаточно серьезную медицинскую направленность книги.
Содержание
Наркотики и общество
Исторический обзор
Медицина и наркотики
Употребление и злоупотребление
Фармакология и наркотики
Классификация наркотиков
Ощущения, даваемые наркотиками
Определение вредного использования наркотиков
Наркотическая толерантность и абстиненция
Влияние употребления наркотиков, толерантностии абстиненции на поведение
Наркотики и нервная система
Нейрон
Передача нервных импульсов
Наркотики и передача нервных импульсов
Главные нейромедиаторные системы
Ацетилхолин
Моноамины
Другие нейромедиаторы
Нервная система
Вегетативная нервная система
Мозг
Задний мозг
Средний мозг
Передний мозг
Основы фармакологии
Фармакокинетика
Доза наркотика
Способы приема наркотика
Абсорбция наркотика
Распространение
Удаление наркотиков из организма
Фармакодинамика
Кривая эффективности дозы
Эффективная и смертельная дозы
Взаимодействие разных наркотиков
Основы психофармакологии
Характеристики употребляющего наркотики
Биологические характеристики
Психологические характеристики
Социальные факторы и факторы окружения
Толерантность
Типы толерантности
Объяснение толерантности
Поведенческая фармакология
Поощрение и наказание
Наркотическая зависимость
Распознавание наркотика
Образец противоречия
Кокаин и амфетамины
Листья коки
Раннее использование кокаина
Амфетамины
Вторая кокаиновая эпидемия
Фармакокинетика стимуляторов
Механизм стимулирующего действия
Острые эффекты малых и умеренных доз
Острые эффекты больших доз
Эффекты длительного употребления
Толерантность
Зависимость
Депрессанты
Ранняя история
Барбитураты
Физиологические и психологические эффекты барбитуратов
Медицинское использование барбитуратов
Толерантность, зависимость и побочные эффекты
Квалюды и другие небарбитуратные успокоители
Бензодиазепины и лечение беспокойства
Проблема беспокойства
Развитие бензодиазепинов
Механизмы действия
Психотерапевтическое использование бензодиазепинов
Депрессанты и усиление действия других наркотиков
Толерантность и зависимость
Побочные эффекты бензодиазепинов
Употребление депрессантов и злоупотребление ими
Ингалянты
Психиатрические наркотики
Исторический обзор
Эпидемиология
Механизмы действия
Классы наркотиков и их действие
Нейролептики (Антипсихозные средства)
Антидепрессанты
Наркотики, стабилизирующие настроение
Опиаты
Ранняя история использования опиатов
Использование опиатов в XX веке
Абсорбция, распространение, метаболизм и выведение из организма
Механизмы действия опиатов
Толерантность и зависимость
Использование опиатов в медицине
Психологические и физиологические обострения
Последствия хронического употребления опиатов
Марихуана
Исторический обзор
Марихуана в Новом Свете
Доклады комиссий по марихуане
Эпидемиология
Способы употребления
Активные ингредиенты
Сила каннабиса
Абсорбция, распределение, метаболизм и выведение из организма
Механизмы действия
Толерантность и зависимость
Медицинское и психотерапевтическое использование
Глаукома
Тошнота и рвота
Другие применения
Физиологические эффекты
Продолжительные эффекты
Психологические эффекты
Поведенческие эффекты
Эффекты, влияющие на мыслительные процессы
Эмоциональные эффекты
Социальные эффекты
Галлюциногены
Обзор
Серотонергические галлюциногены
Ранняя история
История недавнего времени
Механизмы действия LSD-подобных наркотиков
Фармакокинетика LSD-подобных наркотиков
Психотерапевтическое применение
Эффекты серотонергических галлюциногенов
Побочные эффекты серотонергических галлюциногенов
Метиловые амфетамины
Обзор
История и эпидемиология
Эффекты метиловых амфетаминов
Антихолинергические галлюциногены
Диссоциативные анестетические галлюциногены
История
Фармакокинетика РСР
Эффекты POP
Профилактика злоупотребления наркотиками
Определение профилактики
Модели профилактики
Текущие задачи профилактики
Приложение 1: Американская классификация наркотиков
Приложение 2: Словарь
Глава 1 Наркотики и общество
Исторический обзор
Наркотики знакомы людям уже несколько тысяч лет. Их потребляли люди разных культур, в разных целях: во время религиозных обрядов, для восстановления сил, для изменения сознания, для снятия боли и неприятных ощущений.
