Страница:
Другим возможным источником боли или дискомфорта у мужчин является
болезнь Пейрония(Peyronie's disease). При этом заболевании в пространстве над и между пещеристыми телами пениса образуются волокнистые (фиброзные) ткани и отложения кальция. Эта форма фиброза вызывает болевые ощущения и изгиб пениса во время эрекции. В тяжелых случаях это может препятствовать эрекции и половому акту (Devine, 1997). Медицинское лечение данной проблемы в некоторых случаях может быть эффективным (Weidner et al., 1997).
Болезнь Пейрония. Образование аномальных волокнистых (фиброзных) тканей и кальциевых отложений в пенисе.
Диспареуния у женщин
Болевые ощущения во время полового акта чаще встречаются у женщин. Как минимум 60 % женщин страдают диспареунией в тот или иной период своей жизни (Jones et al., 1997). Эта проблема часто затрагивает сексуальное возбуждение и интерес женщин к сексу. Коитальный дискомфорт может иметь различные причины, поэтому женщине для оценки ее состояния и выбора методов лечения важно пройти обследование у разных специалистов: терапевта, физиотерапевта, сексуального терапевта (Binik, 2000).
Дискомфорт, испытываемый в зоне входа в вагину или стенок вагины, как правило, бывает вызван недостаточным возбуждением и смазкой. Малое количество смазки может объясняться такими физиологическими причинами, как недостаточный уровень гормонов. Использование смазывающих желе может временно решить проблему, позволяя безболезненно совершать половой акт. Однако такие меры могут принести лишь кратковременное облегчение. У женщины будет больше шансов навсегда избавиться от данной проблемы, если она выяснит причину дискомфорта и прибегнет к лечению.
Вагинальный дискомфорт во время полового акта может вызываться также большим количеством других факторов. Дрожжевые, бактериальные и трихомонадные инфекции вызывают воспаление стенок вагины. А это, в свою очередь, может вызывать болезненные ощущения при половом акте. Такие воспаления часто связаны и с только что описанной проблемой: половой акт при недостаточной смазке может вызывать раздражение стенок вагины и увеличивает вероятность вагинальных инфекций. Использование пенки, контрацептивных кремов или желе, а также презервативов или диафрагм у некоторых женщин тоже может вызывать раздражение вагины. Боль в зоне вагинального отверстия может быть связана с неповрежденной или не до конца разорванной девственной плевой, инфекцией желез Бартолина или образованием шрамовых тканей вблизи входа (Brashear & Munsick, 1991). Воспаление стенки мочевого пузыря также может вызывать умеренные или тяжелые боли во время полового акта.
Причиной тяжелых болей у входа в вагину может являться нарушение, известное как vulvar vestibulitis syndrom. При этом, как правило, образуется небольшая область покраснения, очень болезненная даже при легком нажатии. Однако эта область может быть настолько маленькой, что ее трудно обнаружить даже медицинскому работнику (Koglin, 1996). Другой областью, в которой может ощущаться дискомфорт, является зона головки клитора. Иногда смегма накапливается под капюшоном клитора и может вызывать неприятные ощущения, когда капюшон клитора открывается в результате сексуальной стимуляции. Чтобы предотвратить данную проблему, следует аккуратно промывать клитор и его капюшон.
Болевые ощущения в глубоких слоях тазовой области во время коитальных толчков могут быть вызваны колебанием яичников или растяжением маточных связок. Женщины могут испытывать подобный дискомфорт только в определенных позициях или в определенные периоды менструального цикла. Некоторые женщины отмечают, что испытывают такие боли только в период овуляции. Средством первой помощи является отказ от позиций или движений, усиливающих боль. Женщины, хорошо контролирующие свои движения тазом во время коитуса, могут чувствовать себя более уверенно, так как им легче избежать болезненных ощущений.
Другим источником болей в глубоких тазовых тканях может являться эндометриоз. Это нарушение, при котором ткани, в норме растущие на стенках матки, врастают в различные отделы брюшной полости. Эти излишки тканей могут препятствовать свободному движению внутренних органов, вызывая боль во время полового акта. Для контроля разрастания этих тканей во время месячного цикла иногда прописывают противозачаточные таблетки (Reiter & Milburn, 1994). Гинекологические хирургические операции по удалению рака матки или яичников также могут явиться причиной диспареунии.
