Страница:
симптомами: рвота и понос в одно и то же время; коликообразные боли в животе
с судорогами, особенно в икрах ног; обильные водянистые испражнения -
"рисовые испражнения", как их называют. Они сопровождаются сильным упадком
сил и холодным потом, в особенности на лбу. Бесполезно давать Вератрум при
холерных поражениях, если не бывает боли. Больному хуже к ночи. Быстрое
истощение.
Первое средство, которое нужно рассмотреть в связи с Вератрум альбум,
это Camphora. Подобно предыдущему средству она вызывает холод и симптомы
коллапса (быстрого упадка сил). Камфора лучше соответствует холере, когда
выделения скудны, а тошнота значительна. Иногда при тошноте верхняя губа
оттягивается кверху, выказывая зубы, и делает выражение лица еще более
отвратительным. Все тело холодно. Голос визглив или высокого тона.
Jatropha curcas производит даже более точную картину холеры, чем
Veratrum. Она вызывает рвоту вязкими белковыми массами и понос.
Podophyllum имеет сходство с Вератрум альбум в том, что он вызывает
совершенную картину холеры. Особенно он показан, когда случай
характеризуется отсутствием боли. В этом он очень отличен от Veratrum.
Припадки эти обыкновенно бывают летом. Испражнения водянисты и извергаются с
силою и шумом подобно воде из водопроводного крана. Замечается отвращение к
пище. Кишки более способны к извержениям после полуночи и до утра.
Испражнения весьма склонны изменять свой цвет.
Есть средство, которое, по-моему, лучше подходит для летнего поноса
детей, чем Veratrum. Это Iris versicolor. Он производит заметные
воспалительные симптомы, с ощущением в заднем проходе, как бы от ссадин.
Больному хуже в два или три часа утра. Тошнота и кислое ощущение во рту, а
иногда желчная рвота. Испражнения или водянисты или желтовато-зеленого цвета
и смешаны с желчью или маслянистыми частичками.
Pulsatilla требуется при поносе после полуночи, причиненном
употреблением пирожных и пр., или употреблением мороженого тотчас после
обеда.
Croton tiglium подходит тогда, когда испражнения желтоваты или
желтовато-зеленого цвета, льются с силой и шумом, как вода из крана. Они
вызываются всякой попыткой есть или пить.
Elaterium представляет лекарство против обильных водянистых
испражнений, если они оливково-зеленоватого цвета.
Часто я находил Veratrum album полезным против сердечной слабости,
сопровождающей острые болезни, когда сердечная мышца так слаба, что пульс
делается нитевидным. При движении больной теряет сознание. При лежании лицо
красно, при сидении превращается в мертвенно-бледное. Руки вы часто найдете
холодными и липкими.
Veratrum viride (Вератрум вириде)
Хотя название этого средства схоже с названием только что разобранного,
но из этого нельзя выводить, что оно производит те же самые симптомы.
Veratrum viride (Зеленая чемерица) производит прилив крови к основанию
головного мозга и верхней части спинного. Таким образом, действие ее
сталкивается с функцией легочно-желудочных нервов (nn. vagi). Сперва она
производит, по-видимому, переполнение кровью легких, точно такое, какое мы
видим в начале воспаления их. Оно соединяется с высокой степенью
артериального возбуждения. Если эти симптомы развиваются неудержимо, то мы
имеем дурноту и слабость при попытке подняться, тошноту, холодный пот и
затрудненное дыхание и вообще все симптомы паралича сердца от чрезмерной
работы этого органа. Таким образом, Зеленая Чемерица является неоценимым
средством в тех жестоких приливах крови, которые предшествуют воспалению
легких. Она может даже оборвать всю болезнь.
Veratrum viride производит также воспаление пищевода (oesophagitis) и
при этой болезни она может быть показана даже тогда, когда заболевание
произошло от травматических причин. Она требуется при затруднении глотания и
огненно-жгучих болях в пищеводе.
Она также показана при хорее (пляске св. Витта), когда в придачу к
хореическим подергиваниям, бывает сильный прилив к нервным центрам. Данная в
слабой дозе, она облегчает прилив, а следовательно и нервные расстройства.
Равным образом мы можем положиться на Veratrum viride при послеродовых
конвульсиях, при сильных приливах крови к мозгу. Больная лежит в состоянии,
похожем на апоплексическое. В промежуток между конвульсиями она не приходит
в сознание, но находится в глубоком сне. Лицо красно, глаза налиты кровью и
сильные конвульсивные подергивания.
В этих же самых случаях помогает Gelsemium, когда бывает тупое,
сонливое состояние мозга.
Sabadilla (Сабадилла)
Sabadilla, как и Veratrum album, употребляется ради ее нервных
симптомов. Ее можно назначать с успехом в случаях воображаемой болезни.
Напр., больная воображает, что она беременна, когда у нее простое вздутие
живота газами, или же, что у нее какая-то страшная горловая болезнь, которая
непременно должна окончиться смертью.
Thuja имеет следующие симптомы: больная воображает себя двойной или
тройной, или же, что она сделана из стекла и находится в постоянном страхе,
чтобы до нее не дотронулись, боясь, что она разобьется.
Sabadilla полезна при гриппе (influenza). При этом бывает сильное
спазмодическое чиханье и слезотечение, когда больной выходит на открытый
воздух; глотка также бывает поражена, представляя вам полную картину
воспаления миндалевидных желез (tonsillitis). Болезнь начинается с левой
стороны и распространяется на правую; боль бывает хуже при пустом глотании.
Иногда бывает ощущение как бы нитки или шнурка в горле или чувство
стягивания в горле, как будто оно обвязано шнурком.
Мы можем также пользоваться Sabadilla против глист, если бывают тошнота
и рвота, сопровождающиеся особого рода коликою, как будто кишки находятся в
быстром вращательном движении подобно колесу.
23-я ЛЕКЦИЯ
Meni
spermaceae - Мениспермовые
Мениспермовые не очень большое семейство растений и из него получается
только одно лекарство, которое мы и рассмотрим в этом курсе лекций. Это
Cocculus indicus. Название, данное этому семейству, произошло от формы
семян.
