Тулянкин В.. Домашний Доктор

   Физиологический метод. Основан па индивидуальном учете времени овуляции у женщины, продолжительности жизни яйцеклетки и сперматозоидов. Следует в течение 3 менструальных циклов измерять ректальную, т.е. в прямой кишке, температуру (приблизительное определение времени овуляции), а затем при тщательном анализе составленного менструального календаря использовать так называемые безопасные, в смысле беременности, дни. Такой промежуток будет наибольшим при 28-30 дневном менструальном цикле, т.к. "опасными" будут дни, начиная с 10 дня и кончая 17-м днем цикла. При нерегулярном или коротком менструальном цикле эффективность способа очень мала.
   Внутриматочиые контрацептивные средства (ВМС). Их применение основано на введении в полость матки различных по форме и размерам контрацептивов, изготовленных из биологически инертных, не вызывающих воспалительной реакции материалов (чаще всего из полиэтилена). Большинство женщин не испытывает каких-либо неудобств или неприятных ощущений от нахождения ВМС в полости матки, хотя у некоторых в первые месяцы может несколько удлиниться менструация или появиться межменструальные кровянистые выделения. Если в течение 3-4 циклов менструация не нормализуется, то следует удалить контрацептив. Болевые ощущения в области малого таза, схваткообразные боли возникают в 12 % случаев, как правило, когда ВМС неправильно подобран по размеру. Эффективность его составляет 98 %. В матке может находиться до 3-4 лет, после чего должен быть извлечен и через 2-3 менструальных цикла заменен новым.
   Биологический или гормональный способ. Предусматривает применение препаратов, представляющих собой смесь половых гормонов (эстрогенов и гестагенов, т.н. прогестинов), строго по схемам, указанным в приложении к лекарству. У некоторых женщин могут появиться побочные явления в виде прибавления массы тела, болезненности и нагрубания молочных желез, тошноты, головной боли, мажущих кровянистых выделений. Обычно, спустя 1-3 месяца, эти симптомы исчезают, но все же около 15 % женщин вынуждены отказаться от гормонов. Абсолютными противопоказаниями к их применению являются: перенесенные в прошлом и текущие тромбофлебиты, варикозное расширение вен нижних конечностей, заболевания печени, все виды опухолей любой локализации, диабет, бронхиальная астма, ожирение, аллергии. Длительность использования гормональных контрацептиков не должна быть более одного года, после этого следует сделать перерыв на 3-4 месяца. Известно, что особенно быстро наступает беременность после прекращения приема гормонов (эффект отмены), поэтому в это время другие противозачаточные меры должны соблюдаться особенно тщательно и педантично. Какого-либо вредного влияния на последующую беременность и на плод биологические контрацептивы не оказывают.
   Глава VI
   ГИНЕКОЛОГИЯ
   Аднексит (сальпингоофорит). Воспаление придатков матки, при котором измененная маточная труба спаивается с яичником, образуя единый конгломерат. Возникновение гноя в маточной трубе приводит к расплавлению ткани яичника с развитием тубоовариального воспалительного образования (пиосальпинкс, пиоварий).
   Симптомы и течение. Различают острую, подострую и хроническую стадии заболевания, Острая проявляется болями внизу живота и в поясничной области, высокой температурой, ознобом, дизурическими расстройствами, нередко дисфункциональными маточными кровотечениями. В хронической стадии больных беспокоят непостоянные боли в животе и нарушения менструального цикла. Часты рецидивы, особенно под влиянием переутомления, переохлаждения, инфекционных заболеваний. Нередко наличие бесплодия.
   Лечение. Зависит от стадии заболевания. В подострой стадии - физиотерапевтическое. При остром процессе - лечение в стационаре. Покой, в первые дни лед на низ живота, обезболивающие средства, антибиотики, сульфаниламиды, хлорид кальция. В хронической - все виды физиотерапии и грязелечения. Если консервативный метод безуспешен, а придатки матки значительно увеличены, показано хирургическое вмешательство. Гонорейные и туберкулезные аднекситы подлежат специфическому лечению.
