Страница:
Апофения. Начальная стадия развития бреда (см.) при шизофрении. Провоцируется искаженным восприятием происходящего вокруг и бредовыми идеями отношений.
Апперцепция (от лат. perception – восприятие). Свойство психики человека воспринимать ситуации, а также принимать решения, основываясь при этом на интуиции и собственном жизненном опыте.
Апраксия. Расстройство двигательных навыков, произвольных целенаправленных действий, при сохранности составляющих их элементарных движений. В норме приобретенные двигательные навыки зависят от сформированных ранее схем движений, которые запоминаются и могут при соответствующих обстоятельствах воспроизводиться. Любая осознанная деятельность при этом состоит из этапов. Первым из них является побуждение к действию. У большинства людей (у правшей) побуждение к действию, включение ранее усвоенной схемы двигательного акта и ее реализация сопряжены с активацией левой теменно-височной области, имеющей связи с левой премоторной зоной, контролирующей движения правых конечностей, а оттуда через мозолистое тело с двигательной зоной правого полушария, контролирующей движения левых конечностей. В связи с этим поражение срединных отделов мозолистого тела ведет к апраксии в левых конечностях, поражение же левой теменно-височной области может вести к тотальной апраксии. Апраксия может быть выявлена при выполнении больным определенных двигательных актов (больной должен показать, как он пользуется расческой, зубной щеткой и т.п., повторить жесты врача, осуществить те или иные простые действия по словесному заданию). По предложению Липманна (Liepmann, 1900, 1905) выделяют идиаторную, моторную и конструктивную апраксию. В дальнейшем описывались и другие ее формы.
Апраксия акинетическая. Апраксия (см.), обусловленная недостаточностью побуждения к действию.
Апраксия артикуляторная постцентральная. См. Афазия моторная афферентная.
Апраксия афферентная. Син.: Апраксия кинестетическая. Апраксии позы. Возникает при поражении участка коры теменной области, прилежащего к постцентральной извилине, на который проецируется противоположная сторона тела, что ведет к возникновению расстройства дифференцированных движений. Причиной А.а. является дефицит информации о положении частей тела в пространстве (нарушение обратной афферентации). Это ведет к тому, что в период активного движения больной не может контролировать ход его выполнения. В результате движения становятся неуверенными, нечеткими, особенно затруднены движения, требующие значительной сложности. Зрительный контроль способствует осуществлению намеченного двигательного акта. Описал в 1947 и 1962 гг. отечественный нейропсихолог А.Р. Лурия. Кинестетическая апраксия включает в себя элементы идиомоторной и кинетической апраксии.
Апраксия взора. Син.: Синдром Рота–Бильшовского. Псевдоофтальмоплегия Бильшовского. При двустороннем поражении лобных центров взора или их связей с сохраняющими свою функцию мостовыми центрами взора возникает нарушение произвольных движений глаз в обе стороны. При этом больной сохраняет возможность следить глазами за передвигающимися предметами, остаются сохранными рефлексы вестибулоокулярный (см.) и окулоцефалический (см.), сохраняется конвергенция глаз и движения их в вертикальной плоскости. Описали: в 1901 г. отечественный невропатолог В.К. Рот (1848–1916), в 1903 г. немецкий невропатолог M. Bielschоwsky (1869–1940).
Апраксия замысла. См. Апраксия идеаторная.
Апраксия идеаторная. Син.: Апраксия замысла. Характеризуется невозможностью составить план последовательных действий, необходимый для выполнения не заученного ранее сложного двигательного акта. Однако если такое действие было заучено раньше, то оно может быть выполнено автоматически за счет уже сложившихся рефлекторных механизмов. Описана немецким психиатром H. Lipmann как следствие поражения премоторной зоны коры лобной доли доминантного полушария большого мозга.
Апраксия идеокинетическая. См. Апраксия идеомоторная.
Апраксия идеомоторная. Син.: Апраксия идеокинетическая. Апраксия, при которой нарушено выполнение действий по заданию (сжать кулак, зажечь спичку и т.п.), тогда как действия эти при выполнении автоматизированных двигательных актов больным производятся правильно. Особенно сложно для больного имитировать действия с отсутствующими предметами: показать, как размешивается в стакане сахар, как пользоваться ложкой, молотком, расческой и т.п. Следствие поражения коры теменно-височной области доминантного полушария большого мозга. При локализации у правшей патологического очага слева идиомоторная апраксия двусторонняя. Если очаг в правой теменной области или в средней трети мозолистого тела, идиомоторная апраксия проявляется только слева.
Апраксия иннервационная Клейста. Апраксия, характеризующаяся нарушением структуры отдельных движений, составляющих сложный двигательный акт, они заполняются беспорядочными движениями. Описал немецкий психоневролог Kleist.
Апраксия кинетическая. См. Апраксия моторная.
Апраксия конструктивная. Апраксия, при которой затруднено размещение предметов в двухмерном и трехмерном пространствах. При этом невозможно сложить целое из частей, например заданную фигуру из спичек или из мозаики, кубиков, сложить рисунок из его фрагментов и т.п. Подобные действия больной не может выполнить как по заданию, так и по подражанию. Обычно возникает при утрате способности к нормальной ориентации в пространстве в случаях поражения коры правой угловой извилины, области интерпариетальной борозды и прилежащих отделов затылочной доли.
Апраксия левой руки. Изолированная апраксия в левой руке может быть следствием поражения комиссуральных связей в средней части мозолистого тела.
Апраксия лобная. Вариантом апраксии моторной (см.) является следствие нарушения возможности программирования и выполнения последовательной серии движений. Проявляется расстройством их темпа и плавности, нарушением «кинетической мелодии», необходимых для данного целенаправленного действия. Характерна тенденция к двигательной персеверации (повторению элементов двигательного акта или всего движения), к общему мышечному напряжению. Больной при этом не может отстучать в определенной последовательности серию из сильных и слабых ритмических ударов, при письме возникает повторение отдельных букв или их элементов. Проявление поражения премоторной области лобной доли.
