Страница:
Делирий (от лат. delirium – безумие). Д. чаще возникает как проявление общей интоксикации в виде абстинентного алкогольного синдрома или синдрома отмены наркотических или снотворных средств после периода хронической интоксикации. Представляет собой неспецифическое состояние, характеризующееся расстройством внимания, помрачением сознания, нарушением восприятия, памяти, мышления, психомоторным беспокойством, наплывом ярких, чаще зрительных, галлюцинаций, ложной ориентацией в окружающей действительности, наличием ажитации, тревоги, бреда, выраженных вегетативных реакций. Обычно развивается постепенно, в течение 2–3 суток. В начальной фазе – невозможность сосредоточиться, раздражительность, беспокойство, бессонница, отсутствие аппетита. В дальнейшем возникают ужасающие сновидения, сноподобные галлюцинации, беспричинный страх. Галлюцинации сначала имеют характер элементарных (акоазмы, фотопсии и т.п.), затем перерастают в сценоподобное, иллюзорное восприятие действительности. Состояние обычно меняется в течение дня и обостряется к ночи. При этом больной дезориентирован и ведет себя в соответствии с переживаемыми им ситуациями (убегает, прячется от преследователей, пытается защищаться и пр.), может оказаться социально опасным. Может возникать в любом возрасте, чаще после 60 лет. Делириозное состояние обычно имеет преходящий характер. Помимо алкоголя, его провоцируют большие дозы алкалоидов спорыньи, циклодола, фенамина, кофеина, камфоры, АКТГ, общие инфекции (пневмония, малярия, брюшной тиф, стрептококковая септицемия, тифы, менингит и др.), с проявлениями общей интоксикации. Причиной его могут быть и эндогенные факторы (уремия, хронические болезни печени, карциномы, подострый бактериальный эндокардит и др.), а также деструктивные процессы, например поражение височной доли при травме, герпетическом энцефалите. Длительность делирия от нескольких часов до нескольких месяцев. Делирий может быть острым или подострым; нередко развивается на фоне деменции, иногда трансформируется в деменцию или в катотоническое состояние. После выхода из делирия в памяти больного остаются лишь наиболее яркие отрывочные переживания.
Делирий алкогольный. Син.: Горячка белая. Delirium tremens. Острый алкогольный психоз, обычно возникающий вследствие прекращения приема алкоголя у сильно зависимых от него лиц, употребляющих его в течение длительного времени. Возникает после прекращения приема алкоголя (в состоянии отмены, см.). Предрасполагающими факторами могут быть соматические болезни. Делирий проявляется яркими зрительными, слуховыми галлюцинациями. Продромальный период Д.а. обычно проявляется чувством страха, тремором, бессонницей, иногда судорогами. При развернутой клинической картине выделяется триада: 1) помрачение и спутанность сознания; 2) тремор; 3) иллюзии, яркие зрительные и слуховые галлюцинации, во время которых больной видит устрашающие образы чертей, множества мелких животных и насекомых. Больной при этом находится в состоянии ажитации, психомоторного возбуждения, дезориентирован, у него бред, выражены вегетативные расстройства (тахикардия, обильное потоотделение, гипертермия). Поведение определяется характером галлюцинаций и бреда, потому бывает непредсказуемо. Потому больной, находящийся в состоянии алкогольного делирия, нуждается в надзоре и экстренном лечении.
Делирий мусситирующий. Делирий (см.), наблюдаемый у больных в тяжелом соматическом состоянии (при выраженной анемии, раковой интоксикации, хронической почечной недостаточности и т.п.). Возбуждение ограничено пределами постели. Больные при этом что-то быстро бормочут (лат. mussitatio – беззвучное бормотание) и торопливыми мелкими движениями пальцев перебирают края одеяла или одежды.
Делирий профессиональный. Делирий (см.), который характеризуется нарушением ориентировки во времени и в месте, при этом больному кажется, что он на работе. Характерно двигательное возбуждение, имитирующее профессиональный труд.
Delirium acutum. Син.: Энцефалопатия психотическая острая. Мания Белла. Психотические расстройства, характеризующиеся непрерывным двигательным возбуждением в сочетании с помрачением сознания и отрывочными галлюцинациями, а также гипертермией, обезвоживанием, гиперазотемией, трофическими расстройствами. Возможное проявление шизофрении.
Delirium tremens. См. Делирий алкогольный.
Деменция (потеря ума). Приобретенное слабоумие в связи с поражением мозга или происходящими в нем инволюционными изменениями. Проявляется обычно нарастающим ухудшением высших психических функций, оскудением мотиваций, изменением социального поведения. Диагностика Д. требует наличия у больного ясности сознания, она невозможна при спутанности, помрачении сознания, делирии. Кроме того, критерий МКБ-10 рекомендует выставлять диагноз, когда приводящие к социальной дезадаптации нарушения внимания, памяти, мышления сохраняются не менее 6 месяцев. Для Д. характерны интеллектуально-мнестические нарушения и расстройства навыков, проявляющиеся на работе и в повседневной жизни. По особенностям клинической картины различают формы деменции: дисмнестическую (частичное слабоумие с преобладанием расстройств памяти), диффузную (тотальное снижение всех проявлений психической деятельности) и лакунарную (парциальные изменения ослабления психической деятельности). Кроме того, по характеру клинической картины выделяют такие виды деменции, как органическую и псевдоорганическую, постапоплексическую, посттравматическую и пр. Деменция может быть проявлением многих заболеваний: болезней Альцгеймера и Пика, сосудисто-мозговой патологии, хронической эндогенной и экзогенной интоксикации. Может быть следствием сосудисто-мозговой патологии, общей интоксикации, травматического или дегенеративного поражения мозга. Д. характерна, в частности, для болезней Альцгеймера (см.), Пика (см.), далеко зашедших форм дисциркуляторной энцефалопатии, в т.ч. при синдроме Бинсвангера (см.), а также при гепатолентикулярной дегенерации (см.), хорее Гентингтона (см.), болезнях Крейцфельдта–Якоба (см.), Геллервордена–Шпатца (см.), синдроме Вернике–Корсакова (см.), прогрессивном параличе (см), при энцефалопатии, обусловленной ВИЧ-инфекцией, при опухолях лобных долей и мозолистого тела и пр. Причиной деменции могут быть гипотиреоз (см.), хроническая интоксикация наркотическими средствами, алкоголизм.
