Страница:
Цитизин – алкалоид, содержащийся в растениях ракитник и термопсис. По механизму действия сходен с никотином и анабазином, хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта. Входит в состав препарата «Табекс». При использовании «Табекса» во время курения происходит суммация эффектов цитизина и никотина, что вызывает у пациента неприятные ощущения, способствуя окончательному отказу от сигарет, т. е. в данном случае используется сочетание аверсионной и никотинзаместительной терапии. Синдрома отмены при этом не возникает, так как отсутствие никотина компенсируется цитизином. Лечение «Табексом» проводят по определенной схеме: в течение первых 3-х дней принимают по 1-й таблетке каждые 2 ч (6 таблеток в сутки), и если на 3-й день нет положительного эффекта, лечение следует прекратить (возможна повторная попытка через 1—2 месяца). При уменьшении тяги к курению продолжают прием таблеток, постепенно снижая их количество: с 4-го по 12-й день пьют по 5 таблеток в сутки, с 13-го по 16-й день – по 4 таблетки, с 17-го по 20-й – по 3, с 21-го по 25-й – по 1—2 таблетки. Для достижения лучшего результата курение необходимо прекратить не позднее 5-го дня лечения. Применение «Табекса» может вызывать различные побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой, нервной систем и системы органов пищеварения: повышение артериального давления, сердцебиение, повышенная раздражительность, головные боли, изменения вкуса и аппетита, сухость во рту, тошнота. При точном соблюдении схемы лечения эти явления незначительны и проходят обычно на 4—5-ый день курса. Если же пациент на фоне приема препарата продолжает курить, возможно развитие никотиновой интоксикации, при которой возникают судороги, рвота, резкая тахикардия, нарушение дыхания вплоть до его остановки. Это требует отмены препарата и оказания специализированной медицинской помощи (вводятся кардиотонические, противосудорожные средства, дыхательные аналептики). Менее распространена другая лекарственная форма цитизина – 15%-ный водный раствор в ампулах по 1 мл («Цититон»). Вводится внутримышечно по 0,5 мл 2—3 раза в день параллельно с сокращением количества выкуриваемых сигарет. После прекращения курения инъекции продолжают еще 2—3 дня (весь курс занимает от 12 до16 дней).
Лобелин – препарат растительного происхождения, входит в состав таблеток «Лобесил». По химическому строению относится к третичным аминам. Вступает в конкурентные взаимоотношения с теми же рецепторами и биохимическими субстратами, что и никотин. Оказывает двухфазное действие на Н-холинорецепторы вегетативных ганглиев, вызывая в малых дозах возбуждение центров продолговатого мозга (дыхательного, сосудодвигательного и др.) – действие, сходное с эффектами никотина. При увеличении дозировки происходит угнетение дыхания, падение артериального давления, нарушается нервно-мышечная передача, что способствует возникновению судорог. В терапевтических целях применяется только в небольших концентрациях. Лечение «Лобесилом» начинают с 1-й таблетки по 4—5 раз в день на протяжении 7—10 дней. Желание курить уменьшается обычно на 3—4-ый день приема. При выраженной никотиновой зависимости курс можно продлить до 2—4 недель, плавно уменьшая кратность приема таблеток. Побочные эффекты и симптомы передозировки «Лобесила» сходны с таковыми у «Табекса». Форма выпуска – таблетки по 2 мг лобелина гидрохлорида в упаковке по 50 штук.
Собственно никотин является составляющей частью различных пластырей, жевательных резинок, интраназальных спреев и ингаляторов. Наибольшей популярностью пользуется никотинсодержащая жевательная резинка «Никоретте». Кроме никотина, в ее состав входят различные ароматические вещества, чаще всего ментол. Выпускается в виде квадратных подушечек светлобежевого цвета по 15 штук в упаковке. В процессе жевания никотин медленно высвобождается из резинки и всасывается слизистой ротовой полости. «Никоретте» позволяет избежать таких неприятных симптомов абстиненции, как раздражительность, недомогание, желание закурить. Каждая подушечка «Никоретте» содержит по 2 или 4 мг никотина (более высокая дозировка в 4 мг предназначена для лиц с выраженной никотиновой зависимостью). Применяется пациентом, когда возникает желание покурить: резинку жуют около 30 мин до ощущения горечи во рту. Средняя доза – 8—12 подушечек в сутки, максимальная – 15. После отказа от курения для более длительного результата «Никоретте» следует непрерывно использовать в течение еще 3-х месяцев, постепенно снижая количество резинок. Курс лечения составляет обычно 4—5 месяцев. По данным различных исследований, вероятность отказа от курения при использовании «Никоретте» повышается на 40—60%. Побочные явления: головная боль, тошнота, икота, рвота, боли в горле, желудке. Редко – аллергические реакции (эритема, крапивница), сердцебиение вплоть до пароксизма мерцательной аритмии. Препарат противопоказан при нарушениях сердечного ритма, в острую фазу инсульта или инфаркта миокарда, при нестабильной стенокардии, язвенной болезни желудка.