Апраксия моторная. Син.: Апраксия кинетическая. Характеризуется нарушением осуществления двигательного акта при сохранной возможности его планирования. Осуществляемые движения оказываются нечеткими, неловкими, зачастую избыточными, плохо координированными. Невозможно выполнение символических движений (погрозить пальцем, отдать честь и т.п.). При этом невыполнимы и действия по подражанию, а также по заданию. Иногда сочетается с моторной афазией и аграфией. Чаще проявляется в правой руке при поражении нижних отделов левой лобно-теменной области. Описал в 1805 г. Н. Liepmann (1863–1925).
Апраксия одевания. Син.: Синдром Брейна. Нарушения одевания в связи с тем, что больной путает стороны одежды, обычно особенно трудно надевание левого рукава, левого ботинка. Признак поражения коры теменной или теменно-затылочной области правого полушария мозга. Вариант конструктивной апраксии. Описал английский нейрофизиолог W. Brain (род. в 1885 г.).
Апраксия окулярная. См. Синдром Когана.
Апраксия оральная. Вариант афферентной (кинестетической) апраксии. Проявляется нарушением функции мышц, участвующих в обеспечении речи, глотания. Ведет к расстройству речи по типу афазии афферентной моторной (см.).
Апраксия позы. См. Апраксия кинестетическая.
Апраксия пространственная. Расстройство пространственного восприятия, основанного на анализе и синтезе вестибулярных, кинестетических, тактильных зрительных сигналов. Больной при этом теряет способность ориентироваться в пространственных соотношениях, дифференцировать верх и низ, правое и левое. Это ведет к расстройству пространственно ориентированных движений и действий. Проявляется, например, при пробах Хеда (H. Head, 1861–1940), при которых пациент должен имитировать движения рук находящегося напротив врача.
Апраксия ходьбы. Характеризуется нарушением ходьбы при отсутствии двигательных, проприоцептивных, вестибулярных расстройств. Наблюдается при поражении коры премоторной области лобных долей.
Апраксия эфферентная. Поражение премоторной зоны коры может вести к эфферентной (динамической) апраксии, проявляющейся потерей плавности движений и затруднениями в переключении с одного звена кинетической цепи на другое (по А.Р. Лурия).
Апрактоагнозия. Сочетание апраксии (см.) и агнозии (см.), ведущее к нарушению возможности ориентироваться в пространстве. Признак вероятного поражения субдоминантного, чаще правого, полушария мозга.
Апрозексия. Снижение способности к направленному и фиксированному вниманию.
Апросодия. Монотонность речи и бедность жестикуляции, неспособность придать речи эмоциональную окраску.
Арахнодактилия. Удлиненные, тонкие, «паукообразные» пальцы. Характерны при болезни Марфана (см.) и гомоцистинурии (см.).
Арахноидит. Хроническое, пролиферативное, ограниченное по распространенности воспаление арахноидальной (паутинной) и мягкой мозговых оболочек. Принято считать, что арахноидит может возникать как реакция на инфекционные, аллергические, токсические процессы, может быть следствием травмы, нейрохирургической операции, субарахноидального кровоизлияния или перенесенного менингита. В недавнем прошлом имела место его гипердиагностика. Однако клинические проявления А. встречаются редко и обычно проявляются признаками нарушения ликвородинамики. Случаи так называемого опто-хиазмального арахноидита чаще оказываются следствием других заболеваний – опухолей в средней черепной ямке или наследуемой болезни Лебера.
Арахноидэндотелиома. Введенное в 1941 г. нейроморфологом Л.И. Смирновым название опухоли, которую по Международной классификации принято именовать менингиомой (см.). Смирнов считал, что эта опухоль растет из арахноидальных включений в твердую мозговую оболочку.
Арахнофобия. Навязчивый страх – боязнь пауков.
Аргумент. Суждение, основанное на фактах и их логичном анализе.
Ареактивность психогенная. Психогенное состояние, при котором ареактивность больного не сопровождается выраженным изменением его сознания: он обездвижен и недоступен речевому контакту, но осознает происходящее вокруг. При этом глаза у него закрываются произвольно, реакция зрачков сохранена, они одинаковы, обычного диаметра или несколько расширены. Мышечный тонус изменчив или в норме. Дыхание нормально или же отмечается гипервентиляция. Очаговые неврологические рефлексы отсутствуют. ЭЭГ в норме. Может быть проявлением кататонии (см.), конверсивной реакции (см.), тяжелой депрессии (см.), симуляции.
Арефлексия. Отсутствие определенных физиологических рефлексов. Обычно является следствием нарушения функции структур, составляющих его рефлекторное кольцо. Однако могут быть и другие причины: миопатия, контрактура сустава и пр.
Арифмомания Маньяна. Син.: Счет навязчивый. Склонность к постоянному счету, подсчету – непреодолимое желание считать какие-либо объекты (дома, окна, прохожих, автомобили и пр.). Проявление синдрома навязчивых состояний при неврастении. Может отмечаться и при эндогенных психозах. Описал французский психиатр Magnan (1835–1916).
Артериит. Воспаление артерии.
