Страница:
Интенсивное влечение вынуждает алкоголика пить ещё и еще, уже не ради приятного, комфортного состояния, а с целью достижения искомой глубины опьянения – то есть, той его степени, которая требуется алкоголику (средней или глубокой). Только тогда наступает насыщение. Будучи уже нетрезв, алкоголик не осознает степень своего опьянения и не признает, когда ему об этом говорят. "Я совершенно трезв!" – заявляет пьяный, едва ворочая языком, – способность анализировать свое поведение и критически относиться к себе в опьянении снижается. Чем больше он выпивает, тем меньше способен контролировать количество поглощаемого спиртного (возникает утрата количественного контроля), и алкоголик может напиться до глубокого опьянения.
Больные алкоголизмом не осознают и не признают утрату контроля за мерой выпитого; большинство утверждает: "Я свою меру знаю!", – даже если это совершенно не соответствует действительности. Например, друзья или члены семьи уже неоднократно уговаривали его не напиваться, а он с завидным постоянством упивается "в стельку". На упреки близких огрызывается или с типичной для алкоголиков "кривой" логикой, валит с больной головы на здоровую, обвиняя жену, что это она его довела, расстроила своими придирками, вот он и напился.
Утром с перепоя мужчина тащится в поликлинику в надежде получить бюллетень. Случайно вваливается в кабинет гинеколога, плюхается на стул, вывалив свой огромный "пивной" живот. Гинеколог решил его разыграть:
– Э, да вы беременны!
Злой, как черт, мужик прибегает домой.
– Что ты, злодейка, наделала! – орет он на жену. – Это все твои штучки: "Дай я сверху, дай я сверху!"
Анекдот
На начальной стадии алкоголизма сам пьющий может и не подозревать, что утратил контроль над питьем. Например, в его привычной компании принято пить помногу, или собутыльники настойчиво уговаривают выпить, или произносится много тостов, и все пьют "до дна". В таких случаях человек действительно пьет "как все", но не как все здоровые люди, а как все в его пьющем кругу. Ничем не выделяясь в такой компании и поддерживая её традиции, пьющий и не собирается контролировать собственное потребление спиртного. Как все, так и он. У него нет необходимости самому ускорять процесс и торопить с выпивкой, за него это делают другие, а он, выпивая наравне со всеми, достигает искомой степени опьянения. Сам он может даже не сознавать, что лично ему требуется определенная степень опьянения – уже не легкая, а как минимум, средняя.
Одна рюмка – в самый раз, две – слишком много, три – недостаточно.
NN
Стремление усилить опьянение может проявиться у такого алкоголика лишь в ином кругу, где не принято столько пить, как в его привычной компании. И тогда он сам проявит инициативу, сам себя назначит "тамадой", будет все время произносить тосты, наполнять бокалы и уговаривать других выпить, чтобы побольше выпить самому. И все же он не осознает своего стремления выпить, а самому себе объясняет это желанием хорошо угостить гостей.
Чрезмерная активность "тамады" чаще всего вызвана его собственной потребностью в алкоголе, а не только гостеприимством, особенно, если все остальные гости не жаждут так часто опустошать свои бокалы и противятся его уговорам. Поэтому утрату контроля, "замаскированную" другими мотивами, большинство пьющих людей не осознает.
Для того, чтобы сам человек понял, что уже не в состоянии контролировать себя, необходимо, чтобы раньше количественный контроль у него был. Однако не у всех людей есть понятие о количественном контроле. Если молодой человек, не имеющий собственного представления о допустимом уровне потребления спиртного, попадает в пьющий коллектив, то понятие о количественном контроле у него вряд ли сформируется.
Во многих компаниях принято пить помногу. Социологи пытались объяснить "питейные" традиции социальными и экономическими условиями, однако но факт остается фактом – экономические условия меняются, а люди продолжают пить помногу, причем, пьют и малообеспеченные слои населения, и те, кого можно считать состоятельными. Пьют и люди с низким интеллектуальным уровнем и примитивными интересами, и те, у кого жизнь насыщенна и интересна. Уровень доходов не играет решающей роли. Мотивы употребления спиртного у всех разные, но результат один – пьют много. Таковы уж традиции в нашей стране, они сложились не сегодня и не вчера.
Вся Россия – пьющий Гамлет.
Фазиль Искандер
Пьянок людей из низших социальных слоев в жизни мне наблюдать не приходилось, – об этом я знаю лишь со слов самих пациентов, а то, как пьют люди творческих профессий, интеллигенция, деловые люди и представители социальной "элиты", – я имела возможность наблюдать неоднократно. И могу с уверенностью сказать, что у большинства отсутствует представление о количественном контроле.
Понятие о чрезмерности потребления спиртного складывается из традиций, принятых в своем кругу – то, что выходит за пределы норм потребления спиртного в этой компании, – то и считается чрезмерным.
Компания людей с достаточно высоким социальным статусом может регулярно собираться, даже без всякого повода, и все дружно напиваются. Никто друг друга не осуждает, хотя бывает всякое. Даже если кто-то выпьет гораздо больше остальных и "накуролесит", остальные отнесутся к этому снисходительно; в следующий раз это может произойти с кем-нибудь другим.
Пьяный перед портретом Карла Маркса удивленно трогает себя за лицо.
– Надо же, как я оброс…
Анекдот
В компании с устойчивыми "питейными" традициями никто не считает, кто сколько выпил. Если они знают друг друга много лет и давно вместе выпивают, то чаще всего все пьют примерно одинаково, если они в равных условиях – то есть, если все они бытовые пьяницы или все алкоголики. Только "новичок" может отличаться от "старопьющих", но со временем и он "подтягивается" за остальными. Или же он покидает такую компанию, если его не устраивает такая манера потребления спиртного.
Именно потому, что количество выпитого зачастую зависит от традиций компании, – многие люди не знают, что такое количественный контроль. А понятие "меру знает" – очень растяжимо, у одних людей эта "мера" – 2-3 рюмки, а у других – бутылка водки и даже больше.
