Страница:
Из примерно миллиона подростковых беременностей в США около 50 % заканчиваются родами, 30 % — абортами и 20 % — спонтанными абортами или мертворожденными (Alan Guttmacher Institute, 1999; Davtyan, 2000).
Негативные последствия подростковой беременности
Приведенная выше статистика отражает множество человеческих страданий. У беременной девушки-подростка чаще, чем у женщин 20–30 лет, развиваются физические осложнения. К ним относятся токсикоз, кровотечения, невынашивание и даже смерть (Hatcher et al., 1998; McGrew & Shore, 1991). При подростковой беременности значительно выше и показатели пренатальной и младенческой смертности (Roye & Balk, 1997). Согласно известным данным, многие из этих негативных для здоровья последствий обусловлены прежде всего неправильной заботой о беременности, а не биологической незрелостью.
Незапланированная подростковая беременность и желание сохранить ее оказывают серьезное отрицательное влияние на образование девушки и ее финансовое положение (Coley & Chase-Lansdale, 1998; Fergusson & Woodward, 2000; Meschke et al., 2000). Хотя теперь незаконно исключать беременных девушек и подростков-матерей из средних школ, многие из них сами бросают школу и далеко не все возвращаются (Stevens-Simon et al., 1996; White & DeBlassie, 1992). Столкнувшись с бременем ухода за ребенком и ограниченными возможностями для образования, юные матери часто становятся безработными и зависят от социальных служб (Davtyan, 2000; Roye & Balk, 1997). Кроме того, низкий уровень образования и профессиональных навыков часто препятствует обретению экономической независимости и после окончания подросткового возраста.
Негативное влияние подростковой беременности распространяется и на жизнь рожденных в результате нее детей. Матери-подростки чаще оказываются плохими родителями по сравнению со взрослыми матерями (Coley & Chase-Lansdale, 1998; Stier et al., 1993). По многочисленным данным у детей подростков выше риск общесоматических заболеваний, интеллектуальных и эмоциональных проблем, чем у остальных детей (Coley & Chase-Lansdale, 1998; Meschke et al., 2000). Для них (по сравнению с детьми более старших матерей) более свойственны неуспеваемость в школе и дефицит интеллектуальных способностей (Roye & Balk, 1997; Trussell, 1988).
[62]
Использование контрацептивов
Несмотря на физический, экономический, жизненный и эмоциональный стресс беременности и родительской роли и несмотря на доступность контроля рождаемости в настоящее время, большинство сексуально активных подростков Америки не используют контрацептивы регулярно или должным образом (Davtyan, 2000; Glei, 1999; Kahn et al., 1999). Исследования выявили и то, что большое количество подростков первые несколько половых актов вообще не используют никаких контрацептивов. И лишь очень немногие подростки постоянно используют надежный метод контроля рождаемости при дальнейшей сексуальной активности (Glei, 1999; Kahn et al., 1999).
Более положительной информацией являются данные о том, что американские подростки конца 1990-х использовали контрацепцию (в особенности презервативы) чаще, чем подростки 1970-х и 1980-х (Davtyan, 2000; Kahn et al., 1999; Ventura et al., 1998). Результаты наблюдений в 1991, 1993, 1995, 1997 и 1999 годах показали, что в то время как процент старших школьников, имевших опыт коитуса, снизился за эти 9 лет, частота использования презервативов среди сексуально активных в настоящий момент подростков возросла (см. табл. 9.2). К сожалению, у подростков отмечается сравнительно высокая частота неудачных использований презервативов (вследствие их разрыва или соскальзывания). В одном из опросов было установлено, что в течение года случаи неудачного применения презервативов подростками составляли 16,5 % (Trussel et al., 1997). Очевидно, что необходимо повысить информированность подростков о том, когда и как надевать презервативы, когда и как снимать и как правильно хранить и перевозить их.
Почему так много сексуально активных американских подростков регулярно не используют эффективную контрацепцию? В большом количестве исследований было выявлено, что у многих (вероятно, у большинства) подростков недостает знаний о правильном контроле рождаемости. Кроме этого, виноваты некоторые мифы: например, что женщина не может забеременеть во время первого полового акта или что беременность не наступит, если коитусы редки (Levinson, 1995; Trussel, 1988). Проблема дефицита знаний и ложных убеждений усугубляется широко распространенными в американских школах программами полового просвещения, в которых пропагандируется «только воздержание». Согласно этим программам, воздержание — это единственная возможность предотвращения беременности. Такие программы не предоставляют никакой позитивной информации об эффективных методах контрацепции (Davtyan, 2000; Landry et al., 1999). Мы рассмотрим программу «Только воздержание» позднее в разделе «Половое просвещение в школе».
Многие подростки, став сексуально активными, могут месяцами ждать совета по противозачаточным средствам, а некоторые и не ищут подобной информации. Неверные представления о возможном риске для здоровья, связанном с некоторыми контрацептивными методами (например, оральная контрацепция или ВМС), страх гинекологического исследования, стыд, сопряженный с поиском и покупкой противозачаточных средств, и беспокойство о сохранении конфиденциальности удерживают подростков от обращений за консультациями по контролю рождаемости (Davtyan, 2000; Gage, 1988; Lagana, 1999). Главной проблемой для подростка может быть конфиденциальность. Подростки зачастую хотят поговорить о сексуальности и необходимости контрацепции со своим лечащим врачом, но лишь в том случае, если они уверены, что эта беседа будет конфиденциальной (Davtyan, 2000). Многие подростки не обращаются в клиники планирования семьи, потому что боятся, что об этом узнают их родители (Zabin et al., 1991). Некоторые подростки обращаются за помощью в клиники планирования семьи, поддерживаемые федеральной программой «Икс», которая позволяет выписывать контрацептивы кому угодно, вне зависимости от возраста и семейного положения. В сентябре 1997 года было частично отменено правило, заставляющее клиники «Икс» оповещать родителей о том, что их несовершеннолетние дети пользовались услугами клиники.
