Тулянкин В.. Домашний Доктор

   Почек и мочевыводящих путей туберкулез - гл. IIl (разд. 2)
   Почечная недостаточность - гл. 1 (разд. 4)
   Почечнокаменная болезнь - гл. 1 (разд. 4)
   Пузырчатка - гл. Х (разд. 13)
   Пульпит - гл. IX
   Пульса определение - гл. XX
   Пункция - гл. XIX
   Пуповины обвитие - гл. V
   Преждевременная отслойка плаценты
   Преждевременные роды - гл. V
   Предлежание плода головное - гл. V
   Предлежание плода тазовое - гл. V
   Предменструальный синдром - гл. VI и гл. XIII (Психоэндокринные расстройства)
   Преэклампсия - см. Эклампсия
   Приобретенные пороки сердца - гл. 1 (разд. 2)
   Прободение желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря, кишечника, пищевода - гл. IV и гл. 1 (разд. 3) ГЛ. V
   Прогрессивный паралич - гл. XIII
   Пролапс митрального клапана - гл. 1 (разд. 2)
   Пролежень - гл. IV
   Промывание желудка - гл. XX
   Прорезывание затрудненное зуба "мудрости" - гл. IX
   Прорезывание зубов - гл. IX и гл. XIV (разд. 4)
   Простатит - гл. IV
   Простой (артифициальный ) дерматит - гл. Х (разд. II)
   Противозачаточные средства - гл. V
   Психические нарушения в период беременности - см. Психоэндокринные расстройства.
   Психические расстройства при поражении сосудов головного мозга - гл. XIII
   Психические расстройства при соматических заболеваниях - гл. XIII
   Психические расстройства при черепномозговых травмах - гл. XIII
   Психических заболеваний лечение-см. Лечение психических заболеваний гл. XIII
   Психозы, реактивные, соматогенные и др. - гл. XIII
   Психопатия - гл. XIII
   Психосоматические болезни - гл. XIII
   Психоэндокринные расстройства - гл. XIII
   Псориаз (чешуйчатый лишай) - гл. Х (разд. 13)
   Радикулит - см. Остеохондроз
   Радиоизотопная диагностика - гл. XIX
   Раздражение от укусов вшей - гл. Х (разд. II)
   Разрыв матки, шейки, промежности - гл. V
   Разрыв мениска коленного сустава - гл. IV
   Рак - гл. IV
   Рак женских половых органов - гл. V
   Рак кожи - гл. Х (разд. 12, Новообразования кожи)
   Рак легкого - гл. 1 (разд. 1)
   Рак языка, слизистой оболочки полости рта
   - см. Опухоли челюстно-лицевой области
   Раны - гл. IV и гл. XV
   Рассеянный склероз - гл. XII
   Растяжения и разрывы (связок, фасций, мышц, сухожилий, нервов) - гл. IV и гл. XV
   Рахит - гл. XIV (разд. 9)
   Рвота - гл. XV
   Рвота беременных - гл. V
   Ревматизм, ревмокардит - гл. 1 (разд. 5)
   Рентгенодиагностика - гл. XIX
   Реография - гл. XIX
   Ретинит - гл. VII
   Ретинопатия диабетическая - гл. VII
   Рефракция глаза - гл. VII
   Рожа - гл. II
   Розацеа - гл. Х (разд. 8)
   Розовый лишай - гл. Х (разд. 5)
   Рубромикоз - гл. Х (разд. 5)
   Саркома Капоши - гл. Х (разд. 12)
   Сахарный диабет - гл. 1 (разд. 8)
   Светолечение - гл. XXI
   Сдавление (травматическое) - гл. IV и гл. XV
   Себорея - гл. Х (разд. 8)
   Сексуальные нарушения и извращения - гл. XIII
   Сепсис - гл. IV
   Сепсис новорожденных - гл. XIV (разд. 3)
   Сепсис ротовой - гл. IX
   Сердечная недостаточность - гл. 1 (разд. 2) и гл. XV
   Серная пробка - гл. VIII (разд. 3)
   Сибирска язва-гл. II
