Страница:
от Anacardium аналогична с оспенной сыпью. В приведенных двух симптомах при
потере памяти и сыпи, похожей на оспенную, мы имеем прекрасное основание для
назначения этого средства, когда потеря памяти является одним из последствий
сыпи. Anacardium можно также назначать, когда это расстройство памяти
является у стариков или же как результат размягчения мозга.
Кроме этого влияния на интеллект, мы находим очень сильно расстроенными
и эмоциональные умственные способности; больной Anacardium воображает, что
он слышит голоса, издалека говорящие с ним. Нечто подобное этому наблюдается
и при Stramonium. Больной чувствует, как будто у него две воли - одна из них
приказывает ему делать то, что запрещает другая. Это нередкий симптом при
тифозной лихорадке, болезни в которой растения, отравляющие кровь,- как это
делают те, которые мы рассматриваем теперь,- могут быть чрезвычайно полезны.
Это ощущение, как будто бы больной имеет две воли, наблюдается и при других
средствах. Вы найдете его, напр., при Lachesis.
Мы находим Anacardium полезным также против дурных последствий излишней
умственной работы, другими словами, против умственной усталости. Умственное
напряжение причиняет рвущую головную боль, при чем эти боли
сосредотачиваются большею частью во лбу и в задней части лобной области. В
других случаях эта головная боль может представлять особую фазу, при которой
больной жалуется на ощущение, как будто в какой-нибудь части головы сидит
большой гвоздь, или же на ощущение сдавливания, как будто бы голова стянута
повязкой.
Под влиянием Anacardium развивается также ипохондрия. Больной
обыкновенно бывает довольно неповоротлив и глуповат в своих поступках и в
очень сильно угнетенном состоянии. Эти умственные симптомы часто обязаны
своим происхождением желудочным симптомам.
Желудочные симптомы Anacardium следующие, и они очень характерны: вы
замечаете, что больной в известное время чувствует сильный голод, во время
еды он чувствует себя лучше, но после еды - хуже. У него обыкновенно бывает
запор; при этом частые позывы ну стул, но при попытке освободить кишечник
желание иметь стул пропадает. Прямая кишка кажется без всякой силы; больной
жалуется на ощущение, как будто в ней находится большой гвоздь или какое-то
постороннее тело; этот симптом не есть механическое последствие задержки
испражнений. Здесь вы снова замечаете ощущение как бы гвоздя или какого-то о
постороннего тела, которое мешает нормальному отправлению организма. И эти
симптомы, о которых я упомянул, наблюдаются чаще, чем вы думаете. Когда они
встречаются, мы обыкновенно больше думаем о Nux, Ignatia и Sulphur и
забываем Anacardium.
Особенно много сходства имеет Anacardium с Nux в утренней рвоте.
Подобно Nux первое средство может быть полезно против утренней рвоты у
беременных.
Далее, с Anacardium сходна Sepia. Это средство имеет позывы на низ с
ощущением как бы постороннего тела в прямой кишке; постоянное чувство
полноты в прямой кишке, даже после стула. Кроме того, оно имеет не
деятельность прямой кишки, так что даже мягкие испражнения извергаются с
трудом. Правда, эти симптомы Сепии требуют почти всегда присутствия
какой-либо маточной болезни, для того чтобы это средство оказалось
целесообразным.
Один французский врач рекомендовал Anacardium, как неоцененное средство
при внутренних геморроидальных шишках. Он назначает это средство в 30-й
потенции, по несколько раз в день, в течение нескольких недель. Он заявляет,
что имеет много излечений. Я не могу подтвердить его опыта.
Тот же самый врач против наружных геморроидальных шишек применяет
Lamium album.
Изучим теперь действие Anacardium на кожу. Мы находим его полезным,
когда лицо опухает, в особенности с левой стороны, и покрывается мелкими
пузырьками, похожими на оспенные. Эти пузырьки имеют на своей верхушке
пупок; они могут появиться и на других частях тела. Они выделяют желтоватую
серозную жидкость, которая на открытом воздухе засыхает в корки. Зуд
чрезвычайный, он действительно столь силен, что почти заставляет больного
запускать ногти в кожу. Эти кожные симптомы часто сопровождаются некоторыми
из только что упомянутых желудочных симптомов.
Anacardium occidentale (орех птицесерда, cashew nut) вызывает
везикулярную высыпь, обыкновенно на лице, но также и на других частях тела,
и почти невыносимый зуд, как вы и могли ожидать: пузырьки переходят в
гнойнички (пустулы) с пупкообразным вдавлением, как при оспе. Он производит
рожистую сыпь на лице, которая притом распространяется с левой стороны на
правую. Это результаты испытания средства. Но, как вы помните, я говорил вам
в своих начальных лекциях, что если при испытании симптомы развиваются в
одном направлении, то средство, производящее эти симптомы, будет излечивать
болезнь, распространяющуюся в противоположном направлении. Напр., при
испытаниях Rhus рожистое воспаление шло справа налево, поэтому Rhus
излечивает рожу, распространяющуюся слева направо.
Мы находим это средство показанным также при ревматических поражениях
околосердечной сумки (pericardium), при ревматическом перикардите,
характеризующемся острыми болями сквозь сердечную область, при чем эти боли
бывают двойными, это значит, что сперва происходит один укол, который
немедленно сопровождается вторым, а затем вступает продолжительный перерыв.
Затем скажем несколько слов относительно действия Anacardium на
позвоночный столб, спину и конечности. Anacardium может быть выбран при
болезнях спинного мозга. Симптомы, показывающие его здесь,- ощущение как
будто вокруг тела стянута повязка, ощущение, как будто в позвоночник воткнут
гвоздь, так что всякое движение тела причиняет боль, как будто этот гвоздь
втыкается при этом еще дальше в тело. При этих болезнях спинного мозга,
особенно, кажется чувствуется слабость в коленях. Они кажутся как бы
парализованными. Больной может ходить с трудом и кроме того, у него бывает
ощущение, как будто бы его колени туго забинтованы.
Заглянувши в работы Беннингаузена (Boenninghausen) вы найдете там, что
Anacardium действует на коленные суставы. Мы найдем также, что на то же
место действует и Pulsatilla. Опухоли Anacardium бывают хронического
характера и сопровождаются ощущением как бы язвы под кожей.