Coccul
us indicus (Коккулюс индикус)
Cocculus indicus обязан своими свойствами деятельному началу,
называемому Пикротоксином (Picrotoxinum), название которого произошло от
комбинации двух слов и означает "горький яд". Обратите внимание на роспись
на доске, где я симптоматологию этого средства распределяю на два отдела,
во-первых, нервы и, во-вторых, органы вообще.
Теперь, какой бы индивидуальной характеристикой вы ни пользовались для
данного средства в каждом отдельном случае, эта характеристика должна
согласоваться с общим действием этого средства: в противном случае ваш выбор
будет частичным. Напр., Белладонна, как вы знаете, имеет симптом: "сонлив,
но не может заснуть"; этот симптом характерен для нее. Но тот же симптом вы
находите при Cinchona, Ferrum и Apis. Как же вы сделаете различие между
ними, кладя в основу общее действие Белладонны, с которым должны
согласоваться и частности.
Так и среди симптомов Коккулюса мы найдем такие, которые имеются и при
многих других средствах, но ни при одном средстве они не имеют того
соотношения, какое мы имеем здесь. Какое же главное действие Cocculus
indicus?
Коккулюс действует на ЦНС, производя сильную слабость ее органов.
Действие этого средства на головной мозг я изложу вам, когда буду говорить о
его действии при тифе. Теперь же мы рассмотрим, как действует это средство
на спинной мозг. Оно производит паралитическую слабость спинного мозга и
специально его двигательных нервов. Поэтому мы находим его довольно верным
или частым лекарством при параличе, происходящем вследствие заболевания
спинного мозга. В особенности он показан в начале расстройства, будет ли оно
происходить вследствие функционального или тяжелого органического
заболевания мозга; будет ли это раздражение спинного мозга вследствие потери
семени, размягчения мозга или двигательной атаксии. Он показан специально в
тех случаях, когда бывает поражена поясничная область спинного мозга.
Слабость в ногах - колени отказываются служить при ходьбе; в подошвах
ощущение как бы онемения; бедра болят, как побитые; онемение то в одной, то
в другой руке; иногда немеет вся рука и чувствуется, как будто она опухла.
Перечислю теперь вам тифозные симптомы Коккулюса; под этой рубрикой я
буду говорить вам о его головных симптомах. Вы не можете ожидать, чтобы
Cocculus был показан в случае тифозной лихорадки, если бывают выражены
изменения в Пейеровых бляшках или изъязвление их, или же когда бывают
обильный понос, воспаление легких и тому подобные осложнения. Но при нервном
типе лихорадки, когда натиск болезни обрушивается на ЦНС, Cocculus является
одним из средств, которое будет помогать нам в этом случае. Симптомы,
показывающие его, следующие: больной жалуется на сильное головокружение,
ухудшающееся при сидении, а также при попытках изменить положение из
наклонного в сидячее. Это часто сопровождается тошнотой, наклонностью к
рвоте и даже обмороком. Bryonia также имеет этот симптом. Принимая во
внимание один только этот симптом, нельзя найти никакой разницы между
Брионией и Коккулюсом, но если вы исследуете случай подробнее, то вы
найдете, что при Коккулюсе этот симптом происходит вследствие слабости
спинномозговых нервов. При этом бывает сильное помрачение сознания; особого
рода спутанность, тяжелое состояние могли бы лучше объяснить то, что я
разумею. Требуется большое усилие, чтобы говорить понятно. В некоторых
случаях больной никак не может найти слов, которыми он желал бы выразить
свою мысль. Обыкновенно такие больные лежат спокойно, погруженные в свои
мысли, с отяжелевшими веками, которые они могут приподнять лишь с трудом.
Это симптом, напоминающий вам Гельземиум.
Есть еще одно средство для затылочной головной боли - Juglans
cathartica, иногда требуется Juglans cinerea, маслянистый орех. Его я считаю
наилучшим средством для острых болей в затылочной области.
Месячные то бывают обильны, приходят слишком рано и сильно ослабляют
больную, или же они опаздывают и больная страдает ежемесячно от так наз.
менструальной колики. Мы имеем небольшую группу средств для этого состояния,
одним из которых является Коккулюс. Другие - Pulsatilla и Chamomilla.
Сначала позвольте мне описать симптомы Коккулюса. Это средство показано при
колике, когда бывает боль как бы от острых камней, трущихся в животе друг о
друга. Вместе с этой коликой очень часто бывает сильное растяжение живота
скопившимися газами. Колика эта имеет специальную наклонность появляться
ночью и будить больную. Она облегчается отрыжкой, но возвращается снова
вследствие нового накопления ветров. Больная обыкновенно раздражительна.
При Chamomilla менструальные крови очень темного цвета.
Pulsatilla имеет скудные месячные крови, появляющиеся припадками по
частям, со схватывающими болями, заставляющими пациентку корчиться, но
характер больной - кроткий, слезливый.
Cyclamen подобен Пульсатилле. Он имеет озноб с болями; плаксивое,
слезливое настроение; диспепсию, ухудшающуюся от употребления жирной пищи и
пирожных; скудные месячные; менструальную колику. Но различие между ними
заключается в следующем: Цикламен не имеет облегчения на холодном воздухе
или в холодной комнате, и в некоторых случаях он имеет жажду. Сходство между
Cocculus и Cyclamen состоит в том, что оба эти средства подходят для
угнетенного состояния ЦНС. Симптомы Цикламена следующие: больная чувствует
дурноту, слабость при всяком движении, сильное малокровие, больной
обыкновенно делается хуже, когда она садится. Эти симптомы обыкновенно
сопровождаются потемнением в глазах. При Cyclamen мы находим также колику от
ветров вследствие скопления их в кишках, происходящую по ночам и облегчаемую
только тем, что больная встает и ходит. При менструальной колике сравните
также Ignatia и Nux vomica.
24-я ЛЕКЦИЯ
Papaveraceae - Маковые
Теперь мы переходим к изучению семейства Маковых (Papaveraceae), из
которого мы получаем Opium, Sanguinaria Canadensis и Chelidonium majus. Как
члены одного семейства, они действуют на кровообращение с наклонностью
производить наркоз в большей или меньшей степени, вызывая переполнение
кровяных сосудов мозга. Производимое этим воздействие на чувствительность
проходит весь ряд от сонливости до полного ступора. Это, как вы знаете,
свойственно в наиболее резкой форме Опиуму и в слабой степени Сангвинарии и
Хелидониуму. Займемся изучением этих средств, каждого в отдельности.