Опыт показывает – то, что алкоголик говорит, что он "меру знает", – ещё не означает, что он её придерживается. "Мера" алкоголика – это то количество спиртного, которое необходимо ему для желательной для него степени опьянения. Да, именно эту "меру" он знает. Но вся проблема в том, что эта "мера" существенно отличается от общепринятых норм потребления спиртного.
Надо знать меру. Ну выпил одну, выпил другую, ну литр, ну два. Но зачем же напиваться?
NN
"Норма" для алкоголика и для человека, не больного алкоголизмом, – различна. Для здорового человека – это количество спиртного, достаточное для легкого, приятного опьянения, а алкоголику этой дозы явно недостаточно. Поэтому, говоря о "мере", алкоголик отчасти прав, только "мера" у него своя.
Многие пьющие люди, отрицая утрату количественного контроля, сравнивают свое опьянение с ещё более тяжелым опьянением у явных алкоголиков: "В вытрезвителе не был, под забором не валялся, на своих ногах добираюсь домой, у меня нет "морской болезни" (то есть, нарушения походки).
"Шутки в сторону, впереди лестница", – мрачно сказал пьяница, выходя из пивной.
Д. Е.
Однако то, что такая степень опьянения существенно отличается от принятых в обществе норм, – больной алкоголизмом признавать не желает. Когда я спрашивала своих пациентов, что они считают легким опьянением, что средним, а что тяжелым, – то оказывалось, что даже если его сильно "качает", язык у него заплетается, а наутро он ничего не помнит, – алкоголик считает, что это легкое опьянение. Однако эти симптомы в наркологии обозначаются как нарушение координации, дизартрия и амнезия и свидетельствуют как минимум, о средней, а чаще – о глубокой степени опьянения. А для алкоголика глубокая степень опьянения – это когда он валяется в полной "отключке" или попадает в медвытрезвитель.
Дальше будет описан такой симптом как физиологическая толерантность. Так вот, количество спиртного, превышающее физиологическую толерантность – уже чрезмерно. Если человек регулярно выпивает по бутылке крепких спиртных напитков и утверждает, что он "меру знает" – он ошибается. Свою "меру" он уже давно перешагнул. Употребление такого количество алкоголя, которое значительно превышает физиологическую толерантность, – уже свидетельствует об отсутствии количественного контроля.
От великого до смешного – один литр.
А. Екс
Утрату количественного контроля пьющий человек может осознать в тех случаях, когда он мог длительное время ограничиваться сравнительно небольшими количествами алкоголя и не стремился пить больше обычного (это и есть сохранность количественного контроля), а с определенного времени этой дозы ему стало недостаточно; чтобы достичь желательной степени опьянения, он наращивает дозировки. И рано или поздно наступает такое состояние, когда он уже не в состоянии контролировать, сколько выпил. В опьянении он этого не осознает – когда пьяный хочет выпить, ему не до анализа, – но в трезвом состоянии здравомыслящий человек способен признаться самому себе, что после превышения определенной дозы он теряет контроль над питьем. Для этого необходимо, чтобы человек хотел и был способен анализировать собственное потребление спиртного, а это бывает только при доброкачественном варианте алкоголизма, да и то не всегда.
Большинство неумеренно пьющих людей не только не занимаются самоанализом, но и не терпят, когда кто-то пытается указать им на чрезмерность потребления спиртного и убедить их в этом. И это тоже одно из свидетельств психологической перестройки личности.
Об утрате количественного контроля свидетельствует не только "жадность" к спиртному, но и частые случаи выраженного опьянения – средней и глубокой степени.
С наступающим вас опьянением!
Н. Фоменко
В первой стадии больные алкоголизмом напиваются не каждый раз; одни – от случая к случаю, другие – достаточно часто.
Даже те алкоголики, которые регулярно напиваются "до положения риз", не признают, что это является свидетельством утраты количественного контроля, и упрямо, наперекор любым логическим доводам, утверждают, что пьют не больше прежнего и не больше других, а чтобы оправдаться, почему в очередной раз напился, находятся десятки разных причин.
Посетитель говорит официантке:
– Мне бутерброд и девятнадцать бутылок пива.
– А почему не ящик?
– Что я, слон, что ли?
Анекдот
Однократные или эпизодические передозировки (то есть, прием такого количества спиртного, которое превышает индивидуальные возможности организма) возможны и у человека, не больного алкоголизмом, например, из-за ухудшения здоровья, усталости, переутомления. Здравомыслящий человек сделает из этого правильные выводы, и передозировка больше не повторится.
Если случаи выраженного опьянения становятся регулярными, то здесь бесполезно оправдываться какими-то внешними обстоятельствами или плохим самочувствием. Частые передозировки у взрослого человека (у подростков они могут быть с самых первых попыток приема спиртного из-за незнания ими своих возможностей и стремления подражать взрослым и другим пьющим членам подростковой группы) – это проявление утраты количественного контроля и явное свидетельство алкоголизма.
Двое алкашей сидят за бутылочкой и беседуют о высоких материях.
– Эх, Вань, сейчас бы вернуть все деньги, что я пропил за всю свою жизнь…
– И что бы ты сделал?
– Ох и нажрался бы!..
Анекдот
Давайте, уважаемый читатель, проанализируем симптом утраты количественного контроля. Если у вас были неоднократные случаи выраженного опьянения, то вспомните, почему они возникали.
Если вы не знали возможностей своего организма, то уже первый такой случай позволил вам узнать пределы своей переносимости алкоголя. Допустим, на первый раз прощается, все ошибаются и на ошибках учатся. Почему возникла передозировка во второй раз? Устали, были чем-то расстроены, не закусывали спиртное? Допустим, что так. Теперь вы уже узнали и свою переносимость спиртного, и то, что не следует пить натощак, и то, что все это может привести к тяжелому состоянию с рвотой и другими неприятными ощущениями. Почему вы не учли это в будущем и снова напивались до глубокого опьянения? Уговорили друзья? Но даже если и так, то друзья уговаривали вас выпить, а не напиваться. А кроме того, если вы взрослый, разумный человек, почему вас так легко уговорить? Вас можно уговорить на любое дело или только на выпивку? Легко ли вас уговорить на полезное дело, требующее труда и времени? Труднее, чем на выпивку?
