В трактате «Тетрабиблис», целиком посвященном астрономии, автор поставил вопрос: какое знание достижимо астрономическими средствами и как далеко оно простирается? В заключение размышлений о влиянии Солнца на Землю Птолемей сделал интересный вывод: «…бросаемые науке упреки в неспособности к предсказанию, хотя и звучат вполне правдоподобно, лишены оснований. Ошибки тех, кто в своей практике не слишком строго следует наставлениям, привели ко всеобщему убеждению, что даже сбывшиеся предсказания зависят от случая, а это неверно. Ибо такого рода случаи свидетельствуют о бессилии, но не самой науки, а тех, кто эту науку практикует».
   Автор «Тетрабиблиса» пытался оправдать ложные воззрения придворных астрологов, сравнивая их прогнозы с врачебными ошибками. «Ведь и с философией дело обстоит точно так же, — утверждал Птолемей, — нам не следует лишать ее своего внимания по той причине, что среди тех, кто занимается ею, встречаются люди недостойные… Нам не следует отвергать все предсказания по той лишь причине, что они иногда бывают неверными. И подобно тому, как мы не усматриваем ничего ошибочного в действиях врача, который, осматривая больного, говорит и о самой болезни, и об особенностях его характера, в нашем случае мы не должны возражать против астрологов, берущих за основу вычислений родовую принадлежность, страну, воспитание или какие-нибудь другие из имеющихся случайных качеств».
   Римская империя прославилась высоким уровнем военной медицины. Беспрерывные завоевательные войны требовали постоянной армии, а войска, в свою очередь, нуждались в профессиональных полевых врачах. Согласно указу сената, в каждом легионе на 1000 солдат имелось 4 хирурга; без медика не мог выйти из гавани ни один корабль. Полковой медик снабжал воинов обязательным перевязочным материалом, учил пользоваться бинтами во благо себе и раненым товарищам. Постепенно в войске сформировались санитарные команды, состоящие из 8 — 10 человек.
   Физически здоровые, крепкого телосложения санитары называли себя deputati, что буквально означает «посланец». Каждому депутату полагалась лошадь и седло со стременами на одну сторону. Работая за линией огня, санитары возили с собой фляги с водой, подбирали раненых, по необходимости делая первую перевязку. За каждого спасенного воина они получали золотые монеты.
   С поля битвы раненых отправляли в ближайший город (военный лагерь), где устраивались госпитали. Количество полевых лечебниц также определялось законом: по одному на 3–4 легиона. Обслуживали раненых профессиональные врачи, экономы, инструментарии и санитары. В обязанности инструментариев входило наблюдение за количеством и чистотой инструментов, они отвечали за наличие лекарств и перевязочных материалов. Санитары набирались из рабов. Их труд использовался для ухода за больными, а также для уборки помещений. Во времена расцвета империи создавались лечебные учреждения, где невольников лечили медики-рабы. Все же это было исключением: как правило, рабов не лечили, а отправляли умирать на остров Бартоломея. Если кому-либо посчастливилось выздороветь, то он по указу императора Клавдия получал свободу и мог отправляться на родину.
   С падением Западной Римской империи в 476 году закончилась история Древнего Рима. Культура Средневековья основывалась на достижениях Греции и Рима. Бесценные знания предшественников легли в основу динамичного развития не только европейской, но и всей мировой науки.