Opium (Опиум)
Опиум получается, как вы, вероятно, знаете, из незрелых головок
макового растения, Papaver
somniferum. Незрелые головки употребляются обыкновенно для его
приготовления потому, что они оказывают наиболее снотворное действие. Опиум
в некотором отношении есть одно из замечательнейших средств нашего
лекарствоведения. Вы знаете, что многие лекарства обязаны своим целебным
действием содержащимся в них действующим началам. Так, Белладонна обязана
своим действием атропину, Страмониум - солянину, Nux vomica - стрихнину, и
пр., но Опиум содержит большое число их. Позвольте мне их перечислить. Вот
они:
Эти различные алкалоиды получаются из Опиума посредством более или
менее сложных процессов, и все они подобно опиуму обладают более или менее
наркотическими свойствами. Действие некоторых из этих алкалоидов хорошо
известно, между тем как относительно действия других мы находимся пока в
неведении.
Морфий известен лучше других. Он в широких размерах употребляется
врачами старой школы в виде подкожных вспрыскиваний для облегчения боли. Но
мы можем употреблять его, как гомеопатическое средство. При таких
мучительных болезнях, как рак, морфий успешно назначался против одного из
его второстепенных симптомов - чрезвычайной чувствительности к боли; боли
так сильны, что угрожают конвульсиями или причиняют подергивания членов. При
таких условиях морфий является гомеопатическим средством. Он не излечивает,
но успокаивает боли и притом не как опиат, оглушением пациента, а согласно
гомеопатическому закону.
Морфий имеет свойство производить тимпанит. Это очень важный факт для
вас, который вы должны помнить, так как нам может представиться
необходимость делать дифференциальное распознавание между начинающимся
перитонитом и симптомами Морфия.
Кодеин (Codeinum), другой из этих алкалоидов, очень полезен в лечении
чахотки. Он показан при сухом раздражающем кашле, беспокоящем больного день
и ночь.
Далее, Кодеин вызывал и излечивал мышечные подергивания, особенно век.
Это очень надоедливый симптом; иногда он облегчается Crocus.
Апоморфин (Apomorphinum) вызывает и излечивает рвоту. Но эта рвота не
такого характера, как та, против которой вы даете Ipecacuanha, Tartarus,
Emeticum, Lobelia и пр. Эта отраженная рвота, обыкновенно со стороны мозга.
Апоморфин, впрыснутый подкожно, вызывает рвоту гораздо раньше, чем он может
возыметь какое-либо местное действие на желудок. Вы можете утилизировать это
его действие при рвоте мозгового происхождения, а также при той мучительной
и малосимпатичной болезни, которой страдают многие, - при морской болезни. В
этих случаях мозговой рвоты вы можете также думать о Belladonna, Glonoin и
Rhus toxicodendron.
Мы имеем несколько испытаний с другими алкалоидами, но точных данных
относительно них мы имеем мало. Существуют также многочисленные препараты из
Опия; они широко употребляются в аллопатической практике; нам конечно,
нечего с ними делать, кроме разве разоблачать вред, ими производимый.
Различные препараты Опия входят в состав разных микстур против кашля и
мягчительных сиропов, широко употребляемых в общежитии. Действие их
решительно вредно, особенно у детей. Один известный авторитет старой школы
говорит, что употребление успокоительных сиропов в детской практике
заслуживает полного порицания: это задерживает их рост, делает их
раздражительными и капризными и вредно влияет на развитие мозга. Nux vomica
есть один из антидотов в случае вредных последствий от успокаивающих
препаратов; но еще лучше может быть, как противоядие, Chamomilla, которая
показана, когда опиаты давались продолжительное время и вызвали уже свое
вторичное действие: ребенок не спит, даже слабые боли для него невыносимы.
При таком состоянии Chamomilla будет вашим лекарством, будь пациент ребенок
или взрослый.
В малых дозах Опий первично имеет скоропреходящее веселящее действие;
но он, по-видимому, действует больше на сферу чувств, чем разума
(интеллекта). Воображение разыгрывается вполне. Если теперь увеличить дозу,
увеличивая количество средства или учащая приемы его, то наступает состояние
сонливости. Эта сонливость колеблется между приятным ощущением легкой
дремоты и до самой глубокой спячки.
Чем глубже спячка, тем краснее лицо; оно может получить даже черноватый
оттенок. Зрачки суживаются. Пульс полный и медленный. Дыхание глубокое и по
мере усиления спячки делается более тяжелым и, наконец, стридорозным
(хрипящим). Что же означает это стридорозное дыхание? Оно означает, что
когда отравляющее действие Опия увеличивается, то наступает паретическое и,
наконец, паралитическое состояние мышц язычка и щек. Полный, круглый и
медленный пульс доказывает вам, что сердце работает при полном объемном
содержании крови, но не с обычной быстротою. По мере дальнейшего хода
болезни с часу на час вы находите развитие картины полного паралича.
Сфинктеры теряют контроль над собою, почему появляется непроизвольное
отделение мочи и кала. Нижняя челюсть отвисает, и, наконец, наступает
смерть.
Каковы же симптомы привычного употребления этого лекарства? Первичное
его действие уже описано мною, а именно, дремотная деятельность воображения.
Позже, при продолжении его употребления, поражаются все ткани тела. Кожа
делается сухою и желтою и отвисает складками; конечности худеют, и рассудок
тупеет.
Лучшее противоядие против Опия это крепкий черный кофе в повторных
приемах, пока не появится реакция. В помощь к нему можно применить
электричество. Остаток яда, могущий находиться еще в желудке, следует
удалить посредством рвотного или желудочного насоса и нужно заставлять
больного ходить взад и вперед, чтобы предупредить спячку.
Из этого описания действия Опия вы легко можете видеть, при какого рода
болезнях он показан.
