Страница:
но мое обращение к ним было, подобно обращению святого Павла к грекам -
глупостью. "Ваш хрусталик, - говорили они, - тверд как камень. Никто ничего
не сможет сделать для вас".
Тогда я пошел к невропатологу. Он обследовал меня с помощью ретиноскопа
и согласился с результатами моих наблюдений относительно обратного характера
моей аккомодации. Но никаких идей, что же мне делать с ней, у него не было.
Врач сказал, что посоветуется с некоторыми из своих коллег, и попросил меня
вновь зайти к нему через месяц, что я и сделал. Тогда он сказал мне, что
пришел к выводу, что есть лишь один человек, который мог бы вылечить меня, и
этот человек - доктор Уильям Г. Бэйтс из Нью-Йорка.
113
"Почему вы так решили?" - спросил я.
"Потому, что вы, кажется, единственный человек, который знает об этом
вопросе все", - прозвучал ответ.
Таким образом, будучи обращенным к собственной изобретательности, я был
достаточно везуч, чтобы найти одного джентльмена, не имеющего медицинского
образования, но готового сделать для меня все, что в его силах. После долгих
часов утомительного обучения он все же научился свободно пользоваться
ретиноскопом. Я тем временем был занят изучением своего случая, стараясь
обнаружить хоть какой-нибудь способ осуществления аккомодации в момент,
когда я хочу читать, а не когда хочу увидеть что-то на расстоянии.
Однажды, глядя на изображение Гибралтара, висевшее на стене, я заметил
на его поверхности несколько черных пятнышек. Я представил, что эти пятнышки
- входы в пещеры, а в них туда-сюда снуют люди. Когда я сделал это, мои
глаза сфокусировались на дистанцию чтения. Тогда я посмотрел на то же
изображение с дистанции чтения, продолжая представлять, что пятнышки были
входами в пещеры, а в них находятся люди. В это время ретиноскоп показал,
что я осуществил аккомодацию. Одновременно мне удалось прочитать надпись
рядом с картиной. Таким образом, использование своего воображения мне
действительно помогло на некоторое время.
Позже я обнаружил, что когда представляю себе буквы черными, я могу их
увидеть такими, а когда вижу их черными, могу различить их форму. Мой
прогресс после этого нельзя назвать быстрым. Прошло 6 месяцев, прежде чем я
смог прочитать газету с достаточным для этого комфортом, и год, прежде чем я
достиг своей нынешней области осуществления аккомодации протяженностью в 14
дюймов (от 4-х дюймов до 18). Но этот опыт был крайне ценен, поскольку в
последующем у других пресбиопиков я смог наблюдать каждый симптом в ярко
выраженной форме.
К счастью для моих пациентов, их излечение редко отнимало у меня
столько времени, сколько заняло мое собственное. В ряде случаев полное и
постоянное излечение было достигнуто за несколько минут. Один пациент,
носивший очки от пресбиопии около двадцати
114
лет, излечился менее чем за 15 минут, используя свое мысленное
представление.
В описанном выше случае, когда пациента просили прочитать шрифт
диамант, он говорил, что не может этого сделать, так как все буквы казались
ему серыми и совершенно одинаковыми. Я напомнил ему, что шрифт напечатан
типографской краской и что нет ничего чернее, чем она. Я спросил его, видел
ли он когда-либо типографскую краску. Ответ был утвердительный. Помнит ли
он, в какой степени она была черна? Да. Верит ли он, что эти буквы также
черны, как и краска, которую он вспомнил? И опять он ответил утвердительно.
Вот тогда он, наконец, прочитал буквы, а поскольку улучшение в его зрении
было постоянным, он сказал, что я просто загипнотизировал его.
В другом случае также быстро и тем же методом была излечена пресбиопия
десятилетней давности. Когда пресбиопику напомнили, что буквы, которые он не
может прочитать, имеют черный цвет, он ответил, что знает это, но они все
равно кажутся ему серыми.
"Если вы знаете, что они черные, и, тем не менее, видите их серыми, -
сказал ему я, - значит вы, должно быть, представляете их такими. Представьте
себе, что они черные. Можете ли вы это сделать?"
"Да, - ответил он. - Я могу представить их черными". И вот тогда он
смог приступить к их чтению.
Подобные случаи чрезвычайно быстрого восстановления зрения редки. В
девяти случаях из десяти прогресс шел гораздо медленнее. При этом
приходилось прибегать ко всем методам достижения расслабления, применяемым
при лечении других аномалий рефракции. В более трудных случаях пресбиопии
люди, когда они стараются прочитать мелкий шрифт, нередко страдают теми же
иллюзиями цвета, размера, формы и количества, что и люди с гиперметропией,
астигматизмом и миопией, когда они стараются издали прочитать буквы на
проверочной таблице. Когда они стараются увидеть что-либо в ближней точке,
они не могут вспомнить или представить даже такую простую вещь, как
маленькая черная точка, но могут сделать это идеально, если не будут
прикладывать каких-либо усилий увидеть. Их зрение для дали часто весьма
несовершенно и всегда ниже нормального, хотя они могут думать, что оно
прекрасно. Так же как и в случае с другими аномалиями
115
рефракции, улучшение зрения вдаль улучшает и зрение в ближней точке.
Несмотря, однако, на трудность этого случая и возраст человека, всегда можно
достичь определенного прогресса. При этом, если лечение продолжается
достаточно долго, то зрение восстанавливается полностью.
Мысль о том, что пресбиопия является естественным результатом старения,
несет на себе ответственность за множество случаев плохого зрения. Когда
люди, достигшие пресбиопического возраста, испытывают затруднения в чтении,
они, весьма вероятно, тотчас прибегнут к помощи очков, по совету
специалистов или без него. В некоторых случаях такие люди действительно
могут быть пресбиопиками. В других же случаях затруднения могут быть
временными затруднениями, о которых они мало задумывались бы, будь они
моложе, и которые прошли бы сами собой, позволь они природе действовать
самостоятельно. Но уж если они однажды воспользовались очками, то в
подавляющем большинстве случаев они влекут за собой появление состояния,
которое призваны были устранить. Если же оно уже существовало, то очки
делают его еще хуже, иногда, как это знает любой офтальмолог, очень быстро.