Артериит височный. Син.: Артериит гигантоклеточный. Артериит гранулематозный. Артериит краниальный. Синдром Хортона–Богата–Брауна. Заболевание хроническое, предположительно ревматическое, проявляющееся обычно у лиц старше 50 лет односторонней, тупой, ноющей, иногда приобретающей пульсирующий, нестерпимый характер и не поддающейся действию аналгетиков и барбитуратов головной болью. Боль имеет характер, локализуется обычно в височной или в височно-затылочной области. Может сопровождаться миалгией, артралгией, лихорадкой. Цефалгии продолжаются практически беспрерывно в течение нескольких недель, а иногда и нескольких месяцев, до года. При этом обычны болезненность кожи волосистой части головы, затруднения при жевании, повышенная утомляемость, исхудание, на той же стороне возможно нарушение зрения, вплоть до слепоты, в связи с ишемией зрительного нерва и сетчатки (передней ишемической оптической невропатией, ретинопатией) возможен и ишемический мозговой инсульт. При осмотре выявляются утолщение, извитость, болезненность поверхностной височной артерии, отечность и гиперемия кожи в височной области. В основе заболевания дистрофически-некротические и грануломатозные изменения средней оболочки наружной височной артерии, атеросклеротический тромбоз ее, реже других артерий головы, в частности наружной челюстной артерии, а иногда и крупных ветвей грудного и брюшного отделов аорты. На глазном дне возможен отек диска зрительного нерва. Обычно увеличена СОЭ, возможны анемия, лейкоцитоз, эозинофилия. При биопсии височной артерии в гранулемах выявляются гигантские многоядерные клетки; при этом характерна неравномерность поражения, возможны мелкие грануломатозные очаги. У половины больных – признаки нормохромной и нормоцитарной анемии. У 3/4 больных наблюдается диспротеинемия с понижением уровня альбуминов и повышением глобулинов в сыворотке крови. Описали в 1932–1934 гг. американские врачи Horton, Bagath и Brown.
Артериит гигантоклеточный. См. Артериит височный.
Артериит гранулематозный. См. Артериит височный.
Артериит краниальный. См. Артериит височный.
Артериит Хортона–Магата–Брауна. См. Артериит височный.
Артикуляция. Физиологический процесс формирования звуков речи.
Артралгия. Боль, возникающая в суставе. При этом убедительные объективные признаки его поражения при осмотре выявляются не всегда. Диагностике способствуют дополнительные методы обследования.
Артрит. Патологически измененный сустав в связи с наличием в нем признаков воспаления.
Артрит суставов шейного отдела позвоночника. Возникает обычно на фоне распространенного ревматического артрита, при этом часто поражаются межпозвонковые суставы на шейном уровне, развивается синовиит атланто-окципитальных суставов. Проявляется болью в шейно-затылочной области, ригидностью шейных мышц, ограничением подвижности головы. Возможны передний спондилолистез (см.) шейных позвонков, повреждение поперечной связки атланта, смещение его кпереди на осевой позвонок (атланто-аксиальный подвывих). При этом может постепенно или внезапно развиться опасное для жизни сдавление верхних сегментов спинного мозга, что может сопровождаться признаками бульбарного синдрома (см.).
Артрогрипоз (по греч. griposis – искривление). Син.: Артромиодисплазия врожденная. Синдром Герен-Стерна. Врожденные множественные контрактуры и деформация суставов, анкилозы. Всегда интактными бывают только суставы нижней челюсти и дугоотростчатые суставы в позвоночнике. Мышцы недоразвиты, укорочены, возможно их фиброзное перерождение. Недоразвит и сухожильный аппарат. В суставах признаки фиброзирующего анкилоза. Часто косолапость и другие аномалии. В нервной системе – дегенерация периферических двигательных нейронов. Интеллект обычно соответствует возрасту больных. Заболевание не имеет тенденции к прогрессированию. Дети жизнеспособны, однако двигательная активность их грубо нарушена. Тип наследования аутосомно-рецессивный. Описал в 1923 г. Guerin-Stern.
Артромиодисплазия врожденная. См. Артрогрипоз.
Артропатия. Поражение сустава неуточненного происхождения.
Асимболия. Расстройство способности понимать значение условных знаков (символов), а также мимики и жестов. Может быть проявлением энцефалопатии различного генеза.
Асимметрия функциональная головного мозга. Психические функции левого и правого полушарий не идентичны. При этом левое полушарие обеспечивает абстрактное мышление, владение речью и знаковой информацией, а также чтение, письмо, счет, логические и аналитические функции, опосредованные речью, формирование наиболее сложных двигательных актов, обобщенное инвариантное узнавание, последовательное аналитическое восприятие, установление сходства. К функциям правого полушария относятся: конкретное мышление, улавливание эмоциональной окраски особенностей речи, правильная оценка характера неречевых звуков, музыкальный слух, общее, одновременное и конкретное зрительное восприятие, оценка пространственных отношений, установление различий и физической идентичности стимулов.
Асинергия. Син.: Диссинергия. Нарушение содружественной деятельности (синергии) мышц в процессе выполнения движений. Проявляется нечеткостью выполняемых движений вследствие отсутствия дополнительных целесообразных корригирующих компонентов. Характерна для мозжечковой и лобной патологии.
Асинергия лобная по Бабинскому. При ходьбе нарастающее отклонение корпуса назад, что может привести к падению больного в том же направлении. Наблюдается при поражении лобных долей. Описал французский невролог J. Babinski (1857–1932).
Асинергия мозжечковая по Бабинскому (1). Больному, лежащему на спине, на твердой постели, без подушки, с ногами, разведенными на ширину надплечий, предлагают скрестить руки на груди и затем сесть. Ввиду отсутствия содружественного сокращения ягодичных мышц, больной с мозжечковой патологией не может фиксировать ноги и таз к площади опоры, в результате ноги поднимаются вверх и сесть ему не удается. Затруднения при выполнении пробы могут испытывать в норме люди с дряблой или ожиревшей брюшной стенкой. Описал французский невролог J. Babinski (1857–1932).
Асинергия мозжечковая по Бабинскому (2). Стоящему больному предлагается прогнуться назад, запрокинув при этом голову. В норме такое движение сопровождается сгибанием коленных и разгибанием тазобедренных суставов. При мозжечковой асинергии эти содружественные движения отсутствуют, и больной, теряя равновесие, падает назад. Отмечается при патологии червя мозжечка. Описал J. Babinski.
Асинергия мозжечковая Ханта. См. Миоклония Ханта.
Аспергиллез. Микоз, вызываемый грибками рода Aspargillus. При этом возможны разнообразные клинические проявления. Поражение нервной системы возникает на фоне иммунодефицита и обычно сопутствующих выраженных висцеральных и кожных проявлений. В интракраниальных и в интравертебральных пространствах возникают грануломатозные разрастания. Они могут приводить к окклюзии сосудов, развитию микотических аневризм. В ликворе обычно находят увеличение белка и умеренный плеоцитоз. Изменения на КТ головы неспецифичны и проявляются в виде участков пониженной плотности.