   Сикоз - гл. Х (разд. 5)
   Синдром раздраженной кишки - гл. 1 (разд. 3)
   Синусит - гл. VIII (разд. 2)
   Сирингомиелия - гл. XII
   Сифилис - гл. XI
   Склередема новорожденных - гл. XIV (разд. 3)
   Склерема новорожденных - гл. XIV (разд. 3)
   Склерит - гл. VII
   Склеродермия-гл. 1 (разд.5) и гл. Х (разд. 13)
   Сколиоз - гл. IV
   Слабость родовой деятельности - гл. V
   Слезотечение - гл. VII
   Слоновость - гл. IV
   Слюнотечение беременных - гл. V
   Сотрясение мозга - гл. IV и гл. XII
   Сотрясение хроническое - гл. IV
   Срок беременности и родов - гл. V
   СПИД - см. ВИЧ-инфекция
   Спринцевание - гл. XX
   Старческие (сенильные) психозы - гл. XIII
   Стенокардия - см. Ишемическая болезнь сердца
   Столбняк - гл. II
   Стоматит - гл. IX
   Сужение пищевода - IV
   Сужение уретры - гл. IV
   Сухость во рту - гл. IX
   Сыпной тиф - гл. II
   Таз женский - гл. V
   Тахикардия пароксизмальная - см. Аритмии сердца
   Тахикардия синусовая - см. Аритмии сердца
   Творожистая пневмония - гл. IV (разд. 1)
   Температуры определение - гл. XX
   Тендовагинит - см. Панариций
   Тендовагинит крептирующий - гл. IV
   Термография - гл. XIX
   Тетрада Фалло - см. Врожденные пороки сердца
   Тиреоидиты - гл. 1 (разд. 8)
   Тиреотоксикоз - гл. 1 (разд. 8)
   Токсидермии - гл. Х (разд. 4)
   Токсидермия пигментная - гл. Х (разд. 10)
   Токсический синдром у детей - гл. XIV
   (разд. 9)
   Токсоплазмоз новорожденных - гл. XIV
   (разд. 3)
   Томография компьютерная - гл. XIX
   Тонзиллит - гл. VIII (разд. 1)
   Травма - гл. IV и гл. XV
   Травмы глаз - гл. VII
   Травмы головного и спинного мозга - гл. XII
   Трахома - гл. VII
   Трещина заднего прохода - гл. IV
   Трещины сосков - гл. V
   Трихомониаз - гл. XI
   Трихофития - гл. Х (разд. 5)
   Тромбофлебит - гл. IV
   Туалет новорожденных - гл. V и гл. XIV
   (разд. 1)
   Туберкулез кожи - гл. Х (разд. 5)
   Туберкулема легких - гл. IIl (разд. 1)
   Тугоухость - гл. VIII (разд. 3)
   Туляремия - гл. II
   Угри обыкновенные (юношеские) - гл. Х
   (разд. 8)
   Удары солнечный и тепловой - гл. XV
   Удушье (утопление, удушение, заваливание землей и т.д.) - гл. XV
   Узелковый периартериит - гл. 1 (разд. 5)
   Укусы змей - гл. XV и гл. XVI
   Укусы насекомых - гл. XV и гл. XVI
   Ультразвуковая диагностика - гл. XIX
   Ультразвуковая терапия - гл. XXI
   Урография - гл. XIX
   Уход за хирургическими больными - гл. IV
   Фавус - гл. Х (разд. 5)
   Фарингит - гл. VIII (разд. 1)
   Фиброзно-кавернозный туберкулез - гл. IIl
   (разд. 1)
   Фимоз - гл. IV
   Флегмона - гл. IV
   Флегмона век, глазницы, слезного мешка - гл. VII
   Флегмона новорожденных - гл. XIV (разд. 3)
   Фолликулит - гл. Х (разд. 5)
   Фонастения - гл. VIII (разд. 1)
   Фронтит - гл. VIII (разд. 2)
   Фурункул - гл. IV и гл. Х (разд. 5)
   Фурункул уха - см. Отит острый наружный
   Хламидиоз - гл. XI
   Хлоазма - гл. Х (разд. 10)
   Холангиты - гл. 1 (разд. 3)
   Холера - гл. II
   Холециститы - гл. 1 (разд. 3)
   Холязион - гл. VII
   Цирроз легких туберкулезный - гл. IIl (разд. 1)
   Цирроз печени - гл. 1 (разд. 3)
   Цистит - гл. IV