Иногда уже через несколько недель человек обнаруживает, как отмечалось
в главе 5, что крупный шрифт, который он мог без труда читать перед тем, как
стал носить очки, нельзя более читать без их помощи. Через 5-10 лет
аккомодативная способность глаза обычно полностью пропадает и, если от этого
состояния человек не переходит к катаракте, глаукоме или воспалению
сетчатки, он может считать себя счастливчиком.
Лишь в редких случаях глаза отказываются подчиниться искусственным
условиям, навязываемым им. В таких случаях они могут продолжать борьбу
против них в течение длительного времени. Одна женщина семидесяти лет,
двадцать из которых она носила очки, все еще могла читать шрифт диамант и
имела хорошее зрение для дали без очков. Она говорила, что очки утомляют ее
глаза и размывают ее зрение. Тем не менее, несмотря на длительное искушение
отказаться от очков, она упорно продолжала их носить, поскольку ей сказали,
что делать это для нее необходимо.
Если люди, обнаружившие себя пресбиопиками,
116
или те, кто достиг пресбиопического возраста, вместо того, чтобы
прибегнуть к помощи очков, последуют примеру джентльмена, о котором писал
доктор Холмс, и будут тренироваться в чтении мельчайшего, какой смогут
обнаружить, шрифта, то идея о том, что снижение аккомодативной способности
глаза является "нормальным результатом старения", скорее всего, отомрет сама
собой.
17. Косоглазие и амблиопия: причина их возникновения
Поскольку у нас два глаза, то очевидно, что в процессе зрения должны
сформироваться два изображения. Для того, чтобы оба этих изображения слились
в мозгу в одно, необходимо, чтобы взаимодействие двух органов зрения было
идеально гармоничным. При разглядывании какого-либо удаленного объекта две
зрительные оси должны быть параллельны, а при взгляде на какой-нибудь объект
с расстояния меньшего, чем бесконечность (на практике это означает
расстояние менее 20 футов) они должны пересекаться под одним и тем же
градусом.
Отсутствие такой гармонии действия известно как страбизм, или
косоглазие. Косоглазие является одним из дефектов глаз, причиняющих
наибольшие страдания не только из-за снижения зрения, но и из-за отсутствия
симметрии в наиболее выразительной части лица, что оставляет неприятный
отпечаток на внешности человека. Это состояние - одно из тех, что в течение
длительного времени ставит в тупик офтальмологическую науку. Несмотря на то,
что теории его происхождения, описанные в учебниках, кажутся приемлемыми для
ряда случаев, другие случаи они оставляют без какого-либо объяснения. Кроме
того, признано, что все методы лечения косоглазия весьма неопределенны по
своим результатам.
Мысль о том, что отсутствие гармонии в движении глаз связано с
соответствующим недостатком гармонии в силе мышц, поворачивающих их в
глазницах, кажется такой естественной, что в одно время эта теория
117
была общепризнанной. Операции, основанные на ней, в то время были очень
модны, однако в настоящее время большинство специалистов рекомендует их лишь
в качестве крайней меры. Правда, многим людям это помогло, но даже в самом
лучшем случае коррекция косоглазия таким способом оказывается весьма
приблизительной, а во многих случаях состояние даже ухудшается. При этом
надеяться на восстановление бинокулярного зрения - способности к слиянию
двух зрительных образов в один - едва ли приходится.
Мышечная теория в действительности так плохо подобрала себе
подтверждения, что когда предположили, что косоглазие представляет собой
состояние, вызываемое рефрактивными аномалиями (гиперметропия считалась
ответственной за производство сходящегося косоглазия, а миопия - за
производство расходящегося косоглазия), эту теорию приняли повсюду. Но она
тоже оказалась неудовлетворительной, и сейчас мнения медиков разделились
между различными теориями. Одна теория приписывает это состояние в
большинстве случаев дефекту не мышц, а иннервации, и она завоевала себе
много сторонников. Другая теория обращает особое внимание на недостаточную
способность к так называемой фузии [21] и рекомендует воспользоваться для ее
развития призмами или другими мерами. Третья теория утверждает, что эта
аномалия глаз является результатом неправильной формы глазной впадины и,
поскольку изменить это состояние невозможно, защищает операции в качестве
средства нейтрализации ее влияния.
Чтобы каждую из этих теорий сделать последовательной, необходимо
отделаться поверхностными объяснениями от множества неприятных фактов.
Неопределенный результат операций на глазных мышцах достаточен, чтобы
бросить тень подозрения на эту теорию, связывающую косоглазие с какой-либо
аномальностью мышц. При этом наблюдалось множество случаев заметного
паралича одной или нескольких мышц без появления какого-либо косоглазия.
Более того, ослабление паралича не могло ослабить косоглазия, также как
снижение косоглазия не ослабляло паралича. Один известный офтальмолог
встретился с таким количеством историй болезни, где тренировка,
разработанная для развития фузионной способности, не принесла
118
никакой пользы, что в таких случаях он стал рекомендовать операции на
мышцах. Другой офтальмолог, обратив внимание на то, что большинство
гиперметропиков не косит, вынужден был признать, что гиперметропия не
вызывает без помощи каких-либо содействующих обстоятельств косоглазия.
То, что состояние зрения не играет существенной роли в появлении
косоглазия, подтверждается множеством фактов. Действительно, косоглазие
обычно сопровождается аномалиями рефракции, но у некоторых людей косоглазие
существует лишь с весьма незначительной аномалией рефракции. Также верно,
что у многих людей со сходящимся косоглазием бывает гиперметропия. Тем не
менее, у многих других людей с косоглазием гиперметропии не наблюдается. У
некоторых людей со сходящимся косоглазием бывает миопия. У человека также
может быть сходящееся косоглазие с одним нормальным глазом, а другим -
гиперметропическим, миопическим или слепым.
Обычно зрение глаза, повернутого внутрь, ниже, чем зрение глаза,
который смотрит прямо. Тем не менее, встречаются случаи, когда глаз со
слабым зрением смотрит прямо, а глаз с лучшим зрением повернут внутрь. Если
оба глаза человека слепы, то может быть так, что оба они будут смотреть
прямо или один прямо, а другой внутрь. При одном хорошем, а другом слепом
глазах оба могут смотреть прямо. Как правило, чем более слеп глаз, тем более
заметно косоглазие. Однако часто встречаются и исключения, а в редких
случаях глаз с почти нормальным зрением может упорно смотреть внутрь.