Деменция боксеров. См. Энцефалопатия боксеров.
Деменция Гиллеспи. Прогрессирующая деменция, проявляющаяся с 45–60 лет и протекающая без других очаговых изменений в неврологическом статусе. Описал английский врач R. Gillespie (род. в 1897 г.).
Деменция депрессивная. Синдром, при котором выраженная депрессия (см.) имитирует деменцию. При высказывании о Д.д. надо учитывать и возможность сочетания депрессии и деменции.
Деменция диализная. См. Энцефалопатия диализная.
Деменция инфантильная. Син.: Болезнь Геллера. Прогрессирующее слабоумие, проявляющееся у детей 3–5 лет потерей уже приобретенных навыков, оскудением речи до ее полного исчезновения при сохранении живой мимики. Возможный признак злокачественной детской шизофрении. Описал немецкий врач Heller.
Деменция лобного типа (ДЛТ). Первично-дегенеративная форма деменции по лобному типу, гетерогенной этиологии. При этом выделяются ДЛТ I типа, характеризующаяся вовлечением в процесс базальных ганглиев мозга, и ДЛТ II типа в форме болезни Пика (см.). При ДЛТ II, кроме дегенеративных изменений в лобно-височной области, проявляются клинические признаки поражения мотонейронов спинного мозга. Ранними проявления ДЛТ обычно являются расстройства познавательных функций, способности к абстрагированию, обобщению, снижение эффективности мышления и поступков. Со временем проявляются и нарастают аспонтанность, обеднение эмоций, словарного запаса, возможны булимия (см.), нередко злоупотребление алкоголем, возможны проявления синдрома Клювера–Бьюси (см.). Понижение способности к мышлению и двигательной активности ведет к социальной дезадаптации.
Деменция лобно-височная. Обычно является пресенильной и проявляется в возрасте до 65 лет. Начальным и доминирующим проявлением болезни являются изменения личности и способности к социальному контакту (снижение критики, социальная расторможенность или апатия, притупление эмоций, отсутствие инициативы, нежелание завершать начатое занятие). Больные импульсивны, не осознают последствий своих поступков, что ведет к неадекватному поведению, нередко к неприличным шуткам. Со временем поведение становится стереотипным, мышление – персеверативным, при котором передний план сознания занимают неоднократно повторяющиеся представления, мысли и слова. Изменяясь по типу динамической афазии, речь становится все более скудной. Нарастает социальная изоляция.
Деменция мультиинфарктная. Состояние после повторных острых нарушений мозгового кровообращения на фоне дисциркуляторной энцефалопатии, обусловивших формирование в мозгу множественных мелких кист и очагов размягчения – лакун (инфарктных очагов размером от 2 до 15 мм) – status lacunaris. Характеризуется прогрессирующей деменцией (см.) в сочетании с нарушениями речи и других высших психических функций, псевдобульбарным синдромом (см.), пирамидными и подкорковыми расстройствами. Выделили в нозологическую форму в 1977 г. Хачинский (Hachinski) и соавт.
Деменция обратимая. Может быть следствием недостаточности витамина В##12###, гипотиреоз, объемного образования в полости черепа, нормотензивной гидроцефалии, а также при наличии у больного псевдодеменции в связи с выраженной депрессией.
Деменция органическая. Слабоумие, вызванное сосудистыми заболеваниями мозга, тяжелой черепно-мозговой травмой или другими формами мозговой патологии, а также острой или хронической интоксикацией, ведущими к развитию в ткани мозга органических изменений. Характеризуется упрощением, обеднением психической деятельности, нарушением гнозиса, праксиса, речи, неадекватностью эмоционального реагирования и поведения. Может быть тотальной или частичной. Имеет тенденцию к прогрессированию.
Dementia praecox. Раннее слабоумие. Общее название психозов в молодом возрасте, ведущих к развитию слабоумия, кататонии, гебефрении (см.).
Деменция сенильная. См. Деменция старческая.
Деменция сосудистая. Вторая по частоте форма деменции после альцгеймеровской. Обусловлена дисциркуляторной энцефалопатией в связи с атеросклерозом, артериальной гипертензией, их сочетанием и возникающими на этом фоне острыми нарушениями мозгового кровообращения (преходящими нарушениями, инсультами). При этом когнитивные расстройства вариабельны по степени выраженности. В большинстве случаев относительно сохранными могут быть базисные черты личности. Однако обычно со временем отмечается обострение ранее малозаметных личностных особенностей, таких, как эгоцентризм, склонность к накопительству, подозрительность и т.п. Возможно острое начало проявлений деменции или же ступенеобразное развитие, при котором заметное ухудшение состояния интеллектуально-мнестической сферы следует за повторяющимися сосудистыми пароксизмами.
Деменция старческая. Син.: Деменция сенильная. Характеризуется главным образом симптомами выпадения и проявлением общего распада психической деятельности. Постепенно проявляется и нарастает снижение интеллекта, нарушается способность адаптации к окружающей среде. Сужается круг интересов, падает активность, утрачивается отзывчивость, чувство такта. Иногда заостряются такие черты личности, как подозрительность, сварливость, злобность, скупость, ревнивость. Перемена условий жизни вызывает катастрофическую реакцию, проявляющуюся растерянностью, чувством обреченности, а иногда и стремлением к оборонительным действиям. Со временем нарастают пассивность, безразличие. Воспоминания скудные, бледные. Прогрессирующее снижение памяти, сначала на текущие, а затем и на более отдаленные события, возможны проявления элементов афазии. Поведение становится все более неадекватным, подчас нелепым. Нарушается ритм сна и бодрствования, чаще преобладает сонливость.