Помните, что Rhus tox. не служит противоядием для Anacardium, хотя, при
некоторых обстоятельствах, сам Anacardium и является антидотом для этого
средства. Но ему антидотом служит Juglans, а также крепкий кофе без сахара
или молока.
Затем перейдем кразличным разновидностям Rhus. Rhus toxicodendron, как
я уже заявил вам, рассмотрим подробно в моей будущей лекции. Теперь же я
скажу несколько слов относительно Rhus radicans и о противоядном лечении
отравления Rhus. Rhus radicans был сильно рекомендован против затылочной
боли, сопровождающейся ревматическим онемением в задней части шеи.
Антидотов против отравлений Rhus имеется много. Одним из лучших -
Croton tiglium. Это средство, примененное местно, а также и принятое внутрь
производит сыпь, почти идентичную с сыпью от Rhus tох. Сначала появляется
эритема (краснота) с резким воспалением и отеком (при надавливании остается
ямка). Затем образуются маленькие пузырьки, расположенные очень тесно; они
сопровождаются почти невыносимым зудом, жжением и колотьем. Эти пузырьки
наполняются желтоватой жидкостью, наконец лопаются и засыхают в более или
менее толстые корки.
Ammonium carb. также пригоден здесь. Его можно употреблять и внутрь и
снаружи. Он производит мелкую красную сыпь, с сильным жжением и зудом,
ухудшающимися ночью.
Западные врачи недавно стали употреблять Grindelia robusta. Здесь она
употреблялась немного.
Об Arsenicum также нужно помнить, когда сыпь сопровождается жгучими
болями в коже, сильной бессонницей.
Против хронического отравления Rhus лекарством служит Graphites.
Grindelia robusta,- о которой я сказал вам так мало,- чудесное
средство, благодаря ее действию на легочно-желудочные (блуждающие) нервы.
Она, по-видимому, производит парез этих нервов, почему, когда больной
начинает засыпать, он задерживает дыхание и вследствие потребности в
кислороде, конечно, просыпается. Вы видите, что здесь Grindelia примыкает к
Lachesis и Gelsemi
um.
19-я ЛЕКЦИЯ
Rhus toxicodendron (Рус токсикодендрон)
Средство, о котором я хочу говорить сегодня, есть главный член
семейства Anacardiaceae, а именно, ядовитый сумах или Rhus toxicodendron. Вы
должны помнить его, как средство, дополняющее Брионию,- факт, наблюдавшийся
Ганеманом в его практике во время эпидемии военного тифа когда он лечил
несколько случаев, потеряв только двух больных: успех, достигнутый им тогда,
засвидетельствован со всех сторон. С тех пор много жизней спасено
назначением этих двух средств вперемежку: это чередование их состоит в том,
что дают Брионию, если имеются налицо ее симптомы, и Рус, когда больной
обнаруживает симптомы, требующие этого последнего средства. Такое
чередование их правильно. Мы не должны также забывать того факта, о котором
я говорил и прежде, но который так важен, что я повторяю это и здесь,
именно, Rhus tox. враждебно относится к Apis meilifica. Хотя симптомы обоих
при поверхностном взгляде кажутся сходными, но по какой-то причине, которой
я не могу объяснить, их не хорошо назначать одно после другого.
Рус составляет центр очень обширной группы лекарств. Если бы мы
занялись сравнительным изучением всех их, то потребовалось бы несколько
часов. Напр., останавливаясь на важной группе тифозных лекарств, мы находим,
что от него как бы по радиусам расходится много средств, употребляемых при
тифозных состояниях болезни. Бриония, как я уже сказал, стоит с ним в тесной
связи. Затем по другому радиусу от него отходит Arsenicum. в еще ином
направлении - Acidum muriaticum, Ph
osphorus. Carbo vegetabilis и пр. с Baptisia и значительным количеством
других средств.
Займемся сначала действием Руса на систему кровообращения. Мы находим,
что он вызывает эретизм, повышение циркуляции крови. Он действует на
центральный орган кровообращения - сердце. Таким образом, мы наводим его
показанным при не осложненной гипертрофии этого органа, т. е. гипертрофии,
не сопровождающейся повреждением клапанов сердца. Отчего же это бывает? От
чрезмерных напряжений, как это часто случается у атлетов и механиков,
пользующихся тяжелыми инструментами. Другие средства, полезные в этом
состоянии - Arnica и Bromium. Когда показаны эти средства, то их должно
давать настойчиво днями и даже неделями. Мы находим Рус показанным также и
при сердцебиениях (palpitatio
cordis), появляющихся после чрезмерного напряжения. В тех случаях,
когда Рус бывает полезен при болезнях сердца, они обыкновенно сопровождаются
расстройством чувствительности в форме онемения левой руки и плеча. Больной
испытывает чувство слабости в груди, как будто от усталости сердечной мышцы.
От напряжения это состояние ухудшается. Это сердцебиение может
чувствоваться, даже когда больной сидит спокойно.
Aconitum имеет зуд в пальцах, сопровождающий болезнь сердца. В пальцах
такое ощущение, как будто они немеют. Беспокойство всегда бывает при этом
средстве.
Те же явления наблюдаются и при Kalmia, имеющей те же симптомы в левой
руке, при болезнях сердца.
Pulsatilla имеет онемение, в особенности в области локтя, очень часто с
гипертрофией или расширением правого желудочка сердца.
При Actea racemosa бывает ощущение, как будто рука туго прибинтована к
телу.
Phytolacca, напротив, поражает правую сторону тела. При ней бывает то
же самое ощущение в правой руке, как при Аконите, Кальмии и Русе в левой.
Рассмотрим теперь пульс Руса. Рус токс. производит угнетение
кровеносной системы, почему пульс не может быть полным и сильным, как это
наблюдается при Аконите. Он ускорен, но это ускорение его сопровождается
слабостью ударов. Иногда он неправилен или даже перемежающийся; все это
характерно для Руса. С этим различного характера пульсом мы часто наблюдаем
онемение в левой руке, о чем я только что упоминал.
Перейдем затем к тифозным симптомам Руса. Под этим я разумею
тифоподобные симптомы, т. е. симптомы, обнаруживающие такой же упадок сил,
какой бывает при болезнях изнуряющего типа. При прочих равных условиях мы
можем полагаться на Рус всякий раз, когда острая болезнь переходит в тяжелую
форму. То же самое мы найдем справедливым для воспаления брюшины, легких,
скарлатины и дифтерии, при подобных условиях и когда другое средство не
показано положительно. Рус должен, таким образом, действовать на кровь, так
как он отравляет эту жидкость.