Как было установлено, использование или неиспользование подростками противозачаточных средств зависит от нескольких факторов или личных качеств. Девушки, у которых отношения нестабильны, а коитусы редки, склонны к неэффективной контрацепции (Glei, 1999; Harvey & Scrimshaw, 1988). Кроме этого, женщины младше 18 лет значительно реже предохраняются, если их партнер старше их на 3 года и более, чем если он их ровесник (Darroch et al., 1999; Glei, 1999). Чем раньше началась половая жизнь у подростка, тем реже он использует контрацепцию. Исследования также показывают обратную зависимость между частотой беременности и возрастом первого коитуса (Lagana, 1999). Подростки, придерживающиеся консервативных религиозных взглядов и осуждающие аборт, в целом предохраняются реже и не так эффективно, чем их менее консервативные сверстники (Lagana, 1999).
Было выявлено, что к эффективному контролю рождаемости склонны подростки, состоящие в стабильных, долговременных отношениях, при которых они обсуждают со своими партнерами контрацепцию и другие проблемы (Joffe & Radius, 1993; Whitaker et al., 1999; Wilson et al., 1994). Разговоры о контрацепции с родителями также позитивно влияют на факт использования подростками противозачаточных средств (Jaccard et al., 2000). Одно из наблюдений показало, что чем больше матери обсуждали со своими сыновьями методы предохранения, тем эффективнее последние использовали контрацепцию (Jaccard et al., 1996). Другое исследование установило, что девушки, матери которых говорили с ними о противозачаточных средствах, в два раза реже занимались сексом и в три раза чаще применяли эффективные методы предохранения (Newcomer & Udry, 1985).
Многие крупные специалисты в области подростковой сексуальности согласны с тем, что попытки рассказать подросткам о контрацепции и других аспектах сексуальности станут более эффективными, если будут представлять сексуальность как позитивный аспект в жизни человека, а не как что-то плохое и постыдное. Подростки, положительно относящиеся к своей сексуальности, более склонны к эффективной контрацепции (Baker et al., 1988; Lagana, 1999; Meschke et al., 2000). Во многих странах Западной Европы, где частота родов у подростков во много раз ниже, чем в США (хотя уровень их сексуальной активности равен или даже выше американского), секс рассматривается как естественное и здоровое явление, а сексуальная активность подростков считается вполне приемлемой. Это весьма контрастирует с Соединенными Штатами, где секс романтизируют и прославляют и в то же время часто представляют его чем-то грешным и грязным, что следует скрывать от других.
Ниже мы предлагаем список мер по снижению частоты подростковой беременности в США, составленный на основе большого количества исследований по сексуальности у подростков.
1. Необходимо так расширить и усовершенствовать систему американских клиник планирования семьи и школьные здравпункты, чтобы они предоставляли бесплатные или дешевые услуги по контрацепции всем желающим подросткам. Школы и средства массовой информации должны принимать большее участие в распространении информации о том, что эти службы доступны и для бедных. Важно рекламировать и тот факт, что такие клиники обеспечивают своим клиентам абсолютную конфиденциальность.
2. Соединенные Штаты должны последовать примеру ряда европейский стран и ввести обязательное половое просвещение на протяжении всего школьного обучения. Безопасный секс в подростковом возрасте должен считаться проблемой здравоохранения, а не религии или политики. Исследования показали, что подростки, которых ценят, уважают и ожидают от них ответственного поведения, часто не обманывают ожиданий (Kelly & McGee, 1999). Было установлено и то, что подростки, прошедшие всестороннее половое просвещение, беременеют реже, чем не имевшие такого образования. Эта разница особенно заметна, если половое просвещение провели до того, как подростки стали сексуально активны (Firestone, 1994; Kirby, 2000; Lagana, 1999).
3. При обучении подростков предупреждению нежелательной беременности необходимо понять, что для эффективной контрацепции важно и отношение к ней мужчин (Goodyear et al., 2000; Marsiglio, 1993). Юноши-подростки часто считают предохранение делом девушек (Braverman & Strasburger, 1993b; Lagana, 1999). Программы полового просвещения должны подчеркивать, что ответственность за контрацепцию разделяется между партнерами. При опросе нескольких тысяч американских подростков было обнаружено, что подростки, считавшие ответственность за профилактику беременности делом обоюдным, использовали противозачаточные средства более эффективно, чем те из них, кто полагал, что ответственность лежит на одном из партнеров (Zabin et al., 1984). Внимание в исследованиях подростковой беременности полностью или почти полностью уделено девушкам, которые становятся беременными. И речь практически не идет о юношах, ответственных за это (Goodyear et al., 2000). Это ограничивает наши знания о причинах беременности у подростков. Поэтому усилия будущих исследований должны быть направлены на сексуальные установки и поступки подростков мужского пола, ставшие причиной высокой частоты подростковой беременности в США.
4. Правительственные службы должны продолжать тенденцию к отмене ограничений на продажу и распространение нерецептурных контрацептивов, в особенности презервативов. Более того, следует сделать презервативы более доступными для средних и старших школьников (Crosby & Lawrence, 2000; Kirby, 2000). В одном из последних исследований была подсчитана частота использования презервативов и сексуальной активности среди 7119 учащихся в школах Нью-Йорка, в которых презервативы доступны для учащихся. Эти результаты сравнили с полученными от 5738 старшеклассников Чикаго, где презервативы в школах недоступны. Результаты: доступность этих противозачаточных средств значительно повышает частоту использования презервативов сексуально активными подростками, но не влечет за собой увеличения сексуальной активности в целом (Guttmacher et al., 1997). Эти данные говорят о том, что доступность презервативов в школе может снизить частоту подростковой беременности и риск заражения ЗППП, включая ВИЧ/СПИД.