   Цитомегалия новорожденных - гл. XIV
   (разд. 3)
   Цитомегаловирусные инфекции - гл. XI
   Чесотка - гл. Х (разд. 5) и гл. XI
   Чума - гл. II
   Шанкроид - гл. XI
   Шегрена болезнь - гл. XIV (разд. 9)
   Шизофрения - гл. XIII
   Шок - гл. IV и гл. XV
   Шум в ушах - гл. VIII (разд. 3)
   Экзема - гл. Х (разд. 4)
   Экзофтальм - гл. VII
   Эклампсия - гл. V
   Экспертиза психических больных - гл. XIII
   Эксфолиативный дерматит Риттера - гл. XIV (разд. 3)
   Электролечение - гл. XXI
   Электротравма - гл. IV, гл. XII и гл. XV
   Эмфизема легких - гл. 1 (разд. 1)
   Эндартериит облитерирующий - гл. IV
   Эндокардит - гл. 1 (разд. 2)
   Эндометриоз - гл. V
   Эндометрит - гл. V
   Эндофтальмит - гл. VII
   Энтерит - гл. 1 (разд. 3)
   Энцефалит клещевой - гл. II
   Энцефалиты - гл. XII
   Эзофагит - гл. 1 (разд. 3)
   Эпидермофития паховая - гл. Х (разд. 5)
   Эпидермофития стоп - гл. Х (разд. 5)
   Эпидидимит - гл. IV
   Эпилепсия - гл. XIII
   Эпилептический припадок - гл. XV
   Эпителиома-гл. Х (разд. 12)
   Эритема - см. Многоформная экссудативная эритема
   Эритразма - гл. Х (разд. 5)
   Эрозия шейки матки - гл. V
   Эхинококкоз - гл. IV
   Язва - гл. IV
   Язва роговой оболочки глаза - гл. VII
   Язвенная болезнь - гл. 1 (разд. 3)
   Язвенно-некротический энтероколит новорожденных - гл. XIV (разд. 3)
   Ячмень - гл. VII
   Ящур - гл. II
   Глава I
   ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ
   Раздел 1
   ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
   Абсцесс легкого острый (абсцедирующая пневмония). Называется более или менее ограниченная полость, образующаяся в результате гнойного расплавления легочной ткани. Возбудитель - различные микроорганизмы (чаще всего золотистый стафилококк). Характерно снижение общих и местных защитных функций организма из-за попадания в легкие и бронхи инородных тел, слизи, рвотных масс - при алкогольном опьянении, после судорожного припадка или в бессознательном состоянии. Способствуют хронические заболевания и инфекции (сахарный диабет, болезни крови), нарушение дренажной функции бронхов, длительный прием глюкокортикоидов, цитостатиков и иммунодепрессантов.
   Симптомы и течение. Чаще встречается у мужчин среднего возраста, 2/3 больных злоупотребляют алкоголем. Болезнь начинается остро: озноб, повышение температуры, боли в груди. После прорыва гноя в бронх выделяется большое количество гнойной мокроты, иногда с примесью кропи и неприятным запахом. Над зоной поражения легких вначале выслушивается ослабленное дыхание, после прорыва абсцесса - бронхиальное дыхание и влажные хрипы. В течение 1-3 месяцев может наступить благополучный исход: тонкостенная киста в легком или очаговый пневмосклероз; неблагоприятный исход - абсцесс становится хроническим (см.)
   Распознавание. При рентгенографии легких выявляется в начальной стадии массивное затемнение, после прорыва абсцесса - полость с уровнем жидкости в ней. Бронхоскопия чаще всего показывает воспалительные изменения стенки бронха, связанного с абсцессом. В анализе крови - лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение соэ.