Гении римской медицины

   Древнеримский врач Асклепиад (128 — 56 годы до н. э.) был убежден, что человек, имеющий глубокие познания в медицине не имеет права болеть. Доказательством этого утверждения послужила судьба самого Асклепиада, действительно никогда не болевшего и погибшего глубоким старцем в результате несчастного случая. Рациональное и оптимистичное, его учение оказало большое влияние на развитие римской медицины. Согласно взглядам мудрого эскулапа, болезнь появляется после «застоя частиц в порах и каналах тела и расстройства движения соков и пневмы». Немалое значение якобы имеют правильное потоотделение и столь же систематичное дыхание кожных покровов. «Приятная» терапия Асклепиада направлялась на восстановление расстроенных функций и состояла в проведении простых процедур. Больным рекомендовались такие естественные средства, как разумная диета, чистота тела, водолечение, массаж, теплые ванны, гимнастика.
   Увлекая пациентов собственным примером, врач советовал постоянное движение в любой форме: ходить пешком, ездить верхом, путешествовать в кибитке, на корабле. Лекарственные препараты назначались крайне редко. Лечение парализованных проходило совсем безболезненно. Страдавших этим недугом укладывали на ковер и легко раскачивали. Первостепенную задачу своего врачевания Асклепиад видел в «расширении пор и приведении в движение застоявшихся частиц». При всей безыскусности, а порой даже комичности каждый способ был досконально продуман и применялся только индивидуально.
   Асклепиад оставил литературное наследие в виде трактата «О лекарственных средствах», где дал описание снадобий, известных со времен Клавдия и Нерона. Первый вариант труда, составленный на греческом языке, впоследствии был переведен на арабский. В таком виде он получил признание в Европе, сохранив актуальность до XVI века.
   Сторонник методов Асклепиада, представитель его методической школы, римский врач Соран Эфесский (98 — 138 годы) специализировался в акушерстве, гинекологии и педиатрии, являясь непререкаемым авторитетом в этих областях вплоть до XVIII века. Грек Соран составил обширное собрание трудов по родовспоможению, женским болезнями и недугам, присущим детям раннего возраста. Он обучался в Александрии, испытав влияние известного акушера Адриана. Доступно описаны ученым процесс проведения эмбриотомии, способы предупреждения разрывов при родах, перевязка пуповины новорожденного, техника поворота плода на ножку и головку. Всевозможные приемы осмотра больного, например, простукивание, ощупывание, выслушивание звуков в области расположения плода, исследование пульса, мокроты, мочи заимствованы у разных специалистов, но приспособлены к акушерству.
   Опытный терапевт и клиницист в процессе родовспоможения не использовал традиционно грубых и насильственных приемов. Он внимательно относился к пациенткам, уделяя внимание профилактике, уходу за детьми в раннем возрасте, разрабатывал диеты для младенцев, учил юных матерей правилам кормления и ухода за ребенком.
    Авл Корнелий Цельс
 