Деменция с тельцами Леви. Проявляется быстро нарастающими подкорково-лобными когнитивными расстройствами и признаками акинетико-ригидного синдрома. На этом фоне со временем возникают признаки афазии, апраксии и агнозии, а также меняющиеся в степени выраженности нарушения внимания, снижения двигательной активности, спутанностью сознания. Характерны также временами возникающие зрительные галлюцинации. В дегенерирующих нейронах подкорковых структур, лимбической системы и в коре больших полушарий мозга формируются особые внутриклеточные включения – тельца Леви.
Деменция тотальная. Характеризуется стойким снижением всех интеллектуально-мнестических функций, расстройством способности к абстрагированию, к логическому суждению, отсутствием критики к своему состоянию. Примером может служить сенильная деменция или деменция при прогрессивном параличе (паралитическая деменция).
Деменция фокальная (локальная). Дегенеративные заболевания, характеризующиеся избирательным поражением определенных долей и территорий больших полушарий мозга. К этой группе заболеваний относится, в частности, болезнь Пика (см.).
Деменция частичная. Син.: Слабоумие дисмнестическое. Характеризуется прежде всего выраженным расстройством памяти. Остальные интеллектульные функции страдают в меньшей степени. Больные сохраняют способность к суждениям, критичны к своему состоянию. Им трудно усваивать новое, но полученные ранее навыки, в том числе и профессиональные, могут быть в основном сохранены. Больные часто прибегают к записной книжке и стремятся избегать ситуаций, в которых проявляется неполноценность их интеллектуально-мнестических возможностей.
Демиелинизация. Разрушение миелиновой оболочки нервных волокон.
Деминерализация. Уменьшение содержания минеральных солей, к примеру солей кальция в костях, в крови и других тканях.
Демономания. Бредовые идеи больного о вселении в его организм нечистой силы, дьявола и т.п., от воли которого зависят собственное состояние, мысли и действия.
Демофобия. Навязчивый страх оказаться в толпе людей.
Дендрит. Ветвящийся цитоплазматический отросток нервной клетки, проводящий нервные импульсы от рецепторного аппарата к телу клетки.
Денервация. Разобщение какой-либо части тела со структурами нервной системы.
Деперсонализация. Расстройство самосознания, сопровождающееся отчуждением всех или некоторых собственных психических проявлений, в том числе собственных мыслей, а также своего голоса, своих поступков.
Деперсонализация невротическая. Невротическое расстройство, проявляющееся нарушением восприятия собственного тела, которое представляется нереальным, действующим автоматически. Больной при этом осознает субъективную природу этих ощущений.
Депрессия. Син.: Синдром депрессивный. Психическое расстройство, часто встречающееся в общей врачебной практике. Характеризуется прежде всего нарушениями в эмоциональной сфере – устойчивое немотивированное пониженное настроение, при этом мир воспринимается мрачным, серым, безрадостным. Доминируют такие отрицательные эмоции, как тоска, печаль, тревога, проявляются сужение круга интересов, утрата чувства удовольствия (агедония), бессонница или сонливость, заторможенность или психомоторное возбуждение (ажитация), повышенная утомляемость, психическая и физическая истощаемость, снижение или повышение аппетита, быстрое изменение массы тела (уменьшение или нарастание), снижение уровня мыслительных процессов, возможны суицидальные мысли, поступки. Степень выраженности Д.с. может варьировать от легкой гипотимии (пониженного настроения) до тяжелейшей тоски, отчаяния. Чувство тоски нередко сочетается с мыслями о надвигающихся несчастьях, смерти и сопровождается расстройством сна, головной болью, болью в области сердца и т.п. Мир воспринимается мрачным, безрадостным. Больным иногда свойственны мысли о своей малоценности, никчемности, в безысходности сложившейся ситуации, при этом проявляется тенденция к суициду. Для Д. характерны суточные и сезонные колебания настроения с ухудшением в осенний и весенний сезоны. Принято различать Д. первичную и вторичную. Первичная Д. – основное проявление текущего заболевания, вторичная Д. обычно возникает на фоне соматических болезней, проявление которых в клинической картине занимает ведущее положение. Депрессия может быть невротической, чаще реактивной (следствие психотравмы) или психической (эндогенной). Она особенно выражена при эндогенных психозах, в частности в депрессивной фазе маниакально-депрессивного синдрома (см.). Выделяются формы депрессии: депрессивный эпизод, депрессивное состояние, астеническая, периодическая, инволюционная (пресенильная, сенильная), реактивная, сосудистая, апатическая, маскированная (ларвированная), дисфорическая, симптоматическая, эндогенная, экзистенциональная и др. Д. может быть спровоцирована лекарственными препаратами: гипотензивными средствами центрального действия (резерпин, метилдофа, клофелин), бета-адреноблокаторами, барбитуратами, кокаином и пр.
Депрессия ажитированная (от лат. agitatus – возбуждать, кричать). Син.: Депрессия тревожная. Депрессивный синдром (см.), сочетающийся с тревожностью, беспокойством, что побуждает больных к двигательному возбуждению, стону, вскрикиванию, плачу и т.п. При этом больные «не находят себе места», мечутся, совершают беспорядочные движения, проявляют стремление куда-то бежать и т.п. Крайняя степень ажитированной депрессии – раптус, или «тоскливый взрыв» (raptus melancholicus). При этом возможны деперсонализация, суицидальные мысли и поступки.
Депрессия анаклитическая. Патологическое стояние, возникающее у детей в возрасте 5–12 месяцев, разлученных с матерью и находящихся в плохих условиях, лишенных внимания и ласки. Проявляется адинамией, анорексией, снижением или исчезновением реакций на внешние раздражители, задержкой двигательного и психического развития.
Депрессия апатическая. На фоне сниженного настроения заторможенность. При этом бедность мимики, пассивность, замедленность мышления, малая аффективная насыщенность переживаний, монотонность речи, потеря интереса к жизни, прежним увлечениям, к работе, к кругу социальных контактов, возможны ипохондрические идеи сверхценного характера, безразличие к лечению, отвлеченные суицидальные высказывания.