Еще один способ бросить курить – применение назального спрея. Никотиновые интраназальные спреи способствуют быстрому проникновению никотина в кровь, но дозировка никотина обеспечивается намного меньшая, чем при курении. В результате исследования, при котором одна группа в течение 6 месяцев применяла назальный спрей в попытке бросить курить, а второй группе давали плацебо, т. е. имитацию никотинзамещающих веществ, обнаружилось, что в первой группе отказ от курения был в три раза выше, чем во второй. Применение назального спрея происходит таким образом: каждый носовой вход спринцовывают спреем, который содержит по 0,5 мг никотина. Благодаря хорошему кровоснабжению слизистой оболочки носа никотин через 10—15 мин попадает в организм, и его концентрация в крови достигает максимального уровня. Начинают применение спрея с 1—2 раз в час. В последующем происходит индивидуальная подборка дозировки никотина, которая не должна превышать 40 мг в день. Данная доза никотина должно поддерживаться в течение 6—8 недель, после чего необходимо уменьшать дозировку на протяжении 3—6 месяцев. Уменьшение может происходить либо снижением количества спринцеваний, либо их пропуском. При применении никотинового спрея возникает стимуляция обонятельного органа, благодаря чему появляется замена ритуала курения. Есть конечно и отрицательные стороны использования никотинового спрея. При применении возможны такие последствия, как кашель, насморк, тошнота, головная боль, потливость, головокружение; всасывание никотина происходит через слизистые полости носа, в связи с чем возможно их раздражение. Поэтому, чтобы пользоваться спреем, необходима консультация врача. Никотиновый спрей противопоказан людям с бронхиальной астмой, ринитами и различными аллергиями. Согласно статистическим данным применение спреев в 2 раза увеличивает вероятность отказа от курения.
Ингаляторы «Никоретте» по своему внешнему виду напоминают сигарету. Состоят из мундштука и сменных никотинсодержащих картриджей. Во время вдоха через ингалятор происходит испарение никотина, и он всасывается слизистой полости рта. Одного картриджа хватает на 20 мин интенсивных затяжек. В день используется от 4 до12 картриджей на протяжении 3 месяцев, затем дозировку понижают. Применение свыше 6 месяцев нежелательно. После вскрытия картридж необходимо использовать в течение 12 ч, так как концентрация никотина в нем падает и эффективность лечения уменьшается. Использование ингалятора может вызвать побочные эффекты в виде раздражения слизистых оболочек полости рта, глотки, верхних дыхательных путей, кашля, явлений фарингита, изъязвлений слизистой рта. Возможны также диспепсические расстройства (изжога, тошнота, икота, рвота). Из-за недостаточного поступления никотина в организм некоторых пациентов беспокоят головные боли, нарушения сна, повышенная раздражительность. Все эти явления требуют отмены препарата только в случае их явной выраженности и длительного течения. Следует отметить, что совместное применение «Никоретте» в ингаляционной форме и курение категорически запрещается, так как высока вероятность отрав-ления никотином. Противопоказанием для использования ингалятора «Никоретте» является чувствительность к ментолу и никотину. При беременности, а также при таких заболеваниях, как язва желудка, сердечно-сосудистые заболевания, бронхиальная астма, следует проконсультироваться с врачом перед применением никотинового ингалятора. В том числе и несовершеннолетним необходима консультация врача. Ингалятор в основном подходит людям с сильной поведенческой зависимостью от сигарет, т. е. когда существует привычка держать сигарету во рту или в руке. Некоторым людям сложно бросить курить, так как просто нечем занять руки, например во время длительной беседы или ожиданий. Таким образом, никотиновый ингалятор позволяет обращаться с ним как с сигаретой. Никотиновый ингалятор является новой разработкой среди никотинзамещающих препаратов. От объема вдоха не зависит количест-во поступления никотина в организм человека, т. е. глубокие и неглубокие вдохи насыщаются одинаковой дозой никотина. Исследование подтвердило, что у 93% людей, принимавших никотиновый ингалятор в течение года, повысилась мотивация, чтобы бросить эту пагубную привычку. Таким образом, ингалятор очень эффективен для сокращения числа выкуренных сигарет и повышения мотивации бросить курить.
При использовании никотиновых пластырей никотин всасывается через кожные покровы. Никотиновый пластырь помогает в 25% случаях в борьбе против курения. Пластырь наклеивается на кожу спины, плеча или бедра (где наименее выражен волосяной покров). Для предотвращения раздражения кожи место наклейки рекомендуется ежедневно менять. Пластыри разграничиваются на 12-часовые и 24-часовые. Умеренным и сильно курящим людям следует применять 24-часовой пластырь. Курс лечения составляет несколько месяцев, каждые 3 недели пластырь заменяют на более слабый. Применение пластырей более 6 месяцев нецелесообразно, так как не дает лучшего эффекта. Никотиновые пластыри лучше назначать еще до полного отказа от курения – это повышает долгосрочный эффект лечения. Использование никотинового пластыря рекомендуется людям, выкуривающим от 1 пачки в день. Побочные явления при использовании пластыря связаны либо с симптомами абстиненции (раздражительность, головная боль), либо с передозировкой никотина (явления диспепсии, сердцебиение) и проходят обычно самостоятельно через 3—4 недели, иногда под пластырем возникает небольшое раздражение. В таких случаях просто необходимо переклеить пластырь на другое место. Особенностью пластырей является очень медленное постоянное поступление никотина в кровь, что может приводить к ярким, необычным сновидениям и нарушениям сна.