Аспирация. Расстройство дыхания в связи с попаданием в дыхательные пути слюны, воды, твердой пищи, мелких предметов.
Аспонтанность. Отсутствие побуждения к двигательной, речевой, психической и другим видам деятельности.
Ассоциативность (лат. associo, associatum – присоединять). Взаимопонимание, основанное на общности прошлого опыта сопереживаний, представлений и логических суждений.
Ассоциация. Связь между психическими явлениями, при которой актуализация одного из них (восприятия, представления, понятия) влечет за собой появление другого, обычно имеющего с первым смысловую общность. Понятие «ассоциация» введено Аристотелем (384–322 гг. до н.э.). Принято выделять логические (смысловые) ассоциации и ассоциации механические (по сходству, контрасту и пр.).
Астазия-абазия. Син.: Симптом Блока. Проявление лобной атаксии (см.). Больной широко расставляет ноги, хватается за окружающие предметы. Нарушение устойчивости при стоянии и ходьбе возникает из-за потери способности к фиксации центра тяжести и расстройства координации движений при отсутствии параличей. Иногда целесообразна дифференциация с проявлениями астазии-абазии истерической (см.), она проводится с учетом сопутствующих клинических проявлений и данных дополнительных обследований. Описал французский невропатолог P. Blocq (1860–1896).
Астазия-абазия истерическая. Характеризуется выраженной статической и динамической атаксией, проявления которой иногда принимают форму гротеска. Возможны, в частности, такие ее формы, как ходьба «вприсядку», «сальтаторные спазмы» и пр.
Астения (от греч. asthenia – слабость, бессилие). Состояние, характеризующееся прежде всего общей слабостью, повышенной утомляемостью при выполнении как умственной, так и физической работы. Обычно сочетается с вегетативно-сосудистой дистонией (см.) парасимпатической направленности. Может быть сопряжена с особенностями конституции (см. астеническая болезнь), возможна и при соматических заболеваниях, интоксикациях, черепно-мозговой травме и других состояниях, сопровождающихся проявлениями неврозоподобного синдрома (см.). В тяжелых случаях астения может проявляться апатией, аспонтанностью.
Астения конституциональная. Син.: Астения тотальная. Синдром Штиллера. Характеризуется совокупностью физических и психических признаков: высоким ростом, тонкими костями, узкой грудной клеткой, слабо развитой мускулатурой. Возможны недостаточность функций сердечно-сосудистой системы, энтероптоз, слабость связочного аппарата, пониженная сексуальная активность, утомляемость, склонность к головокружениям, синкопальным состояниям. Описал австрийский терапевт В. Stiller (1837–1932).
Астения тотальная. См. Астения конституциональная.
Астенокория. Син.: Синдром Арройо. Замедленная реакция зрачков на свет. Возможный признак надпочечниковой недостаточности. Описал американский хирург C.F. Arroyo.
Астенопия. Повышенная утомляемость глаз при перенапряжении зрения, особенно значительном при малом расстоянии объекта внимания от глаз. Возникает в связи с длительной аккомодацией и при этом перенапряжением ресничной мышцы и внутренней прямой мышцы глаз. Различают А. аккомодативную, мышечную и симптоматическую. Выраженная А. может сопровождаться нарушением бинокулярного зрения и развитием косоглазия. А. обычно сочетается с головной болью в лобно-орбитальной области. Иногда такая боль приобретает мигренеподобный характер и сопровождается тошнотой, редко – рвотой.
Астереогноз. Относится к сложным видам чувствительности. Расстройство узнавания предмета при его ощупывании. Различают астереогноз истинный, при котором сохранены все простые виды чувствительности, но нарушен синтез элементарных ощущений, и так называемый вторичный, или ложный, астереогноз, обусловленный расстройством тактильной и/или мышечно-суставной чувствительности в руке. Истинный астереогноз обычно является следствием поражения надкраевой извилины доминантного полушария (поле 40 по Бродманну).
Астериксис. См. Тремор порхающий.
Астигматизм. Нарушение рефракции глаза (см.), обусловленное деформацией структур (роговица, хрусталик), участвующих в формировании светопреломляющей системы глаза.
Астрапофобия. Навязчивый страх удара молнии.
Астробластома. Атипичная астроцитома (см.), состоящая из незрелых астроцитов. Характеризуется относительно быстрым ростом и чаще локализуется в больших полушариях мозга.
Астрофобия. Навязчивый страх звезд и звездного неба.
Астроцитома. Глиальная опухоль, чаще доброкачественная, состоящая из фибриллярных или протоплазматических астроцитов. Чаще возникает в мозжечке (обычно в пубертатном периоде). Рост инфильтративный, медленный, относительно бедная васкуляризация, склонность к кистозному перерождению. Клиническая картина зависит от локализации и размеров опухоли. А. составляют около 40% глиом.
Асфиксия. Син.: Удушье. Остро или подосто развивающееся и угрожающее жизни патологическое состояние, обусловленное недостаточностью газообмена в легких, выраженным снижением содержания в крови кислорода и накоплением углекислого газа. А. ведет к выраженным расстройствам метаболизма в тканях и органах и может привести к развитию в них необратимых расстройств. Причиной А. могут быть нарушения системы внешнего дыхания и, в частности, нарушения проходимости дыхательных путей (при их спазме, окклюзии или сдавлении) – механическая асфиксия, при параличе или парезе дыхательной мускулатуры (при полиомиелите, боковом амиотрофическом склерозе и пр.), при уменьшении дыхательной поверхности легких (пневмония, туберкулез, опухоль легких и т.п.), а также в случаях пребывания в условиях низкого содержания кислорода в окружающем воздухе (условия высокогорья, высотных полетов).