Уже в дописьменный период мы имеем свидетельства того, что люди знали и использовали психоактивные химические вещества: алкоголь и растения, потребление которых влияет на сознание. Археологические исследования показали, что уже в 6400 г. до н.э. люди знали пиво и некоторые другие алкогольные напитки. Очевидно, процессы брожения были открыты случайно (виноградное вино, между прочим, появилось только в 4-3 вв. до н.э.). Первое письменное свидетельство использования интоксикантов - рассказ о пьянстве Ноя из Книги Бытия. Использовались и различные растения, вызывающие физиологические и психические изменения, обычно в религиозных обрядах или при проведении медицинских процедур. Пример - использование на Ближнем Востоке в 5 тыс. до н.э. "злака радости" (по всей видимости, опиумного мака). Около 2700 г. до н.э. в Китае уже использовали коноплю (в виде настоя, как чай): император Шен Нунг предписывал своим подданным принимать ее в качестве лекарства от подагры и рассеянности. Люди каменного века знали опиум, гашиш и кокаин и использовали эти наркотики для изменения сознания (в ходе религиозных обрядов) и при подготовке к сражению. На стенах погребальных комплексов индейцев Центральной и Южной Америки есть изображения людей, жующих листья коки (один из способов приема кокаина), датируемые серединой 3 тыс. до нашей эры. Нужно иметь в виду, что факт использования наркотика в одной культуре не дает нам права предполагать, что и в других культурах в это же самое время люди знали этот наркотик и употребляли его. Как и сейчас, в употреблении наркотиков людьми разных культур есть и сходства и различия.
На протяжении всей истории контакты между далекими культурами происходили благодаря торговле и войнам. Например, в результате крестовых походов и путешествий Марко Поло европейцы узнали опиум и гашиш, широко распространенные на Востоке. Позднее путешествия европейцев (главным образом англичан, французов, португальцев и испанцев) в Америку принесли новые открытия. Основные психоактивные вещества, привезенные в Европу из Америки - кокаин (из Южной Америки), различные галлюциногены (из Центральной Америки) и табак (из Северной Америки). Как показали исследования, между культурами происходил двусторонний обмен. Родина кофейного дерева - Эфиопия. Европейцы познакомились с кофейным напитком в 17 веке, моряки завезли кофейные зерна в Южную Америку, которая теперь является главным мировым производителем кофе. Добавим, что из Европы в Америку пришел алкоголь, полученный в результате перегонки, а в Чили в 1545 году появилась конопля.
До начала 20 века практически не существовало ограничений на производство и потребление наркотиков. Иногда делались попытки сократить или вообще запретить использование определенных веществ, но они были непродолжительными и, как правило, неудачными. Например, табак, кофе и чай были поначалу встречены Европой в штыки. Первый европеец, закуривший табак - спутник Колумба Родриго де Херес - по прибытии в Испанию был заключен в тюрьму, так как власти решили, что в него вселился дьявол. Было несколько попыток объявить вне закона кофе и чай.
Известны и случаи, когда государство не запрещало наркотики, а наоборот содействовало процветанию торговли ими. Лучший пример - вооруженные конфликты между Великобританией и Китаем в середине 19 века. Они называются опиумными войнами, потому что английские торговцы ввозили в Китай опиум. К середине 19 века несколько миллионов китайцев пристрастились к опиуму. В это время Китай, безусловно, вышел на первое место в мире по потреблению опиума, большая часть которого выращивалась в Индии и переправлялась в страну англичанами. Китайское правительство приняло множество законов о контроле над импортом опиума, но ни один из них (включая полное запрещение) не возымел желаемого действия. Англичане не желали сокращать опиумную торговлю: во-первых, это давало большие прибыли, а во-вторых, в самой Англии не наблюдалось такого всплеска наркотической зависимости, хотя опиум широко использовался в медицине. В 1839 году разразился конфликт: китайское правительство уничтожило большой груз опиума, принадлежавший английским и американским торговцам. Началась первая опиумная война. Британия победила и по Нанкинскому договору 1842 года получила, в числе прочего, права на использование портов Гонконга в качестве компенсации за уничтоженный груз опиума. Торговля продолжалась и в 1856 году привела ко второй войне. Эта вторая опиумная война закончилась в 1858, и по условиям Тиенсинского договора Китай продолжал импортировать опиум, но мог устанавливать большие таможенные пошлины. Торговля опиумом сократилась и в конце концов прекратилась только в начале двадцатого века, когда во всем мире началась кампания за разрешение использования наркотиков только в медицинских целях (как обезболивающие препараты).
