Страница:
Профилактика обеспечивается своевременностью начатой рациональной терапии острого пиелонефрита, а также гнойно-воспалительных процессов различной локализации. Прогноз зависит от своевременности хирургического вмешательства. Промедление может привести либо к летальному исходу, либо к сепсису. При своевременной операции прогноз благоприятный.
КИСТА ДЕРМОИДНАЯ
КИСТЫ ПОЧЕК
Симптомы. Часто на первый план выступает болевой синдром в противоположной почке: пальпаторно определяется опухолевидное образование. Двусторонний мультикистоз несовместим с жизнью.
Прогноз благоприятный.
КИСТЫ СОЛИТАРНЫЕ
Симптомы: тупые боли в поясничной области, гематурия, гипертензия.
Диагноз основывается на данных аортографии, экскреторной урографии, сканирования и ультразвукового исследования.
Прогноз благоприятный.
КЛАЙНФЕЛЬТЕРА СИНДРОМ
По клиническому появлению выделяют две разновидности синдрома Клайнфельтера – эндоморфную и экзоморфную. При первой форме половые органы развиты правильно, но есть признаки гинекомастии и некоторое отставание в росте. При экзоморфной – евнухоидное телосложение, недоразвитие половых органов (гипоплазие, яички округлые, малые, плотные) и вторичных половых признаков (отсутствие роста волос на лице, высокий голос, узкие плечи, широкий таз, гинекомастия). Предстательная железа гипоплазирована.
При специальных исследованиях обнаруживают нормальные и несколько сниженные показатели 17-кетостероидов и относительную гиперэстрогению, повышенную экскрецию фоллитропина. Элементы сперматогенеза отсутствуют, азооспермия. Эти признаки появляются в препубертантном и пубертатном периодах. При ложном синдроме Клайн-фельтера половой хроматин не определяется, развивается в результате перенесенного орхита (чаще всего паротического) в ранний постнатальный период.
Прогноз в отношении восстановления фертильности неудовлетворительный.
КЛАПАНЫ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО КАНАЛА ВРОЖДЕННЫЕ
Прогноз благоприятный при раннем оперативном вмешательстве.
КЛИРЕНС
Показания. Необходимость определить степень нарушения очистительной функции почек при различных почечных заболеваниях. Клиренс определяется по формуле:
U × V С = Р
где С – клиренс;
U – концентрация исследуемого вещества в моче;
V – минутный диурез (мл);
Р – концентрация данного вещества в плазме крови.
В нефрологии на использовании принципа клиренса основано исследование функционального состояния почек: определение величины почечного кровотока, клубочковой фильтрации, канальцевой секреции, процессов осмотического концентрирования и разведения, транспорта электролитов. Тест-вещество может быть эндогенного и экзогенного характера. При использовании метода клиренса необходимо: с высокой точностью измерять диурез и время, определять концентрацию тест-вещества в порции мочи не менее 100 мл. Ограничения и противопоказания к использованию метода: олигоурия и анурия. Результаты клиренсных методов должны соотноситься со стандартной поверхностью тела (1,73 м2). Клиренс эндогенного креатинина (проба Реберга – Тареева) – очищение крови почками от эндогенного креатинина, метод определения скорости клубочковой фильтрации, мера массы действующих нефронов. При сохранной функции почек в количественном отношении равен величине клубочковой фильтрации. При повышении уровня креатинина в крови выявляется секреция креатинина почечными канальцами, поэтому клиренс эндогенного креатинина начинает превышать истинную величину клубочковой фильтрации. У больных со значительной почечной недостаточностью превышение клиренса эндогенного креатинина над истинной скоростью клубочковой фильтрации может достигать 20– 100 %. Клиренс эндогенного креатинина может определяться при сборе суточной мочи, одной порции мочи, собранной за 3–5 часов, при сборе мочи последовательно за несколько отдельных периодов в течение суток, сборе мочи за короткий интервал времени (10–20 мин). В последнем случае исследование проводится на фоне водной нагрузки. При определении клиренса эндогенного креатинина необходим строгий контроль за временем исследования (с точностью до 1 мин) и за количеством выделенной мочи (с точностью до 1 мл).
В норме клиренс эндогенного креатинина составляет 100–130 мл/мин, при почечной недостаточности значительно снижается.
Канальцевая реабсорбция – способность клеток почечных канальцев к обратному всасыванию веществ из просвета нефрона в кровь. Различают реабсорбцию в проксимальном отделе, в петле и в дистальном отделе.
