Тулянкин В.. Домашний Доктор

   Предменструальный синдром. Расстройство функций нервной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем по второй половине менструального цикла.
   Симптомы и течение. За 7-10 дней до начала менструации появляются боли, головная боль, бессонница, депрессия, раздражительность, снижается работоспособность, увеличивается масса тела. Иногда наблюдаются тахикардия, сердечные аритмии, боли в области сердца, удушье, незначительное повышение температуры. С началом менструации все симптомы идут на убыль.
   Лечение. Общеукрепляющая терапия: лечебная физкультура, поливитамины, транквилизаторы (элениум, триоксазин, седуксен). На 15-й день цикла мочегонные препараты (гипотиазид, верошпирон и др.).
   Обязательна бессолевая диета, уменьшение приема жидкости, употребление калийсодержащих продуктов (изюм, курага, капуста, картофель). Коррекция функции яичников: за 10 дней до менструации прием гормональных средств. Медикаментозное лечение проводят в течение 3-4 циклов, сохраняя в последующем только диетотерапию.
   Рак наружных половых органов (вульвы). Злокачественная опухоль, появляющаяся чаще в период менопаузы в виде плотных узлов, инфильтратов, либо сосочковых разрастаний, нередко образуются язвы с плотными краями. Предраковым состоянием являются крауроз вульвы, лейкоплакия. Раковая плотная опухоль растет по поверхности и в глубину, в процесс быстро вовлекаются паховые лимфатические узлы. В зависимости от распространения различают 1, 2, 3 и 4 стадии.
   Симптомы и течение. Начальными признаками являются зуд, жжение в области вульвы, затем присоединяются боли, а при распаде опухоли - гнойно-кровянистые выделения.
   Лечение. При 1 и 2 стадиях - комбинированное (хирургическое и лучевое), при 3 и 4 стадиях - лучевое.
   Рак влагалища. Как самостоятельное заболевание встречается редко. Чаще заболевают женщины в климактерическом периоде и менопаузе. Процесс протекает в виде появления плотного инфильтрата или язвы на стенках влагалища с быстрым изъязвлением.
   Симптомы и течение. Гнойно-кровянистые бели, боли появляются не ранее 2 стадии процесса; в дальнейшем - признаки сдавления влагалища, нарушение мочеиспускания, общая интоксикация.
   Лечение. Лучевое. Подвижные метастазы в региопарных лимфатических узлах удаляют хирургическим путем.
   Рак шейки метки - наиболее распространенная злокачественная опухоль женских половых органов. Различают 0 стадию (начальную), 1 стадию (процесс ограничивается лишь шейкой матки), 2 стадию (дальнейшее распространение опухоли на влагалище, матку и параметральную клетчатку), 3 стадию (то же, что и при 2, но процесс охватывает больше пространства), 4 стадию (прорастание в мочевой пузырь, прямую кишку, метастазы в отдаленные органы - кости, легкие, печень и др.).
   Симптомы и течение. Субъективно начальная стадия (0) ничем не проявляется, 1 ст. сопровождается выделением серозных или серозно-кровянистых белей, усиливающихся при влагалищном исследовании, после половых сношений, акта дефекации (контактные кровотечения). Позже, при 2 и 3 ст. появляются гнойно-кровянистые бели с гнилостным запахом, боли внизу живота, поясничной области, нарушение общего состояния: интоксикация, дисфункция мочевого пузыря и прямой кишки, резкое похудание.
   Лечение. При начальных стадиях (0 и 1) возможно хирургическое и комбинированное (оперативное и лучевое) лечение. При 2 и 3 ст. - проведение сочетанной лучевой терапии. При 4 ст. - симптоматическое лечение. Профилактика заключается в выявлении патологических состояний шейки матки, способствующих развитию рака: эрозий шейки матки, ее Рубцовых изменений, эндоцервицитов и их своевременное лечение.
   Рак тела матки протекает в виде диффузного поражения внутренней оболочки матки (эндометрия) или отдельных полипозных разрастаний. Прорастая в слои матки, раковая опухоль распространяется на придатки и брюшину. Отдаленные метастазы появляются поздно.
