И еще раз повторяю: все в меру!
(a) Клетчатка
Насколько вреден белый хлеб? Больше, чем мороженое. Если во время обеда вы решаете, съесть ли вам белого хлеба или мороженое на десерт, то выбирайте мороженое, потому что оно в меньшей мере способствует набору веса.
Однако не весь хлеб - белый. Нужно выбирать для питания наиболее простые сорта, из муки грубого помола, с отрубями.
Принципами питания должны стать следующие: необработанное и целое лучше измельченного и порезанного; измельченное и порезанное в свою очередь лучше толченого и доведенного до стадии однородной массы типа пюре, а все это лучше, чем жидкое, например, сок. Ведь, скажем, яблоко содержит довольно много пектина и клетчатки в кожуре. Поэтому, когда мы съедаем яблоко, желудок начинает перерабатывать клетчатку, а уж потом извлекает из нее фруктозу. В мякоти апельсина также много клетчатки.
Но если взять яблоко, очистить его, порезать на дольки и пропустить через соковыжималку, мы получим нечто совсем другое. Микроэлементы и клетчатка содержатся в кожуре. К тому же яблоко мы едим несколько минут, а сок можно выпить за секунды. А ведь гликемический индекс потребляемых продуктов зависит от скорости их поглощения и затем усвоения желудком. Именно поэтому больные диабетом при резком понижении уровня сахара в крови предпочитают выпить сок, а не съесть свежий фрукт. Фруктоза мгновенно попадает в кровь, повышая уровень сахара. Особенно это касается готовых соков без мякоти и клетчатки - а ведь именно они продаются повсюду и наиболее доступны для большинства людей.
Клетчатка заставляет желудок работать, чтобы получить из углеводов сахара и крахмал. Клетчатка содержится в овощах, таких, как брокколи, это сложный полисахарид, для переработки которого желудку приходится как следует потрудиться.
(b) Вещества, замедляющие усвоение сахара
Клетчатка - не единственное вещество, которое замедляет усвоение сахаров.
Скорость усвоения углеводов зависит также от жиров и белков, поступающих с пищей. Поэтому очень полезно вместе с углеводами употребить небольшое количество жиров. Намного полезнее съесть хлеб с небольшим количеством оливкового масла или нежирного сыра. Очень много углеводов в макаронах. Поэтому предпочтительнее съесть их с мясом или сыром. Картофель с бифштексом и брокколи намного полезней, чем просто картофель. Организм выделит меньше инсулина, и потребность в пище, содержащей углеводы, снизится.
Вот небольшой совет относительно того, как снизить гликемический индекс любого продукта: за 15 минут до приема пищи растворите в стакане воды ложку метамуцила. Обычно этот препарат применяют в качестве мягкого слабительного. Он представляет собой нерастворимую клетчатку, которая, попадая в желудок, превращается в однородную обволакивающую массу, продвигаясь по желудочно-кишечному тракту, очищает его. Если принимать метамуцил в небольших дозах перед едой, то клетчатка, смешавшись с пищей, замедлит процесс переваривания.
Очень важно внимательно относиться к тому, что мы пьем, ведь на переработку жидкости требуется меньше усилий, а следовательно питательные вещества попадают непосредственно в кровь. Если в напитке содержится сахар, то он быстро усвоится и спровоцирует выброс инсулина. А это, в свою очередь, увеличит потребность в углеводах.
На одном краю спектра жидкостей, потребляемых нами, находится вода. Каждый из нас слышал утверждение, что человеку в сутки необходимо, по крайней мере, 2-3 литра воды. Действительно ли нам нужно именно столько? Я бы сказал, что советчиком в этом вопросе должен стать ваш организм. Пейте всегда, когда испытываете жажду. Особенно это важно для тех, кто соблюдает диету, - жидкость создает впечатление наполненного желудка.
На другом краю находится пиво. Мы уже говорили, что у пива высокий гликемический индекс из-за солодового сахара (мальтозы), содержащегося в нем. Мальтоза для человека, следующего предписаниям диеты, гораздо хуже, чем обычный сахар.
Вино и даже виски намного безопаснее, поскольку они изготавливаются из различного зерна, овощей и фруктов. Разумеется, никто не станет рекомендовать виски как часть диеты для избавления от лишних килограммов. Уж лучше пить сухое вино. Предпочтительнее красное вино. В нем содержится полифенол ресвератол, который благоприятно воздействует на сердечно-сосудистую систему.
Понятно, что газированная вода - источник сахара. Поэтому налегать на нее не стоит. Не намного лучше сладкий чай со льдом.
Кофе сам по себе не содержит сахара. Однако врачи советуют не злоупотреблять этим напитком. Мое мнение: в умеренных количествах кофе не так уж вреден. Многие диеты советуют пить кофе без кофеина, поскольку кофеин заставляет поджелудочную железу выделять инсулин, а это совершенно не нужно человеку с избыточным весом. Но если вам достаточно одной-двух чашек кофе в день, то ограничивать себя не стоит. Что касается чая, то в настоящее время считается, что он является профилактическим средством против инфаркта и рака предстательной железы.
Фруктовые соки представляют собой источник проблем, в частности, еще и потому, что мы стали ассоциировать их со здоровым образом жизни. Действительно, в них много питательных веществ. Но вместе с тем в них много фруктозы, которая сведет на нет все усилия по снижению веса. Лучший выход - свежевыжатые соки с мякотью. Но и здесь надо быть предельно осторожными.
Я живу во Флориде. Самый распространенный фрукт здесь - апельсин. Вот история из моей практики, связанная как раз с апельсинами. У одного из моих пациентов вдруг резко поднялся уровень сахара, появились симптомы диабета. При этом никаких других заболеваний, сопутствующих диабету, у него не было.
Я начал расспрашивать его, не произошли ли за последнее время какие-либо перемены в питании, и он вдруг вспомнил, что не так давно в его офисе поставили соковыжималку. Он был уверен, что несколько стаканов свежего сока в день не могут положительно не сказаться на его здоровье. К тому же он отказался от употребления кофе. Я посоветовал ему срочно отказаться от сока и пить простую воду. Вскоре уровень сахара в крови нормализовался.