   Лечение. Улучшение дренирующей функции бронхов (бронхолитики, отхаркивающие, ингаляции, повторные лечебные бронхоскопии). При расположении абсцесса в нижних долях проводят дренаж положением, приподнимая ножной конец кровати на 20-30 см. Антибиотики в больших дозах, стимулирование защитных сил организма (высококалорийное питание, белки, витамины, левомизол, Т-активин, антистафилококковые плазма и гаммаглобулин, гемосорбция, плазмаферез). При неэффективности через 2-3 месяца-хирургическое лечение.
   Абсцесс хронический. Длительно текущий нагноительный процесс, который является исходом острого абсцесса.
   Симптомы и течение. Пресекает с обострениями и улучшениями. Во время ремиссии - жалобы на кашель с небольшим количеством мокроты, иногда кровохарканье, небольшое повышение температуры тела, потливость, зябкость, одышка при физической нагрузке. В периоды обострений (охлаждение, вирусная инфекция) повышается температура, значительно увеличивается количество мокроты. Над зоной абсцесса жесткое, иногда бронхиальное дыхание, влажные хрипы.
   Распознавание. На рентгенограмме легких - полость с уровнем жидкости в ней, окруженная зоной воспаления. При бронхоскопии из дренирующего бронха выделяется гной. В крови - снижение уровня гемоглобина, лейкоцитоз ( в период обострения), сдвиг формулы влево, увеличение СОЭ.
   Лечение. Консервативное - атибиотики, лечебные бронхоскопии разрешают купировать обострение. Основной метод остается хирургическим: иссечение пораженного участка легкого.
   Бронхиальная астма. Хроническое рецидивирующее заболевание с приступами удушья или астматическим статусом из-за спазма бронхов, отека их слизистой, повышенного выделения бронхиальной слизи. Провоцируют спазм бронхов неспецифические аллергены: пыльцевые (пыльца цветов, полевых трав, деревьев), пылевые (домашняя пыль, шерсть кошки, собаки и т.д.), пищевые (яйца, цитрусовые, рыба, молоко и др.), лекарственные (аспирин, анальгин и т.д.), механические и химические вещества (металлическая, древесная, силикатная, хлопковая пыль, пары кислот, щелочей, дымы), физические и метерологические факторы (изменение температуры и влажности воздуха, колебания барометрического давления, магнитного поля Земли и др.), аллергены клещей, насекомых, животных, нервнопсихические воздействия. В основе болезни - наследственные, врожденные и (или) приобретенные дефекты чувствительности бронхов.
   Симптомы и течение. Выделяют 2 формы бронхиальной астмы - инфекционно-аллергическую и атоническую с приступами удушья различной интенсивности, между которыми состояние больных может быть удовлетворительным. Приступ может начинаться обильным выделением жидкости из носа, неудержимым кашлем, затрудненным отхождением мокроты, одышкой. Вдох - короткий, выдох - затрудненный, медленный и судорожный, сопровождается громкими, свистящими хрипами, слышимыми на расстоянии. Больной принимает вынужденное положение с фиксированными мышцами плечевого пояса для облегчения дыхания. Лицо одутловатое, бледное, с синюшным оттенком, покрыто холодным потом, выражает чувство страха. Пульс ускоряется. При астматическом состоянии (статусе) нарастает невосприимчивость к бронхорасширяющей терапии, кашель непродуктивен. Статус может возникнуть при тяжелой аллергии или передозировке симпатомиметических препаратов (ингаляторы беротек, астмопент, алупент и т.п.), резкой отмене глюкокортикоидов. При отсутствии адекватной интенсивной терапии может закончиться смертью больного.
   Распознавание основывается на типичных приступах удушья с затрудненным выдохом, повышении числа эозинофильных лейкоцитов в крови и мокроте, данных аллергологического обследования (проведения аллергологических проб, исследования иммун ноглобул и нов).