   Энциклопедический труд «Искусства» Авла Корнелия Цельса, творившего на рубеже тысячелетий, является своеобразным отчетом по римской медицине того времени. Имея профессиональное образование, обладая богатством, ученый сумел привлечь к работе группу переводчиков, создав обширный свод знаний. Сочинение Цельса включало в себя 20 книг по философии, риторике, праву, сельскому хозяйству, военному делу и медицине. Внушительная часть труда погибла, но частично сохранился трактат «О медицине» (книги VI–XIII). В многотомном руководстве для начинающего и опытного врача изложены почти все известные сведения по гигиене, диетике, патологии, хирургии, терапии. Искусство оперативного вмешательства представлено отчасти на основании собственной практики, отчасти взято из греческих источников, преимущественно сочинений Гиппократа и Асклепиада. Изящество и чистота латинского языка, простота в изложении позволили автору называться Цицероном среди медиков.
   Римский ученый пережил авторитарную эпоху Тиберия, плодотворно работал в условиях нелепого и жестокого правления Нерона. Цельс не был практикующим медиком, заслужив признание по теоретической части. Автор религиозного труда «Правдивое слово» высказывал рациональные мысли, часто ссылаясь на труды великих греков, особенно Гиппократа. Идеи Цельса касались вопросов пластической хирургии, малярии, в разработке лечения которой он немало преуспел. Цельс оставил точное описание симптомов малярии. Его мнение о том, что высокая температура тела вызывается природными усилиями по выведению из организма вредоносных веществ, намного опередило время.
   «Искусства» были опубликованы в 1478 году, став одной из первых книг по медицине в средневековой Европе. Анатомические описания Цельса довольно сжаты, вероятно, по причине неполных знаний. Цельс выражал протест против практики живосечений, но оправдывал вскрытие трупов. Указывая на характеристики пульса, он считал его недостаточным показателем состояния здоровья. Циркуляция крови в организме, по Цельсу, зависит от пола, возраста и конституции человека; временное расстройство пищеварения приводит к ослаблению пульса. В описании четырех признаков воспаления — таких, как покраснение, опухоль, боль, жар, — ощутим анализ методик греческой и александрийской школ. Многое заимствовано из древнеиндийских рукописей.
   Цельс первым предложил литотомию (камнесечение), представлявшую собой процедуру дробления камней в мочевом пузыре. Им описаны пластические операции по восстановлению носа, губ и ушей. В сфере хирургии интерес специалистов вызвали методы лечения ран, заболеваний костей, некрозов (омертвение ткани), наступавших после переломов. Не менее интересны способы вправления вывихов, ампутации конечностей и трепанации. Наряду с описанием свищей и язв, перечислены приемы остановки кровотечения и рекомендации по перевязке кровеносных сосудов.
   Гению Галена (129–201 годы) принадлежит классический труд «О частях человеческого тела», где впервые представлено единое анатомическое описание человеческого организма. Древнеримский медик показал, что анатомия и физиология являются первоосновой прогностики, лечения и профилактики болезней. Он смело ввел в практику врачевания вивисекцию на животных; обобщил суждения предшественников в виде целостного учения, оказавшего огромное влияние на развитие естествознания вплоть до позднего Средневековья. Научный труд Галена признан церковью и был основополагающим учением в течение 15 столетий.
    Вправление вывиха на аппарате Галена
 
   Клавдий (настоящее имя Галена), сын архитектора Никона, родился в Пергаме — столице одноименного царства в Малой Азии. Посвятив юность изучению философии, он имел возможность сравнить учения сторонников главных школ того времени: стоической, платоновской, перипатетической и эпикурейской. Ознакомившись с трудами предшественников, сын Никона занял в философии независимое положение. Он был эклектиком, следующим перипатетическим взглядам Аристотеля.
   К постижению тайн врачебного искусства Клавдий приступил в 17 лет, избрав учителями самых знаменитых врачей родного города Коринфа и Смирны. Итогом долгого путешествия в Ликию и Палестину, а затем в Александрию стали глубокие знания в анатомии. В 158 году Гален возвратился в Пергам. Получив должность эскулапа при гладиаторах, он проработал в школе 6 лет. После народного восстания пергамский доктор переехал в Рим, где быстро обрел славу удачливого целителя.
   Через несколько лет, бросив римскую практику и чтения по физиологии, Гален вернулся на родину, но вскоре получил приглашение от Марка Аврелия, просившего сопровождать его в Германию. Скитания по северным странам не слишком привлекали Галена; он отказался от приглашения императора, оставшись в городе личным медиком его сына — цезаря Коммода.
   Наличие свободного времени позволило ученому посвятить досуг написанию медицинских трудов. Одним из его теоретических занятий того времени стала доработка сочинений, погибших во время большого пожара 191 года. Все последующие годы Гален жил и работал в Риме, занимая должности медика при императорах Пертинаксе и Септиме; умер примерно в 200 году, но место кончины и захоронения неизвестно. Одной из его многочисленных заслуг считается создание около 300 сочинений медицинского и отчасти философского характера. Однако из 200 сохранившихся сочинений, подписанных его рукой, лишь немногим более половины считаются подлинниками. В библиотеках Рима, возможно, еще остались многие из ненапечатанных произведений Галена. Важнейшими из них являются сочинения «Об анатомии», «О больных частях тела», «Терапевтические методы», «О составе лекарств», комментарии к статьям «Гиппократова сборника».
   Дуализм (от лат. dualis — «двойственный») Галена обнаружился в сомнениях относительно идеализма и материализма. Если материалистическая позиция четко прослеживается в анатомии и физиологии, то в сфере внутренних процессов видно влияние теорий Платона. Глубокие знания анатомии Гален почерпнул в Александрии, где к тому времени были уже запрещены вивисекции на людях. Довольствуясь животными, ученый вскрывал обезьян, свиней, собак, лошадей, львов и слонов. Обработка и анализ результатов исследований позволяли делать выводы относительно строения человеческого организма. В сочинении «О назначении частей человеческого тела» представлено около 300 мышц, причем даже те, которые отсутствуют у людей, но имеются у некоторых видов животных. Гениям тоже не чужды ошибки: в описании мышц руки Гален пропустил одну из самых главных. Впоследствии этот недочет был исправлен анатомом Везалием.
   В то же время Гален совершенно правильно обрисовал строение сердца, вен, упомянув артериальный проток. Однако перегородку сердца ошибочно считал проницаемой: кровь якобы беспрепятственно переходит из правого желудочка в левый, минуя периферийные сосуды и круги кровообращения. Эта ложная позиция долго считалась классической, не подлежащей критике, пока ее не опроверг богослов М. Сервет.
   Будучи опытным практикующим врачом, Гален внес личный вклад в развитие фармакологии. Лекарства, полученные посредством механической и химической обработки природного сырья, сегодня называются галеновыми препаратами. Обширная практика также отражена во многих трудах, прежде всего в работах хирургического характера. Считая анатомию основой хирургии, Гален говорил: «Мне часто приходилось водить рукой хирургов, мало изощренных в анатомии, и тем спасать их от публичного позора». Произведения Галена в течение 14 веков были основным источником медицинских знаний в Европе.