В проксимальных канальцах реабсорбируются все биологически важные органические вещества фильтрата (глюкоза, аминокислоты, белок, мочевина), лактат, бикарбонат, неорганический фосфор, хлор, калий, 2/3 профильтровавшегося натрия и другие вещества. Особенность реабсорбции в проксимальных канальцах: натрий и другие осмотически активные вещества всасываются с осмотически эквивалентным количеством воды, в результате чего содержимое канальца остается изоосмотичным плазме крови. В петле нефрона и дистальных канальцах реабсорбируются лишь неорганические компоненты канальцевой жидкости: натрий, калий, магний, 50 % общего количества кальция. Реабсорбция натрия в дистальных канальцах регулируется гормоном коры надпочечников – альдостероном.
Объем реабсорбированной в канальцах воды (R Н20) рассчитывают как разность между величиной клубочковой фильтрации (КФ) в течение 1 мин и минутным диурезом (V), т. е. R Н20=КФ-У. При расчете процентной величины реабсорбированной воды соотносят с величиной клубочковой фильтрации: КФ-V R Н20 % – КФ
В норме в обычных условиях водного и пищевого режима относительная реабсорбция воды составляет около 99 %. На фоне максимального диуреза и после водной нагрузки реабсорбция воды в норме снижается до 87 %), в условиях сухоядения повышается до 99,6 %). При нарушении функции почек величина реабсорбции воды в канальцах снижается.
КРИПТОРХИЗМ
– истинный крипторхизм (внутриутробная задержка яичка на одном из этапов его опускания от нижнего полюса первичной почки до дна мошонки;
– ложный крипторхизм (яичко полностью опущено, но ввиду расширенного пахового кольца и повышенного тонуса кремастерных мышц оно подтягивается кверху и почти постоянно находится в паховом канале, при определенных условиях способно опускаться в мошонку);
– незавершенное или запоздалое опущение яичек (отсутствие яичек в мошонке после рождения, но затем в первые недели или месяцы жизни без каких-либо лечебных мероприятий они полностью опускаются в мошонку);
– эктопия, или дистопия (смещение яичка в сторону от своего физиологического пути опущения).
Выделяют следующие виды крипторхизма:
– крипторхизм истинный;
– крипторхизм ложный;
– эктопия;
– смешанные и другие виды нарушения опущения яичка.
В зависимости от задержки яичка в брюшной полости или в паховом канале различают брюшной и паховой крипторхизм.
Эктопия бывает лобковой, подвздошной, бедренной, промежностной, пениальной, перекрестной.
Неопущение яичка не обеспечивает условия формирования морфологической структуры и функции яичка (оптимальный температурный режим – на 2 градуса ниже, чем в других органах, достаточная васкуляризация, нормальная иннервация), поэтому лечение необходимо начинать с рождения. Из лекарственных средств используют препараты, стимулирующие функцию гипоталамо-гипофизарной системы, регулирующие функцию и гистохимические процессы яичка.
Лечение хирургическое: низведение яичка в мошонку и фиксация его в этом положении. Прогноз в плане выздоровления благоприятный при своевременном и правильном лечении. Возможность злокачественного перерождения и бесплодия не исключается.
КОЛЛАГЕНОВЫЕ НЕФРОПАТИИ
КОЛЛИКУЛИТ
КОРАЛЛОВИДНЫЕ КАМНИ ПОЧЕК
Консервативное лечение: антибактериальная терапия, растительные диуретики, литолитические средства, диета, санаторно-курортное лечение.
Прогноз хуже, чем при других формах нефролитиаза, из-за трудности оперативного вмешательства, большой склонности к рецидиву, частого двустороннего образования, большей частоты развития хронической почечной недостаточности. Прогноз лучше при раннем удалении камней. Необходимо диспансерное наблюдение.
КОРОТКАЯ УЗДЕЧКА КРАЙНЕЙ ПЛОТИ
Симптомы. Боль при эрекции, при надрывах отмечается кровотечение.
Прогноз благоприятный.
КУПЕРИТ
Прогноз благоприятный.
Л
ЛЕЙКОЦИТУРИЯ
Мочекаменная болезнь может привести к гнойным осложнениям в почках, которые не купируются антибактериальной терапией и являются показанием для экстренного хирургического вмешательства.
Вследствие закупорки мочевыводящих путей может возникнуть анурия. Анурия в результате закупорки мочеиспускательного канала сопровождается резкой болью, дизурическими явлениями, переполнением мочевого пузыря и невозможностью его опорожнить. При обструктивной анурии быстро нарастает почечная недостаточность. Бессимптомное течение камней почек наблюдается редко (3—10 %) наблюдений).
