Страница:
Клиническая картина
Абсцесс носовой перегородки формируется в течение нескольких дней. Этот процесс сопровождается повышением температуры тела, сильной головной болью, затруднением или полным отсутствием дыхания через нос.Осложнения. Абсцесс носовой перегородки при задержке его лечения может привести к формированию абсцесса мозга, развитию хондроперихондрита хрящей носа, деформации носовой перегородки или наружного носа.
Лечение
Лечение хирургическое, заключается в своевременном вскрытии абсцесса. После вскрытия в полость абсцесса ежедневно вводят ватный тампон, смоченный концентрированным раствором хлорида натрия. Больному назначают антибиотики. Если возникло нарушение формы носа, то после полного излечения абсцесса оно может быть исправлено путем пластической операции.
АБСЦЕСС ОКОЛОГЛОТОЧНЫЙ (ПАРАФАРИНГЕАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС)
Определение
Это абсцесс, локализующийся в окологлоточном пространстве.Этиология и патогенез
Окологлоточный абсцесс возникает при переходе инфекции на клетчатку парафарингеального пространства при ангине, особенно часто при паратонзиллите. Возникновение возможно также при травматическом поражении слизистой оболочки глотки, при распространении гноя из сосцевидного отростка в глоточно-челюстное пространство.Клиническая картина
Резкая боль при глотании, больной с большим трудом открывает рот. Голова наклонена в больную сторону, дыхание может быть затруднено. Температура обычно повышена, общее состояние тяжелое. В крови лейкоцитоз (12,103—14,103 в 1 мкл), СОЭ резко увеличена (45–50 мм/ч). При осмотре определяется сглаженность подчелюстной области в проекции угла нижней челюсти. В ряде случаев пальпация припухлости указывает на флюктуацию.Диагностика
Основывается на данных анамнеза и обследования больного.Абсцесс окологлоточный, в отличие от абсцесса глотки других локализаций располагается позади задней небной дужки кнаружи от боковой стенки глотки у угла нижней челюсти. Следует иметь в виду, что при парафарингеальном абсцессе может возникнуть кровотечение (при эрозии сосудистой стенки в результате перехода воспаления) или тромбофлебит внутренней яремной вены.
Лечение
В начальной стадии развития парафарингита показано внутримышечное введение массивных доз антибиотиков в сочетании с сульфаниламидами per OS. В этот период рекомендуется УВЧ– и микроволновая терапия на подчелюстную область (12 сеансов). При созревании абсцесса его вскрывают. При вскрытии абсцесса и опорожнении полости полость промывают раствором антибиотиков и дренируют перчаточной резинкой. В послеоперационный период назначают антибиотики, витамины, УФ-облучение на рану. Пища должна быть жидкой, но высококалорийной.
АБСЦЕСС РЕТРОФАРИНГЕАЛЬНЫЙ
Определение
Представляет собой гнойное воспаление лимфатических узлов и рыхлой клетчатки между фасцией глоточной мускулатуры и предпозвоночной фасцией.Заболевание встречается почти исключительно в детском возрасте в связи с тем, что лимфатические узлы и рыхлая клетчатка в этой области хорошо развиты до четырехлетнего возраста.
Заглоточный абсцесс возникает в результате занесения инфекции в лимфатические узлы при остром ринофарингите, ангине, острых инфекционных заболеваниях, у старших детей в этиологии заболевания большую роль приобретают травмы задней стенки глотки.
Клиническая картина
Первыми признаками заболевания обычно являются боль в горле при глотании и затруднение дыхания. Ребенок отказывается от пищи, становится плаксивым, беспокойным, нарушается сон. Температура повышается до 38 °C, иногда бывает субфебрильной. При локализации абсцесса в носоглотке затрудняется носовое дыхание, появляется гнусавость, понижается звучность голоса. При расположении гнойника в средней части глотки может появиться фарингиальный стридор, голос становится хриплым, дыхание – шумным.При опускании абсцесса в нижние отделы глотки появляются приступы удушья и цианоза, может наступить сужение входа в гортань; расположение абсцесса книзу ведет к сдавлению пищевода и трахеи. Припухлость и боль регионарных лимфатических сосудов заставляет ребенка держать голову в вынужденном положении, наклоненной в больную сторону.