Инфекции матки, такие как гонорея, также могут быть причиной болей во время полового акта. Фактически, боли в области таза могут явиться первым физическим симптомом, на который обращают внимание женщины, зараженные гонореей. Если в результате инфекции образуется большое количество шрамовых тканей, может оказаться необходимой операция. Роды и изнасилование могут явиться причиной разрыва связок, удерживающих матку в тазовой полости, что также вызывает боль во время полового акта. Хирургическая операция поможет частично или полностью устранить эту проблему.
Психологические факторы также могут способствовать развитию диспареунии. Это могут быть влияния, оказываемые на людей в раннем детстве и вызывающие у них негативные представления и страхи, связанные с половым актом. Проблемы в отношениях, затрагивающие сексуальный опыт, также могут вызывать болезненные ощущения во время полового акта. Чаще всего причиной диспареунии становится сочетание физических и психологических факторов (Binik et al., 2000).
Вагинизм
Характерным признаком вагинизмаявляются сильные непроизвольные сокращения мышц наружной трети вагины. Сокращения могут быть настолько сильными, что попытки введения пениса в вагину оказываются крайне болезненными для женщины. Женщины, страдающие вагинизмом, как правило, хотя и не всегда, испытывают аналогичные спазматические сокращения во время обследования области таза (Weiss, 2001). Даже введение пальца в вагину может вызывать у них очень сильный дискомфорт.
Вагинизм. Сексуальная проблема, при которой женщина испытывает непроизвольные спазматические сокращения мышц наружной трети вагины.
По оценкам специалистов около 2 % женщин страдают вагинизмом (Renshaw, 1990). Некоторые из этих женщин являются сексуально восприимчивыми и испытывают оргазм при мануальной или оральной стимуляции. Другие же не способны испытывать сексуальное желание и возбуждение (Leiblum, 2000). Поскольку большинство пар рассматривают коитус как очень важную составляющую сексуальных отношений, вагинизм, как правило, является источником крайней озабоченности, даже в тех случаях, когда пара практикует другие виды сексуальной активности.
Легкие формы вагинизма вызывают незначительные неприятные ощущения, однако могут весьма раздражать женщин. Они достаточно неприятны для того, чтобы оказывать тормозящий эффект на сексуальное желание и возбуждение. Женщинам и их партнерам важно знать о том, что половой акт, использование тампонов и обследования таза не должны доставлять неприятных ощущений. Если это не так, необходимо выяснить причину дискомфорта.
Болезненные сокращения при вагинизме являются обусловленными непроизвольными реакциями на вызывающие страх или боль либо конфликтные ситуации и чувства (van der Velde & Evaraerd, 2001). Вагинизм часто развивается вследствие хронически болезненных половых актов, вызывающих дискомфорт гинекологических обследований, неоднократного возникновения проблем с эрекцией у партнера, строгих ортодоксальных религиозных табу, касающихся секса, гомосексуальной ориентации, физического или сексуального насилия в прошлом, а также чувства враждебности или страха по отношению к партнеру (Leiblum, 2000; Masters & Johnson, 1970; Nathanm, 2001). Важно отметить, что хотя женщины, страдающие вагинизмом, могут научиться сдерживать сокращения, они не вызывают эти сокращения сознательно. Фактически, целенаправленные попытки преодоления данной проблемы путем участия в половом акте, несмотря на боль, могут оказать противоположный эффект, еще более укрепляя порочный круг. Если женщина испытывает физическую боль вследствие вагинизма, она, вероятно, будет озабочена мыслями о том, что боль возникнет и в следующий раз во время вступления в половое сношение. Ее страхи, в свою очередь, увеличивают вероятность непроизвольных мышечных сокращений. После того, как ее ожидания снова оправдываются, женщина становится еще более озабоченной по поводу возникновения боли в дальнейшем (Renshaw, 1995). Методы избавления от вагинизма рассматриваются в главе «Сексуальная терапия и совершенствование сексуальных отношений».
