Страница:
Существуют различные методы психотерапевтического лечения в сочетании с медикаментозным, как например, аверсионная терапия. Суть данного метода – выработка отрицательного условного рефлекса на курение. Есть много методов на его выработку, но использование инъекций апоморфина, быстрого курения, являются самыми популярными. Процесс данного лечения заключается в следующем. Пациенту под кожу вводятся 0,1—0,3 мл 1%-го водного раствора апоморфина. После чего предлагается выкурить 2—3 сигареты. У человека начинаются неприятные ощущения – сильная головная боль, тошнота, головокружение, может быть рвота. Во время этого процесса происходит императивное внушение отвращения к курению.
Данный метод возможно использовать в комплексной терапии курения, но у него есть недостаток, который характеризуется тем, что в данном случае отрицательный безусловный раздражитель, т. е. инъекция апоморфина, не совпадает с типом поведения, которым вырабатывается отвращение к курению. Также известно, что огромным терапевтическим эффектом обладают виды аверсионной терапии, которые основаны на стимулах, свойственных тому способу поведения, который требуется устранить. Примером может служить методика быстрого курения, которая является самым распространенным способом лечения табачной зависимости во всем мире. Сущность метода быстрого курения состоит в том, что в качестве отрицательного безусловного раздражителя применяется само курение.
Сеансы методики быстрого курения проводятся обычно с группой людей, состоящей из 2—5 человек. Это способствует взаимному влиянию людей в группе, а также созданию атмосферы сотрудничества. В качестве так называемых зрителей на сеанс методики быстрого курения можно пригласить и будущих участников терапии. Прежде чем начнется сеанс, врач всем заявляет, что курить будет отвратительно и противно, что вид, вкус и запах табачного дыма будет вызывать головокружение, отвращение, кашель, тошноту, рвоту. После этих слов следует команда врача: «А теперь начинайте курить!»
Далее через каждые 6 с врач говорит: «Затягивайтесь!» Пациент начинает усердно курить в быстром темпе до того момента, пока его не вырвет. Похожий метод существует у Г. П. Андруха. Его версия состоит в том, чтобы пациент курил стоя, быстро и одновременно две сигареты. Как только появляется головокружение, пациент должен сесть на кушетку. В традиционной форме методики быстрого курения врач дает приказ быстро закурить. А в данном варианте врач произносит такие слова: «Не спеша, глубоко и непрерывно затягивайтесь. Сконцентрируйте свое внимание на моих словах. Если вы почувствуете головокружение, то садитесь на кушетку. Продолжайте курить. У вас быстро колотится сердце, вам трудно дышать, лоб покрывается холодным потом, ноги становятся ватными, у вас выделяется слюна, вас тошнит, рвет! Курить становится не приятно, омерзительно, гадко, мерзко. Появляется кашель, вас душит, тошнит, начинает подступать рвота!». Как только пациент сел на кушетку и перестал курить, ему в лицо вдувается табачный дым. В это время ему внушается, что он не может курить, не переносит табачный дым, его вкус и запах, а также, что он не переносит табачный запах от других людей. Метод быстрого курения достаточно эффективен, но он имеет потенциальную опасность сильного токсического воздействия никотина на сердечно-сосудистую и нервную системы. Противопоказаниями применения данной методики являются такие болезни, как эпилепсия, сердечно-сосудистые заболевания. Люди, имеющие данные заболевания, не должны использовать методику быстрого курения. Для них возможна только альтернатива, т. е. вместо затягивания сигаретой, просто вдыхает выпущенный табачный дым.
Проблема курения и борьбы с ним получила в настоящее время широкое распространение: ею занимаются врачи, ученые, психотерапевты. Психотерапия больше исследует прошлое, а не настоящее; психотерапевт отстранен, но является слушателем и экспертом. Одного сеанса психотерапии недостаточно для решения той или иной проблемы. Как правило, длительность лечения составляет от полугода до 2 лет, за этот период проводится 20—40 сеансов. Терапия начинается только при условии полного согласия пациента на все процедуры, связанные с ней. В первую очередь психотерапевт постарается найти причину, почему человек начал курить: было ли это влиянием коллектива или же какой-то психологической травмы. Проблема заключается именно в этом: кто-то просто не хотел быть белой вороной в среде общения, а кто-то не выдержал сложных жизненных перемен.
При первом посещении психотерапевта пациенту, страдающему никотиновой зависимостью, могут быть предложены следующие вопросы.
1. Сколько времени проходит между утренним пробуждением и закуриванием первой сигареты?
2. Легко ли человеку воздерживаться от курения в местах, где оно запрещено?
3. Отказ от какой по счету сигареты в течение дня человеку дается труднее?
4. Количество выкуренных за день сигарет?
5. В какой половине дня человек выкуривает больше сигарет?
6. Во время тяжелой болезни, предписывающей постельный режим, употребление сигарет остается прежним?
7. Если бросить курить можно было легко, смог ли бы человек это сделать?
8. Каково желание полностью отказаться от курения?
Получив ответы на эти вопросы, психотерапевт может определить, какова на самом деле зависимость, а также личное отношение человека к курению.
Разобравшись с причинами, психотерапевт может предложить пути решения проблемы. Как и любой другой психолог-специалист, он не говорит, что и как надо делать, а, напротив, направляет человека на верное решение. Пациенту кажется, что он сам находит выход.
Советы.
1. Публичные лекции о вреде никотина бессмысленны. Доверительная личная беседа всегда лучше!