Когда человек бросает курить, повышается возбудимость организма, которую ранее заглушала сигарета. В различных стрессовых ситуациях, при эмоциональном подъеме или спаде в руках человека оказывается сигарета, которая помогает организму стабилизироваться. Длительная нервозность ведет к депрессиям. Пластырь помогает бороться с депрессией благодаря выделению никотина, который облегчает тягу организма к курению. Таким образом, никотин, выделяемый пластырем, стимулирует те зоны головного мозга, которые принимают участие в регуляции настроения. Пластырь 24-часового действия содержит 21 мг никотина. К тому же никотиновый пластырь не противопоказан беременным женщинам. Он никаким образом не вредит женщине и ее ребенку. Такой вывод был сделан в результате исследования, при котором 20 беременных женщин, выкуривавших каждый день по 15 сигарет, носили пластырь в третьем триместре и еженедельно проводили ультразвуковое обследование, которое подтвердило нормальное развитие плода. К концу беременности 8 женщин из 20 бросили курить. Многие люди отказываются носить пластыри, так как считают, что именно никотин ведет к развитию раковых заболеваний. Такое заблуждение способствует снижению мотивации бросить курить. Раковые заболевания развиваются непосредственно от различных ядовитых соединений, нейротоксинов и канцерогенов, а не от никотина, как думает большинство людей, переходя на легкие сигареты, продолжая гробить свое здоровье и окружающих людей. Никотиновый пластырь вырабатывает только никотин, которого так не хватает курящему человеку, а не различные вредные соединения.
Существуют различные виды никотинзамещающих пластырей. Так, примером является пластырь Zero Nicotine. Данный препарат обладает свойствами, подобными свойствам никотина. Он очень удобен в применении, эффективен в борьбе с курением и не вызывает зависимости. Zero Nicotine выполняет три главные задачи: во-первых, борется с никотиновой зависимостью; во-вторых, ослабляет синдром отмены при отказе от сигарет и, в-третьих, помогает предотвратить опьянение от сигарет. Применение данного пластыря позволяет с большей легкостью курить меньше сигарет, чем без него, пациенту требуется меньше силы воли, чтобы не курить; при использовании пластыря организм постепенно освобождается от никотина. Zero Nicotine состоит из следующих компонентов:
1) хмель, который способствует расслаблению организма и гладкой мускулатуры. Хмель издавна использовали с целью расслабления и борьбы с раздражением желудка и кишечника;
2) готу кола – относится к семейству петрушек. Эту траву называют травой памяти. Готу кола способствует улучшению кровообращения, насыщает кислородом мозг, оказывает успокаивающее действие на центральную нервную систему, снимает головную боль, в результате чего улучшаются когнитивные процессы;
3) шлемник обыкновенный, который способствует улучшению состояния организма при умственных и физических нагрузках, лечит головные боли, кашель, бессонницу;
4) имбирь тоже входит в состав Zero Nicotine. В переводе с латинского означает «лекарство мира». Имбирь содержит эфирные масла, которые состоят из цинеола, танина, крахмала и других веществ, придающих соответствующий запах. Крахмал составляет 28% эфирных масел;
5) овсяное зерно, которое способствует снижению напряжения, усталости. Используется для снятия раздражения с кожи;
6) мирра, обладающая противомикробным и болеутоляющим действием;
7) мята, которая способствует очищению легких, делая дыхание более свободным;
8) вяз ржавый, оказывающий успокаивающее действие и содержащий кальций, марганец, литий;
9) корень горечавки, который способствует улучшению пищеварения, работы печени, селезенки, почек, желудка, повышению аппетита;
10) сарсапарель в виде и корня, и травы. В сарсапареле находятся вещества, подобные мужскому и женскому гормонам. Способствует улучшению метаболической системы;
11) эвкалипт, который обладает болеутоляющим, противопаразитным и противоглистным действиями;
12) цветки сафлора, которые способствуют улучшению функций дыхательной системы, выводят мокроту из легких, уравновешивают холестерин, улучшают пищеварение, укрепляют печень;
13) корень лакричника, или солодка, в котором находится огромное количество органических соединений. Корень лакричника способствует стимулированию слизи в желудочно-кишечном тракте;
14) люцерна, которая обогащает кровь неорганическими минералами. Данное растение имеет в своем составе белки, углеводы, клетчатку, минералы, витамины, необходимо при сердечных заболеваниях, инсульте, высоком холестерине;
15) эхинацея, которая необходима для того, чтобы залечить раны на коже и укрепить иммунную систему. В состав эхинацеи входят полисахариды, которые способствуют усилению защитной функции организма;
16) восковница, которая выступает как очиститель крови.
Все вышеперечисленные компоненты и находятся в антиникотиновом пластыре Zero Nicotine. Так уж лучше на самом деле пользоваться пластырем с набором полезных для организма растительных компонентов, чем вдыхать сигаретный сбор.
Кроме накожных форм, существуют еще трансдермальные никотиновые пластыри («Хабитрол» «Никотинель»). Они наклеиваются на десну или слизистую щеки. По применению сходны с накожными пластырями.
Сигареты «Антитаб» из лечебных трав. Используются пациентом при появлении желания курить. На курс лечения обычно требуется 10 пачек (в каждой пачке по 20 сигарет). Применять табачные изделия совместно с сигаретами «Антитаб» запрещается. Побочные действия: головная боль и сухость во рту. Сигареты противопоказаны лицам с тяжелыми заболеваниями сердечнососудистой системы.
Еще один никотинзамещающий препарат, который способствует отказу от курения, подойдет любителям пива. Пиво под названием NicoShot содержит никотин, благодаря которому у людей отбивается желание курить. NicoShot было разработано немецкими пивоварами. Бутылка этого пива крепостью 6,3 осодержит 3 мг никотина. Но врачи относятся к такому методу совсем не с оптимизмом, так как считают, что это может привести к алкогольной зависимости взамену табакокурения, а ведь одно другого не лучше.