Депрессия дистимическая. Депрессивное состояние, характеризующееся нестабильностью состояния, При этом на фоне дисфории возникают чувство тревоги, витальной тоски, элементы ипохондрического синдрома. Описал психиатр Weitbrecht.
Депрессия конституциональная. Стойко подавленное настроение, представляющее собой конституционально обусловленное свойство личности.
Депрессия инволюционная. См. Меланхолия инволюционная.
Депрессия ларвированная (от лат. larva – маска). См. Депрессия маскированная.
Депрессия маскированная. Син.: Депрессия ларвированная. Депрессия соматизированная. Эндогенное или психогенное депрессивное состояние, при котором на первый план в клинической картине выступают соматические жалобы. Проявления депрессии в таких случаях связываются больным с ложными представлениями о наличии у него тяжелой соматической патологии. Диагноз Д.м. требует предварительного исключения воображаемой больным соматической болезни. Подтверждает его также эффективность лечения фармакопрепаратами из группы антидепрессантов.
Депресссия невротическая. Психогенно обусловленная относительно мягкая и обратимая депрессия, при которой характерна триада: пониженное настроение, замедление ассоциативных мыслительных процессов и двигательная пассивность. Возможны также сенестопатии и элементы ипохондрического синдрома. Для Д. н. характерно эмоциогенно обусловленное стойкое понижение настроения, не доходящее, однако, до степени гнетущей тоски. Обычны эмоциональная лабильность, умеренная тревожность, ухудшение аппетита, нарушения сна. Больной осознает связи своего угнетенного настроения с определенными психотравмирующими воздействиями. При этом нет существенной психической и моторной заторможенности, идей самообвинения, суицидальных тенденций. При Д.н. самочувствие к вечеру при утомлении обычно хуже, чем утром, тогда как при эндогенной (психической) депрессии характерно особенно тяжкое самочувствие по утрам. Описал в 1895 г. немецкий психиатр E. Kraepelin.
Депрессия реактивная. Вариант Д. невротической (см.). Возникает под влиянием острой психотравмирующей ситуации. При этом возможна весьма значительная выраженность ее клинических проявлений.
Депрессия сезонная. Легкая или умеренная Д., возникающая в осенне-зимний период на фоне уменьшения продолжительности светового дня, чаще проявляется у людей, проживающих вблизи Полярного круга.
Депрессия соматизированная. См. Депрессия маскированная.
Депрессия тревожная. Син.: Депрессия ажитированная.
Депрессия экзистенциональная. Гнетущее ощущение безысходности, бессмысленности дальнейшего существования. Свойственна эндогенной депрессии (см.).
Депрессия эндогенная. Син.: Депрессия психическая. Психическое расстройство, обусловленное выраженными дисметоболическими, нейрохимическими расстройствами, характеризующаяся высокой степенью выраженности. Ее проявления особенно тягостны, их интенсивность нарастает в ранние утренние часы, может сопровождаться бредом, временами приобретать ажитированный характер (см.).
Депривация. Лишение человека или ограничение удовлетворения каких-либо насущных потребностей (сна, двигательной активности, информации, социальной среды и пр.). Один из факторов, ведущих к развитию невроза, психических расстройств.
Депривация сна. Длительное отсутствие сна, его предотвращение внешними воздействиями ведет к нарастающему утомлению, раздражительности, ослаблению внимания, к снижению побуждений, к дезориентации, расстройству мышления и к нарушениям других проявлений психической деятельности. При этом возможны непреодолимые транзиторные состояния «микросна», приобретающие компенсаторный характер. Человек в состоянии перенести депривацию сна в течение нескольких суток. Когда же вновь обретает возможность спать, им быстро достигается IV стадия медленного сна, а фазы быстрого сна оказываются укороченными.
Дереализация. Искаженное восприятие реальной действительности.
Дерматоглифика. Совокупность папиллярных линий кожного рельефа волярной поверхности кисти и пальцев. В криминалистике используется для интенсификации личности.
Дерматомиозит. Сочетание полимиозита (см.) с воспалительными измениями кожи. Формы Д.: идиопатический, ассоциированный с другими аутоиммунными заболеваниями, паранеопластический. Паранеопластический генез наиболее вероятен в случаях, когда Д. развивается у мужчин старше 50 лет и сочетается с кожным васкулитом. Начало П. может быть острым (лихорадка 38–39 градусов, кожная эритема, мышечные боли), чаще – постепенным, иногда провоцируемым инсоляцией или физической нагрузкой. Эритема и отеки значительнее на открытых частях тела, там же телеангиэктазии, очаги пигментации, депигментации, атрофии. При этом тяжелый, иногда некротический, миозит с преимущественным поражением мышц туловища и проксимальных отделов конечностей, глотки, верхних отделов пищевода, поперечнополосатых мышечных сфинктеров. Характерны мышечная слабость, атрофии мышц, контрактуры суставов, со временем – кальциноз мышц и подкожной клетчатки, снижение массы тела. Поражение скелетных мышц сочетается с повышением в крови уровня креатинфосфокиназы, трансаминаз, миоглобина. Характерные изменения могут быть выявлены при ЭМГ и биопсии мышц. Классической может быть признана форма Д., известная как дерматомиезит Вагнера–Унферрихта (см.).