Если у вас есть склонность к самоанализу, обдумайте, что явилось причиной передозировки в каждом случае, а потом ответьте себе самому на вопрос – а может быть, все же дело в вас самом, а все остальное – лишь самооправдание?
Известно, что каждый человек стремится делать только то, с чем он внутренне согласен. Заставить человека делать что-либо "из-под палки" можно, но эта "палка" должна быть очень увесистой, чтобы преодолеть его внутреннее сопротивление. А кто заставил выпить вас? Уговоры приятелей – это ещё не принуждение, от любых уговоров человек здравый способен отказаться, если он решительно настроен против. Но даже если вы человек не столь решительный, и вам трудно отказаться, когда вас настойчиво уговаривают, то вы могли "из солидарности" с вашими приятелями выпить несколько рюмок, чтобы "не отставать от компании", и этим ограничиться. Вряд ли они бы стали уговаривать вас пить дальше, – им же больше достанется спиртного. Я не читаю вам нотацию и не агитирую за трезвость, я помогаю вам познать самого себя и оценить – что первично, а что вторично, что есть причина, а что следствие.
Если вы со мной не согласны и вас раздражают эти вопросы, не стоит вам читать дальше, это бесполезно. Если вас легко убедить выпить, но нелегко убедить, что вы не правы, то эта книга вам ничем не поможет. Продолжайте в том же духе, и рано или поздно, – но встречи с наркологом вам не избежать.
Если же я вас убедила или хотя бы заронила кроху сомнения, а также если у вас ещё не было передозировок, то читайте дальше.
Когда мы охотились в Африке, мы потеряли штопор и несколько дней жили на воде и еде.
Уильям Филдс
Третий признак начала алкоголизма – утрата защитного рвотного рефлекса. Это очень важный симптом. Влечение и утрату количественного контроля иногда бывает сложно установить, а утрата рвотного рефлекса при приеме больших доз спиртного – симптом объективный.
Рассмотрим подробно, что же такое утрата рвотного рефлекса. Обычно на любое вредное внешнее воздействие организм реагирует защитной реакцией. Чрезмерные дозы спиртного для человека, ещё не больного алкоголизмом являются токсическими, а алкоголь – ядом, от воздействия которого организм пытается защититься, исторгая этот яд из желудка в виде рвотной реакции.
Пока этот защитный механизм действует, он ограждает организм от токсического агента, способного причинить ему вред (известны случаи смерти после приема больших доз алкоголя). Но чем чаще человек напивается "до рвоты", тем быстрее этот защитный механизм ломается. Организм перестраивается (это называется измененной реактивностью) и уже по-иному реагирует на алкоголь, чем раньше, приспосабливается к постоянному токсическому воздействию, и дальше рвотная реакция не наступает даже при приеме больших доз. Больной алкоголизмом может напиться до комы, но рвоты у него не будет.
Истина – в вине. Если, конечно, вина установлена.
Дмитрий Пашков
Наличие рвотной реакции свойственно бытовому пьянству и показывает предел переносимости алкоголя – то есть ту максимальную дозу, которая уже является чрезмерной, токсичной для организма.
Рвотный рефлекс может быть нестабильным и зависит от степени наполнения желудка, общего состояния здоровья, утомления, перенапряжения и других условий. Если спиртное принимается натощак или вместо обычных слабых спиртных напитков человек выпивает крепкие, если он недавно болел, устал, не выспался, чем-то огорчен, – то рвота может возникнуть даже если доза не превышает обычную. Рвотной реакцией организм как бы сигнализирует о своем неблагополучии.
Никогда не знаешь, что выпил лишнюю рюмку, пока не выпьешь её.
Жорж Куртелин
Наличие рвоты в опьянении зависит и от скорости всасывания алкоголя, времени возникновении максимальной концентрации алкоголя в крови. Здесь имеют значение и предшествующая приему спиртного сытость или достаточное закусывание спиртного, качество пищи (жиры замедляют всасывание алкоголя из желудка), крепость напитка, а также как именно происходит прием спиртного – сидит ли человек за столом или активно двигается, сколько одномоментно принимается алкоголя и с какой частотой в определенный промежуток времени.
Если спиртное принимается малыми дозами, с продолжительными интервалами между приемами, то часть алкоголя за это время успевает разрушиться, и человек может в течение всего вечера выпить относительно большое количество спиртного без возникновения рвотной реакции. А если тот же человек (пока ещё не алкоголик, а бытовой пьяница) выпьет ту же дозу, но уже в других условиях, например, без хорошей закуски или за более короткий промежуток времени, то у него возникнет рвотная реакция.
С утратой защитного рвотного рефлекса можно с уверенностью говорить о сформированном алкоголизме, поскольку здесь организм переходит на иной уровень реагирования – изменяется реактивность.
Симптомом алкоголизма является не само отсутствие рвоты в опьянении, а именно утрата ранее имевшейся рвотной реакции. Если рвоты и раньше были, и сейчас есть, то об алкоголизме говорить ещё рано, – это ещё бытовое пьянство. Но если ранее рвоты при приеме больших доз спиртного возникали, а с какого-то времени исчезли, – вот с этого момента можно и отсчитывать начало заболевания (алкоголизма).
Для одних жизнь начинается после сорока, для других – после ста грамм.
Леонард Джевецкий
Само по себе отсутствие рвотного рефлекса не является симптомом алкоголизма. Например, этот механизм защиты несвойственен организму данного человека, поэтому у него не бывает рвоты даже при примеме большой дозы спиртного. А у физически очень крепких мужчин предел переносимости алкоголя изначально бывает очень высоким, поэтому дозы, являющие чрезмерными для человека обычного телосложения, не вызывают у них рвотной реакции. Или же отсутствие рвот обусловлено очень постепенным наращиванием доз спиртного в процессе злоупотребления.
