Выплаты и страховка. Получите подробный перечень стоимости услуг частнопрактикующего врача, больницы и родильного дома и выясните, что из этого и какой тип услуг покрывает ваша медицинская страховка.
Подход. Подумайте, в каких именно условиях вы бы хотели рожать и какие услуги получить в послеродовой период. Выясните, соответствуют ли возможности вашего врача вашим пожеланиям. Особое внимание обратите на: грудное вскармливание, обезболивание во время родов, хирургическое вмешательство при необходимости (рассечение промежности, обычные интравагинальные обследования и продолжительный мониторинг плода), на то, разрешено ли присутствовать при родах родителям, партнеру или инструктору по родам.
Ваше первое дородовое обследование
Во время посещения врача для первого дородового обследования – обычно на 8-й неделе – доктор или акушер-гинеколог спросят о вашей медицинской карте и о том, какие у вас есть проблемы, так что приходите подготовленной. На этом первом обследовании ваш врач:
Потребует вашу историю болезни. Ему понадобится узнать, когда у вас в последний раз были месячные, чтобы правильно установить срок беременности, а также он спросит, были ли у вас с тех пор какие-либо симптомы и проблемы, регулярно ли у вас проходят месячные и сколько они обычно продолжаются. Он должен знать, есть ли у вас гинекологические проблемы (в том числе и инфекции, передаваемые половым путем), были ли они в прошлом. Также врача заинтересуют все подробности о ваших предыдущих беременностях. Ему понадобится знать, есть ли у вас аллергия на лекарственные препараты, проблемы с душевным здоровьем, были ли операционные вмешательства или госпитализация. Он попросит вас рассказать подробней об образе жизни – сигареты и алкоголь могут повредить вашей беременности.
Захочет узнать о болезнях ваших родственников. Врач или акушер-гинеколог обязательно спросят, были ли серьезные или хронические заболевания у ваших родственников или у родственников отца ребенка. Многие заболевания передаются по наследству, так что, зная о заболеваниях своих родных, вы поможете своему врачу предвидеть возможные потенциальные осложнения и справиться с ними.
Может предложить проделать генетический анализ и обследование на случай возможных дефектов плода. Врач захочет узнать, есть ли у вас, отца ребенка или у кого-то из родственников серьезные хромосомные или генетические нарушения, родился ли кто-то из них с врожденным дефектом. Также он поинтересуется, какие вы принимали лекарства и пищевые добавки со времени последних месячных, с какими потенциально вредными веществами вы могли за это время столкнуться, были ли у вас лихорадка, сыпь, вирусная или бактериальная инфекция. Если вам более 35 лет, если имеются какие-то другие повышенные факторы риска, указывающие на то, что у ребенка могут быть генетические проблемы, ваш куратор посоветует вам пройти генетическую консультацию и обследование.
Назначит обследование. Ваш врач тщательно осмотрит вас, включая обследование таза. Также, если только вы не делали этого в ближайшем прошлом, врач возьмет пап-мазок (тест Папаниколау, выявляющий аномальные клетки на ранних стадиях рака, в особенности мочевыводящих и половых путей и органов).
Он также может сделать посев на хламидии и гонорею. Затем врач отправит вас на стандартный анализ крови для того, чтобы определить группу крови и резус-фактор и проверить, нет ли у вас анемии. Он также может направить вас на лабораторный тест на сифилис, гепатит В и на предмет вашего иммунитета к краснухе и предложить вам пройти тест на ВИЧ. Если ваш куратор и не предложит вам пройти тест на ВИЧ, а вы предпочитаете его сделать, попросите об этом. Препараты против ВИЧ, принимаемые во время беременности, могут резко уменьшить шанс передать эту инфекцию ребенку. В зависимости от вашего этнического происхождения и медицинского анамнеза вы можете также пройти тесты на серповидноклеточную анемию, заболевание Тея-Сакса, кистозный фиброз и талассемию. Если у вас имеется высокая степень риска заболеть гестационным диабетом (диабетом, спровоцированным беременностью), возможно, вам назначат анализ на содержание сахара в крови. В некоторых случаях вам также могут предложить сделать подкожную аллергическую пробу, чтобы проверить, не инфицированы ли вы бактериями туберкулеза. Наконец, доктор отправит вас на анализ мочи, чтобы проверить, нет ли у вас проблем с почками, инфекций мочевых путей и других заболеваний.