   Адреиогеинтальный синдром. Характеризуется повышенной функцией коры надпочечников и увеличенным содержанием в организме андрогенов - мужских половых гормонов, вызывающих омужествление (явления вирилизации).
   Симптолш и течение. При врожденной форме синдрома воздействие андрогенов начинается в период внутриутробного развития и при рождении проявляется увеличением клитора. Половое созревание у девочек начинается рано (в 6-7 лет) и протекает по гетеросексуальному типу: мужские вторичные половые признаки, отсутствие молочных желез и менструальной функции. Приобретенная форма возникает вследствие повышенной деятельности коры надпочечников или их опухоли и выражается олигоменореей (редкая менструация) или аменореей (см. Аменорея), нередко бесплодием, атрофией молочных желез, уменьшением размеров матки и яичников, умеренной гипертрофией клитора.
   Лечение. Гормональное (кортизон, преднизолон, дексаметазон). Дозировка зависит от возраста больной и выраженности синдрома. При врожденном адреногенитальном синдроме производят удаление клитора и формирование искусственного входа во влагалище.
   Альгодисменорея. Болезненные менструации. Возникают при неправильном положении матки, ее недоразвитии, воспалительном процессе в половых органах, эндометриозе и др. заболеваниях, а также повышенной возбудимости центральной нервной системы. Наблюдается обычно у молодых женщин, часто при бесплодии.
   Симптомы и течение. Боли появляются за несколько дней до менструации, бывают нередко очень сильными, сопровождаются головной болью, тошнотой, может быть рвота, головокружение. Прекращаются с наступлением менструации.
   Лечение. Направлено на устранение причин, вызывающих болевые ощущения. Общеукрепляющая терапия с применением спазмолитиков (папаверин, но-шпа, атропин, белладонна), обезболивающих (анальгин), успокаивающих (седуксен, мепробамат, триоксазин). При воспалительном процессе - соответствующая терапия.
   Аменорея. Отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и более. Различают истинную и ложную аменорею. Как физиологическое состояние наблюдается до наступления зрелости, в климактерическом возрасте, во время беременности и при кормлении ребенка грудью, в период менопаузы. Патологическая аменорея может быть первичной (менструации никогда не было) - она или генетически обусловлена, или следствие задержки полового развития. Вторичная (прекращение менструации) возникает при общих инфекционных и соматических заболеваниях (туберкулез, ревматизм, пороки сердца, болезни печени и др.), при тяжелых интоксикациях (алкоголизм, отравление ртутью, свинцом), нервно-психических нарушениях и гормональных расстройств (поражение гипофиза, гипоталамуса, яичников, надпочечников, щитовидной железы). При ложной аменорее циклические изменения имеются, но менструальная кровь наружу не выделяется из-за препятствий в области шейки матки, влагалища или девственной плевы.
   Лечение. Полноценное питание, нормализация труда и отдыха, устранение стрессовых моментов, занятия физической культурой, эффективное лечение общих инфекционных и соматических заболеваний. Ликвидация поступающих в организм токсических соединений обычно нормализует менструальный цикл. В более сложных случаях применяют гормонотерапию под контролем гинеколога-эндокринолога.
   Аномалии положения половых органов.
   В нормальных условиях матка располагается в центре малого таза, обладая физиологической подвижностью. Аномальные положения (опущение, выпадение, выворот матки, ее поворот, перекручивание и перегибы, смещение всей матки кпереди, кзади) возникают в результате воспалительных процессов - инфильтраты, рубцы, спайки и др., новообразований, локализующихся в разных отделах половой системы, родовых травм мышц и связок промежности, а также общих заболеваний и функциональных нарушений. Состояние, когда матка или стенки влагалища, опускаясь вниз, не выходят за пределы половой щели, называется опущением. В случаях, когда частично или полностью выступают из больших половых губ, диагностируют выпадение. Причины - нарушение целости тазового дна (незашитые разрывы промежности после родов) и нередко сопутствующее этому расслабление мышц брюшного пресса, особенно у многорожавших, после многоплодной беременности и др.