Осложнения мочекаменной болезни: пиелонефрит, гидронефроз, пионефроз, апостематозный пиелонефрит, карбункул, абсцесс почки, анурия, олигурия, почечная недостаточность. Возможность развития осложнений требует детального изучения функции каждой почки. В 10 % случаев камни почек рентгенонегативные, поэтому выполняют ретроградную пиелографию.
Дифференциальный диагноз при почечной колике необходимо проводить с острым аппендицитом, острым холециститом, панкреатитом, перфоративной язвой желудка, кишечной непроходимостью, внематочной беременностью, аднекситом, радикулитом, опухолью, туберкулезом почки, гидронефрозом, аномалиями развития почек.
При лечении мочекаменной болезни пища должна быть полноценной, разнообразной и витаминизированной с ограниченным употреблением при мочекислых камнях – печени, почек, мозгов, мясных бульонов; при фосфатах – молока, овощей, фруктов, при оксалах – щавеля, шпината, молока.
У 75–80 %) больных камни почек и мочеточников отходят самостоятельно или под влиянием консервативной терапии. У 20– 25 % пациентов, у которых диаметр просвета мочевых путей меньше величины камня, приходится применять хирургическое вмешательство.
Приступ почечной колики купируют горячими ваннами (38–40 г), грелками, спазмолитическими препаратами в комбинации с анальгетиками, новокаиновой блокадой семенного канатика или круглой маточной связки у женщин, в ряде случаев катетеризацией мочеточников.
При мелких камнях и песке в мочевыводящих путях рекомендуют настойку из амми зубной (по одной столовой ложке 3 раза в сутки), келлин (по 0,04 г 3 раза в сутки), ависан (по 0,05 г 3 раза в сутки). Уролит, магурлит применяют до достижения кислотности мочи 6,2–6,8. Цистенал назначают курсами по 10 капель на сахаре 3 раза в сутки; после 7 суток перерыва курс можно повторить. Для растворения уратных камней применяют уродан, порошки Айзенберга; при мочекаменной болезни и уратурии рекомендуют лимонный сок с сахаром (в день
2 лимона). Цистиновые камни растворяют пенициламином натрия и калия цитратом, препараты запивают большим количеством жидкости. Для растворения оксалатных камней рекомендуют порошок из пиридоксина, магнезии, фосфата кальция, применяют 3 раза в день, запивая большим количеством жидкости. Оксалатурия уменьшается при использовании альмагеля (2 ч. л. 4 раза в день за 30 мин до еды). Для растворения смешанных камней рекомендуется цитратная смесь 1–3 раза в сутки.
Химиотерапевтические и антибактериальные препараты чередуют с диуретическими, антисептическими и спазмолитическими средствами растительного происхождения (настой кукурузных рылец, петрушки, хвоща полевого, шиповника, листьев эвкалипта, трифоли и т. д.). Для подкисления мочи применяют кислоту борную, кислоту бензойную с аммонием хлоридом.
Назначая антибиотики, следует учитывать степень застоя мочи в мочевых органах. При кислой реакции мочи применяют производные нитрофурана и препараты группы пенициллина, при нейтральной и щелочной реакции – стрептомицин сульфат, эритромицин, неомицин, сульфаниламиды. При камнях мочеточника, если они не отходят самостоятельно, применяют экстракцию, при камнях мочевого пузыря – цистолитотрипсию.
Хирургическому лечению подлежат камни почек, мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, если они приводят к прогрессирующему снижению функции почек, сопровождаются приступами болей, гематурией, обострениями пиелонефрита, гидронефрозом, анурией и олигурией. Среди восстановительных операций – пиелолитотомия, пиелонефролитотомия, нефролитотомия с дренированием почки, резекция лоханочно-мочеточникового сегмента, уретеролитотомия, цистолитотомия. Нефрэктомию выполняют только при окончательной гибели паренхимы почки, если вторая почка может обеспечить жизнедеятельность организма.
КИСТА ДЕРМОИДНАЯ
Определение
Дермоидная киста – редкая аномалия, клинически чаще не проявляется, обнаруживается случайно. Дифференцируют с опухолью почки, гидронефрозом.Лечение
Лечение хирургическое: удаление дермоидной кисты, резекция почки или нефрэктомия. Прогноз благоприятный.
КИСТЫ ПОЧЕК
Определение
Различают мультикистоз почек, солитарные и дермоидные кисты почки. Мультикистоз почки представляет собой тотальное замещение паренхимы кистами и облитерацию мочеточника.Симптомы. Часто на первый план выступает болевой синдром в противоположной почке: пальпаторно определяется опухолевидное образование. Двусторонний мультикистоз несовместим с жизнью.