В данной главе мы очертили круг причин, а также проявлений трудностей, проблем или дискомфорта, с которыми люди сталкиваются в той сфере, которая должна являться для них источником огромного удовольствия и радости. Теперь нам предстоит рассмотреть пути предотвращения и преодоления этих проблем. Именно этому и будет посвящена следующая глава.
Резюме главы
— Сексуальные проблемы широко распространены среди всех категорий населения. В ходе Национального опроса в области здравоохранения и социальной жизни (NHSLS) многие люди сообщали о проблемах в своей сексуальной жизни.
Истоки сексуальных проблем
— Основными причинами сексуальных проблем могут являться физиологические нарушения либо их сочетание с психологическими факторами, что приводит в итоге к сексуальным дисфункциям. Важно идентифицировать либо исключить из числа возможных причин органические причины сексуальных проблем, пройдя медицинское обследование.
— Хронические заболевания и методы их лечения могут оказывать существенное влияние на сексуальность. Болезни нервной, сосудистой и эндокринной систем могут вызывать нарушения сексуального функционирования. Прием медицинских препаратов, боль и усталость также могут явиться причинами сексуального дискомфорта.
— Диабет приводит к нарушениям нервной системы, а также системы кровообращения, препятствуя сексуальному возбуждению.
— Артрит не оказывает непосредственного влияния на сексуальное функционирование, однако хроническая боль и усталость могут способствовать снижению интереса к сексу.
— Рак, как и методы его лечения, может нарушать функционирование гормональной, сосудистой и нервной систем на уровне, необходимом для нормальной сексуальной активности. Боль также может в значительной степени препятствовать сексуальному интересу и возбуждению. Рак органов размножения — шейки матки, матки, яичников, простаты и яичек — может серьезно сказываться на сексуальной восприимчивости.
— Множественный склероз представляет собой неврологическое заболевание головного и спинного мозга, сказывающееся на сексуальном интересе, генитальных ощущениях, возбуждении и способности к оргазму.
— Церебро-сосудистые поражения (травмы) или удары могут способствовать снижению частоты проявления интереса к сексу, степени возбуждения и сексуальной активности.
— Хотя спинномозговые травмы не обязательно приводят к снижению сексуального желания, у перенесших такие травмы лиц может быть нарушена способность к возбуждению и оргазму. Характер нарушений зависит от типа перенесенной травмы.
— Индивиды, страдающие церебральным параличом, характеризующимся нарушением контроля мускулатуры и варьирующего от легкой до крайне тяжелой степени, могут нуждаться в помощи при подготовке и принятии нужной позиции для сексуальных отношений.
— Слепота и глухота могут являться источником депрессии, пониженной самооценки и социального отчуждения. Однако сами по себе эти формы инвалидности, по-видимому, не оказывают негативного влияния на сексуальное желание или сексуальные реакции.
— Индивиды и пары могут наиболее успешно справиться с сексуальными ограничениями, налагаемыми на них болезнью или инвалидностью, признав факт этих ограничений и развивая оставшиеся доступными для них варианты сексуальных отношений.
— К медикаментам, которые могут нарушать сексуальное функционирование, относятся препараты, используемые для снижения кровяного давления, лечения психических расстройств, депрессии и рака. Рекреационные лекарственные препараты (включая барбитураты, наркотики и марихуану), употребление алкоголя и даже табакокурение могут вызывать снижение интереса к сексу, возбуждения и способности к оргазму.
— Негативные установки, касающиеся сексуальности, и чувство стыда, вызываемое собственными гениталиями, усвоенные в детстве, могут отрицательно сказываться на принятии своего образа тела и сексуальных чувств в зрелом возрасте.
— Двойной стандарт в сфере сексуальности предполагает противоположные ожидания в отношении сексуального поведения для мужчин и женщин. И те и другие ожидания могут оказывать негативный эффект на сексуальность.
— Культурно-обусловленное представление о том, что секс сводится к половому акту, часто ограничивают потенциал эротических ощущений и сексуальных взаимодействий.
— Нацеленность на результат в сфере сексуальности, являющаяся культурно приобретенной установкой, может способствовать развитию тревожности за свой «профессиональный уровень» и заставлять людей отказываться от доставляющих большее удовольствие вариантов занятий любовью.