2. Резкое бросание курения может пагубно отразиться на организме, поэтому в первое время необходима дополнительная никотиновая подпитка. Хорошая альтернатива сигаретам – аэрозоли, пластыри, жевательные резинки. Организм будет упорно бороться против здорового образа жизни, что нередко сопровождается бессонницей и раздражительностью, но надо иметь в себе силы! А также поддержку близких.
3. Возможно, если сеансы психотерапии не окажутся достаточными, придется воспользоваться антидепрессантами, но только под чутким наблюдением врача! Иначе можно нанести себе еще больший вред.
Согласно последним исследованиям самым подходящим временем для избавления от пагубных привычек является первый месяц года – январь. Психологам удалось выяснить, что именно в январе человек старается осуществить намеченные планы. Еще один плюс заключается в том, что это время каникул, а тяга к сигаретам возникает в стрессовых ситуациях.
Избавиться от пагубной привычки непросто, но возможно, необходимо иметь силу воли и твердое убеждение бросить курить. Чтобы помочь курильщику (особенно с многолетним стажем), можно использовать дополнительные методы лечения: иглоукалывание, водолечение, лечебную гимнастику. Психотерапия – это комплексное лечебное воздействие с помощью психических средств на психику и сознание человека, а через них – на весь его организм с целью устранения болезненных симптомов и изменения отношения к себе, своему состоянию и окружающей среде. Специального внимания заслуживает вопрос о применении психотерапии для лечения табакокурения. Многие ученые полагают, что эта задача не должна привлекать к себе внимание, потому что тот, кто хочет бросить курить, может сделать это сам, что часто и имеет место. Тем же, кто не собирается этого делать, не поможет никакое лечение. Однако доказано, что никотинизм (табакокурение) – одна из наиболее распространенных и стойких наркоманий, нуждается в специальном врачебном вмешательстве, а из методов лечения табакокурения на первом месте стоит психотерапия. Опыт подтверждает, что лечение никотинизма – дело очень нелегкое, весьма трудоемкое и, при отсутствии настойчивого желания и направления своих усилий на борьбу с курением со стороны самого обратившегося за помощью рассчитывать на успех нельзя. Табакокурение приносит значительный ущерб здоровью и представляет собой серьезную опасность для жизни человека.
Наиболее часто психотерапевтическое лечение при никотинизме проводят в виде коллективных сеансов, рациональных бесед и гипнотерапии.
Коллективная психотерапия – это специфический лечебный метод, который состоит в систематической психотерапевтической работе как уже существующих, так и специально создаваемых групп больных. Эта работа проводится под руководством и контролем компетентного врача, который использует влияние коллектива на каждого больного и влияние одних больных на других в лечебных целях. Задачами коллективной психотерапии являются лечебное перевоспитание и реадаптация, активизация, ободрение, отвлечение больных и переключение их интересов на новые жизненные цели. Понятие «коллективная психотерапия» включает:
• семейную психотерапию (беседу с больным и его семьей);
• бифокальную психотерапию (беседы с двумя параллельными группами, например: группа больных и их родственники, две различные группы больных (по возрасту, полу, образованию и т. п.));
• кооперированную психотерапию (беседу с группой больных проводят двое или несколько врачей);
• психодрамуили социодраму (группа больных моделирует сцены, относящиеся к болезненным ситуациям);
• психотерапию средой – моделирование жизненных ситуаций дома, на работе, относящихся к отказу от курения;
• трудотерапию или терапию занятостью в деятельности лечебных и реабилитационных клубов больных.
Во время коллективной психотерапии большое значение имеют беседы, во время которых надо убеждать не в целесообразности бросить курить (это курильщик знает сам), а в возможности сделать это в результате собственных усилий и лечения.
Коллективная психотерапия – активизирующий метод лечения, а активизировать можно только то, что глубоко захватывает личность, создает для нее новые ценности и ориентации. Психотерапия, несомненно, неотделима от глубокой, подчас сложной работы больного над собой. Эта работа стимулируется, поддерживается и обогащается влиянием других участников группы. Это возможно лишь в том случае, если отношения между участниками группы становятся неформальными, дружескими, основанными на симпатиях. Следовательно, первым этапом коллективной психотерапии является работа по созданию структуры группы, основы для последующей лечебной атмосферы. Важную роль играет создание особого настроя каждого члена группы, стремление всех избавиться от курения. На первых этапах коллективной психотерапии важно сплотить пациентов, создать живую заинтересованность в групповом лечении. В ходе групповых встреч больные (точнее, пациенты) научатся самостоятельным приемам борьбы с искушением закурить. Второй этап коллективной психотерапии – перестройка жизненных критериев, отношений к себе и окружающим. Другими словами, человек убеждается, что здоровый образ жизни укрепляет собственное «я», семейные отношения, отношения в коллективе, вызывает уважение.
Третий этап – закрепление принятого решения отказаться от курения, новых перспектив развития личности.
Для лечения никотинизма очень эффективно применение коллективной психотерапии в условиях совместной деятельности. Понятие «совместная деятельность» включает занятия спортом и прикладным искусством, прогулки, создание различных клубов и т. п. Деятельность оказывает многостороннее влияние на группу, она способствует формированию духа сплоченности, отвлекает от вредных привычек, активизирует личность. Факторами (приемами) психотерапии в группе являются сила примера, доверительные взаимоотношения. Но основным приемом лечения при совместной деятельности являются словесное убеждение, конкретные примеры, советы, исходящие от врача-психотерапевта. Например, врач может привести конкретные примеры из собственной практики о вреде курения, о возникновении у курильщиков серьезных заболеваний и т. п. Опыт показал, что коллективную психотерапию у курильщиков лучше (эффективнее) проводить в больших группах по 20—25 человек.