Становление научной медицины

   Началом периода Средневековья принято считать 476 год, когда был свергнут последний римский император Ромул Аугустул. С падением Рима в мире произошли глобальные перемены, касавшиеся прежде всего религиозных взглядов. Появление христианства на Западе и утверждение ислама на Востоке оказало влияние на дальнейшее развитие медицины. В VI веке центр империи переместился в Византию, где традиции античного врачевания сохранялись в течение нескольких столетий. Византийская медицина отличалась отсутствием своеобразия; деятельность константинопольских лекарей сводилась к использованию методик, знакомых со времен античности. Однако теоретики медицины, не делая открытий, старались сохранить знания предшественников, создавая компилятивные труды. Составлением справочников, включавших в себя работы греческих и римских авторов прославились византийские медики Орибасий, Аэций, Павел Эгинский. Исключением стал врач Александр Тралесский, единственный из византийских медиков, изложивший собственные мысли.
   Основу средневековых наук составляла не материалистическая философия, а теология (от греч. theos — «бог»). Иначе называемое богословием, это мировоззрение представляло собой совокупность религиозных доктрин о сущности и действии Всевышнего. Теологи придерживались концепции абсолютного Бога, сообщающего человеку знания в откровениях, поэтому медицина также представлялась делом духовным. Отказавшись от жизнеутверждающего язычества предков, христианские проповедники навязали людям собственные взгляды о появлении жизни на Земле.
   Святой Иероним Мелитинский (ум. в 298 году) не видел надобности в омовениях после крещения. Христианский теолог Квинт Септимий Флоренс Тертуллиан (160–200 годы), подчеркивая пропасть между библейским откровением и греческой философией, считал, что исследования после Евангелия уже не нужны. Богослов Григорий Турский оценивал медицину как богохульство. Теория демонического происхождения болезней снова стала господствующей, а в непредвиденных случаях — таких как, опустошительные эпидемии чумы, — вина возлагалась на евреев.
   Своеобразной энциклопедией естествознания являлись «Беседы на шестоднев», где излагалось христианское учение о строении мира в шесть дней, опровергающее рациональные теории античных философов. Особую популярность завоевали «Шестодневы» в пересказе Василия Великого и Георгия Писиды. Заимствуя ошибочные выводы по греческому естествознанию, авторы употребляли их как доказательство библейских измышлений. Например, фантастические данные о девственном рождении детенышей коршуна и гусеницы использовались в качестве подтверждения теории о непорочном зачатии. Мореплаватель Косьма Индикоплов в «Книге христианской топографии» представил интересные сведения о фауне Индии и Северной Африки, но утверждал, что Земля плоская и покрыта небосводом, за которым располагается рай.
   Торжество христианской идеологии оказало влияние на все стороны человеческого бытия. Утверждение главенства Бога, принятие церкви как проводника высших идей, обожествление светского правителя путем объявления его божественным посланником сказались на развитии средневековой науки, существенно повлияв на медицину.
   К первым столетиям новой эры относится появление алхимии (от греч. chemeia — «отливаю»). Название указывает на связь алхимии с искусством литья металлов. Термин «алхимия» впервые упомянут в рукописи астролога Юлия Фирмика, жившего в IV веке. Алхимики ставили целью превращение неблагородных металлов в ценные, то есть в золото или серебро, чем предопределили основную задачу химии вплоть до XVI столетия.
   Фантастическая идея псевдо ученых опиралась на ранние представления о том, что материальный мир состоит из первоэлементов, переходящих друг в друга при определенных условиях. Тем не менее средневековые исследователи невольно способствовали переходу «умозрительной» алхимии в практическую науку. Взаимодействие двух отраслей знания отметил знаменитый немецкий ученый Юстус Либих, писавший: «Алхимия никогда не была ничем иным, как химией».
   Практической задачей средневековых алхимиков стало приготовление таинственных субстанций, способных облагородить обычный металл. Лучший из полученных препаратов должен якобы видоизменять не только серебро, но и свинец, ртуть. Это вещество заранее назвали философским камнем (красным львом, великим эликсиром). В некоторых странах он считался панацеей, именуясь философским яйцом, красной тинктурой или жизненным эликсиром. Помимо меркантильных целей, философскому камню предписывалось служить для укрепления здоровья в качестве универсального лекарства. По мнению изобретателей, раствор его, названный золотым напитком, излечивал все болезни, наделял долголетием, оставляя человека молодым и красивым до конца жизни.
    Алхимик в лаборатории
 