Даст вам рекомендации и объяснит, чего ожидать. Перед тем как отпустить вас, ваш куратор должен дать вам совет о том, какой диеты придерживаться и в каком темпе вы будете набирать вес, опишет распространенные неудобства, связанные с текущей беременностью, поговорит о том, какую пользу может принести прививка от гриппа, и предупредит о симптомах, требующих немедленного обращения к врачу. Он также расскажет о вреде курения, алкоголя, наркотиков или определенных медикаментов. Также врач посоветует комплекс физических упражнений и расскажет, от каких физических упражнений следует воздержаться, о том, какие ограничения надо соблюдать во время секса и путешествий. Он предупредит о том, какого окружения и занятий следует избегать, чтобы они не повредили ребенку (включая и то, как избежать заражения токсоплазмозом). Врач также может спросить, бываете ли вы объектом домашнего насилия – физического или морального. Наконец, врач расскажет вам и о результатах ваших анализов, а также о том, какие дородовые тесты вам еще предстоит пройти.
Дородовые анализы первого триместра
Вот краткий обзор стандартных лабораторных анализов, которые вам предложат сделать на ранних стадиях беременности, и другие тесты первого триместра, которые вам могут понадобиться.
Анализы крови
Ваш врач может многое узнать о вашем здоровье по результатам анализов крови. Вы можете ожидать, что во время вашего первого посещения врача во время беременности вам сделают следующие анализы крови:
Вдобавок к определению вашей группы крови (А (I), В (II), АВ (III) или О (IV)) врач захочет также узнать ваш резус-фактор. Если он отрицательный, по крайней мере один раз в течение беременности вам сделают инъекцию резус-иммуноглобулинов и один раз после родов, если ваш ребенок будет резус-положительным. Это не позволит вашему организму вырабатывать антитела, которые могут быть опасны для этой или последующих беременностей. (Примечание: если отец вашего ребенка также резус-отрицательный, инъекции резус-иммуноглобулинов не понадобятся.)
Иммунитет к краснухе
Это анализ на антитела (и иммунитет) к вирусу краснухи. К счастью, большинство женщин иммунны к этому заболеванию, так как они либо привиты от этой инфекции, либо переболели ей еще ребенком. Если же у вас НЕТ иммунитета и вы заразились краснухой во время беременности, это может привести к выкидышу, рождению мертвого плода или серьезным врожденным дефектам.
Иммунитет к ветряной оспе
Если вы не привиты от этого заболевания или не уверены, что перенесли ветрянку, некоторые врачи также проверят ваш иммунитет к этому заболеванию, которое может вызвать осложнения в течение беременности.
Только для папы
У многих женщин это хроническое заболевание печени протекает бессимптомно и может по неведению передаться и ребенку. Если вы носитель этого вируса, ваш врач защитит от него вашего ребенка, введя ему инъекцию иммуноглобулина к гепатиту В, а также стандартную вакцину от гепатита В сразу после рождения.
Тест на ВИЧ
Также всем беременным рекомендуется пройти обследование и сделать анализы на ВИЧ-инфекцию. Если анализ окажется положительным, вам назначат лечение, которое значительно уменьшит шансы, что вы передадите заболевание своему ребенку.
Анализ на сифилис
Эта инфекция, передающаяся половым путем, сейчас встречается редко, но если у вас сифилис и вы его не лечите, серьезные проблемы могут быть и у вас, и у ребенка. Если у вас, к сожалению, положительная реакция на тест, вам назначат антибиотики, которые справятся с заболеванием.
В свое первое посещение врача вас попросят аккуратно подтереться антисептической салфеткой и помочиться в стерильный пузырек. Вашу мочу исследуют на предмет бактерий и других отклонений от нормы, даже если сами вы не ощущаете никакого воспаления мочевыводящих органов. Около 10 % женщин страдают бессимптомным воспалением мочевыводящих путей и органов, и очень важно определить и вылечить такие заболевания, если вы беременны.
И, наконец, ваш врач или его помощник (или, возможно, даже вы сами!) проделаете серию быстрых тестов при помощи измерительного стержня на предмет разнообразных заболеваний.
Сахар
Хотя незначительное и единовременное повышение содержания сахара в моче во время беременности не является чем-то из ряда вон выходящим, высокое и остающееся высоким содержание сахара может быть свидетельством развивающегося диабета беременных.
Протеины (белок)
Избыточное содержание белка в моче может быть признаком инфекции мочевыводящих путей. На поздних стадиях беременности белок в моче в сочетании с повышенным кровяным давлением может служить признаком преэклампсии (позднего токсикоза беременных).
Кетоны
Кетоны выделяются, когда ваше тело начинает использовать запасы жиров для получения энергии. Если у вас острая тошнота и рвота, если вы теряете вес в процессе беременности, ваш врач может проверить вашу мочу на кетоны. Если содержание кетонов высоко и вы не можете удержать в себе пищу или жидкость, вам может потребоваться внутривенное введение лекарств и питательных веществ. Высокое содержание кетонов в сочетании с сахаром в моче может быть признаком диабета.
Кровяные клетки или бактерии
Кровяные клетки и (или) нитриты (выделяемые некоторыми бактериями) в моче могут быть сигналом инфекции мочеполовых путей. В этом случае надо сделать посев и выделить микроорганизмы, содержащиеся в вашей моче, чтобы определить подходящий антибиотик.
