Страница:
[73]
Многие женщины всеми силами пытаются соответствовать этим навязанным извне стандартам женской красоты. Они сурово осуждают себя, даже находясь в собственной спальне, за то, что им не удается достичь желаемого результата (O'Neill, 2000b).
Изменения в предпочтениях тех или иных форм мужского тела также можно проследить по журналу Playgirl. Мужчины, красующиеся на центральных страницах этого журнала, за период с 1970 по 1990 год в среднем сбросили 12 фунтов жира и нарастили 27 фунтов мускулов. Куклы для мальчиков — персонажи боевиков, демонстрирующие воплощение идеального мужчины, — также год от года прибавляют в мышечной массе. Первые модели игрушечных солдатиков «Джо», выпущенных в 1964 году, были сопоставимы по пропорциям тела с живыми мужчинами. К 1991 году объем талии Джо, если предположить, что эти игрушки изготавливались бы в натуральную величину, сократился с 81 до 73 сантиметров, а объем бицепсов возрос с 30 до 42 сантиметров. В середине 1990-х появилась новая серия солдатиков «Джо Экстрим». Объем их бицепсов составил 68 сантиметров, почти достигнув объема их талии (Pope et al., 2000). Однако пока мы не располагаем результатами исследований, оценивающих, насколько распространена стеснительность, вызванная своим образом тела среди мужчин, и какое влияние это чувство неловкости оказывает на их сексуальный опыт.
Эмоциональные затруднения
Личные эмоциональные проблемы, такие как тревожность или депрессия, нередко связаны с тяжелым стрессом, испытываемым людьми в сложившейся ситуации. Иногда эти проблемы уходят своими корнями в неразрешенные события прошлого. Каков бы ни был их источник, эмоциональные состояния оказывают мощное воздействие на сексуальность. Результаты Национального опроса в области здравоохранения и социальной жизни (NHSLS) показали, что неудовлетворенность жизнью в целом тесно связана с сексуальными проблемами. Полученные в ходе опроса данные, однако, не позволяют сделать вывод о том, что является причиной, а что — следствием. Известно просто, что женщины и мужчины, испытывавшие сексуальные трудности, значительно чаще высказывали недовольство своей жизнью в целом, чем респонденты, свободные от сексуальных проблем (Laumann et al., 1999). Отсутствие сексуального желания или восприимчивости является характерным симптомом депрессии. Кроме того, такие проблемы, как смерть члена семьи, развод, неблагополучная семья или трудности на работе, могут привести к ослаблению интереса к сексу. Тяжелые стрессы и травмы, подобные испытываемым ветеранами войны, также могут оказаться источником сексуальных проблем (Letorneau et al., 1997). Депрессия, вызванная потерей друзей и любовников в результате эпидемии СПИДа, является острейшей проблемой для многих мужчин-гомосексуалистов. Тот факт, что СПИД — это болезнь, передаваемая половым путем, способствует установлению еще более тесной ассоциации между сексом и чувством депрессии.
Дискомфорт, связанный с определенными эмоциями, также оказывает влияние на сексуальность. Особую значимость представляют в этом отношении чувства, связанные с интимными отношениями. Боязнь интимности может существенно отразиться на сексуальных контактах. Индивид, воспринимающий интимность как угрозу, может испытывать значительные сексуальные трудности (Schnarch, 2000). В ходе исследований лиц, которым терапия не помогла избавиться от подавления сексуальных желаний, было обнаружено, что эти люди испытывали негативные чувства по отношению к близости и интимным отношениям в целом (Chapman, 1984).
Сексуальное преследование и насилие
Принципиально важные условия позитивных сексуальных взаимодействий — взаимное согласие, равноправие, уважение, доверие и безопасность — отсутствуют, когда над людьми совершается сексуальное насилие. Мальчики и девочки, подвергающиеся сексуальному насилию, сталкиваются с сексуальным поведением и стимуляцией, которые подавляют и нарушают их собственный уровень физического и социального развития. Они оказываются лишенными возможности самостоятельно расширять и развивать свою сексуальность темпами, соответствующими их возрасту (Maltz, 2000). Как сексуальное преследование детей, так и сексуальное насилие над взрослыми может серьезно помешать дальнейшему развитию сексуальности, о чем свидетельствует следующий рассказ:
«Оглядываясь назад, я вижу, как переживания инцеста, имевшего место в моей жизни 30 лет назад, все еще определяют направление и характер моей сексуальности. У меня крайне ослабленное сексуальное желание; я почти лишена сексуального любопытства и интереса. Мне трудно предвкушать, выражать и получать любовь в сексуальной, физической форме. Стена страха, ужаса, попыток избежать все это заслонила собой радость, влечение и страстное ожидание» (Maltz & Holman, 1987, p. 5).
Согласно результатам Национального опроса (NHSLS), 12 % мужчин и 17 % женщин подвергаются сексуальному насилию донаступления подросткового возраста. Вероятность того, что один или оба партнера в лесбийских парах подверглись насилию, выше, чем в случае гетеросексуальных пар. Ведь девочки чаще становятся жертвами насилия, чем мальчики, а в лесбийских парах оба партнера — женщины (Marvin & Miller, 2000). Взрослые, как мужчины, так и женщины, подвергшиеся сексуальному насилию в детстве, чаще сообщают о проблемах в сексуальной сфере (Laumann et al., 1999; Maanley, 1999). Из всех переживаний детства случаи сексуального насилия оказывают наиболее негативное влияние на сексуальное функционирование в зрелом возрасте (Courtois, 2000).