Симптомы, показывающие его при тифе, главным образом, следующие: прежде
всего вам много облегчает выбор его темперамент. Больной скорее мягкого
темперамента. Бред бывает тихого характера, а не буйного. По временам
больной, правда, может высказывать желание спрыгнуть с постели или
попытаться убежать, но когда он находится в более или менее сознательном
состоянии, он обнаруживает мало резвости и раздражительности. Здесь нет того
сильного гнева, который характеризует Рус. Вы заметите, что этот бред
сопровождается беспокойством не только умственным, но и физическим. Больной
постоянно мечется по постели. Сначала он лежит на одном боку, затем на
другом. То он садится, то ложится. Вы наблюдаете в этом случае постоянное
желание двигаться и, возможно даже, что от этих перемен положения больной
получает облегчение. Иногда мы находим, как исключение, в начале болезни,
что больной желает лежать совершенно спокойно. Это указывает на сильную
слабость. Он чувствует полное изнеможение. Он индеферентен ко всему. Это
чувство слабости совершенно не пропорционально всем другим симптомам. Иногда
у больного бывают галлюцинации. Он воображает, что его хотят отравить. Он не
хочет принимать лекарства, которые вы ему назначаете, или отказывается от
пищи и питья, которые ему предлагают, так как он боится, что окружающие
хотят отравить его. (Hyoscyamus имеет этот симптом даже более выраженным,
чем Rhus tox.). Когда отупение (stupor) усиливается, больной отвечает на
вопросы очень медленно, как будто с неудовольствием, или же в грубой форме;
но он не буен. У него сильная головная боль, которую он сравнивает с
ощущением, как будто ко лбу привязана ремнями доска. Боль эта часто
сопровождается приливом крови к голове, что обнаруживается внезапным
покраснением лица. У него бывают кровотечения из носа, облегчающие эту
головную боль. Вытекающая кровь темного цвета. Тифозный яд может поражать
легкие и вызывать воспаление их с обычным кашлем, сопровождающим эту
болезнь, затрудненным дыханием, ржаво-окрашенною мокротой; вместе со всеми
этими симптомами вы найдете язык темно-бурым, сухим и растрескавшимся.
Иногда язык и рот бывают покрыты буроватою, клейкою слизью, а иногда вы
найдете на языке отпечатки зубов. В этом случае я попрошу вас не давать
Меркурия. Mercurius очень мало применяется при тифе, он будет вреден, если в
вашем случае нет резких желтушных симптомов. Кончик языка (я говорю о Русе)
очень часто имеет вид треугольного красного соска. При этом бывает
расстройство желудка и кишечника. Больной страдает поносом с
желтовато-бурыми испражнениями трупного запаха. Испражнения могут выходить
непроизвольно во время сна. Моча течет непроизвольно и иногда оставляет
красное пятно. Больной жалуется на рвущие боли в членах с почти невыносимой
болью в пояснице. Если он засыпает, он беспокоен.
Поверхность тела суха и горяча и часто краснее нормальной. Иногда по
телу рассыпаны красные пятна. Если у больного бывает пот, то он обилен,
кислого запаха и сопровождается просовидною сыпью. Живот тимпаничен и
чувствителен, в особенности в двух главных точках - в правой подвздошной
области и в области селезенки, которая, кстати сказать, при этом припухает.
Под конец испражнения становятся скудными, зеленоватыми и не сопровождаются
тенезмами. У женщин может появиться маточное кровотечение, но не приносит
никакого облегчения этих симптомов. Появляются симптомы прилива к легким.
Слышны хрипы по всей груди. В особенности ясно заметно поражение нижних
долей легких. Кашель сперва сухой, потом делается чаще и свободнее, с
отхаркиванием мокроты с кровяными жилками. Вот главные симптомы, которыми вы
должны руководствоваться для выбора Руса при лечении тифозных лихорадок.
Позвольте мне весьма кратко указать вам, как можно отличить Рус от
сходных с ним средств. Сперва я буду говорить о нескольких средствах,
которые можно назначать после Руса.
Phosphorus выгодно следует за Русом, когда симптомы воспаления легких
перестают поддаваться этому лекарству и когда продолжается понос.
Испражнения желтого цвета, с кровяными жилками, иногда похожие на "мясную
воду".
Arsenicum может следовать за Русом в эротической форме тифа. Несмотря
на ужасное изнеможение (prostratio), больной все еще раздражителен и
боязлив, даже до последних часов жизни. Глубокий упадок сил продолжается,
рот чернеет и понос остается, несмотря на приемы Руса. Позвольте мне здесь
предостеречь вас. Начинающие склонны давать Арсеник слишком рано. Назначая
же его рано, они этим только ускоряют те расстройства, которые стараются
предупредить. Арсеник - превосходное средство, если он показан, и ужасное,
когда им злоупотребляют. Поэтому-то я и говорю, чтобы не назначать его рано
во время тифа, если симптомы явным образом не требуют его. Подобно Русу
Арсеник имеет беспокойство, прострацию и резкие брюшные симптомы. Жажда
сильная. Боль жгучего характера. Испражнения темно-буры, неприятного запаха,
кровянисты и чаще бывают после полуночи.
Acidum muriaticum также полезное средство в эротической форме. Оно
имеет несколько симптомов, общих с Русом. Предпочитается оно при еще более
значительных расстройствах; прострация велика, больной так слаб, что
сползает к ножному концу постели. Кал и моча выходят непроизвольно.
Но мы находим Рус подобным и тем средствам, которые соответствуют
торпидной (вялой) форме этой болезни. На первом месте в этом списке стоит
Carbo veg. Больной часто впадает в состояние, свойственное Карбо
вегетабилис, когда он лежит совершенно неподвижно, без признака реакции,
конечности холодны, в особенности ноги от стоп до колен, и покрыты холодным
потом. Пульс скор и мал. Выделения кишечника ужасно противного запаха.
Следующее средство - Baptisia. Она показана, когда мы имеем, как и при
Русе, язык, покрытый бурым или черноватым налетом, и ясно выраженную
лихорадку. Лицо представляет темно-красный, безумный вид, как лицо
отравленного. Выделения кишечника темны, жидки и весьма неприятного запаха.