Кроме того, косоглазие может исчезать и вновь появляться. Может быть и
так, что сходящееся косоглазие будет превращаться в расходящееся и вновь
обратно в сходящееся. При одной и той же аномалии рефракции, у одного
человека будет косоглазие, а у другого нет. Третий будет косить не тем
глазом, что другой. У четвертого сначала будет косить один глаз, а потом
другой. В пятом случае степень косоглазия будет меняться. Одному будет
хорошо без очков или других видов лечения, а другому - при их применении.
Излечение может быть постоянным или временным, а рецидивы могут случиться
как при ношении очков, так и без них.
119
Как бы ни игнорировалась аномалия рефракции, зрение косящих глаз все
равно хуже зрения глаз, смотрящих прямо. При этом в устройстве глаза обычно
не обнаруживается никаких явных или достаточных для этого причин. Мнения
исследователей расходятся в отношении того, является ли такое любопытное
нарушение зрения результатом косоглазия или же косоглазие само является его
результатом. Однако превалирующим является мнение, что оно, по крайней мере,
усугубляется наличием косоглазия, что отразилось в названии, данном этому
состоянию amblyopia ex anopsia, что дословно означает "ослабление зрения
из-за неупотребления". Амбиопию принято связывать с необходимостью
подавления изображения, даваемого отклоняющимся глазом, чтобы избежать
раздражения от двойного изображения. Однако есть много глаз, которые косят,
но без каких-либо проявлений амблиопии. В свою очередь, амблиопия
обнаруживалась в глазах, которые никогда не косили.
Литература по исследуемому вопросу полна безысходности в отношении
возможности излечения амблиопии. В популярных изданиях людей, озабоченных
здоровьем детей, убеждают в том, что если у ребенка косоглазие, лечение надо
начинать незамедлительно, чтобы не потерять зрения косящего глаза. Согласно
мнению одного известного офтальмолога, после достижения ребенком шести лет
обычно мало чего можно добиться в улучшении зрения амблиопического глаза. В
то же время, другой офтальмолог утверждает, что "функция сетчатки никогда
вновь не возвращается в норму, даже если устранить причину нарушения
зрения". Хорошо известно также, что если на каком-то этапе жизни зрение
хорошего глаза теряется, то зрение амблиопического глаза часто становится
нормальным. Более того, глаз в одно время может быть амблиопическим, а в
другое - перестать им быть. Если прикрыть чем-нибудь хороший глаз, то
косящий глаз может стать таким амблиопическим, что вряд ли сможет отличить
дневной свет от тьмы. Но если открыты оба глаза, то зрение косящего глаза
может быть найдено таким же хорошим, если не лучше, как и зрение смотрящего
прямо глаза. Во многих случаях наблюдался переход амблиопии от одного глаза
к другому.
Двоение зрения при косоглазии встречается очень
120
редко. Если оно все же имеет место, то нередко принимает странные
формы. Когда глаза повернуты внутрь, изображение, видимое правым глазом,
должно, согласно всем законам оптики, быть справа, а изображение, видимое
левым глазом - слева. Когда глаза повернуты наружу, наблюдается
противоположная картина. Но нередко положение изображений носит обратный
характер: изображение правого глаза при сходящемся косоглазии будет видно
слева, а изображение левого глаза - справа, в то время как при расходящемся
косоглазии мы встречаем противоположный случай. Это состояние известно как
"парадоксальная диплопия", более того, люди с почти нормальным зрением и с
обоими глазами, четко смотрящими прямо, могут иметь оба вида двоения зрения.
Все предложенные теории потерпели неудачу в попытке объяснить
изложенные выше факты, но зато известно, что во всех случаях косоглазия
можно заметить наличие напряжения, а также то, что вслед за исчезновением
косоглазия, так же, как и после исчезновения амблиопии и аномалии рефракции,
следовало снижение напряжения. Известно также, что все люди с нормальными
глазами могут создать состояние косоглазия, прикладывая усилие увидеть. Это
не такая трудная вещь, и многие дети развлекаются подобным занятием, что
доставляет взрослым ненужные тревоги из-за боязни возможного превращения
временного косоглазия в постоянное.
Произвести сходящееся косоглазие сравнительно легко. Дети обычно делают
это, стараясь увидеть кончик своего носа. Производство расходящегося
косоглазия труднее, но, потренировавшись, люди с нормальными глазами по
желанию смогут поворачивать наружу любой глаз или оба сразу. Они могут
научиться также поворачивать один глаз вверх, а другой вниз, или один вверх,
а другой наружу под желаемым углом. Действительно, с помощью
соответствующего вида напряжения можно по желанию произвести практически
любую форму косоглазия. Когда производится произвольное (добровольное)
косоглазие, обычно наблюдается ухудшение зрения, а общепринятые методы
измерения силы мышц, по всей видимости, зарегистрируют соответствующие
характеру косоглазия мышечные недостатки.
121
18. Косоглазие и амблиопия: их лечение
Доказано, что косоглазие и амблиопия, подобно аномалиям рефракции,
являются чисто функциональными проблемами. Из того, что они всегда
уменьшаются со снятием напряжения, которым сопровождаются, следует, что для
их устранения могут быть использованы любые методы, способствующие
достижению расслабления и центральной фиксации. Как и в случае с аномалиями
рефракции, косоглазие исчезает, а амблиопия корректируется, как только
человек добивается достаточного, чтобы вспомнить абсолютно черную точку,
психического контроля. Таким способом оба состояния могут быть временно
улучшены через несколько секунд, а постоянное их устранение представляет
собой, по сути дела, процесс превращения этого временного состояния в
непрерывное.
Одним из лучших способов достижения психического контроля в случаях
косоглазия является изучение способов производства других видов косоглазия
или способа увеличения существующего косоглазия. Типичным в этом отношении
является случай с одной женщиной, которая имела расходящееся вертикальное
косоглазие обоих глаз. Когда ее левый глаз смотрел прямо, правый глаз
отклонялся наружу и вверх. Когда же правый глаз смотрел прямо, левый глаз
отклонялся вниз и наружу. Оба глаза были амблиопическими, а зрение двоилось.