Вы видите картину Опия при тифозных горячках с глубоким приливом к
мозгу, результатом которого является паралич мозга, отвисание нижней челюсти
и стридорозное дыхание. Часто, когда требуется Опий при этой болезни, тело
купается в горячем поту. Это не критический пот. Он имеет дурное
предзнаменование, это - симптом приближающейся смерти и является результатом
паралича потовых желез. Этот симптом имеется также у Stramonium.
При тифозной горячке при угрожающем параличе мозга вы должны помнить о
Lache
sis, симптомы которого я уже описывал вам в лекции об этом средстве, и
о Hyoscyamus, имеющем хрипящее дыхание, но какая разница между ними, вы
узнаете в одной из будущих лекций.
В одном случае, где глубокая кома не уступала Опиуму, больного вылечил
Apis.
Опиум нужно иметь в виду при лечении апоплексии. Весьма естественно
предположить, что лекарство, вызывающее такое переполнение мозговых сосудов,
способно также легко вызвать у лиц, предрасположенных к апоплексии, разрыв
сосудов и последовательные симптомы выхода крови в мозговое вещество.
На мысль об Опиуме вас должны наводить цвет лица, хрипящее дыхание и
окоченелость тела. Он особенно показан при апоплексии пьяниц.
При апоплексии Опиум следует за Белладонной.
При апоплексии пьяниц вы должны помнить также о
Baruta carb. и Lachesis.
Арника показана при апоплексии при полном и сильном пульсе, когда
паралич резче выражен на левой стороне, и при хрипящем дыхании.
Apis может потребоваться, когда кома (спячка) не уступает Опиуму.
При апоплексии с судорогами помните о Belladonna, Hyoscyamus, Lachesis
и Opium.
При последовательном параличе после апоплексии бывают нужны Arnica,
Belladonna, Lachesis, Nux vomica и Rhus.
При последующем идиотизме - Helleborus.
Опиум полезен при mania a potu (мания пьянства) или delirium
tremens (белой горячке). Он особенно показан для "старых грешников",
организм которых вконец разрушен долголетними эксцессами, и для тех, которые
уже раньше имели эту болезнь. Самое незначительное количество спиртного
напитка повергает их опять в эту болезнь. Лицо представляет постоянное
выражение страха или ужаса. Они постоянно видят животных, выскакивающих из
разных углов комнаты. Если наступает сон, то он имеет вышеописанный
стридорозный характер.
Есть несколько лекарств, которые при своевременном назначении позволяют
вам безопасно провести ваших пациентов через приступ белой горячки. Я уже
упоминал об Опиуме: другое - это Lachesis.
Третье средство - это Stramonium, к которому вы будете приведены силою
симптомов. Больной вскакивает со сна в ужасе; он делает усилие убежать; лицо
его ярко-красное.
Еще одно средство - это Cannadis indica или гашиш. Это одно из лучших.
Оно до сих пор употреблялось только в низких делениях. Симптомы,
характеризующие его, это ошибки представления по отношению к пространству и
времени.
В других случаях мы должны прибегать к Arsenicum, когда существует
страх смерти и больной не позволяет оставлять себя наедине.
Средство, часто забываемое, но тем не менее полезное, это Calcarea
ostrearum. Как только больной закрывает глаза, ему представляются видения,
заставляющие его в испуге их вновь открыть.
Вы можете употреблять Опий при детской холере, когда лицо красно или
бледно и болезнь сопровождается зловещим наступлением спячки; зрачки совсем
не реагируют на свет или очень вяло. Болезнь начинается, по-видимому, с
мозга; пока еще нет ни поноса, ни рвоты; ребенок имеет вид, точно он
напичкан лекарствами. Если в таком случае назначить опий, то он приведет
больного в сознание; наступает понос и болезнь естественным путем идет к
выздоровлению. Опиум может быть также назначен, когда хорошо выбранное
средство отказывается действовать. Больной вял или сонлив. В этих случаях он
также полезен, как Carbo vegetabilis, Sulphur, Valeriana, Ambra grisia,
Psorinum или вообще одно из средств, требуемых при недостаточной реакции
организма. В других случаях детской холеры Опий бывает показан, когда после
того, как понос продолжался некоторое время, наступает спячка.
Здесь я хочу привести вам еще одно лекарство, но с некоторою
осторожностью, так как оно было применено клинически раньше, чем были
сделаны испытания над ним. Это Ferrum phosphoricum. Оно требуется при
детской холере при частых кишечных извержениях; в 24 часа ребенок
значительно худеет и впадает в оцепенение, с красным лицом, расширенными
зрачками, вращением головы, при мягком и полном пульсе. Мы знаем, что Железо
имеет такой пульс, что приливы вызываются всеми препаратами Железа. В одном
из моих случаев с вышеописанными симптомами были даны Belladonna и Sulphur,
каждое попеременно, но оба потерпели неудачу. Тогда я дал Ferrum
phosphoricum и в течение 12 часов ребенок вернулся к сознанию и остался жив.
Вы можете также употреблять Опиум при нагноении в легких у лиц,
преданных спиртным напиткам; дыхание тяжелое и сопровождается хрипом и
храпом; кашель трудный, прерывающийся приступами удушья; во время кашля лицо
становится синим.
Другое поражение легких, случающееся у пьяниц, а именно кровохаркание,
требует Опиума, когда грудь горяча, а конечности холодны; кашель сильный и
сопровождается отхаркиванием пенистой слизи и крови; во время этого кашля
больной впадает в состояние сонливости.
Antimonium tartaricum также имеет кашель с сонливостью и зевотою.
Опиум иногда бывает показан при спазмах, особенно когда они являются
непосредственно вслед за испугом или после гнева, или если грудной младенец
получает судороги после испуга кормилицы; тело находится в состоянии
титанической окоченелости; спазм начинается громким вскрикиванием; у рта
пена; лицо делается темно-красным или даже багровым, и тело обливается
горячим потом; вслед за спазмом наступает глубокий сон с храпом.
с судорогами, особенно в икрах ног; обильные водянистые испражнения -
"рисовые испражнения", как их называют. Они сопровождаются сильным упадком
сил и холодным потом, в особенности на лбу. Бесполезно давать Вератрум при
холерных поражениях, если не бывает боли. Больному хуже к ночи. Быстрое
истощение.