Атавизм. Проявление у потомков признаков, отсутствующих у ближайших предков, но свойственных предкам отдаленным. Обычно признается следствием нарушения эмбриогенеза.
Апперцепция (от лат. perception – восприятие). Свойство психики человека воспринимать ситуации, а также принимать решения, основываясь при этом на интуиции и собственном жизненном опыте.
Апраксия. Расстройство двигательных навыков, произвольных целенаправленных действий, при сохранности составляющих их элементарных движений. В норме приобретенные двигательные навыки зависят от сформированных ранее схем движений, которые запоминаются и могут при соответствующих обстоятельствах воспроизводиться. Любая осознанная деятельность при этом состоит из этапов. Первым из них является побуждение к действию. У большинства людей (у правшей) побуждение к действию, включение ранее усвоенной схемы двигательного акта и ее реализация сопряжены с активацией левой теменно-височной области, имеющей связи с левой премоторной зоной, контролирующей движения правых конечностей, а оттуда через мозолистое тело с двигательной зоной правого полушария, контролирующей движения левых конечностей. В связи с этим поражение срединных отделов мозолистого тела ведет к апраксии в левых конечностях, поражение же левой теменно-височной области может вести к тотальной апраксии. Апраксия может быть выявлена при выполнении больным определенных двигательных актов (больной должен показать, как он пользуется расческой, зубной щеткой и т.п., повторить жесты врача, осуществить те или иные простые действия по словесному заданию). По предложению Липманна (Liepmann, 1900, 1905) выделяют идиаторную, моторную и конструктивную апраксию. В дальнейшем описывались и другие ее формы.
Апраксия акинетическая. Апраксия (см.), обусловленная недостаточностью побуждения к действию.
Апраксия артикуляторная постцентральная. См. Афазия моторная афферентная.
Апраксия афферентная. Син.: Апраксия кинестетическая. Апраксии позы. Возникает при поражении участка коры теменной области, прилежащего к постцентральной извилине, на который проецируется противоположная сторона тела, что ведет к возникновению расстройства дифференцированных движений. Причиной А.а. является дефицит информации о положении частей тела в пространстве (нарушение обратной афферентации). Это ведет к тому, что в период активного движения больной не может контролировать ход его выполнения. В результате движения становятся неуверенными, нечеткими, особенно затруднены движения, требующие значительной сложности. Зрительный контроль способствует осуществлению намеченного двигательного акта. Описал в 1947 и 1962 гг. отечественный нейропсихолог А.Р. Лурия. Кинестетическая апраксия включает в себя элементы идиомоторной и кинетической апраксии.
Апраксия взора. Син.: Синдром Рота–Бильшовского. Псевдоофтальмоплегия Бильшовского. При двустороннем поражении лобных центров взора или их связей с сохраняющими свою функцию мостовыми центрами взора возникает нарушение произвольных движений глаз в обе стороны. При этом больной сохраняет возможность следить глазами за передвигающимися предметами, остаются сохранными рефлексы вестибулоокулярный (см.) и окулоцефалический (см.), сохраняется конвергенция глаз и движения их в вертикальной плоскости. Описали: в 1901 г. отечественный невропатолог В.К. Рот (1848–1916), в 1903 г. немецкий невропатолог M. Bielschоwsky (1869–1940).
Апраксия замысла. См. Апраксия идеаторная.
Апраксия идеаторная. Син.: Апраксия замысла. Характеризуется невозможностью составить план последовательных действий, необходимый для выполнения не заученного ранее сложного двигательного акта. Однако если такое действие было заучено раньше, то оно может быть выполнено автоматически за счет уже сложившихся рефлекторных механизмов. Описана немецким психиатром H. Lipmann как следствие поражения премоторной зоны коры лобной доли доминантного полушария большого мозга.
Апраксия идеокинетическая. См. Апраксия идеомоторная.
Апраксия идеомоторная. Син.: Апраксия идеокинетическая. Апраксия, при которой нарушено выполнение действий по заданию (сжать кулак, зажечь спичку и т.п.), тогда как действия эти при выполнении автоматизированных двигательных актов больным производятся правильно. Особенно сложно для больного имитировать действия с отсутствующими предметами: показать, как размешивается в стакане сахар, как пользоваться ложкой, молотком, расческой и т.п. Следствие поражения коры теменно-височной области доминантного полушария большого мозга. При локализации у правшей патологического очага слева идиомоторная апраксия двусторонняя. Если очаг в правой теменной области или в средней трети мозолистого тела, идиомоторная апраксия проявляется только слева.
Апраксия иннервационная Клейста. Апраксия, характеризующаяся нарушением структуры отдельных движений, составляющих сложный двигательный акт, они заполняются беспорядочными движениями. Описал немецкий психоневролог Kleist.
Апраксия кинетическая. См. Апраксия моторная.
Апраксия конструктивная. Апраксия, при которой затруднено размещение предметов в двухмерном и трехмерном пространствах. При этом невозможно сложить целое из частей, например заданную фигуру из спичек или из мозаики, кубиков, сложить рисунок из его фрагментов и т.п. Подобные действия больной не может выполнить как по заданию, так и по подражанию. Обычно возникает при утрате способности к нормальной ориентации в пространстве в случаях поражения коры правой угловой извилины, области интерпариетальной борозды и прилежащих отделов затылочной доли.
Апраксия левой руки. Изолированная апраксия в левой руке может быть следствием поражения комиссуральных связей в средней части мозолистого тела.
Апраксия лобная. Вариантом апраксии моторной (см.) является следствие нарушения возможности программирования и выполнения последовательной серии движений. Проявляется расстройством их темпа и плавности, нарушением «кинетической мелодии», необходимых для данного целенаправленного действия. Характерна тенденция к двигательной персеверации (повторению элементов двигательного акта или всего движения), к общему мышечному напряжению. Больной при этом не может отстучать в определенной последовательности серию из сильных и слабых ритмических ударов, при письме возникает повторение отдельных букв или их элементов. Проявление поражения премоторной области лобной доли.