— Сексуальные проблемы могут быть связаны и с такими личностными факторами, как ограниченные или неточные познания в области секса, проблемы я-концепции и восприятия образа своего тела, а также с эмоциональными затруднениями.
— Опыт сексуального преследования в детстве или сексуального насилия в зрелом возрасте также нередко становится источником сексуальных проблем. Вследствие такого опыта сексуальная активность может ассоциироваться с негативными, травматическими переживаниями.
— Кроме того, могут препятствовать получению сексуального удовлетворения проблемы отношений, неэффективная коммуникация, а также боязнь забеременеть или заразиться болезнями, передаваемыми половым путем.
— Женщины и мужчины с гомосексуальной ориентацией часто испытывают затруднения, связанные с сексуальным желанием, возбуждением и достижением оргазма в гетеросексуальных отношениях.
Проблемы, связанные со стадией возникновения сексуального желания
— Гипоактивное расстройство сексуального желания (ГРС) характеризуется отсутствием интереса к сексуальной активности и сексуальных фантазий. ГРС чаще всего является отражением проблем в отношениях, но также может вызываться другими физическими или личностными проблемами.
— Неудовлетворенность частотой сексуальной активности имеет место, когда индивидуальные различия партнеров в сексуальном интересе достаточно велики и пара не может прийти к компромиссу по поводу своих сексуальных предпочтений.
— Феномен отвращения к сексу представляет собой крайне интенсивный, иррациональный страх или отвращение к сексуальной активности. Многие индивиды, страдающие этим расстройством, испытывают физические симптомы тревожности, когда пытаются вступать в сексуальные контакты.
Проблемы, связанные со стадией возбуждения
— Расстройство сексуального желания у женщин состоит в торможении вазоконгестивной (vasocongestive) реакции. Это торможение может вызываться физиологическими или психологическими факторами. Пониженный уровень смазки является нормальной реакцией в период кормления грудью и после менопаузы.
— Причиной дисфункции эрекции у мужчин обычно является сочетание физических и психологических факторов. Болезни и прием лекарств часто вызывают усиление ДЭ у пожилых мужчин. Для оценки физических факторов, ответственных за возникновение проблем с эрекцией, используются различные процедуры.
Проблемы, связанные со стадией оргазма
— Расстройство оргазма у женщин, или аноргазмия, может быть хронической или временной, а также общей или ситуативной.
— Общая хроническая аноргазмия означает, что женщина никогда не испытывала оргазма в результате любых методов самостимуляциии и стимуляции со стороны партнера.
— Термин «ситуативная аноргазмия» описывает состояние, при котором женщина может испытывать оргазм в одних ситуациях, но не в других; например, во время мастурбации, но не с партнером.
— Коитус, как правило, не обеспечивает непосредственной стимуляции клитора и для многих женщин является недостаточным для достижения оргазма.
— Расстройство оргазма у мужчин заключается в неспособности эякулировать (обычно во время коитуса) и может быть также названо мужской коитальной аноргазмией или аноргазмией с партнером.
— В данной книге преждевременная эякуляция определяется как хроническая неспособность контролировать момент эякуляции и возникающее в результате этого разочарование, сопровождающее каждый половой акт. Преждевременная эякуляция является широко распространенной проблемой.
— Как мужчины, так и женщины симулируют оргазм, хотя чаще это делают женщины. Такое притворство, как правило, способствует поддержанию неэффективных паттернов отношений и лишает сексуальный опыт переживаний близости.
Диспареуния
— Диспареуния, или боль во время полового акта, крайне негативно сказывается на сексуальном интересе и возбуждении как у мужчин, так и у женщин. Болезненные ощущения во время полового акта могут вызываться многочисленными физическими проблемами.
— Болезнь Пейрония, при которой волокнистые (фиброзные) ткани и отложения кальция накапливаются в пенисе, может причинять боль и вызывать изгиб пениса в состоянии эрекции.
— Вагинизм представляет собой непроизвольное сокращение наружных вагинальных мышц, что делает проникновение в вагину трудным и болезненным. Однако многие женщины, страдающие вагинизмом, сохраняют интерес к сексуальной активности и испытывают удовольствие от секса.