При лечении табакокурения успешно применяется, кроме того, рациональная психотерапия. Рациональная (разъяснительная) психотерапия является самой распространенной лечебной методикой. Рациональная психотерапия проводится в виде бесед или лекций с одним или несколькими больными и включает рекомендации по знакомству с популярной медицинской литературой, демонстрации кинофильмов, прослушивание магнитофонных записей и многое другое. Пациенту предлагается самому понять особенности своей болезни (никотинизма), проявить наибольшую активность и стремление бросить курить. Врач, проводящий разъяснительную беседу, должен быть хорошо осведомлен в медицинской области, являющейся предметом обсуждения, и уметь в доступной форме (без сложных медицинских терминов) изложить пациенту те сведения, которые необходимы для успешного лечения. Задача разъяснительной психотерапии – это планомерное и систематическое знакомство пациента с вопросами, связанными с его болезнью. Рациональная (разъяснительная) психотерапия обращена к уму и рассудку больного, врач, опираясь на логику, должен убедительно демонстрировать пациенту ошибки в его рассуждениях, неправильное отношение к своей вредной привычке. Воздействие на пациента именно логическим убеждением является самой существенной чертой этого метода, наиболее эффективно воздействует на сознание человека. Достижение желаемого результата после лечения – полного отказа от курения – определяется умением и квалификацией врача-психотерапевта. В ходе бесед врач как бы держит у пациента своеобразный экзамен «на должность» его наставника, учителя, воспитателя. Психотерапия, проводимая врачом, не сдавшим экзамена, не бывает эффективной. Кроме того, в рациональной психотерапии неприемлем стандарт, к каждому пациенту необходим строго индивидуальный подход в зависимости от стажа курения, состояния здоровья, пола, возраста, профессии, семейного положения. В ходе разъяснительных бесед пациент должен сам принять решение распрощаться с табакокурением и укрепиться в этом решении.
На сегодняшний день в мире насчитывается около 120 способов лечения табачной зависимости. На практике наиболее часто применяется около 40 из них. Однако ни один из этих способов не является универсальным, каждый имеет свои достоинства и недостатки, своих сторонников и противников. Большинство врачей-наркологов склоняется к тому мнению, что изолированное применение любого метода лечения (медикаментозного, иглорефлексотерапии, витаминов, нетрадиционных методов лечения и др.) без психотерапии имеет недостаточный и кратковременный эффект. Объясняется это тем, что эмоциональная привязанность человека к сигарете бывает очень велика, отказ от сигареты переживается крайне тяжело, и не всем под силу пережить его самостоятельно. Роль психотерапевта в этом случае состоит в том, чтобы постепенно развенчать миф о сигарете, дать время пациенту, чтобы привыкнуть к мысли о скором расставании с сигаретой. Тем, кому курение служит способом общения, можно пройти групповую терапию.
Для большинства пациентов за 2—3 недели происходит спад психического напряжения, идет переоценка ценностей, они пытаются представить будущую жизнь без сигареты. В этот период задачей психотерапевта является продумать, чем отвлечь пациента, если у него после отказа от курения появилось ощущение душевной пустоты, потери чувства радости жизни, ее удовольствий.
Гипно-суггестивное воздействие на пациента с целью отказа от курения в сочетании с другими методами лечения, как правило, приводит к положительному результату.
Гипноз (от греч. hypnos – «сон») – это особого рода сноподобное состояние человека. В основе гипнотического состояния (согласно открытиям И. П. Павлова) лежит процесс торможения, захватывающий кору больших полушарий головного мозга. Торможение это носит дробный характер, распространяясь на разных участках мозга на различную глубину. Между заторможенными участками лежат бодрствующие участки активной деятельности коры и подкорковых образований. Эти участки – «сторожевые пункты» – обеспечивают в частности возможность контакта пациента с гипнотизирующим его врачом и лечебного воздействия словом (внушением) при изоляции других раздражений из внешнего и внутреннего мира пациента, погруженного в гипнотическое состояние. Торможение при гипнозе сходно с торможением во время физиологического сна.
Находясь в гипнотическом состоянии, организм функционирует на уровне, который отличается от повседневного бодрствования. Человек, который находится под гипнозом, реагирует только на гипнотизера, не обращая внимания на внешние обстоятельства. Но если гипнотизер указывает на них, то человек соответствующим образом начинает на них реагировать. Загипнотизированный человек продолжает видеть, чувствовать, обонять. Под воздействием гипноза происходит изменение памяти и осознание собственной личности.