Исследования показывают, что женщины, пережившие сексуальное насилие в детстве, в 2–4 раза чаще страдают хроническими болями в области таза, чем остальные женщины (Reiter & Milburn, 1994). Также они значительно чаще испытывают депрессию, тревожность и имеют низкую самооценку (Murray et al., 1993). Лица, пережившие инцест, часто сообщают, что никогда не испытывали оргазма (Becker et al., 1984). Кроме того, у лиц, подвергавшихся сексуальному насилию, часто вырабатываются специфические реакции отвращения к тем формам сексуальных контактов, которые использовались по отношению к ним во время сексуального насилия. В их сознании нередко возникают «отголоски» звуков, запахов, сцен и чувств, напоминающих им об опыте сексуального насилия. Все это существенно препятствует возникновению у них положительных сексуальных ощущений и получения сексуального удовольствия (Courtois, 2000; Koehler et al., 2000). Эти симптомы и трудности, возникающие у лиц, подвергшихся насилию, могут оказаться весьма сложными для понимания и преодоления со стороны их партнеров (Maltz, 2001).
Важно отметить, что не любой опыт сексуального насилия оказывается травматическим и не все реакции на него — болезненными. Каждый случай уникален и должен рассматриваться в соответствующем контексте (Courtois, 2000).
Исследования показывают, что для лиц, подвергшихся сексуальному нападению в зрелом возрасте, последствия для сексуальной жизни также могут быть весьма серьезными.
Результаты исследования, в котором участвовали 372 женщины, перенесшие сексуальное нападение, показали, что почти 59 % участниц испытывали сексуальные проблемы после нападения. 70 % женщин из этой группы связывали свои проблемы непосредственно с нападением. В числе наиболее часто отмечаемых проблем назывались боязнь секса и отсутствие желания или возбуждения (Becker et al., 1986). К тому же последствия сексуального нападения могут сохраняться очень долгое время. 60 % жертв изнасилования спустя три года после нападения все еще продолжали испытывать сексуальные проблемы (Becker & Kaplan, 1991).
Факторы отношений
Помимо индивидуальных чувств и установок существует множество межличностных факторов, которые могут оказывать существенное влияние на степень удовлетворенности сексуальными отношениями. Эти факторы часто зависят как от самой пары, так и от конкретных обстоятельств. Так, одна пара может обнаружить, что их споры, как правило, заканчиваются страстными любовными сценами. Члены же другой расходятся по разным комнатам и не общаются друг с другом целую неделю после выяснения отношений.
Неразрешенные проблемы взаимоотношений
Очень часто сексуальные затруднения являются симптомом межличностных проблем более общего характера (Alperstein, 2001). Динамика отношений в целом имеет определяющее значение для степени сексуального удовлетворения (Brown, 2000b). Как мы увидим в главе «Сексуальная терапия и совершенствование сексуальных отношений», этот факт находит отражение в сексуальной терапии, в которой делается акцент на работе с парой, а не с отдельным индивидом. Непрощенные обиды, отсутствие доверия или уважения, неприязнь к партнеру, недостаточно сильное влечение или недостаточное владение техникой секса легко могут привести к неудовлетворенности или утрате взаимного интереса. Сексуальные проблемы также могут возникать, когда партнеры не располагают достаточной свободой или когда они впадают в чрезмерную зависимость друг от друга. Партнеры всегда должны поддерживать баланс между ощущением себя единым целым со своим партнером и ощущением своей самостоятельности и индивидуальности (Schnarch, 2000). Кроме того, индивид, чувствующий себя не способным контролировать свои отношения, может утратить сексуальное желание или восприимчивость. Тем самым он как бы обретает определенный контроль над сексуальной стороной отношений (Betchenm, 2001; LoPiccolo, 2000). Один из партнеров даже может осознанно или неосознанно использовать отсутствие у него сексуального интереса, чтобы обидеть или наказать другого партнера. Человек, часто вступающий в сексуальные отношения под принуждением или стесняющийся отказать своему партнеру, может постепенно утратить сексуальный интерес и перестать испытывать сексуальные чувства. Доверие к самому себе как к способному сообщить о своих сексуальных желаниях и доверие к партнеру как к способному проявить понимание и заботу для многих людей становятся важнейшим условием развития удовлетворительных сексуальных отношений. Ведь такие отношения являются как выражением, так и залогом любви и эротической привязанности (Kasl, 1999).
Неэффективная коммуникация
Неэффективная коммуникация может способствовать возникновению и поддержанию порочного круга сексуальной неудовлетворенности. Как мы говорили в главе «Общение и сексуальная жизнь», разговор является основным инструментом взаимного выяснения потребностей и желаний. Коммуникация также является фундаментом переговоров, часто необходимых для достижения компромисса в межличностных разногласиях. Чтобы научиться сообщать о своих желаниях и чувствах, часто требуются время и усилия. Этим, возможно, и объясняется тот факт, что люди, состоящие в браке, имеют меньше сексуальных проблем, чем не вступающие в брак (Leland, 2000a). При отсутствии эффективной вербальной коммуникации партнерам приходится основывать свои сексуальные контакты на предположениях, прошлом опыте и своих идеальных представлениях. Все это, однако, может совершенно не соответствовать текущей ситуации. Как отмечает один автор:
«Мужчины и женщины приходят к полному взаимному непониманию и доводят друг друга до безумия. Мы учимся быть чужими, не видящими друг друга в ночной темноте и говорящими на разных языках. Мы ожидаем друг от друга невозможного, обижаемся и обвиняем друг друга в отсутствии собственного удовлетворения» (Keenm, 1991, р. 79).
Распространенным источником сексуальных проблем являются стереотипные гендерные роли. В частности, это миф о том, что «секс является ответственностью мужчины, и что проявление сексуальной настойчивости со стороны женщины делает ее "неженственной"» (Kaplan, 1974, р. 350). Женщина, считающая, что с ее стороны неуместно сообщать своему партнеру, когда она настроена, а когда — не настроена заниматься любовью, или что она нуждается в другого типа стимуляции (или испытывает иные связанные с сексом желания), может обнаружить, что ее отношения с партнером становятся все более разочаровывающими. Ведь ее партнер просто не знает, чего она хочет. А как он может знать? Положение еще более усугубляет популярный миф, согласно которому «Если он(а) действительно любит меня, он(а) должен(на) быть способен(на) читать мои мысли!» Неспособность сообщить партнеру о желании непосредственной стимуляции клитора является одной из наиболее распространенных проблем среди женщин, никогда не испытывающих оргазма (Kelly et al., 1990).