Здесь и кроется разгадка тайны сока. Съедая апельсин, мы, кроме фруктозы, получаем клетчатку, которая содержится в мякоти, перегородках и белой оболочке. Желудку придется поработать, чтобы отделить в процессе пищеварения сахар от всего остального. А выпивая сок, мы получаем только фруктозу. Вот поэтому готовые соки в упаковке - продукт вредный. Причем, это касается практически всех соков. Ананасовый - в нем очень много сахара. Виноградный - то же самое. Внезапно американские родители полюбили яблочный сок и стали давать его детям во время еды. Но он ничуть не лучше вышеперечисленных. Полезнее съедать по одному яблоку в день. В яблочной кожице содержится пектин - клетчатка, которая сопровождает фруктозу по мере ее прохождения по кишечнику.
Если же вы все-таки хотите выпить фруктового сока, то лучше разбавьте его минеральной водой.
Что касается овощных соков, то здесь возможностей намного больше. Однако свежий морковный сок, который можно найти в отделах диетических продуктов супермаркетов, не входит в этот список. У моркови высокий гликемический индекс. Свекольный сок полезен по многим показателям, но и в нем много сахара.
Считается, что, если смешать в блендере банан с небольшим количеством молока, добавить ягоды и мед, получится отличная летняя смесь. Однако в бананах много фруктозы, поэтому они не входят в список полезных продуктов.
Одним словом, чем слаще фрукт или овощ, тем хуже. Самым полезным был бы сок брокколи - один стакан сока за завтраком. Но мало кто соглашается его пить.
Мой опыт диеты доктора Агатстона
Интересно, что я стала следить за своим весом лет с семи. Мы тогда гостили с сестрой у бабушки в Пенсильвании. У нее было много дел, и она, чтобы не готовить, давала нам деньги на еду, которые мы тратили по большей части в ближайшей кондитерской. Вернувшись домой по осени, мы с сестрой выглядели как два пончика.
С тех пор продолжается моя борьба с лишним весом. Нет такой диеты, которую я бы не попробовала. Один из докторов даже делал мне инъекции, стимулировавшие работу щитовидной железы, что должно было привести к потере веса. В результате я заработала болезнь Грейвса, или попросту тиреотоксикоз. Да, в итоге я похудела. Но, скажу вам честно, это не принесло удовлетворения. Потому что все мысли были заняты едой, ее порциями, тем, сколько можно съесть хлеба, сколько фруктов или других продуктов. И так 24 часа в сутки, семь дней в неделю.
Работала я в больнице в вечернюю смену, поэтому всегда брала с собой перекусить. В основном это была пища, богатая углеводами, и сладости. Спать я ложилась не раньше 4 часов утра, а есть начинала почти сразу придя на работу. Порой и аппетита нет, но накапливается усталость, и чтобы как-то передохнуть, начинаешь есть. По пути домой я всегда корила себя за то, что не смогла удержаться, что опять позволила себе лишнее. Я давала себе обещание съесть что-либо полезное, придя домой. Ела, ложилась спать днем, затем выпивала чашку кофе проснувшись, и снова шла на работу. Все мы знаем, что после 8 часов вечера лучше не брать в рот ни крошки, но я постоянно жевала чипсы, крендельки, пирожные, хлеб, рис. Прибавьте к этому несколько чашек кофе, шесть банок кока-колы и пепси ежедневно. Это потом я узнала, что в них много кофеина, а он стимулирует аппетит.
Я не растолстела сразу. Вес мой прибавлялся постепенно. Но однажды мама, которая шла позади меня в магазине, сказала: «А знаешь, ты начала ходить как утка».
И это была правда. Но два года назад я попробовала диету доктора Агатстона. С тех пор я сбросила 15 килограмм и поддерживаю этот вес. Мне очень нравится, что этой диете легко следовать, она очень гибкая. Я ведь нарушала ее с самого первого дня. Хотя самую сложную фазу в течение первых двух недель я выдержала. А после того… Скажем, если разрешалось съесть штук 30 орешков, то я теряла им счет. Но при всем при этом я продолжала придерживаться диеты, что невозможно в других программах. За два года я не съела ни кусочка хлеба. Ни зернышка риса. Но у меня не было ощущения, что я чего-то себя лишаю. Ведь в этой диете можно есть разные продукты, заменять одни другими. Тем более что результаты становятся заметны скоро, и это очень поддерживает оптимизм. Сейчас я ношу вместо 16-го размера 10-й или 12-й и чувствую себя превосходно.
Около года назад я сказала диетологу, что в течение прошедшего года совсем не ела фрукты. Она исследовала мои объективные показатели и сказала, что впредь оставляет этот вопрос на мое усмотрение. Сейчас я ем много овощей, салатов, фрукты. Но выбираю их вполне осознанно, потому что знаю об этих продуктах намного больше, чем раньше. Ведь, например, многие не знают, что в моркови очень много сахара. Я и сама раньше, пытаясь похудеть, ела много моркови.
Не так давно я немного прибавила в весе. Честно говоря, немного увлеклась орешками. Но на весы я больше не встаю так часто, как раньше. Меня устраивает мой нынешний вес, мне нравится, как я выгляжу, а моя голова больше не забита цифрами, которые показывают весы. Недавно я нашла булочную, в которой готовят тесто для сырного печенья без сахара. Я покупаю его и режу на очень маленькие порции, затем кладу в морозильную камеру. Затем два-три раза в неделю позволяю себе полакомиться.
Это я могу себе позволить. А в целом я никогда не чувствую, что мне чего-то не хватает.
Раздел I.9 Как еда провоцирует чувство голода
«Что за странная фраза, - скажете вы, - все знают, что еда утоляет голод, а не провоцирует его». Конечно, вы правы. Но есть ряд продуктов, которые не утоляют, а возбуждают чувство голода.
Это не просто теория или новый взгляд на привычные вещи. Этими вопросами занимается доктор Дэвид С. Людвиг, глава программы по борьбе с избыточным весом у детей, преподаватель медицинского факультета Гарвардского университета. В его поле зрения, в частности, находится качество школьного питания. Его интересует, как завтрак подростка с избыточным весом влияет на чувство голода, возникающее у него несколько часов спустя.