Дерматомиозит Вагнера–Унферрихта. Диффузное заболевание соединительной ткани, проявляющееся прежде всего поражением кожи и исчерченной мышечной ткани. При этом характерны миалгии и генерализованная слабость мышц, особенно выраженная в проксимальных отделах конечностей. В процесс вовлекаются сначала мышцы плечевого и тазового пояса, затем – спины, шеи, межреберные мышцы и диафрагма, мышцы глаз, гортани, глотки. Пораженные мышцы плотные, болезненные. Со временем развивается их атрофия, возможно отложение в них солей кальция (оссифицирующий миозит, чаще встречающийся у молодых). Поражение кожи проявляется ее пигментацией, телеангиэктазиями, отеком, полиморфными кожными высыпаниями. Характерны субфибрильная температура, периорбитальный отек в сочетании с эритемой со своеобразным лиловым отеком. Возможны снижение сухожильных рефлексов, парестезии, гиперпатии. Вариабельность симптоматики позволяет выделять различные формы болезни и, в частности, миалгическую, миопатическую, псевдомиастеническую, псевдомиотоническую. Из внутренних органов чаще страдают миокард и легкие. Проявляется в любом возрасте, чаще в 30–50 лет. У лиц более старшего возраста нередко сочетается с онкологической патологией. Характерны высокий (свыше 40) креатин-креатениновый коэффициент, повышение уровня креатинфосфокиназы и трансиминаз в плазме крови, дегенеративные, некротические изменения в мышечных волокнах биоптата, снижение амплитуды мышечных потенциалов на ЭМГ. Описали немецкие врачи E. Wagner (1829–1888) и H. Unverricht (1853–1912).
Делирий алкогольный. Син.: Горячка белая. Delirium tremens. Острый алкогольный психоз, обычно возникающий вследствие прекращения приема алкоголя у сильно зависимых от него лиц, употребляющих его в течение длительного времени. Возникает после прекращения приема алкоголя (в состоянии отмены, см.). Предрасполагающими факторами могут быть соматические болезни. Делирий проявляется яркими зрительными, слуховыми галлюцинациями. Продромальный период Д.а. обычно проявляется чувством страха, тремором, бессонницей, иногда судорогами. При развернутой клинической картине выделяется триада: 1) помрачение и спутанность сознания; 2) тремор; 3) иллюзии, яркие зрительные и слуховые галлюцинации, во время которых больной видит устрашающие образы чертей, множества мелких животных и насекомых. Больной при этом находится в состоянии ажитации, психомоторного возбуждения, дезориентирован, у него бред, выражены вегетативные расстройства (тахикардия, обильное потоотделение, гипертермия). Поведение определяется характером галлюцинаций и бреда, потому бывает непредсказуемо. Потому больной, находящийся в состоянии алкогольного делирия, нуждается в надзоре и экстренном лечении.
Делирий мусситирующий. Делирий (см.), наблюдаемый у больных в тяжелом соматическом состоянии (при выраженной анемии, раковой интоксикации, хронической почечной недостаточности и т.п.). Возбуждение ограничено пределами постели. Больные при этом что-то быстро бормочут (лат. mussitatio – беззвучное бормотание) и торопливыми мелкими движениями пальцев перебирают края одеяла или одежды.
Делирий профессиональный. Делирий (см.), который характеризуется нарушением ориентировки во времени и в месте, при этом больному кажется, что он на работе. Характерно двигательное возбуждение, имитирующее профессиональный труд.
Delirium acutum. Син.: Энцефалопатия психотическая острая. Мания Белла. Психотические расстройства, характеризующиеся непрерывным двигательным возбуждением в сочетании с помрачением сознания и отрывочными галлюцинациями, а также гипертермией, обезвоживанием, гиперазотемией, трофическими расстройствами. Возможное проявление шизофрении.
Delirium tremens. См. Делирий алкогольный.
Деменция (потеря ума). Приобретенное слабоумие в связи с поражением мозга или происходящими в нем инволюционными изменениями. Проявляется обычно нарастающим ухудшением высших психических функций, оскудением мотиваций, изменением социального поведения. Диагностика Д. требует наличия у больного ясности сознания, она невозможна при спутанности, помрачении сознания, делирии. Кроме того, критерий МКБ-10 рекомендует выставлять диагноз, когда приводящие к социальной дезадаптации нарушения внимания, памяти, мышления сохраняются не менее 6 месяцев. Для Д. характерны интеллектуально-мнестические нарушения и расстройства навыков, проявляющиеся на работе и в повседневной жизни. По особенностям клинической картины различают формы деменции: дисмнестическую (частичное слабоумие с преобладанием расстройств памяти), диффузную (тотальное снижение всех проявлений психической деятельности) и лакунарную (парциальные изменения ослабления психической деятельности). Кроме того, по характеру клинической картины выделяют такие виды деменции, как органическую и псевдоорганическую, постапоплексическую, посттравматическую и пр. Деменция может быть проявлением многих заболеваний: болезней Альцгеймера и Пика, сосудисто-мозговой патологии, хронической эндогенной и экзогенной интоксикации. Может быть следствием сосудисто-мозговой патологии, общей интоксикации, травматического или дегенеративного поражения мозга. Д. характерна, в частности, для болезней Альцгеймера (см.), Пика (см.), далеко зашедших форм дисциркуляторной энцефалопатии, в т.ч. при синдроме Бинсвангера (см.), а также при гепатолентикулярной дегенерации (см.), хорее Гентингтона (см.), болезнях Крейцфельдта–Якоба (см.), Геллервордена–Шпатца (см.), синдроме Вернике–Корсакова (см.), прогрессивном параличе (см), при энцефалопатии, обусловленной ВИЧ-инфекцией, при опухолях лобных долей и мозолистого тела и пр. Причиной деменции могут быть гипотиреоз (см.), хроническая интоксикация наркотическими средствами, алкоголизм.
Деменция боксеров. См. Энцефалопатия боксеров.
Деменция Гиллеспи. Прогрессирующая деменция, проявляющаяся с 45–60 лет и протекающая без других очаговых изменений в неврологическом статусе. Описал английский врач R. Gillespie (род. в 1897 г.).
Деменция депрессивная. Синдром, при котором выраженная депрессия (см.) имитирует деменцию. При высказывании о Д.д. надо учитывать и возможность сочетания депрессии и деменции.
Деменция диализная. См. Энцефалопатия диализная.