   Лечение. При атонической бронхиальной астме - по возможности прекращение контакта с аллергеном. Если аллерген известен и связан с предметами быта (ковры, цветы и т.д.), домашними животными ("кошачья астма", аллергия на собачью шерсть) или пищей (яйца, молоко, цитрусовые), профессиональными факторами ("урсоловая" астма меховщиков), то исключение контакта с аллергеном может полностью избавить от приступов бронхиальной астмы. При аллергии на пыльцу растений, растущих в данной местности, на специфические вещества, содержащиеся в воздухе (газы, дымы, специфические запахи) такого эффекта помогает добиться перемена места жительства (переезд в другой район города, в другой тип дома - из деревянного в кирпичный и наоборот, переезд в другую климатическую зону). Иногда проводится специфическая десенсибилизация в специализированных аллергологических учреждениях (вне фазы обострения). Назначаются бронхолитики (эуфиллин и его производные, теофедрин), отхаркивающие средства (термопсис, мукалтин, багульник, мать-и-мачеха), антигистаминные средства, интал, задитен, дозированные аэрозоли для ингаляций (беротек, беродуал, астмопент, сальбутамол и др.). При обострении воспалительного процесса - антибиотики. В тяжелых случаях применяют глюкокортикоидные гормоны, плазмаферез, гемосорбцию - способы т.н. "гравитационной хирургии", позволяющие "очистить" кровь от циркулирующих в ней иммунных комплексов антиген-антитело, вызывающих приступы удушья. Широко применяется физиотерапевтическое лечение: ингаляции, электропроцедуры, иглорефлексотерапия. Рекомендуется санаторно-курортное лечение.
   Бронхит острый. Острое воспаление слизистой оболочки бронхов. Вызывается вирусами, бактериями, иногда развивается под воздействием физических (сухой, горячий воздух в литейных, сталеплавильных цехах, холодный воздух в сильный мороз) и химических факторов (окислы азота, сернистый газ, лаки, краски и т.п.). Предрасполагают к заболеванию курение, охлаждение, злоупотребление алкоголем, хронические воспалительные заболевания носоглотки, деформации грудной клетки.
   Симптомы и течение. Начинается на фоне насморка, ларингита. Беспокоит саднение за грудиной, сухой, иногда влажный кашель, чувство разбитости, слабость, повышается температура. При тяжелом течении температура может быть высокой, значительнее выражено общее недомогание, сильнее сухой кашель с затруднением дыхания и одышкой. Боль в нижних отделах грудной клетки и брюшной стенки связана с перенапряжением мышц при кашле. Со временем кашель становится влажным, начинает отходить слизисто-гнойная или гнойная мокрота. Дыхание жесткое, сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы. Острые симптомы обычно стихают к 3-4 дню и при благоприятном течении полностью исчезают к 7-10 дню. Присоединение бронхоспазма приводит к затяжному течению и способствует переходу острого бронхита в хронический.
   Распознавание на основании типичных жалоб, клинической картины. В крови и при рентгенографии легких значимых изменений нет.
   Лечение. Постельный режим, обильное питье, аспирин, поливитамины, при снижении температуры - горчичники, банки на грудную клетку. Отхаркивающие средства, при непродуктивном кашле - либексин, ингаляции подогретой минеральной воды, раствора питьевой соды, эвкалиптового масла. Возможно использование специального ингалятора "Ингалипт". При тяжелом бронхите назначают антибиотики, сульфаниламиды, аптигистаминные, бронхолитические препараты.
   Бронхит хронический. Длительно текущее, необратимое поражение всех крупных, средних и мелких бронхов. О хроническом бронхите говорят, если в течение двух лет подряд кашель продолжается не менее 3 месяцев в году. Связан с долговременным раздражением слизистой оболочки бронхов различными вредными факторами (курение, вдыхание воздуха, загрязненного пылью, дымом, окислами углерода, серы, азота и другими химическими соединениями) и провоцируется инфекцией (вирусы, бактерии, грибы). Негативную роль играет патология верхних дыхательных путей. Отмечается наследственная предрасположенность.