Из предыдущей главы вы узнали, что существует несколько вариантов бытового пьянства; не все они сопровождаются приемом больших доз алкоголя, способных вызвать рвотную реакцию. Есть вариант, когда регулярно употребляются сравнительно небольшие количества спиртного. Если дозы на этапе бытового пьянства будут нарастать очень медленно, а длительность этого этапа будет большой, – то рвотный рефлекс может не проявиться.
Отсутствие рвоты возможно при замедленном формировании алкоголизма, когда этап бытового пьянства продолжается 10-15 лет и более, – это бывает при дорокачественном варианте алкоголизма. Если на этапе бытового пьянства у человека не было передозировок, то, соответственно, не возникали и рвоты в опьянении. А при переходе бытового пьянства в алкоголизм включаются уже другие механизмы реагирования; соответственно, этап, когда рвоты были возможны, остается в прошлом.
Утрата рвотного рефлекса, как и утрата количественного контроля, тесно связана с влечением к алкоголю.
Здоровый человек, у которого нет тяги к спиртному, случайно передозировав его, постарается впредь пить меньше, чтобы вновь не было тяжелого опьянения с рвотной реакцией. Исключение составляют люди с низким уровнем развития, криминальные личности, у которых представление о допустимых дозах спиртного и культуре питья изначально отсутствует, а также люди, намеренно "тренирующие" себя большими дозами алкоголя, чтобы рвоты исчезли (это свойственно подросткам и асоциальным личностям).
Умный пьет до тех пор, пока ему не станет хорошо, а дурак – до тех пор, пока ему не станет плохо.
Константин Мелихан
Если рвоты постоянны – то это свидетельствует о появившемся влечении к алкоголю.
Обычно влечение опережает симптом утраты количественного контроля и рвотного рефлекса – то есть, влечение первично, а утрата количественного контроля и рвотного рефлекса вторичны по отношению к нему. Но в некоторых случаях может быть и наоборот – рвотный рефлекс может утратиться в результате длительного злоупотребления большими дозами алкоголя, например, у подростков, попавших в асоциальную компанию, или у внушаемых, подверженных чужому влиянию людей, когда они попадают в среду, где принято пить часто и помногу, а они неспособны противостоять этому влиянию и "из солидарности" тоже начинают пить большими дозами. При этом вначале сам пьющий не испытывает влечения к алкоголю, а пьет, чтобы не отстать от других, из-за этого со временем рвотный рефлекс утрачивается, а тяга к алкоголю возникает немного позже.
Теперь уже с полной уверенностью можно констатировать, что пьянство – одна из главных причин статистики.
Д.Е.
Те рвоты, которые возникают наутро после выпивки, – не имеют отношения к этому симптому и свидетельствуют о заболевании желудка или о нарушении обмена веществ в организме.
На этапе бытового пьянства контроль за мерой выпитого двойной – и психологический, и физиологический. Психологический контроль подразумевает, во-первых, способность отказаться от выпивки, и во-вторых, способность вовремя остановиться, начав употребление спиртного. А физиологический контроль осуществляется самим организмом, помимо воли человека. Во-первых, рвотный рефлекс защищает организм от чрезмерной дозы алкоголя. Во-вторых, переносимость спиртного имеет свои пределы, и как бы человек ни хотел, он не может выпить больше своих возможностей. В-третьих, чувство отвращения к алкоголю наутро после выпивки защищает организм от повторения приема спиртного и многодневного пьянства.
Оба вида контроля взаимосвязаны – зная пределы своей переносимости алкоголя, здоровый человек не будет регулярно напиваться до рвоты.
Ползет по пустыне черепаха, пьяная в лоскуты. Навстречу верблюд.
– Хэлло, кэмел, – говорит черепаха.
– Здравствуй, черепаха, – отвечает вежливый верблюд.
– Слышь, кэмел, зима, что ль, на дворе?
– Какая зима – жара 40 градусов!
– А чево столько песка насыпали?
Анекдот
Проанализируйте и этот симптом, "примерьте" его на себя и вспомните, когда у вас последний раз была рвота, если вы "перепили".
Если рвотная реакция у вас есть и сейчас, то я с абсолютной уверенностью могу сказать, что вы ещё не алкоголик, а бытовой пьяница или умеренно употребляете спиртное. Если вы сделаете для себя правильные выводы, то алкоголизм вам не грозит. Но если вы будете продолжать пить дальше, то эта возможность не исключена.
Если рвот сейчас нет из-за того, что вы стали пить значительно меньше и больше не напиваетесь "до рвоты", то это благоприятный признак, значит, вы способны ограничивать свое потребление алкоголя, и у вас есть самоконтроль и сохранен количественный контроль.
Если же рвоты в опьянении у вас были давно, а сейчас вы можете выпить значительно больше, чем раньше, но рвотная реакция уже не наступает, то эта книга как раз для вас.
Чем дольше и чаще человек потребляет спиртное, тем больше он может выпить, поскольку его организм приобретает способность переносить увеличивающиеся дозы алкоголя. Этот симптом называют толерантностью, что означает выносливость, переносимость спиртного.
Пьяный муж возвращается домой. Жена ругается – почему опять выпил так много.
– Да не много, всего одну бутылку на троих.
– А чего ж ты такой пьяный?
– А двое не пришли…
Анекдот
В отношении здоровых людей (не больных алкоголизмом) говорят о физиологической толерантности. Она означает то количество алкоголя, которое человек способен выпить без каких-либо явных нарушений. Физиологическая толерантность индивидуальна для каждого человека и зависит от возраста, пола, веса тела, телосложения, конституциональных особенностей, особенностей обмена веществ, состояния центральной нервной системы и общего состояния здоровья и в среднем составляет 100.0-150.0 г крепких спиртных напитков. Но эта доза варьирует в зависимости от вышеперечисленных параметров. Подросток или молодая женщина, выпив впервые в жизни, могут опьянеть от дозы, которая у взрослого здорового мужчины не вызовет никаких внешне заметных изменений.