Первое средство, которое нужно рассмотреть в связи с Вератрум альбум,
это Camphora. Подобно предыдущему средству она вызывает холод и симптомы
коллапса (быстрого упадка сил). Камфора лучше соответствует холере, когда
выделения скудны, а тошнота значительна. Иногда при тошноте верхняя губа
оттягивается кверху, выказывая зубы, и делает выражение лица еще более
отвратительным. Все тело холодно. Голос визглив или высокого тона.
Jatropha curcas производит даже более точную картину холеры, чем
Veratrum. Она вызывает рвоту вязкими белковыми массами и понос.
Podophyllum имеет сходство с Вератрум альбум в том, что он вызывает
совершенную картину холеры. Особенно он показан, когда случай
характеризуется отсутствием боли. В этом он очень отличен от Veratrum.
Припадки эти обыкновенно бывают летом. Испражнения водянисты и извергаются с
силою и шумом подобно воде из водопроводного крана. Замечается отвращение к
пище. Кишки более способны к извержениям после полуночи и до утра.
Испражнения весьма склонны изменять свой цвет.
Есть средство, которое, по-моему, лучше подходит для летнего поноса
детей, чем Veratrum. Это Iris versicolor. Он производит заметные
воспалительные симптомы, с ощущением в заднем проходе, как бы от ссадин.
Больному хуже в два или три часа утра. Тошнота и кислое ощущение во рту, а
иногда желчная рвота. Испражнения или водянисты или желтовато-зеленого цвета
и смешаны с желчью или маслянистыми частичками.
Pulsatilla требуется при поносе после полуночи, причиненном
употреблением пирожных и пр., или употреблением мороженого тотчас после
обеда.
Croton tiglium подходит тогда, когда испражнения желтоваты или
желтовато-зеленого цвета, льются с силой и шумом, как вода из крана. Они
вызываются всякой попыткой есть или пить.
Elaterium представляет лекарство против обильных водянистых
испражнений, если они оливково-зеленоватого цвета.
Часто я находил Veratrum album полезным против сердечной слабости,
сопровождающей острые болезни, когда сердечная мышца так слаба, что пульс
делается нитевидным. При движении больной теряет сознание. При лежании лицо
красно, при сидении превращается в мертвенно-бледное. Руки вы часто найдете
холодными и липкими.
Veratrum viride (Вератрум вириде)
Хотя название этого средства схоже с названием только что разобранного,
но из этого нельзя выводить, что оно производит те же самые симптомы.
Veratrum viride (Зеленая чемерица) производит прилив крови к основанию
головного мозга и верхней части спинного. Таким образом, действие ее
сталкивается с функцией легочно-желудочных нервов (nn. vagi). Сперва она
производит, по-видимому, переполнение кровью легких, точно такое, какое мы
видим в начале воспаления их. Оно соединяется с высокой степенью
артериального возбуждения. Если эти симптомы развиваются неудержимо, то мы
имеем дурноту и слабость при попытке подняться, тошноту, холодный пот и
затрудненное дыхание и вообще все симптомы паралича сердца от чрезмерной
работы этого органа. Таким образом, Зеленая Чемерица является неоценимым
средством в тех жестоких приливах крови, которые предшествуют воспалению
легких. Она может даже оборвать всю болезнь.
Veratrum viride производит также воспаление пищевода (oesophagitis) и
при этой болезни она может быть показана даже тогда, когда заболевание
произошло от травматических причин. Она требуется при затруднении глотания и
огненно-жгучих болях в пищеводе.
Она также показана при хорее (пляске св. Витта), когда в придачу к
хореическим подергиваниям, бывает сильный прилив к нервным центрам. Данная в
слабой дозе, она облегчает прилив, а следовательно и нервные расстройства.
Равным образом мы можем положиться на Veratrum viride при послеродовых
конвульсиях, при сильных приливах крови к мозгу. Больная лежит в состоянии,
похожем на апоплексическое. В промежуток между конвульсиями она не приходит
в сознание, но находится в глубоком сне. Лицо красно, глаза налиты кровью и
сильные конвульсивные подергивания.
В этих же самых случаях помогает Gelsemium, когда бывает тупое,
сонливое состояние мозга.
Sabadilla (Сабадилла)
Sabadilla, как и Veratrum album, употребляется ради ее нервных
симптомов. Ее можно назначать с успехом в случаях воображаемой болезни.
Напр., больная воображает, что она беременна, когда у нее простое вздутие
живота газами, или же, что у нее какая-то страшная горловая болезнь, которая
непременно должна окончиться смертью.
Thuja имеет следующие симптомы: больная воображает себя двойной или
тройной, или же, что она сделана из стекла и находится в постоянном страхе,
чтобы до нее не дотронулись, боясь, что она разобьется.
Sabadilla полезна при гриппе (influenza). При этом бывает сильное
спазмодическое чиханье и слезотечение, когда больной выходит на открытый
воздух; глотка также бывает поражена, представляя вам полную картину
воспаления миндалевидных желез (tonsillitis). Болезнь начинается с левой
стороны и распространяется на правую; боль бывает хуже при пустом глотании.
Иногда бывает ощущение как бы нитки или шнурка в горле или чувство
стягивания в горле, как будто оно обвязано шнурком.
Мы можем также пользоваться Sabadilla против глист, если бывают тошнота
и рвота, сопровождающиеся особого рода коликою, как будто кишки находятся в
быстром вращательном движении подобно колесу.
23-я ЛЕКЦИЯ
Meni
spermaceae - Мениспермовые
Мениспермовые не очень большое семейство растений и из него получается
только одно лекарство, которое мы и рассмотрим в этом курсе лекций. Это
Cocculus indicus. Название, данное этому семейству, произошло от формы
семян.
Coccul
us indicus (Коккулюс индикус)
Cocculus indicus обязан своими свойствами деятельному началу,
называемому Пикротоксином (Picrotoxinum), название которого произошло от
комбинации двух слов и означает "горький яд". Обратите внимание на роспись
на доске, где я симптоматологию этого средства распределяю на два отдела,
во-первых, нервы и, во-вторых, органы вообще.