В двадцатом веке в Европе и Америке употреблялись практически одни и те же наркотики. Интересно, что много новых или "хорошо забытых старых" наркотиков было освоено сначала в Соединенных Штатах, и затем они распространились в других странах, так что Америка как бы задавала тон в международном потреблении наркотиков,
Медицина и наркотики
"Приход от амфетаминов не сравнится ни с чем. Отсыпаешь порошка, растворяешь в воде, набираешь в баян. Затем перетягиваешь руку ремнем. В это время ты очень возбужден, сердце колотится, потому что ты знаешь, что через пару минут ты будешь счастлив. И вот ты вмазываешься".
Описание процесса человеком, употребляющим амфетамин
Прежде чем закончить историческое рассмотрение предмета, следует обратить внимание на интересную и давнюю связь между использованием психоактивных веществ как лекарственных препаратов (это подробно рассмотрено в главе 5) и их использования в иных целях. Многие из названных наркотиков в свое время использовались в лечебных целях. Медицина не сразу стала такой наукой, какой мы знаем ее сейчас. Даже в нашем веке были широко распространены разнообразные народные средства и так называемые "патентованные лекарства". Пожалуй, лучшим примером служат опиаты (опиум и морфий), которые на протяжении всего 19 века использовались при лечении всевозможных заболеваний - ревматизма, болей, лихорадки, белой горячки, простуды и др. Опиаты служили анестезией при хирургических операциях. Врачи широко использовали опиаты и часто прописывали их больным, при этом очень плохо представляя себе, как они воздействуют на организм. Они знали только, что опиаты снимают боль и другие, большей частью непонятные, симптомы. К сожалению, такое широкое использование вело к значительному увеличению числа людей, попадавших в физическую зависимость от этих веществ. То, что наркотики вызывают привыкание, было ясно осознано только в 1870-х годах. Можно привести еще много примеров. Хлороформ и эфир разрабатывались как анестезирующие препараты, но и они не миновали использования не по назначению: это было в середине прошлого века. В истории кокаина был период, когда его использовали для лечения депрессии и снятия болезненных ощущений. Его даже применяли как лекарство от опиумной зависимости! Во второй половине 19 века врачи нашли много применений марихуане, в том числе лечение бессонницы и нервных расстройств. Впрочем, их список был меньше, чем для опиатов. В двадцатом веке мы стали свидетелями появления синтетических стимуляторов амфетаминов, и некоторые из них долгое время можно было приобрести без рецепта.
Важно понять, что в медицине (неважно, народной или современной), использование психоактивных веществ в качестве лекарств и использование их не в медицинских целях всегда будут тесно связаны. В прошлом такие вещества часто приходили в медицину из религиозных обрядов и знахарской практики. В наши дни обычна ситуация, когда вещество, разработанное как лекарственный препарат, пополняет ряды наркотиков. В любом случае, разделить медицину и наркотики не удастся.
Глава 2
Употребление и злоупотребление
Прочитав эту книгу, вы поймете, что наркотики оказывают на нас большое влияние, независимо от того, употребляем мы их или нет. Вы увидите, что есть много причин, по которым люди употребляют наркотики.
К чему ведет употребление наркотиков и за счет каких механизмов оно влияет на нас - вот что составляет предмет изучения наркотиков и связанного с ним человеческого поведения, вот о чем эта книга. Предмет настолько широкий, что во введении мы обсудим много вещей. Мы рассмотрим некоторые определения, и начнем с таких терминов, как "фармакология", "наркотики" и "злоупотребление наркотиками".
Обилие терминов в одной главе может смутить вас, но совсем необязательно запоминать их сразу все. Термины будут встречаться вам в книге много раз, и вы успеете в них разобраться. Поэтому простое ознакомление с терминами позволит вам без труда прочесть следующие главы.
В этой главе мы также дадим классификацию наркотиков, которую будем использовать в дальнейшем.
Фармакология и наркотики
"[Курение, алкоголь и наркотики] разрушают семью, поднимают стоимость здравоохранения, переполняют образовательную, уголовно-процессуальную и социальную системы нации и способствуют возникновению беспрецедентной волны насилия и бездомности."
Джозеф А. Калифано, The New York Times, 24 октября 1993 г
Люди употребляют наркотики на протяжении тысячелетий, но наука занялась ими совсем не так давно. Изучением наркотиков занимается фармакология, ее предмет - все, что связано с действием химических веществ на живой организм.
Фармакология - часть биологии, тесно связанная с физиологией и биохимией. Раздел фармакологии психофармакология - акцентирует свое внимание на воздействии наркотиков на поведение. Хотя название науки представляет из себя соединение слов психология и фармакология, для понимания воздействия наркотиков на поведение человека нужно также учитывать и факторы окружающей среды, т.е. социальные. Эта книга посвящена психофармакологии человека.