   Силттомы и течение. Прогрессирует медленно, характеризуется серозно-кровянистыми или гнойно-кровянистыми зловонными белями или ациклическими кровотечениями у пожилых женщин или кровотечениями в менопаузе. При появлении указанных симптомов необходимо произвести выскабливание полости матки с гистологическим исследованием соскоба.
   Лечение. Комбинированное (хирургическое и лучевое) или комплексное (операция, лучевое, гормонотерапия).
   Рак яичников в начальных стадиях протекает бессимптомно. В дальнейшем увеличивается живот, пальпируется опухоль, появляется асцит (жидкость в брюшной полости) В далеко зашедших случаях возникают боли, интоксикация, нарушение функции мочевого пузыря и кишечника, кахексия (истощение).
   Лечение. Комбинированное: хирургическое с последующим применением лучевой терапии, химио- и гормонотерапия.
   Эндометриоз. Патологический процесс, характеризующийся разрастанием ткани, родственной эндометрию, вне пределов слизистой оболочки матки. Эндометриоидные включения могут наблюдаться в толще матки (аденомиоз), в просвете маточных труб, на брюшине малого таза, во влагалище, шейке матки, яичнике с образованием кист ("шоколадные" кисты), рубцах после кесарева сечения. Распространение и развитие процесса тесно связано с функцией яичников. При естественной или искусственной менопаузе его очаги подвергаются обратному развитию.
   Симптомы и течение. Боли и увеличение образований и органов, пораженных эндометриозом, в дни менструального кровотечения. Затем боли утихают, а образования уменьшаются. Для аденомиоза характерна гиперполименорея (обильная менструация). Эти симптомы обусловлены предменструальным набуханием и частичным отторжением эндометриоидных клеток и целиком зависят от циклической деятельности яичника, при наступлении менопаузы исчезают.
   Лечение. Консервативное. Основано на применении гормональных препаратов, вызывающих подавление функции яичников. При отсутствии эффекта по истечении 3-4 месяцев наблюдения прибегают к хирургическому методу. Операцию производят при образовании кист яичников, аденомиозе матки, сопровождающемся кровотечениями, или эндометриозе ректовагинальной перегородки с прорастанием в кишку. Прогноз для жизни при своевременном лечении благоприятный.
   Эндометрит. Воспаление слизистой оболочки матки. Вызывается гноеродными микробами, возможно поражение микробактериями туберкулеза. Чаще всего связано с послеабортной инфекцией, но может развиться после менструации, внутриматочных манипуляций (выскабливание, зондирование полости матки и др.). Некроз эндометрия приводит к его отторжению, кровотечению, появлению жидких гнойно-кровянистых белей. Процесс может распространиться на миометрии (мышечный слой матки ) с развитием метрита или метроэндометрита.
   Симптомы и течение. Повышенная температура, общее недомогание, боли внизу живота, гнойно-сукровичные бели. Хроническое течение сопровождается уплотнением матки, расстройством менструального цикла, невынашиванием беременности.
   Лечение. В острой стадии покой, холод на низ живота, антибиотики, сульфаниламиды, обезболивающие средства, аутогемотерапия. В хронической стадии физиотерапевтические - тепловые рассасывающие процедуры. Профилактика: соблюдение гигиены во время менструаций (отказ от половой жизни, от влагалищных спринцеваний); меры, предупреждающие возникновение послеабортной или послеродовой инфекции.
   Эрозия шейки матки. Потеря эпителия слизистой оболочкой. Если имеется слущивание эпителия в результате повышенной секреции матки, такую эрозию называют истинной. Чаще же бывает замещение многослойно-плоского эпителия цилиндрическим, называемое ложной эрозией. Возникновению способствует выворот слизистой оболочки, разрывы шейки в родах и при абортах.
   Симптомы и течение. Дефект эпителия (истинная эрозия) имеет ярко красный цвет, кровоточит при дотрагивании. При ложной эрозии поверхность более бледная, иногда бархатистая, сосочковая.
   Лечение проводят после уточнения характера эрозии (исследование цитологических и гистологических мазков). При истинной эрозии - применение тампонов с эмульсиями антибиотиков на рыбьем жире, вазелиновом масле. При псевдоэрозии - диатермокоагуляция или диатермоконизация шейки матки (прижигание или удаление электрическим током).