При этом изображения оказывались то по одну сторону, то по разные стороны.
Ее мучили головные боли, а очки и другие методы лечения не приносили
облегчения. По этой причине она настроилась на операцию и пошла на
консультацию к хирургу с надеждой, что он возьмется за это дело. Хирург,
озадаченный обнаружившимся множеством мышц с вероятным нарушением своих
функций, поинтересовался моим мнением относительно того, какие из них
следует прооперировать.
Я показал женщине, каким образом можно ухудшить ее косоглазие, и
посоветовал хирургу лечить ее
122
тренировкой глаз вместо проведения операции. Он так и сделал, и менее
чем через месяц женщина научилась произвольно отклонять оба глаза. Сначала
она делала это, смотря на карандаш, который держала над своей переносицей.
Позже она смогла это делать и без карандаша. В конечном итоге она научилась
по желанию производить любой вид косоглазия. Лечение не было для нее
приятным, поскольку производство новых видов косоглазия или усугубление
существующего сопровождалось болезненными ощущениями, но зато это приводило
к полному и постоянному снятию как косоглазия, так и амблиопии. Этот же
метод был успешно применен и к другим людям.
Некоторые люди не знают, смотрят они прямо на объект или нет. Им можно
помочь, если другой человек будет следить за отклоняющимся глазом и
поправлять людей таким образом, чтобы они более точно смотрели в правильном
направлении. Когда отклоняющийся глаз смотрит прямо на объект, усилие
увидеть уменьшается и, следовательно, улучшается зрение. Закрытие хорошего
глаза непрозрачной ширмочкой или матовым стеклом стимулирует более
правильное использование косящего глаза, особенно если зрение этого глаза
несовершенно.
В случае с детьми шести лет и младше косоглазие обычно можно устранить
применением однопроцентного раствора атропина, который дважды в день
вкапывается в один или оба глаза в течение многих месяцев, года и дольше.
Атропин затрудняет видение ребенком объектов и делает невыносимым солнечный
свет. Для того, чтобы преодолеть это препятствие, ребенок вынужден
расслабляться, а расслабление излечивает косоглазие.
Улучшение, достигаемое методами тренировки глаз, в случае косоглазия и
амблиопии иногда бывает столь быстрым, что кажется почти невероятным. Ниже
приведены несколько подобных примеров.
У девочки одиннадцати лет было сходящееся вертикальное косоглазие
левого глаза. Зрение этого глаза для дали было 3/200, в то время как в
ближней точке оно было таким плохим, что она не могла даже читать. Зрение
правого глаза было нормальным на обеих дистанциях. Когда она пришла в мой
офис, она была в очках,
123
но пользы от них не было никакой. Когда девочка смотрела левым глазом
тремя футами в сторону от большой буквы "С", она видела ее лучше, чем когда
смотрела прямо на нее. Когда же я попросил ее сосчитать пальцы на моей руке,
которую я держал в трех футах в стороне от проверочной таблицы, они так
приковали ее внимание, что она смогла увидеть эту большую букву хуже. Ее
убедили, что когда она смотрит в сторону от проверочной таблицы, она может
увидеть ее лучше или хуже, в зависимости от ее желания, и попросили ее
обратить внимание на то, что когда она видит букву хуже, ее зрение
улучшается, а когда она видит ее лучше, зрение ухудшается. После нескольких
перемещений от проверочной таблицы к точке тремя футами в стороне от нее и
видения буквы хуже ее зрение улучшилось до 10/200.
Ее способность перемещаться и видеть хуже улучшалась по мере тренировки
так быстро, что менее чем через 10 дней ее зрение стало нормальным для обоих
глаз. После этого не прошло и двух недель, как ее зрение улучшилось уже до
20/10. При этом шрифт диамант читался каждым глазом с расстояния от 3 до 20
дюймов. Через 3 недели ее зрение для дали составило 20/5 при искусственном
освещении. При этом она читала уменьшенные фотокопии шрифтов с расстояния в
2 дюйма. Проверка проводилась как для обоих глаз вместе, так и для каждого
глаза в отдельности. Незнакомые проверочные таблицы она читала так же легко,
как и знакомые. Ей посоветовали продолжать лечение и дома во избежание
рецидива. За 3 года, прошедшие после лечения, никаких рецидивов не
произошло. Во время лечения в моем офисе и домашней тренировки хороший глаз
прикрывался непрозрачной ширмочкой, но на остальное время ее снимали.
Подобный же случай произошел и с девочкой четырнадцати лет, у которой с
детства было косоглазие. Внутренняя прямая мышца была рассечена, когда ей
было 2 года, однако она по-прежнему тянула глаз внутрь. Девочка
сопротивлялась ношению очков с матовым стеклом поверх ее хорошего глаза
из-за того, что друзья дразнили ее. Кроме того, она думала, что такое стекло
обращает на себя больше внимания, чем ее косоглазие. Однажды она потеряла
свои очки в снегу, но ее отец тотчас же достал ей новую пару. Тогда она
заявила,
124
что больна и не может пойти в школу. Я сказал ее отцу, что у его дочки
истеричная натура и она просто сочиняет, что больна, чтобы избежать лечения.
Ее отец настаивал на продолжении лечения, но поскольку девочка чувствовала
себя не совсем хорошо, чтобы зайти ко мне, я навестил ее сам.
Не без помощи отца ей дали понять, что лечение все же придется
продолжать, и тогда она с такой энергией и сообразительностью принялась
работать, что через полчаса зрение косившего и бывшего амблиопическим глаза
улучшилось с 3/200 до 20/30. Она смогла также справиться с мелким шрифтом,
который держала на расстоянии 12 дюймов. В школу она вернулась, надев очки с
матовым стеклом поверх хорошего глаза, но всякий раз, когда ей хотелось
увидеть что-нибудь, она смотрела поверх них. Отец провожал ее до школы,
уговаривая ее пользоваться более слабым глазом вместо более хорошего. Она
пришла к выводу, что простейшим выходом из сложившейся для нее трудной
глупостью. "Ваш хрусталик, - говорили они, - тверд как камень. Никто ничего
не сможет сделать для вас".