Откровенные разговоры
ЧТО Ультразвук (иногда его называют сонограммой) – не нарушающий физической целостности организма диагностический тест, который ваш врач использует, чтобы увидеть ребенка и собрать ценную информацию о его здоровье.
КТО Женщины, которые не уверены точно, когда они зачали, или врачи, у которых появились вопросы касательно беременности или развития ребенка.
КОГДА Большинство женщин проходят рутинное ультразвуковое обследование между 18-20-й неделями, но вы можете сделать его в любое время в зависимости от того, как этого требует ситуация.
ПОЧЕМУ Ваш врач может порекомендовать вам пройти ультразвуковое обследование для того, чтобы:
Установить точную дату вашего зачатия. Если у вас нерегулярные месячные или если вы не помните точно, когда именно начались последние месячные, ультразвук на ранних стадиях беременности позволит точно установить, сколько недель малышу. Определенные промеры позволят врачу или акушерке установить точный возраст ребенка (и, следовательно, дату зачатия) с поправкой в три-четыре дня.
Проверить, ожидаете ли вы двойню. Если вы забеременели с помощью препаратов, повышающих вероятность оплодотворения, или если вы просто слишком поправились для своего срока, есть шансы, что у вас будет двойня или тройня. Ультразвук поможет вашему врачу узнать это наверняка.
Подтвердить или исключить выкидыш или внематочную беременность. Если у вас было вагинальное кровотечение, резкая боль в животе или спазмы, ваш врач может предположить выкидыш (с. 559) или внематочную беременность (с. 562) и назначить ультразвук, чтобы проверить свои предположения.
В качестве дополнительной информации к другим анализам.
Если вы предпочли пройти тест, называемый «Измерение затылочного изгиба плода» (с. 47), или биопсию хориона (проба ворсинок на хорионе – плодной оболочке) (ПВХ), ультразвук поможет вашему лечащему врачу собрать необходимую информацию.
КАК Специально обученный специалист по ультразвуковому обследованию поместит управляемый вручную прибор вам на живот или, что более вероятно в случае беременности, введет его в вагину. Прибор посылает ультразвуковые волны, которые огибают плотные массы в вашем теле, формируя очертания ребенка, матки и окружающих органов. Эта картинка видна на расположенном рядом мониторе компьютера.
Генетические тесты
В зависимости от вашей личной или семейной истории болезни (или в определенных случаях вашей расы или этнической принадлежности) доктор или акушерка могут предложить вам пройти один или более следующих генетических тестов:
Скрининг-тесты помогут определить потенциальный риск того, что вы носите ребенка с генетическими проблемами, такими как синдром Дауна или наследственные генетические заболевания. Диагностические тесты помогут подтвердить или исключить возможные генетические проблемы.
Просто факты
Если вы попадаете в категорию повышенного риска, ваш врач посоветует вам провериться на наличие определенных генетических нарушений как можно раньше. Это даст вам время поговорить с генетическим консультантом и решить, хотите ли вы продолжать диагностические тесты, такие как биопсия хориона (отбор ворсинок на хорионе, плодной оболочке) или амниоцентез (пункция плодного пузыря с отбором околоплодной жидкости).
Тесты на кистозный фиброз
Ваш врач может предложить вам и вашему партнеру пройти тест на генетическую мутацию, вызывающую кистозный фиброз (КФ). Кистозный фиброз – серьезное (и часто смертельное) заболевание слизистых и потовых желез, затрудняющее дыхание и пищеварение. До недавнего времени генетические тесты на КФ предлагали осуществлять только парам, у которых в анамнезе (семейной истории) встречалось это заболевание. Сейчас эксперты рекомендуют всем будущим родителям европейской (средиземноморской) расы пройти эти тесты (именно эта раса имеет повышенный риск возникновения данного генетического нарушения); а также и в некоторых других случаях (соглашаться или отказаться пройти эти тесты – ваш личный выбор). Если вы и ваш партнер оба являетесь носителями генов этого заболевания, биопсия хориона или амниоцентез помогут установить, передали ли вы этот синдром своему малышу.
Подход. Подумайте, в каких именно условиях вы бы хотели рожать и какие услуги получить в послеродовой период. Выясните, соответствуют ли возможности вашего врача вашим пожеланиям. Особое внимание обратите на: грудное вскармливание, обезболивание во время родов, хирургическое вмешательство при необходимости (рассечение промежности, обычные интравагинальные обследования и продолжительный мониторинг плода), на то, разрешено ли присутствовать при родах родителям, партнеру или инструктору по родам.