Проведение фарингоскопии, зеркальной эндоскопии. При диагностике ретрофарингиальный абсцесс нужно дифференцировать со сложным крупом и воспалительными заболеваниями гортани.
Распознавание осуществляется на основании клинического анализа заболевания; нередко рентгенография помогает уточнить диагноз.
Лечение
До появления абсцесса консервативное – назначаются антибиотики и сульфаниламиды. Старшим детям рекомендуются теплое полоскание горла слабыми дезинфицирующими растворами. При появлении признаков абсцесса показано немедленное его вскрытие. После вскрытия следует продолжить полоскание или орошение горла и введение антибиотиков.
АБСЦЕСС СУБДУРАЛЬНЫЙ ОТОГЕННЫЙ
Определение
Это скопление гноя между оболочками и корой мозга.Этиология и патогенез
Наиболее частой причиной развития субдурального абсцесса является хронический гнойный средний отит, особенно холестеатомный, реже – острый средний отит. Является редким внутричерепным осложнением.Клиническая картина
Заболевание начинается с повышения температуры до 38–39 °C. Может появляться нистагм (маятникообразное колебание глазных яблок), пошатывание при ходьбе, нарушение координации мелких движений. При отсутствии лечения состояние больного ухудшается: температура тела остается высокой, нарушается сознание, больной принимает характерную позу на боку с согнутыми и приведенными к туловищу конечностями и запрокинутой головой. Заболевание может закончиться смертью больного.Лечение
Лечение хирургическое. Заключается во вскрытии гнойника и промывании его полости раствором антибиотиков. После хирургического вмешательства больному назначается прием антибиотиков широкого спектра действия, диуретиков, витаминов.
АБТА – ЛЕТТЕРЕРА – СИBE БОЛЕЗНЬ
Определение
Это довольно редкое заболевание.Причины болезни неизвестны.
Клиническая картина
Заболевание развивается очень бурно. Чаще встречается у детей 1–2 лет. Для заболевания характерно повышение температуры тела, увеличение печени, селезенки и лимфатических узлов. Возникает воспаление нёбных миндалин, которое проявляется болью в горле, усиливающейся при глотании, головными болями, выраженной слабостью. При осмотре видны участки омертвевшей и отторгающейся ткани миндалин. Нередко заболевание сопровождается развитием симптомов среднего отита: болями в ухе стреляющего, пульсирующего, сверлящего характера, чувством заложенности и шума в ухе, головной болью на соответствующей половине головы. На коже при развитии болезни Абта – Леттерера – Сиве появляются узелки, кровоизлияния. В крови быстро появляется анемия (малокровие). Заболевание нередко заканчивается смертью больного.Лечение
Больным назначают высокие дозы цитостатиков и глюкокортикостероидов.