В рамках одного из исследований трем группам подростков с избыточным весом давали одинаковый по калорийности завтрак. Но в одной группе продукты содержали 20 процентов жиров, 16 процентов белков и приблизительно две трети углеводов (это были «хорошие» углеводы - овсяная каша из крупных зерен овса с непеработанной клетчаткой). Завтрак второй группы также состоял на две трети из углеводов, но здесь ребятам предлагалась овсянка быстрого приготовления, из которой была удалена клетчатка. Третья группа получала обычный завтрак, рекомендованный диетологами для учебных заведений, - омлет с овощами.
После завтрака всем трем группам сказали, что они могут в течение последующих пяти часов есть все, что захотят.
Подростки, употребившие на завтрак «плохие» углеводы - овсянку быстрого приготовления, ели на протяжении последующих пяти часов больше всех. При опросе оказалось, что они испытывали чувство сильного голода.
Те, кто съел овсяную кашу с высоким содержанием клетчатки, чувствовали небольшой голод и поэтому ели меньше.
В группе, позавтракавшей овощным омлетом, содержавшим низкое количество углеводов, был отмечен самый низкий уровень голода.
Это исследование, в числе многих других, подтвердило теорию о том, что потребление «плохих» углеводов провоцирует чувство голода и что рацион, состоящий из «хороших» углеводов и жиров (в овощном омлете есть и то, и другое), помогает нам дольше обходиться без еды.
Ниже я объясню, почему так происходит, пока же хочу обратить ваше внимание на следующий момент: все исследования показывают, что потребление «плохих» углеводов порождает тягу к таким же углеводам, что и приводит к ожирению. А связь между углеводами, ожирением и сбоями в работе сердечно-сосудистой системы очевидна.
Еще одно исследование продемонстрировало, что те, кто съедает цельный фрукт, чувствуют меньший голод, чем съевшие пюре из этого же фрукта. В свою очередь, выпившие сок из того же фрукта ощущают больший голод, чем съевшие его в виде пюре.
В различных исследованиях отмечается, что от употребления в пищу бобовых есть хочется меньше, чем от картофеля; от свежей моркови - меньше, чем от прошедшей термическую обработку; от цельнозерновых злаков - меньше, чем от продуктов, прошедших переработку; от обычного риса - меньше, чем от риса быстрого приготовления.
Все эти факты объясняются физиологическим состоянием организма, реагирующего на различные продукты, поступающие в желудок. Оно называется реакцией гипогликемии.
Я подробно объясню, что это означает. Но до этого позвольте мне привести один пример.
Ежедневно на протяжении долгих лет примерно в 3-4 часа дня я чувствовал, что выдохся. Возникали слабость, сонливость, порой даже головокружение. Не раздумывая, я бежал в комнату отдыха для врачей, где проглатывал булочку и чашку кофе. Булочка была с отрубями, и я полагал, что она полезна. На самом деле слово «отруби» на наклейке лишь отвлекало потребителя, в данном случае меня, от внимательного изучения других ингредиентов, чтобы понять, что эта булочка - замаскировавшийся маленький кекс. Меня сознательно вводили в заблуждение, давая понять надписью «отруби», что в булочке содержится мало жиров и есть полезная клетчатка. Но никто не говорил про углеводы, которые как раз и вели к увеличению веса.
Но ведь я, утолив таким образом голод, сразу чувствовал себя лучше. Поэтому мой организм привык к тому, что ему в такой момент нужно - углеводы и сахар. Мой организм это знал, потому что уровень глюкозы в нем к тому времени, когда я начинал чувствовать сонливость и слабость, резко падал. Глюкоза - это вид химической энергии, которая постоянно нужна нашему мозгу для нормальной работы. Если глюкозы недостаточно, мы чувствуем слабость и головокружение. Но здоровый организм компенсирует нехватку глюкозы. А при диабете человеку нужен искусственный инсулин, потому что сам организм не может превращать продукты питания в необходимые ему формы энергии.
Таким образом, мой мозг, зафиксировав пониженное содержание сахара в крови - гипогликемию, реагировал на это, заставляя меня срочно пополнять запас углеводов.
(a) Как работают углеводы
Углеводы содержатся в самых разных продуктах. Все углеводы содержат сахара. Но эти сахара существуют в различных формах и называются по-разному: мальтоза - в пиве, сахароза - обычный сахар, лактоза - в молочных продуктах, фруктоза - в основном, в фруктах.
Несмотря на то, что все они сходны, они разные. Да и на самом деле, никому из нас еще не удавалось, откусывая сладкий пончик, почувствовать, что мы жуем, к примеру, брокколи.
По вкусу легко определить, в каких углеводах больше всего сахара. Причем усваивается этот сахар по-разному. Так, сахар из светлого шоколада усваивается быстрее, чем из темного; белый хлеб быстрее выбрасывает сахар в кровь, чем хлебцы грубого помола. Чем больше сахара, тем быстрее он выделяется в кровь, и тем острее мы чувствуем приток энергии - облегчение, наступающее с насыщением крови углеводами.
Однако в организме все сахара перерабатываются одинаково - пищеварение в своей основе является процессом получения сахара из углеводов для превращения его в топливо. Это топливо затем сгорает или накапливается. Если оно сгорает, это хорошо. Это означает, что человек достаточно подвижен и извлекает пользу из потребленных продуктов. Если немного топлива откладывается про запас, это тоже нормально. Плохо, если этот запас начинает возрастать. Ведь запасы топлива - это жир.
Процесс переработки углеводов начинается уже во рту, когда мы пережевываем пищу и ферменты, содержащиеся в слюне, начинают расщеплять пищу на составляющие. Желудок продолжает этот процесс при помощи мышечных сокращений и желудочного сока. Организм стремится добраться до сахаров, содержащихся в углеводах. Это происходит с разной скоростью и зависит от различных обстоятельств. Если изложить эти процессы очень кратко, то можно сказать, что, чем меньше сахара упакованы в различные оболочки, тем быстрее они попадут в кровь.
(b) Соперники углеводов
Какие вещества помогают организму? Клетчатка - вот основной фактор, замедляющий усвоение сахара. Поэтому, например, овсянка быстрого приготовления в плане диеты хуже простой овсянки, в которой клетчатки больше. Поэтому, прежде чем желудок добудет сахар из овсянки, ему придется отделить его от клетчатки. После этого клетчатка в непереваренном виде выводится из организма. Ее ценность состоит как раз в способности замедлять процесс пищеварения.
