Страница:
МЕЗОФАРИНГИТ ОСТРЫЙ
Определение
Это острое воспаление только средней части глотки.Этиология и патогенез
Воспаление только средней части глотки без воспаления других ее отделов и соседних органов встречается редко. Чаще возникает воспаление всей глотки с развитием острого фарингита. Причинами заболевания могут послужить переохлаждение всего организма или местное переохлаждение глотки холодной пищей и воздухом, курение. Нередко острый фарингит сопровождает течение болезней крови, почек и других органов.Клиническая картина
Как правило, заболевание проявляется чувством саднения и сухости, а также болью в глотке. Боль постепенно усиливается, при глотании может распространяться в ухо. У детей может отмечаться повышение температуры тела. Тяжелые формы заболевания сопровождаются увеличением и болезненностью шейных лимфатических узлов. Заболевание длится до 2 недель.Заболевание склонно к переходу в хроническую форму, поэтому лечение его должно быть тщательным. Тяжелые формы заболевания могут осложняться развитием острого среднего отита, бронхопневмонии, нефрита, гнойного менингита.
Лечение
В первую очередь необходимо исключить фактор переохлаждения. Больным назначают ингаляции или распыление на заднюю стенку глотки теплых щелочных растворов и растворов антибиотиков. При повышенной температуре тела показаны жаропонижающие средства и антибиотики внутрь.
МЕЗОЭПИТИМПАНИТ ХРОНИЧЕСКИЙ
Определение
Это смешанная форма воспаления среднего уха, сочетающая в себе признаки как мезо-, так и эпитимпанита.Этиология и патогенез
Причины возникновения те же, что и у гнойного среднего отита.Клиническая картина
Образовавшийся гной прорывает барабанную перепонку с образованием отверстия больших размеров, присоединяется гнойнонекротический процесс, разрушающий костные стенки барабанной полости и слуховые косточки, формируются полипы, грануляции, может развиваться холестеатома. Больных беспокоят выделения из уха слизисто-гнойного или гнойного характера, с неприятным запахом, боли в височно-теменной области и головные боли, прогрессирующее снижение слуха.Лечение
Больное ухо промывают растворами антисептиков, антибиотиков, протеолитических ферментов, прижигающих и вяжущих средств. После промывания полость уха тщательно высушивают и припудривают мельчайшим порошком тех же лекарственных препаратов. Из физиотерапевтических методов применяют фонофорез в полости уха, электромагнитные волны, УВЧ-терапию, ультрафиолетовое облучение сосцевидной области, низкочастотный гелий-неоновый лазер. При неэффективности лекарственной терапии прибегают к хирургическому лечению заболевания. Улучшение или восстановление слуха возможно при помощи тимпанопластики после полного прекращения воспалительного процесса.
МЕНЬЕРА БОЛЕЗНЬ
Определение
Это заболевание, проявляющееся приступами головокружения в сочетании с шумом в одном ухе.Этиология и патогенез
Причины возникновения болезни Меньера окончательно не выяснены. Иногда она встречается у практически здоровых лиц, но чаще ее развитие связывают с наличием других заболеваний. По классификации болезнь Меньера может быть непрогрессирующей, вызванной кратковременным действием фактора, приведшим к повреждению лабиринта (острый и хронический средний отит, вирусный лабиринтит, травма, операция на среднем ухе), и прогрессирующей – вызванной факторами, действие которых продолжительно и вызывает необратимые изменения строения элементов среднего уха (врожденный сифилис, осложнения кори, краснухи, дифтерии, бактериального лабиринтита). Возникновению болезни Меньера способствуют аллергические состояния, атеросклероз, гипертоническая болезнь, вегетососудистая дистония, эндокринные расстройства, особенно в климактерический период, отравления, нарушения обмена веществ, злоупотребление курением. Приступ может провоцировать удаление гипертрофированных миндалин (тонзиллэктомия), санация придаточных пазух носа, лечение кариозных зубов.Клиническая картина