Половое просвещение
Сегодня многие родители хотят сделать свой вклад в половое просвещение своих детей. Общественное мнение по этим вопросам быстро меняется, и мы подчас сталкиваемся с противоположными точками зрения. Как много должны видеть дети и как много им можно говорить? Часто даже удовлетворенным собственной сексуальностью родителям сложно выбрать «наилучший» вариант действий и реакций на сексуальность своих детей.
Возможно, информация, приведенная в следующих разделах, отчасти поможет справиться с этой неопределенностью. Мы не претендуем на звание «истины в последней инстанции» в вопросах воспитания сексуально здоровых детей, поэтому советуем читать этот материал с долей скепсиса. Вместе с тем вы сможете посмотреть на что-то по-новому. А это, в свою очередь, возможно, поможет вам в ваших стараниях правильно и эффективно провести ликбез по половым вопросам среди ваших детей, сегодня или в будущем.
Ответы на детские вопросы о сексе
Часто мы спрашиваем: когда нам следует начинать рассказывать нашим детям о сексе? Один из ответов: «Когда дети начинают задавать вопросы». Для детей кажется нормальным интересоваться вопросами пола наряду с бесчисленным множеством других вопросов об окружающем мире. Исследования показывают, что дети начинают спрашивать «Откуда берутся дети?» в возрасте около 4 лет (Martison, 1980). Что может быть естественнее вопроса о своем происхождении? Однако зачастую это любопытство пресекается реакцией родителей. Несколько невнятных слов с краской на лице, шаблоны типа «Подожди, пока придет мама (или папа) и спроси ее (его)» или «Ты еще маленький, чтобы знать такие вещи»… Вот некоторые из стандартных вариантов общения на эту жизненную тему, закрывающие ее прежде, чем она успеет начаться. Не давая ответа своим детям в этом раннем возрасте, вы можете предопределить потенциальные сложности в начале диалога на сексуальные темы на более поздних этапах развития вашего ребенка.
Если у ребенка или не возникает вопросов, или они были подавлены в раннем возрасте, то может наступить момент, когда вы (как родитель) почувствуете необходимость начать разговор о сексе. Для начала хорошо поделиться с ребенком своими искренними чувствами — что вам, возможно, несколько неловко обсуждать эту тему или вы смущены какими-то собственными переживаниями или убеждениями. Проявляя свою нерешительность или уязвимость, вы на самом деле увеличиваете свою доступность. В таких начальных попытках простое выражение своих чувств и оставление темы открытой для обсуждения в будущем может быть именно тем, что нужно. Такой «инкубационный период» часто бывает полезен для ребенка. Он позволяет ему осознать ваше желание поговорить о сексуальности. Если и после этих первых усилий не последовало вопросов, мудрым решением может быть выбор конкретной темы для обсуждения. Например, это могут быть такие вопросы открытого типа: 1) «Как ты воспринимаешь изменения, происходящие в твоем организме?» 2) «Что говорят в школе о сексе другие дети?» 3) «Что ты думаешь о предохранении от беременности? «Правильно» ли это? Кто должен отвечать за это — мужчина, женщина или оба?»
Понятно, что иногда родители склонны перегружать ребенка, ожидающего относительно коротких и прямых ответов на свои вопросы. Например, пятилетний сын, интересующийся «Откуда я взялся?», не спрашивает о детальном описании физиологии полового акта и зачатия. Вероятно, будет полезно просто в общих чертах рассказать о половом акте и, может быть, о приятности этого процесса. Также хорошо проверить, понял ли ваш ребенок ответы на его вопросы. Кроме этого, вы можете спросить, та ли это информация, которую он хотел получить. Этим вы также дадите ребенку понять, что готовы к дополнительным вопросам. Таким образом, если ваш ребенок хочет узнать что-то еще, он скорее всего спросит об этом, ободренный готовностью взрослого отвечать на такие вопросы.
Некоторые родители считают, что не следует говорить своим детям о приятности интимных взаимоотношений. Другие же могут быть убеждены, что обсуждение радостей секса с детьми полезно, как это описано в следующем примере:
«Однажды вечером, когда я сидел на кровати дочери и разговаривал с ней о событиях дня, она выразила интерес о замечании ее подружки (нашей соседки) по поводу того, что я решил купить племенного жеребца. Оказывается, ей сказали, что я должен построить более высокий забор, чтобы защитить соседскую кобылу. Хотя она знала практически все о разведении лошадей, она спросила меня, почему это необходимо. Я все разъяснил ей, и тогда она задала вопрос, который был на самом деле у нее на уме: «А ты и мама делаете это?» Я ответил «Да». «И мои дядя и тетя делают это?» Опять «Да», в ответ на что прозвучало: «Я никогда не выйду замуж». Ясно, что она испытывала смешанные чувства по поводу приложения такого сексуального поведения к себе. Мне кажется очень важным, что я добавил еще одну фразу, — мы не просто делаем это, но это прекрасная и приятная форма общения, в ней много замечательного!» (Из авторских архивов)
Нежелание говорить о том, что секс может быть приятен, подчас проистекает из беспокойства родителей о том, что их дети сразу же поспешат выяснить — что же за удовольствие они упустили. Для этих опасений мало оснований. А вот многим влюбленным приходится бороться с усвоенными в детстве убеждениями о том, что секс — это грязно и аморально.