Апраксия моторная. Син.: Апраксия кинетическая. Характеризуется нарушением осуществления двигательного акта при сохранной возможности его планирования. Осуществляемые движения оказываются нечеткими, неловкими, зачастую избыточными, плохо координированными. Невозможно выполнение символических движений (погрозить пальцем, отдать честь и т.п.). При этом невыполнимы и действия по подражанию, а также по заданию. Иногда сочетается с моторной афазией и аграфией. Чаще проявляется в правой руке при поражении нижних отделов левой лобно-теменной области. Описал в 1805 г. Н. Liepmann (1863–1925).
Апраксия одевания. Син.: Синдром Брейна. Нарушения одевания в связи с тем, что больной путает стороны одежды, обычно особенно трудно надевание левого рукава, левого ботинка. Признак поражения коры теменной или теменно-затылочной области правого полушария мозга. Вариант конструктивной апраксии. Описал английский нейрофизиолог W. Brain (род. в 1885 г.).
Апраксия окулярная. См. Синдром Когана.
Апраксия оральная. Вариант афферентной (кинестетической) апраксии. Проявляется нарушением функции мышц, участвующих в обеспечении речи, глотания. Ведет к расстройству речи по типу афазии афферентной моторной (см.).
Апраксия позы. См. Апраксия кинестетическая.
Апраксия пространственная. Расстройство пространственного восприятия, основанного на анализе и синтезе вестибулярных, кинестетических, тактильных зрительных сигналов. Больной при этом теряет способность ориентироваться в пространственных соотношениях, дифференцировать верх и низ, правое и левое. Это ведет к расстройству пространственно ориентированных движений и действий. Проявляется, например, при пробах Хеда (H. Head, 1861–1940), при которых пациент должен имитировать движения рук находящегося напротив врача.
Апраксия ходьбы. Характеризуется нарушением ходьбы при отсутствии двигательных, проприоцептивных, вестибулярных расстройств. Наблюдается при поражении коры премоторной области лобных долей.
Апраксия эфферентная. Поражение премоторной зоны коры может вести к эфферентной (динамической) апраксии, проявляющейся потерей плавности движений и затруднениями в переключении с одного звена кинетической цепи на другое (по А.Р. Лурия).
Апрактоагнозия. Сочетание апраксии (см.) и агнозии (см.), ведущее к нарушению возможности ориентироваться в пространстве. Признак вероятного поражения субдоминантного, чаще правого, полушария мозга.
Апрозексия. Снижение способности к направленному и фиксированному вниманию.
Апросодия. Монотонность речи и бедность жестикуляции, неспособность придать речи эмоциональную окраску.
Арахнодактилия. Удлиненные, тонкие, «паукообразные» пальцы. Характерны при болезни Марфана (см.) и гомоцистинурии (см.).
Арахноидит. Хроническое, пролиферативное, ограниченное по распространенности воспаление арахноидальной (паутинной) и мягкой мозговых оболочек. Принято считать, что арахноидит может возникать как реакция на инфекционные, аллергические, токсические процессы, может быть следствием травмы, нейрохирургической операции, субарахноидального кровоизлияния или перенесенного менингита. В недавнем прошлом имела место его гипердиагностика. Однако клинические проявления А. встречаются редко и обычно проявляются признаками нарушения ликвородинамики. Случаи так называемого опто-хиазмального арахноидита чаще оказываются следствием других заболеваний – опухолей в средней черепной ямке или наследуемой болезни Лебера.
Арахноидэндотелиома. Введенное в 1941 г. нейроморфологом Л.И. Смирновым название опухоли, которую по Международной классификации принято именовать менингиомой (см.). Смирнов считал, что эта опухоль растет из арахноидальных включений в твердую мозговую оболочку.
Арахнофобия. Навязчивый страх – боязнь пауков.
Аргумент. Суждение, основанное на фактах и их логичном анализе.
Ареактивность психогенная. Психогенное состояние, при котором ареактивность больного не сопровождается выраженным изменением его сознания: он обездвижен и недоступен речевому контакту, но осознает происходящее вокруг. При этом глаза у него закрываются произвольно, реакция зрачков сохранена, они одинаковы, обычного диаметра или несколько расширены. Мышечный тонус изменчив или в норме. Дыхание нормально или же отмечается гипервентиляция. Очаговые неврологические рефлексы отсутствуют. ЭЭГ в норме. Может быть проявлением кататонии (см.), конверсивной реакции (см.), тяжелой депрессии (см.), симуляции.
Арефлексия. Отсутствие определенных физиологических рефлексов. Обычно является следствием нарушения функции структур, составляющих его рефлекторное кольцо. Однако могут быть и другие причины: миопатия, контрактура сустава и пр.
Арифмомания Маньяна. Син.: Счет навязчивый. Склонность к постоянному счету, подсчету – непреодолимое желание считать какие-либо объекты (дома, окна, прохожих, автомобили и пр.). Проявление синдрома навязчивых состояний при неврастении. Может отмечаться и при эндогенных психозах. Описал французский психиатр Magnan (1835–1916).
Артериит. Воспаление артерии.