Ваше первое дородовое обследование
Во время посещения врача для первого дородового обследования – обычно на 8-й неделе – доктор или акушер-гинеколог спросят о вашей медицинской карте и о том, какие у вас есть проблемы, так что приходите подготовленной. На этом первом обследовании ваш врач:
Потребует вашу историю болезни. Ему понадобится узнать, когда у вас в последний раз были месячные, чтобы правильно установить срок беременности, а также он спросит, были ли у вас с тех пор какие-либо симптомы и проблемы, регулярно ли у вас проходят месячные и сколько они обычно продолжаются. Он должен знать, есть ли у вас гинекологические проблемы (в том числе и инфекции, передаваемые половым путем), были ли они в прошлом. Также врача заинтересуют все подробности о ваших предыдущих беременностях. Ему понадобится знать, есть ли у вас аллергия на лекарственные препараты, проблемы с душевным здоровьем, были ли операционные вмешательства или госпитализация. Он попросит вас рассказать подробней об образе жизни – сигареты и алкоголь могут повредить вашей беременности.
Захочет узнать о болезнях ваших родственников. Врач или акушер-гинеколог обязательно спросят, были ли серьезные или хронические заболевания у ваших родственников или у родственников отца ребенка. Многие заболевания передаются по наследству, так что, зная о заболеваниях своих родных, вы поможете своему врачу предвидеть возможные потенциальные осложнения и справиться с ними.
Может предложить проделать генетический анализ и обследование на случай возможных дефектов плода. Врач захочет узнать, есть ли у вас, отца ребенка или у кого-то из родственников серьезные хромосомные или генетические нарушения, родился ли кто-то из них с врожденным дефектом. Также он поинтересуется, какие вы принимали лекарства и пищевые добавки со времени последних месячных, с какими потенциально вредными веществами вы могли за это время столкнуться, были ли у вас лихорадка, сыпь, вирусная или бактериальная инфекция. Если вам более 35 лет, если имеются какие-то другие повышенные факторы риска, указывающие на то, что у ребенка могут быть генетические проблемы, ваш куратор посоветует вам пройти генетическую консультацию и обследование.
Назначит обследование. Ваш врач тщательно осмотрит вас, включая обследование таза. Также, если только вы не делали этого в ближайшем прошлом, врач возьмет пап-мазок (тест Папаниколау, выявляющий аномальные клетки на ранних стадиях рака, в особенности мочевыводящих и половых путей и органов).
Он также может сделать посев на хламидии и гонорею. Затем врач отправит вас на стандартный анализ крови для того, чтобы определить группу крови и резус-фактор и проверить, нет ли у вас анемии. Он также может направить вас на лабораторный тест на сифилис, гепатит В и на предмет вашего иммунитета к краснухе и предложить вам пройти тест на ВИЧ. Если ваш куратор и не предложит вам пройти тест на ВИЧ, а вы предпочитаете его сделать, попросите об этом. Препараты против ВИЧ, принимаемые во время беременности, могут резко уменьшить шанс передать эту инфекцию ребенку. В зависимости от вашего этнического происхождения и медицинского анамнеза вы можете также пройти тесты на серповидноклеточную анемию, заболевание Тея-Сакса, кистозный фиброз и талассемию. Если у вас имеется высокая степень риска заболеть гестационным диабетом (диабетом, спровоцированным беременностью), возможно, вам назначат анализ на содержание сахара в крови. В некоторых случаях вам также могут предложить сделать подкожную аллергическую пробу, чтобы проверить, не инфицированы ли вы бактериями туберкулеза. Наконец, доктор отправит вас на анализ мочи, чтобы проверить, нет ли у вас проблем с почками, инфекций мочевых путей и других заболеваний.
Даст вам рекомендации и объяснит, чего ожидать. Перед тем как отпустить вас, ваш куратор должен дать вам совет о том, какой диеты придерживаться и в каком темпе вы будете набирать вес, опишет распространенные неудобства, связанные с текущей беременностью, поговорит о том, какую пользу может принести прививка от гриппа, и предупредит о симптомах, требующих немедленного обращения к врачу. Он также расскажет о вреде курения, алкоголя, наркотиков или определенных медикаментов. Также врач посоветует комплекс физических упражнений и расскажет, от каких физических упражнений следует воздержаться, о том, какие ограничения надо соблюдать во время секса и путешествий. Он предупредит о том, какого окружения и занятий следует избегать, чтобы они не повредили ребенку (включая и то, как избежать заражения токсоплазмозом). Врач также может спросить, бываете ли вы объектом домашнего насилия – физического или морального. Наконец, врач расскажет вам и о результатах ваших анализов, а также о том, какие дородовые тесты вам еще предстоит пройти.
Дородовые анализы первого триместра
Вот краткий обзор стандартных лабораторных анализов, которые вам предложат сделать на ранних стадиях беременности, и другие тесты первого триместра, которые вам могут понадобиться.