   Симптомы и течение. При опущении и выпадении половых органов возникают изменения в слизистой оболочке влагалища - сухость, сглаживание складок, в области шейки - трофические язвы, псевдоэрозии, лейкоплакии. Смещения матки книзу предрасполагают к возникновению патологий в мочевой системе (опущение задней стенки мочевого пузыря - цистоцеле) и в строении прямой кишки (опущение ее передней стенки - ректоцеле), недостаточность анального сфинктера, геморрой. Опущение нередко переходит в неполное, а затем и в полное выпадение, особенно в пожилом возрасте, при тяжелой работе.
   Лечение. Консервативное - заключается в общеукрепляющих процедурах и методах, способствующих повышению тонуса матки, мышц тазового дна, брюшного пресса (физические упражнения, специальный гинекологический и общий массаж, грязелечение и пр.). При выраженном опущении стенок влагалища, а тем более при выпадении матки, показано хирургическое вмешательство.
   Аномалии развития половых органов. К ним относятся: перегородка влагалища, седловидная, однорогая и двурогая матка, двойная матка и двойное влагалище, двурогая матка с одним замкнутым рудиментарным рогом, инфантилизм. Некоторые анатомические аномалии после пластических операций возможность деторождения не исключают. Подчас диагноз (перегородка влагалища, седловидная или двурогая матка) устанавливается во время беременности, обусловливая тяжелые роды и хирургическое вмешательство. Половой инфантилизм выражается: задержкой формирования наружных и внутренних половых органов, неразвитыми или слабо развитыми молочными железами и другими вторичными половыми признаками, нарушением менструального цикла, возможными дисфункциональными маточными кровотечениями, аменореей, бесплодием или самопроизвольными абортами.
   Апоплексия яичника. Кровоизлияние в яичник, сопровождающееся его разрывом и кровотечением в брюшную полость. Чаще всего наступает в момент овуляции (середина менструального цикла) или во второй его половине. Провоцирущую роль играюттравма, поднятие тяжести, бурное половое сношение.
   Симптомы и течение. Типичны для внутреннего кровотечения: падение артериального давления, обморочное состояние и болевой синдром "острый живот". Диагностика представляет значительные трудности, т.к. сходные явления наблюдаются при нарушенной внематочной беременности.
   Лечение. Срочная госпитализация. Вначале возможна консервативная тактика - покой, холод на низ живота. При нарастающих явлениях внутреннего кровотечения - хирургическое вмешательство.
   Бартолинит. Воспаление большой железы преддверия влагалища. Возбудителями являются различные микробы - стафилококки, гонококки и др.
   Симптомы и течение. Недомогание, слабость, припухлость в области наружных половых органов, повышение температуры. Пальпация области бартолиниевой железы (половые губы) резко болезненна. При образовании нагноения температура резко поднимается, ознобы. После прорыва гнойника общее состояние улучшается. Заболевание имеет склонность к рецидивам.
   Лечение. В острой стадии - покой, антибиотики, сульфапиламиды. При образовании гнойника-хирургическое вмешательство. В случаях рецидивирования показано удаление железы.
   Бесплодие. Отсутствие у женщины в детородном возрасте способности к зачатию в течение 2-5 лет при половой жизни. Различают абсолютное бесплодие, когда в женском организме имеются необратимые патологические изменения (отсутствие матки, ее придатков), и относительное - причины, вызывающие его, могут быть устранены. Кроме того, отмечают первичное бесплодие, когда у женщины никогда не было беременности, и вторичное, когда она не наступает, хотя в прошлом беременности были. В 1/3 случаев прямым виновником бесплодного брака является мужчина (неполноценность спермы, нарушение эякуляции, импотенция). Часто причины бесплодия - воспалительные заболевания, анатомические и функциональные нарушения в половых органах, гипофиза, надпочечников (см. Адреногенитальный синдром), опухоли матки и яичников, инфантилизм. Негативна роль первого осложненного аборта.