   Глава VII
   ГЛАЗНЫЕ БОЛЕЗНИ
   Авитаминоз А. Вызывает ухудшение сумеречного зрения - гемералопию ("куриная слепота").
   Симптомы и течение. У больных резко снижается способность ориентироваться в пространстве в сумерках ил и в темном помещении, при хорошем освещении пациент видит нормально.
   Распознавание: на оснопании клиники и контрастометрии.
   Лечение. Если причина заболевания неполноценное питание, то "куриная слепота" проходит быстро с приемом вит. А или при употреблении пищи, богатой им (рыбий жир, печень животных и трески, свежие фрукты, овощи, особенно морковь). Так как витамин А относится к группе жирорастворимых веществ, рекомендуются сметана, сливочное масло.
   Когда снижение сумеречного зрения вызвано другими причинами - поражением сетчатки или глаза (глаукома, высокая миопия, атрофия зрительного нерва, дегенерация сетчатки, катаракта и т.д.), то проводится лечение основного заболевания (см. также гл. Внутренние болезни, раздел 7).
   Аллершческне заболевания глаз. Группа заболеваний глаз, причиной которых является индивидуальная повышенная чувствительность организма к тем или иным веществам и факторам внешней среды.
   Лекарственные аллергии. На конъюнктиве проявляются отеком в разной степени выраженности, покраснением, расширенными сосочками конъюнктивы фолликулами. Беспокоит слезотечение, зуд, отделяемое слизистого характера. Веки также отекают, на них высыпает сыпь, образуются мокнущие раны. Реакция возникает через несколько минут или часов после воздействия аллергена. Чаще всего это многократно применявшиеся препараты и фактически все их виды в разной степени (сульфацпл-натрия, левомицетин, дикаин и т.д.). Реакция может быть как на местное применение (капли, мази), так и на другие формы) изпользования средств (таблетки, инъекции).
   Поллчнозы - состояния, вызываемые пыльцой растений. Симптомы очень похожи на обычный аллергический ответ со стороны глаз, по, как правило, добавляется насморк, чихание, приступы бронхиальной астмы. Заболевание имеет выраженную сезонность: весна-лето. Раздражителем может являться пыльца липы, одуванчика, различных трав ("сенная лихорадка"), пух тополя и т.д.
   Весенний конъюнктивит. Беспокоит чувство засоренности, светобоязнь, значительно расширены сосочки конъюнктивы (напоминают "булыжную мостовую"). Возникает весной, летом клиника нарастает и проходит осенью. В основе - повышенная индивидуальная чувствительность к ультрафиолету. Лечение помогает мало.
   Туберкулезно-аллергический конъюнктивит. Проявление туберкулезной интоксикации организма при процессе в легких или в других органах. Характерная особенность - появление узелков на конъюнктиве в области края роговицы. Могут возникать стойкие помутнения роговицы. В настоящее время встречается редко, раньше был широко известен под названием "золотуха глаза".
   Астигматизм. Одна из патологий рефракции (преломляющей способности глаза). Связана с тем, что преломление (отражение) лучей в различных сечениях проходящего светового пучка неодинаково, поэтому каждая точка воспринимаемого предмета предстает размытым эллипсом и на сетчатке никогда не получается его четкого изображения.
   Чаще псего вертикальная ось оптического меридиана имеет большую преломляющую силу, чем горизонтальная (прямой астигматизм), реже - сильнее горизонтальная ось (обратный астигматизм). Изредка встречается астигматизм неправильный, когда отрезки одного меридиана имеют разную преломляющую способность (из-за рубцов на рогопицс, кератоконуса).
   Распознавание. При выходе на первый план близорукости или дальнозоркости только специальные цилиндрические стекла повышают остроту зрения. Уточняют диагноз с помощью офтальмометра и рефрактометра (приборов, измеряющих преломляющую способность роговицы и глаза в целом). Окончательное подтверждение получают после расширения зрачков раствором атропина и проведения скиаскопии (теневой пробы).
   Лечение: правильный подбор очков в ранние сроки полностью решает проблему. Современная оптика позволяет пользоваться контактными линзами. Хирургическое лечение - кератотомия, применяется по рекомендации окулиста. Недокоррегированный в детстве астигматизм может привести к амблеопии ("ленивый" глаз), когда без видимой анатомической недостаточности у пациента низкое зрение, не поддающееся исправлению.