АДЕНОИДЫ (ГИПЕРТРОФИЯ ГЛОТОЧНОЙ МИНДАЛИНЫ)
Определение
Это разрастание ткани глоточной миндалины. Чаще встречаются у детей 3—15 лет, реже – у взрослых. При осмотре невооруженным глазом аденоиды не видны.Этиология и патогенез
Причиной появления аденоидов являются детские инфекционные заболевания (корь, краснуха, ветряная оспа), частые простудные заболевания.Клиническая картина
Заболевание проявляется достаточно ярко. Характерными его симптомами являются нарушения дыхания через нос, постоянные выделения из носа, нарушения слуха. Ребенок страдает частыми острыми насморками, которые переходят затем в хронический катаральный ринит. При аденоидах, как правило, увеличены шейные, затылочные и подчелюстные лимфатические узлы. Такие больные плохо спят, храпят, просыпаются из-за приступов удушья, нередко видят во сне кошмары, становятся вялыми, апатичными. При длительном течении заболевания и отсутствии лечения у детей появляются нарушения развития лицевого скелета: из-за нарушения дыхания через нос дети дышат ртом, при этом постоянно отвисшая нижняя челюсть становится узкой и удлиняется, нарушается прикус, сглаживаются носогубные складки, из углов рта вытекает слюна, на поздних стадиях болезни выражение лица ребенка малоосмысленное. Формируется так называемое «аденоидное лицо». В результате постоянного затруднения носового дыхания грудная клетка становится плоской и впалой, формируется так называемая «куриная грудь». При аденоидах нарушается пищеварение, развивается анемия, ночное недержание мочи, ларингоспазм. В связи с нарушением носового дыхания в кровь поступает недостаточное количество кислорода, которое со временем проявляется некоторой умственной отсталостью ребенка, рассеянностью, снижением успеваемости в школе, частыми головными болями, раздражительностью, плаксивостью.Лечение
Лечение аденоидов в большинстве случаев хирургическое. При небольшом увеличении миндалины и наличии противопоказаний к операции применяют антигистаминные препараты, витамины, препараты кальция внутрь, рентгенотерапию, климатотерапию.
АНГИНА
Определение
Ангина – острое воспаление миндалин.
АНГИНА АГРАНУЛОЦИТАРНАЯ
Определение
Это заболевание, при котором наблюдается отсутствие или резкое снижение содержания в крови гранулоцитов. Сравнительно редкое заболевание.Этиология и патогенез
Возникает при агранулоцитозе – состоянии, характеризующемся почти полным исчезновением клеток крови – гранулоцитов. Агранулоцитоз возникает при инфекционных заболеваниях, токсических воздействиях, действии ионизирующей радиации, приеме цитостатиков (циклофосфан, миелосан) и некоторых других лекарственных препаратов (амидопирин, стрептоцид, сальварсан и др.), заболеваниях системы крови. Чаще агранулоцитоз возникает у женщин в зрелом возрасте.Клиническая картина
Ангина начинается остро с повышения температуры до 40 °C, ознобов. Появляется сильная боль в глотке, нарушение глотания, повышенное слюноотделение, зловонный запах изо рта. Болезненность при глотании достигает такой степени, что больные отказываются от приема даже жидкой пищи. Развивается резкая слабость, иногда бред. Общее состояние больных тяжелое.При осмотре полости рта по краям языка и в глотке видны участки омертвения тканей темного цвета с грязно-серым налетом. Распад тканей может распространяться на гортань и пищевод. В дальнейшем в этих местах образуются глубокие язвы. Разрушение тканей может одновременно происходить в кишечнике, мочевом пузыре и других органах. Температура тела остается высокой, появляются боли в суставах, кожа приобретает желтушный оттенок, нарушается сердечная деятельность. Заболевание длится от 4–5 дней до нескольких недель.
Лечение
Лечение направлено на активацию системы кроветворения и профилактику присоединения бактериальной инфекции. Как можно быстрее прекращают прием лекарственных средств, вызвавших заболевание. Применяют стимуляторы кроветворения, антибиотики, кортикостероиды, витамины. Тщательно ухаживают за полостью рта и глотки, осторожно удаляют омертвевшие ткани и обрабатывают раствором перманганата калия, горло несколько раз в день полощут антисептическими растворами. Больным показана щадящая диета.