Тогда я пошел к невропатологу. Он обследовал меня с помощью ретиноскопа
и согласился с результатами моих наблюдений относительно обратного характера
моей аккомодации. Но никаких идей, что же мне делать с ней, у него не было.
Врач сказал, что посоветуется с некоторыми из своих коллег, и попросил меня
вновь зайти к нему через месяц, что я и сделал. Тогда он сказал мне, что
пришел к выводу, что есть лишь один человек, который мог бы вылечить меня, и
этот человек - доктор Уильям Г. Бэйтс из Нью-Йорка.
113
"Почему вы так решили?" - спросил я.
"Потому, что вы, кажется, единственный человек, который знает об этом
вопросе все", - прозвучал ответ.
Таким образом, будучи обращенным к собственной изобретательности, я был
достаточно везуч, чтобы найти одного джентльмена, не имеющего медицинского
образования, но готового сделать для меня все, что в его силах. После долгих
часов утомительного обучения он все же научился свободно пользоваться
ретиноскопом. Я тем временем был занят изучением своего случая, стараясь
обнаружить хоть какой-нибудь способ осуществления аккомодации в момент,
когда я хочу читать, а не когда хочу увидеть что-то на расстоянии.
Однажды, глядя на изображение Гибралтара, висевшее на стене, я заметил
на его поверхности несколько черных пятнышек. Я представил, что эти пятнышки
- входы в пещеры, а в них туда-сюда снуют люди. Когда я сделал это, мои
глаза сфокусировались на дистанцию чтения. Тогда я посмотрел на то же
изображение с дистанции чтения, продолжая представлять, что пятнышки были
входами в пещеры, а в них находятся люди. В это время ретиноскоп показал,
что я осуществил аккомодацию. Одновременно мне удалось прочитать надпись
рядом с картиной. Таким образом, использование своего воображения мне
действительно помогло на некоторое время.
Позже я обнаружил, что когда представляю себе буквы черными, я могу их
увидеть такими, а когда вижу их черными, могу различить их форму. Мой
прогресс после этого нельзя назвать быстрым. Прошло 6 месяцев, прежде чем я
смог прочитать газету с достаточным для этого комфортом, и год, прежде чем я
достиг своей нынешней области осуществления аккомодации протяженностью в 14
дюймов (от 4-х дюймов до 18). Но этот опыт был крайне ценен, поскольку в
последующем у других пресбиопиков я смог наблюдать каждый симптом в ярко
выраженной форме.
К счастью для моих пациентов, их излечение редко отнимало у меня
столько времени, сколько заняло мое собственное. В ряде случаев полное и
постоянное излечение было достигнуто за несколько минут. Один пациент,
носивший очки от пресбиопии около двадцати
114
лет, излечился менее чем за 15 минут, используя свое мысленное
представление.
В описанном выше случае, когда пациента просили прочитать шрифт
диамант, он говорил, что не может этого сделать, так как все буквы казались
ему серыми и совершенно одинаковыми. Я напомнил ему, что шрифт напечатан
типографской краской и что нет ничего чернее, чем она. Я спросил его, видел
ли он когда-либо типографскую краску. Ответ был утвердительный. Помнит ли
он, в какой степени она была черна? Да. Верит ли он, что эти буквы также
черны, как и краска, которую он вспомнил? И опять он ответил утвердительно.
Вот тогда он, наконец, прочитал буквы, а поскольку улучшение в его зрении
было постоянным, он сказал, что я просто загипнотизировал его.
В другом случае также быстро и тем же методом была излечена пресбиопия
десятилетней давности. Когда пресбиопику напомнили, что буквы, которые он не
может прочитать, имеют черный цвет, он ответил, что знает это, но они все
равно кажутся ему серыми.
"Если вы знаете, что они черные, и, тем не менее, видите их серыми, -
сказал ему я, - значит вы, должно быть, представляете их такими. Представьте
себе, что они черные. Можете ли вы это сделать?"
"Да, - ответил он. - Я могу представить их черными". И вот тогда он
смог приступить к их чтению.
Подобные случаи чрезвычайно быстрого восстановления зрения редки. В
девяти случаях из десяти прогресс шел гораздо медленнее. При этом
приходилось прибегать ко всем методам достижения расслабления, применяемым
при лечении других аномалий рефракции. В более трудных случаях пресбиопии
люди, когда они стараются прочитать мелкий шрифт, нередко страдают теми же
иллюзиями цвета, размера, формы и количества, что и люди с гиперметропией,
астигматизмом и миопией, когда они стараются издали прочитать буквы на
проверочной таблице. Когда они стараются увидеть что-либо в ближней точке,
они не могут вспомнить или представить даже такую простую вещь, как
маленькая черная точка, но могут сделать это идеально, если не будут
прикладывать каких-либо усилий увидеть. Их зрение для дали часто весьма
несовершенно и всегда ниже нормального, хотя они могут думать, что оно
прекрасно. Так же как и в случае с другими аномалиями
115
рефракции, улучшение зрения вдаль улучшает и зрение в ближней точке.
Несмотря, однако, на трудность этого случая и возраст человека, всегда можно
достичь определенного прогресса. При этом, если лечение продолжается
достаточно долго, то зрение восстанавливается полностью.
Мысль о том, что пресбиопия является естественным результатом старения,
несет на себе ответственность за множество случаев плохого зрения. Когда
люди, достигшие пресбиопического возраста, испытывают затруднения в чтении,
они, весьма вероятно, тотчас прибегнут к помощи очков, по совету
специалистов или без него. В некоторых случаях такие люди действительно
могут быть пресбиопиками. В других же случаях затруднения могут быть
временными затруднениями, о которых они мало задумывались бы, будь они
моложе, и которые прошли бы сами собой, позволь они природе действовать
самостоятельно. Но уж если они однажды воспользовались очками, то в
подавляющем большинстве случаев они влекут за собой появление состояния,
которое призваны были устранить. Если же оно уже существовало, то очки
делают его еще хуже, иногда, как это знает любой офтальмолог, очень быстро.