Как начать диалог, если дети не задают вопросов
Некоторые темы никогда не могут быть затронуты (по крайней мере вовремя), если родители не захотят проявить инициативу. Это касается определенных аспектов сексуального взросления, о которых ребенок никогда не подумает, прежде чем не столкнется с ними. Сюда относится менструация, первая эякуляция и ночные оргазмы. Достоверно доказана необходимость хорошей предварительной подготовки девочек к их первому циклу. Вместе с тем большинство студенток на наших занятиях утверждали, что они знали о менструациях мало или вообще ничего до тех пор, пока не услышали отрывочные сведения от сверстниц или даже до начала собственных месячных. И для мальчиков типичны неподготовленность или незнание о возможности эякуляции при мастурбации (Stein & Reiser, 1994). Первая менструация или эякуляция может быть шоком для неподготовленных, о чем свидетельствуют две следующие короткие истории:
«Я даже не слышала о менструации, когда у меня впервые начались выделения. Никого не было дома. Я была так напугана, что вызвала «неотложку».» (Из авторских архивов)
«Я помню, как впервые эякулировал при мастурбации. Сначала я не поверил, что что-то выстрелило из моего пениса. Единственное, что я мог предположить, — это то, что я испустил мочу. Однако с учетом лекций моей матери о вреде «игр с самим собой» я испугался, что Бог наказал меня за мое грешное поведение.» (Из авторских архивов)
Важно, чтобы подростки были осведомлены об этих физиологических изменениях, прежде чем они произойдут. Естественный интерес детей к сексу может привести к обсуждению этих тем с друзьями, которые зачастую не являются самым надежным источником информации. Если об этих естественных явлениях расскажут родители, то это будет точнее и значительно лучше.
Некоторым родителям сравнительно легко рассказать о менструации, но достаточно трудно — о ночных оргазмах или о первых эякуляциях, так как они связаны с сексуальной активностью. Но обсуждение этих явлений дает возможность поговорить и о самоудовлетворении. У женщин (как и у мужчин) могут случаться ночные оргазмы. Отсутствие эякуляции у девочек не отменяет возможного смущения или чувства вины за происшедшее.
«Когда я была маленькой девочкой, меня все чаще стали посещать эротические сны, которые иногда сопровождались неописуемо приятными ощущениями. Оглядываясь назад, я понимаю, что это были мои первые ночные оргазмы. Временами мне казалось, что это ужасно — иметь такие хорошие ощущения в сочетании с такими плохими мыслями. Я хотела, чтобы кто-нибудь сказал мне, что это нормально. Это избавило бы меня от множества ненужных тревог.» (Из авторских архивов)
Большая часть молодых людей предпочитают, чтобы их родители были первоисточниками информации о сексе, а их матери и отцы одинаково участвовали бы в этом (Braverman & Strasburger, 1994a; Hutchinson & Cooney, 1998; Kreinin et al., 2001). Данные исследований показывают, что менее 20 % родителей вступают в продуктивный диалог о сексе со своими детьми (Davtyan, 2000; Howard & McCabe, 1990). Это грустно, так как дети и подростки могли бы много получить от таких дискуссий. Это подтверждает следующая короткая история молодой женщины, прошедшей сексуальный ликбез со своими родителями:
«Сначала моя мать (а затем отец) в разное время поговорили со мной о сексе. Я много вынесла из этого общения, а они укрепили связь между нами, повысили конфиденциальность и доверие. Я очень благодарна обоим моим родителям за то, что они поговорили со мной о сексе. Я поняла, что они действительно заботятся о моем благополучии, и оценила их усилия рассказать мне то, что их родители не рассказали им.» (Из авторских архивов)
Если родители все же берут на себя роль полового «просветителя» своих детей, то матери, как правило, делают это намного чаще, чем отцы (Coreil & Parcel, 1983; Hutchinson & Cooney, 1998). Но к сожалению в Америке большинство родителей не обеспечивают своим детям адекватного полового просвещения (Kreinin et al., 2001; Meschke et al., 2000; Miller et al., 1998). Исследования показали, что даже если между родителями и детьми существуют тесные и открытые взаимоотношения, зачастую секс все равно не обсуждается (Fisher, 1987). Было выявлено и то, что основным источником информации о сексе для молодежи в США являются друзья (Kreinin et al., 2001; Papini et al., 1988; Starr, 1997). Таким образом, пустота, образованная отсутствием информации из дома, заполняется искаженной информацией от сверстников и из других источников (Whitaker & Miller, 2000). А это может иметь серьезные последствия. Например, подросток может услышать от друзей, что девушка не забеременеет, если она будет заниматься сексом «тогда-то и тогда-то». Кроме этого, ровесники побуждают друг друга к традиционному полоролевому поведению и часто назойливо подталкивают друг друга к началу сексуальной активности. Таким образом, перед родителями стоит задача активного участия в половом просвещении их детей, чтобы свести к минимуму те «волчьи ямы», в которые попадают дети и подростки, дезинформированные сверстниками.
Родители могут противиться дискуссии о сексе со своими детьми, так как беспокоятся о том, не приведут ли такие разговоры к ранним сексуальным экспериментам. Однако нет доказательств того, что домашнее половое просвещение связано с безответственной или повышенной сексуальной активностью у подростков. Более того, существуют данные в пользу того, что подростки открыто, позитивно и часто говорящие с родителями о сексе, склонны иметь меньшее количество сексуальных партнеров, более позднюю и менее частую сексуальную активность, чем те тинейджеры, которые не беседовали с родителями о сексе (Meschke et al., 2000; Miller et al., 1999; Jaccard et al., 1996, 2000). И наконец, позитивный диалог о сексе между родителями и подростками связан и с более эффективным и правильным использованием противозачаточных средств и снижением частоты подростковой беременности (East, 1996; Jaccard et al., 1996, 2000; Whitaker et al., 1999).
Негативные последствия подростковой беременности
Приведенная выше статистика отражает множество человеческих страданий. У беременной девушки-подростка чаще, чем у женщин 20–30 лет, развиваются физические осложнения. К ним относятся токсикоз, кровотечения, невынашивание и даже смерть (Hatcher et al., 1998; McGrew & Shore, 1991). При подростковой беременности значительно выше и показатели пренатальной и младенческой смертности (Roye & Balk, 1997). Согласно известным данным, многие из этих негативных для здоровья последствий обусловлены прежде всего неправильной заботой о беременности, а не биологической незрелостью.