Физиологическая толерантность бывает изначальной – это выносливость к спиртному до начала употребления спиртных напитков. Когда человек начинает употреблять спиртное, а тем более, злоупотреблять им, переносимость алкоголя возрастает – это приобретенная толерантность.
Больные алкоголизмом не осознают и не признают утрату контроля за мерой выпитого; большинство утверждает: "Я свою меру знаю!", – даже если это совершенно не соответствует действительности. Например, друзья или члены семьи уже неоднократно уговаривали его не напиваться, а он с завидным постоянством упивается "в стельку". На упреки близких огрызывается или с типичной для алкоголиков "кривой" логикой, валит с больной головы на здоровую, обвиняя жену, что это она его довела, расстроила своими придирками, вот он и напился.
Утром с перепоя мужчина тащится в поликлинику в надежде получить бюллетень. Случайно вваливается в кабинет гинеколога, плюхается на стул, вывалив свой огромный "пивной" живот. Гинеколог решил его разыграть:
– Э, да вы беременны!
Злой, как черт, мужик прибегает домой.
– Что ты, злодейка, наделала! – орет он на жену. – Это все твои штучки: "Дай я сверху, дай я сверху!"
Анекдот
На начальной стадии алкоголизма сам пьющий может и не подозревать, что утратил контроль над питьем. Например, в его привычной компании принято пить помногу, или собутыльники настойчиво уговаривают выпить, или произносится много тостов, и все пьют "до дна". В таких случаях человек действительно пьет "как все", но не как все здоровые люди, а как все в его пьющем кругу. Ничем не выделяясь в такой компании и поддерживая её традиции, пьющий и не собирается контролировать собственное потребление спиртного. Как все, так и он. У него нет необходимости самому ускорять процесс и торопить с выпивкой, за него это делают другие, а он, выпивая наравне со всеми, достигает искомой степени опьянения. Сам он может даже не сознавать, что лично ему требуется определенная степень опьянения – уже не легкая, а как минимум, средняя.
Одна рюмка – в самый раз, две – слишком много, три – недостаточно.
NN
Стремление усилить опьянение может проявиться у такого алкоголика лишь в ином кругу, где не принято столько пить, как в его привычной компании. И тогда он сам проявит инициативу, сам себя назначит "тамадой", будет все время произносить тосты, наполнять бокалы и уговаривать других выпить, чтобы побольше выпить самому. И все же он не осознает своего стремления выпить, а самому себе объясняет это желанием хорошо угостить гостей.
Чрезмерная активность "тамады" чаще всего вызвана его собственной потребностью в алкоголе, а не только гостеприимством, особенно, если все остальные гости не жаждут так часто опустошать свои бокалы и противятся его уговорам. Поэтому утрату контроля, "замаскированную" другими мотивами, большинство пьющих людей не осознает.
Для того, чтобы сам человек понял, что уже не в состоянии контролировать себя, необходимо, чтобы раньше количественный контроль у него был. Однако не у всех людей есть понятие о количественном контроле. Если молодой человек, не имеющий собственного представления о допустимом уровне потребления спиртного, попадает в пьющий коллектив, то понятие о количественном контроле у него вряд ли сформируется.
Во многих компаниях принято пить помногу. Социологи пытались объяснить "питейные" традиции социальными и экономическими условиями, однако но факт остается фактом – экономические условия меняются, а люди продолжают пить помногу, причем, пьют и малообеспеченные слои населения, и те, кого можно считать состоятельными. Пьют и люди с низким интеллектуальным уровнем и примитивными интересами, и те, у кого жизнь насыщенна и интересна. Уровень доходов не играет решающей роли. Мотивы употребления спиртного у всех разные, но результат один – пьют много. Таковы уж традиции в нашей стране, они сложились не сегодня и не вчера.
Вся Россия – пьющий Гамлет.
Фазиль Искандер
Пьянок людей из низших социальных слоев в жизни мне наблюдать не приходилось, – об этом я знаю лишь со слов самих пациентов, а то, как пьют люди творческих профессий, интеллигенция, деловые люди и представители социальной "элиты", – я имела возможность наблюдать неоднократно. И могу с уверенностью сказать, что у большинства отсутствует представление о количественном контроле.
Понятие о чрезмерности потребления спиртного складывается из традиций, принятых в своем кругу – то, что выходит за пределы норм потребления спиртного в этой компании, – то и считается чрезмерным.
Компания людей с достаточно высоким социальным статусом может регулярно собираться, даже без всякого повода, и все дружно напиваются. Никто друг друга не осуждает, хотя бывает всякое. Даже если кто-то выпьет гораздо больше остальных и "накуролесит", остальные отнесутся к этому снисходительно; в следующий раз это может произойти с кем-нибудь другим.
Пьяный перед портретом Карла Маркса удивленно трогает себя за лицо.
– Надо же, как я оброс…
Анекдот
В компании с устойчивыми "питейными" традициями никто не считает, кто сколько выпил. Если они знают друг друга много лет и давно вместе выпивают, то чаще всего все пьют примерно одинаково, если они в равных условиях – то есть, если все они бытовые пьяницы или все алкоголики. Только "новичок" может отличаться от "старопьющих", но со временем и он "подтягивается" за остальными. Или же он покидает такую компанию, если его не устраивает такая манера потребления спиртного.
Именно потому, что количество выпитого зачастую зависит от традиций компании, – многие люди не знают, что такое количественный контроль. А понятие "меру знает" – очень растяжимо, у одних людей эта "мера" – 2-3 рюмки, а у других – бутылка водки и даже больше.
Опыт показывает – то, что алкоголик говорит, что он "меру знает", – ещё не означает, что он её придерживается. "Мера" алкоголика – это то количество спиртного, которое необходимо ему для желательной для него степени опьянения. Да, именно эту "меру" он знает. Но вся проблема в том, что эта "мера" существенно отличается от общепринятых норм потребления спиртного.