Cocculus indicus. | 1. Нервы. 2. Органы. | Головы и спины. |
| Слабость. | ||
| Тиф. | ||
| Судороги. |
Теперь, какой бы индивидуальной характеристикой вы ни пользовались для
данного средства в каждом отдельном случае, эта характеристика должна
согласоваться с общим действием этого средства: в противном случае ваш выбор
будет частичным. Напр., Белладонна, как вы знаете, имеет симптом: "сонлив,
но не может заснуть"; этот симптом характерен для нее. Но тот же симптом вы
находите при Cinchona, Ferrum и Apis. Как же вы сделаете различие между
ними, кладя в основу общее действие Белладонны, с которым должны
согласоваться и частности.
Так и среди симптомов Коккулюса мы найдем такие, которые имеются и при
многих других средствах, но ни при одном средстве они не имеют того
соотношения, какое мы имеем здесь. Какое же главное действие Cocculus
indicus?
Коккулюс действует на ЦНС, производя сильную слабость ее органов.
Действие этого средства на головной мозг я изложу вам, когда буду говорить о
его действии при тифе. Теперь же мы рассмотрим, как действует это средство
на спинной мозг. Оно производит паралитическую слабость спинного мозга и
специально его двигательных нервов. Поэтому мы находим его довольно верным
или частым лекарством при параличе, происходящем вследствие заболевания
спинного мозга. В особенности он показан в начале расстройства, будет ли оно
происходить вследствие функционального или тяжелого органического
заболевания мозга; будет ли это раздражение спинного мозга вследствие потери
семени, размягчения мозга или двигательной атаксии. Он показан специально в
тех случаях, когда бывает поражена поясничная область спинного мозга.
Слабость в ногах - колени отказываются служить при ходьбе; в подошвах
ощущение как бы онемения; бедра болят, как побитые; онемение то в одной, то
в другой руке; иногда немеет вся рука и чувствуется, как будто она опухла.
Перечислю теперь вам тифозные симптомы Коккулюса; под этой рубрикой я
буду говорить вам о его головных симптомах. Вы не можете ожидать, чтобы
Cocculus был показан в случае тифозной лихорадки, если бывают выражены
изменения в Пейеровых бляшках или изъязвление их, или же когда бывают
обильный понос, воспаление легких и тому подобные осложнения. Но при нервном
типе лихорадки, когда натиск болезни обрушивается на ЦНС, Cocculus является
одним из средств, которое будет помогать нам в этом случае. Симптомы,
показывающие его, следующие: больной жалуется на сильное головокружение,
ухудшающееся при сидении, а также при попытках изменить положение из
наклонного в сидячее. Это часто сопровождается тошнотой, наклонностью к
рвоте и даже обмороком. Bryonia также имеет этот симптом. Принимая во
внимание один только этот симптом, нельзя найти никакой разницы между
Брионией и Коккулюсом, но если вы исследуете случай подробнее, то вы
найдете, что при Коккулюсе этот симптом происходит вследствие слабости
спинномозговых нервов. При этом бывает сильное помрачение сознания; особого
рода спутанность, тяжелое состояние могли бы лучше объяснить то, что я
разумею. Требуется большое усилие, чтобы говорить понятно. В некоторых
случаях больной никак не может найти слов, которыми он желал бы выразить
свою мысль. Обыкновенно такие больные лежат спокойно, погруженные в свои
мысли, с отяжелевшими веками, которые они могут приподнять лишь с трудом.
Это симптом, напоминающий вам Гельземиум.
Есть еще одно средство для затылочной головной боли - Juglans
cathartica, иногда требуется Juglans cinerea, маслянистый орех. Его я считаю
наилучшим средством для острых болей в затылочной области.
Месячные то бывают обильны, приходят слишком рано и сильно ослабляют
больную, или же они опаздывают и больная страдает ежемесячно от так наз.
менструальной колики. Мы имеем небольшую группу средств для этого состояния,
одним из которых является Коккулюс. Другие - Pulsatilla и Chamomilla.
Сначала позвольте мне описать симптомы Коккулюса. Это средство показано при
колике, когда бывает боль как бы от острых камней, трущихся в животе друг о
друга. Вместе с этой коликой очень часто бывает сильное растяжение живота
скопившимися газами. Колика эта имеет специальную наклонность появляться
ночью и будить больную. Она облегчается отрыжкой, но возвращается снова
вследствие нового накопления ветров. Больная обыкновенно раздражительна.
При Chamomilla менструальные крови очень темного цвета.
Pulsatilla имеет скудные месячные крови, появляющиеся припадками по
частям, со схватывающими болями, заставляющими пациентку корчиться, но
характер больной - кроткий, слезливый.
Cyclamen подобен Пульсатилле. Он имеет озноб с болями; плаксивое,
слезливое настроение; диспепсию, ухудшающуюся от употребления жирной пищи и
пирожных; скудные месячные; менструальную колику. Но различие между ними
заключается в следующем: Цикламен не имеет облегчения на холодном воздухе
или в холодной комнате, и в некоторых случаях он имеет жажду. Сходство между
Cocculus и Cyclamen состоит в том, что оба эти средства подходят для
угнетенного состояния ЦНС. Симптомы Цикламена следующие: больная чувствует
дурноту, слабость при всяком движении, сильное малокровие, больной
обыкновенно делается хуже, когда она садится. Эти симптомы обыкновенно
сопровождаются потемнением в глазах. При Cyclamen мы находим также колику от
ветров вследствие скопления их в кишках, происходящую по ночам и облегчаемую
только тем, что больная встает и ходит. При менструальной колике сравните
также Ignatia и Nux vomica.
24-я ЛЕКЦИЯ
Papaveraceae - Маковые
Теперь мы переходим к изучению семейства Маковых (Papaveraceae), из
которого мы получаем Opium, Sanguinaria Canadensis и Chelidonium majus. Как
члены одного семейства, они действуют на кровообращение с наклонностью
производить наркоз в большей или меньшей степени, вызывая переполнение
кровяных сосудов мозга. Производимое этим воздействие на чувствительность
проходит весь ряд от сонливости до полного ступора. Это, как вы знаете,
свойственно в наиболее резкой форме Опиуму и в слабой степени Сангвинарии и
Хелидониуму. Займемся изучением этих средств, каждого в отдельности.