Все вышеописанные препараты не рекомендуется принимать во время беременности и лактации, поскольку их влияние на развитие плода и детского организма еще недостаточно изучено. Не следует заниматься и самолечением, никотинзаместительная терапия должна проводиться только под врачебным контролем во избежание передозировки, аллергических или каких-либо других серьезных побочных эффектов.
Новым препаратом, ослабляющим тягу к курению, являются никотиновые вакцины. Желание не курить формируется благодаря ослабляющим действиям вакцины. Такое сочетание, как никотин и иммуноглобулин или белок-антиген, приводит к тому, что происходит образование антител, которые связывают никотин, поступающий в кровь, и препятствуют его проникновению в головной мозг. Положительная сторона никотиновых вакцин в том, что они не только помогают бросить эту вредную привычку, но и облегчают синдромы отмены после отказа от курения. Изучение вакцин происходит до сих пор. Проведенные исследования на животных показали, что иммунизация крыс привела к снижению их чувствительности к высокому содержанию никотина. Исследования на людях окончательно не окончены, но по некоторым результатам было обнаружено эффективное действие никотиновой вакцины. Удобство вакцины заключается в ее некаждодневном введении. К тому же вакцина убивает приятные ощущения при курении. Во время применения вакцин не происходит влияния никотина и антител на центральную нервную систему, так как белки-антигены не проходят через гематоэнцефалический барьер. Если исследование покажет безопасность применения вакцин, то будет возможно совмещение различных никотинзамещающих средств.
Существуют и другие методы борьбы с табакокурением. Иногда пациенту может помочь полоскание рта слабым раствором азотнокислого серебра (1 : 1000). Если человек после полоскания пытается выкурить сигарету, во рту появляется очень неприятный вкус, делающий курение невозможным. К этой же группе относятся 20%-ная спиртовая настойка чернильных орешков для смазывания десен, галлодубильная кислота, 1—2%-ный раствор танина. Указанные средства используются 4– 5 раз в день непосредственно перед курением.
В последние годы в ряде стран стали применяться принципиально новые препараты, не содержащие никотина и его аналогов. Это «Зибан» (бупропиона гидрохлорид). Данный препарат является единственным средством, которое не содержит никотин, и к тому же одобрено комитетом по пищевым продуктам и лекарствам при правительстве США. «Чантикс» (варениклин) так же, как и «Зибан», относится к группе антидепрессантов. «Зибан» оказывает влияние на проводящие пути, которые участвуют в формировании никотиновой зависимости, что подавляет желание курить. Бупропиона гидрохлорид удобен в применении для тех, кто предпочитает излечиться от никотиновой зависимости без присутствия в препаратах никотина, а также для тех, кто просто плохо переносит никотинзамещающую терапию. При исследованиях было выявлено, что эффективность бупропиона гидрохлорида выше, чем при использовании плацебо, число отказов от курения при его применении было в 2 раза больше. Назначается по 1 таблетке раз в день в течение 4 дней, в последующие дни – по 2 таблетки раз в день. Курс лечения – 7– 12 недель. Повышение дозы свыше 300 мг не рекомендуется в связи с возможными появлениями судорог. Положительными сторонами данного препарата, помимо отказа от курения, являются снижение риска набрать вес, хорошая переносимость, а также малотоксичность. Побочные действия: сухость во рту, бессонница, аллергические реакции. Возможно снижение массы тела. Противопоказаниями к применению являются булимия, различные травмы головы, алкоголизм и судорожные припадки, опухоли головного мозга, гиперчувствительность к бупропиону, анорексия и истощение. При таких симптомах рекомендуется пить много воды и применять препарат задолго до сна. Бупропион гидрохлорид можно применять как отдельно, так и в сочетании с другими препаратами.
Varenicline tartrate (аналог «Чантикса») от компании Pfizer также является препаратом, который не содержит никотин. Это новое лекарственное средство, которое действует как блокировщик никотиновых рецепторов, что ведет к снижению действия никотина с психологической стороны. Поэтому у курильщика не возникает очередного желания закурить. Данный препарат проверялся на 626 участниках эксперимента. В результате этого исследования выявилось, что у первой группы, которая принимала Varenicline, число отказов от курения в 3 раза больше, чем у второй контрольной группы, принимавшей плацебо. Результаты были таковы: 48% в первой группе и 17% во второй группе. Эффективность данного препарата выше, чем у бупропиона гидрохлорида. Спустя год после исследования обнаружилось, что 14% человек, которые принимали Varenicline, до сих пор не возобновили свою пагубную привычку, а число людей, принимавших плацебо, которые не начали заново курить, составляло лишь 6%. Побочным эффектом препарата Varenicline является тошнота. Данный препарат мог бы быть открыт и раньше. Во время Второй мировой войны солдаты жевали листья растения золотистая брунфельзия, которые содержали цитизин. Цитизин подобен никотину и является основой нового препарата Varenicline. Во многих странах применение цитизина дало эффективный результат в борьбе с курением. Но в англоязычных странах он остался незамеченным.
«Чантикс» блокирует чувствительные к действию никотина клетки коры головного мозга, поэтому при курении пациент не получает удовлетворения. Кроме того, «Чантикс» как бы воспроизводит приятные ощущения от никотина, чем облегчает симптомы абстиненции. Побочные эффекты: понос, рвота, метеоризм, головная боль, бессонница, ночной кашель. По данным исследований, проведенных в США, применение «Чантикса» помогло отказаться от курения и не курить как минимум 1 год 1/5 испытуемых.