Болезнь, как правило, поражает одно ухо. Типичные признаки заболевания характерны для прогрессирующей формы болезни Меньера. Типичным признаком заболевания являются периодически возникающие приступы головокружения с тошнотой и рвотой, нарушением равновесия, шумом в ушах и понижением слуха на одном ухе. Головокружение возникает по типу вращения окружающих предметов или самого больного вокруг его оси с тошнотой или рвотой и холодным потом. Появляется чувство оглушения, полноты в ухе. Равновесие значительно нарушено, больные стараются принять горизонтальное положение, чаще с закрытыми глазами. Любая попытка изменить позу приводит к ухудшению состояния и усилению тошноты и рвоты. Приступы длятся от 20–30 мин. до нескольких часов, реже дней и недель. Промежутки между приступами могут достигать нескольких лет – это так называемые светлые периоды. На частоту приступов оказывают влияние возраст больного, условия труда и быта, психическое состояние. Пожилой возраст, неблагоприятные условия внешней среды, эмоциональные стрессы приводят к учащению приступов заболевания. После приступа нарушения равновесия полностью проходят, тогда как шум в ухе и некоторое снижение слуха могут сохраняться. В течение ряда лет с каждым приступом тугоухость постепенно прогрессирует. Приступы возникают в любое время суток, но чаще ночью или утром. Иногда больные за несколько дней ощущают приближение приступа, чувствуя усиление шума в ухе или некоторое нарушение равновесия.По тяжести течения выделяют 3 формы заболевания:
– легкая форма – приступы непродолжительные, признаки слабо выражены, светлые периоды длятся до нескольких лет, трудоспособность в периоды между приступами не снижена;
– средняя форма – приступы еженедельные или ежемесячные, длительностью до 5 часов, нарушения равновесия выражены умеренно, головокружение, тошнота и рвота значительные, трудоспособность после приступа утрачивается на несколько дней, отмечается постоянное понижение слуха без улучшения в светлые периоды;
– тяжелая форма – приступы ежедневные или еженедельные, длятся более 5 часов, выражены все признаки заболевания, отмечается стойкая тугоухость на больное ухо, трудоспособность утрачена, светлых периодов практически нет, консервативное лечение неэффективно.
Лечение
Лечение может быть консервативным и хирургическим. Консервативное лечение предусматривает во время приступа и в первые дни после него соблюдение постельного режима и бессолевой диеты с ограничением жидкости и углеводов. Применяют пиявки на область сосцевидного отростка височной кости черепа, горчичные ножные ванны. Острый приступ головокружения лечат подкожным введением атропина сульфата, внутривенным введением раствора новокаина и глюкозы. Дополнительно внутримышечно вводят аминазин. Эффективно введение антигистаминных препаратов, курс внутривенного вливания раствора бикарбоната натрия. Эти методы дополняют применением новокаиновых блокад, витаминов группы В, РР, А, Е, кислородотерапией, рентгеновским облучением промежуточного мозга и симпатических шейных узлов, иглоукалыванием, электропунктурой.Хирургическое лечение проводится редко при неэффективности лекарственной терапии.
МИНДАЛИН ГИПЕРКЕРАТОЗ
Определение
Характеризуется образованием на поверхности лимфоидной ткани глотки пирамидоподобных остроконечных выростов ороговевшего эпителия размером около 2 мм, редко 3 мм. Они имеют белый или желтовато-белый цвет, плотно прикреплены на своем основании, могут располагаться на поверхности нёбных миндалин, на боковых валиках и гранулах задней стенки глотки, на сосочках языка. Эпителиальные выросты содержат нитчатые бактерии, которые являются представителями микрофлоры полости рта; им приписывается этиологическая роль.Диагностика
Диагноз устанавливается при гистологическом исследовании эпителиального выроста. Дифференцировать с другими заболеваниями легко, так как при гиперкератозе миндалин отсутствует местное и общее воспаление.Лечение
В лечении гиперкератоз не нуждается, часто отмечается исчезновение эпителиальных выростов без всякого лечения.
МИРИНГИТ БУЛЛЕЗНЫЙ
Определение
Это нередкое осложнение гриппа, характеризующееся возникновением наполненных кровью темно-красных пузырьков на барабанной перепонке.Этиология и патогенез
Является достаточно частым осложнением гриппа. Развивается обычно у детей и подростков. Поражает одно, реже оба уха.Клиническая картина
После перенесенного гриппа появляется острая интенсивная боль в ухе, связанная с появлением на поверхности барабанной перепонки пузырьков, заполненных бесцветной и красноватой жидкостью.Осложнением может быть временное внезапное снижение слуха. Восстановление слуха происходит в течение 6–8 недель.
Лечение
При появлении признаков заболевания необходимо обратиться за медицинской помощью как можно скорее. Лечение включает в себя вскрытие пузырьков и присыпание их порошком борной кислоты. Больным назначают аскорбиновую кислоту, при необходимости анальгетики. Рекомендуется ультрафиолетовое облучение пораженного уха.