АНГИНА БОКОВЫХ ВАЛИКОВ
Этиология и патогенез
Чаще возникает после удаления миндалин (тонзиллэктомии) или в сочетании с острым аденоидитом.Клиническая картина
Общее состояние больного может оставаться практически без изменений. Иногда возникает повышение температуры тела до37—38 °C, слабость, недомогание, реже температура повышается до 39–40 °C. Появляется боль в горле, усиливающаяся при глотании. Характерной особенностью ангины боковых валиков является появление в самом начале заболевания боли в горле, распространяющейся в уши. При осмотре видно покраснение и отечность боковых лимфоидных валиков, иногда на миндалинах, если они не были удалены, определяется налет беловатого цвета.
При отсутствии лечения могут развиваться осложнения (артриты, пиелонефриты, миокардиты и др.).
Лечение
Для лечения больным назначают обильное питье (до 2–2,5 л в сутки кипяченой воды, теплого чая, отваров лекарственных трав), полоскание горла растворами перекиси водорода, марганцовки, отварами трав (ромашка, шалфей, цветки липы, листья шалфея, цветки мальвы лесной, цветки бузины черной (или красной), кора дуба, плоды шиповника, ягоды смородины, листья крапивы).Применяют антибиотики, анальгетики, витамины и витаминные сборы.
АНГИНА ГОРТАННАЯ
Определение
Это острое воспаление лимфаденоидной ткани гортани.Этиология и патогенез
Возникает после переохлаждения, перенесенного гриппа, повреждения гортани инородным телом.Клиническая картина
Заболевание начинается остро с повышения температуры тела до 37,5—38 °C, слабости, недомогания, учащения пульса до 90—100 ударов в минуту и более. Больные предъявляют жалобы на сухость и боли в горле при глотании, болезненность при поворотах головы. Иногда присоединяется хрипота, затруднение дыхания, которое может быть довольно значительным, чувство стеснения в гортани. Лимфатические узлы шеи увеличены и болезненны, как правило, с одной стороны. При осмотре полости рта невооруженным глазом изменения могут быть не видны.Могут развиваться осложнения: флегмона и абсцесс гортани, перихондрит, острый стеноз (см. соответствующие разделы).
Лечение
Лечение гортанной ангины предусматривает соблюдение постельного режима, назначение антибиотиков и сульфаниламидных препаратов, десенсибилизирующих средств, применение согревающих компрессов на область шеи. При развитии выраженного отека гортани применяют глюкокортикоиды, сосудосуживающие препараты.
АНГИНА ГРИБКОВАЯ (АНГИНА КАНДИДОЗНАЯ)
Определение
Такая ангина вызывается грибами рода Кандида. Чаще встречается у детей раннего возраста.Этиология и патогенез
У взрослых может появляться после перенесенных инфекционных заболеваний, нарушения питания или длительного применения антибиотиков. У детей раннего возраста грибковая ангина чаще возникает осенью и зимой.Клиническая картина
Заболевание начинается остро с повышения температуры до 37,5—38,5 °C, иногда выше. Лимфатические узлы шеи увеличены. При осмотре отмечается увеличение и покраснение одной или обеих миндалин, ярко-белые творожистые налеты на миндалинах в виде отдельных островков, легко снимающиеся без повреждения подлежащих тканей. Через 5–7 дней от начала заболевания налеты исчезают. Иногда грибковая ангина протекает как хроническое заболевание без повышения температуры тела и других симптомов ангин (боли в горле, особенно при глотании, увеличения и болезненности лимфатических узлов шеи).Лечение
Лечение заключается в назначении повторных курсов противогрибковых препаратов внутрь в таблетках, обработке миндалин 2–3 раза в день раствором люголя, 2–5 %-ным раствором бикарбоната натрия. Рекомендуется соблюдение диеты, богатой белками и витаминами, но с ограничением количества углеводов.