История возникновения гипноза уходит в глубокую древность, когда еще были распространены магия и колдовство. В Древней Индии было первое применение гипноза, когда факиры на улицах устраивали представления. Они производили сверхъестественные действия с первым встречным, устраивали необыкновенные спектакли с загипнотизированными животными. Змеи танцевали под музыку дудки, а свирепые тигры начинали подчиняться, как домашние кошки. Древние книги гласят, что факиры заставляли ходить статуи, приготовляли хлеб из камней, летали по воздуху, заходили в огонь и выходили из него необожженными. Все это можно объяснить с точки зрения внушения людям, которые начинали в это верить. В Древней Греции жрецы тоже использовали технику гипноза в храме Сераписа. Греческие жрецы погружались в глубокое гипнотическое состояние, пользуясь такими методами, как специальная музыка, закрепление взгляда на блестящем предмете, монотонные звуки. Исследование гипноза с научной стороны началось в XVIII в. Его изучение прежде всего связано с именем венского врача Франца Месмера. Он начал изучение гипноза с научной точки зрения и стал применять его в лечении своих больных. Франц Месмер называл его животным магнетизмом. Но его работы, представления, утверждения и предположения по поводу гипноза не нашли отклика у общественности и были раскритикованы. Считалось, что положительные результаты, к которым приходил во время своей работы Франц Месмер, не являлись следствием каких-то высших сверхъестественных сил. Но несмотря на это, врачей продолжал интересовать гипноз, и они продолжали его использовать в своей практике, одновременно не понимая процесса его действия. Сам термин «гипноз» был введен в середине XIX в. английским врачом Джеймсом Брейдоном, благодаря которому начался расцвет научной концепции гипноза. Этим вопросом занимались такие зарубежные ученые, как А. Бонн, А. Форель, А. Льебо, Ж. Шарко, И. Бернгейм. Отечественными учеными, внесшими свой вклад в развитие гипноза, являются В. М. Бехтерев, И. П. Павлов, В. Я. Данилевский, В. Е. Рожнов, А. Л. Гройсман, К. И. Платонов. В последнее время особое внимание уделяется трудам М. Эриксона.
В настоящий момент гипноз имеет большое распространение. Люди обращаются к гипнотизеру по разнообразным причинам. Самыми распространенными ситуациями применения гипноза являются различные фобии, пищеварительные, сексуальные нарушения, коррекция веса, алкоголизм, а также игровая, наркотическая и никотиновая зависимости.
Здесь речь как раз пойдет о применении гипноза при никотиновой зависимости. В последнее время гипноз в сочетании с желанием бросить курить имеет широкое распространение, популярность и эффективность. Для некоторых людей легче и удобнее применять гипноз, чем пользоваться никотинзамещающей терапией. Некоторые идут на гипноз после неудачной попытки бросить курить самостоятельно или после других испробованных методов.
Необходимым условием при проведении гипноза является добровольность гипнотизируемого и доверие к гипнотизеру. Для того чтобы человек начал входить в гипнотический транс, он должен принять удобное положение, расслабиться и направить взгляд на какой-нибудь предмет. У гипнотизера должна быть соответствующая речь со своими определенными особенностями. Во-первых, лексика гипнотизера должна быть обобщенной и неопределенной. Использование неопределенных слов дает больше шансов присоединиться к внутреннему состоянию человека. Во-вторых, в лексике гипнотизера не должны иметь место отрицания. Частица «не» должна отсутствовать при введении в трансовое состояние. Подсознание человека не воспринимает частицу «не», т. е. если говорить, что не следует делать чего-либо, подсознание будет воспринимать это наоборот. Лучше всего следует говорить не то, что человек не должен делать, а что гипнотизер хочет, чтобы он сделал. Так, например, вместо фразы: «Вы не должны курить» гипнотизер пользуется фразой: «Вы хотите бросить курить, вы хотите отказаться от курения». Еще одним интересным примером с использованием частицы «не» является такая просьба: «Не думайте о красном крокодиле в синюю полоску». Для того чтобы понять, чего просят, нужно представить, что нужно не делать. Вот классический случай: «Смотри, не споткнись!». Для начала просто необходимо вспомнить, что представляет собой процесс спотыкания, после чего происходит поиск противоположного. На это уходит время, и человек просто отвлекается от дороги, результатом чего может служить сломанная нога или рука. Также мама ребенка, когда узнает, что он курит, начинает капать ему на мозги («Не кури, не кури»), в то время как его подсознание начинает действовать обратным образом, противоположным высказыванию его матери. В-третьих, речь должна быть конструктивно направленной. Большая ответственность лежит на плечах гипнотизера: ведь человек, находящийся в трансе, очень чувствителен к словам, которые ему посылает гипнотизер.
При наведении гипнотического транса можно сразу же заметить расслабление тела и лица человека. Мышцы на лице расслабляются, морщинки разглаживаются, лицо становится более симметричным, изменяется его цвет. Также переменяется дыхание, оно становится более ровным и глубоким. Происходят изменения в позе человека, он замирает. По мере вхождения в транс лицо может становиться влажным.
Таким образом, признаками транса являются такие симптомы, как:
• расслабление мышц лица;
• зрачки становятся расширенными;
• дыхание замедляется;
• неподвижная поза;
• глотательные движения замедленные;
• фиксация взгляда на одном предмете;
• заторможенные моторные реакции;
• замедленное дыхание;
• подергивание пальцев, губ, глаз, различные вздрагивания;
• мигательные движения замедленные или отсутствуют полностью;
• увеличенное потоотделение;
• расширенные зрачки.
У человека гипноз достигается воздействием ритмичных, монотонных, более чем слабых раздражений на органы осязания (поглаживания), слуха (тихая, успокаивающая музыка, монотонная речь врача) и длительного, ритмично-монотонного влияния на другие органы чувств. Эти ритмичные монотонные раздражители сопровождаются при гипнозе словесным внушением, создающим у пациента представление об успокоенности, желании заснуть, нарастающем чувстве тяжести в веках, оцепенении, засыпании и последующем углублении сна. Сочетанием этих раздражений и словесного внушения засыпания обеспечивается возникновение в коре головного мозга более или менее распространенного и различного по глубине торможения, что проявляется в нарастающей сонливости (это первая стадия гипноза – ощущение тяжести в теле, трудности открыть глаза, говорить, последовательно думать – гипотаксия), при продолжении сеанса наступает неглубокий сон со своеобразным оцепенением мышц, когда рука или нога застывают в приданном врачом положении – каталепсия.