Боязнь беременности и болезней, передаваемых половым путем
Боязнь нежелательной беременности может препятствовать получению сексуального удовольствия в гетеросексуальных отношениях. Иногда один из партнеров не уверен в том, что хочет иметь ребенка, но не решается сказать открыто о своих сомнениях. Если пара не использует средства контроля рождаемости, это может привести к тому, что половой акт начнет ассоциироваться с мыслями: «Очень хочется надеяться, что я не забеременею». Нелегко наслаждаться сексом, постоянно держа в голове такие мысли. Кроме того, стопроцентно эффективные методы контроля рождаемости на сегодняшний день просто-напросто отсутствуют. Реальность такова, что если один из партнеров не подвергался хирургической стерилизации или не страдает бесплодием, при гетеросексуальном половом акте всегда существует, пусть даже сколь угодно малый, риск зачатия.
С другой стороны, эмоциональные реакции на бесплодие также могут послужить источником сексуальных проблем. Многие пары, которые хотели бы зачать ребенка, но испытывают с этим трудности, часто обнаруживают, что их сексуальные отношения начинают окрашиваться чувством тревоги, особенно в тех случаях, когда они пытаются менять и регулировать время и характер своих сексуальных контактов, чтобы увеличить вероятность зачатия.
Тревога, связанная с вероятностью заражения венерическими заболеваниями, и прежде всего СПИДом, может препятствовать возникновению сексуального желания как в гетеросексуальных, так и в гомосексуальных отношениях. Для людей, не ведущих моногамный образ жизни со здоровым партнером, всегда существует риск заболевания.
Сексуальная ориентация
Другой причиной, мешающей достичь сексуального удовлетворения как женщинам, так и мужчинам, состоящим в гетеросексуальных отношениях, может являться желание сексуальных контактов с представителями своего пола (Althof, 2000). Хотя движение за права гомосексуалистов достигло значительных успехов, гомосексуальная ориентация все еще не полностью принимается нашим обществом. Поэтому пытаться следовать своим гомосексуальным наклонностям означает обречь себя на резкое общественное порицание, если не на прямую дискриминацию. Чтобы избежать этих нежелательных последствий, некоторые гомосексуалисты пытаются вступать в гетеросексуальные связи несмотря на отсутствие влечения к гетеросексуальным партнерам. Другие хотят длительных гетеросексуальных отношений (а часто и брака). Они берут на себя определенные обязательства перед своими партнерами, поскольку это делает их сексуальную жизнь «полноценной».
До сих пор в данной главе мы рассматривали некоторые наиболее общие факторы, которые могут лежать в основе сексуальных проблем. Оставшуюся часть главы мы посвятим некоторым специфическим проблемам, связанным с сексуальным желанием, возбуждением и различными фазами оргазма. В реальности эти стадии в значительной степени взаимосвязаны. Проблемы, связанные с желанием и возбуждением, затрагивают также и оргазм, а трудности в достижении оргазма могут отразиться на сексуальном интересе и способности к возбуждению.
Сексуальные проблемы, которые мы рассмотрим далее, могут различаться для разных людей по своей продолжительности и характеру. Та или иная проблема может преследовать человека всю жизнь, а может возникнуть на какое-то время. Индивид может испытывать определенную проблему в любых ситуациях и с любыми партнерами (общие проблемы) либо только в специфических ситуациях или с определенными партнерами (ситуативные проблемы) (American Psychological Association, 1994). Используемые нами категории и обозначения проблем взяты из «Диагностического и статистического руководства» (DSM-IV), разработанного Американской психиатрической ассоциацией. Мы также включили в этот список несколько собственных дополнений.
Проблемы, связанные со стадией желания
Проблемам, связанным с сексуальным желанием, в последние годы уделяется все большее внимание. В данном разделе мы рассмотрим такие проблемы, как торможение сексуального желания, неудовлетворенность частотой сексуальной активности и чувство отвращения к сексу. Методы лечения проблем, связанных со стадией возникновения желания, будут рассмотрены в главе «Сексуальная терапия и совершенствование сексуальных отношений».
Гипоактивное расстройство сексуального желания
Гипоактивное расстройство сексуального желания (ГРС) (Hypoactive sexual desire disorder, HSD) является распространенной сексуальной проблемой, встречающейся как у мужчин, так и у женщин (Sytsma & Taylor, 2001). Из табл. 11.1 следует, что данная проблема значительно чаще встречается среди женщин. Однако в конце 90-х годов ряд клинических терапевтов отмечал одинаковую частоту обращения с жалобами на пониженное сексуальное желание как со стороны мужчин, так и со стороны женщин (Pridal & LoPiccolo, 2000). ГРС — наиболее распространенная проблема, заставляющая людей прибегать к сексуальной терапии (Schnarch, 2000). Эта проблема характеризуется отсутствием интереса к сексуальной активности. Каплан (Kaplan, 1979) описывает эту проблему как отсутствие «сексуального аппетита». ГРС имеет ряд отличий от проблем, связанных с возбуждением и оргазмом. Некоторые люди, страдающие ГРС, при сексуальной стимуляции все же возбуждаются и испытывают оргазм. Реакцией же других на физический и сексуальный контакт может быть не возбуждение, а чувства неловкости, напряженности и тревога. Некоторые люди могут испытывать ГРС в определенной ситуации, например с супругом(й), могут не испытывать этого симптома с любовником(цей) или во время мастурбации. Встречаются также люди, получающие удовольствие от прикосновений и физической близости, но не испытывающие потребности в эротическом удовлетворении.
Гипоактивное расстройство сексуального желания (ГРС). Отсутствие интереса к сексуальной активности.