МУКОВИСЦИДОЗ
Этиология и патогенез
Это наследственное заболевание, которое связано с поражением желез внешней секреции (слюнных, кишечных, бронхиальных, поджелудочной железы) и проявляется тяжелыми расстройствами работы преимущественно органов дыхательной и пищеварительной систем. Заболевание связано с тем, что железы вырабатывают более вязкий секрет с низким содержанием ферментов. Этот секрет закупоривает протоки желез, и образуются кисты, которые могут нагнаиваться.Клиническая картина
Проявления заболевания многообразны. Условно выделяют легочную, кишечную и смешанную (легочно-кишечную) форму. Первые признаки заболевания появляются чаще на первом году жизни ребенка. Чем раньше проявляется заболевание, тем тяжелее оно протекает и тем быстрее наступает летальный исход. Поражение легких обычно проявляется развитием пневмонии. Иногда еще до возникновения пневмонии ребенка длительное время беспокоит сухой приступообразный кашель. При развитии пневмонии кашель становится мучительным, приступообразным. Выделяется небольшое количество вязкой мокроты. Слюна и слизь в носу у больных тоже вязкая и липкая. Пневмонии возникают очень часто, постепенно развивается дыхательная недостаточность. У некоторых больных с раннего возраста наблюдается рецидивирующий (возникающий повторно после лечения) полипоз носа и поражение придаточных пазух. Полипоз носа вызывает его деформацию.Кишечная форма проявляется снижением активности ферментов поджелудочной железы, что приводит к нарушению расщепления и всасывания белков, жиров и углеводов пищи. Стул таких больных учащается до 5 раз в сутки, становится жирным, серого цвета с резким неприятным запахом. Иногда, наоборот, появляются запоры.
Дети, страдающие муковисцидозом, отстают в физическом и половом развитии, худеют, кожа становится сухой и шелушится, волосы становятся тонкими и ломкими, ногти утолщаются, слоятся, на них появляются утолщения в виде полос и пятен белого цвета.
Легкие формы заболевания протекают в виде хронического бронхита, хронического панкреатита с ферментативной недостаточностью, хронического энтероколита.
Заболевание может осложняться развитием плеврита, пневмоторакса, кровохарканья, кишечной непроходимостью, выпадением прямой кишки, сахарным диабетом, пиелонефритом.
Лечение
Больные должны соблюдать диету, богатую витаминами, белком и легко усваиваемыми жирами (сливочное и растительное масло), не содержащую растительной клетчатки. При кишечной форме в течение всей жизни больные получают ферментные препараты (креон, панцитрат). При легочной форме принимаются ферментные препараты, разжижающие вязкую мокроту (химопсин, химотрипсин), муколитики (ацетилцистеин). Применяют лечебную гимнастику, массаж грудной клетки, у детей раннего возраста мокроту удаляют электроотсосом. При обострении заболевания назначают антибиотики, противогрибковые и антигистаминные препараты, применяют УВЧ и СВЧ-терапию, электрофорез препаратов йода и магния.Больные дети не посещают детские дошкольные учреждения, свободно посещают школу и находятся под диспансерным наблюдением участкового врача и пульмонолога.
МУКОЦЕЛЕ (ПИОЦЕЛЕ) ЛОБНОЙ ПАЗУХИ
Определение
Это кистообразное расширение придаточных пазух носа.Этиология и патогенез
Причинами заболевания могут быть травма, инородные тела, доброкачественные опухоли лобной пазухи, хронический насморк. В результате выходное отверстие лобной, реже решетчатой пазухи оказывается закупоренным, а полость расширяется по типу кисты. Содержимое этой кисты может быть слизистым (мукоцеле) или гнойным (пиоцеле).Клиническая картина
Заболевание развивается медленно. Постепенно появляются признаки нарастающей заложенности носа, иногда – аносмии. В дальнейшем появляются головные боли, двоение в глазах, снижение остроты зрения, слезотечение. При осмотре обращает на себя внимание односторонняя опухоль на внутреннем крае глазницы у основания носа плотной консистенции, безболезненная при ощупывании, кожа над ней не изменена. Иногда опухоль вызывает смещение глазного яблока вниз и кнаружи.Лечение
Лечение хирургическое – удаление кисты.
Н
НАСМОРК (РИНИТ)
Определение
Это воспаление слизистой оболочки полости носа.
НАСМОРК ВАЗОМОТОРНЫЙ АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ПОСТОЯННЫЙ
Этиология и патогенез
Постоянная форма аллергического насморка бывает вызвана различными веществами (аллергенами), с которыми человек контактирует очень часто. Это может быть домашняя пыль, шерсть домашних животных, перо подушек, т. е. вещества, попадающие в организм с вдыхаемым воздухом. Реже причиной заболевания становятся некоторые пищевые продукты, лекарственные препараты, попадающие в организм через рот. Эта форма заболевания может передаваться по наследству.Клиническая картина
При контакте с аллергеном возникают приступы чиханья, связанные с зудом в полости носа и глотке, затруднение носового дыхания и выделение из носа обильного, чаще водянистого отделяемого. Нередко снижается обоняние. Возникающие симптомы являются тягостными для больного, нарушают его самочувствие и трудоспособность. Аллергический насморк нередко приводит к развитию полипов полости носа.Лечение
То же, что и при сезонном аллергическом насморке. Полипы удаляют хирургическим путем.