Рекомендуемая литература
KROLL, KEN; and KLEIN, ERICA (1992). Enabling Romance.New York: Harmony Books.
В книге, написанной мужем-инвалидом и его женой, описываются сексуальные альтернативы для людей, страдающих самыми различными формами инвалидности.
LEIBLUM, SANDRA; and ROSEN, RAYMOND (Eds.) (2000). Principles and Practices of Sex Therapy.New York: Guilford Press.
Современное, наиболее полное и авторитетное издание, статьи для которого написаны ведущими специалистами в области клинической сексуальной терапии.
MALTZ, WENDY (2001). The Sexual Healing Journey.New York: Quill.
Прекрасная и проникновенная книга, предназначенная для тех, кто пережил сексуальное насилие в зрелом возрасте, и для их партнеров. В книге рассматриваются последствия сексуального насилия для сексуальности и предлагаются шаги, с помощью которых жертвы сексуального насилия и их партнеры могут восстановить свою сексуальность.
OGDEN, GINA (1994). Women Who Love Sex.New York: Pocket Books.
Биографические портреты женщин, для которых сфера сексуальных проявлений стала источником огромного удовольствия и смысла.
POPE, HARRISON; PHILLIPS, K.; and OLIVARO, ROBERTO (2000). The Adonis Complex: The Secret Crisis of Male Body Obsession.New York: Free Press.
В книге обсуждается проблема, касающаяся восприятия мужчинами образа своего тела и названная автором «бигорексия» («bigorexia») — маниакальное стремление к наращиванию мышечной массы.
ZILBERGELD, BERNIE (1992). The New Male Sexuality: A Guide to Sexual Fulfillment.New York: Bantam.
Исключительно хорошо написанное и информативное изложение темы мужской сексуальности, включающее рассмотрение таких вопросов, как сексуальное функционирование, самоосознавание и преодоление сексуальных проблем.
Рекомендуемые видеоматериалы
MALTZ, WENDY (1990). Partners in Healing.
Прекрасная видеозапись трех пар, обсуждающих последствия сексуального насилия в детстве для их интимных отношений, а также шаги, предпринятые ими для восстановления после полученной травмы.
Кассету можно заказать по адресу: Intervision, 261 East 12th Ave., Ste. 100, Eugene, OR 97401; (541) 345-3455; www.intervisionmedia.com
Сетевые ресурсы
Sexuality and Disability (Сексуальность и инвалидность)
www.disabilityresources.org/SEX.html
На данном сайте размещается информация по вопросам сексуальности, предназначенная для людей, страдающих инвалидностью, а также для родителей детей-инвалидов. На сайте можно найти как общую информацию, касающуюся инвалидности, так и информацию о конкретных формах инвалидности.
Dyspareunia (Диспареуния)
www.intimacyinstitute.com/sex_data/topics/dyspareuina.html
На данной веб-странице вы найдете информацию о диспареунии, встречающейся как у мужчин, так и у женщин.
Глава 12. Сексуальная терапия и совершенствование сексуальных отношений
Болезнь Пейрония. Образование аномальных волокнистых (фиброзных) тканей и кальциевых отложений в пенисе.
Диспареуния у женщин
Болевые ощущения во время полового акта чаще встречаются у женщин. Как минимум 60 % женщин страдают диспареунией в тот или иной период своей жизни (Jones et al., 1997). Эта проблема часто затрагивает сексуальное возбуждение и интерес женщин к сексу. Коитальный дискомфорт может иметь различные причины, поэтому женщине для оценки ее состояния и выбора методов лечения важно пройти обследование у разных специалистов: терапевта, физиотерапевта, сексуального терапевта (Binik, 2000).
Дискомфорт, испытываемый в зоне входа в вагину или стенок вагины, как правило, бывает вызван недостаточным возбуждением и смазкой. Малое количество смазки может объясняться такими физиологическими причинами, как недостаточный уровень гормонов. Использование смазывающих желе может временно решить проблему, позволяя безболезненно совершать половой акт. Однако такие меры могут принести лишь кратковременное облегчение. У женщины будет больше шансов навсегда избавиться от данной проблемы, если она выяснит причину дискомфорта и прибегнет к лечению.