Надо знать меру. Ну выпил одну, выпил другую, ну литр, ну два. Но зачем же напиваться?
NN
"Норма" для алкоголика и для человека, не больного алкоголизмом, – различна. Для здорового человека – это количество спиртного, достаточное для легкого, приятного опьянения, а алкоголику этой дозы явно недостаточно. Поэтому, говоря о "мере", алкоголик отчасти прав, только "мера" у него своя.
Многие пьющие люди, отрицая утрату количественного контроля, сравнивают свое опьянение с ещё более тяжелым опьянением у явных алкоголиков: "В вытрезвителе не был, под забором не валялся, на своих ногах добираюсь домой, у меня нет "морской болезни" (то есть, нарушения походки).
"Шутки в сторону, впереди лестница", – мрачно сказал пьяница, выходя из пивной.
Д. Е.
Однако то, что такая степень опьянения существенно отличается от принятых в обществе норм, – больной алкоголизмом признавать не желает. Когда я спрашивала своих пациентов, что они считают легким опьянением, что средним, а что тяжелым, – то оказывалось, что даже если его сильно "качает", язык у него заплетается, а наутро он ничего не помнит, – алкоголик считает, что это легкое опьянение. Однако эти симптомы в наркологии обозначаются как нарушение координации, дизартрия и амнезия и свидетельствуют как минимум, о средней, а чаще – о глубокой степени опьянения. А для алкоголика глубокая степень опьянения – это когда он валяется в полной "отключке" или попадает в медвытрезвитель.
Дальше будет описан такой симптом как физиологическая толерантность. Так вот, количество спиртного, превышающее физиологическую толерантность – уже чрезмерно. Если человек регулярно выпивает по бутылке крепких спиртных напитков и утверждает, что он "меру знает" – он ошибается. Свою "меру" он уже давно перешагнул. Употребление такого количество алкоголя, которое значительно превышает физиологическую толерантность, – уже свидетельствует об отсутствии количественного контроля.
От великого до смешного – один литр.
А. Екс
Утрату количественного контроля пьющий человек может осознать в тех случаях, когда он мог длительное время ограничиваться сравнительно небольшими количествами алкоголя и не стремился пить больше обычного (это и есть сохранность количественного контроля), а с определенного времени этой дозы ему стало недостаточно; чтобы достичь желательной степени опьянения, он наращивает дозировки. И рано или поздно наступает такое состояние, когда он уже не в состоянии контролировать, сколько выпил. В опьянении он этого не осознает – когда пьяный хочет выпить, ему не до анализа, – но в трезвом состоянии здравомыслящий человек способен признаться самому себе, что после превышения определенной дозы он теряет контроль над питьем. Для этого необходимо, чтобы человек хотел и был способен анализировать собственное потребление спиртного, а это бывает только при доброкачественном варианте алкоголизма, да и то не всегда.
Большинство неумеренно пьющих людей не только не занимаются самоанализом, но и не терпят, когда кто-то пытается указать им на чрезмерность потребления спиртного и убедить их в этом. И это тоже одно из свидетельств психологической перестройки личности.
Об утрате количественного контроля свидетельствует не только "жадность" к спиртному, но и частые случаи выраженного опьянения – средней и глубокой степени.
С наступающим вас опьянением!
Н. Фоменко
В первой стадии больные алкоголизмом напиваются не каждый раз; одни – от случая к случаю, другие – достаточно часто.
Даже те алкоголики, которые регулярно напиваются "до положения риз", не признают, что это является свидетельством утраты количественного контроля, и упрямо, наперекор любым логическим доводам, утверждают, что пьют не больше прежнего и не больше других, а чтобы оправдаться, почему в очередной раз напился, находятся десятки разных причин.
Посетитель говорит официантке:
– Мне бутерброд и девятнадцать бутылок пива.
– А почему не ящик?
– Что я, слон, что ли?
Анекдот
Однократные или эпизодические передозировки (то есть, прием такого количества спиртного, которое превышает индивидуальные возможности организма) возможны и у человека, не больного алкоголизмом, например, из-за ухудшения здоровья, усталости, переутомления. Здравомыслящий человек сделает из этого правильные выводы, и передозировка больше не повторится.
Если случаи выраженного опьянения становятся регулярными, то здесь бесполезно оправдываться какими-то внешними обстоятельствами или плохим самочувствием. Частые передозировки у взрослого человека (у подростков они могут быть с самых первых попыток приема спиртного из-за незнания ими своих возможностей и стремления подражать взрослым и другим пьющим членам подростковой группы) – это проявление утраты количественного контроля и явное свидетельство алкоголизма.
Двое алкашей сидят за бутылочкой и беседуют о высоких материях.
– Эх, Вань, сейчас бы вернуть все деньги, что я пропил за всю свою жизнь…
– И что бы ты сделал?
– Ох и нажрался бы!..
Анекдот
Давайте, уважаемый читатель, проанализируем симптом утраты количественного контроля. Если у вас были неоднократные случаи выраженного опьянения, то вспомните, почему они возникали.
Если вы не знали возможностей своего организма, то уже первый такой случай позволил вам узнать пределы своей переносимости алкоголя. Допустим, на первый раз прощается, все ошибаются и на ошибках учатся. Почему возникла передозировка во второй раз? Устали, были чем-то расстроены, не закусывали спиртное? Допустим, что так. Теперь вы уже узнали и свою переносимость спиртного, и то, что не следует пить натощак, и то, что все это может привести к тяжелому состоянию с рвотой и другими неприятными ощущениями. Почему вы не учли это в будущем и снова напивались до глубокого опьянения? Уговорили друзья? Но даже если и так, то друзья уговаривали вас выпить, а не напиваться. А кроме того, если вы взрослый, разумный человек, почему вас так легко уговорить? Вас можно уговорить на любое дело или только на выпивку? Легко ли вас уговорить на полезное дело, требующее труда и времени? Труднее, чем на выпивку?