   Атрофия зрительного нерва. Полиэтиологическое заболевание, т.е. вызываемое многими причинами.
   Симптомы и течение. Снижается зрение, сужается его поле на цвета, ухудшается сумеречное видение.
   Распознавание только на основании всестороннего обследования. К атрофии зрительного нерва может привести отек, воспаление, сдавление, повреждение зрительного нерва, нарушение в системе его кровоснабжения. Из общих заболеваний ее могут вызвать поражение центральной нервной системы (опухоли, абсцесс, энцефалиты, рассеянный склероз, травмы черепа), интоксикации, отравление метиловым спиртом, хинином, авитаминозы, голодание, сифилис. Атрофии делятся на простую (первичную) и постневритическую (вторичную).
   Первичная атрофия. Возникает от причин, лежащих вне глазного яблока, поэтому изменения на глазном дне (диск зрительного нерва бледнеет, приобретает голубоватый или сероватый оттенок, границы его остаются четкими) как правило не соответствуют потере зрительных функций.
   Вторичная атрофия. Ее причины - внутриглазные изменения, для которых типичны отек диска зрительного нерва, стушеванность границ, гиперемия, в исходе заболевания картина становится похожей на первичную атрофию.
   Отдельно отмечается семейная (леберовская) атрофия. Страдают мужчины в возрасте 13-28 лет, девочки - очень редко (если заболевание было у предков обоих родителей). Болезнь развивается остро на фоне полного благополучия, течет по типу неврита, в исходе - периферическое зрение сохраняется, центральное значительно страдает.
   Атрофия при глаукоме (см.).
   Блефароспазм. Спазм круговой мышцы век, рефлекторное явление. Ориентация больного затруднена или полностью невозможна.
   Возникает при попадании в глаз инородного тела, ожоге глаза и придаточного аппарата, ранении глазного яблока, язве роговицы, ее перфорации. Рефлекторный спазм может быть при раздражении веточек тройничного нерва (при заболевании зубов или полипов в носу), симптомом при раздражении мозговых оболочек, а также как проявление истерии.
   Лечение основного заболевания. Для удаления инородного тела и уточнения диагноза местно закапывают растворы дикаина, тримекаина, новокаина. Для фиксирования век применяют векоподъемники, векорасширитель.
   Весенний катар. Один из видов конъюнктивита.
   Симптомы и течение. Чувство засоренности, зуд, светобоязнь. Выраженная сезонность - признаки возникают весной, летом клиника нарастает, затихает процесс осенью. Конъюнктива гиперемирована, увеличены ее плоские плотноватые сосочки ("булыжная мостовая"), умеренное серозное отделяемое.
   Считается, что причина - индивидуальная повышенная чувствительность к ультрафиолетовой части спектра. Одно из проявлений аллергии. Обычно поражаются мальчики и юноши, заболевание повторяется на протяжении нескольких лет.
   Лечение: местно растворы - кортикостероидов, гистоглобулина, адреналина, рибофлавина, внутрь десенсибилизирующие препараты, глюконат кальция, хлористый кальций. Радикально решает проблему смена климата переселение в более северные районы.
   Воспаление радужной оболочки (ИРИТ) и цнлиарного тела (ЦИКЛИТ).
   Отдельно эти заболевания встречаются редко, чаще в клинике приходится иметь дело с иридоциклитом, так как радужка и цилиарное (ресничное) тело анатомически составляют одно целое.
   Симптомы и течение. Начало заболевания внезапное. Появляются ломящие боли, светобоязнь, слезотечение, может быть блефароспазм, снижение зрения. Глаз красный, возможен отек и покраснение век. Радужка приобретает грязноватый оттенок, рисунок ее стушеван. Зрачок сужен, реакция его на свет замедленная. В дальнейшем на дне передней камеры оседает гной (гипопиоп), иногда кровь (гифема). При осмотре с помощью лупы или микроскопа на задней поверхности роговицы видны преципитаты, образующиеся из продуктов воспаления и элементов крови. В области зрачка возникают спайки с хрусталиком, которые значительно снижают зрение. Глазное давление снижено.