Вагинальный дискомфорт во время полового акта может вызываться также большим количеством других факторов. Дрожжевые, бактериальные и трихомонадные инфекции вызывают воспаление стенок вагины. А это, в свою очередь, может вызывать болезненные ощущения при половом акте. Такие воспаления часто связаны и с только что описанной проблемой: половой акт при недостаточной смазке может вызывать раздражение стенок вагины и увеличивает вероятность вагинальных инфекций. Использование пенки, контрацептивных кремов или желе, а также презервативов или диафрагм у некоторых женщин тоже может вызывать раздражение вагины. Боль в зоне вагинального отверстия может быть связана с неповрежденной или не до конца разорванной девственной плевой, инфекцией желез Бартолина или образованием шрамовых тканей вблизи входа (Brashear & Munsick, 1991). Воспаление стенки мочевого пузыря также может вызывать умеренные или тяжелые боли во время полового акта.
Причиной тяжелых болей у входа в вагину может являться нарушение, известное как vulvar vestibulitis syndrom. При этом, как правило, образуется небольшая область покраснения, очень болезненная даже при легком нажатии. Однако эта область может быть настолько маленькой, что ее трудно обнаружить даже медицинскому работнику (Koglin, 1996). Другой областью, в которой может ощущаться дискомфорт, является зона головки клитора. Иногда смегма накапливается под капюшоном клитора и может вызывать неприятные ощущения, когда капюшон клитора открывается в результате сексуальной стимуляции. Чтобы предотвратить данную проблему, следует аккуратно промывать клитор и его капюшон.
Болевые ощущения в глубоких слоях тазовой области во время коитальных толчков могут быть вызваны колебанием яичников или растяжением маточных связок. Женщины могут испытывать подобный дискомфорт только в определенных позициях или в определенные периоды менструального цикла. Некоторые женщины отмечают, что испытывают такие боли только в период овуляции. Средством первой помощи является отказ от позиций или движений, усиливающих боль. Женщины, хорошо контролирующие свои движения тазом во время коитуса, могут чувствовать себя более уверенно, так как им легче избежать болезненных ощущений.
Другим источником болей в глубоких тазовых тканях может являться эндометриоз. Это нарушение, при котором ткани, в норме растущие на стенках матки, врастают в различные отделы брюшной полости. Эти излишки тканей могут препятствовать свободному движению внутренних органов, вызывая боль во время полового акта. Для контроля разрастания этих тканей во время месячного цикла иногда прописывают противозачаточные таблетки (Reiter & Milburn, 1994). Гинекологические хирургические операции по удалению рака матки или яичников также могут явиться причиной диспареунии.
Инфекции матки, такие как гонорея, также могут быть причиной болей во время полового акта. Фактически, боли в области таза могут явиться первым физическим симптомом, на который обращают внимание женщины, зараженные гонореей. Если в результате инфекции образуется большое количество шрамовых тканей, может оказаться необходимой операция. Роды и изнасилование могут явиться причиной разрыва связок, удерживающих матку в тазовой полости, что также вызывает боль во время полового акта. Хирургическая операция поможет частично или полностью устранить эту проблему.
Психологические факторы также могут способствовать развитию диспареунии. Это могут быть влияния, оказываемые на людей в раннем детстве и вызывающие у них негативные представления и страхи, связанные с половым актом. Проблемы в отношениях, затрагивающие сексуальный опыт, также могут вызывать болезненные ощущения во время полового акта. Чаще всего причиной диспареунии становится сочетание физических и психологических факторов (Binik et al., 2000).
Вагинизм
Характерным признаком вагинизмаявляются сильные непроизвольные сокращения мышц наружной трети вагины. Сокращения могут быть настолько сильными, что попытки введения пениса в вагину оказываются крайне болезненными для женщины. Женщины, страдающие вагинизмом, как правило, хотя и не всегда, испытывают аналогичные спазматические сокращения во время обследования области таза (Weiss, 2001). Даже введение пальца в вагину может вызывать у них очень сильный дискомфорт.