У больного сонный и тупой вид; отвечая на вопросы, он засыпает, или же он
беспокоен, мечется в постели, иллюзируя, что он двойной или что он
рассыпался и должен постараться снова собрать себя в одно место. Он жалуется
на постель, находя ее слишком жесткой. Язык часто испещрен афтозными язвами,
Arnica и Баптизия обе имеют сонное, тупое состояние; больной жалуется
на постель, что она слишком жестка, и засыпает, пока отвечает на вопросы. Но
под влиянием Арники бывает полная апатия; на теле появляются экхимозы
(кровоподтеки) и пролежни. Арника имеет также непроизвольные испражнения и
мочу, и если поражены легкие, то мокрота кровяниста.
Acidum phosphoricum с пользою следует после Руса, когда бывает сильная
слабость или прострация с совершенной апатией. Испражнения кровянисты и
слизисты. Если бывают кровотечения из носа, то они не приносят облегчения.
Не следовало бы забывать также о Taraxacum. Boenninghausen лечил своего
сына, заболевшего тифом. Среди его симптомов была беспокойность, о которой я
упоминал, как о характерной для Руса. Однако это средство не принесло
облегчения. Просматривая фармакологию, Boe
nninghausen нашел, что Taraxacum имеет тоже беспокойность конечностей и
рвущие боли, да кроме того имеет симптом, наблюдавшийся в данном случае у
его сына,- картообразный язык. Он применил Taraxacum с полным успехом.
Относительно показаний для Брионии при тифозных состояниях я отсылаю
вас к лекции, когда я буду читать об этом средстве подробно.
Рассмотрим теперь расстройства в циркуляции крови, производимые Русом,
проявляющиеся в другой форме лихорадки, а именно, в виде перемежающейся
лихорадки. Rhus пригоден при перемежающихся типах лихорадки, когда озноб
начинается в одной ноге, обыкновенно в бедре. В некоторых случаях дрожь
начинается между лопатками. (Весьма важно всегда замечать точку, в которой
появляется при этой болезни озноб. При Natrum muriaticum и
Eupatorium он начинается с крестца; при Gelsemium пробегает вдоль
позвоночника). Во время озноба бывает сухой мучительный кашель, симптом,
который вы найдете также при Cinchona и Sulphur. Вместе с наружным холодом
бывает внутренний жар. Жажда отсутствует. Часто вы найдете также кожные
симптомы - крапивницу и лихорадочные пузырьки; последние расположены около
рта. Пот по всему телу, исключая лицо.
Перейдем к изучению действия Rhus на фиброзные (волокнистые) ткани.
Позвольте мне включить сюда же сухожильные растяжения (апоневрозы) и
сухожилия мышц, связки суставов и соединительную ткань. Ни одно средство не
имеет более глубокого действия на фиброзные ткани, чем Rhus tox. Прежде
всего я буду говорить о его действии на мышечные сухожилия. Мы найдем Рус
полезным при всех воспалениях этих сухожилий, происходят ли они от
перенапряжения или внезапного растяжения, как напр., в случае вывиха. Мы
находим также, что Rhus можно давать при болезнях, происходящих от
чрезмерных усилий. Напр., если музыкант вследствие продолжительной игры на
духовых инструментах страдает легочными кровотечениями, то Rhus будет для
него лекарством. Если вследствие чрезмерных усилий больной получит паралич,
то эта болезнь может уступить действию Руса.
Позвольте мне сказать о немногих других средствах, пригодных для дурных
последствий перенапряжения, для того, чтобы вы могли отличить их от
средства, составляющего предмет этой лекции.
Arnica действует более на мышечную ткань, чем на связки. Поэтому она
показана, когда результатом продолжительного напряжения бывает сильная боль
в мышцах. Больной чувствует себя, как будто его побили. У него нет того
чувства растяжения, которое бывает при Русе. Когда очевидно, что сустав
вывихнут, то Arnica будет наилучшим средством лишь тогда, когда имеется
значительное воспаление не связок, а других мягких частей.
Но главный характерный признак, помогающий вам во всех этих случаях
решать в пользу Руса, заключается в следующем: больной
получаетоблегчениесвоихсимптомовотпродолжительного движения, в то время как
в начале этого движения он испытывает ухудшение их. Причина этого симптома
та, что фиброзные ткани вследствие продолжительного движения становятся
гибкими.
Я могу сказать вам, что есть некоторое исключение из этого правила,
именно в той болезненной форме, которая известна под именем прострела
(lumbago, боль в пояснице). Я нашел, что в начале этого страдания Rhus
одинаково полезен, лучше ли больному от движения или нет. Симптомы,
требующие Rhus, суть: сильные боли при попытке подняться; неподвижность
затылка ревматического происхождения вследствие сидения на сквозняке;
ревматические боли в межлопаточной области, улучшающиеся от теплоты и
ухудшающиеся от холода. При этом могут быть стягивающие боли спинных мышц,
облегчаемые сгибанием назад.
Sulphur также производит ревматические боли с тугостью поясничной
области, с внезапной потерей силы при попытке подняться.
Petroleum и Ruta полезны, когда эти ревматические боли в спине хуже
утром перед вставанием с постели.
При Staphisagria поясничные боли заставляют больного рано вставать.
Kali carbonicum вызывает острые боли в поясничной области, ухудшающиеся
в 3 ч. утра и заставляющие больного вставать и ходить. Боли стреляют вниз к
крестцу.
Ledum вызывает боль в спине, которую можно сравнить с ощущением
онемения после спокойного сидения в течение продолжительного времени. По
вечерам бывают судорожные боли в бедрах. Утром ноги тугоподвижны и холодны.
Valeriana производит, и поэтому будет излечивать, сильные тянущие,
пронизывающие, дергающие боли в конечностях, появляющиеся внезапно. Больной
потере памяти и сыпи, похожей на оспенную, мы имеем прекрасное основание для
назначения этого средства, когда потеря памяти является одним из последствий
сыпи. Anacardium можно также назначать, когда это расстройство памяти
является у стариков или же как результат размягчения мозга.
Кроме этого влияния на интеллект, мы находим очень сильно расстроенными
и эмоциональные умственные способности; больной Anacardium воображает, что
он слышит голоса, издалека говорящие с ним. Нечто подобное этому наблюдается
и при Stramonium. Больной чувствует, как будто у него две воли - одна из них
приказывает ему делать то, что запрещает другая. Это нередкий симптом при
тифозной лихорадке, болезни в которой растения, отравляющие кровь,- как это
делают те, которые мы рассматриваем теперь,- могут быть чрезвычайно полезны.