Во Франции в настоящее время проходят клинические испытания нового препарата для лечения никотиновой зависимости и ожирения. Это римонабант, механизм действия которого основан на выключении каннабиоидных рецепторов головного мозга, которые возбуждаются при переедании и курении.
Лечение табакокурения должно быть комплексным, направленным как на уменьшение неприятных симптомов абстиненции, так и на предотвращение психологического дискомфорта.
Следует отметить, что ни один из способов лечения никотиновой зависимости не является гарантией отказа от курения. Все современные средства могут лишь повысить вероятность того, что пациент бросит курить и не обратится к сигаретам достаточно долгое время. Основное значение по-прежнему придается психологическому настрою курильщика, его осознанному и твердому желанию избавиться от никотиновой зависимости.
Психотерапия (от греч. psyche – «душа» и therapeia – «лечение») – дословно «исцеление души». Психотерапия – воздействие, которое направлено на изменение поведения человека с помощью вербальных (словесных) и невербальных средств.
Лобелин – препарат растительного происхождения, входит в состав таблеток «Лобесил». По химическому строению относится к третичным аминам. Вступает в конкурентные взаимоотношения с теми же рецепторами и биохимическими субстратами, что и никотин. Оказывает двухфазное действие на Н-холинорецепторы вегетативных ганглиев, вызывая в малых дозах возбуждение центров продолговатого мозга (дыхательного, сосудодвигательного и др.) – действие, сходное с эффектами никотина. При увеличении дозировки происходит угнетение дыхания, падение артериального давления, нарушается нервно-мышечная передача, что способствует возникновению судорог. В терапевтических целях применяется только в небольших концентрациях. Лечение «Лобесилом» начинают с 1-й таблетки по 4—5 раз в день на протяжении 7—10 дней. Желание курить уменьшается обычно на 3—4-ый день приема. При выраженной никотиновой зависимости курс можно продлить до 2—4 недель, плавно уменьшая кратность приема таблеток. Побочные эффекты и симптомы передозировки «Лобесила» сходны с таковыми у «Табекса». Форма выпуска – таблетки по 2 мг лобелина гидрохлорида в упаковке по 50 штук.
Собственно никотин является составляющей частью различных пластырей, жевательных резинок, интраназальных спреев и ингаляторов. Наибольшей популярностью пользуется никотинсодержащая жевательная резинка «Никоретте». Кроме никотина, в ее состав входят различные ароматические вещества, чаще всего ментол. Выпускается в виде квадратных подушечек светлобежевого цвета по 15 штук в упаковке. В процессе жевания никотин медленно высвобождается из резинки и всасывается слизистой ротовой полости. «Никоретте» позволяет избежать таких неприятных симптомов абстиненции, как раздражительность, недомогание, желание закурить. Каждая подушечка «Никоретте» содержит по 2 или 4 мг никотина (более высокая дозировка в 4 мг предназначена для лиц с выраженной никотиновой зависимостью). Применяется пациентом, когда возникает желание покурить: резинку жуют около 30 мин до ощущения горечи во рту. Средняя доза – 8—12 подушечек в сутки, максимальная – 15. После отказа от курения для более длительного результата «Никоретте» следует непрерывно использовать в течение еще 3-х месяцев, постепенно снижая количество резинок. Курс лечения составляет обычно 4—5 месяцев. По данным различных исследований, вероятность отказа от курения при использовании «Никоретте» повышается на 40—60%. Побочные явления: головная боль, тошнота, икота, рвота, боли в горле, желудке. Редко – аллергические реакции (эритема, крапивница), сердцебиение вплоть до пароксизма мерцательной аритмии. Препарат противопоказан при нарушениях сердечного ритма, в острую фазу инсульта или инфаркта миокарда, при нестабильной стенокардии, язвенной болезни желудка.
Еще один способ бросить курить – применение назального спрея. Никотиновые интраназальные спреи способствуют быстрому проникновению никотина в кровь, но дозировка никотина обеспечивается намного меньшая, чем при курении. В результате исследования, при котором одна группа в течение 6 месяцев применяла назальный спрей в попытке бросить курить, а второй группе давали плацебо, т. е. имитацию никотинзамещающих веществ, обнаружилось, что в первой группе отказ от курения был в три раза выше, чем во второй. Применение назального спрея происходит таким образом: каждый носовой вход спринцовывают спреем, который содержит по 0,5 мг никотина. Благодаря хорошему кровоснабжению слизистой оболочки носа никотин через 10—15 мин попадает в организм, и его концентрация в крови достигает максимального уровня. Начинают применение спрея с 1—2 раз в час. В последующем происходит индивидуальная подборка дозировки никотина, которая не должна превышать 40 мг в день. Данная доза никотина должно поддерживаться в течение 6—8 недель, после чего необходимо уменьшать дозировку на протяжении 3—6 месяцев. Уменьшение может происходить либо снижением количества спринцеваний, либо их пропуском. При применении никотинового спрея возникает стимуляция обонятельного органа, благодаря чему появляется замена ритуала курения. Есть конечно и отрицательные стороны использования никотинового спрея. При применении возможны такие последствия, как кашель, насморк, тошнота, головная боль, потливость, головокружение; всасывание никотина происходит через слизистые полости носа, в связи с чем возможно их раздражение. Поэтому, чтобы пользоваться спреем, необходима консультация врача. Никотиновый спрей противопоказан людям с бронхиальной астмой, ринитами и различными аллергиями. Согласно статистическим данным применение спреев в 2 раза увеличивает вероятность отказа от курения.