В одном из недавних исследований половине участников за 15 минут до обеда давали клетчатку в виде метамуцила. Другой половине участников препарата не давали. Через несколько часов после приема пищи становилось ясно, что первая группа испытывала более слабое чувство голода, чем вторая. К тому же они вообще ели меньше на протяжении дня. Причина проста: метамуцил смешивался с пищей и значительно замедлял процесс пищеварения. Зависимость здесь прямая: чем медленнее пищеварение, тем ниже уровень инсулина и, следовательно, тем медленнее падает уровень сахара в крови и тем слабее впоследствии чувство голода.
Клетчатка - не единственное вещество, замедляющее усвоение углеводов. Жиры также снижают скорость, с которой кишечник усваивает сахар. Поэтому при обследовании подростков, страдающих избыточным весом, отмечено, что омлет, съеденный на завтрак, снижает аппетит. Мы обнаружили и другие факторы, замедляющие усвоение углеводов и поэтому полезные для людей, которым необходима диета. Кислые продукты, например лимон или уксус, замедляют скорость, с которой опустошается желудок, и таким образом не дают слишком сильно повыситься уровню сахара в крови. Можно заправлять ими салаты или овощи и наслаждаться прекрасными результатами. Даже дрожжевой хлеб, хотя и небогат клетчаткой, являясь кислым продуктом, замедляет пищеварение. Вот почему продукты богатые клетчаткой, полезны.
(c) Реакция организма
После того как в желудке пища разжижается, она поступает в тонкий кишечник, где миллионы капилляров поглощают то, что мы съели, и переносят питательные вещества в кровь. Оказавшись в крови, эти вещества проходят через печень и затем распределяются в организме: что-то используется, что-то откладывается или удаляется.
Но давайте продолжим разговор об углеводах. Как уже было сказано, все они содержат сахар в той или иной его форме. Даже крахмал - цепь сахаров. Пищеварение разрывает звенья этой цепи для того, чтобы сделать доступными молекулы сахара. Нас в этом процессе интересует скорость, с которой организм получает сахара. Не во всех случаях эта скорость одинакова.
После того как сахара попали в кровь, начинает работать поджелудочная железа. Она вырабатывает инсулин в количествах, необходимых для того, чтобы изъять сахара из крови и передать органам, которым они необходимы, или сохранить их на будущее. Именно на этом этапе у больных диабетом начинаются проблемы: они поглощают столько же сахара, сколько и другие люди, но без воздействия инсулина эти сахара остаются в крови, они не задействованы. Инсулин помогает сахарам попадать в различные органы через ткани.
К счастью, поджелудочная железа сама регулирует необходимое для этой работы количество инсулина. Если в организм поступает слишком много сахара, она вырабатывает больше инсулина. Если сахара усваиваются медленнее, инсулин выделяется постепенно. В этом как раз и кроется проблема излишнего веса. Быстрое усвоение сахара хуже, чем постепенное. Причина заключается в следующем: когда сахар поглощается медленно, повышение его уровня в крови происходит постепенно и также постепенно снижается, когда начинает действовать инсулин. Медленное снижение уровня сахара в крови приводит к менее сильной тяге к углеводам в дальнейшем. Помните, что я называл термином «гипогликемия» - ощущение голода, вызванное низким уровнем сахара в крови. Когда снижение уровня сахара проходит постепенно, голод уменьшается.
Однако когда поджелудочная железа «обнаруживает» резкое повышение сахара в крови, она выделяет соответствующее количество инсулина, чтобы справиться с его количеством. В результате уровень сахара порой падает так низко, что появляется потребность в дополнительных углеводах. Для того чтобы удовлетворить эту потребность, нужно съесть гораздо больше, чем необходимо. Мы переедаем, это приводит к прибавке в весе, более сильной инсулиновой сопротивляемости, к голоду, опять к прибавке в весе. Порочный круг.
Поэтому легче всего перестать переедать, следуя двум стратегиям.
1. Потреблять продукты (или группы продуктов), приводящие к постепенному, а не резкому повышению уровня сахара в крови.
2. Научиться чувствовать приближение гипогликемии и предотвращать ее, вовремя перекусывая. Это очень важно: нужно съесть гораздо меньше, чтобы предотвратить гипогликемию, чем чтобы компенсировать ее.
И третье, что мы должны знать: какие продукты приводят к резкому повышению уровня сахара в крови. В начале 1980-х годов доктор Дэвид Дженкинс собрал группу канадских исследователей, вместе с которыми разработал шкалу измерения скорости и уровня, в пределах которых определенное количество продуктов повышает содержание сахара в крови. Шкала была названа гликемическим индексом. В ней были перечислены большинство продуктов, содержащих углеводы, начиная с пива, столового сахара и белого хлеба и заканчивая шпинатом и чечевицей. Ниже мы приводим примерную таблицу, распределенную по группам продуктов. Показательно, что все продукты, изготовленные из белой муки, находятся вверху списка. Кроме того, сюда же отнесены большинство десертов, различных сортов хлеба и кулинарных изделий, а также макаронные изделия. Рис быстрого приготовления также располагается в верхней части списка. Там же и некоторые тропические фрукты, овощи с высоким содержанием крахмала, особенно картофель, и другие корнеплоды. Король всех сахаров, повышающий уровень сахара в крови быстрее, чем что бы то ни было, это мальтоза, содержащаяся в пиве. Еще раз напомню, в чем причина появления пивного живота: быстрое повышение уровня сахара в крови вызывается частым употреблением этого напитка, что приводит к повышению выработки инсулина, способствующего отложению жира.
Наши знания о гликемическом индексе различных продуктах расширяются. Вместе с тем, необходимо помнить, что рост уровня сахара в крови зависит не только от этого индекса, но и от количества съеденного продукта. Например, у моркови высокий гликемический индекс, но содержание в ней углеводов очень низкое. Поэтому, лучше съесть несколько морковок, чем, скажем, один-единственный кусок белого хлеба.
Существует очень хороший пример, который я всегда привожу своим пациентам.