Это ощущение, как будто бы больной имеет две воли, наблюдается и при других
средствах. Вы найдете его, напр., при Lachesis.
Мы находим Anacardium полезным также против дурных последствий излишней
умственной работы, другими словами, против умственной усталости. Умственное
напряжение причиняет рвущую головную боль, при чем эти боли
сосредотачиваются большею частью во лбу и в задней части лобной области. В
других случаях эта головная боль может представлять особую фазу, при которой
больной жалуется на ощущение, как будто в какой-нибудь части головы сидит
большой гвоздь, или же на ощущение сдавливания, как будто бы голова стянута
повязкой.
Под влиянием Anacardium развивается также ипохондрия. Больной
обыкновенно бывает довольно неповоротлив и глуповат в своих поступках и в
очень сильно угнетенном состоянии. Эти умственные симптомы часто обязаны
своим происхождением желудочным симптомам.
Желудочные симптомы Anacardium следующие, и они очень характерны: вы
замечаете, что больной в известное время чувствует сильный голод, во время
еды он чувствует себя лучше, но после еды - хуже. У него обыкновенно бывает
запор; при этом частые позывы ну стул, но при попытке освободить кишечник
желание иметь стул пропадает. Прямая кишка кажется без всякой силы; больной
жалуется на ощущение, как будто в ней находится большой гвоздь или какое-то
постороннее тело; этот симптом не есть механическое последствие задержки
испражнений. Здесь вы снова замечаете ощущение как бы гвоздя или какого-то о
постороннего тела, которое мешает нормальному отправлению организма. И эти
симптомы, о которых я упомянул, наблюдаются чаще, чем вы думаете. Когда они
встречаются, мы обыкновенно больше думаем о Nux, Ignatia и Sulphur и
забываем Anacardium.
Особенно много сходства имеет Anacardium с Nux в утренней рвоте.
Подобно Nux первое средство может быть полезно против утренней рвоты у
беременных.
Далее, с Anacardium сходна Sepia. Это средство имеет позывы на низ с
ощущением как бы постороннего тела в прямой кишке; постоянное чувство
полноты в прямой кишке, даже после стула. Кроме того, оно имеет не
деятельность прямой кишки, так что даже мягкие испражнения извергаются с
трудом. Правда, эти симптомы Сепии требуют почти всегда присутствия
какой-либо маточной болезни, для того чтобы это средство оказалось
целесообразным.
Один французский врач рекомендовал Anacardium, как неоцененное средство
при внутренних геморроидальных шишках. Он назначает это средство в 30-й
потенции, по несколько раз в день, в течение нескольких недель. Он заявляет,
что имеет много излечений. Я не могу подтвердить его опыта.
Тот же самый врач против наружных геморроидальных шишек применяет
Lamium album.
Изучим теперь действие Anacardium на кожу. Мы находим его полезным,
когда лицо опухает, в особенности с левой стороны, и покрывается мелкими
пузырьками, похожими на оспенные. Эти пузырьки имеют на своей верхушке
пупок; они могут появиться и на других частях тела. Они выделяют желтоватую
серозную жидкость, которая на открытом воздухе засыхает в корки. Зуд
чрезвычайный, он действительно столь силен, что почти заставляет больного
запускать ногти в кожу. Эти кожные симптомы часто сопровождаются некоторыми
из только что упомянутых желудочных симптомов.
Anacardium occidentale (орех птицесерда, cashew nut) вызывает
везикулярную высыпь, обыкновенно на лице, но также и на других частях тела,
и почти невыносимый зуд, как вы и могли ожидать: пузырьки переходят в
гнойнички (пустулы) с пупкообразным вдавлением, как при оспе. Он производит
рожистую сыпь на лице, которая притом распространяется с левой стороны на
правую. Это результаты испытания средства. Но, как вы помните, я говорил вам
в своих начальных лекциях, что если при испытании симптомы развиваются в
одном направлении, то средство, производящее эти симптомы, будет излечивать
болезнь, распространяющуюся в противоположном направлении. Напр., при
испытаниях Rhus рожистое воспаление шло справа налево, поэтому Rhus
излечивает рожу, распространяющуюся слева направо.
Мы находим это средство показанным также при ревматических поражениях
околосердечной сумки (pericardium), при ревматическом перикардите,
характеризующемся острыми болями сквозь сердечную область, при чем эти боли
бывают двойными, это значит, что сперва происходит один укол, который
немедленно сопровождается вторым, а затем вступает продолжительный перерыв.
Затем скажем несколько слов относительно действия Anacardium на
позвоночный столб, спину и конечности. Anacardium может быть выбран при
болезнях спинного мозга. Симптомы, показывающие его здесь,- ощущение как
будто вокруг тела стянута повязка, ощущение, как будто в позвоночник воткнут
гвоздь, так что всякое движение тела причиняет боль, как будто этот гвоздь
втыкается при этом еще дальше в тело. При этих болезнях спинного мозга,
особенно, кажется чувствуется слабость в коленях. Они кажутся как бы
парализованными. Больной может ходить с трудом и кроме того, у него бывает
ощущение, как будто бы его колени туго забинтованы.
Заглянувши в работы Беннингаузена (Boenninghausen) вы найдете там, что
Anacardium действует на коленные суставы. Мы найдем также, что на то же
место действует и Pulsatilla. Опухоли Anacardium бывают хронического
характера и сопровождаются ощущением как бы язвы под кожей.
Помните, что Rhus tox. не служит противоядием для Anacardium, хотя, при
некоторых обстоятельствах, сам Anacardium и является антидотом для этого
средства. Но ему антидотом служит Juglans, а также крепкий кофе без сахара
или молока.
Затем перейдем кразличным разновидностям Rhus. Rhus toxicodendron, как
я уже заявил вам, рассмотрим подробно в моей будущей лекции. Теперь же я
скажу несколько слов относительно Rhus radicans и о противоядном лечении
отравления Rhus. Rhus radicans был сильно рекомендован против затылочной
боли, сопровождающейся ревматическим онемением в задней части шеи.