Диагностика
Диагноз ставится на основании данных ангиографии: почечные артерии истончены, бессосудистые зоны, отсутствует нефрофаза. На урограмме, сканограмме функция почки снижена или отсутствует, в противоположной почке – явления викарной гипертрофии. Дифференциальный диагноз проводят с опухолью почек, поликистозом.Лечение
Лечение хирургическое – удаление почки при присоединении гипертензии.Прогноз благоприятный.
КИСТЫ СОЛИТАРНЫЕ
Определение
Солитарные кисты почек бывают поверхностными и локализованными внутрипаренхимы.Этиология и патогенез
Врожденные кисты являются результатом пиелонефрита, туберкулеза, когда в результате воспаления и облитерации канальцев происходит задержка мочи. По мере роста кисты происходит атрофия паренхимы почки.Симптомы: тупые боли в поясничной области, гематурия, гипертензия.
Диагностика
Дифференциальный диагноз проводится с опухолью почки.Диагноз основывается на данных аортографии, экскреторной урографии, сканирования и ультразвукового исследования.
Лечение
Лечение хирургическое – полное или частичное иссечение кист.Прогноз благоприятный.
КЛАЙНФЕЛЬТЕРА СИНДРОМ
Определение
Это разновидность гипогонадизма, характеризующаяся врожденной дегенерацией канальцевого эпителия яичек при сохранной структуре интерстициальных гормоноцитов. Развивается вследствие хромосомной аномалии (при наличии дополнительной хромосомы X). По половому хроматину пол в большинстве случаев женский.По клиническому появлению выделяют две разновидности синдрома Клайнфельтера – эндоморфную и экзоморфную. При первой форме половые органы развиты правильно, но есть признаки гинекомастии и некоторое отставание в росте. При экзоморфной – евнухоидное телосложение, недоразвитие половых органов (гипоплазие, яички округлые, малые, плотные) и вторичных половых признаков (отсутствие роста волос на лице, высокий голос, узкие плечи, широкий таз, гинекомастия). Предстательная железа гипоплазирована.
При специальных исследованиях обнаруживают нормальные и несколько сниженные показатели 17-кетостероидов и относительную гиперэстрогению, повышенную экскрецию фоллитропина. Элементы сперматогенеза отсутствуют, азооспермия. Эти признаки появляются в препубертантном и пубертатном периодах. При ложном синдроме Клайн-фельтера половой хроматин не определяется, развивается в результате перенесенного орхита (чаще всего паротического) в ранний постнатальный период.
Лечение
Лечение начинают в раннем детстве, применяют витаминные и гормональные препараты, как при крипторхизме.Прогноз в отношении восстановления фертильности неудовлетворительный.
КЛАПАНЫ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО КАНАЛА ВРОЖДЕННЫЕ
Определение
Это полулунные, перепончатые или воронкообразные складки слизистой оболочки, расположенные в задней части мочеиспускательного канала, клинически проявляются затруднением мочеиспускания, увеличением мочевого пузыря, постепенно присоединяется двусторонний уретерогидронефроз, пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность.Диагностика
Диагностика основывается на данных анамнеза, цистографии.Лечение
Лечение хирургическое: иссечение клапана.Прогноз благоприятный при раннем оперативном вмешательстве.
КЛИРЕНС
Определение
Это коэффициент очищения – объем плазмы, который, проходя через почки в единицу времени (1 мин), полностью очищается от того или иного вещества. Очищение от вещества может осуществляться либо путем фильтрации в клубочках, либо в результате секреции в канальцах, либо обоими способами.Показания. Необходимость определить степень нарушения очистительной функции почек при различных почечных заболеваниях. Клиренс определяется по формуле:
U × V С = Р
где С – клиренс;
U – концентрация исследуемого вещества в моче;
V – минутный диурез (мл);
Р – концентрация данного вещества в плазме крови.