(a) Клетчатка
Насколько вреден белый хлеб? Больше, чем мороженое. Если во время обеда вы решаете, съесть ли вам белого хлеба или мороженое на десерт, то выбирайте мороженое, потому что оно в меньшей мере способствует набору веса.
Однако не весь хлеб - белый. Нужно выбирать для питания наиболее простые сорта, из муки грубого помола, с отрубями.
Принципами питания должны стать следующие: необработанное и целое лучше измельченного и порезанного; измельченное и порезанное в свою очередь лучше толченого и доведенного до стадии однородной массы типа пюре, а все это лучше, чем жидкое, например, сок. Ведь, скажем, яблоко содержит довольно много пектина и клетчатки в кожуре. Поэтому, когда мы съедаем яблоко, желудок начинает перерабатывать клетчатку, а уж потом извлекает из нее фруктозу. В мякоти апельсина также много клетчатки.
Но если взять яблоко, очистить его, порезать на дольки и пропустить через соковыжималку, мы получим нечто совсем другое. Микроэлементы и клетчатка содержатся в кожуре. К тому же яблоко мы едим несколько минут, а сок можно выпить за секунды. А ведь гликемический индекс потребляемых продуктов зависит от скорости их поглощения и затем усвоения желудком. Именно поэтому больные диабетом при резком понижении уровня сахара в крови предпочитают выпить сок, а не съесть свежий фрукт. Фруктоза мгновенно попадает в кровь, повышая уровень сахара. Особенно это касается готовых соков без мякоти и клетчатки - а ведь именно они продаются повсюду и наиболее доступны для большинства людей.
Клетчатка заставляет желудок работать, чтобы получить из углеводов сахара и крахмал. Клетчатка содержится в овощах, таких, как брокколи, это сложный полисахарид, для переработки которого желудку приходится как следует потрудиться.
(b) Вещества, замедляющие усвоение сахара
Клетчатка - не единственное вещество, которое замедляет усвоение сахаров.
Скорость усвоения углеводов зависит также от жиров и белков, поступающих с пищей. Поэтому очень полезно вместе с углеводами употребить небольшое количество жиров. Намного полезнее съесть хлеб с небольшим количеством оливкового масла или нежирного сыра. Очень много углеводов в макаронах. Поэтому предпочтительнее съесть их с мясом или сыром. Картофель с бифштексом и брокколи намного полезней, чем просто картофель. Организм выделит меньше инсулина, и потребность в пище, содержащей углеводы, снизится.
Вот небольшой совет относительно того, как снизить гликемический индекс любого продукта: за 15 минут до приема пищи растворите в стакане воды ложку метамуцила. Обычно этот препарат применяют в качестве мягкого слабительного. Он представляет собой нерастворимую клетчатку, которая, попадая в желудок, превращается в однородную обволакивающую массу, продвигаясь по желудочно-кишечному тракту, очищает его. Если принимать метамуцил в небольших дозах перед едой, то клетчатка, смешавшись с пищей, замедлит процесс переваривания.
Очень важно внимательно относиться к тому, что мы пьем, ведь на переработку жидкости требуется меньше усилий, а следовательно питательные вещества попадают непосредственно в кровь. Если в напитке содержится сахар, то он быстро усвоится и спровоцирует выброс инсулина. А это, в свою очередь, увеличит потребность в углеводах.
На одном краю спектра жидкостей, потребляемых нами, находится вода. Каждый из нас слышал утверждение, что человеку в сутки необходимо, по крайней мере, 2-3 литра воды. Действительно ли нам нужно именно столько? Я бы сказал, что советчиком в этом вопросе должен стать ваш организм. Пейте всегда, когда испытываете жажду. Особенно это важно для тех, кто соблюдает диету, - жидкость создает впечатление наполненного желудка.
На другом краю находится пиво. Мы уже говорили, что у пива высокий гликемический индекс из-за солодового сахара (мальтозы), содержащегося в нем. Мальтоза для человека, следующего предписаниям диеты, гораздо хуже, чем обычный сахар.
Вино и даже виски намного безопаснее, поскольку они изготавливаются из различного зерна, овощей и фруктов. Разумеется, никто не станет рекомендовать виски как часть диеты для избавления от лишних килограммов. Уж лучше пить сухое вино. Предпочтительнее красное вино. В нем содержится полифенол ресвератол, который благоприятно воздействует на сердечно-сосудистую систему.
Понятно, что газированная вода - источник сахара. Поэтому налегать на нее не стоит. Не намного лучше сладкий чай со льдом.
Кофе сам по себе не содержит сахара. Однако врачи советуют не злоупотреблять этим напитком. Мое мнение: в умеренных количествах кофе не так уж вреден. Многие диеты советуют пить кофе без кофеина, поскольку кофеин заставляет поджелудочную железу выделять инсулин, а это совершенно не нужно человеку с избыточным весом. Но если вам достаточно одной-двух чашек кофе в день, то ограничивать себя не стоит. Что касается чая, то в настоящее время считается, что он является профилактическим средством против инфаркта и рака предстательной железы.
Фруктовые соки представляют собой источник проблем, в частности, еще и потому, что мы стали ассоциировать их со здоровым образом жизни. Действительно, в них много питательных веществ. Но вместе с тем в них много фруктозы, которая сведет на нет все усилия по снижению веса. Лучший выход - свежевыжатые соки с мякотью. Но и здесь надо быть предельно осторожными.
Я живу во Флориде. Самый распространенный фрукт здесь - апельсин. Вот история из моей практики, связанная как раз с апельсинами. У одного из моих пациентов вдруг резко поднялся уровень сахара, появились симптомы диабета. При этом никаких других заболеваний, сопутствующих диабету, у него не было.
Я начал расспрашивать его, не произошли ли за последнее время какие-либо перемены в питании, и он вдруг вспомнил, что не так давно в его офисе поставили соковыжималку. Он был уверен, что несколько стаканов свежего сока в день не могут положительно не сказаться на его здоровье. К тому же он отказался от употребления кофе. Я посоветовал ему срочно отказаться от сока и пить простую воду. Вскоре уровень сахара в крови нормализовался.