Ингаляторы «Никоретте» по своему внешнему виду напоминают сигарету. Состоят из мундштука и сменных никотинсодержащих картриджей. Во время вдоха через ингалятор происходит испарение никотина, и он всасывается слизистой полости рта. Одного картриджа хватает на 20 мин интенсивных затяжек. В день используется от 4 до12 картриджей на протяжении 3 месяцев, затем дозировку понижают. Применение свыше 6 месяцев нежелательно. После вскрытия картридж необходимо использовать в течение 12 ч, так как концентрация никотина в нем падает и эффективность лечения уменьшается. Использование ингалятора может вызвать побочные эффекты в виде раздражения слизистых оболочек полости рта, глотки, верхних дыхательных путей, кашля, явлений фарингита, изъязвлений слизистой рта. Возможны также диспепсические расстройства (изжога, тошнота, икота, рвота). Из-за недостаточного поступления никотина в организм некоторых пациентов беспокоят головные боли, нарушения сна, повышенная раздражительность. Все эти явления требуют отмены препарата только в случае их явной выраженности и длительного течения. Следует отметить, что совместное применение «Никоретте» в ингаляционной форме и курение категорически запрещается, так как высока вероятность отрав-ления никотином. Противопоказанием для использования ингалятора «Никоретте» является чувствительность к ментолу и никотину. При беременности, а также при таких заболеваниях, как язва желудка, сердечно-сосудистые заболевания, бронхиальная астма, следует проконсультироваться с врачом перед применением никотинового ингалятора. В том числе и несовершеннолетним необходима консультация врача. Ингалятор в основном подходит людям с сильной поведенческой зависимостью от сигарет, т. е. когда существует привычка держать сигарету во рту или в руке. Некоторым людям сложно бросить курить, так как просто нечем занять руки, например во время длительной беседы или ожиданий. Таким образом, никотиновый ингалятор позволяет обращаться с ним как с сигаретой. Никотиновый ингалятор является новой разработкой среди никотинзамещающих препаратов. От объема вдоха не зависит количест-во поступления никотина в организм человека, т. е. глубокие и неглубокие вдохи насыщаются одинаковой дозой никотина. Исследование подтвердило, что у 93% людей, принимавших никотиновый ингалятор в течение года, повысилась мотивация, чтобы бросить эту пагубную привычку. Таким образом, ингалятор очень эффективен для сокращения числа выкуренных сигарет и повышения мотивации бросить курить.
При использовании никотиновых пластырей никотин всасывается через кожные покровы. Никотиновый пластырь помогает в 25% случаях в борьбе против курения. Пластырь наклеивается на кожу спины, плеча или бедра (где наименее выражен волосяной покров). Для предотвращения раздражения кожи место наклейки рекомендуется ежедневно менять. Пластыри разграничиваются на 12-часовые и 24-часовые. Умеренным и сильно курящим людям следует применять 24-часовой пластырь. Курс лечения составляет несколько месяцев, каждые 3 недели пластырь заменяют на более слабый. Применение пластырей более 6 месяцев нецелесообразно, так как не дает лучшего эффекта. Никотиновые пластыри лучше назначать еще до полного отказа от курения – это повышает долгосрочный эффект лечения. Использование никотинового пластыря рекомендуется людям, выкуривающим от 1 пачки в день. Побочные явления при использовании пластыря связаны либо с симптомами абстиненции (раздражительность, головная боль), либо с передозировкой никотина (явления диспепсии, сердцебиение) и проходят обычно самостоятельно через 3—4 недели, иногда под пластырем возникает небольшое раздражение. В таких случаях просто необходимо переклеить пластырь на другое место. Особенностью пластырей является очень медленное постоянное поступление никотина в кровь, что может приводить к ярким, необычным сновидениям и нарушениям сна.
Когда человек бросает курить, повышается возбудимость организма, которую ранее заглушала сигарета. В различных стрессовых ситуациях, при эмоциональном подъеме или спаде в руках человека оказывается сигарета, которая помогает организму стабилизироваться. Длительная нервозность ведет к депрессиям. Пластырь помогает бороться с депрессией благодаря выделению никотина, который облегчает тягу организма к курению. Таким образом, никотин, выделяемый пластырем, стимулирует те зоны головного мозга, которые принимают участие в регуляции настроения. Пластырь 24-часового действия содержит 21 мг никотина. К тому же никотиновый пластырь не противопоказан беременным женщинам. Он никаким образом не вредит женщине и ее ребенку. Такой вывод был сделан в результате исследования, при котором 20 беременных женщин, выкуривавших каждый день по 15 сигарет, носили пластырь в третьем триместре и еженедельно проводили ультразвуковое обследование, которое подтвердило нормальное развитие плода. К концу беременности 8 женщин из 20 бросили курить. Многие люди отказываются носить пластыри, так как считают, что именно никотин ведет к развитию раковых заболеваний. Такое заблуждение способствует снижению мотивации бросить курить. Раковые заболевания развиваются непосредственно от различных ядовитых соединений, нейротоксинов и канцерогенов, а не от никотина, как думает большинство людей, переходя на легкие сигареты, продолжая гробить свое здоровье и окружающих людей. Никотиновый пластырь вырабатывает только никотин, которого так не хватает курящему человеку, а не различные вредные соединения.