Opium (Опиум)
Opium. | Мозг. Эмоции движения. |
| Судороги. Паралич. | |
| Истощение. | |
| Запор. Мочевой пузырь. | |
| Сон. | |
| Грудь. Легкие. Сердце. | |
| Недостаточная реакция. |
Опиум получается, как вы, вероятно, знаете, из незрелых головок
макового растения, Papaver
somniferum. Незрелые головки употребляются обыкновенно для его
приготовления потому, что они оказывают наиболее снотворное действие. Опиум
в некотором отношении есть одно из замечательнейших средств нашего
лекарствоведения. Вы знаете, что многие лекарства обязаны своим целебным
действием содержащимся в них действующим началам. Так, Белладонна обязана
своим действием атропину, Страмониум - солянину, Nux vomica - стрихнину, и
пр., но Опиум содержит большое число их. Позвольте мне их перечислить. Вот
они:
| Морфин (или морфий) | Тебенин |
| Псевдоморфин | Лавданизин |
| Кодеин | Наркотин |
| Апокодеин | Лантопин |
| Протопин | Кодамин |
| Метинорнаркотин | Папаверин |
| Девтеропин | Реадин |
| Лавданин | Реагенин |
| Тебаин | Диметилнорнаркотин |
| Котанин | Мекондин |
| Гидрокотамин | Криптопин |
| Апоморфин | Нарцеин |
| Дезоксиморфин | Меконовая кислота |
| Норнаркотин | Молочная кислота |
Эти различные алкалоиды получаются из Опиума посредством более или
менее сложных процессов, и все они подобно опиуму обладают более или менее
наркотическими свойствами. Действие некоторых из этих алкалоидов хорошо
известно, между тем как относительно действия других мы находимся пока в
неведении.
Морфий известен лучше других. Он в широких размерах употребляется
врачами старой школы в виде подкожных вспрыскиваний для облегчения боли. Но
мы можем употреблять его, как гомеопатическое средство. При таких
мучительных болезнях, как рак, морфий успешно назначался против одного из
его второстепенных симптомов - чрезвычайной чувствительности к боли; боли
так сильны, что угрожают конвульсиями или причиняют подергивания членов. При
таких условиях морфий является гомеопатическим средством. Он не излечивает,
но успокаивает боли и притом не как опиат, оглушением пациента, а согласно
гомеопатическому закону.
Морфий имеет свойство производить тимпанит. Это очень важный факт для
вас, который вы должны помнить, так как нам может представиться
необходимость делать дифференциальное распознавание между начинающимся
перитонитом и симптомами Морфия.
Кодеин (Codeinum), другой из этих алкалоидов, очень полезен в лечении
чахотки. Он показан при сухом раздражающем кашле, беспокоящем больного день
и ночь.
Далее, Кодеин вызывал и излечивал мышечные подергивания, особенно век.
Это очень надоедливый симптом; иногда он облегчается Crocus.
Апоморфин (Apomorphinum) вызывает и излечивает рвоту. Но эта рвота не
такого характера, как та, против которой вы даете Ipecacuanha, Tartarus,
Emeticum, Lobelia и пр. Эта отраженная рвота, обыкновенно со стороны мозга.
Апоморфин, впрыснутый подкожно, вызывает рвоту гораздо раньше, чем он может
возыметь какое-либо местное действие на желудок. Вы можете утилизировать это
его действие при рвоте мозгового происхождения, а также при той мучительной
и малосимпатичной болезни, которой страдают многие, - при морской болезни. В
этих случаях мозговой рвоты вы можете также думать о Belladonna, Glonoin и
Rhus toxicodendron.
Мы имеем несколько испытаний с другими алкалоидами, но точных данных
относительно них мы имеем мало. Существуют также многочисленные препараты из
Опия; они широко употребляются в аллопатической практике; нам конечно,
нечего с ними делать, кроме разве разоблачать вред, ими производимый.
Различные препараты Опия входят в состав разных микстур против кашля и
мягчительных сиропов, широко употребляемых в общежитии. Действие их
решительно вредно, особенно у детей. Один известный авторитет старой школы
говорит, что употребление успокоительных сиропов в детской практике
заслуживает полного порицания: это задерживает их рост, делает их
раздражительными и капризными и вредно влияет на развитие мозга. Nux vomica
есть один из антидотов в случае вредных последствий от успокаивающих
препаратов; но еще лучше может быть, как противоядие, Chamomilla, которая
показана, когда опиаты давались продолжительное время и вызвали уже свое
вторичное действие: ребенок не спит, даже слабые боли для него невыносимы.
При таком состоянии Chamomilla будет вашим лекарством, будь пациент ребенок
или взрослый.
В малых дозах Опий первично имеет скоропреходящее веселящее действие;
но он, по-видимому, действует больше на сферу чувств, чем разума
(интеллекта). Воображение разыгрывается вполне. Если теперь увеличить дозу,
увеличивая количество средства или учащая приемы его, то наступает состояние
сонливости. Эта сонливость колеблется между приятным ощущением легкой
дремоты и до самой глубокой спячки.
Чем глубже спячка, тем краснее лицо; оно может получить даже черноватый
оттенок. Зрачки суживаются. Пульс полный и медленный. Дыхание глубокое и по
мере усиления спячки делается более тяжелым и, наконец, стридорозным
(хрипящим). Что же означает это стридорозное дыхание? Оно означает, что
когда отравляющее действие Опия увеличивается, то наступает паретическое и,
наконец, паралитическое состояние мышц язычка и щек. Полный, круглый и
медленный пульс доказывает вам, что сердце работает при полном объемном
содержании крови, но не с обычной быстротою. По мере дальнейшего хода
болезни с часу на час вы находите развитие картины полного паралича.
Сфинктеры теряют контроль над собою, почему появляется непроизвольное
отделение мочи и кала. Нижняя челюсть отвисает, и, наконец, наступает
смерть.
Каковы же симптомы привычного употребления этого лекарства? Первичное
его действие уже описано мною, а именно, дремотная деятельность воображения.
Позже, при продолжении его употребления, поражаются все ткани тела. Кожа
делается сухою и желтою и отвисает складками; конечности худеют, и рассудок
тупеет.
Лучшее противоядие против Опия это крепкий черный кофе в повторных
приемах, пока не появится реакция. В помощь к нему можно применить
электричество. Остаток яда, могущий находиться еще в желудке, следует
удалить посредством рвотного или желудочного насоса и нужно заставлять
больного ходить взад и вперед, чтобы предупредить спячку.