Данный метод возможно использовать в комплексной терапии курения, но у него есть недостаток, который характеризуется тем, что в данном случае отрицательный безусловный раздражитель, т. е. инъекция апоморфина, не совпадает с типом поведения, которым вырабатывается отвращение к курению. Также известно, что огромным терапевтическим эффектом обладают виды аверсионной терапии, которые основаны на стимулах, свойственных тому способу поведения, который требуется устранить. Примером может служить методика быстрого курения, которая является самым распространенным способом лечения табачной зависимости во всем мире. Сущность метода быстрого курения состоит в том, что в качестве отрицательного безусловного раздражителя применяется само курение.
Сеансы методики быстрого курения проводятся обычно с группой людей, состоящей из 2—5 человек. Это способствует взаимному влиянию людей в группе, а также созданию атмосферы сотрудничества. В качестве так называемых зрителей на сеанс методики быстрого курения можно пригласить и будущих участников терапии. Прежде чем начнется сеанс, врач всем заявляет, что курить будет отвратительно и противно, что вид, вкус и запах табачного дыма будет вызывать головокружение, отвращение, кашель, тошноту, рвоту. После этих слов следует команда врача: «А теперь начинайте курить!»
Далее через каждые 6 с врач говорит: «Затягивайтесь!» Пациент начинает усердно курить в быстром темпе до того момента, пока его не вырвет. Похожий метод существует у Г. П. Андруха. Его версия состоит в том, чтобы пациент курил стоя, быстро и одновременно две сигареты. Как только появляется головокружение, пациент должен сесть на кушетку. В традиционной форме методики быстрого курения врач дает приказ быстро закурить. А в данном варианте врач произносит такие слова: «Не спеша, глубоко и непрерывно затягивайтесь. Сконцентрируйте свое внимание на моих словах. Если вы почувствуете головокружение, то садитесь на кушетку. Продолжайте курить. У вас быстро колотится сердце, вам трудно дышать, лоб покрывается холодным потом, ноги становятся ватными, у вас выделяется слюна, вас тошнит, рвет! Курить становится не приятно, омерзительно, гадко, мерзко. Появляется кашель, вас душит, тошнит, начинает подступать рвота!». Как только пациент сел на кушетку и перестал курить, ему в лицо вдувается табачный дым. В это время ему внушается, что он не может курить, не переносит табачный дым, его вкус и запах, а также, что он не переносит табачный запах от других людей. Метод быстрого курения достаточно эффективен, но он имеет потенциальную опасность сильного токсического воздействия никотина на сердечно-сосудистую и нервную системы. Противопоказаниями применения данной методики являются такие болезни, как эпилепсия, сердечно-сосудистые заболевания. Люди, имеющие данные заболевания, не должны использовать методику быстрого курения. Для них возможна только альтернатива, т. е. вместо затягивания сигаретой, просто вдыхает выпущенный табачный дым.
Проблема курения и борьбы с ним получила в настоящее время широкое распространение: ею занимаются врачи, ученые, психотерапевты. Психотерапия больше исследует прошлое, а не настоящее; психотерапевт отстранен, но является слушателем и экспертом. Одного сеанса психотерапии недостаточно для решения той или иной проблемы. Как правило, длительность лечения составляет от полугода до 2 лет, за этот период проводится 20—40 сеансов. Терапия начинается только при условии полного согласия пациента на все процедуры, связанные с ней. В первую очередь психотерапевт постарается найти причину, почему человек начал курить: было ли это влиянием коллектива или же какой-то психологической травмы. Проблема заключается именно в этом: кто-то просто не хотел быть белой вороной в среде общения, а кто-то не выдержал сложных жизненных перемен.
При первом посещении психотерапевта пациенту, страдающему никотиновой зависимостью, могут быть предложены следующие вопросы.
1. Сколько времени проходит между утренним пробуждением и закуриванием первой сигареты?
2. Легко ли человеку воздерживаться от курения в местах, где оно запрещено?
3. Отказ от какой по счету сигареты в течение дня человеку дается труднее?
4. Количество выкуренных за день сигарет?
5. В какой половине дня человек выкуривает больше сигарет?
6. Во время тяжелой болезни, предписывающей постельный режим, употребление сигарет остается прежним?
7. Если бросить курить можно было легко, смог ли бы человек это сделать?
8. Каково желание полностью отказаться от курения?
Получив ответы на эти вопросы, психотерапевт может определить, какова на самом деле зависимость, а также личное отношение человека к курению.
Разобравшись с причинами, психотерапевт может предложить пути решения проблемы. Как и любой другой психолог-специалист, он не говорит, что и как надо делать, а, напротив, направляет человека на верное решение. Пациенту кажется, что он сам находит выход.
Советы.
1. Публичные лекции о вреде никотина бессмысленны. Доверительная личная беседа всегда лучше!
2. Резкое бросание курения может пагубно отразиться на организме, поэтому в первое время необходима дополнительная никотиновая подпитка. Хорошая альтернатива сигаретам – аэрозоли, пластыри, жевательные резинки. Организм будет упорно бороться против здорового образа жизни, что нередко сопровождается бессонницей и раздражительностью, но надо иметь в себе силы! А также поддержку близких.
3. Возможно, если сеансы психотерапии не окажутся достаточными, придется воспользоваться антидепрессантами, но только под чутким наблюдением врача! Иначе можно нанести себе еще больший вред.
Согласно последним исследованиям самым подходящим временем для избавления от пагубных привычек является первый месяц года – январь. Психологам удалось выяснить, что именно в январе человек старается осуществить намеченные планы. Еще один плюс заключается в том, что это время каникул, а тяга к сигаретам возникает в стрессовых ситуациях.