Если у вас есть склонность к самоанализу, обдумайте, что явилось причиной передозировки в каждом случае, а потом ответьте себе самому на вопрос – а может быть, все же дело в вас самом, а все остальное – лишь самооправдание?
Известно, что каждый человек стремится делать только то, с чем он внутренне согласен. Заставить человека делать что-либо "из-под палки" можно, но эта "палка" должна быть очень увесистой, чтобы преодолеть его внутреннее сопротивление. А кто заставил выпить вас? Уговоры приятелей – это ещё не принуждение, от любых уговоров человек здравый способен отказаться, если он решительно настроен против. Но даже если вы человек не столь решительный, и вам трудно отказаться, когда вас настойчиво уговаривают, то вы могли "из солидарности" с вашими приятелями выпить несколько рюмок, чтобы "не отставать от компании", и этим ограничиться. Вряд ли они бы стали уговаривать вас пить дальше, – им же больше достанется спиртного. Я не читаю вам нотацию и не агитирую за трезвость, я помогаю вам познать самого себя и оценить – что первично, а что вторично, что есть причина, а что следствие.
Если вы со мной не согласны и вас раздражают эти вопросы, не стоит вам читать дальше, это бесполезно. Если вас легко убедить выпить, но нелегко убедить, что вы не правы, то эта книга вам ничем не поможет. Продолжайте в том же духе, и рано или поздно, – но встречи с наркологом вам не избежать.
Если же я вас убедила или хотя бы заронила кроху сомнения, а также если у вас ещё не было передозировок, то читайте дальше.
Когда мы охотились в Африке, мы потеряли штопор и несколько дней жили на воде и еде.
Уильям Филдс
Третий признак начала алкоголизма – утрата защитного рвотного рефлекса. Это очень важный симптом. Влечение и утрату количественного контроля иногда бывает сложно установить, а утрата рвотного рефлекса при приеме больших доз спиртного – симптом объективный.
Рассмотрим подробно, что же такое утрата рвотного рефлекса. Обычно на любое вредное внешнее воздействие организм реагирует защитной реакцией. Чрезмерные дозы спиртного для человека, ещё не больного алкоголизмом являются токсическими, а алкоголь – ядом, от воздействия которого организм пытается защититься, исторгая этот яд из желудка в виде рвотной реакции.
Пока этот защитный механизм действует, он ограждает организм от токсического агента, способного причинить ему вред (известны случаи смерти после приема больших доз алкоголя). Но чем чаще человек напивается "до рвоты", тем быстрее этот защитный механизм ломается. Организм перестраивается (это называется измененной реактивностью) и уже по-иному реагирует на алкоголь, чем раньше, приспосабливается к постоянному токсическому воздействию, и дальше рвотная реакция не наступает даже при приеме больших доз. Больной алкоголизмом может напиться до комы, но рвоты у него не будет.
Истина – в вине. Если, конечно, вина установлена.
Дмитрий Пашков
Наличие рвотной реакции свойственно бытовому пьянству и показывает предел переносимости алкоголя – то есть ту максимальную дозу, которая уже является чрезмерной, токсичной для организма.
Рвотный рефлекс может быть нестабильным и зависит от степени наполнения желудка, общего состояния здоровья, утомления, перенапряжения и других условий. Если спиртное принимается натощак или вместо обычных слабых спиртных напитков человек выпивает крепкие, если он недавно болел, устал, не выспался, чем-то огорчен, – то рвота может возникнуть даже если доза не превышает обычную. Рвотной реакцией организм как бы сигнализирует о своем неблагополучии.
Никогда не знаешь, что выпил лишнюю рюмку, пока не выпьешь её.
Жорж Куртелин
Наличие рвоты в опьянении зависит и от скорости всасывания алкоголя, времени возникновении максимальной концентрации алкоголя в крови. Здесь имеют значение и предшествующая приему спиртного сытость или достаточное закусывание спиртного, качество пищи (жиры замедляют всасывание алкоголя из желудка), крепость напитка, а также как именно происходит прием спиртного – сидит ли человек за столом или активно двигается, сколько одномоментно принимается алкоголя и с какой частотой в определенный промежуток времени.
Если спиртное принимается малыми дозами, с продолжительными интервалами между приемами, то часть алкоголя за это время успевает разрушиться, и человек может в течение всего вечера выпить относительно большое количество спиртного без возникновения рвотной реакции. А если тот же человек (пока ещё не алкоголик, а бытовой пьяница) выпьет ту же дозу, но уже в других условиях, например, без хорошей закуски или за более короткий промежуток времени, то у него возникнет рвотная реакция.
С утратой защитного рвотного рефлекса можно с уверенностью говорить о сформированном алкоголизме, поскольку здесь организм переходит на иной уровень реагирования – изменяется реактивность.
Симптомом алкоголизма является не само отсутствие рвоты в опьянении, а именно утрата ранее имевшейся рвотной реакции. Если рвоты и раньше были, и сейчас есть, то об алкоголизме говорить ещё рано, – это ещё бытовое пьянство. Но если ранее рвоты при приеме больших доз спиртного возникали, а с какого-то времени исчезли, – вот с этого момента можно и отсчитывать начало заболевания (алкоголизма).
Для одних жизнь начинается после сорока, для других – после ста грамм.
Леонард Джевецкий
Само по себе отсутствие рвотного рефлекса не является симптомом алкоголизма. Например, этот механизм защиты несвойственен организму данного человека, поэтому у него не бывает рвоты даже при примеме большой дозы спиртного. А у физически очень крепких мужчин предел переносимости алкоголя изначально бывает очень высоким, поэтому дозы, являющие чрезмерными для человека обычного телосложения, не вызывают у них рвотной реакции. Или же отсутствие рвот обусловлено очень постепенным наращиванием доз спиртного в процессе злоупотребления.
Из предыдущей главы вы узнали, что существует несколько вариантов бытового пьянства; не все они сопровождаются приемом больших доз алкоголя, способных вызвать рвотную реакцию. Есть вариант, когда регулярно употребляются сравнительно небольшие количества спиртного. Если дозы на этапе бытового пьянства будут нарастать очень медленно, а длительность этого этапа будет большой, – то рвотный рефлекс может не проявиться.