Общее хроническое ГРС встречается редко. Люди, страдающие данным расстройством, не мастурбируют, не имеют сексуальных фантазий, не участвуют в сексуальной активности, а также во всех других аспектах сексуальных отношений. Чаще ГРС развивается у людей на определенном этапе их жизни. В целом, ГРС обычно начинает рассматриваться как проблема в тех случаях, когда она вызывает недовольство сексуальными отношениями (Pridal & LoPiccolo, 2000).
[74]
Если сам секс является посредственным и скучным, пониженное сексуальное желание фактически свидетельствует о нормальном разборчивом вкусе и здравомыслии (Schnarch, 2000). В ходе одного исследования (Stuart et al., 1998) было обнаружено, что женщины, страдающие ГРС, чаще сообщают о неудовлетворенности своими отношениями, чем женщины, страдающие другими сексуальными проблемами, такими как болезненные ощущения во время полового акта или трудности в достижении оргазма (Эти проблемы мы. будем обсуждать далее в этой главе.) В ходе данного исследования была обнаружена связь между пониженным сексуальным желанием и некоторыми специфическими проблемами отношений:
— Партнер женщины не проявлял к ней нежности в обычных отношениях, а только непосредственно перед половым актом.
— Коммуникация и характер разрешения конфликтов были неудовлетворительными.
— Партнеры уже не испытывали друг к другу любви, романтической страсти и эмоциональной близости.
В ходе данного исследования также было обнаружено, что женщины, страдающие ГРС, часто рассматривают половой акт как обязанность. В целом страдающие данным расстройством женщины чаще вступают в сексуальные отношения для того, чтобы исполнить супружеский долг и не оскорбить чувств своего мужа, по сравнению с женщинами, не страдающими данным расстройством.
Ослабленное сексуальное желание может иметь место и у гомосексуальных мужчин и женщин, не до конца принимающих свою сексуальную ориентацию. Глубоко усвоенные негативные представления о гомосексуальности могут препятствовать радостному выражению своей сексуальности даже индивидами, принявшими свою гомосексуальность во многих других отношениях (Nichols, 1989). Об этом свидетельствует высказывание одной женщины:
«Мне потребовалось 10 лет борьбы, чтобы принять тот факт, что я лесбиянка. Я пыталась встречаться с мужчинами, но каждый раз оказывалось, что столь важного для меня особенного чувства не возникало. В итоге я призналась в том, что я лесбиянка, у себя на работе и перед членами своей итальянской католической семьи. А также я приняла участие в движении за права гомосексуалистов. У меня было несколько связей с женщинами, но из этого ничего не вышло. Затем я встретила Кэрол. Я почувствовала к ней симпатию и уважение, а также сильное влечение. Я надеялась на длительные отношения; у нас была гармония в отношениях и взаимные чувства. У нас был прекрасный секс, пока она не сказала мне, что любит меня. И тут во мне что-то выключилось, и я перестала интересоваться ею. На сеансах терапии я смогла осознать, что еще не угасшее чувство неодобрения со стороны моей матери было для меня тормозом и не позволяло почувствовать себя полностью счастливой и полноценной в отношениях, характерных для «гомиков». Я проработала в себе эти чувства и теперь наслаждаюсь своей сексуальностью в отношениях, исполненных взаимной любви и преданности, в первый раз в жизни.» (Из авторских архивов)
Неудовлетворенность частотой сексуальной активности
Между сексуальными партнерами часто имеют место несоответствия, касающиеся предпочитаемого ими количества, характера и режима сексуальной активности. Но иногда правильное построение взаимоотношений и хорошая коммуникация помогают им согласовать эти индивидуальные различия. Однако когда сексуальные расхождения становятся источником серьезного конфликта или неудовлетворенности, пара может испытывать значительный дискомфорт.
Вместо того чтобы пытаться прийти к некоему компромиссу, партнеры могут занять полярные позиции, о чем свидетельствует пример следующей пары:
«Барни и Тамера начали со здорового сексуального интереса друг к другу, хотя желание у Барни было сильнее, чем у Тамеры. Вступив в сексуальные отношения, они установили негласную договоренность, что Барни будет полностью руководить этой стороной их жизни. Именно он практически всегда выступал инициатором занятий любовью, и когда бы он этого ни сделал, Тамера обычно уступала… На ранних стадиях их сексуальных отношений такая схема работала успешно. Хотя всем руководил Барни, Тамера наслаждалась сексом с ним, даже тем, что она доставляет ему удовольствие, когда она сама не настроена на секс. Барни же пытался доставить удовольствие ей. Но поскольку Барни досталась роль инициатора, а Тамера была столь податлива, со временем Барни стал все больше руководствоваться своими собственными интересами, а не интересами Тамеры. Постепенно и неосознанно для них обоих Барни стал все меньше заботиться о потребностях Тамеры, и она начала утрачивать интерес к сексу. Тамера стала еще более пассивной и отстраненной во время секса, что приносило все большее разочарование Барни. Поскольку Барни получал все меньшее и меньшее психологическое удовлетворение во время занятий любовью, он стал все более активно добиваться своего физического сексуального удовлетворения. В конечном итоге небольшие расхождения в силе сексуального влечения и интереса привели к практически полной несовместимости»
Многие женщины всеми силами пытаются соответствовать этим навязанным извне стандартам женской красоты. Они сурово осуждают себя, даже находясь в собственной спальне, за то, что им не удается достичь желаемого результата (O'Neill, 2000b).