Деменция инфантильная. Син.: Болезнь Геллера. Прогрессирующее слабоумие, проявляющееся у детей 3–5 лет потерей уже приобретенных навыков, оскудением речи до ее полного исчезновения при сохранении живой мимики. Возможный признак злокачественной детской шизофрении. Описал немецкий врач Heller.
Деменция лобного типа (ДЛТ). Первично-дегенеративная форма деменции по лобному типу, гетерогенной этиологии. При этом выделяются ДЛТ I типа, характеризующаяся вовлечением в процесс базальных ганглиев мозга, и ДЛТ II типа в форме болезни Пика (см.). При ДЛТ II, кроме дегенеративных изменений в лобно-височной области, проявляются клинические признаки поражения мотонейронов спинного мозга. Ранними проявления ДЛТ обычно являются расстройства познавательных функций, способности к абстрагированию, обобщению, снижение эффективности мышления и поступков. Со временем проявляются и нарастают аспонтанность, обеднение эмоций, словарного запаса, возможны булимия (см.), нередко злоупотребление алкоголем, возможны проявления синдрома Клювера–Бьюси (см.). Понижение способности к мышлению и двигательной активности ведет к социальной дезадаптации.
Деменция лобно-височная. Обычно является пресенильной и проявляется в возрасте до 65 лет. Начальным и доминирующим проявлением болезни являются изменения личности и способности к социальному контакту (снижение критики, социальная расторможенность или апатия, притупление эмоций, отсутствие инициативы, нежелание завершать начатое занятие). Больные импульсивны, не осознают последствий своих поступков, что ведет к неадекватному поведению, нередко к неприличным шуткам. Со временем поведение становится стереотипным, мышление – персеверативным, при котором передний план сознания занимают неоднократно повторяющиеся представления, мысли и слова. Изменяясь по типу динамической афазии, речь становится все более скудной. Нарастает социальная изоляция.
Деменция мультиинфарктная. Состояние после повторных острых нарушений мозгового кровообращения на фоне дисциркуляторной энцефалопатии, обусловивших формирование в мозгу множественных мелких кист и очагов размягчения – лакун (инфарктных очагов размером от 2 до 15 мм) – status lacunaris. Характеризуется прогрессирующей деменцией (см.) в сочетании с нарушениями речи и других высших психических функций, псевдобульбарным синдромом (см.), пирамидными и подкорковыми расстройствами. Выделили в нозологическую форму в 1977 г. Хачинский (Hachinski) и соавт.
Деменция обратимая. Может быть следствием недостаточности витамина В##12###, гипотиреоз, объемного образования в полости черепа, нормотензивной гидроцефалии, а также при наличии у больного псевдодеменции в связи с выраженной депрессией.
Деменция органическая. Слабоумие, вызванное сосудистыми заболеваниями мозга, тяжелой черепно-мозговой травмой или другими формами мозговой патологии, а также острой или хронической интоксикацией, ведущими к развитию в ткани мозга органических изменений. Характеризуется упрощением, обеднением психической деятельности, нарушением гнозиса, праксиса, речи, неадекватностью эмоционального реагирования и поведения. Может быть тотальной или частичной. Имеет тенденцию к прогрессированию.
Dementia praecox. Раннее слабоумие. Общее название психозов в молодом возрасте, ведущих к развитию слабоумия, кататонии, гебефрении (см.).
Деменция сенильная. См. Деменция старческая.
Деменция сосудистая. Вторая по частоте форма деменции после альцгеймеровской. Обусловлена дисциркуляторной энцефалопатией в связи с атеросклерозом, артериальной гипертензией, их сочетанием и возникающими на этом фоне острыми нарушениями мозгового кровообращения (преходящими нарушениями, инсультами). При этом когнитивные расстройства вариабельны по степени выраженности. В большинстве случаев относительно сохранными могут быть базисные черты личности. Однако обычно со временем отмечается обострение ранее малозаметных личностных особенностей, таких, как эгоцентризм, склонность к накопительству, подозрительность и т.п. Возможно острое начало проявлений деменции или же ступенеобразное развитие, при котором заметное ухудшение состояния интеллектуально-мнестической сферы следует за повторяющимися сосудистыми пароксизмами.
Деменция старческая. Син.: Деменция сенильная. Характеризуется главным образом симптомами выпадения и проявлением общего распада психической деятельности. Постепенно проявляется и нарастает снижение интеллекта, нарушается способность адаптации к окружающей среде. Сужается круг интересов, падает активность, утрачивается отзывчивость, чувство такта. Иногда заостряются такие черты личности, как подозрительность, сварливость, злобность, скупость, ревнивость. Перемена условий жизни вызывает катастрофическую реакцию, проявляющуюся растерянностью, чувством обреченности, а иногда и стремлением к оборонительным действиям. Со временем нарастают пассивность, безразличие. Воспоминания скудные, бледные. Прогрессирующее снижение памяти, сначала на текущие, а затем и на более отдаленные события, возможны проявления элементов афазии. Поведение становится все более неадекватным, подчас нелепым. Нарушается ритм сна и бодрствования, чаще преобладает сонливость.
Деменция с тельцами Леви. Проявляется быстро нарастающими подкорково-лобными когнитивными расстройствами и признаками акинетико-ригидного синдрома. На этом фоне со временем возникают признаки афазии, апраксии и агнозии, а также меняющиеся в степени выраженности нарушения внимания, снижения двигательной активности, спутанностью сознания. Характерны также временами возникающие зрительные галлюцинации. В дегенерирующих нейронах подкорковых структур, лимбической системы и в коре больших полушарий мозга формируются особые внутриклеточные включения – тельца Леви.
Деменция тотальная. Характеризуется стойким снижением всех интеллектуально-мнестических функций, расстройством способности к абстрагированию, к логическому суждению, отсутствием критики к своему состоянию. Примером может служить сенильная деменция или деменция при прогрессивном параличе (паралитическая деменция).
Деменция фокальная (локальная). Дегенеративные заболевания, характеризующиеся избирательным поражением определенных долей и территорий больших полушарий мозга. К этой группе заболеваний относится, в частности, болезнь Пика (см.).