Незапланированная подростковая беременность и желание сохранить ее оказывают серьезное отрицательное влияние на образование девушки и ее финансовое положение (Coley & Chase-Lansdale, 1998; Fergusson & Woodward, 2000; Meschke et al., 2000). Хотя теперь незаконно исключать беременных девушек и подростков-матерей из средних школ, многие из них сами бросают школу и далеко не все возвращаются (Stevens-Simon et al., 1996; White & DeBlassie, 1992). Столкнувшись с бременем ухода за ребенком и ограниченными возможностями для образования, юные матери часто становятся безработными и зависят от социальных служб (Davtyan, 2000; Roye & Balk, 1997). Кроме того, низкий уровень образования и профессиональных навыков часто препятствует обретению экономической независимости и после окончания подросткового возраста.
Негативное влияние подростковой беременности распространяется и на жизнь рожденных в результате нее детей. Матери-подростки чаще оказываются плохими родителями по сравнению со взрослыми матерями (Coley & Chase-Lansdale, 1998; Stier et al., 1993). По многочисленным данным у детей подростков выше риск общесоматических заболеваний, интеллектуальных и эмоциональных проблем, чем у остальных детей (Coley & Chase-Lansdale, 1998; Meschke et al., 2000). Для них (по сравнению с детьми более старших матерей) более свойственны неуспеваемость в школе и дефицит интеллектуальных способностей (Roye & Balk, 1997; Trussell, 1988).
[62]
Использование контрацептивов
Несмотря на физический, экономический, жизненный и эмоциональный стресс беременности и родительской роли и несмотря на доступность контроля рождаемости в настоящее время, большинство сексуально активных подростков Америки не используют контрацептивы регулярно или должным образом (Davtyan, 2000; Glei, 1999; Kahn et al., 1999). Исследования выявили и то, что большое количество подростков первые несколько половых актов вообще не используют никаких контрацептивов. И лишь очень немногие подростки постоянно используют надежный метод контроля рождаемости при дальнейшей сексуальной активности (Glei, 1999; Kahn et al., 1999).
Более положительной информацией являются данные о том, что американские подростки конца 1990-х использовали контрацепцию (в особенности презервативы) чаще, чем подростки 1970-х и 1980-х (Davtyan, 2000; Kahn et al., 1999; Ventura et al., 1998). Результаты наблюдений в 1991, 1993, 1995, 1997 и 1999 годах показали, что в то время как процент старших школьников, имевших опыт коитуса, снизился за эти 9 лет, частота использования презервативов среди сексуально активных в настоящий момент подростков возросла (см. табл. 9.2). К сожалению, у подростков отмечается сравнительно высокая частота неудачных использований презервативов (вследствие их разрыва или соскальзывания). В одном из опросов было установлено, что в течение года случаи неудачного применения презервативов подростками составляли 16,5 % (Trussel et al., 1997). Очевидно, что необходимо повысить информированность подростков о том, когда и как надевать презервативы, когда и как снимать и как правильно хранить и перевозить их.
Почему так много сексуально активных американских подростков регулярно не используют эффективную контрацепцию? В большом количестве исследований было выявлено, что у многих (вероятно, у большинства) подростков недостает знаний о правильном контроле рождаемости. Кроме этого, виноваты некоторые мифы: например, что женщина не может забеременеть во время первого полового акта или что беременность не наступит, если коитусы редки (Levinson, 1995; Trussel, 1988). Проблема дефицита знаний и ложных убеждений усугубляется широко распространенными в американских школах программами полового просвещения, в которых пропагандируется «только воздержание». Согласно этим программам, воздержание — это единственная возможность предотвращения беременности. Такие программы не предоставляют никакой позитивной информации об эффективных методах контрацепции (Davtyan, 2000; Landry et al., 1999). Мы рассмотрим программу «Только воздержание» позднее в разделе «Половое просвещение в школе».
Многие подростки, став сексуально активными, могут месяцами ждать совета по противозачаточным средствам, а некоторые и не ищут подобной информации. Неверные представления о возможном риске для здоровья, связанном с некоторыми контрацептивными методами (например, оральная контрацепция или ВМС), страх гинекологического исследования, стыд, сопряженный с поиском и покупкой противозачаточных средств, и беспокойство о сохранении конфиденциальности удерживают подростков от обращений за консультациями по контролю рождаемости (Davtyan, 2000; Gage, 1988; Lagana, 1999). Главной проблемой для подростка может быть конфиденциальность. Подростки зачастую хотят поговорить о сексуальности и необходимости контрацепции со своим лечащим врачом, но лишь в том случае, если они уверены, что эта беседа будет конфиденциальной (Davtyan, 2000). Многие подростки не обращаются в клиники планирования семьи, потому что боятся, что об этом узнают их родители (Zabin et al., 1991). Некоторые подростки обращаются за помощью в клиники планирования семьи, поддерживаемые федеральной программой «Икс», которая позволяет выписывать контрацептивы кому угодно, вне зависимости от возраста и семейного положения. В сентябре 1997 года было частично отменено правило, заставляющее клиники «Икс» оповещать родителей о том, что их несовершеннолетние дети пользовались услугами клиники.
Как было установлено, использование или неиспользование подростками противозачаточных средств зависит от нескольких факторов или личных качеств. Девушки, у которых отношения нестабильны, а коитусы редки, склонны к неэффективной контрацепции (Glei, 1999; Harvey & Scrimshaw, 1988). Кроме этого, женщины младше 18 лет значительно реже предохраняются, если их партнер старше их на 3 года и более, чем если он их ровесник (Darroch et al., 1999; Glei, 1999). Чем раньше началась половая жизнь у подростка, тем реже он использует контрацепцию. Исследования также показывают обратную зависимость между частотой беременности и возрастом первого коитуса (Lagana, 1999). Подростки, придерживающиеся консервативных религиозных взглядов и осуждающие аборт, в целом предохраняются реже и не так эффективно, чем их менее консервативные сверстники (Lagana, 1999).