   Алхимики искали еще одно загадочное средство, но уже второстепенное по свойствам. Вещество, предварительно названное белым львом или белой тинктурой, наделялось способностью превращать в серебро все малоценные металлы. В угоду христианской морали появилось предание о том, что искусством обращать металлы в золото первыми овладели женщины, которых научили их мужья-ангелы. Позже подобные слухи были изложены в Книге Бытия и библейской Книге пророка Еноха. Из сохранившихся алхимических текстов можно составить представление о полезных открытиях в этой сфере. Считаясь опасными сумасбродами, алхимики усовершенствовали методы получения соединений и смесей. Им принадлежит заслуга в изобретении технологии изготовления минеральных красок, стекла, эмали, соли, кислот, щелочей, искусственных лекарств. Алхимики первыми начали применять такие приемы лабораторных исследований, как перегонка, возгонка, фильтрование; изобрели печи для длительного нагревания и перегонные кубы.
   Европа раннего Средневековья находилась в состоянии нескончаемых войн, эпидемий, восстаний социального и религиозного характера. Проповедники христианства увлекали народные массы туманными обещаниями спасения души, что легко достигалось мистическим целительством. Сонм античных покровителей в христианстве сменили святые.
   Согласно новым верованиям, они обладали способностью вылечивать любые болезни. Самым могущественным целителем считался сам Иисус Христос, передавший знания ученикам. Мученики эпохи Диоклетиана, братья Косьма и Дамиан, благодаря чудесным исцелениям стали покровителями медицины; святые Рох и Себастьян защищали людей от чумы, святой Иов отгонял проказу, святой Антоний Фивский не допускал отравления. В соответствии с догмой умерщвления плоти потеряла значение рациональная медицина, постепенно вытесненная мистицизмом и суеверием. Высшим авторитетом в средневековой науке являлись священные тексты.
   Забвению античного наследия удивительным образом помешала арабская культура. Драгоценные рукописи греческих и римских авторов, которые безжалостно уничтожались в Европе, заботливо сохранялись, попадая в руки ученых Востока. Труды переводились на арабский язык, снабжались комментариями, дополнялись новыми знаниями и принимались в качестве аксиомы. Наряду с фанатичной жаждой завоеваний, мусульманский Восток отличался терпимостью и даже уважением к чужеземным традициям. В начале I тысячелетия арабская цивилизация являлась синтезом мировых культур. Огромный вклад в развитие восточной медицины внесли представители разных народов: европейцы, персы, сирийцы, евреи.
   Скудные знания, по медицине имевшиеся в раннем средневековье, в XIV столетии дополнились новыми. Эпоха Ренессанса, продолжавшаяся почти 200 лет, стала временем Великих географических открытий. Человечество узнало печатные книги и учение Н. Коперника. Новые веяния способствовали освобождению культуры от религиозных догм, определив рождение истинно научной медицины.