Существуют различные виды никотинзамещающих пластырей. Так, примером является пластырь Zero Nicotine. Данный препарат обладает свойствами, подобными свойствам никотина. Он очень удобен в применении, эффективен в борьбе с курением и не вызывает зависимости. Zero Nicotine выполняет три главные задачи: во-первых, борется с никотиновой зависимостью; во-вторых, ослабляет синдром отмены при отказе от сигарет и, в-третьих, помогает предотвратить опьянение от сигарет. Применение данного пластыря позволяет с большей легкостью курить меньше сигарет, чем без него, пациенту требуется меньше силы воли, чтобы не курить; при использовании пластыря организм постепенно освобождается от никотина. Zero Nicotine состоит из следующих компонентов:
1) хмель, который способствует расслаблению организма и гладкой мускулатуры. Хмель издавна использовали с целью расслабления и борьбы с раздражением желудка и кишечника;
2) готу кола – относится к семейству петрушек. Эту траву называют травой памяти. Готу кола способствует улучшению кровообращения, насыщает кислородом мозг, оказывает успокаивающее действие на центральную нервную систему, снимает головную боль, в результате чего улучшаются когнитивные процессы;
3) шлемник обыкновенный, который способствует улучшению состояния организма при умственных и физических нагрузках, лечит головные боли, кашель, бессонницу;
4) имбирь тоже входит в состав Zero Nicotine. В переводе с латинского означает «лекарство мира». Имбирь содержит эфирные масла, которые состоят из цинеола, танина, крахмала и других веществ, придающих соответствующий запах. Крахмал составляет 28% эфирных масел;
5) овсяное зерно, которое способствует снижению напряжения, усталости. Используется для снятия раздражения с кожи;
6) мирра, обладающая противомикробным и болеутоляющим действием;
7) мята, которая способствует очищению легких, делая дыхание более свободным;
8) вяз ржавый, оказывающий успокаивающее действие и содержащий кальций, марганец, литий;
9) корень горечавки, который способствует улучшению пищеварения, работы печени, селезенки, почек, желудка, повышению аппетита;
10) сарсапарель в виде и корня, и травы. В сарсапареле находятся вещества, подобные мужскому и женскому гормонам. Способствует улучшению метаболической системы;
11) эвкалипт, который обладает болеутоляющим, противопаразитным и противоглистным действиями;
12) цветки сафлора, которые способствуют улучшению функций дыхательной системы, выводят мокроту из легких, уравновешивают холестерин, улучшают пищеварение, укрепляют печень;
13) корень лакричника, или солодка, в котором находится огромное количество органических соединений. Корень лакричника способствует стимулированию слизи в желудочно-кишечном тракте;
14) люцерна, которая обогащает кровь неорганическими минералами. Данное растение имеет в своем составе белки, углеводы, клетчатку, минералы, витамины, необходимо при сердечных заболеваниях, инсульте, высоком холестерине;
15) эхинацея, которая необходима для того, чтобы залечить раны на коже и укрепить иммунную систему. В состав эхинацеи входят полисахариды, которые способствуют усилению защитной функции организма;
16) восковница, которая выступает как очиститель крови.
Все вышеперечисленные компоненты и находятся в антиникотиновом пластыре Zero Nicotine. Так уж лучше на самом деле пользоваться пластырем с набором полезных для организма растительных компонентов, чем вдыхать сигаретный сбор.
Кроме накожных форм, существуют еще трансдермальные никотиновые пластыри («Хабитрол» «Никотинель»). Они наклеиваются на десну или слизистую щеки. По применению сходны с накожными пластырями.
Сигареты «Антитаб» из лечебных трав. Используются пациентом при появлении желания курить. На курс лечения обычно требуется 10 пачек (в каждой пачке по 20 сигарет). Применять табачные изделия совместно с сигаретами «Антитаб» запрещается. Побочные действия: головная боль и сухость во рту. Сигареты противопоказаны лицам с тяжелыми заболеваниями сердечнососудистой системы.
Еще один никотинзамещающий препарат, который способствует отказу от курения, подойдет любителям пива. Пиво под названием NicoShot содержит никотин, благодаря которому у людей отбивается желание курить. NicoShot было разработано немецкими пивоварами. Бутылка этого пива крепостью 6,3 осодержит 3 мг никотина. Но врачи относятся к такому методу совсем не с оптимизмом, так как считают, что это может привести к алкогольной зависимости взамену табакокурения, а ведь одно другого не лучше.
Все вышеописанные препараты не рекомендуется принимать во время беременности и лактации, поскольку их влияние на развитие плода и детского организма еще недостаточно изучено. Не следует заниматься и самолечением, никотинзаместительная терапия должна проводиться только под врачебным контролем во избежание передозировки, аллергических или каких-либо других серьезных побочных эффектов.
Новым препаратом, ослабляющим тягу к курению, являются никотиновые вакцины. Желание не курить формируется благодаря ослабляющим действиям вакцины. Такое сочетание, как никотин и иммуноглобулин или белок-антиген, приводит к тому, что происходит образование антител, которые связывают никотин, поступающий в кровь, и препятствуют его проникновению в головной мозг. Положительная сторона никотиновых вакцин в том, что они не только помогают бросить эту вредную привычку, но и облегчают синдромы отмены после отказа от курения. Изучение вакцин происходит до сих пор. Проведенные исследования на животных показали, что иммунизация крыс привела к снижению их чувствительности к высокому содержанию никотина. Исследования на людях окончательно не окончены, но по некоторым результатам было обнаружено эффективное действие никотиновой вакцины. Удобство вакцины заключается в ее некаждодневном введении. К тому же вакцина убивает приятные ощущения при курении. Во время применения вакцин не происходит влияния никотина и антител на центральную нервную систему, так как белки-антигены не проходят через гематоэнцефалический барьер. Если исследование покажет безопасность применения вакцин, то будет возможно совмещение различных никотинзамещающих средств.