Антидотов против отравлений Rhus имеется много. Одним из лучших -
Croton tiglium. Это средство, примененное местно, а также и принятое внутрь
производит сыпь, почти идентичную с сыпью от Rhus tох. Сначала появляется
эритема (краснота) с резким воспалением и отеком (при надавливании остается
ямка). Затем образуются маленькие пузырьки, расположенные очень тесно; они
сопровождаются почти невыносимым зудом, жжением и колотьем. Эти пузырьки
наполняются желтоватой жидкостью, наконец лопаются и засыхают в более или
менее толстые корки.
Ammonium carb. также пригоден здесь. Его можно употреблять и внутрь и
снаружи. Он производит мелкую красную сыпь, с сильным жжением и зудом,
ухудшающимися ночью.
Западные врачи недавно стали употреблять Grindelia robusta. Здесь она
употреблялась немного.
Об Arsenicum также нужно помнить, когда сыпь сопровождается жгучими
болями в коже, сильной бессонницей.
Против хронического отравления Rhus лекарством служит Graphites.
Grindelia robusta,- о которой я сказал вам так мало,- чудесное
средство, благодаря ее действию на легочно-желудочные (блуждающие) нервы.
Она, по-видимому, производит парез этих нервов, почему, когда больной
начинает засыпать, он задерживает дыхание и вследствие потребности в
кислороде, конечно, просыпается. Вы видите, что здесь Grindelia примыкает к
Lachesis и Gelsemi
um.
19-я ЛЕКЦИЯ
Rhus toxicodendron (Рус токсикодендрон)
Средство, о котором я хочу говорить сегодня, есть главный член
семейства Anacardiaceae, а именно, ядовитый сумах или Rhus toxicodendron. Вы
должны помнить его, как средство, дополняющее Брионию,- факт, наблюдавшийся
Ганеманом в его практике во время эпидемии военного тифа когда он лечил
несколько случаев, потеряв только двух больных: успех, достигнутый им тогда,
засвидетельствован со всех сторон. С тех пор много жизней спасено
назначением этих двух средств вперемежку: это чередование их состоит в том,
что дают Брионию, если имеются налицо ее симптомы, и Рус, когда больной
обнаруживает симптомы, требующие этого последнего средства. Такое
чередование их правильно. Мы не должны также забывать того факта, о котором
я говорил и прежде, но который так важен, что я повторяю это и здесь,
именно, Rhus tox. враждебно относится к Apis meilifica. Хотя симптомы обоих
при поверхностном взгляде кажутся сходными, но по какой-то причине, которой
я не могу объяснить, их не хорошо назначать одно после другого.
Рус составляет центр очень обширной группы лекарств. Если бы мы
занялись сравнительным изучением всех их, то потребовалось бы несколько
часов. Напр., останавливаясь на важной группе тифозных лекарств, мы находим,
что от него как бы по радиусам расходится много средств, употребляемых при
тифозных состояниях болезни. Бриония, как я уже сказал, стоит с ним в тесной
связи. Затем по другому радиусу от него отходит Arsenicum. в еще ином
направлении - Acidum muriaticum, Ph
osphorus. Carbo vegetabilis и пр. с Baptisia и значительным количеством
других средств.
Займемся сначала действием Руса на систему кровообращения. Мы находим,
что он вызывает эретизм, повышение циркуляции крови. Он действует на
центральный орган кровообращения - сердце. Таким образом, мы наводим его
показанным при не осложненной гипертрофии этого органа, т. е. гипертрофии,
не сопровождающейся повреждением клапанов сердца. Отчего же это бывает? От
чрезмерных напряжений, как это часто случается у атлетов и механиков,
пользующихся тяжелыми инструментами. Другие средства, полезные в этом
состоянии - Arnica и Bromium. Когда показаны эти средства, то их должно
давать настойчиво днями и даже неделями. Мы находим Рус показанным также и
при сердцебиениях (palpitatio
cordis), появляющихся после чрезмерного напряжения. В тех случаях,
когда Рус бывает полезен при болезнях сердца, они обыкновенно сопровождаются
расстройством чувствительности в форме онемения левой руки и плеча. Больной
испытывает чувство слабости в груди, как будто от усталости сердечной мышцы.
От напряжения это состояние ухудшается. Это сердцебиение может
чувствоваться, даже когда больной сидит спокойно.
Aconitum имеет зуд в пальцах, сопровождающий болезнь сердца. В пальцах
такое ощущение, как будто они немеют. Беспокойство всегда бывает при этом
средстве.
Те же явления наблюдаются и при Kalmia, имеющей те же симптомы в левой
руке, при болезнях сердца.
Pulsatilla имеет онемение, в особенности в области локтя, очень часто с
гипертрофией или расширением правого желудочка сердца.
При Actea racemosa бывает ощущение, как будто рука туго прибинтована к
телу.
| Rhus tox. Bryonia. | 1. Кровь. | Сердце, пульс. Тифозные симптомы. |
| 2. Лихорадки. Перемежающаяся и пр. |
| 3. Фиброзные ткани. | Апоневрозы, сухожилия. Суставы. Клетчатка. Растяжения. | |
| 4. Кожа | Сыпи. Рожа. | |
| 5. Слизистые оболочки. 6. Органы. | Инфлюэнца. Понос. |
| Arnica, Bromium, Aconitum, Kalmia, Pulsatilla, Actea гас., Phytolacca dec. | При сердечных болезнях |
| Phosphorus, Arsenicum, Acid. muriaticum, Carbo veg., Baptisia, Arnica, Acid. phosphoricum, Taraxacum, Bryonia. | При тифе. |
| Arnica, Arsenicum, Sulphur, Petroleum, Ruta, Staphisagria, Kalicarbonicum, Ledum, Valeriana, Anacardium, Conium, Lycopodium, Pulsatilla, Ferrum, Rhusrad., Kalmia, Colchicum, Rhododendron. | При ревматических болезнях. |
| Lachesis, Ailanthus, Arum triphyllum, Belladonna, Calcarea ostrearum. | При скарлатине. |
| Mezereum, Nux juglans. | При экземе. |
| Cinchona, Acid. sulphuricum, Belladonna, Spigelia, Carbo animalis. | При головных симптомах. |
| Calcarea ostrearum, Sepia, Gelsemium, Kalmia. | При глазных симптомах. |
Phytolacca, напротив, поражает правую сторону тела. При ней бывает то
же самое ощущение в правой руке, как при Аконите, Кальмии и Русе в левой.