Анализы крови
Ваш врач может многое узнать о вашем здоровье по результатам анализов крови. Вы можете ожидать, что во время вашего первого посещения врача во время беременности вам сделают следующие анализы крови:
КАКИЕ ВОПРОСЫ ЗАДАВАТЬ СВОЕМУ ВРАЧУАнализ группы крови и резус-фактора. Тест на антитела
Используйте этот перечень, который поможет вам выбрать акушера-гинеколога или семейного врача. Большинство врачей ограничивают время своей консультации 15 минутами, так что сначала задайте наиболее важные вопросы, а вопросы, касающиеся оплаты или страховки, приберегите для служащего регистратуры или бухгалтерии.
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ
Сколько вы практикуете?
Сколько родов вы приняли?
Сколько времени вы уделяете для консультаций при беременности?
Сколько времени в среднем приходится высиживать в очереди?
Сколько ваших пациентов (в процентах) вы принимаете в месяц?
Как связаться с вами в случае крайней необходимости?
Вы ведете практику в одиночку или делите ее с кем-то? (один/делите)
Если в одиночку, кто занимается вашими больными, когда вы в отлучках?
Если делите практику, то как часто пациенту придется разговаривать с другими врачами?
Где вы обучались врачебному делу?
ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ
Какие дородовые анализы вы обычно рекомендуете?
Что если я попрошу сделать некоторые дополнительные анализы?
Какой у вас опыт в ведении беременностей с высокой степенью риска?
Если моя беременность окажется в группе высокого риска, какие меры последуют с вашей стороны?
СХВАТКИ И РОДЫ
Какие курсы подготовки к родам вы рекомендуете?
Поможете ли вы составить план родов?
На каком этапе схваток вы придете в палату и кто будет вести меня, пока вас не будет?
Что вы посоветуете, чтобы справиться с болевыми ощущениями во время схваток?
Какие процедуры вы обычно осуществляете во время схваток и родов (то есть клизма, мониторинг плода, интравагинальное обследование, эпизиотомия (рассечение промежности) и т. д.?
Можно ли отказаться от какой-либо из них?
Как часто (в процентах) вы осуществляли родовспоможение при помощи щипцов или вакуум-экстракции плода?
Какому проценту ваших пациенток делали эпизиотомию (рассечение промежности)?
Какому проценту пациенток делалось кесарево сечение?
Поощряете ли вы вагинальные роды после кесарева сечения (ВРПК)?
Какой процент ваших пациенток, у которых предыдущие роды прошли кесаревым сечением, у вас рожали вагинально?
Какой процент успешных ВРПК у вас? (60–80 % – норма.)
Есть ли у вас круглосуточно дежурящие анестезиологи, если я планирую эпидуральное обезболивание, ВРПК или мне потребуется срочное кесарево сечение?
ВОПРОСЫ АКУШЕРУ-ГИНЕКОЛОГУ:
Являетесь ли вы дипломированным акушером-гинекологом широкого профиля?
При консультации у перинатолога: являетесь ли вы также дипломированным специалистом широкого профиля в области акушерства и гинекологии?
ВОПРОСЫ СЕМЕЙНОМУ ВРАЧУ:
Проходили ли вы дополнительную практику в области акушерства и гинекологии перед тем, как стать семейным врачом?
Если возникнут осложнения, с которыми вы не сможете справиться, есть ли у вас «на подстраховке» специалист в области акушерства и гинекологии?
Можете ли вы производить кесарево сечение?
Если вы сами не производите кесарево сечение, есть ли в местной больнице круглосуточно дежурящие специалисты на тот случай, если мне понадобится срочное кесарево сечение?
ПОСЛЕ РОДОВ:
Заберут ли у меня ребенка после родов?
Если да, то когда и как надолго?
Может ли ребенок находиться со мной, если это предпочтительнее?
Может ли кто-то из персонала проконсультировать меня по поводу кормления грудью или каких-то проблем, которые могут возникнуть в этой связи?
Если у меня родится мальчик и я захочу сделать ему обрезание, сможете ли вы осуществить эту процедуру?
ВОПРОСЫ, КОТОРЫЕ СЛЕДУЕТ ЗАДАТЬ СЕБЕ САМОЙ:
Вы чувствуете себя с этим врачом достаточно комфортно?
Почему «да» или почему «нет»?
Если на первое обследование вы приходите со своим партнером, старается ли врач вовлечь в беседу и его?
Удобно ли расположен его офис?
Сколько вам пришлось ждать в приемной?_____минут.
Насколько услужливы и радушны медсестры и остальной персонал офиса?
Вдобавок к определению вашей группы крови (А (I), В (II), АВ (III) или О (IV)) врач захочет также узнать ваш резус-фактор. Если он отрицательный, по крайней мере один раз в течение беременности вам сделают инъекцию резус-иммуноглобулинов и один раз после родов, если ваш ребенок будет резус-положительным. Это не позволит вашему организму вырабатывать антитела, которые могут быть опасны для этой или последующих беременностей. (Примечание: если отец вашего ребенка также резус-отрицательный, инъекции резус-иммуноглобулинов не понадобятся.)