Отсутствие рвоты возможно при замедленном формировании алкоголизма, когда этап бытового пьянства продолжается 10-15 лет и более, – это бывает при дорокачественном варианте алкоголизма. Если на этапе бытового пьянства у человека не было передозировок, то, соответственно, не возникали и рвоты в опьянении. А при переходе бытового пьянства в алкоголизм включаются уже другие механизмы реагирования; соответственно, этап, когда рвоты были возможны, остается в прошлом.
Утрата рвотного рефлекса, как и утрата количественного контроля, тесно связана с влечением к алкоголю.
Здоровый человек, у которого нет тяги к спиртному, случайно передозировав его, постарается впредь пить меньше, чтобы вновь не было тяжелого опьянения с рвотной реакцией. Исключение составляют люди с низким уровнем развития, криминальные личности, у которых представление о допустимых дозах спиртного и культуре питья изначально отсутствует, а также люди, намеренно "тренирующие" себя большими дозами алкоголя, чтобы рвоты исчезли (это свойственно подросткам и асоциальным личностям).
Умный пьет до тех пор, пока ему не станет хорошо, а дурак – до тех пор, пока ему не станет плохо.
Константин Мелихан
Если рвоты постоянны – то это свидетельствует о появившемся влечении к алкоголю.
Обычно влечение опережает симптом утраты количественного контроля и рвотного рефлекса – то есть, влечение первично, а утрата количественного контроля и рвотного рефлекса вторичны по отношению к нему. Но в некоторых случаях может быть и наоборот – рвотный рефлекс может утратиться в результате длительного злоупотребления большими дозами алкоголя, например, у подростков, попавших в асоциальную компанию, или у внушаемых, подверженных чужому влиянию людей, когда они попадают в среду, где принято пить часто и помногу, а они неспособны противостоять этому влиянию и "из солидарности" тоже начинают пить большими дозами. При этом вначале сам пьющий не испытывает влечения к алкоголю, а пьет, чтобы не отстать от других, из-за этого со временем рвотный рефлекс утрачивается, а тяга к алкоголю возникает немного позже.
Теперь уже с полной уверенностью можно констатировать, что пьянство – одна из главных причин статистики.
Д.Е.
Те рвоты, которые возникают наутро после выпивки, – не имеют отношения к этому симптому и свидетельствуют о заболевании желудка или о нарушении обмена веществ в организме.
На этапе бытового пьянства контроль за мерой выпитого двойной – и психологический, и физиологический. Психологический контроль подразумевает, во-первых, способность отказаться от выпивки, и во-вторых, способность вовремя остановиться, начав употребление спиртного. А физиологический контроль осуществляется самим организмом, помимо воли человека. Во-первых, рвотный рефлекс защищает организм от чрезмерной дозы алкоголя. Во-вторых, переносимость спиртного имеет свои пределы, и как бы человек ни хотел, он не может выпить больше своих возможностей. В-третьих, чувство отвращения к алкоголю наутро после выпивки защищает организм от повторения приема спиртного и многодневного пьянства.
Оба вида контроля взаимосвязаны – зная пределы своей переносимости алкоголя, здоровый человек не будет регулярно напиваться до рвоты.
Ползет по пустыне черепаха, пьяная в лоскуты. Навстречу верблюд.
– Хэлло, кэмел, – говорит черепаха.
– Здравствуй, черепаха, – отвечает вежливый верблюд.
– Слышь, кэмел, зима, что ль, на дворе?
– Какая зима – жара 40 градусов!
– А чево столько песка насыпали?
Анекдот
Проанализируйте и этот симптом, "примерьте" его на себя и вспомните, когда у вас последний раз была рвота, если вы "перепили".
Если рвотная реакция у вас есть и сейчас, то я с абсолютной уверенностью могу сказать, что вы ещё не алкоголик, а бытовой пьяница или умеренно употребляете спиртное. Если вы сделаете для себя правильные выводы, то алкоголизм вам не грозит. Но если вы будете продолжать пить дальше, то эта возможность не исключена.
Если рвот сейчас нет из-за того, что вы стали пить значительно меньше и больше не напиваетесь "до рвоты", то это благоприятный признак, значит, вы способны ограничивать свое потребление алкоголя, и у вас есть самоконтроль и сохранен количественный контроль.
Если же рвоты в опьянении у вас были давно, а сейчас вы можете выпить значительно больше, чем раньше, но рвотная реакция уже не наступает, то эта книга как раз для вас.
Чем дольше и чаще человек потребляет спиртное, тем больше он может выпить, поскольку его организм приобретает способность переносить увеличивающиеся дозы алкоголя. Этот симптом называют толерантностью, что означает выносливость, переносимость спиртного.
Пьяный муж возвращается домой. Жена ругается – почему опять выпил так много.
– Да не много, всего одну бутылку на троих.
– А чего ж ты такой пьяный?
– А двое не пришли…
Анекдот
В отношении здоровых людей (не больных алкоголизмом) говорят о физиологической толерантности. Она означает то количество алкоголя, которое человек способен выпить без каких-либо явных нарушений. Физиологическая толерантность индивидуальна для каждого человека и зависит от возраста, пола, веса тела, телосложения, конституциональных особенностей, особенностей обмена веществ, состояния центральной нервной системы и общего состояния здоровья и в среднем составляет 100.0-150.0 г крепких спиртных напитков. Но эта доза варьирует в зависимости от вышеперечисленных параметров. Подросток или молодая женщина, выпив впервые в жизни, могут опьянеть от дозы, которая у взрослого здорового мужчины не вызовет никаких внешне заметных изменений.
Физиологическая толерантность бывает изначальной – это выносливость к спиртному до начала употребления спиртных напитков. Когда человек начинает употреблять спиртное, а тем более, злоупотреблять им, переносимость алкоголя возрастает – это приобретенная толерантность.