Избавиться от пагубной привычки непросто, но возможно, необходимо иметь силу воли и твердое убеждение бросить курить. Чтобы помочь курильщику (особенно с многолетним стажем), можно использовать дополнительные методы лечения: иглоукалывание, водолечение, лечебную гимнастику. Психотерапия – это комплексное лечебное воздействие с помощью психических средств на психику и сознание человека, а через них – на весь его организм с целью устранения болезненных симптомов и изменения отношения к себе, своему состоянию и окружающей среде. Специального внимания заслуживает вопрос о применении психотерапии для лечения табакокурения. Многие ученые полагают, что эта задача не должна привлекать к себе внимание, потому что тот, кто хочет бросить курить, может сделать это сам, что часто и имеет место. Тем же, кто не собирается этого делать, не поможет никакое лечение. Однако доказано, что никотинизм (табакокурение) – одна из наиболее распространенных и стойких наркоманий, нуждается в специальном врачебном вмешательстве, а из методов лечения табакокурения на первом месте стоит психотерапия. Опыт подтверждает, что лечение никотинизма – дело очень нелегкое, весьма трудоемкое и, при отсутствии настойчивого желания и направления своих усилий на борьбу с курением со стороны самого обратившегося за помощью рассчитывать на успех нельзя. Табакокурение приносит значительный ущерб здоровью и представляет собой серьезную опасность для жизни человека.
Наиболее часто психотерапевтическое лечение при никотинизме проводят в виде коллективных сеансов, рациональных бесед и гипнотерапии.
Коллективная психотерапия – это специфический лечебный метод, который состоит в систематической психотерапевтической работе как уже существующих, так и специально создаваемых групп больных. Эта работа проводится под руководством и контролем компетентного врача, который использует влияние коллектива на каждого больного и влияние одних больных на других в лечебных целях. Задачами коллективной психотерапии являются лечебное перевоспитание и реадаптация, активизация, ободрение, отвлечение больных и переключение их интересов на новые жизненные цели. Понятие «коллективная психотерапия» включает:
• семейную психотерапию (беседу с больным и его семьей);
• бифокальную психотерапию (беседы с двумя параллельными группами, например: группа больных и их родственники, две различные группы больных (по возрасту, полу, образованию и т. п.));
• кооперированную психотерапию (беседу с группой больных проводят двое или несколько врачей);
• психодрамуили социодраму (группа больных моделирует сцены, относящиеся к болезненным ситуациям);
• психотерапию средой – моделирование жизненных ситуаций дома, на работе, относящихся к отказу от курения;
• трудотерапию или терапию занятостью в деятельности лечебных и реабилитационных клубов больных.
Во время коллективной психотерапии большое значение имеют беседы, во время которых надо убеждать не в целесообразности бросить курить (это курильщик знает сам), а в возможности сделать это в результате собственных усилий и лечения.
Коллективная психотерапия – активизирующий метод лечения, а активизировать можно только то, что глубоко захватывает личность, создает для нее новые ценности и ориентации. Психотерапия, несомненно, неотделима от глубокой, подчас сложной работы больного над собой. Эта работа стимулируется, поддерживается и обогащается влиянием других участников группы. Это возможно лишь в том случае, если отношения между участниками группы становятся неформальными, дружескими, основанными на симпатиях. Следовательно, первым этапом коллективной психотерапии является работа по созданию структуры группы, основы для последующей лечебной атмосферы. Важную роль играет создание особого настроя каждого члена группы, стремление всех избавиться от курения. На первых этапах коллективной психотерапии важно сплотить пациентов, создать живую заинтересованность в групповом лечении. В ходе групповых встреч больные (точнее, пациенты) научатся самостоятельным приемам борьбы с искушением закурить. Второй этап коллективной психотерапии – перестройка жизненных критериев, отношений к себе и окружающим. Другими словами, человек убеждается, что здоровый образ жизни укрепляет собственное «я», семейные отношения, отношения в коллективе, вызывает уважение.
Третий этап – закрепление принятого решения отказаться от курения, новых перспектив развития личности.
Для лечения никотинизма очень эффективно применение коллективной психотерапии в условиях совместной деятельности. Понятие «совместная деятельность» включает занятия спортом и прикладным искусством, прогулки, создание различных клубов и т. п. Деятельность оказывает многостороннее влияние на группу, она способствует формированию духа сплоченности, отвлекает от вредных привычек, активизирует личность. Факторами (приемами) психотерапии в группе являются сила примера, доверительные взаимоотношения. Но основным приемом лечения при совместной деятельности являются словесное убеждение, конкретные примеры, советы, исходящие от врача-психотерапевта. Например, врач может привести конкретные примеры из собственной практики о вреде курения, о возникновении у курильщиков серьезных заболеваний и т. п. Опыт показал, что коллективную психотерапию у курильщиков лучше (эффективнее) проводить в больших группах по 20—25 человек.