   Лечение. Исключается возможность неспособности к оплодотворению у мужчины. Приустановлении бесплодия уженщинылечение направлено на устранение причинных моментов его возникновения. В зависимости от этого лечение - противовоспалительное, хирургическое, гормонотерапия.
   Вагинит (кольпнт). Воспаление слизистой оболочки влагалища в результате инфекции (стафило- и стрептококки, трихомонады, грибы и пр.). Предрасполагающие факторы: общие заболевания, пониженная функция яичников, несоблюдение правил личной гигиены, регрессивные процессы в пожилом возрасте.
   Симптомы и течение. Жалобы на ощущение тяжести во влагалище, жжение и зуд в области наружных половых органов, обильные серозно-гнойные бели.
   Лечение. Зависит от причины вагинита. При трихомонадном применяется трихопол с обязательным одновременным лечением полового партнера. При молочном (грибковом) кольните назначают нистатин (леворип). При старческих вагинитах показано введение тампонов с синтомициновой эмульсией или с масляными растворами эстрогенов.
   Гонорея. Заболевание мочеполовых органов, передающееся половым путем. Внеполовой путь заражения встречается крайне редко (например, у детей при пользовании общим с больной матерью бельем). Различают: свежую гонорею (острая, подострая, торпидная стадии), хроническую и латентную. Для последней типично состояние, когда гонококк в мазках и посевах не обнаруживается, симптомы заболевания практически отсутствуют, а женщина тем не менее является источником заражения.
   Гонорейный уретрит - поражение слизистой мочеиспускательного канала. Боли и рези при мочеиспускании, в хронической стадии отсутствуют.
   Гонорейный эндоцервицит - поражение слизистой цервикального капала шейки матки. В острой стадии слизисто-гнойные бели и несильные боли внизу живота.
   Гонорейный бартолипит - воспаление бартолиниевых желез вплоть до образования гнойного абсцесса железы (см. Бартолинит).
   Гонорейный эндометрит - воспаление слизистой оболочки матки. Боли внизу живота, серозно-гнойные выделения, обильные болезненно длительные менструации.
   Гонорейный сальпингоофорит (воспаление придатков) - обычно бывает двусторонним. В острой стадии - боли внизу живота, повышенная температура, серозно-гнойные выделения из половых путей, рези и боли при мочеиспускании, расстройства менструального цикла.
   Гонорейный пельвиоперитонит - переход воспалительного процесса с придатков матки на брюшину малого таза. Начало заболевания часто острое: резкие боли в животе, тошнота, рвота, учащение пульса, повышение температуры. Воспаление имеет выраженную тенденцию к ограничению областью малого таза.
   Лечение. Покой, категорическое запрещение половых сношений, антибактериальная и симптоматическая терапия: пенициллин, бициллин, тетрациклин, эритромицин, при непереносимости антибиотиков - сульфаниламиды.
   Критерием излечен ности от гонореи является отсутствие гонококков в мазках в течение 3-х месяцев после проведения медикаментозного лечения (см. также гл. Болезни, передаваемые половым путем).
   Дпсфункциональные маточные кровотечения. Результат нарушения продукции половых гормонов яичников. Бывают в различные возрастные периоды детском (ювенильном), детородном, климактерическом. Их возникновению способствуют самые разнообразные факторы: возрастные особенности организма, нервно-психические, профессиональные вредности, неблагоприятные материально-бытовые условия, инфекционные заболевания, хронические воспалительные процессы органов половой системы и др.
   Симптомы и течение. Для заболевания характерно чередование задержки менструации (до нескольких недель) и кровотечений, которые бывают различными по силе и продолжительности.
   Лечение. Преследует 2 цели: остановить кровотечение и профилактика повторных. В климактерическом периоде обязательно начинают с диагностического выскабливания полости матки, которое имеет и диагностическое значение для исключения, в первую очередь, рака матки. Основные методы в детородном возрасте, помимо выскабливания - гормонотерапия, симптоматические средства, сокращающие матку - окситоцин, метилэргометрин и др., витамине- и физиотерапия. При ювенильных кровотечениях к выскабливанию матки прибегают лишь в крайних случаях, в основном пожизненным показаниям: сильное кровотечение, не прекращающееся под влиянием гормонов.