Краткие советыКоличество гемоглобина и полный анализ крови Определение количества гемоглобина в вашей крови подскажет врачу, нет ли у вас анемии, а если есть, не вызвана ли она дефицитом железа. Если у вас дефицит железа, возможно, он посоветует принимать железосодержащие препараты и пищу, богатую железом, например, постное мясо. Анализ крови также покажет количество ваших лейкоцитов и тромбоцитов.
Как минимизировать время, проведенное в приемной врача
Большинство врачей, специализирующихся на обслуживании беременных, необычайно заняты, и порой бывает, что ждать в приемной приходится до часа. Это время можно свести к минимуму, если вы договоритесь об обследовании на утро или сразу после обеда; к этому моменту очередь еще не успела образоваться, и в кабинете у врача никого нет. Если же это не получается, позвоните перед выходом врачу или в приемную, чтобы узнать, не выбиваются ли они из графика.
Иммунитет к краснухе
Это анализ на антитела (и иммунитет) к вирусу краснухи. К счастью, большинство женщин иммунны к этому заболеванию, так как они либо привиты от этой инфекции, либо переболели ей еще ребенком. Если же у вас НЕТ иммунитета и вы заразились краснухой во время беременности, это может привести к выкидышу, рождению мертвого плода или серьезным врожденным дефектам.
Иммунитет к ветряной оспе
Если вы не привиты от этого заболевания или не уверены, что перенесли ветрянку, некоторые врачи также проверят ваш иммунитет к этому заболеванию, которое может вызвать осложнения в течение беременности.
Только для папы
Надо ли вам ходить на дородовые осмотрыАнализ на гепатит В
Да, и так часто, как только можете. Разделяя эту обязанность со своей партнершей, вы получаете замечательную возможность продемонстрировать ей вашу поддержку, а также узнать побольше о беременности, родах и вашем будущем ребенке. По крайней мере, появитесь на ключевых опросах и анализах, таких, как первое обследование (когда вам зададут вопросы про семейную историю болезни), прослушивание сердцебиения ребенка (примерно 11-я неделя) и ультразвук или пункция плодного пузыря (амниоцентез).
Как часто папы посещают дородовые обследования:
37% – посещали все подряд
21% – были почти на всех
15% – время от времени
21% – редко
6% – никогда не сопровождали свою партнершу на дородовые обследования
(Источник: опрос более 7600 беременных женщин)
У многих женщин это хроническое заболевание печени протекает бессимптомно и может по неведению передаться и ребенку. Если вы носитель этого вируса, ваш врач защитит от него вашего ребенка, введя ему инъекцию иммуноглобулина к гепатиту В, а также стандартную вакцину от гепатита В сразу после рождения.
Тест на ВИЧ
Также всем беременным рекомендуется пройти обследование и сделать анализы на ВИЧ-инфекцию. Если анализ окажется положительным, вам назначат лечение, которое значительно уменьшит шансы, что вы передадите заболевание своему ребенку.
Анализ на сифилис
Эта инфекция, передающаяся половым путем, сейчас встречается редко, но если у вас сифилис и вы его не лечите, серьезные проблемы могут быть и у вас, и у ребенка. Если у вас, к сожалению, положительная реакция на тест, вам назначат антибиотики, которые справятся с заболеванием.
КАКИЕ ВОПРОСЫ СТОИТ ЗАДАВАТЬ АКУШЕРКЕАнализ мочи
Этот перечень вопросов поможет вам, если вы предпочтете рожать с акушеркой. Многие акушерки ограничивают свои консультации 15 минутами, так что сначала задайте наиболее важные вопросы, а вопросы, касающиеся оплаты или страховки, приберегите для офисного служащего или бухгалтерии. Если вы превысили 15 минут, она может поднять плату за визит. Также если у вас есть хронические заболевания или если вам угрожают потенциальные осложнения, предупредите об этом акушерку прежде, чем договоритесь о времени приема. Если вы решите рожать вне больницы, убедитесь предварительно, что акушерка принимала роды в таких условиях.
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ
Сколько вы практикуете и в каких условиях?
Сколько родов вы принимаете в месяц?
Являетесь ли вы дипломированным специалистом?
Есть ли у вас лицензия?
Сколько времени вы уделяете для каждой консультации при дородовом обследовании?
Сколько времени в среднем приходится просиживать в очереди?
К какому гинекологу вы направляете пациентов в случае необходимости?
Как связаться с вами в случае крайней необходимости?
Вы ведете практику в одиночку или делите ее с кем-то? (один/делите)
Если в одиночку, кто занимается вашими клиентами, когда вы в отлучках?
Если делите практику, то как часто мне придется разговаривать не с вами, а с вашими компаньонами?
Есть ли у вас разрешение посещать своих клиентов в больнице? Если да, то в какой?
ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ
Какие дородовые анализы вы обычно рекомендуете?