Было выявлено, что к эффективному контролю рождаемости склонны подростки, состоящие в стабильных, долговременных отношениях, при которых они обсуждают со своими партнерами контрацепцию и другие проблемы (Joffe & Radius, 1993; Whitaker et al., 1999; Wilson et al., 1994). Разговоры о контрацепции с родителями также позитивно влияют на факт использования подростками противозачаточных средств (Jaccard et al., 2000). Одно из наблюдений показало, что чем больше матери обсуждали со своими сыновьями методы предохранения, тем эффективнее последние использовали контрацепцию (Jaccard et al., 1996). Другое исследование установило, что девушки, матери которых говорили с ними о противозачаточных средствах, в два раза реже занимались сексом и в три раза чаще применяли эффективные методы предохранения (Newcomer & Udry, 1985).
Вопрос для критического размышления.Должны ли родители снабжать противозачаточными средствами своих детей-подростков, если те активно ходят на свидания или становятся зрелыми? Почему да или почему нет?Другое исследование показало, что ощущения собственной значимости и уверенности в себе характеризуют молодежь, эффективно использующую контрацептивные методы (Kaemingk & Bootzin, 1990; Allen et al., 1990). Это недвусмысленно свидетельствует о том, насколько важно для родителей создать дружественную и стабильную атмосферу в семье, чтобы способствовать развитию этих важных личностных черт. Высокая самооценка также сочетается у подростков с качественным контролем рождаемости (Lagana, 1999). Исследования отмечают и то, что подростки, выросшие в семье, где важное значение придавалось ответственности за собственное поведение, склонны предохраняться более эффективно (Wilson et al., 1994; Whitaker et al., 1999). Наконец (и наиболее очевидно), подростки, знающие о контрацепции больше, предохраняются чаще и эффективней (Lagana, 1999).
Задайте себе вопрос.Если возможно, назовите факторы, повлиявшие на ваше решение использовать контрацепцию. Разделяете ли вы ответственность за нее с партнером? Почему да или почему нет?Стратегии по снижению частоты беременности у подростков
Многие крупные специалисты в области подростковой сексуальности согласны с тем, что попытки рассказать подросткам о контрацепции и других аспектах сексуальности станут более эффективными, если будут представлять сексуальность как позитивный аспект в жизни человека, а не как что-то плохое и постыдное. Подростки, положительно относящиеся к своей сексуальности, более склонны к эффективной контрацепции (Baker et al., 1988; Lagana, 1999; Meschke et al., 2000). Во многих странах Западной Европы, где частота родов у подростков во много раз ниже, чем в США (хотя уровень их сексуальной активности равен или даже выше американского), секс рассматривается как естественное и здоровое явление, а сексуальная активность подростков считается вполне приемлемой. Это весьма контрастирует с Соединенными Штатами, где секс романтизируют и прославляют и в то же время часто представляют его чем-то грешным и грязным, что следует скрывать от других.
Ниже мы предлагаем список мер по снижению частоты подростковой беременности в США, составленный на основе большого количества исследований по сексуальности у подростков.
1. Необходимо так расширить и усовершенствовать систему американских клиник планирования семьи и школьные здравпункты, чтобы они предоставляли бесплатные или дешевые услуги по контрацепции всем желающим подросткам. Школы и средства массовой информации должны принимать большее участие в распространении информации о том, что эти службы доступны и для бедных. Важно рекламировать и тот факт, что такие клиники обеспечивают своим клиентам абсолютную конфиденциальность.
2. Соединенные Штаты должны последовать примеру ряда европейский стран и ввести обязательное половое просвещение на протяжении всего школьного обучения. Безопасный секс в подростковом возрасте должен считаться проблемой здравоохранения, а не религии или политики. Исследования показали, что подростки, которых ценят, уважают и ожидают от них ответственного поведения, часто не обманывают ожиданий (Kelly & McGee, 1999). Было установлено и то, что подростки, прошедшие всестороннее половое просвещение, беременеют реже, чем не имевшие такого образования. Эта разница особенно заметна, если половое просвещение провели до того, как подростки стали сексуально активны (Firestone, 1994; Kirby, 2000; Lagana, 1999).
3. При обучении подростков предупреждению нежелательной беременности необходимо понять, что для эффективной контрацепции важно и отношение к ней мужчин (Goodyear et al., 2000; Marsiglio, 1993). Юноши-подростки часто считают предохранение делом девушек (Braverman & Strasburger, 1993b; Lagana, 1999). Программы полового просвещения должны подчеркивать, что ответственность за контрацепцию разделяется между партнерами. При опросе нескольких тысяч американских подростков было обнаружено, что подростки, считавшие ответственность за профилактику беременности делом обоюдным, использовали противозачаточные средства более эффективно, чем те из них, кто полагал, что ответственность лежит на одном из партнеров (Zabin et al., 1984). Внимание в исследованиях подростковой беременности полностью или почти полностью уделено девушкам, которые становятся беременными. И речь практически не идет о юношах, ответственных за это (Goodyear et al., 2000). Это ограничивает наши знания о причинах беременности у подростков. Поэтому усилия будущих исследований должны быть направлены на сексуальные установки и поступки подростков мужского пола, ставшие причиной высокой частоты подростковой беременности в США.
4. Правительственные службы должны продолжать тенденцию к отмене ограничений на продажу и распространение нерецептурных контрацептивов, в особенности презервативов. Более того, следует сделать презервативы более доступными для средних и старших школьников (Crosby & Lawrence, 2000; Kirby, 2000). В одном из последних исследований была подсчитана частота использования презервативов и сексуальной активности среди 7119 учащихся в школах Нью-Йорка, в которых презервативы доступны для учащихся. Эти результаты сравнили с полученными от 5738 старшеклассников Чикаго, где презервативы в школах недоступны. Результаты: доступность этих противозачаточных средств значительно повышает частоту использования презервативов сексуально активными подростками, но не влечет за собой увеличения сексуальной активности в целом (Guttmacher et al., 1997). Эти данные говорят о том, что доступность презервативов в школе может снизить частоту подростковой беременности и риск заражения ЗППП, включая ВИЧ/СПИД.