Существуют и другие методы борьбы с табакокурением. Иногда пациенту может помочь полоскание рта слабым раствором азотнокислого серебра (1 : 1000). Если человек после полоскания пытается выкурить сигарету, во рту появляется очень неприятный вкус, делающий курение невозможным. К этой же группе относятся 20%-ная спиртовая настойка чернильных орешков для смазывания десен, галлодубильная кислота, 1—2%-ный раствор танина. Указанные средства используются 4– 5 раз в день непосредственно перед курением.
В последние годы в ряде стран стали применяться принципиально новые препараты, не содержащие никотина и его аналогов. Это «Зибан» (бупропиона гидрохлорид). Данный препарат является единственным средством, которое не содержит никотин, и к тому же одобрено комитетом по пищевым продуктам и лекарствам при правительстве США. «Чантикс» (варениклин) так же, как и «Зибан», относится к группе антидепрессантов. «Зибан» оказывает влияние на проводящие пути, которые участвуют в формировании никотиновой зависимости, что подавляет желание курить. Бупропиона гидрохлорид удобен в применении для тех, кто предпочитает излечиться от никотиновой зависимости без присутствия в препаратах никотина, а также для тех, кто просто плохо переносит никотинзамещающую терапию. При исследованиях было выявлено, что эффективность бупропиона гидрохлорида выше, чем при использовании плацебо, число отказов от курения при его применении было в 2 раза больше. Назначается по 1 таблетке раз в день в течение 4 дней, в последующие дни – по 2 таблетки раз в день. Курс лечения – 7– 12 недель. Повышение дозы свыше 300 мг не рекомендуется в связи с возможными появлениями судорог. Положительными сторонами данного препарата, помимо отказа от курения, являются снижение риска набрать вес, хорошая переносимость, а также малотоксичность. Побочные действия: сухость во рту, бессонница, аллергические реакции. Возможно снижение массы тела. Противопоказаниями к применению являются булимия, различные травмы головы, алкоголизм и судорожные припадки, опухоли головного мозга, гиперчувствительность к бупропиону, анорексия и истощение. При таких симптомах рекомендуется пить много воды и применять препарат задолго до сна. Бупропион гидрохлорид можно применять как отдельно, так и в сочетании с другими препаратами.
Varenicline tartrate (аналог «Чантикса») от компании Pfizer также является препаратом, который не содержит никотин. Это новое лекарственное средство, которое действует как блокировщик никотиновых рецепторов, что ведет к снижению действия никотина с психологической стороны. Поэтому у курильщика не возникает очередного желания закурить. Данный препарат проверялся на 626 участниках эксперимента. В результате этого исследования выявилось, что у первой группы, которая принимала Varenicline, число отказов от курения в 3 раза больше, чем у второй контрольной группы, принимавшей плацебо. Результаты были таковы: 48% в первой группе и 17% во второй группе. Эффективность данного препарата выше, чем у бупропиона гидрохлорида. Спустя год после исследования обнаружилось, что 14% человек, которые принимали Varenicline, до сих пор не возобновили свою пагубную привычку, а число людей, принимавших плацебо, которые не начали заново курить, составляло лишь 6%. Побочным эффектом препарата Varenicline является тошнота. Данный препарат мог бы быть открыт и раньше. Во время Второй мировой войны солдаты жевали листья растения золотистая брунфельзия, которые содержали цитизин. Цитизин подобен никотину и является основой нового препарата Varenicline. Во многих странах применение цитизина дало эффективный результат в борьбе с курением. Но в англоязычных странах он остался незамеченным.
«Чантикс» блокирует чувствительные к действию никотина клетки коры головного мозга, поэтому при курении пациент не получает удовлетворения. Кроме того, «Чантикс» как бы воспроизводит приятные ощущения от никотина, чем облегчает симптомы абстиненции. Побочные эффекты: понос, рвота, метеоризм, головная боль, бессонница, ночной кашель. По данным исследований, проведенных в США, применение «Чантикса» помогло отказаться от курения и не курить как минимум 1 год 1/5 испытуемых.
Во Франции в настоящее время проходят клинические испытания нового препарата для лечения никотиновой зависимости и ожирения. Это римонабант, механизм действия которого основан на выключении каннабиоидных рецепторов головного мозга, которые возбуждаются при переедании и курении.
Лечение табакокурения должно быть комплексным, направленным как на уменьшение неприятных симптомов абстиненции, так и на предотвращение психологического дискомфорта.
Следует отметить, что ни один из способов лечения никотиновой зависимости не является гарантией отказа от курения. Все современные средства могут лишь повысить вероятность того, что пациент бросит курить и не обратится к сигаретам достаточно долгое время. Основное значение по-прежнему придается психологическому настрою курильщика, его осознанному и твердому желанию избавиться от никотиновой зависимости.
Психотерапевтическое лечение никотиновой зависимости
Для начала необходимо разобраться с понятием «психотерапия»: что это такое и каков принцип ее воздействия и применения. Всем известно, что поведение человека, его мысли, чувства, эмоции, фантазии, действия оказывают на организм и здоровье человека как косвенное, так и прямое воздействие. Курение – это поведение человека, которое приводит к более высокому уровню заболеваемости и смертности.Психотерапия (от греч. psyche – «душа» и therapeia – «лечение») – дословно «исцеление души». Психотерапия – воздействие, которое направлено на изменение поведения человека с помощью вербальных (словесных) и невербальных средств.