Что если я попрошу сделать некоторые дополнительные анализы?
В каком случае вы бы вели пациентку совместно с врачом или вообще передали бы врачу?
СХВАТКИ И РОДЫ
Какие курсы подготовки к родам вы рекомендуете?
Помогаете ли вы составлять план родов?
Будете ли вы в больнице, когда я приеду туда рожать? Если нет, кто будет вести меня, пока вас не будет?
Будете ли вы присутствовать при родах от начала и до конца?
Какие обезболивания при родах я могу получить?
Включены ли в больничное обслуживание продолжительный мониторинг плода, интравагинальные обследования или другие мероприятия?
Какому проценту ваших пациентов делается рассечение промежности?
Как часто (в процентах) вы осуществляли родовспоможение при помощи щипцов или вакуум-экстракции плода?_____% Кесарево?______%
Если у меня будут осложнения и потребуется кесарево сечение, с каким акушером-гинекологом вы свяжетесь?
Будет ли в больнице круглосуточно дежурящий анестезиолог и гинеколог на случай, если мне потребуется срочное кесарево сечение?
Если мне потребуется кесарево, будете ли вы присутствовать при процедуре?
Поощряете ли вы вагинальные роды после кесарева (ВРПК)?
Какой процент ваших пациенток, у которых предыдущие роды прошли кесаревым сечением, у вас рожали вагинально?
Какой процент успешных ВРПК у вас? (60–80 % – норма.)
Для акушерок, практикующих в роддомах и на дому: есть ли у вас разрешение посещать меня в больнице, если мне придется туда лечь?
Если нет, сможете ли вы по крайней мере сопровождать меня туда?
ПОСЛЕ РОДОВ
Заберут ли ребенка после родов?
Если да, то когда и как надолго?
Может ли мой ребенок находиться со мной?
Можете ли вы или кто-то из персонала проконсультировать меня по поводу кормления грудью или каких-то проблем, которые могут возникнуть в связи с этим?
Если у меня родится мальчик и я захочу сделать ему обрезание, сможете ли вы осуществить эту процедуру?
ВОПРОСЫ, КОТОРЫЕ СЛЕДУЕТ ЗАДАТЬ САМОЙ СЕБЕ
Вы чувствуете себя достаточно комфортно с акушеркой?
Если на первое обследование вы приходите со своим партнером, старается ли акушерка вовлечь в беседу и его?
Удобно ли расположен ее офис?
Сколько вам пришлось ждать в приемной?______минут.
Насколько услужлив и радушен персонал офиса?
В свое первое посещение врача вас попросят аккуратно подтереться антисептической салфеткой и помочиться в стерильный пузырек. Вашу мочу исследуют на предмет бактерий и других отклонений от нормы, даже если сами вы не ощущаете никакого воспаления мочевыводящих органов. Около 10 % женщин страдают бессимптомным воспалением мочевыводящих путей и органов, и очень важно определить и вылечить такие заболевания, если вы беременны.
И, наконец, ваш врач или его помощник (или, возможно, даже вы сами!) проделаете серию быстрых тестов при помощи измерительного стержня на предмет разнообразных заболеваний.
Сахар
Хотя незначительное и единовременное повышение содержания сахара в моче во время беременности не является чем-то из ряда вон выходящим, высокое и остающееся высоким содержание сахара может быть свидетельством развивающегося диабета беременных.
Протеины (белок)
Избыточное содержание белка в моче может быть признаком инфекции мочевыводящих путей. На поздних стадиях беременности белок в моче в сочетании с повышенным кровяным давлением может служить признаком преэклампсии (позднего токсикоза беременных).
Кетоны
Кетоны выделяются, когда ваше тело начинает использовать запасы жиров для получения энергии. Если у вас острая тошнота и рвота, если вы теряете вес в процессе беременности, ваш врач может проверить вашу мочу на кетоны. Если содержание кетонов высоко и вы не можете удержать в себе пищу или жидкость, вам может потребоваться внутривенное введение лекарств и питательных веществ. Высокое содержание кетонов в сочетании с сахаром в моче может быть признаком диабета.
Кровяные клетки или бактерии
Кровяные клетки и (или) нитриты (выделяемые некоторыми бактериями) в моче могут быть сигналом инфекции мочеполовых путей. В этом случае надо сделать посев и выделить микроорганизмы, содержащиеся в вашей моче, чтобы определить подходящий антибиотик.
Откровенные разговоры
Как справляться со страхом уколовУльтразвук
«Попросите, чтобы вам делали уколы катетером одноразового использования типа «бабочка» (он меньше и уколы им не так болезненны, как при применении обычного шприца). Ложитесь и подложите что-нибудь под ноги. Попросите кого-нибудь поговорить с вами, чтобы вы отвлеклись», – Дуся.
«Попросите для процедуры самую опытную медсестру или лаборанта и запомните ту точку, где она ввела иглу в вену – чтобы знать, куда вас колоть в дальнейшем», – Анна.