Половое просвещение
Сегодня многие родители хотят сделать свой вклад в половое просвещение своих детей. Общественное мнение по этим вопросам быстро меняется, и мы подчас сталкиваемся с противоположными точками зрения. Как много должны видеть дети и как много им можно говорить? Часто даже удовлетворенным собственной сексуальностью родителям сложно выбрать «наилучший» вариант действий и реакций на сексуальность своих детей.
Возможно, информация, приведенная в следующих разделах, отчасти поможет справиться с этой неопределенностью. Мы не претендуем на звание «истины в последней инстанции» в вопросах воспитания сексуально здоровых детей, поэтому советуем читать этот материал с долей скепсиса. Вместе с тем вы сможете посмотреть на что-то по-новому. А это, в свою очередь, возможно, поможет вам в ваших стараниях правильно и эффективно провести ликбез по половым вопросам среди ваших детей, сегодня или в будущем.
Ответы на детские вопросы о сексе
Часто мы спрашиваем: когда нам следует начинать рассказывать нашим детям о сексе? Один из ответов: «Когда дети начинают задавать вопросы». Для детей кажется нормальным интересоваться вопросами пола наряду с бесчисленным множеством других вопросов об окружающем мире. Исследования показывают, что дети начинают спрашивать «Откуда берутся дети?» в возрасте около 4 лет (Martison, 1980). Что может быть естественнее вопроса о своем происхождении? Однако зачастую это любопытство пресекается реакцией родителей. Несколько невнятных слов с краской на лице, шаблоны типа «Подожди, пока придет мама (или папа) и спроси ее (его)» или «Ты еще маленький, чтобы знать такие вещи»… Вот некоторые из стандартных вариантов общения на эту жизненную тему, закрывающие ее прежде, чем она успеет начаться. Не давая ответа своим детям в этом раннем возрасте, вы можете предопределить потенциальные сложности в начале диалога на сексуальные темы на более поздних этапах развития вашего ребенка.
Задайте себе вопрос.Обсуждал ли с вами кто-нибудь из ваших родителей вопросы секса? Были ли эти дискуссии продуктивны? Оказали ли они какое-нибудь заметное влияние на ваше сексуальное поведение?Для родителей может оказаться полезным включать информацию о сексе (когда это уместно) в повседневные диалоги, которые их дети могут слушать или принимать в них участие. Если делать это легко и естественно, то детям будет комфортнее спрашивать или говорить на эту тему.
Если у ребенка или не возникает вопросов, или они были подавлены в раннем возрасте, то может наступить момент, когда вы (как родитель) почувствуете необходимость начать разговор о сексе. Для начала хорошо поделиться с ребенком своими искренними чувствами — что вам, возможно, несколько неловко обсуждать эту тему или вы смущены какими-то собственными переживаниями или убеждениями. Проявляя свою нерешительность или уязвимость, вы на самом деле увеличиваете свою доступность. В таких начальных попытках простое выражение своих чувств и оставление темы открытой для обсуждения в будущем может быть именно тем, что нужно. Такой «инкубационный период» часто бывает полезен для ребенка. Он позволяет ему осознать ваше желание поговорить о сексуальности. Если и после этих первых усилий не последовало вопросов, мудрым решением может быть выбор конкретной темы для обсуждения. Например, это могут быть такие вопросы открытого типа: 1) «Как ты воспринимаешь изменения, происходящие в твоем организме?» 2) «Что говорят в школе о сексе другие дети?» 3) «Что ты думаешь о предохранении от беременности? «Правильно» ли это? Кто должен отвечать за это — мужчина, женщина или оба?»
Понятно, что иногда родители склонны перегружать ребенка, ожидающего относительно коротких и прямых ответов на свои вопросы. Например, пятилетний сын, интересующийся «Откуда я взялся?», не спрашивает о детальном описании физиологии полового акта и зачатия. Вероятно, будет полезно просто в общих чертах рассказать о половом акте и, может быть, о приятности этого процесса. Также хорошо проверить, понял ли ваш ребенок ответы на его вопросы. Кроме этого, вы можете спросить, та ли это информация, которую он хотел получить. Этим вы также дадите ребенку понять, что готовы к дополнительным вопросам. Таким образом, если ваш ребенок хочет узнать что-то еще, он скорее всего спросит об этом, ободренный готовностью взрослого отвечать на такие вопросы.
Некоторые родители считают, что не следует говорить своим детям о приятности интимных взаимоотношений. Другие же могут быть убеждены, что обсуждение радостей секса с детьми полезно, как это описано в следующем примере:
«Однажды вечером, когда я сидел на кровати дочери и разговаривал с ней о событиях дня, она выразила интерес о замечании ее подружки (нашей соседки) по поводу того, что я решил купить племенного жеребца. Оказывается, ей сказали, что я должен построить более высокий забор, чтобы защитить соседскую кобылу. Хотя она знала практически все о разведении лошадей, она спросила меня, почему это необходимо. Я все разъяснил ей, и тогда она задала вопрос, который был на самом деле у нее на уме: «А ты и мама делаете это?» Я ответил «Да». «И мои дядя и тетя делают это?» Опять «Да», в ответ на что прозвучало: «Я никогда не выйду замуж». Ясно, что она испытывала смешанные чувства по поводу приложения такого сексуального поведения к себе. Мне кажется очень важным, что я добавил еще одну фразу, — мы не просто делаем это, но это прекрасная и приятная форма общения, в ней много замечательного!» (Из авторских архивов)
Нежелание говорить о том, что секс может быть приятен, подчас проистекает из беспокойства родителей о том, что их дети сразу же поспешат выяснить — что же за удовольствие они упустили. Для этих опасений мало оснований. А вот многим влюбленным приходится бороться с усвоенными в детстве убеждениями о том, что секс — это грязно и аморально.