При лечении табакокурения успешно применяется, кроме того, рациональная психотерапия. Рациональная (разъяснительная) психотерапия является самой распространенной лечебной методикой. Рациональная психотерапия проводится в виде бесед или лекций с одним или несколькими больными и включает рекомендации по знакомству с популярной медицинской литературой, демонстрации кинофильмов, прослушивание магнитофонных записей и многое другое. Пациенту предлагается самому понять особенности своей болезни (никотинизма), проявить наибольшую активность и стремление бросить курить. Врач, проводящий разъяснительную беседу, должен быть хорошо осведомлен в медицинской области, являющейся предметом обсуждения, и уметь в доступной форме (без сложных медицинских терминов) изложить пациенту те сведения, которые необходимы для успешного лечения. Задача разъяснительной психотерапии – это планомерное и систематическое знакомство пациента с вопросами, связанными с его болезнью. Рациональная (разъяснительная) психотерапия обращена к уму и рассудку больного, врач, опираясь на логику, должен убедительно демонстрировать пациенту ошибки в его рассуждениях, неправильное отношение к своей вредной привычке. Воздействие на пациента именно логическим убеждением является самой существенной чертой этого метода, наиболее эффективно воздействует на сознание человека. Достижение желаемого результата после лечения – полного отказа от курения – определяется умением и квалификацией врача-психотерапевта. В ходе бесед врач как бы держит у пациента своеобразный экзамен «на должность» его наставника, учителя, воспитателя. Психотерапия, проводимая врачом, не сдавшим экзамена, не бывает эффективной. Кроме того, в рациональной психотерапии неприемлем стандарт, к каждому пациенту необходим строго индивидуальный подход в зависимости от стажа курения, состояния здоровья, пола, возраста, профессии, семейного положения. В ходе разъяснительных бесед пациент должен сам принять решение распрощаться с табакокурением и укрепиться в этом решении.
На сегодняшний день в мире насчитывается около 120 способов лечения табачной зависимости. На практике наиболее часто применяется около 40 из них. Однако ни один из этих способов не является универсальным, каждый имеет свои достоинства и недостатки, своих сторонников и противников. Большинство врачей-наркологов склоняется к тому мнению, что изолированное применение любого метода лечения (медикаментозного, иглорефлексотерапии, витаминов, нетрадиционных методов лечения и др.) без психотерапии имеет недостаточный и кратковременный эффект. Объясняется это тем, что эмоциональная привязанность человека к сигарете бывает очень велика, отказ от сигареты переживается крайне тяжело, и не всем под силу пережить его самостоятельно. Роль психотерапевта в этом случае состоит в том, чтобы постепенно развенчать миф о сигарете, дать время пациенту, чтобы привыкнуть к мысли о скором расставании с сигаретой. Тем, кому курение служит способом общения, можно пройти групповую терапию.
Для большинства пациентов за 2—3 недели происходит спад психического напряжения, идет переоценка ценностей, они пытаются представить будущую жизнь без сигареты. В этот период задачей психотерапевта является продумать, чем отвлечь пациента, если у него после отказа от курения появилось ощущение душевной пустоты, потери чувства радости жизни, ее удовольствий.
Применение гипноза при лечении табакокурения
Гипноз означает определенную технику внушения в состоянии искусственного сна, которая стала широко применяться с середины XIX в. Внушение под гипнозом – крайне эффективная лечебная техника, применяемая при лечении неврозов, однако эффект гипнотического внушения крайне неустойчив. Внушенная под гипнозом информация перестает влиять на человека в течение максимум суток после проведения сеанса, и никаких значимых для личности и поведения человека изменений после проведения гипнотического сеанса не происходит. Следовательно, вряд ли можно ожидать от гипноза долгосрочного эффекта в лечении никотиновой зависимости, хотя гипноз может явиться поддерживающей методикой той или иной психотерапевтической программы, он может углубить степень внушаемости пациента.Гипно-суггестивное воздействие на пациента с целью отказа от курения в сочетании с другими методами лечения, как правило, приводит к положительному результату.
Гипноз (от греч. hypnos – «сон») – это особого рода сноподобное состояние человека. В основе гипнотического состояния (согласно открытиям И. П. Павлова) лежит процесс торможения, захватывающий кору больших полушарий головного мозга. Торможение это носит дробный характер, распространяясь на разных участках мозга на различную глубину. Между заторможенными участками лежат бодрствующие участки активной деятельности коры и подкорковых образований. Эти участки – «сторожевые пункты» – обеспечивают в частности возможность контакта пациента с гипнотизирующим его врачом и лечебного воздействия словом (внушением) при изоляции других раздражений из внешнего и внутреннего мира пациента, погруженного в гипнотическое состояние. Торможение при гипнозе сходно с торможением во время физиологического сна.
Находясь в гипнотическом состоянии, организм функционирует на уровне, который отличается от повседневного бодрствования. Человек, который находится под гипнозом, реагирует только на гипнотизера, не обращая внимания на внешние обстоятельства. Но если гипнотизер указывает на них, то человек соответствующим образом начинает на них реагировать. Загипнотизированный человек продолжает видеть, чувствовать, обонять. Под воздействием гипноза происходит изменение памяти и осознание собственной личности.