Вопрос для критического размышления.Почему идеалом сексуальности в течение одного исторического периода, считаются округлые формы женского тела, а в течение другого — ультрастройные?Согласно последним тенденциям, образы мужчин, демонстрируемые в СМИ, также могут способствовать тому, что мужчины начинают все больше стесняться своей внешности. В результате этого страдает их сексуальная жизнь. Некоторые мужчины маниакально стремятся нарастить мощную мускулатуру с помощью многочасовых тренировок по накачиванию мышц и физических упражнений. Также они пытаются достичь этого путем злоупотребления подпольно продаваемыми стероидами в ущерб своей личной жизни, работе и здоровью. Показателем степени неудовлетворенности мужчин своим телом могут послужить результаты исследования, в ходе которого изучались предпочтения мужчин в отношении физической внешности. Большинство мужчин высказывали предпочтения в пользу тел, вес мускулатуры которых на 12 килограммов превышал их собственный (O'Neill, 2000). Если идеальная женщина с каждым годом считается все более стройной, идеальный мужчина с каждым годом становится все более мускулистым.
Изменения в предпочтениях тех или иных форм мужского тела также можно проследить по журналу Playgirl. Мужчины, красующиеся на центральных страницах этого журнала, за период с 1970 по 1990 год в среднем сбросили 12 фунтов жира и нарастили 27 фунтов мускулов. Куклы для мальчиков — персонажи боевиков, демонстрирующие воплощение идеального мужчины, — также год от года прибавляют в мышечной массе. Первые модели игрушечных солдатиков «Джо», выпущенных в 1964 году, были сопоставимы по пропорциям тела с живыми мужчинами. К 1991 году объем талии Джо, если предположить, что эти игрушки изготавливались бы в натуральную величину, сократился с 81 до 73 сантиметров, а объем бицепсов возрос с 30 до 42 сантиметров. В середине 1990-х появилась новая серия солдатиков «Джо Экстрим». Объем их бицепсов составил 68 сантиметров, почти достигнув объема их талии (Pope et al., 2000). Однако пока мы не располагаем результатами исследований, оценивающих, насколько распространена стеснительность, вызванная своим образом тела среди мужчин, и какое влияние это чувство неловкости оказывает на их сексуальный опыт.
Эмоциональные затруднения
Личные эмоциональные проблемы, такие как тревожность или депрессия, нередко связаны с тяжелым стрессом, испытываемым людьми в сложившейся ситуации. Иногда эти проблемы уходят своими корнями в неразрешенные события прошлого. Каков бы ни был их источник, эмоциональные состояния оказывают мощное воздействие на сексуальность. Результаты Национального опроса в области здравоохранения и социальной жизни (NHSLS) показали, что неудовлетворенность жизнью в целом тесно связана с сексуальными проблемами. Полученные в ходе опроса данные, однако, не позволяют сделать вывод о том, что является причиной, а что — следствием. Известно просто, что женщины и мужчины, испытывавшие сексуальные трудности, значительно чаще высказывали недовольство своей жизнью в целом, чем респонденты, свободные от сексуальных проблем (Laumann et al., 1999). Отсутствие сексуального желания или восприимчивости является характерным симптомом депрессии. Кроме того, такие проблемы, как смерть члена семьи, развод, неблагополучная семья или трудности на работе, могут привести к ослаблению интереса к сексу. Тяжелые стрессы и травмы, подобные испытываемым ветеранами войны, также могут оказаться источником сексуальных проблем (Letorneau et al., 1997). Депрессия, вызванная потерей друзей и любовников в результате эпидемии СПИДа, является острейшей проблемой для многих мужчин-гомосексуалистов. Тот факт, что СПИД — это болезнь, передаваемая половым путем, способствует установлению еще более тесной ассоциации между сексом и чувством депрессии.
Дискомфорт, связанный с определенными эмоциями, также оказывает влияние на сексуальность. Особую значимость представляют в этом отношении чувства, связанные с интимными отношениями. Боязнь интимности может существенно отразиться на сексуальных контактах. Индивид, воспринимающий интимность как угрозу, может испытывать значительные сексуальные трудности (Schnarch, 2000). В ходе исследований лиц, которым терапия не помогла избавиться от подавления сексуальных желаний, было обнаружено, что эти люди испытывали негативные чувства по отношению к близости и интимным отношениям в целом (Chapman, 1984).
Сексуальное преследование и насилие
Принципиально важные условия позитивных сексуальных взаимодействий — взаимное согласие, равноправие, уважение, доверие и безопасность — отсутствуют, когда над людьми совершается сексуальное насилие. Мальчики и девочки, подвергающиеся сексуальному насилию, сталкиваются с сексуальным поведением и стимуляцией, которые подавляют и нарушают их собственный уровень физического и социального развития. Они оказываются лишенными возможности самостоятельно расширять и развивать свою сексуальность темпами, соответствующими их возрасту (Maltz, 2000). Как сексуальное преследование детей, так и сексуальное насилие над взрослыми может серьезно помешать дальнейшему развитию сексуальности, о чем свидетельствует следующий рассказ:
«Оглядываясь назад, я вижу, как переживания инцеста, имевшего место в моей жизни 30 лет назад, все еще определяют направление и характер моей сексуальности. У меня крайне ослабленное сексуальное желание; я почти лишена сексуального любопытства и интереса. Мне трудно предвкушать, выражать и получать любовь в сексуальной, физической форме. Стена страха, ужаса, попыток избежать все это заслонила собой радость, влечение и страстное ожидание» (Maltz & Holman, 1987, p. 5).
Согласно результатам Национального опроса (NHSLS), 12 % мужчин и 17 % женщин подвергаются сексуальному насилию донаступления подросткового возраста. Вероятность того, что один или оба партнера в лесбийских парах подверглись насилию, выше, чем в случае гетеросексуальных пар. Ведь девочки чаще становятся жертвами насилия, чем мальчики, а в лесбийских парах оба партнера — женщины (Marvin & Miller, 2000). Взрослые, как мужчины, так и женщины, подвергшиеся сексуальному насилию в детстве, чаще сообщают о проблемах в сексуальной сфере (Laumann et al., 1999; Maanley, 1999). Из всех переживаний детства случаи сексуального насилия оказывают наиболее негативное влияние на сексуальное функционирование в зрелом возрасте (Courtois, 2000).