Здесь и кроется разгадка тайны сока. Съедая апельсин, мы, кроме фруктозы, получаем клетчатку, которая содержится в мякоти, перегородках и белой оболочке. Желудку придется поработать, чтобы отделить в процессе пищеварения сахар от всего остального. А выпивая сок, мы получаем только фруктозу. Вот поэтому готовые соки в упаковке - продукт вредный. Причем, это касается практически всех соков. Ананасовый - в нем очень много сахара. Виноградный - то же самое. Внезапно американские родители полюбили яблочный сок и стали давать его детям во время еды. Но он ничуть не лучше вышеперечисленных. Полезнее съедать по одному яблоку в день. В яблочной кожице содержится пектин - клетчатка, которая сопровождает фруктозу по мере ее прохождения по кишечнику.
Если же вы все-таки хотите выпить фруктового сока, то лучше разбавьте его минеральной водой.
Что касается овощных соков, то здесь возможностей намного больше. Однако свежий морковный сок, который можно найти в отделах диетических продуктов супермаркетов, не входит в этот список. У моркови высокий гликемический индекс. Свекольный сок полезен по многим показателям, но и в нем много сахара.
Считается, что, если смешать в блендере банан с небольшим количеством молока, добавить ягоды и мед, получится отличная летняя смесь. Однако в бананах много фруктозы, поэтому они не входят в список полезных продуктов.
Одним словом, чем слаще фрукт или овощ, тем хуже. Самым полезным был бы сок брокколи - один стакан сока за завтраком. Но мало кто соглашается его пить.
Мой опыт диеты доктора Агатстона
Кэти А.: У мня не было ощущения, что я чего-то себя лишаю.
Интересно, что я стала следить за своим весом лет с семи. Мы тогда гостили с сестрой у бабушки в Пенсильвании. У нее было много дел, и она, чтобы не готовить, давала нам деньги на еду, которые мы тратили по большей части в ближайшей кондитерской. Вернувшись домой по осени, мы с сестрой выглядели как два пончика.
С тех пор продолжается моя борьба с лишним весом. Нет такой диеты, которую я бы не попробовала. Один из докторов даже делал мне инъекции, стимулировавшие работу щитовидной железы, что должно было привести к потере веса. В результате я заработала болезнь Грейвса, или попросту тиреотоксикоз. Да, в итоге я похудела. Но, скажу вам честно, это не принесло удовлетворения. Потому что все мысли были заняты едой, ее порциями, тем, сколько можно съесть хлеба, сколько фруктов или других продуктов. И так 24 часа в сутки, семь дней в неделю.
Работала я в больнице в вечернюю смену, поэтому всегда брала с собой перекусить. В основном это была пища, богатая углеводами, и сладости. Спать я ложилась не раньше 4 часов утра, а есть начинала почти сразу придя на работу. Порой и аппетита нет, но накапливается усталость, и чтобы как-то передохнуть, начинаешь есть. По пути домой я всегда корила себя за то, что не смогла удержаться, что опять позволила себе лишнее. Я давала себе обещание съесть что-либо полезное, придя домой. Ела, ложилась спать днем, затем выпивала чашку кофе проснувшись, и снова шла на работу. Все мы знаем, что после 8 часов вечера лучше не брать в рот ни крошки, но я постоянно жевала чипсы, крендельки, пирожные, хлеб, рис. Прибавьте к этому несколько чашек кофе, шесть банок кока-колы и пепси ежедневно. Это потом я узнала, что в них много кофеина, а он стимулирует аппетит.
Я не растолстела сразу. Вес мой прибавлялся постепенно. Но однажды мама, которая шла позади меня в магазине, сказала: «А знаешь, ты начала ходить как утка».
И это была правда. Но два года назад я попробовала диету доктора Агатстона. С тех пор я сбросила 15 килограмм и поддерживаю этот вес. Мне очень нравится, что этой диете легко следовать, она очень гибкая. Я ведь нарушала ее с самого первого дня. Хотя самую сложную фазу в течение первых двух недель я выдержала. А после того… Скажем, если разрешалось съесть штук 30 орешков, то я теряла им счет. Но при всем при этом я продолжала придерживаться диеты, что невозможно в других программах. За два года я не съела ни кусочка хлеба. Ни зернышка риса. Но у меня не было ощущения, что я чего-то себя лишаю. Ведь в этой диете можно есть разные продукты, заменять одни другими. Тем более что результаты становятся заметны скоро, и это очень поддерживает оптимизм. Сейчас я ношу вместо 16-го размера 10-й или 12-й и чувствую себя превосходно.
Около года назад я сказала диетологу, что в течение прошедшего года совсем не ела фрукты. Она исследовала мои объективные показатели и сказала, что впредь оставляет этот вопрос на мое усмотрение. Сейчас я ем много овощей, салатов, фрукты. Но выбираю их вполне осознанно, потому что знаю об этих продуктах намного больше, чем раньше. Ведь, например, многие не знают, что в моркови очень много сахара. Я и сама раньше, пытаясь похудеть, ела много моркови.
Не так давно я немного прибавила в весе. Честно говоря, немного увлеклась орешками. Но на весы я больше не встаю так часто, как раньше. Меня устраивает мой нынешний вес, мне нравится, как я выгляжу, а моя голова больше не забита цифрами, которые показывают весы. Недавно я нашла булочную, в которой готовят тесто для сырного печенья без сахара. Я покупаю его и режу на очень маленькие порции, затем кладу в морозильную камеру. Затем два-три раза в неделю позволяю себе полакомиться.
Это я могу себе позволить. А в целом я никогда не чувствую, что мне чего-то не хватает.
Раздел I.9 Как еда провоцирует чувство голода
«Что за странная фраза, - скажете вы, - все знают, что еда утоляет голод, а не провоцирует его». Конечно, вы правы. Но есть ряд продуктов, которые не утоляют, а возбуждают чувство голода.
Это не просто теория или новый взгляд на привычные вещи. Этими вопросами занимается доктор Дэвид С. Людвиг, глава программы по борьбе с избыточным весом у детей, преподаватель медицинского факультета Гарвардского университета. В его поле зрения, в частности, находится качество школьного питания. Его интересует, как завтрак подростка с избыточным весом влияет на чувство голода, возникающее у него несколько часов спустя.