Из этого описания действия Опия вы легко можете видеть, при какого рода
болезнях он показан.
Вы видите картину Опия при тифозных горячках с глубоким приливом к
мозгу, результатом которого является паралич мозга, отвисание нижней челюсти
и стридорозное дыхание. Часто, когда требуется Опий при этой болезни, тело
купается в горячем поту. Это не критический пот. Он имеет дурное
предзнаменование, это - симптом приближающейся смерти и является результатом
паралича потовых желез. Этот симптом имеется также у Stramonium.
При тифозной горячке при угрожающем параличе мозга вы должны помнить о
Lache
sis, симптомы которого я уже описывал вам в лекции об этом средстве, и
о Hyoscyamus, имеющем хрипящее дыхание, но какая разница между ними, вы
узнаете в одной из будущих лекций.
В одном случае, где глубокая кома не уступала Опиуму, больного вылечил
Apis.
Опиум нужно иметь в виду при лечении апоплексии. Весьма естественно
предположить, что лекарство, вызывающее такое переполнение мозговых сосудов,
способно также легко вызвать у лиц, предрасположенных к апоплексии, разрыв
сосудов и последовательные симптомы выхода крови в мозговое вещество.
На мысль об Опиуме вас должны наводить цвет лица, хрипящее дыхание и
окоченелость тела. Он особенно показан при апоплексии пьяниц.
При апоплексии Опиум следует за Белладонной.
При апоплексии пьяниц вы должны помнить также о
Baruta carb. и Lachesis.
Арника показана при апоплексии при полном и сильном пульсе, когда
паралич резче выражен на левой стороне, и при хрипящем дыхании.
Apis может потребоваться, когда кома (спячка) не уступает Опиуму.
При апоплексии с судорогами помните о Belladonna, Hyoscyamus, Lachesis
и Opium.
При последовательном параличе после апоплексии бывают нужны Arnica,
Belladonna, Lachesis, Nux vomica и Rhus.
При последующем идиотизме - Helleborus.
Опиум полезен при mania a potu (мания пьянства) или delirium
tremens (белой горячке). Он особенно показан для "старых грешников",
организм которых вконец разрушен долголетними эксцессами, и для тех, которые
уже раньше имели эту болезнь. Самое незначительное количество спиртного
напитка повергает их опять в эту болезнь. Лицо представляет постоянное
выражение страха или ужаса. Они постоянно видят животных, выскакивающих из
разных углов комнаты. Если наступает сон, то он имеет вышеописанный
стридорозный характер.
Есть несколько лекарств, которые при своевременном назначении позволяют
вам безопасно провести ваших пациентов через приступ белой горячки. Я уже
упоминал об Опиуме: другое - это Lachesis.
Третье средство - это Stramonium, к которому вы будете приведены силою
симптомов. Больной вскакивает со сна в ужасе; он делает усилие убежать; лицо
его ярко-красное.
Еще одно средство - это Cannadis indica или гашиш. Это одно из лучших.
Оно до сих пор употреблялось только в низких делениях. Симптомы,
характеризующие его, это ошибки представления по отношению к пространству и
времени.
В других случаях мы должны прибегать к Arsenicum, когда существует
страх смерти и больной не позволяет оставлять себя наедине.
Средство, часто забываемое, но тем не менее полезное, это Calcarea
ostrearum. Как только больной закрывает глаза, ему представляются видения,
заставляющие его в испуге их вновь открыть.
Вы можете употреблять Опий при детской холере, когда лицо красно или
бледно и болезнь сопровождается зловещим наступлением спячки; зрачки совсем
не реагируют на свет или очень вяло. Болезнь начинается, по-видимому, с
мозга; пока еще нет ни поноса, ни рвоты; ребенок имеет вид, точно он
напичкан лекарствами. Если в таком случае назначить опий, то он приведет
больного в сознание; наступает понос и болезнь естественным путем идет к
выздоровлению. Опиум может быть также назначен, когда хорошо выбранное
средство отказывается действовать. Больной вял или сонлив. В этих случаях он
также полезен, как Carbo vegetabilis, Sulphur, Valeriana, Ambra grisia,
Psorinum или вообще одно из средств, требуемых при недостаточной реакции
организма. В других случаях детской холеры Опий бывает показан, когда после
того, как понос продолжался некоторое время, наступает спячка.
Здесь я хочу привести вам еще одно лекарство, но с некоторою
осторожностью, так как оно было применено клинически раньше, чем были
сделаны испытания над ним. Это Ferrum phosphoricum. Оно требуется при
детской холере при частых кишечных извержениях; в 24 часа ребенок
значительно худеет и впадает в оцепенение, с красным лицом, расширенными
зрачками, вращением головы, при мягком и полном пульсе. Мы знаем, что Железо
имеет такой пульс, что приливы вызываются всеми препаратами Железа. В одном
из моих случаев с вышеописанными симптомами были даны Belladonna и Sulphur,
каждое попеременно, но оба потерпели неудачу. Тогда я дал Ferrum
phosphoricum и в течение 12 часов ребенок вернулся к сознанию и остался жив.
Вы можете также употреблять Опиум при нагноении в легких у лиц,
преданных спиртным напиткам; дыхание тяжелое и сопровождается хрипом и
храпом; кашель трудный, прерывающийся приступами удушья; во время кашля лицо
становится синим.
Другое поражение легких, случающееся у пьяниц, а именно кровохаркание,
требует Опиума, когда грудь горяча, а конечности холодны; кашель сильный и
сопровождается отхаркиванием пенистой слизи и крови; во время этого кашля
больной впадает в состояние сонливости.
Antimonium tartaricum также имеет кашель с сонливостью и зевотою.
Опиум иногда бывает показан при спазмах, особенно когда они являются
непосредственно вслед за испугом или после гнева, или если грудной младенец
получает судороги после испуга кормилицы; тело находится в состоянии
титанической окоченелости; спазм начинается громким вскрикиванием; у рта
пена; лицо делается темно-красным или даже багровым, и тело обливается
горячим потом; вслед за спазмом наступает глубокий сон с храпом.