НАСМОРК ВАЗОМОТОРНЫЙ АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ СЕЗОННЫЙ
Этиология и патогенез
Заболевание связано с имеющейся у некоторых людей повышенной чувствительностью к пыльце некоторых растений (злаков, плодовых деревьев, сорных трав и т. д.). Перечисленные ниже симптомы возникают в период цветения определенного растения при вдыхании человеком его пыльцы. В остальное время больного ничего не беспокоит.Клиническая картина
Пыльца растения попадает на слизистую оболочку носа и конъюнктиву глаз, вызывая зуд в области век, полости носа и нёба, приступы чихания, обильные водянистые выделения из носа, слезотечение, покраснение глаз. Иногда возникает отек век или всего лица, приступы бронхиальной астмы.Лечение
Лечение заключается в проведении гипосенсибилизации – снижения чувствительности больного к аллергену (пыльце определенных растений). Для этого за 1,5–3 месяца до срока цветения растений, вызывающих аллергию, больному подкожно вводят растворы специально выделенных аллергенов, сначала в минимальных, затем нарастающих концентрациях. В тяжелых случаях необходима перемена места жительства, хотя бы на период цветения соответствующих растений. Кроме того, больные принимают антигистаминные препараты (супрастин, тавегил и др.), в тяжелых случаях гормональные средства (преднизолон, гидрокортизон). Применяют также такие методы лечения, как эндоназальные новокаиновые блокады, прижигание рефлексогенных зон слизистой оболочки носа крепкими кислотами, электрофорез различных препаратов, склерозирующая терапия, вливание вяжущих средств. Применение сосудосуживающих средств (нафтизин, галазолин) противопоказано, так как усугубляет течение заболевания.
НАСМОРК ВАЗОМОТОРНЫЙ НЕЙРОВЕГЕТАТИВНЫЙ
Этиология и патогенез
Заболевание, как правило, возникает у лиц с повышенной возбудимостью нервной системы, в том числе усиленной раздражимостью нервного аппарата слизистой оболочки носа. В результате малейшее раздражение – ток воздуха, колебания атмосферного давления, незначительное охлаждение кожных покровов, пыльный воздух – может вызвать приступ заболевания, который внезапно начинается и так же заканчивается.Клиническая картина
Возникают симптомы, свойственные и другим формам вазомоторного ринита: резкое затруднение носового дыхания, выделение большого количества водянистого или слизистого отделяемого.Лечение
Лечение в первую очередь должно быть направлено на снижение излишней возбудимости нервной системы. С этой целью проводится постепенное закаливание организма, дозированные физические нагрузки. Применяются общеукрепляющие и тонизирующие средства, витаминотерапия. Внезапно возникший насморк уменьшают путем введения раствора новокаина под слизистую оболочку носа. Эффективно в некоторых случаях применение иглоукалывания, электрофорез хлорида кальция на воротниковую область, диатермия, климатотерапия.
НАСМОРК ОСТРЫЙ
Определение
Представляет собой острое неспецифическое воспаление слизистой оболочки полости носа, в клинике различают:– острый катаральный насморк;
– острый катаральный ринофарингит, обычно в детском возрасте;
– острый травматический насморк.
Этиология и патогенез
Острый катаральный насморк выражается в понижении реактивности организма и активации микрофлоры в полости носа. Обычно это происходит при общем и местном переохлаждении, которое нарушает защитные нервно-рефлекторные механизмы. Острый травматический насморк обычно обусловлен травмой слизистой оболочки инородными телами или манипуляциями, в том числе хирургическими, в полости носа. В ряде случаев причиной острого травматического насморка бывает профессиональный фактор или условия окружающей среды: частицы минеральной пыли, угля, металла, химическое воздействие дыма, газа, аэрозолей.Клиническая картина
Острый катаральный насморк проявляется в трех стадиях:– сухая стадия раздражения (от нескольких часов до двух суток), на которой возникает ощущение сухости, напряжения, жжения, царапина, щекотания в носу, часто в глотке и гортани, беспокоит чихание. Одновременно появляется недомогание, познабливание, тяжесть и боль в голове, чаще в области лба, температура повышается до субфебрильных, реже до фебрильных цифр. Дыхание через нос постепенно нарушается, резко ухудшается обоняние, понижается восприятие вкуса, появляется гнусавость;
– стадия серозных выделений, характеризующаяся появлением обильного количества прозрачной водянистой жидкости из носа. После появления обильных выделений из носа исчезают симптомы первой стадии;
– стадия слизисто-гнойных выделений, наступающая на 4—5-й день от начала заболевания.