В рамках одного из исследований трем группам подростков с избыточным весом давали одинаковый по калорийности завтрак. Но в одной группе продукты содержали 20 процентов жиров, 16 процентов белков и приблизительно две трети углеводов (это были «хорошие» углеводы - овсяная каша из крупных зерен овса с непеработанной клетчаткой). Завтрак второй группы также состоял на две трети из углеводов, но здесь ребятам предлагалась овсянка быстрого приготовления, из которой была удалена клетчатка. Третья группа получала обычный завтрак, рекомендованный диетологами для учебных заведений, - омлет с овощами.
После завтрака всем трем группам сказали, что они могут в течение последующих пяти часов есть все, что захотят.
Подростки, употребившие на завтрак «плохие» углеводы - овсянку быстрого приготовления, ели на протяжении последующих пяти часов больше всех. При опросе оказалось, что они испытывали чувство сильного голода.
Те, кто съел овсяную кашу с высоким содержанием клетчатки, чувствовали небольшой голод и поэтому ели меньше.
В группе, позавтракавшей овощным омлетом, содержавшим низкое количество углеводов, был отмечен самый низкий уровень голода.
Это исследование, в числе многих других, подтвердило теорию о том, что потребление «плохих» углеводов провоцирует чувство голода и что рацион, состоящий из «хороших» углеводов и жиров (в овощном омлете есть и то, и другое), помогает нам дольше обходиться без еды.
Ниже я объясню, почему так происходит, пока же хочу обратить ваше внимание на следующий момент: все исследования показывают, что потребление «плохих» углеводов порождает тягу к таким же углеводам, что и приводит к ожирению. А связь между углеводами, ожирением и сбоями в работе сердечно-сосудистой системы очевидна.
Еще одно исследование продемонстрировало, что те, кто съедает цельный фрукт, чувствуют меньший голод, чем съевшие пюре из этого же фрукта. В свою очередь, выпившие сок из того же фрукта ощущают больший голод, чем съевшие его в виде пюре.
В различных исследованиях отмечается, что от употребления в пищу бобовых есть хочется меньше, чем от картофеля; от свежей моркови - меньше, чем от прошедшей термическую обработку; от цельнозерновых злаков - меньше, чем от продуктов, прошедших переработку; от обычного риса - меньше, чем от риса быстрого приготовления.
Все эти факты объясняются физиологическим состоянием организма, реагирующего на различные продукты, поступающие в желудок. Оно называется реакцией гипогликемии.
Я подробно объясню, что это означает. Но до этого позвольте мне привести один пример.
Ежедневно на протяжении долгих лет примерно в 3-4 часа дня я чувствовал, что выдохся. Возникали слабость, сонливость, порой даже головокружение. Не раздумывая, я бежал в комнату отдыха для врачей, где проглатывал булочку и чашку кофе. Булочка была с отрубями, и я полагал, что она полезна. На самом деле слово «отруби» на наклейке лишь отвлекало потребителя, в данном случае меня, от внимательного изучения других ингредиентов, чтобы понять, что эта булочка - замаскировавшийся маленький кекс. Меня сознательно вводили в заблуждение, давая понять надписью «отруби», что в булочке содержится мало жиров и есть полезная клетчатка. Но никто не говорил про углеводы, которые как раз и вели к увеличению веса.
Но ведь я, утолив таким образом голод, сразу чувствовал себя лучше. Поэтому мой организм привык к тому, что ему в такой момент нужно - углеводы и сахар. Мой организм это знал, потому что уровень глюкозы в нем к тому времени, когда я начинал чувствовать сонливость и слабость, резко падал. Глюкоза - это вид химической энергии, которая постоянно нужна нашему мозгу для нормальной работы. Если глюкозы недостаточно, мы чувствуем слабость и головокружение. Но здоровый организм компенсирует нехватку глюкозы. А при диабете человеку нужен искусственный инсулин, потому что сам организм не может превращать продукты питания в необходимые ему формы энергии.
Таким образом, мой мозг, зафиксировав пониженное содержание сахара в крови - гипогликемию, реагировал на это, заставляя меня срочно пополнять запас углеводов.
(a) Как работают углеводы
Углеводы содержатся в самых разных продуктах. Все углеводы содержат сахара. Но эти сахара существуют в различных формах и называются по-разному: мальтоза - в пиве, сахароза - обычный сахар, лактоза - в молочных продуктах, фруктоза - в основном, в фруктах.
Несмотря на то, что все они сходны, они разные. Да и на самом деле, никому из нас еще не удавалось, откусывая сладкий пончик, почувствовать, что мы жуем, к примеру, брокколи.
По вкусу легко определить, в каких углеводах больше всего сахара. Причем усваивается этот сахар по-разному. Так, сахар из светлого шоколада усваивается быстрее, чем из темного; белый хлеб быстрее выбрасывает сахар в кровь, чем хлебцы грубого помола. Чем больше сахара, тем быстрее он выделяется в кровь, и тем острее мы чувствуем приток энергии - облегчение, наступающее с насыщением крови углеводами.
Однако в организме все сахара перерабатываются одинаково - пищеварение в своей основе является процессом получения сахара из углеводов для превращения его в топливо. Это топливо затем сгорает или накапливается. Если оно сгорает, это хорошо. Это означает, что человек достаточно подвижен и извлекает пользу из потребленных продуктов. Если немного топлива откладывается про запас, это тоже нормально. Плохо, если этот запас начинает возрастать. Ведь запасы топлива - это жир.
Процесс переработки углеводов начинается уже во рту, когда мы пережевываем пищу и ферменты, содержащиеся в слюне, начинают расщеплять пищу на составляющие. Желудок продолжает этот процесс при помощи мышечных сокращений и желудочного сока. Организм стремится добраться до сахаров, содержащихся в углеводах. Это происходит с разной скоростью и зависит от различных обстоятельств. Если изложить эти процессы очень кратко, то можно сказать, что, чем меньше сахара упакованы в различные оболочки, тем быстрее они попадут в кровь.
(b) Соперники углеводов
Какие вещества помогают организму? Клетчатка - вот основной фактор, замедляющий усвоение сахара. Поэтому, например, овсянка быстрого приготовления в плане диеты хуже простой овсянки, в которой клетчатки больше. Поэтому, прежде чем желудок добудет сахар из овсянки, ему придется отделить его от клетчатки. После этого клетчатка в непереваренном виде выводится из организма. Ее ценность состоит как раз в способности замедлять процесс пищеварения.