   Киста яичника. Образование, возникшее вследствие накопления секрета в ткани яичника. Различают: кисту желтого тела, дермоидную, фолликулярную, эндометриоидную (см. Эндометриоз). Кисты обычно состоят из одной или нескольких камер, наполненных светлой, прозрачной жидкостью, напоминающей воду (серозная киста). В дермоидных кистах, вместо жидкости или наряду с ней, имеется кашицеобразная масса, состоящая из дериватов зародышевых листков (кожа, волосы, зубы, иногда кости).
   Симптомы и течение. Образование не бывает больших размеров; жалоб больные не предъявляют, менструальный цикл не нарушен. При перекруте или кровоизлиянии кист возникают симптомы "острого живота" (см. Апоплексия яичника).
   Лечение. Консервативное наблюдение больных возможно только при небольших размерах кист и отсутствии их роста. Во всех остальных случаях лечение оперативное.
   Климактерический период. Физиологический переход организма от половой зрелости к прекращению генеративной (менструальной и гормональной) функции яичников.
   Симптомы и течение. У большинства женщин климактерический период проходит без выраженных расстройств. Подчас его течение осложняется, что выражается в некоторой возбудимости, нарушении сна, головокружении, повышении артериального давления, приливах жара к лицу, верхней половине туловища, учащенном сердцебиении, утомляемости т.д. Около 10 % женщин переносят климакс патологически: приливы очень частые, резко повышается АД, может быть нарушение обменных процессов в организме, проявляется психическое расстройство. Климакс сопровождается дисфункциональными маточными кровотечениями.
   Лечение. Общеукрепляющие мероприятия - водные процедуры, лечебная физкультура. Успокаивающая терапия - элениум, мепробамат, триоксазин, препараты валерьяны и др.; витаминотерапия. В тяжелых случаях гормонотерапия (см. также гл. Психические болезни).
   Крауроз вульвы. Предраковое заболевание наружных половых органов, выражающееся в дистрофических, агрофических и склеротических изменениях кожи. Нередко сочетается с лейкоплакией (см. Лейкоплакия). Чаще наблюдается у женщин в климактерический период или менопаузе.
   Симптомы и течение. Зуд и сухость наружных половых органов, их выраженная атрофия, сужение входа во влагалище.
   Лечение. Местное в виде мазей: 0,5 % преднизолоновая с анестезином, с добавлением эстрогенов, витамина А, новокаина. Динамическое наблюдение в женской консультации.
   Лейкоплакия вульвы, шейки матки. Предраковое заболевание, с возникновением на наружных половых органах и шейке матки беловатых пятен (неснимаемых ватным тампоном).
   Симптолш и течение. Часто протекает бессимптомно. Может быть зуд наружных половых органов.
   Лечение. Динамическое наблюдение в женской консультации. Соблюдение диеты (ограничение соли, острых блюд). Применение мазей с добавлением гормонов (эстрогенов). При лейкоплакии шейки матки наиболее целесообразно произвести ее электроконизацию.
   Миома матки. Доброкачественная опухоль матки, исходящая из ее мышечного слоя. Чаще располагается в теле матки (95 %), реже (5 %) в шейке.
   Симптомы и течение. Проявляется циклическими маточными кровотечениями (меноррагии), на фоне которых наблюдаются ациклические (метроррагии). Если опухоль растет в сторону мочевого пузыря и прямой кишки, то появляется чувство сдавливания этих органов. Рост опухоли относительно медленный, иногда бывает бессимптомным.
   Лечение. Динамическое наблюдение: гинекологические осмотры каждые 3 месяца, в детородном возрасте - после окончания менструации. Показаниями к хирургическому вмешательству являются: быстрый рост опухоли, рост ее в просвет полости матки, миома, превышающая размеры 12-13недельной беременности, обильные маточные кровотечения, приводящие к анемии, симптомы сдавления смежных органов, некроз (нарушение питания) узла опухоли. Операция может быть паллиативной - вылущивание миоматозпых узлов или радикальной - удаление матки.