Исследования показывают, что женщины, пережившие сексуальное насилие в детстве, в 2–4 раза чаще страдают хроническими болями в области таза, чем остальные женщины (Reiter & Milburn, 1994). Также они значительно чаще испытывают депрессию, тревожность и имеют низкую самооценку (Murray et al., 1993). Лица, пережившие инцест, часто сообщают, что никогда не испытывали оргазма (Becker et al., 1984). Кроме того, у лиц, подвергавшихся сексуальному насилию, часто вырабатываются специфические реакции отвращения к тем формам сексуальных контактов, которые использовались по отношению к ним во время сексуального насилия. В их сознании нередко возникают «отголоски» звуков, запахов, сцен и чувств, напоминающих им об опыте сексуального насилия. Все это существенно препятствует возникновению у них положительных сексуальных ощущений и получения сексуального удовольствия (Courtois, 2000; Koehler et al., 2000). Эти симптомы и трудности, возникающие у лиц, подвергшихся насилию, могут оказаться весьма сложными для понимания и преодоления со стороны их партнеров (Maltz, 2001).
Важно отметить, что не любой опыт сексуального насилия оказывается травматическим и не все реакции на него — болезненными. Каждый случай уникален и должен рассматриваться в соответствующем контексте (Courtois, 2000).
Исследования показывают, что для лиц, подвергшихся сексуальному нападению в зрелом возрасте, последствия для сексуальной жизни также могут быть весьма серьезными.
Результаты исследования, в котором участвовали 372 женщины, перенесшие сексуальное нападение, показали, что почти 59 % участниц испытывали сексуальные проблемы после нападения. 70 % женщин из этой группы связывали свои проблемы непосредственно с нападением. В числе наиболее часто отмечаемых проблем назывались боязнь секса и отсутствие желания или возбуждения (Becker et al., 1986). К тому же последствия сексуального нападения могут сохраняться очень долгое время. 60 % жертв изнасилования спустя три года после нападения все еще продолжали испытывать сексуальные проблемы (Becker & Kaplan, 1991).
Факторы отношений
Помимо индивидуальных чувств и установок существует множество межличностных факторов, которые могут оказывать существенное влияние на степень удовлетворенности сексуальными отношениями. Эти факторы часто зависят как от самой пары, так и от конкретных обстоятельств. Так, одна пара может обнаружить, что их споры, как правило, заканчиваются страстными любовными сценами. Члены же другой расходятся по разным комнатам и не общаются друг с другом целую неделю после выяснения отношений.
Неразрешенные проблемы взаимоотношений
Очень часто сексуальные затруднения являются симптомом межличностных проблем более общего характера (Alperstein, 2001). Динамика отношений в целом имеет определяющее значение для степени сексуального удовлетворения (Brown, 2000b). Как мы увидим в главе «Сексуальная терапия и совершенствование сексуальных отношений», этот факт находит отражение в сексуальной терапии, в которой делается акцент на работе с парой, а не с отдельным индивидом. Непрощенные обиды, отсутствие доверия или уважения, неприязнь к партнеру, недостаточно сильное влечение или недостаточное владение техникой секса легко могут привести к неудовлетворенности или утрате взаимного интереса. Сексуальные проблемы также могут возникать, когда партнеры не располагают достаточной свободой или когда они впадают в чрезмерную зависимость друг от друга. Партнеры всегда должны поддерживать баланс между ощущением себя единым целым со своим партнером и ощущением своей самостоятельности и индивидуальности (Schnarch, 2000). Кроме того, индивид, чувствующий себя не способным контролировать свои отношения, может утратить сексуальное желание или восприимчивость. Тем самым он как бы обретает определенный контроль над сексуальной стороной отношений (Betchenm, 2001; LoPiccolo, 2000). Один из партнеров даже может осознанно или неосознанно использовать отсутствие у него сексуального интереса, чтобы обидеть или наказать другого партнера. Человек, часто вступающий в сексуальные отношения под принуждением или стесняющийся отказать своему партнеру, может постепенно утратить сексуальный интерес и перестать испытывать сексуальные чувства. Доверие к самому себе как к способному сообщить о своих сексуальных желаниях и доверие к партнеру как к способному проявить понимание и заботу для многих людей становятся важнейшим условием развития удовлетворительных сексуальных отношений. Ведь такие отношения являются как выражением, так и залогом любви и эротической привязанности (Kasl, 1999).
Неэффективная коммуникация
Неэффективная коммуникация может способствовать возникновению и поддержанию порочного круга сексуальной неудовлетворенности. Как мы говорили в главе «Общение и сексуальная жизнь», разговор является основным инструментом взаимного выяснения потребностей и желаний. Коммуникация также является фундаментом переговоров, часто необходимых для достижения компромисса в межличностных разногласиях. Чтобы научиться сообщать о своих желаниях и чувствах, часто требуются время и усилия. Этим, возможно, и объясняется тот факт, что люди, состоящие в браке, имеют меньше сексуальных проблем, чем не вступающие в брак (Leland, 2000a). При отсутствии эффективной вербальной коммуникации партнерам приходится основывать свои сексуальные контакты на предположениях, прошлом опыте и своих идеальных представлениях. Все это, однако, может совершенно не соответствовать текущей ситуации. Как отмечает один автор:
«Мужчины и женщины приходят к полному взаимному непониманию и доводят друг друга до безумия. Мы учимся быть чужими, не видящими друг друга в ночной темноте и говорящими на разных языках. Мы ожидаем друг от друга невозможного, обижаемся и обвиняем друг друга в отсутствии собственного удовлетворения» (Keenm, 1991, р. 79).