   Симптомы и течение. Начало постепенное: кашель по утрам с отделением слизистой мокроты, который постепенно начинает возникать и ночью, и днем, усиливаясь в холодную и сырую погоду, с годами становится постоянным. Мокрота слизистая, в периоды обострения - слизисто-гнойная или гнойная. Появляется и прогрессирует одышка. Выделяют простую неосложненную форму хронического бронхита, гнойную и гиойно-обструктивную. Для последней характерны стойкие нарушения прохождения воздуха по бронхам из-за спазма и отека его слизистой оболочки. Над легкими выслушивается жесткое дыхание, сухие хрипы.
   Распознавание основывается на характерной клинической картине. При рентгенографии в легких изменений может не быть, впоследствии отмечается развитие пневмосклероза, в крови при обострении может повышаться количество лейкоцитов, в мокроте преобладают нейтрофильпые лейкоциты. Диагноз подтверждается при бронхоскопии, исследовании функции внешнего дыхания (спирография).
   Лечение. В период обострения назначают антибиотики, сульфаниламиды, отхаркивающие средства, бронхолитики (бронхолитин, алупент, астмопент, эуфиллин, теофиллин и др.) средства, разжижающие мокроту (бромгексин, бисольвон, ингаляции растровов питьевой соды, поваренной соли), обильное питье. Возможно проведение лечебных бронхоскопий. Дыхательная гимнастика, физиотерапевтическое лечение (ингаляции, электропроцедуры). В домашних условиях применяют банки, горчичники, горчичные обертывания, круговые согревающие компрессы.
   Броихоэктатпческая болезнь. Приобретенное заболевание, характеризующееся хроническим нагноительным процессом в необратимо измененных (расширенных, деформированных) и функционально неполноценных бронхах преимущественно нижних отделов легких. Причиной его не являются другие заболевания (туберкулез, абсцесс и др.). Болеют преимущественно в детском и молодом возрасте, чаще мужчины.
   Симптомы и течение. При обострении, чаще в весенне-осенний период, больные жалуются на кашель с гнойной мокротой, отходящей после ночного сна и в "дренажном положении", при котором мокрота лучше оттекает из пораженных бронхов; общее недомогание, повышение температуры тела. Может появиться кровохарканье, легочное кровотечение. Одышка при физической нагрузке, цианоз. Над легкими выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы, уменьшающиеся после откашливания.
   Распознавание. Рентгенологическое обследование показывает грубый пневмосклероз, уменьшение объема пораженной доли легкого. Помогают диагнозу бронхография, бронхоскопия.
   Лечение. Консервативное - включает в себя антибиотики, бронхолитики и средства, разжижающие мокроту, лечебную физкультуту, массаж грудной клетки. Физиотерапевтическое лечение возможно только при нормализации температуры и отстутствии кровохарканья. При ограниченных поражениях доли, сегмента легкого проводится хирургическое вмешательство.
   Инфаркт легкого. Заболевание, развивающееся в результате образования тромба (тромбоз) в системе легочной артерии или заноса его из периферических вен (тромбоэмболия). К этому предрасполагают хирургические вмешательства, послеродовый период, сердечная недостаточность, переломы длинных трубчатых костей, злокачественные опухоли, длительный постельный режим. Закрытие просвета сосуда тромбом ведет к повышению давления в системе легочной артерии и способствует кровоизлиянию в легочную ткань. Присоединение бактериальной инфекции вызывает воспаление этого участка (пневмонию).
   Симптомы и течение определяются калибром, расположением и числом закрытых тромбом сосудов, исходными заболеваниями легких и сердца. Самые частые признаки: внезапно возникшая одышка (внезапно усилившаяся), боль в груди, бледность с пепельным оттенком кожи, цианоз, нарушения ритма сердца (учащение, мерцательная аритмия, экстрасистолия), снижение артериального давления, изменения со стороны нервной системы, повышение температуры тела, кашель со слизистой или кровянистой мокротой, кровохарканье. Может выслушиваться шум трения плевры, мелкопузырчатые хрипы на ограниченном участке.
   Распознавание. Рентгенография легких (расширение корня легкого, треугольная тень инфарктной пневмонии, признаки плеврита). Решающая роль принадлежит селективной ангиопульмографии, сцинтиграфии легких.