Рассмотрим теперь пульс Руса. Рус токс. производит угнетение
кровеносной системы, почему пульс не может быть полным и сильным, как это
наблюдается при Аконите. Он ускорен, но это ускорение его сопровождается
слабостью ударов. Иногда он неправилен или даже перемежающийся; все это
характерно для Руса. С этим различного характера пульсом мы часто наблюдаем
онемение в левой руке, о чем я только что упоминал.
Перейдем затем к тифозным симптомам Руса. Под этим я разумею
тифоподобные симптомы, т. е. симптомы, обнаруживающие такой же упадок сил,
какой бывает при болезнях изнуряющего типа. При прочих равных условиях мы
можем полагаться на Рус всякий раз, когда острая болезнь переходит в тяжелую
форму. То же самое мы найдем справедливым для воспаления брюшины, легких,
скарлатины и дифтерии, при подобных условиях и когда другое средство не
показано положительно. Рус должен, таким образом, действовать на кровь, так
как он отравляет эту жидкость.
Симптомы, показывающие его при тифе, главным образом, следующие: прежде
всего вам много облегчает выбор его темперамент. Больной скорее мягкого
темперамента. Бред бывает тихого характера, а не буйного. По временам
больной, правда, может высказывать желание спрыгнуть с постели или
попытаться убежать, но когда он находится в более или менее сознательном
состоянии, он обнаруживает мало резвости и раздражительности. Здесь нет того
сильного гнева, который характеризует Рус. Вы заметите, что этот бред
сопровождается беспокойством не только умственным, но и физическим. Больной
постоянно мечется по постели. Сначала он лежит на одном боку, затем на
другом. То он садится, то ложится. Вы наблюдаете в этом случае постоянное
желание двигаться и, возможно даже, что от этих перемен положения больной
получает облегчение. Иногда мы находим, как исключение, в начале болезни,
что больной желает лежать совершенно спокойно. Это указывает на сильную
слабость. Он чувствует полное изнеможение. Он индеферентен ко всему. Это
чувство слабости совершенно не пропорционально всем другим симптомам. Иногда
у больного бывают галлюцинации. Он воображает, что его хотят отравить. Он не
хочет принимать лекарства, которые вы ему назначаете, или отказывается от
пищи и питья, которые ему предлагают, так как он боится, что окружающие
хотят отравить его. (Hyoscyamus имеет этот симптом даже более выраженным,
чем Rhus tox.). Когда отупение (stupor) усиливается, больной отвечает на
вопросы очень медленно, как будто с неудовольствием, или же в грубой форме;
но он не буен. У него сильная головная боль, которую он сравнивает с
ощущением, как будто ко лбу привязана ремнями доска. Боль эта часто
сопровождается приливом крови к голове, что обнаруживается внезапным
покраснением лица. У него бывают кровотечения из носа, облегчающие эту
головную боль. Вытекающая кровь темного цвета. Тифозный яд может поражать
легкие и вызывать воспаление их с обычным кашлем, сопровождающим эту
болезнь, затрудненным дыханием, ржаво-окрашенною мокротой; вместе со всеми
этими симптомами вы найдете язык темно-бурым, сухим и растрескавшимся.
Иногда язык и рот бывают покрыты буроватою, клейкою слизью, а иногда вы
найдете на языке отпечатки зубов. В этом случае я попрошу вас не давать
Меркурия. Mercurius очень мало применяется при тифе, он будет вреден, если в
вашем случае нет резких желтушных симптомов. Кончик языка (я говорю о Русе)
очень часто имеет вид треугольного красного соска. При этом бывает
расстройство желудка и кишечника. Больной страдает поносом с
желтовато-бурыми испражнениями трупного запаха. Испражнения могут выходить
непроизвольно во время сна. Моча течет непроизвольно и иногда оставляет
красное пятно. Больной жалуется на рвущие боли в членах с почти невыносимой
болью в пояснице. Если он засыпает, он беспокоен.
Поверхность тела суха и горяча и часто краснее нормальной. Иногда по
телу рассыпаны красные пятна. Если у больного бывает пот, то он обилен,
кислого запаха и сопровождается просовидною сыпью. Живот тимпаничен и
чувствителен, в особенности в двух главных точках - в правой подвздошной
области и в области селезенки, которая, кстати сказать, при этом припухает.
Под конец испражнения становятся скудными, зеленоватыми и не сопровождаются
тенезмами. У женщин может появиться маточное кровотечение, но не приносит
никакого облегчения этих симптомов. Появляются симптомы прилива к легким.
Слышны хрипы по всей груди. В особенности ясно заметно поражение нижних
долей легких. Кашель сперва сухой, потом делается чаще и свободнее, с
отхаркиванием мокроты с кровяными жилками. Вот главные симптомы, которыми вы
должны руководствоваться для выбора Руса при лечении тифозных лихорадок.
Позвольте мне весьма кратко указать вам, как можно отличить Рус от
сходных с ним средств. Сперва я буду говорить о нескольких средствах,
которые можно назначать после Руса.
Phosphorus выгодно следует за Русом, когда симптомы воспаления легких
перестают поддаваться этому лекарству и когда продолжается понос.
Испражнения желтого цвета, с кровяными жилками, иногда похожие на "мясную
воду".
Arsenicum может следовать за Русом в эротической форме тифа. Несмотря
на ужасное изнеможение (prostratio), больной все еще раздражителен и
боязлив, даже до последних часов жизни. Глубокий упадок сил продолжается,
рот чернеет и понос остается, несмотря на приемы Руса. Позвольте мне здесь
предостеречь вас. Начинающие склонны давать Арсеник слишком рано. Назначая
же его рано, они этим только ускоряют те расстройства, которые стараются
предупредить. Арсеник - превосходное средство, если он показан, и ужасное,
когда им злоупотребляют. Поэтому-то я и говорю, чтобы не назначать его рано
во время тифа, если симптомы явным образом не требуют его. Подобно Русу
Арсеник имеет беспокойство, прострацию и резкие брюшные симптомы. Жажда
сильная. Боль жгучего характера. Испражнения темно-буры, неприятного запаха,
кровянисты и чаще бывают после полуночи.
Acidum muriaticum также полезное средство в эротической форме. Оно
имеет несколько симптомов, общих с Русом. Предпочитается оно при еще более
значительных расстройствах; прострация велика, больной так слаб, что
сползает к ножному концу постели. Кал и моча выходят непроизвольно.