В нефрологии на использовании принципа клиренса основано исследование функционального состояния почек: определение величины почечного кровотока, клубочковой фильтрации, канальцевой секреции, процессов осмотического концентрирования и разведения, транспорта электролитов. Тест-вещество может быть эндогенного и экзогенного характера. При использовании метода клиренса необходимо: с высокой точностью измерять диурез и время, определять концентрацию тест-вещества в порции мочи не менее 100 мл. Ограничения и противопоказания к использованию метода: олигоурия и анурия. Результаты клиренсных методов должны соотноситься со стандартной поверхностью тела (1,73 м2). Клиренс эндогенного креатинина (проба Реберга – Тареева) – очищение крови почками от эндогенного креатинина, метод определения скорости клубочковой фильтрации, мера массы действующих нефронов. При сохранной функции почек в количественном отношении равен величине клубочковой фильтрации. При повышении уровня креатинина в крови выявляется секреция креатинина почечными канальцами, поэтому клиренс эндогенного креатинина начинает превышать истинную величину клубочковой фильтрации. У больных со значительной почечной недостаточностью превышение клиренса эндогенного креатинина над истинной скоростью клубочковой фильтрации может достигать 20– 100 %. Клиренс эндогенного креатинина может определяться при сборе суточной мочи, одной порции мочи, собранной за 3–5 часов, при сборе мочи последовательно за несколько отдельных периодов в течение суток, сборе мочи за короткий интервал времени (10–20 мин). В последнем случае исследование проводится на фоне водной нагрузки. При определении клиренса эндогенного креатинина необходим строгий контроль за временем исследования (с точностью до 1 мин) и за количеством выделенной мочи (с точностью до 1 мл).
В норме клиренс эндогенного креатинина составляет 100–130 мл/мин, при почечной недостаточности значительно снижается.
Канальцевая реабсорбция – способность клеток почечных канальцев к обратному всасыванию веществ из просвета нефрона в кровь. Различают реабсорбцию в проксимальном отделе, в петле и в дистальном отделе.
В проксимальных канальцах реабсорбируются все биологически важные органические вещества фильтрата (глюкоза, аминокислоты, белок, мочевина), лактат, бикарбонат, неорганический фосфор, хлор, калий, 2/3 профильтровавшегося натрия и другие вещества. Особенность реабсорбции в проксимальных канальцах: натрий и другие осмотически активные вещества всасываются с осмотически эквивалентным количеством воды, в результате чего содержимое канальца остается изоосмотичным плазме крови. В петле нефрона и дистальных канальцах реабсорбируются лишь неорганические компоненты канальцевой жидкости: натрий, калий, магний, 50 % общего количества кальция. Реабсорбция натрия в дистальных канальцах регулируется гормоном коры надпочечников – альдостероном.
Объем реабсорбированной в канальцах воды (R Н20) рассчитывают как разность между величиной клубочковой фильтрации (КФ) в течение 1 мин и минутным диурезом (V), т. е. R Н20=КФ-У. При расчете процентной величины реабсорбированной воды соотносят с величиной клубочковой фильтрации: КФ-V R Н20 % – КФ
В норме в обычных условиях водного и пищевого режима относительная реабсорбция воды составляет около 99 %. На фоне максимального диуреза и после водной нагрузки реабсорбция воды в норме снижается до 87 %), в условиях сухоядения повышается до 99,6 %). При нарушении функции почек величина реабсорбции воды в канальцах снижается.
КРИПТОРХИЗМ
Определение
Это неопускание яичек в мошонку (у новорожденных встречается в 2 % наблюдений). К моменту рождения яички находятся в мошонке.Этиология и патогенез
Причины: задержка происходит из-за общего эндокринного недоразвития организма или механических препятствий, таких как воспалительные сращения яичка, узкого пахового канала или короткой a Spermatica По механизму задержки яичка различают следующие формы неопущения:– истинный крипторхизм (внутриутробная задержка яичка на одном из этапов его опускания от нижнего полюса первичной почки до дна мошонки;
– ложный крипторхизм (яичко полностью опущено, но ввиду расширенного пахового кольца и повышенного тонуса кремастерных мышц оно подтягивается кверху и почти постоянно находится в паховом канале, при определенных условиях способно опускаться в мошонку);
– незавершенное или запоздалое опущение яичек (отсутствие яичек в мошонке после рождения, но затем в первые недели или месяцы жизни без каких-либо лечебных мероприятий они полностью опускаются в мошонку);
– эктопия, или дистопия (смещение яичка в сторону от своего физиологического пути опущения).
Выделяют следующие виды крипторхизма:
– крипторхизм истинный;
– крипторхизм ложный;
– эктопия;
– смешанные и другие виды нарушения опущения яичка.
В зависимости от задержки яичка в брюшной полости или в паховом канале различают брюшной и паховой крипторхизм.
Эктопия бывает лобковой, подвздошной, бедренной, промежностной, пениальной, перекрестной.