Симптомы: выделение слизисто-гнойного отделяемого с цветовыми изменениями от сероватого к желтому и в конце – зеленому. В последующие несколько дней количество отделяемого уменьшается, припухлость слизистой оболочки исчезает, носовое дыхание и обоняние восстанавливаются, и спустя 8– 14 дней от начала заболевания острый насморк прекращается.
Диагностика
Острый насморк распознается на основании перечисленных симптомов, однако в каждом случае необходимо дифференцировать его с острым специфическим насморком, который является симптомом инфекционного заболевания – гриппа, дифтерии, кори, коклюша, скарлатины, а также гонореи, сифилиса и др. В этих случаях острый насморк является специфичным вторичным симптомом основного заболевания.Лечение
Лечение, как правило, амбулаторное. Применяют тепловые, отвлекающие и потогонные процедуры. Назначают горячую ножную ванну с одновременным приемом горячего чая. Затем больной ложится в теплую постель, закутавшись в одеяло, предварительно приняв внутрь 0,5 г аспирина. С целью воздействия на нервно-рефлекторные реакции в области носа применяют также ультрафиолетовое облучение подошв ног, горчичники на икроножные области, УФ, УВЧ или диатермию на нос и др. Основу медикаментозного лечения составляет применение сосудосуживающих и противомикробных препаратов. Также назначают препараты местного действия – адреналин, эфедрин, галазолин, отливин, санторин и др.
НАСМОРК ХРОНИЧЕСКИЙ АТРОФИЧЕСКИЙ
Этиология и патогенез
Атрофию (истончение) слизистой оболочки полости носа может вызвать множество различных факторов. Среди них наличие во вдыхаемом воздухе пыли (табачной, угольной, силикатной), врожденный сифилис, туберкулез, операционные травмы, хронический катаральный насморк, перенесенные инфекционные заболевания, нарушения работы нервной и эндокринной систем.Клиническая картина
Заболевание характеризуется наличием небольшого количества вязкого слизистого или слизисто-гнойного отделяемого, которое не выделяется наружу, а прилипает к поверхности слизистой оболочки носа и высыхает, образуя корки. Эти корки накапливаются в большом количестве, вызывая затруднение носового дыхания и нередко зуд. Попытки больного удалить корки пальцем приводят к повреждению слизистой оболочки, появлению кровотечений, попаданию микробов и нагноению, даже перфорации носовой перегородки. Больных беспокоит также сухость в носу и глотке, першение, ощущение инородного тела, понижение обоняния.Заболевание может приводить к понижению слуха, развитию хронического назофарингита.
Лечение
Необходимо постоянно удалять из полости носа корки и гной, промывать нос кипяченой водой с добавлением борной кислоты и пищевой соды. Полость носа периодически орошают растворами протеолитических ферментов. Назначают ингаляции растительных масел, электрофорез никотиновой кислоты и йодного калия на воротниковую зону или область носа и околоносовых пазух. Эффективным методом лечения является бальнеологический (лечебные ванны) в сочетании с грязелечением в условиях теплого влажного климата.
НАСМОРК ХРОНИЧЕСКИЙ ГИПЕРТРОФИЧЕСКИЙ
Этиология и патогенез
Заболевание может быть следствием хронического катарального или вазомоторного аллергического насморка. Имеют значение профессиональные вредности (газы, пары, пыль, перепады температур), хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, алкоголизм, ожирение. Эти факторы вызывают гипертрофию (разрастание) слизистой оболочки носа и все характерные симптомы.Клиническая картина
Больных беспокоит почти постоянная заложенность носа, которая может быть одно-или двусторонней, усиливаться в горизонтальном положении. Обоняние постепенно снижается, больные дышат ртом, появляется сухость в глотке, храп во время сна. Заложенность носа почти не уменьшается после применения сосудосуживающих средств (нафтизин, галазолин). Выделения из носа отмечаются не всегда и менее обильны, чем при катаральном насморке. Нередко с течением времени появляются головные боли, слезотечение, приступы удушья по ночам.Заболевание приводит к развитию фаринголарингита, бронхита, евстахиита, среднего отита, конъюнктивита, астматических приступов.