В одном из недавних исследований половине участников за 15 минут до обеда давали клетчатку в виде метамуцила. Другой половине участников препарата не давали. Через несколько часов после приема пищи становилось ясно, что первая группа испытывала более слабое чувство голода, чем вторая. К тому же они вообще ели меньше на протяжении дня. Причина проста: метамуцил смешивался с пищей и значительно замедлял процесс пищеварения. Зависимость здесь прямая: чем медленнее пищеварение, тем ниже уровень инсулина и, следовательно, тем медленнее падает уровень сахара в крови и тем слабее впоследствии чувство голода.
Клетчатка - не единственное вещество, замедляющее усвоение углеводов. Жиры также снижают скорость, с которой кишечник усваивает сахар. Поэтому при обследовании подростков, страдающих избыточным весом, отмечено, что омлет, съеденный на завтрак, снижает аппетит. Мы обнаружили и другие факторы, замедляющие усвоение углеводов и поэтому полезные для людей, которым необходима диета. Кислые продукты, например лимон или уксус, замедляют скорость, с которой опустошается желудок, и таким образом не дают слишком сильно повыситься уровню сахара в крови. Можно заправлять ими салаты или овощи и наслаждаться прекрасными результатами. Даже дрожжевой хлеб, хотя и небогат клетчаткой, являясь кислым продуктом, замедляет пищеварение. Вот почему продукты богатые клетчаткой, полезны.
(c) Реакция организма
После того как в желудке пища разжижается, она поступает в тонкий кишечник, где миллионы капилляров поглощают то, что мы съели, и переносят питательные вещества в кровь. Оказавшись в крови, эти вещества проходят через печень и затем распределяются в организме: что-то используется, что-то откладывается или удаляется.
Но давайте продолжим разговор об углеводах. Как уже было сказано, все они содержат сахар в той или иной его форме. Даже крахмал - цепь сахаров. Пищеварение разрывает звенья этой цепи для того, чтобы сделать доступными молекулы сахара. Нас в этом процессе интересует скорость, с которой организм получает сахара. Не во всех случаях эта скорость одинакова.
После того как сахара попали в кровь, начинает работать поджелудочная железа. Она вырабатывает инсулин в количествах, необходимых для того, чтобы изъять сахара из крови и передать органам, которым они необходимы, или сохранить их на будущее. Именно на этом этапе у больных диабетом начинаются проблемы: они поглощают столько же сахара, сколько и другие люди, но без воздействия инсулина эти сахара остаются в крови, они не задействованы. Инсулин помогает сахарам попадать в различные органы через ткани.
К счастью, поджелудочная железа сама регулирует необходимое для этой работы количество инсулина. Если в организм поступает слишком много сахара, она вырабатывает больше инсулина. Если сахара усваиваются медленнее, инсулин выделяется постепенно. В этом как раз и кроется проблема излишнего веса. Быстрое усвоение сахара хуже, чем постепенное. Причина заключается в следующем: когда сахар поглощается медленно, повышение его уровня в крови происходит постепенно и также постепенно снижается, когда начинает действовать инсулин. Медленное снижение уровня сахара в крови приводит к менее сильной тяге к углеводам в дальнейшем. Помните, что я называл термином «гипогликемия» - ощущение голода, вызванное низким уровнем сахара в крови. Когда снижение уровня сахара проходит постепенно, голод уменьшается.
Однако когда поджелудочная железа «обнаруживает» резкое повышение сахара в крови, она выделяет соответствующее количество инсулина, чтобы справиться с его количеством. В результате уровень сахара порой падает так низко, что появляется потребность в дополнительных углеводах. Для того чтобы удовлетворить эту потребность, нужно съесть гораздо больше, чем необходимо. Мы переедаем, это приводит к прибавке в весе, более сильной инсулиновой сопротивляемости, к голоду, опять к прибавке в весе. Порочный круг.
Поэтому легче всего перестать переедать, следуя двум стратегиям.
1. Потреблять продукты (или группы продуктов), приводящие к постепенному, а не резкому повышению уровня сахара в крови.
2. Научиться чувствовать приближение гипогликемии и предотвращать ее, вовремя перекусывая. Это очень важно: нужно съесть гораздо меньше, чтобы предотвратить гипогликемию, чем чтобы компенсировать ее.
И третье, что мы должны знать: какие продукты приводят к резкому повышению уровня сахара в крови. В начале 1980-х годов доктор Дэвид Дженкинс собрал группу канадских исследователей, вместе с которыми разработал шкалу измерения скорости и уровня, в пределах которых определенное количество продуктов повышает содержание сахара в крови. Шкала была названа гликемическим индексом. В ней были перечислены большинство продуктов, содержащих углеводы, начиная с пива, столового сахара и белого хлеба и заканчивая шпинатом и чечевицей. Ниже мы приводим примерную таблицу, распределенную по группам продуктов. Показательно, что все продукты, изготовленные из белой муки, находятся вверху списка. Кроме того, сюда же отнесены большинство десертов, различных сортов хлеба и кулинарных изделий, а также макаронные изделия. Рис быстрого приготовления также располагается в верхней части списка. Там же и некоторые тропические фрукты, овощи с высоким содержанием крахмала, особенно картофель, и другие корнеплоды. Король всех сахаров, повышающий уровень сахара в крови быстрее, чем что бы то ни было, это мальтоза, содержащаяся в пиве. Еще раз напомню, в чем причина появления пивного живота: быстрое повышение уровня сахара в крови вызывается частым употреблением этого напитка, что приводит к повышению выработки инсулина, способствующего отложению жира.
Наши знания о гликемическом индексе различных продуктах расширяются. Вместе с тем, необходимо помнить, что рост уровня сахара в крови зависит не только от этого индекса, но и от количества съеденного продукта. Например, у моркови высокий гликемический индекс, но содержание в ней углеводов очень низкое. Поэтому, лучше съесть несколько морковок, чем, скажем, один-единственный кусок белого хлеба.
Существует очень хороший пример, который я всегда привожу своим пациентам.