Распространенным источником сексуальных проблем являются стереотипные гендерные роли. В частности, это миф о том, что «секс является ответственностью мужчины, и что проявление сексуальной настойчивости со стороны женщины делает ее "неженственной"» (Kaplan, 1974, р. 350). Женщина, считающая, что с ее стороны неуместно сообщать своему партнеру, когда она настроена, а когда — не настроена заниматься любовью, или что она нуждается в другого типа стимуляции (или испытывает иные связанные с сексом желания), может обнаружить, что ее отношения с партнером становятся все более разочаровывающими. Ведь ее партнер просто не знает, чего она хочет. А как он может знать? Положение еще более усугубляет популярный миф, согласно которому «Если он(а) действительно любит меня, он(а) должен(на) быть способен(на) читать мои мысли!» Неспособность сообщить партнеру о желании непосредственной стимуляции клитора является одной из наиболее распространенных проблем среди женщин, никогда не испытывающих оргазма (Kelly et al., 1990).
Боязнь беременности и болезней, передаваемых половым путем
Боязнь нежелательной беременности может препятствовать получению сексуального удовольствия в гетеросексуальных отношениях. Иногда один из партнеров не уверен в том, что хочет иметь ребенка, но не решается сказать открыто о своих сомнениях. Если пара не использует средства контроля рождаемости, это может привести к тому, что половой акт начнет ассоциироваться с мыслями: «Очень хочется надеяться, что я не забеременею». Нелегко наслаждаться сексом, постоянно держа в голове такие мысли. Кроме того, стопроцентно эффективные методы контроля рождаемости на сегодняшний день просто-напросто отсутствуют. Реальность такова, что если один из партнеров не подвергался хирургической стерилизации или не страдает бесплодием, при гетеросексуальном половом акте всегда существует, пусть даже сколь угодно малый, риск зачатия.
С другой стороны, эмоциональные реакции на бесплодие также могут послужить источником сексуальных проблем. Многие пары, которые хотели бы зачать ребенка, но испытывают с этим трудности, часто обнаруживают, что их сексуальные отношения начинают окрашиваться чувством тревоги, особенно в тех случаях, когда они пытаются менять и регулировать время и характер своих сексуальных контактов, чтобы увеличить вероятность зачатия.
Тревога, связанная с вероятностью заражения венерическими заболеваниями, и прежде всего СПИДом, может препятствовать возникновению сексуального желания как в гетеросексуальных, так и в гомосексуальных отношениях. Для людей, не ведущих моногамный образ жизни со здоровым партнером, всегда существует риск заболевания.
Сексуальная ориентация
Другой причиной, мешающей достичь сексуального удовлетворения как женщинам, так и мужчинам, состоящим в гетеросексуальных отношениях, может являться желание сексуальных контактов с представителями своего пола (Althof, 2000). Хотя движение за права гомосексуалистов достигло значительных успехов, гомосексуальная ориентация все еще не полностью принимается нашим обществом. Поэтому пытаться следовать своим гомосексуальным наклонностям означает обречь себя на резкое общественное порицание, если не на прямую дискриминацию. Чтобы избежать этих нежелательных последствий, некоторые гомосексуалисты пытаются вступать в гетеросексуальные связи несмотря на отсутствие влечения к гетеросексуальным партнерам. Другие хотят длительных гетеросексуальных отношений (а часто и брака). Они берут на себя определенные обязательства перед своими партнерами, поскольку это делает их сексуальную жизнь «полноценной».
До сих пор в данной главе мы рассматривали некоторые наиболее общие факторы, которые могут лежать в основе сексуальных проблем. Оставшуюся часть главы мы посвятим некоторым специфическим проблемам, связанным с сексуальным желанием, возбуждением и различными фазами оргазма. В реальности эти стадии в значительной степени взаимосвязаны. Проблемы, связанные с желанием и возбуждением, затрагивают также и оргазм, а трудности в достижении оргазма могут отразиться на сексуальном интересе и способности к возбуждению.
Сексуальные проблемы, которые мы рассмотрим далее, могут различаться для разных людей по своей продолжительности и характеру. Та или иная проблема может преследовать человека всю жизнь, а может возникнуть на какое-то время. Индивид может испытывать определенную проблему в любых ситуациях и с любыми партнерами (общие проблемы) либо только в специфических ситуациях или с определенными партнерами (ситуативные проблемы) (American Psychological Association, 1994). Используемые нами категории и обозначения проблем взяты из «Диагностического и статистического руководства» (DSM-IV), разработанного Американской психиатрической ассоциацией. Мы также включили в этот список несколько собственных дополнений.
Проблемы, связанные со стадией желания
Проблемам, связанным с сексуальным желанием, в последние годы уделяется все большее внимание. В данном разделе мы рассмотрим такие проблемы, как торможение сексуального желания, неудовлетворенность частотой сексуальной активности и чувство отвращения к сексу. Методы лечения проблем, связанных со стадией возникновения желания, будут рассмотрены в главе «Сексуальная терапия и совершенствование сексуальных отношений».
Гипоактивное расстройство сексуального желания
Гипоактивное расстройство сексуального желания (ГРС) (Hypoactive sexual desire disorder, HSD) является распространенной сексуальной проблемой, встречающейся как у мужчин, так и у женщин (Sytsma & Taylor, 2001). Из табл. 11.1 следует, что данная проблема значительно чаще встречается среди женщин. Однако в конце 90-х годов ряд клинических терапевтов отмечал одинаковую частоту обращения с жалобами на пониженное сексуальное желание как со стороны мужчин, так и со стороны женщин (Pridal & LoPiccolo, 2000). ГРС — наиболее распространенная проблема, заставляющая людей прибегать к сексуальной терапии (Schnarch, 2000). Эта проблема характеризуется отсутствием интереса к сексуальной активности. Каплан (Kaplan, 1979) описывает эту проблему как отсутствие «сексуального аппетита». ГРС имеет ряд отличий от проблем, связанных с возбуждением и оргазмом. Некоторые люди, страдающие ГРС, при сексуальной стимуляции все же возбуждаются и испытывают оргазм. Реакцией же других на физический и сексуальный контакт может быть не возбуждение, а чувства неловкости, напряженности и тревога. Некоторые люди могут испытывать ГРС в определенной ситуации, например с супругом(й), могут не испытывать этого симптома с любовником(цей) или во время мастурбации. Встречаются также люди, получающие удовольствие от прикосновений и физической близости, но не испытывающие потребности в эротическом удовлетворении.