АНГИНА ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ (ГЕРПАНГИНА)
Определение
Это инфекционная болезнь, вызываемая коксакивирусами группы А, воспаление миндалин глотки.Этиология и патогенез
Вызывается вирусами (гриппа, аденовирусами). Чаще встречается зимой и весной, у детей младшего возраста. Заболевание очень заразно, передается воздушно-капельным путем.Клиническая картина
Герпангина начинается остро. Температура тела повышается до 40 °C, появляется слабость, боли в мышцах брюшного пресса, головная боль, боль в горле. У маленьких детей нередко возникают расстройства пищеварения – рвота, понос. Иногда увеличиваются и становятся болезненными лимфатические узлы шеи. При осмотре слизистая оболочка миндалин ярко-красного цвета, на ней местами видны небольшие пузырьки, заполненные желтой или красноватой жидкостью. Как правило, к пятому дню от начала заболевания пузырьки лопаются и исчезают, слизистая оболочка миндалин приобретает нормальный цвет. Как осложнение перенесенной герпангины может развиваться серозный менингит (воспаление оболочек мозга).Лечение
При лечении в первые дни заболевания используют интерферон в виде орошения глотки и капель в нос 6–8 раз в день. Больным рекомендуется обильное питье, богатая витаминами пища.
АНГИНА КАТАРАЛЬНАЯ
Определение
Это острое воспаление миндалин глотки, самая легкая форма ангины.Связана с попаданием в миндалины вирусов или микробов.
Клиническая картина
Заболевание начинается быстро. Больные ощущают слабость, недомогание, головную боль, жжение и першение в горле. Затем появляется небольшая боль при глотании, повышается температура до 37–38 °C. У маленьких детей ангина нередко начинается с рвоты, головной боли, температура тела повышается до 38–39 °C и выше. Отмечается небольшое увеличение и болезненность подчелюстных и шейных лимфатических узлов. При осмотре миндалины покрасневшие, увеличенные, местами могут быть покрыты тонкими белыми или желтоватыми пленками. Язык покрыт белым налетом. Катаральная ангина проходит через 3–4 дня.Лечение
В лечении катаральной ангины имеет значение полоскание горла слабыми растворами фурацилина, соды или соли, перекиси водорода, отварами лекарственных трав (ромашки, шалфея), согревающие компрессы на шею. Больным назначают салицилаты, антибиотики, десенсибилизирующие средства. Необходимо соблюдение постельного режима, обильное питье, в рационе предпочтение отдается молочным и растительным блюдам.
АНГИНА ЛАКУНАРНАЯ
Клиническая картина
Начинается остро, даже внезапно, с повышения температуры до 39–40 °C и выше, иногда с ознобом. Боли в горле особенно усиливаются при глотании, могут отдавать в ухо. Больные предъявляют жалобы на слабость, потливость, потерю аппетита, головную боль, ломоту в суставах и пояснице. У детей может отмечаться рвота. Лимфатические узлы шеи увеличены и резко болезненны. В общем заболевание протекает тяжело. При осмотре видны увеличенные покрасневшие миндалины, на поверхности которых появляются в виде островков налеты желтовато-белого цвета. Постепенно островки сливаются между собой и покрывают частично или полностью одну из миндалин. На 2—5-й день от начала заболевания налеты начинают отделяться и симптомы заболевания стихают, но температура 37–37,7 °C держится до тех пор, пока лимфатические узлы не приобретут нормальные размеры и не перестанут беспокоить больного. В среднем заболевание длится 5–7 дней, но может быть и более продолжительным.Лечение
Для лечения лакунарной ангины применяют полоскания горла раствором фурацилина 1:5000, настоем листьев шалфея, корневищ лапчатки. Назначают антибиотики в таблетках или инъекциях, сульфаниламидные препараты, салицилаты, десенсибилизирующие средства.