Средневековье

   Отмеченная суеверием и догматизмом, медицина средневековой Европы не нуждалась в исследованиях. Образование охватывало сразу все науки, ограничиваясь изучением трактатов признанных авторов. Диагнозы ставились на основе анализа мочи; терапия вернулась к первобытной магии, заклинаниям, амулетам. Лекари применяли немыслимые и бесполезные, а порой даже вредные снадобья. Самыми распространенными методами были траволечение и кровопускание. Гигиена и санитария опустились на чрезвычайно низкий уровень, что послужило причиной частых эпидемий.
   Основными лечебными средствами стали молитвы, пост, покаяние. Природа заболеваний уже не связывалась с естественными причинами, считаясь наказанием за грехи. В то же время положительной стороной христианства являлось милосердие, требовавшее терпеливого отношения к больным и калекам. Медицинская помощь в первых больницах сводилась к изоляции и уходу. Методы лечения заразных и душевнобольных представляли собой своеобразную психотерапию: внушение надежды на спасение, уверения в поддержке небесных сил, дополненные доброжелательностью персонала.
   Восточные страны стали местом создания медицинских энциклопедий, среди которых самым внушительным по объему и ценности содержания считался «Канон врачебной науки», составленный великим Авиценной. В пяти книгах этого уникального труда обобщены знания и опыт греческих, римских и азиатских врачей. Имевшее более 30 латинских изданий, сочинение Авиценны несколько столетий было обязательным руководством для каждого медика средневековой Европы.
   Начиная с X века, центр арабской науки переместился в Кордовский халифат. В государстве, образованном на территории Испании, в свое время работали великие хирурги Ибн Зухру, Ибн Рушд и Маймонид. Арабская школа хирургии основывалась на рациональных методах, проверенных многолетней клинической практикой, свободных от религиозных догм, которым следовала европейская медицина.
   Современные исследователи рассматривают средневековые медицинские школы как «луч света во мраке невежества», своеобразный предвестник Ренессанса. Вопреки распространенному мнению, школы лишь отчасти реабилитировали греческую науку, прежде всего посредством арабских переводов. Возврат к Гиппократу, Галену и Аристотелю носил формальный характер, то есть, признавая теорию, последователи отбрасывали бесценную практику предков.

Византия

   Временем основания Византии символически считаются первые годы правления Константина I Великого (285–337 годы). Вступив на престол в 306 году, римский император последовательно проводил государственную политику, поддерживал христианскую церковь, одновременно сохранив языческий культ. В 304 году на месте древнегреческого города Византий лично императором была заложена, а через 30 лет торжественно открыта новая столица — Константинополь. Величественный город получил имя своего создателя, пожелавшего превзойти славу Рима. Его заботами в столице было построено 30 дворцов и храмов, множество роскошных зданий для римских вельмож, два театра, цирк, ипподром.