Деменция частичная. Син.: Слабоумие дисмнестическое. Характеризуется прежде всего выраженным расстройством памяти. Остальные интеллектульные функции страдают в меньшей степени. Больные сохраняют способность к суждениям, критичны к своему состоянию. Им трудно усваивать новое, но полученные ранее навыки, в том числе и профессиональные, могут быть в основном сохранены. Больные часто прибегают к записной книжке и стремятся избегать ситуаций, в которых проявляется неполноценность их интеллектуально-мнестических возможностей.
Демиелинизация. Разрушение миелиновой оболочки нервных волокон.
Деминерализация. Уменьшение содержания минеральных солей, к примеру солей кальция в костях, в крови и других тканях.
Демономания. Бредовые идеи больного о вселении в его организм нечистой силы, дьявола и т.п., от воли которого зависят собственное состояние, мысли и действия.
Демофобия. Навязчивый страх оказаться в толпе людей.
Дендрит. Ветвящийся цитоплазматический отросток нервной клетки, проводящий нервные импульсы от рецепторного аппарата к телу клетки.
Денервация. Разобщение какой-либо части тела со структурами нервной системы.
Деперсонализация. Расстройство самосознания, сопровождающееся отчуждением всех или некоторых собственных психических проявлений, в том числе собственных мыслей, а также своего голоса, своих поступков.
Деперсонализация невротическая. Невротическое расстройство, проявляющееся нарушением восприятия собственного тела, которое представляется нереальным, действующим автоматически. Больной при этом осознает субъективную природу этих ощущений.
Депрессия. Син.: Синдром депрессивный. Психическое расстройство, часто встречающееся в общей врачебной практике. Характеризуется прежде всего нарушениями в эмоциональной сфере – устойчивое немотивированное пониженное настроение, при этом мир воспринимается мрачным, серым, безрадостным. Доминируют такие отрицательные эмоции, как тоска, печаль, тревога, проявляются сужение круга интересов, утрата чувства удовольствия (агедония), бессонница или сонливость, заторможенность или психомоторное возбуждение (ажитация), повышенная утомляемость, психическая и физическая истощаемость, снижение или повышение аппетита, быстрое изменение массы тела (уменьшение или нарастание), снижение уровня мыслительных процессов, возможны суицидальные мысли, поступки. Степень выраженности Д.с. может варьировать от легкой гипотимии (пониженного настроения) до тяжелейшей тоски, отчаяния. Чувство тоски нередко сочетается с мыслями о надвигающихся несчастьях, смерти и сопровождается расстройством сна, головной болью, болью в области сердца и т.п. Мир воспринимается мрачным, безрадостным. Больным иногда свойственны мысли о своей малоценности, никчемности, в безысходности сложившейся ситуации, при этом проявляется тенденция к суициду. Для Д. характерны суточные и сезонные колебания настроения с ухудшением в осенний и весенний сезоны. Принято различать Д. первичную и вторичную. Первичная Д. – основное проявление текущего заболевания, вторичная Д. обычно возникает на фоне соматических болезней, проявление которых в клинической картине занимает ведущее положение. Депрессия может быть невротической, чаще реактивной (следствие психотравмы) или психической (эндогенной). Она особенно выражена при эндогенных психозах, в частности в депрессивной фазе маниакально-депрессивного синдрома (см.). Выделяются формы депрессии: депрессивный эпизод, депрессивное состояние, астеническая, периодическая, инволюционная (пресенильная, сенильная), реактивная, сосудистая, апатическая, маскированная (ларвированная), дисфорическая, симптоматическая, эндогенная, экзистенциональная и др. Д. может быть спровоцирована лекарственными препаратами: гипотензивными средствами центрального действия (резерпин, метилдофа, клофелин), бета-адреноблокаторами, барбитуратами, кокаином и пр.
Депрессия ажитированная (от лат. agitatus – возбуждать, кричать). Син.: Депрессия тревожная. Депрессивный синдром (см.), сочетающийся с тревожностью, беспокойством, что побуждает больных к двигательному возбуждению, стону, вскрикиванию, плачу и т.п. При этом больные «не находят себе места», мечутся, совершают беспорядочные движения, проявляют стремление куда-то бежать и т.п. Крайняя степень ажитированной депрессии – раптус, или «тоскливый взрыв» (raptus melancholicus). При этом возможны деперсонализация, суицидальные мысли и поступки.
Депрессия анаклитическая. Патологическое стояние, возникающее у детей в возрасте 5–12 месяцев, разлученных с матерью и находящихся в плохих условиях, лишенных внимания и ласки. Проявляется адинамией, анорексией, снижением или исчезновением реакций на внешние раздражители, задержкой двигательного и психического развития.
Депрессия апатическая. На фоне сниженного настроения заторможенность. При этом бедность мимики, пассивность, замедленность мышления, малая аффективная насыщенность переживаний, монотонность речи, потеря интереса к жизни, прежним увлечениям, к работе, к кругу социальных контактов, возможны ипохондрические идеи сверхценного характера, безразличие к лечению, отвлеченные суицидальные высказывания.
Депрессия дистимическая. Депрессивное состояние, характеризующееся нестабильностью состояния, При этом на фоне дисфории возникают чувство тревоги, витальной тоски, элементы ипохондрического синдрома. Описал психиатр Weitbrecht.
Депрессия конституциональная. Стойко подавленное настроение, представляющее собой конституционально обусловленное свойство личности.
Депрессия инволюционная. См. Меланхолия инволюционная.
Депрессия ларвированная (от лат. larva – маска). См. Депрессия маскированная.
Депрессия маскированная. Син.: Депрессия ларвированная. Депрессия соматизированная. Эндогенное или психогенное депрессивное состояние, при котором на первый план в клинической картине выступают соматические жалобы. Проявления депрессии в таких случаях связываются больным с ложными представлениями о наличии у него тяжелой соматической патологии. Диагноз Д.м. требует предварительного исключения воображаемой больным соматической болезни. Подтверждает его также эффективность лечения фармакопрепаратами из группы антидепрессантов.