Клиническая картина
Признаки задержки яичка в брюшной полости обычно отсутствуют, но в старшем возрасте может появиться тянущая боль, обусловленная перекрутом брыжейки яичка и усиливающаяся при физической нагрузке, что характерно для пахового крипторхизма. В пубертатный период может проявиться андрогенная недостаточность. Паховый крипторхизм вызывает боли от сдавления яичка при физических напряжениях, кашле, ходьбе, может сопровождаться грыжей.Диагностика
Диагностика основывается на клинических данных. Трудны для диагностики брюшной и комбинированный крипторхизм, эктопия и анорхизм. При анорхизме в мошонке прощупываются элементы семенного канатика. Придаток, наружное отверстие пахового канала в норме, при брюшном крипторхизме (в отличие от анорхизма) в мошонке их нет, наружное отверстие пахового канала обычно сужено или заращено. На ложный крипторхизм указывают удовлетворительное развитие мошонки с ясно определяемым швом и выраженной складчатостью. В сложных случаях для распознавания брюшного крипторхизма используют пневмоперитонеум, сцинтиграфию. С целью исключения дисгенезии яичек хромосомного происхождения (синдром Клайнфельтера, синдром Шерешевского – Тернера) при смешанных формах крипторхизма проводят цитогенетические исследования.Неопущение яичка не обеспечивает условия формирования морфологической структуры и функции яичка (оптимальный температурный режим – на 2 градуса ниже, чем в других органах, достаточная васкуляризация, нормальная иннервация), поэтому лечение необходимо начинать с рождения. Из лекарственных средств используют препараты, стимулирующие функцию гипоталамо-гипофизарной системы, регулирующие функцию и гистохимические процессы яичка.
Лечение
Из лекарственных средств используют препараты, стимулирующие функцию гипоталамо-гипофизарной системы, регулирующие функцию и гистохимические процессы яичка (токоферол ацетат), активирующие синтез стероидных гормонов (аскорбиновая кислота), компоненты формирования ядерных структур при клеточном делении сперматогенного эпителия (ретинол), активаторы окислительно-восстановительных процессов (витамин Р и галаскорбин), нейротрофический фактор (тиамин). Эффективны гормональные препараты. Выбор, комбинация и способ применения лекарственных средств зависят от возраста больных, степени эндокринных нарушений. Оперативное лечение проводят после восстановления гормонального баланса и завершения формирования сосудистой системы яичка и семенного канатика, которые в норме наступают к 8 годам.Лечение хирургическое: низведение яичка в мошонку и фиксация его в этом положении. Прогноз в плане выздоровления благоприятный при своевременном и правильном лечении. Возможность злокачественного перерождения и бесплодия не исключается.
КОЛЛАГЕНОВЫЕ НЕФРОПАТИИ
Определение
К заболеваниям, вызывающим коллагеновые нефропатии, относят системную красную волчанку, узелковый периартериит, ревматоидный артрит, ревматизм, геморрагический васкулит, склеродермию, синдромы Гудпасчера, Вегенера, Рейтера.
КОЛЛИКУЛИТ
Определение
Это воспаление находящегося в простатической части мочеиспускательного канала семенного бугорка, на котором открываются выводные протоки предстательной железы и устья семявыносящих протоков.Этиология и патогенез
При инфекционном колликулите семенной бугорок поражается не отдельно, а вместе с предстательной железой, задней частью мочеиспускательного канала, семенными пузырьками. На появление колликулита как автономного заболевания оказывает влияние онанизм, неудовлетворенное половое возбуждение, длительно практикуемый прерванный или затягиваемый половой акт, которые нарушают кровообращение и вызывают явления застойной гиперемии семенного бугорка.Клиническая картина
Болезненные изменения семенного бугорка отражаются на половой потенции, главным образом эякуляторной функции (учащение поллюций, преждевременное семяизвержение), эти явления зависят от повышенной чувствительности бугорка. Наряду с этим отсутствие нормальной чувствительности бугорка ведет к понижению оргазма. Другие симптомы – ощущение инородного тела в области заднего прохода, появление крови в сперме, боли при эякуляции.Диагностика
Диагноз ставят на основании жалоб больного, признаков и данных уретроскопии. При уретроскопии инфильтрированный семенной бугорок значительно увеличен, кровоточит, болезнен при дотрагивании тампоном. На пораженном бугорке могут появиться полипы. При уретроскопической картине обнаруживаются различные формы воспаления.Лечение
Промывание и смазывание бугорка растворами нитрата серебра, устранение причин, вызывающих нарушение кровообращения в малом тазу, в случае полипозного колликулита применяют электрокоагуляцию. Прогноз в отношении окончательного выздоровления благоприятный только при условии длительного систематического лечения ввиду упорного характера заболевания.