Как начать диалог, если дети не задают вопросов
Некоторые темы никогда не могут быть затронуты (по крайней мере вовремя), если родители не захотят проявить инициативу. Это касается определенных аспектов сексуального взросления, о которых ребенок никогда не подумает, прежде чем не столкнется с ними. Сюда относится менструация, первая эякуляция и ночные оргазмы. Достоверно доказана необходимость хорошей предварительной подготовки девочек к их первому циклу. Вместе с тем большинство студенток на наших занятиях утверждали, что они знали о менструациях мало или вообще ничего до тех пор, пока не услышали отрывочные сведения от сверстниц или даже до начала собственных месячных. И для мальчиков типичны неподготовленность или незнание о возможности эякуляции при мастурбации (Stein & Reiser, 1994). Первая менструация или эякуляция может быть шоком для неподготовленных, о чем свидетельствуют две следующие короткие истории:
«Я даже не слышала о менструации, когда у меня впервые начались выделения. Никого не было дома. Я была так напугана, что вызвала «неотложку».» (Из авторских архивов)
«Я помню, как впервые эякулировал при мастурбации. Сначала я не поверил, что что-то выстрелило из моего пениса. Единственное, что я мог предположить, — это то, что я испустил мочу. Однако с учетом лекций моей матери о вреде «игр с самим собой» я испугался, что Бог наказал меня за мое грешное поведение.» (Из авторских архивов)
Важно, чтобы подростки были осведомлены об этих физиологических изменениях, прежде чем они произойдут. Естественный интерес детей к сексу может привести к обсуждению этих тем с друзьями, которые зачастую не являются самым надежным источником информации. Если об этих естественных явлениях расскажут родители, то это будет точнее и значительно лучше.
Некоторым родителям сравнительно легко рассказать о менструации, но достаточно трудно — о ночных оргазмах или о первых эякуляциях, так как они связаны с сексуальной активностью. Но обсуждение этих явлений дает возможность поговорить и о самоудовлетворении. У женщин (как и у мужчин) могут случаться ночные оргазмы. Отсутствие эякуляции у девочек не отменяет возможного смущения или чувства вины за происшедшее.
«Когда я была маленькой девочкой, меня все чаще стали посещать эротические сны, которые иногда сопровождались неописуемо приятными ощущениями. Оглядываясь назад, я понимаю, что это были мои первые ночные оргазмы. Временами мне казалось, что это ужасно — иметь такие хорошие ощущения в сочетании с такими плохими мыслями. Я хотела, чтобы кто-нибудь сказал мне, что это нормально. Это избавило бы меня от множества ненужных тревог.» (Из авторских архивов)
Большая часть молодых людей предпочитают, чтобы их родители были первоисточниками информации о сексе, а их матери и отцы одинаково участвовали бы в этом (Braverman & Strasburger, 1994a; Hutchinson & Cooney, 1998; Kreinin et al., 2001). Данные исследований показывают, что менее 20 % родителей вступают в продуктивный диалог о сексе со своими детьми (Davtyan, 2000; Howard & McCabe, 1990). Это грустно, так как дети и подростки могли бы много получить от таких дискуссий. Это подтверждает следующая короткая история молодой женщины, прошедшей сексуальный ликбез со своими родителями:
«Сначала моя мать (а затем отец) в разное время поговорили со мной о сексе. Я много вынесла из этого общения, а они укрепили связь между нами, повысили конфиденциальность и доверие. Я очень благодарна обоим моим родителям за то, что они поговорили со мной о сексе. Я поняла, что они действительно заботятся о моем благополучии, и оценила их усилия рассказать мне то, что их родители не рассказали им.» (Из авторских архивов)
Если родители все же берут на себя роль полового «просветителя» своих детей, то матери, как правило, делают это намного чаще, чем отцы (Coreil & Parcel, 1983; Hutchinson & Cooney, 1998). Но к сожалению в Америке большинство родителей не обеспечивают своим детям адекватного полового просвещения (Kreinin et al., 2001; Meschke et al., 2000; Miller et al., 1998). Исследования показали, что даже если между родителями и детьми существуют тесные и открытые взаимоотношения, зачастую секс все равно не обсуждается (Fisher, 1987). Было выявлено и то, что основным источником информации о сексе для молодежи в США являются друзья (Kreinin et al., 2001; Papini et al., 1988; Starr, 1997). Таким образом, пустота, образованная отсутствием информации из дома, заполняется искаженной информацией от сверстников и из других источников (Whitaker & Miller, 2000). А это может иметь серьезные последствия. Например, подросток может услышать от друзей, что девушка не забеременеет, если она будет заниматься сексом «тогда-то и тогда-то». Кроме этого, ровесники побуждают друг друга к традиционному полоролевому поведению и часто назойливо подталкивают друг друга к началу сексуальной активности. Таким образом, перед родителями стоит задача активного участия в половом просвещении их детей, чтобы свести к минимуму те «волчьи ямы», в которые попадают дети и подростки, дезинформированные сверстниками.
Родители могут противиться дискуссии о сексе со своими детьми, так как беспокоятся о том, не приведут ли такие разговоры к ранним сексуальным экспериментам. Однако нет доказательств того, что домашнее половое просвещение связано с безответственной или повышенной сексуальной активностью у подростков. Более того, существуют данные в пользу того, что подростки открыто, позитивно и часто говорящие с родителями о сексе, склонны иметь меньшее количество сексуальных партнеров, более позднюю и менее частую сексуальную активность, чем те тинейджеры, которые не беседовали с родителями о сексе (Meschke et al., 2000; Miller et al., 1999; Jaccard et al., 1996, 2000). И наконец, позитивный диалог о сексе между родителями и подростками связан и с более эффективным и правильным использованием противозачаточных средств и снижением частоты подростковой беременности (East, 1996; Jaccard et al., 1996, 2000; Whitaker et al., 1999).