Артериит височный. Син.: Артериит гигантоклеточный. Артериит гранулематозный. Артериит краниальный. Синдром Хортона–Богата–Брауна. Заболевание хроническое, предположительно ревматическое, проявляющееся обычно у лиц старше 50 лет односторонней, тупой, ноющей, иногда приобретающей пульсирующий, нестерпимый характер и не поддающейся действию аналгетиков и барбитуратов головной болью. Боль имеет характер, локализуется обычно в височной или в височно-затылочной области. Может сопровождаться миалгией, артралгией, лихорадкой. Цефалгии продолжаются практически беспрерывно в течение нескольких недель, а иногда и нескольких месяцев, до года. При этом обычны болезненность кожи волосистой части головы, затруднения при жевании, повышенная утомляемость, исхудание, на той же стороне возможно нарушение зрения, вплоть до слепоты, в связи с ишемией зрительного нерва и сетчатки (передней ишемической оптической невропатией, ретинопатией) возможен и ишемический мозговой инсульт. При осмотре выявляются утолщение, извитость, болезненность поверхностной височной артерии, отечность и гиперемия кожи в височной области. В основе заболевания дистрофически-некротические и грануломатозные изменения средней оболочки наружной височной артерии, атеросклеротический тромбоз ее, реже других артерий головы, в частности наружной челюстной артерии, а иногда и крупных ветвей грудного и брюшного отделов аорты. На глазном дне возможен отек диска зрительного нерва. Обычно увеличена СОЭ, возможны анемия, лейкоцитоз, эозинофилия. При биопсии височной артерии в гранулемах выявляются гигантские многоядерные клетки; при этом характерна неравномерность поражения, возможны мелкие грануломатозные очаги. У половины больных – признаки нормохромной и нормоцитарной анемии. У 3/4 больных наблюдается диспротеинемия с понижением уровня альбуминов и повышением глобулинов в сыворотке крови. Описали в 1932–1934 гг. американские врачи Horton, Bagath и Brown.
Артериит гигантоклеточный. См. Артериит височный.
Артериит гранулематозный. См. Артериит височный.
Артериит краниальный. См. Артериит височный.
Артериит Хортона–Магата–Брауна. См. Артериит височный.
Артикуляция. Физиологический процесс формирования звуков речи.
Артралгия. Боль, возникающая в суставе. При этом убедительные объективные признаки его поражения при осмотре выявляются не всегда. Диагностике способствуют дополнительные методы обследования.
Артрит. Патологически измененный сустав в связи с наличием в нем признаков воспаления.
Артрит суставов шейного отдела позвоночника. Возникает обычно на фоне распространенного ревматического артрита, при этом часто поражаются межпозвонковые суставы на шейном уровне, развивается синовиит атланто-окципитальных суставов. Проявляется болью в шейно-затылочной области, ригидностью шейных мышц, ограничением подвижности головы. Возможны передний спондилолистез (см.) шейных позвонков, повреждение поперечной связки атланта, смещение его кпереди на осевой позвонок (атланто-аксиальный подвывих). При этом может постепенно или внезапно развиться опасное для жизни сдавление верхних сегментов спинного мозга, что может сопровождаться признаками бульбарного синдрома (см.).
Артрогрипоз (по греч. griposis – искривление). Син.: Артромиодисплазия врожденная. Синдром Герен-Стерна. Врожденные множественные контрактуры и деформация суставов, анкилозы. Всегда интактными бывают только суставы нижней челюсти и дугоотростчатые суставы в позвоночнике. Мышцы недоразвиты, укорочены, возможно их фиброзное перерождение. Недоразвит и сухожильный аппарат. В суставах признаки фиброзирующего анкилоза. Часто косолапость и другие аномалии. В нервной системе – дегенерация периферических двигательных нейронов. Интеллект обычно соответствует возрасту больных. Заболевание не имеет тенденции к прогрессированию. Дети жизнеспособны, однако двигательная активность их грубо нарушена. Тип наследования аутосомно-рецессивный. Описал в 1923 г. Guerin-Stern.
Артромиодисплазия врожденная. См. Артрогрипоз.
Артропатия. Поражение сустава неуточненного происхождения.
Асимболия. Расстройство способности понимать значение условных знаков (символов), а также мимики и жестов. Может быть проявлением энцефалопатии различного генеза.
Асимметрия функциональная головного мозга. Психические функции левого и правого полушарий не идентичны. При этом левое полушарие обеспечивает абстрактное мышление, владение речью и знаковой информацией, а также чтение, письмо, счет, логические и аналитические функции, опосредованные речью, формирование наиболее сложных двигательных актов, обобщенное инвариантное узнавание, последовательное аналитическое восприятие, установление сходства. К функциям правого полушария относятся: конкретное мышление, улавливание эмоциональной окраски особенностей речи, правильная оценка характера неречевых звуков, музыкальный слух, общее, одновременное и конкретное зрительное восприятие, оценка пространственных отношений, установление различий и физической идентичности стимулов.
Асинергия. Син.: Диссинергия. Нарушение содружественной деятельности (синергии) мышц в процессе выполнения движений. Проявляется нечеткостью выполняемых движений вследствие отсутствия дополнительных целесообразных корригирующих компонентов. Характерна для мозжечковой и лобной патологии.
Асинергия лобная по Бабинскому. При ходьбе нарастающее отклонение корпуса назад, что может привести к падению больного в том же направлении. Наблюдается при поражении лобных долей. Описал французский невролог J. Babinski (1857–1932).
Асинергия мозжечковая по Бабинскому (1). Больному, лежащему на спине, на твердой постели, без подушки, с ногами, разведенными на ширину надплечий, предлагают скрестить руки на груди и затем сесть. Ввиду отсутствия содружественного сокращения ягодичных мышц, больной с мозжечковой патологией не может фиксировать ноги и таз к площади опоры, в результате ноги поднимаются вверх и сесть ему не удается. Затруднения при выполнении пробы могут испытывать в норме люди с дряблой или ожиревшей брюшной стенкой. Описал французский невролог J. Babinski (1857–1932).
Асинергия мозжечковая по Бабинскому (2). Стоящему больному предлагается прогнуться назад, запрокинув при этом голову. В норме такое движение сопровождается сгибанием коленных и разгибанием тазобедренных суставов. При мозжечковой асинергии эти содружественные движения отсутствуют, и больной, теряя равновесие, падает назад. Отмечается при патологии червя мозжечка. Описал J. Babinski.
Асинергия мозжечковая Ханта. См. Миоклония Ханта.
Аспергиллез. Микоз, вызываемый грибками рода Aspargillus. При этом возможны разнообразные клинические проявления. Поражение нервной системы возникает на фоне иммунодефицита и обычно сопутствующих выраженных висцеральных и кожных проявлений. В интракраниальных и в интравертебральных пространствах возникают грануломатозные разрастания. Они могут приводить к окклюзии сосудов, развитию микотических аневризм. В ликворе обычно находят увеличение белка и умеренный плеоцитоз. Изменения на КТ головы неспецифичны и проявляются в виде участков пониженной плотности.