Иногда уже через несколько недель человек обнаруживает, как отмечалось
в главе 5, что крупный шрифт, который он мог без труда читать перед тем, как
стал носить очки, нельзя более читать без их помощи. Через 5-10 лет
аккомодативная способность глаза обычно полностью пропадает и, если от этого
состояния человек не переходит к катаракте, глаукоме или воспалению
сетчатки, он может считать себя счастливчиком.
Лишь в редких случаях глаза отказываются подчиниться искусственным
условиям, навязываемым им. В таких случаях они могут продолжать борьбу
против них в течение длительного времени. Одна женщина семидесяти лет,
двадцать из которых она носила очки, все еще могла читать шрифт диамант и
имела хорошее зрение для дали без очков. Она говорила, что очки утомляют ее
глаза и размывают ее зрение. Тем не менее, несмотря на длительное искушение
отказаться от очков, она упорно продолжала их носить, поскольку ей сказали,
что делать это для нее необходимо.
Если люди, обнаружившие себя пресбиопиками,
116
или те, кто достиг пресбиопического возраста, вместо того, чтобы
прибегнуть к помощи очков, последуют примеру джентльмена, о котором писал
доктор Холмс, и будут тренироваться в чтении мельчайшего, какой смогут
обнаружить, шрифта, то идея о том, что снижение аккомодативной способности
глаза является "нормальным результатом старения", скорее всего, отомрет сама
собой.
17. Косоглазие и амблиопия: причина их возникновения
Поскольку у нас два глаза, то очевидно, что в процессе зрения должны
сформироваться два изображения. Для того, чтобы оба этих изображения слились
в мозгу в одно, необходимо, чтобы взаимодействие двух органов зрения было
идеально гармоничным. При разглядывании какого-либо удаленного объекта две
зрительные оси должны быть параллельны, а при взгляде на какой-нибудь объект
с расстояния меньшего, чем бесконечность (на практике это означает
расстояние менее 20 футов) они должны пересекаться под одним и тем же
градусом.
Отсутствие такой гармонии действия известно как страбизм, или
косоглазие. Косоглазие является одним из дефектов глаз, причиняющих
наибольшие страдания не только из-за снижения зрения, но и из-за отсутствия
симметрии в наиболее выразительной части лица, что оставляет неприятный
отпечаток на внешности человека. Это состояние - одно из тех, что в течение
длительного времени ставит в тупик офтальмологическую науку. Несмотря на то,
что теории его происхождения, описанные в учебниках, кажутся приемлемыми для
ряда случаев, другие случаи они оставляют без какого-либо объяснения. Кроме
того, признано, что все методы лечения косоглазия весьма неопределенны по
своим результатам.
Мысль о том, что отсутствие гармонии в движении глаз связано с
соответствующим недостатком гармонии в силе мышц, поворачивающих их в
глазницах, кажется такой естественной, что в одно время эта теория
117
была общепризнанной. Операции, основанные на ней, в то время были очень
модны, однако в настоящее время большинство специалистов рекомендует их лишь
в качестве крайней меры. Правда, многим людям это помогло, но даже в самом
лучшем случае коррекция косоглазия таким способом оказывается весьма
приблизительной, а во многих случаях состояние даже ухудшается. При этом
надеяться на восстановление бинокулярного зрения - способности к слиянию
двух зрительных образов в один - едва ли приходится.
Мышечная теория в действительности так плохо подобрала себе
подтверждения, что когда предположили, что косоглазие представляет собой
состояние, вызываемое рефрактивными аномалиями (гиперметропия считалась
ответственной за производство сходящегося косоглазия, а миопия - за
производство расходящегося косоглазия), эту теорию приняли повсюду. Но она
тоже оказалась неудовлетворительной, и сейчас мнения медиков разделились
между различными теориями. Одна теория приписывает это состояние в
большинстве случаев дефекту не мышц, а иннервации, и она завоевала себе
много сторонников. Другая теория обращает особое внимание на недостаточную
способность к так называемой фузии [21] и рекомендует воспользоваться для ее
развития призмами или другими мерами. Третья теория утверждает, что эта
аномалия глаз является результатом неправильной формы глазной впадины и,
поскольку изменить это состояние невозможно, защищает операции в качестве
средства нейтрализации ее влияния.
Чтобы каждую из этих теорий сделать последовательной, необходимо
отделаться поверхностными объяснениями от множества неприятных фактов.
Неопределенный результат операций на глазных мышцах достаточен, чтобы
бросить тень подозрения на эту теорию, связывающую косоглазие с какой-либо
аномальностью мышц. При этом наблюдалось множество случаев заметного
паралича одной или нескольких мышц без появления какого-либо косоглазия.
Более того, ослабление паралича не могло ослабить косоглазия, также как
снижение косоглазия не ослабляло паралича. Один известный офтальмолог
встретился с таким количеством историй болезни, где тренировка,
разработанная для развития фузионной способности, не принесла
118
никакой пользы, что в таких случаях он стал рекомендовать операции на
мышцах. Другой офтальмолог, обратив внимание на то, что большинство
гиперметропиков не косит, вынужден был признать, что гиперметропия не
вызывает без помощи каких-либо содействующих обстоятельств косоглазия.
То, что состояние зрения не играет существенной роли в появлении
косоглазия, подтверждается множеством фактов. Действительно, косоглазие
обычно сопровождается аномалиями рефракции, но у некоторых людей косоглазие
существует лишь с весьма незначительной аномалией рефракции. Также верно,
что у многих людей со сходящимся косоглазием бывает гиперметропия. Тем не
менее, у многих других людей с косоглазием гиперметропии не наблюдается. У
некоторых людей со сходящимся косоглазием бывает миопия. У человека также
может быть сходящееся косоглазие с одним нормальным глазом, а другим -
гиперметропическим, миопическим или слепым.
Обычно зрение глаза, повернутого внутрь, ниже, чем зрение глаза,
который смотрит прямо. Тем не менее, встречаются случаи, когда глаз со
слабым зрением смотрит прямо, а глаз с лучшим зрением повернут внутрь. Если
оба глаза человека слепы, то может быть так, что оба они будут смотреть
прямо или один прямо, а другой внутрь. При одном хорошем, а другом слепом
глазах оба могут смотреть прямо. Как правило, чем более слеп глаз, тем более
заметно косоглазие. Однако часто встречаются и исключения, а в редких
случаях глаз с почти нормальным зрением может упорно смотреть внутрь.