АНГИНА ЛЮДВИГА
Определение
Ангина Людвига – это флегмона дна полости рта.Этиология и патогенез
Заболевание возникает после воспаления зубного происхождения. Причиной заболевания могут стать кариозные зубы, воспаленные десны, остеомиелит нижней челюсти.Клиническая картина
Заболевание начинается остро с появления озноба, повышения температуры тела до 38–39 °C и выше. Появляется и нарастает воспалительный отек, который распространяется на язык, гортань, верхний отдел шеи. Наступает омертвение тканей, они приобретают черный цвет. Общее состояние больных тяжелое. Наблюдается постоянное слюнотечение, зловонный запах изо рта, глотание резко затруднено и болезненно, иногда наступает удушье.Осложнения. В дальнейшем быстро развивается отек гортани, а при отсутствии лечения – воспаление средостения (медиастинит) и сепсис.
Лечение
Лечение заключается в назначении больших доз антибиотиков и сульфаниламидов, внутривенном переливании солевых растворов в сочетании с мочегонными препаратами. При нагноении производят вскрытие флегмоны. Иногда проводят гипербарическую оксигенацию. При нарастании затруднения дыхания проводят трахеотомию.
АНГИНА МОНОЦИТАРНАЯ (ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ)
Этиология и патогенез
Вирусное заболевание, характерное в основном для людей в возрасте 12–30 лет. Заболевание передается воздушно-капельным путем, но является малозаразным.Клиническая картина
Заболевание характеризуется разнообразными воспалительными изменениями нёбных миндалин, увеличением селезенки и лимфатических узлов, характерными изменениями клеток крови. Болезнь начинается остро с озноба и повышения температуры тела до 40 °C, которая держится в течение5 дней – 4 недель. Иногда температура остается нормальной. Появляется боль в глотке. Затем начинают увеличиваться лимфатические узлы на шее, подмышечные, паховые и др. Они плотные и безболезненные на ощупь, остаются увеличенными в течение всей болезни и иногда на более продолжительный срок. Одновременно у некоторых больных увеличиваются печень и селезенка. Для этого заболевания основным симптомом является повышение в крови количества особых клеток – мононуклеаров, которые являются измененными клетками крови (моноцитами). После этого происходят изменения в глотке, сначала по типу катаральной ангины. Затем на поверхности миндалин появляются точечные или в виде пленок налеты желтовато-серого цвета. Налеты на миндалинах остаются долго. У детей характерным является также воспаление носоглоточной миндалины, в связи с чем появляется заложенность носа без выделений, гнусавый оттенок голоса. Если присоединяется увеличение нёбной миндалины, то у детей могут возникать приступы удушья, особенно в горизонтальном положении.
Лечение
Лечение: постельный режим, богатая белками и витаминами диета. Проводят полоскания полости рта дезинфицирующими и вяжущими средствами, ультрафиолетовое облучение. Для предупреждения бактериальных осложнений назначают антибиотики. Если состояние больного тяжелое, назначают глюкокортикостероиды, в исключительных случаях проводят удаление глоточных и нёбных миндалин хирургическим путем.
АНГИНА НОСОГЛОТОЧНОЙ МИНДАЛИНЫ (ОСТРЫЙ АДЕНОИДИТ)
Определение
Такая ангина чаще встречается у детей.Этиология и патогенез
Заболевание вызывается микробной или вирусной инфекцией. Часто сочетается с острым воспалением нёбной миндалины.Клиническая картина
Заболевание начинается с повышения температуры до 39 °C и выше, чувства сухости и саднения в горле, умеренной боли в глубине носа при глотании. Больные отмечают заложенность носа, имеется насморк, приступообразный кашель по ночам, реже – боль в ушах и чувство закладывания. Постепенно появляются слизистые, а затем гнойные выделения из носа. Ангина небной миндалины сопровождается увеличением и болезненностью лимфатических узлов шеи. У детей до 3 лет иногда возникает нарушение пищеварения (рвота, понос), головные боли, слабость. Заболевание длится 3–5 дней и нередко осложняется воспалением среднего уха.К острому аденоидиту у детей нередко присоединяется ангина боковых валиков, тубарных миндалин, ангина нёбных миндалин, катаральный или гнойный средний отит, ретрофарингеальный абсцесс.