КОРАЛЛОВИДНЫЕ КАМНИ ПОЧЕК
Определение
Это особая форма нефролитиаза, при которой камень представляет собой слепок чашечно-лоханочной системы, чаще встречается у женщин в возрасте 20–50 лет.Этиология и патогенез
Причины сходны с таковыми обычных камней почки, но отличаются большей частотой фосфатурии и оксалурии, выраженными изменениями обменных процессов в почке.Клиническая картина
Признаки менее выражены, чем при других видах уролитиаза, характерно несоответствие между клиническими проявлениями и анатомо-функциональными изменениями в почке. При коралловидных камнях боли, как правило, незначительные или отсутствуют, что приводит к скрытому течению заболевания и позднему обращению за медицинской помощью. В результате в почке развиваются глубокие, иногда необратимые изменения; коралловидным камням сопутствует хроническая инфекция, что проявляется бактериурией и лейкоцитурией, постепенной гибелью почечной паренхимы.Диагностика
Диагноз основывается на данных анамнеза, общеклинических, рентгенологических, функциональных методов исследования. Коралловидные камни хорошо видны на обзорной урограмме, при экскреторной урографии отмечается резкое снижение функции пораженной почки, при хромоцистоскопии выделение индигокармина значительно снижено с пораженной стороны.Лечение
Лечение оперативное и консервативное, последнее имеет ведущее значение, чаще выполняется операция по пиелолитомии, в исключительных случаях возникает необходимость удаления почки.Консервативное лечение: антибактериальная терапия, растительные диуретики, литолитические средства, диета, санаторно-курортное лечение.
Прогноз хуже, чем при других формах нефролитиаза, из-за трудности оперативного вмешательства, большой склонности к рецидиву, частого двустороннего образования, большей частоты развития хронической почечной недостаточности. Прогноз лучше при раннем удалении камней. Необходимо диспансерное наблюдение.
КОРОТКАЯ УЗДЕЧКА КРАЙНЕЙ ПЛОТИ
Определение
Это врожденный порок, препятствующий мобильности крайней плоти. Способствует накоплению смегмы, развитию воспаления.Симптомы. Боль при эрекции, при надрывах отмечается кровотечение.
Диагностика
Диагноз нетруден, основывается на данных анамнеза и осмотра.Лечение
Лечение: туалет крайней плоти, хирургическое удлинение уздечки.Прогноз благоприятный.
КУПЕРИТ
Определение
Это воспаление куперовой (ретробульбарной) железы, находящейся около бульбозной части мочеиспускательного канала.Этиология и патогенез
Куперит наблюдается преимущественно при гонорейных и трихомонадных уретритах, реже вызывается неспецифической бактериальной флорой. Инфекция через выводные протоки железы, которые открываются в луковичную часть мочеиспускательного канала, может непосредственно попасть в железу. Различают следующие формы заболевания: катаральную, фолликулярную, паренхиматозную.Клиническая картина
Боли в промежности, особенно в положении сидя, выделения из мочеиспускательного канала после ходьбы, увеличение железы. В некоторых случаях симптоматика может быть очень скудной.Диагностика
Диагноз затруднен из-за глубокого расположения железы в толще тканей промежности. Для диагностических целей производят пальпацию и бактериоскопию секрета железы, полученного после массажа, уретроскопию, ультразвуковое исследование. Наличие в секрете куперовой железы лейкоцитов считается патологическим признаком.Лечение
В острый период заболевания – постельный режим, покой, холод на промежность, антибиотики. Абсцесс вскрывают. При стихании острых явлений назначают диатермию куперовой железы и ее массаж. При хроническом куперите – горячие сидячие ванны, тепло на промежность.Прогноз благоприятный.
Л
ЛЕЙКОЦИТУРИЯ
Определение
Лейкоцитурия как признак инфицирования мочевых путей наблюдается в 90 % случаев при мочекаменной болезни. Во время приступа почечной колики лейкоцитурия исчезает, но возникает озноб, повышается температура тела. Появление мутной мочи – симптом восстановления проходимости мочеточника.Мочекаменная болезнь может привести к гнойным осложнениям в почках, которые не купируются антибактериальной терапией и являются показанием для экстренного хирургического вмешательства.
Вследствие закупорки мочевыводящих путей может возникнуть анурия. Анурия в результате закупорки мочеиспускательного канала сопровождается резкой болью, дизурическими явлениями, переполнением мочевого пузыря и невозможностью его опорожнить. При обструктивной анурии быстро нарастает почечная недостаточность. Бессимптомное течение камней почек наблюдается редко (3—10 %) наблюдений).
Диагностика
Диагностика основана на изучении жалоб и данных комплексного урологического исследования. Ведущее значение придается обзорной рентгенограмме мочевых органов, экскреторной урографии, томографии, исследованию мочи.Осложнения мочекаменной болезни: пиелонефрит, гидронефроз, пионефроз, апостематозный пиелонефрит, карбункул, абсцесс почки, анурия, олигурия, почечная недостаточность. Возможность развития осложнений требует детального изучения функции каждой почки. В 10 % случаев камни почек рентгенонегативные, поэтому выполняют ретроградную пиелографию.