О наркотиках много говорят, однако дать точное определение наркотикам не так уж просто. С большим трудом эксперты все-таки выработали приемлемое определение. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в своем докладе в 1981 году определила наркотики в широком смысле как "химическое вещество, или смесь веществ, отличное от необходимых для нормальной жизнедеятельности (подобно пище), прием которого влечет за собой изменение функционирования организма и, возможно, его структуры".
Это основное определение ставит вопрос, что же такое употребление наркотиков и злоупотребление ими. Далее в этой главе мы детально рассмотрим различие между ними, сейчас же для вас важно уяснить общую идею. Понятие "злоупотребление наркотиками" по-разному используется разными людьми, пишущими на эту тему и общепризнанного определения этому нет. Поэтому единственный способ определить это понятие - достичь согласия между экспертами. Ученые достигли такого согласия в отношении терминов, употребляемых в научных исследованиях, посвященных алкоголю и наркотикам, а также в клинической практике. Определение злоупотреблению наркотиками может быть дано следующим образом: "употребление наркотиков, наносящее ущерб физическому и психическому состоянию, "правоспособности" и социальному положению данного человека и людей, испытывающих воздействие данного человека".
Как видите, главную роль в определении играют последствия поведения наркомана для него самого и людей его социальной группы. Данная классификация наркотиков и их употребления детализирует это определение. С ним есть некоторые проблемы. Главное то, что поведение, приводящее к пагубным последствиям в рамках одной социальной или культурной группы может в рамках другого сообщества не приводить к ним, либо сила их действия будет иной. Таким образом, дать определение, работающее везде, невозможно. Но, тем не менее, термин "злоупотребление" применительно к алкоголю и другим наркотикам используется очень и очень часто, и поэтому не надо оставлять попыток достичь определения, применимого к абсолютному большинству ситуаций. Пока же достаточно исходного понятия злоупотребления наркотиками.
Классификация наркотиков
"Я легко мог бы накуриться [перед тем, как дать это интервью]; мне бы это ничего не стоило. Все зависит от ситуации. Я никогда не стану курить в середине дня, если у меня еще есть какие-нибудь дела, или я никогда не буду курить посреди класса и так далее".
Один из подопытных в исследованиях
Эксперты Всемирной организации здравоохранения признают, что их определение наркотиков очень широко. Для научно-исследовательских и практических целей следует разделить все вещества, подпадающие под определение на категории. Фармакологи делают свои классификации, в основе которых лежат основные свойства наркотиков, относящиеся к их клинической структуре и способам употребления. В этой книге наркотики классифицируются по следующим принципам:
1. По происхождению Например, опиаты производятся из опиумного мака, выращиваемого на плантациях. В состав чистых (не синтетических) опиатов входят такие вещества, как морфий и кодеин. Героин, полусинтетический наркотик, относиться к группе опиатов. Поскольку в данной классификации нас интересует только источник полученного наркотика, то в одну группу войдут наркотики с различным химическим действием.
2. По воздействию В одну группу попадут наркотики со схожими действиями на организм. Например, как марихуана, так и атропин вызывают учащение пульса и сухость во рту. Поэтому марихуану можно назвать атропиноподобным наркотиком.
3. По терапевтическому использованию Обращается внимание на то, для изменения каких процессов в организме используется данное вещество. Например, амфетамины называются наркотиками, подавляющими аппетит. Следует заметить, что при использовании наркотиков их терапевтическое воздействие может совсем не приниматься во внимание. При использовании амфетаминов не в медицинских целях в расчет принимается их возбуждающее воздействие. Точно так же морфий используется в медицине, как мощное обезболивающее, но наркоманы принимают его потому, что он вызывает эйфорию.
4. По части организма, на которую действует наркотик Алкоголь, например, называют наркотиком-депрессантом, так как он подавляет центральную нервную систему. Напротив, кокаин - стимулянт, так как оказывает на центральную нервную систему возбуждающее действие. Такая классификация не вполне подходит для наркотиков, оказывающих воздействие на разные органы. Например, кокаин, стимулирующий центральную нервную систему, так же имеет анестезирующее действие. Более того, очень различные по химическому строению и способу действия наркотики могут влиять на одну и ту же часть организма.
5. По химическому строению Например, барбитураты (фенобарбитал, амитал, секонол и другие) - синтетические вещества, полученные на основе барбитуратовой кислоты и различающиеся реагирующими с ней веществами.
6. По механизму воздействия В принципе, такая классификация хороша, но механизм действия некоторых наркотиков до сих пор неизвестен.
7. По названию на сленге, данному в определенной субкультуре или на черном рынке.