Но мы находим Рус подобным и тем средствам, которые соответствуют
торпидной (вялой) форме этой болезни. На первом месте в этом списке стоит
Carbo veg. Больной часто впадает в состояние, свойственное Карбо
вегетабилис, когда он лежит совершенно неподвижно, без признака реакции,
конечности холодны, в особенности ноги от стоп до колен, и покрыты холодным
потом. Пульс скор и мал. Выделения кишечника ужасно противного запаха.
Следующее средство - Baptisia. Она показана, когда мы имеем, как и при
Русе, язык, покрытый бурым или черноватым налетом, и ясно выраженную
лихорадку. Лицо представляет темно-красный, безумный вид, как лицо
отравленного. Выделения кишечника темны, жидки и весьма неприятного запаха.
У больного сонный и тупой вид; отвечая на вопросы, он засыпает, или же он
беспокоен, мечется в постели, иллюзируя, что он двойной или что он
рассыпался и должен постараться снова собрать себя в одно место. Он жалуется
на постель, находя ее слишком жесткой. Язык часто испещрен афтозными язвами,
Arnica и Баптизия обе имеют сонное, тупое состояние; больной жалуется
на постель, что она слишком жестка, и засыпает, пока отвечает на вопросы. Но
под влиянием Арники бывает полная апатия; на теле появляются экхимозы
(кровоподтеки) и пролежни. Арника имеет также непроизвольные испражнения и
мочу, и если поражены легкие, то мокрота кровяниста.
Acidum phosphoricum с пользою следует после Руса, когда бывает сильная
слабость или прострация с совершенной апатией. Испражнения кровянисты и
слизисты. Если бывают кровотечения из носа, то они не приносят облегчения.
Не следовало бы забывать также о Taraxacum. Boenninghausen лечил своего
сына, заболевшего тифом. Среди его симптомов была беспокойность, о которой я
упоминал, как о характерной для Руса. Однако это средство не принесло
облегчения. Просматривая фармакологию, Boe
nninghausen нашел, что Taraxacum имеет тоже беспокойность конечностей и
рвущие боли, да кроме того имеет симптом, наблюдавшийся в данном случае у
его сына,- картообразный язык. Он применил Taraxacum с полным успехом.
Относительно показаний для Брионии при тифозных состояниях я отсылаю
вас к лекции, когда я буду читать об этом средстве подробно.
Рассмотрим теперь расстройства в циркуляции крови, производимые Русом,
проявляющиеся в другой форме лихорадки, а именно, в виде перемежающейся
лихорадки. Rhus пригоден при перемежающихся типах лихорадки, когда озноб
начинается в одной ноге, обыкновенно в бедре. В некоторых случаях дрожь
начинается между лопатками. (Весьма важно всегда замечать точку, в которой
появляется при этой болезни озноб. При Natrum muriaticum и
Eupatorium он начинается с крестца; при Gelsemium пробегает вдоль
позвоночника). Во время озноба бывает сухой мучительный кашель, симптом,
который вы найдете также при Cinchona и Sulphur. Вместе с наружным холодом
бывает внутренний жар. Жажда отсутствует. Часто вы найдете также кожные
симптомы - крапивницу и лихорадочные пузырьки; последние расположены около
рта. Пот по всему телу, исключая лицо.
Перейдем к изучению действия Rhus на фиброзные (волокнистые) ткани.
Позвольте мне включить сюда же сухожильные растяжения (апоневрозы) и
сухожилия мышц, связки суставов и соединительную ткань. Ни одно средство не
имеет более глубокого действия на фиброзные ткани, чем Rhus tox. Прежде
всего я буду говорить о его действии на мышечные сухожилия. Мы найдем Рус
полезным при всех воспалениях этих сухожилий, происходят ли они от
перенапряжения или внезапного растяжения, как напр., в случае вывиха. Мы
находим также, что Rhus можно давать при болезнях, происходящих от
чрезмерных усилий. Напр., если музыкант вследствие продолжительной игры на
духовых инструментах страдает легочными кровотечениями, то Rhus будет для
него лекарством. Если вследствие чрезмерных усилий больной получит паралич,
то эта болезнь может уступить действию Руса.
Позвольте мне сказать о немногих других средствах, пригодных для дурных
последствий перенапряжения, для того, чтобы вы могли отличить их от
средства, составляющего предмет этой лекции.
Arnica действует более на мышечную ткань, чем на связки. Поэтому она
показана, когда результатом продолжительного напряжения бывает сильная боль
в мышцах. Больной чувствует себя, как будто его побили. У него нет того
чувства растяжения, которое бывает при Русе. Когда очевидно, что сустав
вывихнут, то Arnica будет наилучшим средством лишь тогда, когда имеется
значительное воспаление не связок, а других мягких частей.
Но главный характерный признак, помогающий вам во всех этих случаях
решать в пользу Руса, заключается в следующем: больной
получаетоблегчениесвоихсимптомовотпродолжительного движения, в то время как
в начале этого движения он испытывает ухудшение их. Причина этого симптома
та, что фиброзные ткани вследствие продолжительного движения становятся
гибкими.
Я могу сказать вам, что есть некоторое исключение из этого правила,
именно в той болезненной форме, которая известна под именем прострела
(lumbago, боль в пояснице). Я нашел, что в начале этого страдания Rhus
одинаково полезен, лучше ли больному от движения или нет. Симптомы,
требующие Rhus, суть: сильные боли при попытке подняться; неподвижность
затылка ревматического происхождения вследствие сидения на сквозняке;
ревматические боли в межлопаточной области, улучшающиеся от теплоты и
ухудшающиеся от холода. При этом могут быть стягивающие боли спинных мышц,
облегчаемые сгибанием назад.
Sulphur также производит ревматические боли с тугостью поясничной
области, с внезапной потерей силы при попытке подняться.
Petroleum и Ruta полезны, когда эти ревматические боли в спине хуже
утром перед вставанием с постели.
При Staphisagria поясничные боли заставляют больного рано вставать.
Kali carbonicum вызывает острые боли в поясничной области, ухудшающиеся
в 3 ч. утра и заставляющие больного вставать и ходить. Боли стреляют вниз к
крестцу.
Ledum вызывает боль в спине, которую можно сравнить с ощущением
онемения после спокойного сидения в течение продолжительного времени. По
вечерам бывают судорожные боли в бедрах. Утром ноги тугоподвижны и холодны.
Valeriana производит, и поэтому будет излечивать, сильные тянущие,
пронизывающие, дергающие боли в конечностях, появляющиеся внезапно. Больной