Дифференциальный диагноз при почечной колике необходимо проводить с острым аппендицитом, острым холециститом, панкреатитом, перфоративной язвой желудка, кишечной непроходимостью, внематочной беременностью, аднекситом, радикулитом, опухолью, туберкулезом почки, гидронефрозом, аномалиями развития почек.
Лечение
Лечение мочекаменной болезни симптоматическое: медикаментозное, инструментальное, хирургическое, комбинированное. Консервативное лечение включает спазмолитики, анальгетики, противовоспалительные средства, предупреждение рецидивов и осложнений нефролитиаза (диетотерапия, контроль кислотности мочи, витаминотерапию, курортное лечение; создание возможности растворения камней, особенно уратов). При мочекислых камнях необходимо ограничить мясную пищу, при фосфатах – потребление молока, овощей, фруктов, при оксалатах – салата, щавеля, других овощей и молока. Минеральные воды следует назначать (после оперативного удаления камней) по строгим показаниям: при мочекислых камнях – ессентуки 4, 17, боржом, при оксалатах – ессентуки 20, нафтуся; при фосфатных – доломитный нарзан, нафтуся, арзни.При лечении мочекаменной болезни пища должна быть полноценной, разнообразной и витаминизированной с ограниченным употреблением при мочекислых камнях – печени, почек, мозгов, мясных бульонов; при фосфатах – молока, овощей, фруктов, при оксалах – щавеля, шпината, молока.
У 75–80 %) больных камни почек и мочеточников отходят самостоятельно или под влиянием консервативной терапии. У 20– 25 % пациентов, у которых диаметр просвета мочевых путей меньше величины камня, приходится применять хирургическое вмешательство.
Приступ почечной колики купируют горячими ваннами (38–40 г), грелками, спазмолитическими препаратами в комбинации с анальгетиками, новокаиновой блокадой семенного канатика или круглой маточной связки у женщин, в ряде случаев катетеризацией мочеточников.
При мелких камнях и песке в мочевыводящих путях рекомендуют настойку из амми зубной (по одной столовой ложке 3 раза в сутки), келлин (по 0,04 г 3 раза в сутки), ависан (по 0,05 г 3 раза в сутки). Уролит, магурлит применяют до достижения кислотности мочи 6,2–6,8. Цистенал назначают курсами по 10 капель на сахаре 3 раза в сутки; после 7 суток перерыва курс можно повторить. Для растворения уратных камней применяют уродан, порошки Айзенберга; при мочекаменной болезни и уратурии рекомендуют лимонный сок с сахаром (в день
2 лимона). Цистиновые камни растворяют пенициламином натрия и калия цитратом, препараты запивают большим количеством жидкости. Для растворения оксалатных камней рекомендуют порошок из пиридоксина, магнезии, фосфата кальция, применяют 3 раза в день, запивая большим количеством жидкости. Оксалатурия уменьшается при использовании альмагеля (2 ч. л. 4 раза в день за 30 мин до еды). Для растворения смешанных камней рекомендуется цитратная смесь 1–3 раза в сутки.
Химиотерапевтические и антибактериальные препараты чередуют с диуретическими, антисептическими и спазмолитическими средствами растительного происхождения (настой кукурузных рылец, петрушки, хвоща полевого, шиповника, листьев эвкалипта, трифоли и т. д.). Для подкисления мочи применяют кислоту борную, кислоту бензойную с аммонием хлоридом.
Назначая антибиотики, следует учитывать степень застоя мочи в мочевых органах. При кислой реакции мочи применяют производные нитрофурана и препараты группы пенициллина, при нейтральной и щелочной реакции – стрептомицин сульфат, эритромицин, неомицин, сульфаниламиды. При камнях мочеточника, если они не отходят самостоятельно, применяют экстракцию, при камнях мочевого пузыря – цистолитотрипсию.
Хирургическому лечению подлежат камни почек, мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, если они приводят к прогрессирующему снижению функции почек, сопровождаются приступами болей, гематурией, обострениями пиелонефрита, гидронефрозом, анурией и олигурией. Среди восстановительных операций – пиелолитотомия, пиелонефролитотомия, нефролитотомия с дренированием почки, резекция лоханочно-мочеточникового сегмента, уретеролитотомия, цистолитотомия. Нефрэктомию выполняют только при окончательной гибели паренхимы почки, если вторая почка может обеспечить жизнедеятельность организма.