Аспирация. Расстройство дыхания в связи с попаданием в дыхательные пути слюны, воды, твердой пищи, мелких предметов.
Аспонтанность. Отсутствие побуждения к двигательной, речевой, психической и другим видам деятельности.
Ассоциативность (лат. associo, associatum – присоединять). Взаимопонимание, основанное на общности прошлого опыта сопереживаний, представлений и логических суждений.
Ассоциация. Связь между психическими явлениями, при которой актуализация одного из них (восприятия, представления, понятия) влечет за собой появление другого, обычно имеющего с первым смысловую общность. Понятие «ассоциация» введено Аристотелем (384–322 гг. до н.э.). Принято выделять логические (смысловые) ассоциации и ассоциации механические (по сходству, контрасту и пр.).
Астазия-абазия. Син.: Симптом Блока. Проявление лобной атаксии (см.). Больной широко расставляет ноги, хватается за окружающие предметы. Нарушение устойчивости при стоянии и ходьбе возникает из-за потери способности к фиксации центра тяжести и расстройства координации движений при отсутствии параличей. Иногда целесообразна дифференциация с проявлениями астазии-абазии истерической (см.), она проводится с учетом сопутствующих клинических проявлений и данных дополнительных обследований. Описал французский невропатолог P. Blocq (1860–1896).
Астазия-абазия истерическая. Характеризуется выраженной статической и динамической атаксией, проявления которой иногда принимают форму гротеска. Возможны, в частности, такие ее формы, как ходьба «вприсядку», «сальтаторные спазмы» и пр.
Астения (от греч. asthenia – слабость, бессилие). Состояние, характеризующееся прежде всего общей слабостью, повышенной утомляемостью при выполнении как умственной, так и физической работы. Обычно сочетается с вегетативно-сосудистой дистонией (см.) парасимпатической направленности. Может быть сопряжена с особенностями конституции (см. астеническая болезнь), возможна и при соматических заболеваниях, интоксикациях, черепно-мозговой травме и других состояниях, сопровождающихся проявлениями неврозоподобного синдрома (см.). В тяжелых случаях астения может проявляться апатией, аспонтанностью.
Астения конституциональная. Син.: Астения тотальная. Синдром Штиллера. Характеризуется совокупностью физических и психических признаков: высоким ростом, тонкими костями, узкой грудной клеткой, слабо развитой мускулатурой. Возможны недостаточность функций сердечно-сосудистой системы, энтероптоз, слабость связочного аппарата, пониженная сексуальная активность, утомляемость, склонность к головокружениям, синкопальным состояниям. Описал австрийский терапевт В. Stiller (1837–1932).
Астения тотальная. См. Астения конституциональная.
Астенокория. Син.: Синдром Арройо. Замедленная реакция зрачков на свет. Возможный признак надпочечниковой недостаточности. Описал американский хирург C.F. Arroyo.
Астенопия. Повышенная утомляемость глаз при перенапряжении зрения, особенно значительном при малом расстоянии объекта внимания от глаз. Возникает в связи с длительной аккомодацией и при этом перенапряжением ресничной мышцы и внутренней прямой мышцы глаз. Различают А. аккомодативную, мышечную и симптоматическую. Выраженная А. может сопровождаться нарушением бинокулярного зрения и развитием косоглазия. А. обычно сочетается с головной болью в лобно-орбитальной области. Иногда такая боль приобретает мигренеподобный характер и сопровождается тошнотой, редко – рвотой.
Астереогноз. Относится к сложным видам чувствительности. Расстройство узнавания предмета при его ощупывании. Различают астереогноз истинный, при котором сохранены все простые виды чувствительности, но нарушен синтез элементарных ощущений, и так называемый вторичный, или ложный, астереогноз, обусловленный расстройством тактильной и/или мышечно-суставной чувствительности в руке. Истинный астереогноз обычно является следствием поражения надкраевой извилины доминантного полушария (поле 40 по Бродманну).
Астериксис. См. Тремор порхающий.
Астигматизм. Нарушение рефракции глаза (см.), обусловленное деформацией структур (роговица, хрусталик), участвующих в формировании светопреломляющей системы глаза.
Астрапофобия. Навязчивый страх удара молнии.
Астробластома. Атипичная астроцитома (см.), состоящая из незрелых астроцитов. Характеризуется относительно быстрым ростом и чаще локализуется в больших полушариях мозга.
Астрофобия. Навязчивый страх звезд и звездного неба.
Астроцитома. Глиальная опухоль, чаще доброкачественная, состоящая из фибриллярных или протоплазматических астроцитов. Чаще возникает в мозжечке (обычно в пубертатном периоде). Рост инфильтративный, медленный, относительно бедная васкуляризация, склонность к кистозному перерождению. Клиническая картина зависит от локализации и размеров опухоли. А. составляют около 40% глиом.
Асфиксия. Син.: Удушье. Остро или подосто развивающееся и угрожающее жизни патологическое состояние, обусловленное недостаточностью газообмена в легких, выраженным снижением содержания в крови кислорода и накоплением углекислого газа. А. ведет к выраженным расстройствам метаболизма в тканях и органах и может привести к развитию в них необратимых расстройств. Причиной А. могут быть нарушения системы внешнего дыхания и, в частности, нарушения проходимости дыхательных путей (при их спазме, окклюзии или сдавлении) – механическая асфиксия, при параличе или парезе дыхательной мускулатуры (при полиомиелите, боковом амиотрофическом склерозе и пр.), при уменьшении дыхательной поверхности легких (пневмония, туберкулез, опухоль легких и т.п.), а также в случаях пребывания в условиях низкого содержания кислорода в окружающем воздухе (условия высокогорья, высотных полетов).
Атавизм. Проявление у потомков признаков, отсутствующих у ближайших предков, но свойственных предкам отдаленным. Обычно признается следствием нарушения эмбриогенеза.