   Лечение. Срочная госпитализация при первых признаках. Фибринолитические (растворяющие тромб) средства: стрептокиназа, стрептодеказа, альвезин, фибринолизин и т.п. в сочетании с гепарином, эуфиллином, реополиглюкином, антибиотиками. После улучшения общего состояния и устранения жизненно опасных проявлений болезни лечение проводится по общим правилам лечения пневмоний.
   Легочное сердце. Состояние перегрузки и гипертрофии правых отделов сердца, возникающее при хронических неспецифических заболеваниях легких, тромбоэмболии легочной артерии и тд. В основе - повышение давления в малом круге кровообращения. Различают острое (в течение нескольких часов, дней), подострое (в течение нескольких недель, месяцев) и хроническое (в течение многих лет) развитие легочного сердца. К нему приводят: заболевания, поражающие легочную ткань (хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, пневмосклероз, инфаркт легкого, обширные пневмонии); изменения косгно-мышечной системы, обеспечивающей вентиляцию легких (тяжелые формы искривления позвоночника); первичные поражения легочных сосудов.
   Симптомы и течение. При остром и подостром легочном сердце - симптомы, характерные для инфарктной пневмонии (см.). Нарастают признаки недостаточности правых отделов сердца, набухают шейные вены, увеличивается печень. При хроническом легочном сердце отмечается одышка, цианоз, увеличение числа эритроцитов, гемоглобина в периферической крови, замедление СОЭ.
   Распознавание проводится на основании клинических данных, изменений электрокардиограммы и рентгенограммы легких.
   Лечение острого и подострого легочного сердца является прежде всего лечением тромбоэмболии легочной артерии, а хронического - включает в себя сердечные, мочегонные средства, применение гепарина, гирудина, пиявок, кровопусканий, кислородотерапии и направлено на уменьшение проявлений кислородного голодания тканей и недостаточности кровообращения. Физические нагрузки ограничивают.
   Плеврит. Воспаление плевры (оболочки, выстилающей грудную полость изнутри и покрывающей легкие) с образованием фибринозного налета на ее поверхности или выпота (жидкости) в ее полости. Всегда вторичен, является проявлением или осложнением многих болезней. Может выдвигаться в клинической картине на первый план, тем самым маскируя основное заболевание. Возбудители плеврита (микобактерии туберкулеза, пневмококки, стафилококки и др., бледная трепонема, вирусы, грибы) проникают в плевру контактным путем, через лимфу, кровь или при нарушении целостности плевры (проникающее ранение грудной клетки, переломы ребер). Частой причиной плеврита бывают системные заболевания соединительной ткани (ревматизм, системная красная волчанка), а также новообразования, тромбоэмболия и тромбоз легочной артерии.
   Симптомы и течение определяются локализацией, распространенностью, характером воспаления плевры, изменением функции соседних органов. Основные формы плевритов: сухие, или фибринозные, и выпотные, или экссудативные.
   Сухой, или фибринозный, плеврит. Основной симптом - боль в боку, усиливающаяся при вдохе, кашле, которая уменьшается в положении на пораженном боку. Дыхание учащенное, поверхностное, может выслушиваться шум трения плевры (напоминает скрип снега или новой кожи). При сухом диафрагмальном плеврите боль может распространяться в живот, что дает повод для ошибочного диагноза острого заболевания брюшной полости (холецистит, аппендицит). Иногда наблюдается болезненная икота, боли при глотании. Общее состояние страдает незначительно. Изменений рентгенологической картины нет, а в крови они минимальные. Течение "изолированного" сухого плеврита непродолжительное - от нескольких дней до 2-3 недель.
   При экссудативном (выпотном) плеврите больные на фоне общего недомогания жалуются на сухой кашель, ощущают чувство тяжести, переполнения в пораженной стороне груди. При значительном количестве экссудата (жидкости) появляется одышка, учащается пульс, больные принимают вынужденное положение на больном боку. Лицо приобретает синюшный оттенок, набухают шейные вены, выпячиваются межреберья в зоне скопления выпота. Сердце и средостение смещаются в противоположную от плеврита сторону. Дыхание над зоной поражения резко ослаблено или не выслушивается совсем.