Кроме того, косоглазие может исчезать и вновь появляться. Может быть и
так, что сходящееся косоглазие будет превращаться в расходящееся и вновь
обратно в сходящееся. При одной и той же аномалии рефракции, у одного
человека будет косоглазие, а у другого нет. Третий будет косить не тем
глазом, что другой. У четвертого сначала будет косить один глаз, а потом
другой. В пятом случае степень косоглазия будет меняться. Одному будет
хорошо без очков или других видов лечения, а другому - при их применении.
Излечение может быть постоянным или временным, а рецидивы могут случиться
как при ношении очков, так и без них.
119
Как бы ни игнорировалась аномалия рефракции, зрение косящих глаз все
равно хуже зрения глаз, смотрящих прямо. При этом в устройстве глаза обычно
не обнаруживается никаких явных или достаточных для этого причин. Мнения
исследователей расходятся в отношении того, является ли такое любопытное
нарушение зрения результатом косоглазия или же косоглазие само является его
результатом. Однако превалирующим является мнение, что оно, по крайней мере,
усугубляется наличием косоглазия, что отразилось в названии, данном этому
состоянию amblyopia ex anopsia, что дословно означает "ослабление зрения
из-за неупотребления". Амбиопию принято связывать с необходимостью
подавления изображения, даваемого отклоняющимся глазом, чтобы избежать
раздражения от двойного изображения. Однако есть много глаз, которые косят,
но без каких-либо проявлений амблиопии. В свою очередь, амблиопия
обнаруживалась в глазах, которые никогда не косили.
Литература по исследуемому вопросу полна безысходности в отношении
возможности излечения амблиопии. В популярных изданиях людей, озабоченных
здоровьем детей, убеждают в том, что если у ребенка косоглазие, лечение надо
начинать незамедлительно, чтобы не потерять зрения косящего глаза. Согласно
мнению одного известного офтальмолога, после достижения ребенком шести лет
обычно мало чего можно добиться в улучшении зрения амблиопического глаза. В
то же время, другой офтальмолог утверждает, что "функция сетчатки никогда
вновь не возвращается в норму, даже если устранить причину нарушения
зрения". Хорошо известно также, что если на каком-то этапе жизни зрение
хорошего глаза теряется, то зрение амблиопического глаза часто становится
нормальным. Более того, глаз в одно время может быть амблиопическим, а в
другое - перестать им быть. Если прикрыть чем-нибудь хороший глаз, то
косящий глаз может стать таким амблиопическим, что вряд ли сможет отличить
дневной свет от тьмы. Но если открыты оба глаза, то зрение косящего глаза
может быть найдено таким же хорошим, если не лучше, как и зрение смотрящего
прямо глаза. Во многих случаях наблюдался переход амблиопии от одного глаза
к другому.
Двоение зрения при косоглазии встречается очень
120
редко. Если оно все же имеет место, то нередко принимает странные
формы. Когда глаза повернуты внутрь, изображение, видимое правым глазом,
должно, согласно всем законам оптики, быть справа, а изображение, видимое
левым глазом - слева. Когда глаза повернуты наружу, наблюдается
противоположная картина. Но нередко положение изображений носит обратный
характер: изображение правого глаза при сходящемся косоглазии будет видно
слева, а изображение левого глаза - справа, в то время как при расходящемся
косоглазии мы встречаем противоположный случай. Это состояние известно как
"парадоксальная диплопия", более того, люди с почти нормальным зрением и с
обоими глазами, четко смотрящими прямо, могут иметь оба вида двоения зрения.
Все предложенные теории потерпели неудачу в попытке объяснить
изложенные выше факты, но зато известно, что во всех случаях косоглазия
можно заметить наличие напряжения, а также то, что вслед за исчезновением
косоглазия, так же, как и после исчезновения амблиопии и аномалии рефракции,
следовало снижение напряжения. Известно также, что все люди с нормальными
глазами могут создать состояние косоглазия, прикладывая усилие увидеть. Это
не такая трудная вещь, и многие дети развлекаются подобным занятием, что
доставляет взрослым ненужные тревоги из-за боязни возможного превращения
временного косоглазия в постоянное.
Произвести сходящееся косоглазие сравнительно легко. Дети обычно делают
это, стараясь увидеть кончик своего носа. Производство расходящегося
косоглазия труднее, но, потренировавшись, люди с нормальными глазами по
желанию смогут поворачивать наружу любой глаз или оба сразу. Они могут
научиться также поворачивать один глаз вверх, а другой вниз, или один вверх,
а другой наружу под желаемым углом. Действительно, с помощью
соответствующего вида напряжения можно по желанию произвести практически
любую форму косоглазия. Когда производится произвольное (добровольное)
косоглазие, обычно наблюдается ухудшение зрения, а общепринятые методы
измерения силы мышц, по всей видимости, зарегистрируют соответствующие
характеру косоглазия мышечные недостатки.
121
18. Косоглазие и амблиопия: их лечение
Доказано, что косоглазие и амблиопия, подобно аномалиям рефракции,
являются чисто функциональными проблемами. Из того, что они всегда
уменьшаются со снятием напряжения, которым сопровождаются, следует, что для
их устранения могут быть использованы любые методы, способствующие
достижению расслабления и центральной фиксации. Как и в случае с аномалиями
рефракции, косоглазие исчезает, а амблиопия корректируется, как только
человек добивается достаточного, чтобы вспомнить абсолютно черную точку,
психического контроля. Таким способом оба состояния могут быть временно
улучшены через несколько секунд, а постоянное их устранение представляет
собой, по сути дела, процесс превращения этого временного состояния в
непрерывное.
Одним из лучших способов достижения психического контроля в случаях
косоглазия является изучение способов производства других видов косоглазия
или способа увеличения существующего косоглазия. Типичным в этом отношении
является случай с одной женщиной, которая имела расходящееся вертикальное
косоглазие обоих глаз. Когда ее левый глаз смотрел прямо, правый глаз
отклонялся наружу и вверх. Когда же правый глаз смотрел прямо, левый глаз
отклонялся вниз и наружу. Оба глаза были амблиопическими, а зрение двоилось.