   Период полового созревания и его нарушения. Период полового созревания называют пубертатным - это время, когда организм достигает биологической половой зрелости и девушка в анатомическом и функциональном отношении готова к продолжению рода. Различают 2 стадии созревания. Первая препубертатная: ускоренный рост "скачком", появление вторичных половых признаков, дальнейшее развитие половых органов и начало менструации менархе. Вторая фаза: замедление роста, завершение развития вторичных половых признаков, регулярные менструации. Обычно менархе наступает в возрасте 12-14 лет.
   Симптомы и течение. К аномалиям у девочек относятся: преждевременное половое развитие, его задержка или отсутствие, вызванные недостатком или избытком гормонов в организме. В основе обычно лежит воспалительный, дистрофический или опухолевый процесс, локализующийся в какомлибо отделе нейроэндокринной системы и нарушающий ее функцию. При этом симптомы гормонального характера сочетаются с неврологическими или эндокринно-обменными (ожирение, отставание в росте, повышение артериального давления и т.д.). Тяжелые психоэмоциональные ситуации, неполноценное питание могут задержать половое созревание или расстроить только что установившиеся менструации. Легкий стресс, а также преобладание в рационе соленой, мясной и жирной пищи с применением пряностей, маринадов, алкоголь наоборот ускоряют половое созревание.
   Полип шейки матки и тела матки. Патологическое разрастание железистого эпителия эндометрия или эндоцервикса (внутренней оболочки матки) на фоне хронического воспалительного процесса половых органов. В происхождении полипов, особенно маточных, играют роль гормональные нарушения.
   Распознавание. При осмотре шейки матки с помощью зеркал иногда видно мягкое розоватое образование, свисающее из шеечного канала во влагалище. Нередким признаком полипов тела и шейки матки является маточное кровотечение.
   Лечение. Полипы шейки матки удаляют путем откручивания (полипэктомия), при рецидивирующих необходимо выскабливание слизистой оболочки цервикального канала. Полипы матки удаляют также методом выскабливания. В зависимости от обнаруженных изменений функции яичников - соответствующая гормональная терапия. Прогноз для жизни благоприятный. Профилактика заключается влечении воспалительных заболеваний половых органов и коррекции гормональных нарушений.
   Посткастрацнонный синдром. Характеризуется развитием определенного комплекса симптомов на фоне прекращения эндокринной функции яичников. Наблюдается в 60-80 % случаев после операции по их удалению.
   Симптомы и течение. Проявляется в виде вегетативно-сосудистых нарушений: приливов - ощущение жара, покраснение лица, потливость, сердцебиения, боли в затылке и в области сердца, головокружения. Нервнопсихические и обменно-эндокринные нарушения: повышенная возбудимость, неустойчивость настроения, ожирение, атеросклероз, боли в суставах и конечностях. Эти признаки могут встречаться в разных сочетаниях и быть различной интенсивности. Очень часто в посткастракционном периоде развивается гипертония, в 3 раза чаще у женщин, оперированных после 45 лет. Наиболее постоянная и типичная жалоба на "приливы", которые обычно появляются через 3-4 недели после операции и достигают максимальной выраженности через 2-3 месяца. Они могут сопровождаться усиленным потоотделением, учащением пульса, ощущением нехватки воздуха, чувством страха, иногда полуобморочным состоянием, судорогами. Эти симптомы усиливаются ночью, в жаркое время года, при нервном возбуждении и после горячего чая или кофе.
   Лечение. Целесообразно начинать с первых месяцев после операции. Должно быть направлено на повышение компенсаторных возможностей организма, нормальное функционирование центральной нервной системы, контролирующих адаптацию - приспособление организма к новым условиям жизнедеятельности. Больным рекомендуется физиотерапевтическое лечение, а также препараты кальция и глютамиповой кислоты, средства с транквилизирующим действием (седуксен, менробамат, элениум, тазепам), инъекции витаминов. При отсутствии эффекта назначают гормонотерапию.