   Распознавание. Причиной заболевания могут быть: ревматизм, артрит, коллагенозы, бруцеллез, туберкулез, сифилис, аллергические заболевания, тонзиллиты, гаймориты, отиты. Из местных заболеваний иридоциклитом могут сопровождаться кератиты, склерит, ретинит, травмы глазного яблока (см.). Диагноз ставится на основании симптомов и жалоб больного. Для уточнения причины часто приходится прибегать к консультации терапевта и других специалистов, особенно при рецидивирующих иридоциклитах.
   Лечение. Местно применяются: суспензия гидрокортизона, дексаметазона, преднизолона. Для профилактики спаек в области зрачка закапывают 1 % атропин, гоматропин, мезатон. Общая антибиотикотерапия, сульфаниламиды, противовоспалительные и десенсибилизирующие средства. Если установлена причина заболевания, то проводится дополнительно специфическая терапия. При своевременном обращении зрение удается сохранить.
   Гипертоническая ретпнопатия. Комплекс изменений в сетчатке и ее сосудах при гипертонической болезни.
   Симптомы и течение. Снижение зрения, "мушки" перед глазами, иногда искры. Осмотр глазного дна позволяет уточнить стадию и этиологию гипертонической болезни, т.к. изменения на сетчатке встречаются у 80% больных гипертонией.
   Гипертопическая ангиопатия: на глазном дне определяются расширенные вены, повышенная их извитость, большая ветвистость венозного русла, артерии имеют неравномерный калибр, возможные точечные кровоизлияния. Изменения соответствуют гипертонической болезни I-II Б стадии.
   Гипертонический ангиосклероз: артериальные стенки утолщаются, появляются дополнительные световые рефлексы (симптом "медной и серебряной проволоки"), возможно полное закрытие просвета мелких стволов. Наблюдается признак артериовенозного перекреста (симптом Салюса-Гунна); артерия, проходя над веной, вызывает ее изгиб и истоичение, вена становится совсем невидимой. Это IIА-IIБ стадия гипертонии.
   Гипертоническая ретинопатия: при длительном существовании процесса появляются изменения в самой ткани сетчатки: очаговые помутнения, кровоизлияния в сетчатку и дегенеративные изменения в ее центральной части, иногда наблюдается картина "звезды" или "полузвезды" (эти наглядные изменения не всегда сказываются на зрении, но информативны для прогноза течения основного заболевания). Изменения соответствуют III A-III Б стадии гипертонии.
   Гипертоническая иенрорстчиопатия: более выраженные изменения в сетчатке и зрительном нерве, приводящие к значительному ухудшению зрения, сужению поля зрения. При атеросклеротической форме гипертонии на первый план выступают изменения в сосудах, при почечной форме - изменения в сетчатке и зрительном нерве.
   Лечение. Направлено на адекватную коррекцию артериального давления, уточнениеэтиологии и стадии процесса. Целенаправленно применяются протипосклеротические препараты, сосудорасширяющие, ангиопротекторы. Острые состояния, вызванные гипертонической ретинопатией (нарушение кровообращения в сетчатке и зрительном нерве), требуют специальной неотложной терапии.
   ГЛАУКОМА. Полиэтиологическое (многопричипное) заболевание с пороговым эффектом, характеризующееся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления.
   Первичная глаукома. По этническому течению и анатомическому строению различают открытоугольную и закрытоугольную глаукому.
   Открытоугольпая глаукома развивается чаще после 40-летнего возраста. Определенное значение имеет наследственный фактор. Глаукомой страдает 1,5-3 % населения.
   Симптомы и течение. Начало заболевания постепенное. Появляется тяжесть в глазах, периодическое затуманииание зрения, радужные круги вокруг источникоп света, со временем присоединяется сужение поля зрения, ухудшается его острота, может беспокоить боль в висках и надбровных дугах.
   Распознавание. Жалобы нозиоляют заподозрить заболевание, но к сожалению, бывают случаи, когда пациент обращается в больницу с уже ослепшим глазом. Основным способом диагностики остается измерение внутриглазного давления. При глаукоме происходит сужение периферического зрения. Большую информацию дает осмотр радужки и глазного дна. В радужке развиваются процессы атрофии, вымывается пигмент, диск зрительного нерва бледнеет.