Из всех известных видов наркотиков нас больше всего интересуют, так называемые, психоактивные наркотики, оказывающие действие на настроение, сознание и поведение. Психоактивные наркотики занимают главное место в книге, потому что люди в основном употребляют именно их, и они часто создают серьезные проблемы. В этой книге рассмотрено преимущественно немедицинское применение таких
Ощущения, даваемые наркотиками
Поскольку, как правило, люди употребляют наркотики не в медицинских целях, то будет совершенно правильно сказать, что им нравятся ощущения, даваемые наркотиками. Возникает очень важный вопрос: а что формирует такие ощущения? Частично ответ заключается в химическом действии наркотиков, но этим он не исчерпывается. Еще не так давно химическое действие называли главным фактором, влияющим на характер ощущений. Но исследования последних 30 лет в области фармакологии, психологии и социологии показали, что эти ощущения - продукт отнюдь не только фармакологического действия химических веществ.
Для того, чтобы лучше понять природу вызываемых наркотиками ощущений, мы разделили все факторы, фармакологические и не фармакологические, на три группы. Первую группы составляют фармакологические факторы. Первый фактор - химические свойства и воздействие на организм принимаемого наркотика. Следующий - его доза, то есть количество потребляемого вещества. Третий фармакологический фактор - способ приема наркотика, путь, по которому он попадет в организм. Это важно, так как от способа приема зависит то, какая часть дозы достигнет органа, на который влияет данный наркотик, и как быстро это произойдет.
В Главе 4 мы подробно рассмотрим способы приема наркотиков и то, как зависят от этого возникающие ощущения.
Вторая группа факторов - нефармакологические. Ее составляют характеристики человека, принимающего наркотик, такие как генетическая структура организма (передающиеся по наследству биологические свойства данного организма, определяющие реакцию на прием различных наркотиков), пол, возраст, наркологическую толерантность и индивидуальность. Важную часть индивидуальности составляет психологический ряд, в который входят знания, отношение к наркотикам, ожидания и мысли по их поводу. К примеру, иногда твердой уверенности в том, что наркотики должны произвести определенный эффект, достаточно для того, чтобы эффект состоялся, хотя человек принял какое-нибудь неактивное химическое вещество (в фармакологии это называется безвредным лекарством, прописываемом для успокоения больного).
Третья и последняя группа, в которую входят также нефармакологические факторы, - обстоятельства, в которых принимается наркотик. Они бывают разного плана и включают в себя окружающую обстановку, законы данного общества, запрещающие употреблять наркотики и присутствие или отсутствие других людей в момент приема наркотиков.
Все эти три группы факторов влияют на характер ощущений, испытываемых при приеме наркотиков. Проследить это влияние часто бывает очень непросто. И все-таки многие люди пытаются это сделать. Полученные их усилиями знания составляют основу этой книги.
Определение вредного использования наркотиков
Сфокусируем внимание на том, что именно можно называть вредным использованием наркотиков или использованием, связанным с вредными последствиями для человека, принимающего наркотики, или для других людей. В исследованиях по стоимости здравоохранения используются термины "злоупотребление наркотиками" и "злоупотребление алкоголем". Однако, как уже было замечено, разные люди вкладывают в понятие "злоупотребление" разный смысл. Эта проблема сильно затрудняет сотрудничество в изучении употребления наркотиков. Недостаток в стандартных определениях замедляет прирост научного знания. Если мы не можем выяснить, чем же является то, что мы хотим изучать, продвижение вперед вряд ли возможно.
В Соединенных Штатах и других странах люди, ответственные за здравоохранение, решили проблему определений разработкой диагностических систем. Диагноз основан на группе симптомов, обозначенной одним словом. Это дает нам преимущество. Скажем, если два врача говорят о пневмонии, при этом используя единую диагностическую систему, то каждый из них четко представляет себе, что другой подразумевает под словом "пневмония". Он имеет ввиду прежде всего определенную группу симптомов. Подобную диагностическую систему можно создать и для психических заболеваний. В США организация, ответственная за создание такой системы - Американская психиатрическая ассоциация (АРА). С начала 50-х гг. Ассоциация публикует официальные диагностические системы по различным психическим заболеваниям или расстройствам: Руководство по диагностике и статистке (DSM). В свете новых исследований эти системы время от времени пересматриваются. Последняя версия официальной диагностической системы вышла в мае 1994 года и называется DSM-IV. В ней есть раздел о расстройствах, связанных с употреблением химических веществ (то есть алкоголя и других наркотиков), в котором содержатся определения зависимости от химических веществ и злоупотребления химическими веществами.