Депресссия невротическая. Психогенно обусловленная относительно мягкая и обратимая депрессия, при которой характерна триада: пониженное настроение, замедление ассоциативных мыслительных процессов и двигательная пассивность. Возможны также сенестопатии и элементы ипохондрического синдрома. Для Д. н. характерно эмоциогенно обусловленное стойкое понижение настроения, не доходящее, однако, до степени гнетущей тоски. Обычны эмоциональная лабильность, умеренная тревожность, ухудшение аппетита, нарушения сна. Больной осознает связи своего угнетенного настроения с определенными психотравмирующими воздействиями. При этом нет существенной психической и моторной заторможенности, идей самообвинения, суицидальных тенденций. При Д.н. самочувствие к вечеру при утомлении обычно хуже, чем утром, тогда как при эндогенной (психической) депрессии характерно особенно тяжкое самочувствие по утрам. Описал в 1895 г. немецкий психиатр E. Kraepelin.
Депрессия реактивная. Вариант Д. невротической (см.). Возникает под влиянием острой психотравмирующей ситуации. При этом возможна весьма значительная выраженность ее клинических проявлений.
Депрессия сезонная. Легкая или умеренная Д., возникающая в осенне-зимний период на фоне уменьшения продолжительности светового дня, чаще проявляется у людей, проживающих вблизи Полярного круга.
Депрессия соматизированная. См. Депрессия маскированная.
Депрессия тревожная. Син.: Депрессия ажитированная.
Депрессия экзистенциональная. Гнетущее ощущение безысходности, бессмысленности дальнейшего существования. Свойственна эндогенной депрессии (см.).
Депрессия эндогенная. Син.: Депрессия психическая. Психическое расстройство, обусловленное выраженными дисметоболическими, нейрохимическими расстройствами, характеризующаяся высокой степенью выраженности. Ее проявления особенно тягостны, их интенсивность нарастает в ранние утренние часы, может сопровождаться бредом, временами приобретать ажитированный характер (см.).
Депривация. Лишение человека или ограничение удовлетворения каких-либо насущных потребностей (сна, двигательной активности, информации, социальной среды и пр.). Один из факторов, ведущих к развитию невроза, психических расстройств.
Депривация сна. Длительное отсутствие сна, его предотвращение внешними воздействиями ведет к нарастающему утомлению, раздражительности, ослаблению внимания, к снижению побуждений, к дезориентации, расстройству мышления и к нарушениям других проявлений психической деятельности. При этом возможны непреодолимые транзиторные состояния «микросна», приобретающие компенсаторный характер. Человек в состоянии перенести депривацию сна в течение нескольких суток. Когда же вновь обретает возможность спать, им быстро достигается IV стадия медленного сна, а фазы быстрого сна оказываются укороченными.
Дереализация. Искаженное восприятие реальной действительности.
Дерматоглифика. Совокупность папиллярных линий кожного рельефа волярной поверхности кисти и пальцев. В криминалистике используется для интенсификации личности.
Дерматомиозит. Сочетание полимиозита (см.) с воспалительными измениями кожи. Формы Д.: идиопатический, ассоциированный с другими аутоиммунными заболеваниями, паранеопластический. Паранеопластический генез наиболее вероятен в случаях, когда Д. развивается у мужчин старше 50 лет и сочетается с кожным васкулитом. Начало П. может быть острым (лихорадка 38–39 градусов, кожная эритема, мышечные боли), чаще – постепенным, иногда провоцируемым инсоляцией или физической нагрузкой. Эритема и отеки значительнее на открытых частях тела, там же телеангиэктазии, очаги пигментации, депигментации, атрофии. При этом тяжелый, иногда некротический, миозит с преимущественным поражением мышц туловища и проксимальных отделов конечностей, глотки, верхних отделов пищевода, поперечнополосатых мышечных сфинктеров. Характерны мышечная слабость, атрофии мышц, контрактуры суставов, со временем – кальциноз мышц и подкожной клетчатки, снижение массы тела. Поражение скелетных мышц сочетается с повышением в крови уровня креатинфосфокиназы, трансаминаз, миоглобина. Характерные изменения могут быть выявлены при ЭМГ и биопсии мышц. Классической может быть признана форма Д., известная как дерматомиезит Вагнера–Унферрихта (см.).
Дерматомиозит Вагнера–Унферрихта. Диффузное заболевание соединительной ткани, проявляющееся прежде всего поражением кожи и исчерченной мышечной ткани. При этом характерны миалгии и генерализованная слабость мышц, особенно выраженная в проксимальных отделах конечностей. В процесс вовлекаются сначала мышцы плечевого и тазового пояса, затем – спины, шеи, межреберные мышцы и диафрагма, мышцы глаз, гортани, глотки. Пораженные мышцы плотные, болезненные. Со временем развивается их атрофия, возможно отложение в них солей кальция (оссифицирующий миозит, чаще встречающийся у молодых). Поражение кожи проявляется ее пигментацией, телеангиэктазиями, отеком, полиморфными кожными высыпаниями. Характерны субфибрильная температура, периорбитальный отек в сочетании с эритемой со своеобразным лиловым отеком. Возможны снижение сухожильных рефлексов, парестезии, гиперпатии. Вариабельность симптоматики позволяет выделять различные формы болезни и, в частности, миалгическую, миопатическую, псевдомиастеническую, псевдомиотоническую. Из внутренних органов чаще страдают миокард и легкие. Проявляется в любом возрасте, чаще в 30–50 лет. У лиц более старшего возраста нередко сочетается с онкологической патологией. Характерны высокий (свыше 40) креатин-креатениновый коэффициент, повышение уровня креатинфосфокиназы и трансиминаз в плазме крови, дегенеративные, некротические изменения в мышечных волокнах биоптата, снижение амплитуды мышечных потенциалов на ЭМГ. Описали немецкие врачи E. Wagner (1829–1888) и H. Unverricht (1853–1912).