   Современные методы позволяют заподозрить глаукому на ранних этапах применяется топография, исследование центрального поля зрения, осмотр угла передней камеры.
   Лечение. Внутриглазное давление должно быть ниже 26-27 мм ртутного столба при измерении 10 г грузиком по Маклакову. Консервативная терапия: закапывают капли, суживающие зрачок - 1-6 % раствор пилокарпина; снижающие секрецию внутриглазной жидкости - 0,25-0,5 % оптимол, арутимол, тимолол малеат, 0,125-0,5 % клофелин, 0,1 % адреналин. При отсутствии эффекта - лазерное или микрохирургическое лечение.
   Закрытоугольная глаукома протекает по-другому. Основным ее клиническим проявлением является острый приступ глаукомы. В глазу появляется резкая боль, зрение снижается до светоощущения, глаз гиперемирован, может быть тошнота, рвота, головная боль, иногда боль иррадиирует в область сердца, под лопатку, в область живота.
   Распознавание. При остром приступе внутриглазное давление поднимается до 60 мм ртутного столба. Однако состояние больного может имитировать приступ стенокардии, острый живот, пищевое отравление, нарушение мозгового кровообращения.
   Лечение. Закапывание 6 % пилокарпина каждые 15 минут в течение часа; назначение мочегонных - диакарб, фуросемид; внутримышечно и внутривенно - лазикс; внутрь - глицерол, английскую соль; отвлекающая терапия - горячие ножные и ручные ванны, горчичники на затылок и икры ног, пиявки на висок. В дальнейшем лазерное или хирургическое лечение.
   Дакриоцистит. Воспаление слезного мешка.
   Симптомы и течение. Чаще наблюдается хроническая форма заболевания. Пациента беспокоит слезотечение, гнойное отделяемое в конъюнктивальной полости, конъюнктива красная, пальпируется эластичное образование в области слезного мешка, при надавливании на него через слезные точки может выделяться гной. При длительном течении процесса мешок может сильно растягиваться и становится заметен через кожу. Заболевание осложняется острым дакриоциститом и флегмоной слезного мешка (см. далее). Появляется выраженная припухлость, уплотнение слезного мешка, глазная щель узкая. Через несколько дней может сформироваться гнойный фокус, который самопроизвольно вскрывается.
   Распознавание. Основной причиной дакриоцистита является нарушение оттока слезной жидкости через слезноносовой канал. Установить это можно с помощью пробы с красителем (колларгол). В конъюнктивальный мешок закапывают 2 капли раствора колларгола, через 1-2 минуты должна произойти эвакуация жидкости в конъюнктивальный мешок, еще через 3-5 минут она должна проникнуть в носовую полость и окрасить чистую салфетку, К более сложным методам относится рентгенография слезного мешка с предварительным введением в него контраста (йодолипол и т.д.). Острый дакриоцистит требует срочного обращения к врачу.
   Лечение. Радикальным способом лечения хронического дакриоцистита является хирургическое соединение слезного мешка с полостью носа. Для предупреждения осложнений и уменьшения нагноения употребляют: 20-30 % раствор сульфацил-натрия; 0,25 % левомицетипа: 0,5 % гентамиципа; 0,25 % раствор сульфата цинка с 2 % борной кислотой, раствор перманганата калия и фурацилина (1:5000). Для лечения острого процесса применяется интенсивная терапия (см. лечение флегмоны слезного мешка).
   Дакриоцистит новорожденных - возникает в результате нерассасывания эмбриональной ткани в устье слезноносового канала. В норме к моменту рождения слезные пути свободны.
   Клинически проявляется слезотечением, может быть гнойное отделяемое, повторяющиеся конъюнктивиты. Конъюнктива гиперемирована, при надавливании на область слезного мешка может быть обильное гнойное отделяемое. Заболевание возникает в первый месяцжизни младенца. От окружающих требуется внимательное отношение к состоянию глаз новорожденного.
   Лечение. Основной способ - толчкообразный массаж слезного мешка сверху вниз. Слизистая пробка может пробить эмбриональную пленку, закрывающую слезноносовой ход. Для уменьшения клинических явлений применяют растворы антибиотиков, сульфаниламидов. При отсутствии эффекта от массажа проводят зондирование через слезную точку (процедура осуществляется врачом).