ЧТО Ультразвук (иногда его называют сонограммой) – не нарушающий физической целостности организма диагностический тест, который ваш врач использует, чтобы увидеть ребенка и собрать ценную информацию о его здоровье.
КТО Женщины, которые не уверены точно, когда они зачали, или врачи, у которых появились вопросы касательно беременности или развития ребенка.
КОГДА Большинство женщин проходят рутинное ультразвуковое обследование между 18-20-й неделями, но вы можете сделать его в любое время в зависимости от того, как этого требует ситуация.
ПОЧЕМУ Ваш врач может порекомендовать вам пройти ультразвуковое обследование для того, чтобы:
Установить точную дату вашего зачатия. Если у вас нерегулярные месячные или если вы не помните точно, когда именно начались последние месячные, ультразвук на ранних стадиях беременности позволит точно установить, сколько недель малышу. Определенные промеры позволят врачу или акушерке установить точный возраст ребенка (и, следовательно, дату зачатия) с поправкой в три-четыре дня.
Проверить, ожидаете ли вы двойню. Если вы забеременели с помощью препаратов, повышающих вероятность оплодотворения, или если вы просто слишком поправились для своего срока, есть шансы, что у вас будет двойня или тройня. Ультразвук поможет вашему врачу узнать это наверняка.
Подтвердить или исключить выкидыш или внематочную беременность. Если у вас было вагинальное кровотечение, резкая боль в животе или спазмы, ваш врач может предположить выкидыш (с. 559) или внематочную беременность (с. 562) и назначить ультразвук, чтобы проверить свои предположения.
В качестве дополнительной информации к другим анализам.
Если вы предпочли пройти тест, называемый «Измерение затылочного изгиба плода» (с. 47), или биопсию хориона (проба ворсинок на хорионе – плодной оболочке) (ПВХ), ультразвук поможет вашему лечащему врачу собрать необходимую информацию.
КАК Специально обученный специалист по ультразвуковому обследованию поместит управляемый вручную прибор вам на живот или, что более вероятно в случае беременности, введет его в вагину. Прибор посылает ультразвуковые волны, которые огибают плотные массы в вашем теле, формируя очертания ребенка, матки и окружающих органов. Эта картинка видна на расположенном рядом мониторе компьютера.
Генетические тесты
В зависимости от вашей личной или семейной истории болезни (или в определенных случаях вашей расы или этнической принадлежности) доктор или акушерка могут предложить вам пройти один или более следующих генетических тестов:
Скрининг-тесты помогут определить потенциальный риск того, что вы носите ребенка с генетическими проблемами, такими как синдром Дауна или наследственные генетические заболевания. Диагностические тесты помогут подтвердить или исключить возможные генетические проблемы.
Просто факты
Генетический консультантАнализы крови для определения некоторых генетических нарушений
Генетический консультант – врач, который помогает вам понять, каковы шансы того, что у вашего ребенка могут быть генетические дефекты или дефекты развития. Он также проводит анализы, помогает подобрать медицинские и другие процедуры, необходимые в этом случае. Ваш ведущий врач может отправить вас к генетическому консультанту, если вам на момент беременности более 35 лет или если есть другие факторы риска, которые могут привести к рождению ребенка с хромосомными аномалиями или другими проблемами.
И хотя сам факт, что вас отправляют на консультацию к генетику, понятным образом вызывает тревогу, многие пары в результате посещения обнаруживают, что информация, которую они здесь получили, скорее успокоит их, чем встревожит.
Если вы попадаете в категорию повышенного риска, ваш врач посоветует вам провериться на наличие определенных генетических нарушений как можно раньше. Это даст вам время поговорить с генетическим консультантом и решить, хотите ли вы продолжать диагностические тесты, такие как биопсия хориона (отбор ворсинок на хорионе, плодной оболочке) или амниоцентез (пункция плодного пузыря с отбором околоплодной жидкости).
Тесты на кистозный фиброз
Ваш врач может предложить вам и вашему партнеру пройти тест на генетическую мутацию, вызывающую кистозный фиброз (КФ). Кистозный фиброз – серьезное (и часто смертельное) заболевание слизистых и потовых желез, затрудняющее дыхание и пищеварение. До недавнего времени генетические тесты на КФ предлагали осуществлять только парам, у которых в анамнезе (семейной истории) встречалось это заболевание. Сейчас эксперты рекомендуют всем будущим родителям европейской (средиземноморской) расы пройти эти тесты (именно эта раса имеет повышенный риск возникновения данного генетического нарушения); а также и в некоторых других случаях (соглашаться или отказаться пройти эти тесты – ваш личный выбор). Если вы и ваш партнер оба являетесь носителями генов этого заболевания, биопсия хориона или амниоцентез помогут установить, передали ли вы этот синдром своему малышу.