История возникновения гипноза уходит в глубокую древность, когда еще были распространены магия и колдовство. В Древней Индии было первое применение гипноза, когда факиры на улицах устраивали представления. Они производили сверхъестественные действия с первым встречным, устраивали необыкновенные спектакли с загипнотизированными животными. Змеи танцевали под музыку дудки, а свирепые тигры начинали подчиняться, как домашние кошки. Древние книги гласят, что факиры заставляли ходить статуи, приготовляли хлеб из камней, летали по воздуху, заходили в огонь и выходили из него необожженными. Все это можно объяснить с точки зрения внушения людям, которые начинали в это верить. В Древней Греции жрецы тоже использовали технику гипноза в храме Сераписа. Греческие жрецы погружались в глубокое гипнотическое состояние, пользуясь такими методами, как специальная музыка, закрепление взгляда на блестящем предмете, монотонные звуки. Исследование гипноза с научной стороны началось в XVIII в. Его изучение прежде всего связано с именем венского врача Франца Месмера. Он начал изучение гипноза с научной точки зрения и стал применять его в лечении своих больных. Франц Месмер называл его животным магнетизмом. Но его работы, представления, утверждения и предположения по поводу гипноза не нашли отклика у общественности и были раскритикованы. Считалось, что положительные результаты, к которым приходил во время своей работы Франц Месмер, не являлись следствием каких-то высших сверхъестественных сил. Но несмотря на это, врачей продолжал интересовать гипноз, и они продолжали его использовать в своей практике, одновременно не понимая процесса его действия. Сам термин «гипноз» был введен в середине XIX в. английским врачом Джеймсом Брейдоном, благодаря которому начался расцвет научной концепции гипноза. Этим вопросом занимались такие зарубежные ученые, как А. Бонн, А. Форель, А. Льебо, Ж. Шарко, И. Бернгейм. Отечественными учеными, внесшими свой вклад в развитие гипноза, являются В. М. Бехтерев, И. П. Павлов, В. Я. Данилевский, В. Е. Рожнов, А. Л. Гройсман, К. И. Платонов. В последнее время особое внимание уделяется трудам М. Эриксона.
В настоящий момент гипноз имеет большое распространение. Люди обращаются к гипнотизеру по разнообразным причинам. Самыми распространенными ситуациями применения гипноза являются различные фобии, пищеварительные, сексуальные нарушения, коррекция веса, алкоголизм, а также игровая, наркотическая и никотиновая зависимости.
Здесь речь как раз пойдет о применении гипноза при никотиновой зависимости. В последнее время гипноз в сочетании с желанием бросить курить имеет широкое распространение, популярность и эффективность. Для некоторых людей легче и удобнее применять гипноз, чем пользоваться никотинзамещающей терапией. Некоторые идут на гипноз после неудачной попытки бросить курить самостоятельно или после других испробованных методов.
Необходимым условием при проведении гипноза является добровольность гипнотизируемого и доверие к гипнотизеру. Для того чтобы человек начал входить в гипнотический транс, он должен принять удобное положение, расслабиться и направить взгляд на какой-нибудь предмет. У гипнотизера должна быть соответствующая речь со своими определенными особенностями. Во-первых, лексика гипнотизера должна быть обобщенной и неопределенной. Использование неопределенных слов дает больше шансов присоединиться к внутреннему состоянию человека. Во-вторых, в лексике гипнотизера не должны иметь место отрицания. Частица «не» должна отсутствовать при введении в трансовое состояние. Подсознание человека не воспринимает частицу «не», т. е. если говорить, что не следует делать чего-либо, подсознание будет воспринимать это наоборот. Лучше всего следует говорить не то, что человек не должен делать, а что гипнотизер хочет, чтобы он сделал. Так, например, вместо фразы: «Вы не должны курить» гипнотизер пользуется фразой: «Вы хотите бросить курить, вы хотите отказаться от курения». Еще одним интересным примером с использованием частицы «не» является такая просьба: «Не думайте о красном крокодиле в синюю полоску». Для того чтобы понять, чего просят, нужно представить, что нужно не делать. Вот классический случай: «Смотри, не споткнись!». Для начала просто необходимо вспомнить, что представляет собой процесс спотыкания, после чего происходит поиск противоположного. На это уходит время, и человек просто отвлекается от дороги, результатом чего может служить сломанная нога или рука. Также мама ребенка, когда узнает, что он курит, начинает капать ему на мозги («Не кури, не кури»), в то время как его подсознание начинает действовать обратным образом, противоположным высказыванию его матери. В-третьих, речь должна быть конструктивно направленной. Большая ответственность лежит на плечах гипнотизера: ведь человек, находящийся в трансе, очень чувствителен к словам, которые ему посылает гипнотизер.
При наведении гипнотического транса можно сразу же заметить расслабление тела и лица человека. Мышцы на лице расслабляются, морщинки разглаживаются, лицо становится более симметричным, изменяется его цвет. Также переменяется дыхание, оно становится более ровным и глубоким. Происходят изменения в позе человека, он замирает. По мере вхождения в транс лицо может становиться влажным.
Таким образом, признаками транса являются такие симптомы, как:
• расслабление мышц лица;
• зрачки становятся расширенными;
• дыхание замедляется;
• неподвижная поза;
• глотательные движения замедленные;
• фиксация взгляда на одном предмете;
• заторможенные моторные реакции;
• замедленное дыхание;
• подергивание пальцев, губ, глаз, различные вздрагивания;
• мигательные движения замедленные или отсутствуют полностью;
• увеличенное потоотделение;
• расширенные зрачки.
У человека гипноз достигается воздействием ритмичных, монотонных, более чем слабых раздражений на органы осязания (поглаживания), слуха (тихая, успокаивающая музыка, монотонная речь врача) и длительного, ритмично-монотонного влияния на другие органы чувств. Эти ритмичные монотонные раздражители сопровождаются при гипнозе словесным внушением, создающим у пациента представление об успокоенности, желании заснуть, нарастающем чувстве тяжести в веках, оцепенении, засыпании и последующем углублении сна. Сочетанием этих раздражений и словесного внушения засыпания обеспечивается возникновение в коре головного мозга более или менее распространенного и различного по глубине торможения, что проявляется в нарастающей сонливости (это первая стадия гипноза – ощущение тяжести в теле, трудности открыть глаза, говорить, последовательно думать – гипотаксия), при продолжении сеанса наступает неглубокий сон со своеобразным оцепенением мышц, когда рука или нога застывают в приданном врачом положении – каталепсия.