Гипоактивное расстройство сексуального желания (ГРС). Отсутствие интереса к сексуальной активности.
Общее хроническое ГРС встречается редко. Люди, страдающие данным расстройством, не мастурбируют, не имеют сексуальных фантазий, не участвуют в сексуальной активности, а также во всех других аспектах сексуальных отношений. Чаще ГРС развивается у людей на определенном этапе их жизни. В целом, ГРС обычно начинает рассматриваться как проблема в тех случаях, когда она вызывает недовольство сексуальными отношениями (Pridal & LoPiccolo, 2000).
Задайте себе вопрос.В каких случаях вы считаете нормальным для себя не испытывать интереса к сексу?Причиной ГРС могут стать переживания сексуального насилия. Чаще возникновение этой проблемы является отражением неразрешенных проблем в интимных отношениях.
[74]
Если сам секс является посредственным и скучным, пониженное сексуальное желание фактически свидетельствует о нормальном разборчивом вкусе и здравомыслии (Schnarch, 2000). В ходе одного исследования (Stuart et al., 1998) было обнаружено, что женщины, страдающие ГРС, чаще сообщают о неудовлетворенности своими отношениями, чем женщины, страдающие другими сексуальными проблемами, такими как болезненные ощущения во время полового акта или трудности в достижении оргазма (Эти проблемы мы. будем обсуждать далее в этой главе.) В ходе данного исследования была обнаружена связь между пониженным сексуальным желанием и некоторыми специфическими проблемами отношений:
— Партнер женщины не проявлял к ней нежности в обычных отношениях, а только непосредственно перед половым актом.
— Коммуникация и характер разрешения конфликтов были неудовлетворительными.
— Партнеры уже не испытывали друг к другу любви, романтической страсти и эмоциональной близости.
В ходе данного исследования также было обнаружено, что женщины, страдающие ГРС, часто рассматривают половой акт как обязанность. В целом страдающие данным расстройством женщины чаще вступают в сексуальные отношения для того, чтобы исполнить супружеский долг и не оскорбить чувств своего мужа, по сравнению с женщинами, не страдающими данным расстройством.
Ослабленное сексуальное желание может иметь место и у гомосексуальных мужчин и женщин, не до конца принимающих свою сексуальную ориентацию. Глубоко усвоенные негативные представления о гомосексуальности могут препятствовать радостному выражению своей сексуальности даже индивидами, принявшими свою гомосексуальность во многих других отношениях (Nichols, 1989). Об этом свидетельствует высказывание одной женщины:
«Мне потребовалось 10 лет борьбы, чтобы принять тот факт, что я лесбиянка. Я пыталась встречаться с мужчинами, но каждый раз оказывалось, что столь важного для меня особенного чувства не возникало. В итоге я призналась в том, что я лесбиянка, у себя на работе и перед членами своей итальянской католической семьи. А также я приняла участие в движении за права гомосексуалистов. У меня было несколько связей с женщинами, но из этого ничего не вышло. Затем я встретила Кэрол. Я почувствовала к ней симпатию и уважение, а также сильное влечение. Я надеялась на длительные отношения; у нас была гармония в отношениях и взаимные чувства. У нас был прекрасный секс, пока она не сказала мне, что любит меня. И тут во мне что-то выключилось, и я перестала интересоваться ею. На сеансах терапии я смогла осознать, что еще не угасшее чувство неодобрения со стороны моей матери было для меня тормозом и не позволяло почувствовать себя полностью счастливой и полноценной в отношениях, характерных для «гомиков». Я проработала в себе эти чувства и теперь наслаждаюсь своей сексуальностью в отношениях, исполненных взаимной любви и преданности, в первый раз в жизни.» (Из авторских архивов)
Неудовлетворенность частотой сексуальной активности
Между сексуальными партнерами часто имеют место несоответствия, касающиеся предпочитаемого ими количества, характера и режима сексуальной активности. Но иногда правильное построение взаимоотношений и хорошая коммуникация помогают им согласовать эти индивидуальные различия. Однако когда сексуальные расхождения становятся источником серьезного конфликта или неудовлетворенности, пара может испытывать значительный дискомфорт.
Вместо того чтобы пытаться прийти к некоему компромиссу, партнеры могут занять полярные позиции, о чем свидетельствует пример следующей пары:
«Барни и Тамера начали со здорового сексуального интереса друг к другу, хотя желание у Барни было сильнее, чем у Тамеры. Вступив в сексуальные отношения, они установили негласную договоренность, что Барни будет полностью руководить этой стороной их жизни. Именно он практически всегда выступал инициатором занятий любовью, и когда бы он этого ни сделал, Тамера обычно уступала… На ранних стадиях их сексуальных отношений такая схема работала успешно. Хотя всем руководил Барни, Тамера наслаждалась сексом с ним, даже тем, что она доставляет ему удовольствие, когда она сама не настроена на секс. Барни же пытался доставить удовольствие ей. Но поскольку Барни досталась роль инициатора, а Тамера была столь податлива, со временем Барни стал все больше руководствоваться своими собственными интересами, а не интересами Тамеры. Постепенно и неосознанно для них обоих Барни стал все меньше заботиться о потребностях Тамеры, и она начала утрачивать интерес к сексу. Тамера стала еще более пассивной и отстраненной во время секса, что приносило все большее разочарование Барни. Поскольку Барни получал все меньшее и меньшее психологическое удовлетворение во время занятий любовью, он стал все более активно добиваться своего физического сексуального удовлетворения. В конечном итоге небольшие расхождения в силе сексуального влечения и интереса привели к практически полной несовместимости»