При этом изображения оказывались то по одну сторону, то по разные стороны.
Ее мучили головные боли, а очки и другие методы лечения не приносили
облегчения. По этой причине она настроилась на операцию и пошла на
консультацию к хирургу с надеждой, что он возьмется за это дело. Хирург,
озадаченный обнаружившимся множеством мышц с вероятным нарушением своих
функций, поинтересовался моим мнением относительно того, какие из них
следует прооперировать.
Я показал женщине, каким образом можно ухудшить ее косоглазие, и
посоветовал хирургу лечить ее
122
тренировкой глаз вместо проведения операции. Он так и сделал, и менее
чем через месяц женщина научилась произвольно отклонять оба глаза. Сначала
она делала это, смотря на карандаш, который держала над своей переносицей.
Позже она смогла это делать и без карандаша. В конечном итоге она научилась
по желанию производить любой вид косоглазия. Лечение не было для нее
приятным, поскольку производство новых видов косоглазия или усугубление
существующего сопровождалось болезненными ощущениями, но зато это приводило
к полному и постоянному снятию как косоглазия, так и амблиопии. Этот же
метод был успешно применен и к другим людям.
Некоторые люди не знают, смотрят они прямо на объект или нет. Им можно
помочь, если другой человек будет следить за отклоняющимся глазом и
поправлять людей таким образом, чтобы они более точно смотрели в правильном
направлении. Когда отклоняющийся глаз смотрит прямо на объект, усилие
увидеть уменьшается и, следовательно, улучшается зрение. Закрытие хорошего
глаза непрозрачной ширмочкой или матовым стеклом стимулирует более
правильное использование косящего глаза, особенно если зрение этого глаза
несовершенно.
В случае с детьми шести лет и младше косоглазие обычно можно устранить
применением однопроцентного раствора атропина, который дважды в день
вкапывается в один или оба глаза в течение многих месяцев, года и дольше.
Атропин затрудняет видение ребенком объектов и делает невыносимым солнечный
свет. Для того, чтобы преодолеть это препятствие, ребенок вынужден
расслабляться, а расслабление излечивает косоглазие.
Улучшение, достигаемое методами тренировки глаз, в случае косоглазия и
амблиопии иногда бывает столь быстрым, что кажется почти невероятным. Ниже
приведены несколько подобных примеров.
У девочки одиннадцати лет было сходящееся вертикальное косоглазие
левого глаза. Зрение этого глаза для дали было 3/200, в то время как в
ближней точке оно было таким плохим, что она не могла даже читать. Зрение
правого глаза было нормальным на обеих дистанциях. Когда она пришла в мой
офис, она была в очках,
123
но пользы от них не было никакой. Когда девочка смотрела левым глазом
тремя футами в сторону от большой буквы "С", она видела ее лучше, чем когда
смотрела прямо на нее. Когда же я попросил ее сосчитать пальцы на моей руке,
которую я держал в трех футах в стороне от проверочной таблицы, они так
приковали ее внимание, что она смогла увидеть эту большую букву хуже. Ее
убедили, что когда она смотрит в сторону от проверочной таблицы, она может
увидеть ее лучше или хуже, в зависимости от ее желания, и попросили ее
обратить внимание на то, что когда она видит букву хуже, ее зрение
улучшается, а когда она видит ее лучше, зрение ухудшается. После нескольких
перемещений от проверочной таблицы к точке тремя футами в стороне от нее и
видения буквы хуже ее зрение улучшилось до 10/200.
Ее способность перемещаться и видеть хуже улучшалась по мере тренировки
так быстро, что менее чем через 10 дней ее зрение стало нормальным для обоих
глаз. После этого не прошло и двух недель, как ее зрение улучшилось уже до
20/10. При этом шрифт диамант читался каждым глазом с расстояния от 3 до 20
дюймов. Через 3 недели ее зрение для дали составило 20/5 при искусственном
освещении. При этом она читала уменьшенные фотокопии шрифтов с расстояния в
2 дюйма. Проверка проводилась как для обоих глаз вместе, так и для каждого
глаза в отдельности. Незнакомые проверочные таблицы она читала так же легко,
как и знакомые. Ей посоветовали продолжать лечение и дома во избежание
рецидива. За 3 года, прошедшие после лечения, никаких рецидивов не
произошло. Во время лечения в моем офисе и домашней тренировки хороший глаз
прикрывался непрозрачной ширмочкой, но на остальное время ее снимали.
Подобный же случай произошел и с девочкой четырнадцати лет, у которой с
детства было косоглазие. Внутренняя прямая мышца была рассечена, когда ей
было 2 года, однако она по-прежнему тянула глаз внутрь. Девочка
сопротивлялась ношению очков с матовым стеклом поверх ее хорошего глаза
из-за того, что друзья дразнили ее. Кроме того, она думала, что такое стекло
обращает на себя больше внимания, чем ее косоглазие. Однажды она потеряла
свои очки в снегу, но ее отец тотчас же достал ей новую пару. Тогда она
заявила,
124
что больна и не может пойти в школу. Я сказал ее отцу, что у его дочки
истеричная натура и она просто сочиняет, что больна, чтобы избежать лечения.
Ее отец настаивал на продолжении лечения, но поскольку девочка чувствовала
себя не совсем хорошо, чтобы зайти ко мне, я навестил ее сам.
Не без помощи отца ей дали понять, что лечение все же придется
продолжать, и тогда она с такой энергией и сообразительностью принялась
работать, что через полчаса зрение косившего и бывшего амблиопическим глаза
улучшилось с 3/200 до 20/30. Она смогла также справиться с мелким шрифтом,
который держала на расстоянии 12 дюймов. В школу она вернулась, надев очки с
матовым стеклом поверх хорошего глаза, но всякий раз, когда ей хотелось
увидеть что-нибудь, она смотрела поверх них. Отец провожал ее до школы,
уговаривая ее пользоваться более слабым глазом вместо более хорошего. Она
пришла к выводу, что простейшим выходом из сложившейся для нее трудной