Вагинизм. Сексуальная проблема, при которой женщина испытывает непроизвольные спазматические сокращения мышц наружной трети вагины.
По оценкам специалистов около 2 % женщин страдают вагинизмом (Renshaw, 1990). Некоторые из этих женщин являются сексуально восприимчивыми и испытывают оргазм при мануальной или оральной стимуляции. Другие же не способны испытывать сексуальное желание и возбуждение (Leiblum, 2000). Поскольку большинство пар рассматривают коитус как очень важную составляющую сексуальных отношений, вагинизм, как правило, является источником крайней озабоченности, даже в тех случаях, когда пара практикует другие виды сексуальной активности.
Легкие формы вагинизма вызывают незначительные неприятные ощущения, однако могут весьма раздражать женщин. Они достаточно неприятны для того, чтобы оказывать тормозящий эффект на сексуальное желание и возбуждение. Женщинам и их партнерам важно знать о том, что половой акт, использование тампонов и обследования таза не должны доставлять неприятных ощущений. Если это не так, необходимо выяснить причину дискомфорта.
Болезненные сокращения при вагинизме являются обусловленными непроизвольными реакциями на вызывающие страх или боль либо конфликтные ситуации и чувства (van der Velde & Evaraerd, 2001). Вагинизм часто развивается вследствие хронически болезненных половых актов, вызывающих дискомфорт гинекологических обследований, неоднократного возникновения проблем с эрекцией у партнера, строгих ортодоксальных религиозных табу, касающихся секса, гомосексуальной ориентации, физического или сексуального насилия в прошлом, а также чувства враждебности или страха по отношению к партнеру (Leiblum, 2000; Masters & Johnson, 1970; Nathanm, 2001). Важно отметить, что хотя женщины, страдающие вагинизмом, могут научиться сдерживать сокращения, они не вызывают эти сокращения сознательно. Фактически, целенаправленные попытки преодоления данной проблемы путем участия в половом акте, несмотря на боль, могут оказать противоположный эффект, еще более укрепляя порочный круг. Если женщина испытывает физическую боль вследствие вагинизма, она, вероятно, будет озабочена мыслями о том, что боль возникнет и в следующий раз во время вступления в половое сношение. Ее страхи, в свою очередь, увеличивают вероятность непроизвольных мышечных сокращений. После того, как ее ожидания снова оправдываются, женщина становится еще более озабоченной по поводу возникновения боли в дальнейшем (Renshaw, 1995). Методы избавления от вагинизма рассматриваются в главе «Сексуальная терапия и совершенствование сексуальных отношений».
В данной главе мы очертили круг причин, а также проявлений трудностей, проблем или дискомфорта, с которыми люди сталкиваются в той сфере, которая должна являться для них источником огромного удовольствия и радости. Теперь нам предстоит рассмотреть пути предотвращения и преодоления этих проблем. Именно этому и будет посвящена следующая глава.
Резюме главы
— Сексуальные проблемы широко распространены среди всех категорий населения. В ходе Национального опроса в области здравоохранения и социальной жизни (NHSLS) многие люди сообщали о проблемах в своей сексуальной жизни.
Истоки сексуальных проблем
— Основными причинами сексуальных проблем могут являться физиологические нарушения либо их сочетание с психологическими факторами, что приводит в итоге к сексуальным дисфункциям. Важно идентифицировать либо исключить из числа возможных причин органические причины сексуальных проблем, пройдя медицинское обследование.
— Хронические заболевания и методы их лечения могут оказывать существенное влияние на сексуальность. Болезни нервной, сосудистой и эндокринной систем могут вызывать нарушения сексуального функционирования. Прием медицинских препаратов, боль и усталость также могут явиться причинами сексуального дискомфорта.
— Диабет приводит к нарушениям нервной системы, а также системы кровообращения, препятствуя сексуальному возбуждению.
— Артрит не оказывает непосредственного влияния на сексуальное функционирование, однако хроническая боль и усталость могут способствовать снижению интереса к сексу.
— Рак, как и методы его лечения, может нарушать функционирование гормональной, сосудистой и нервной систем на уровне, необходимом для нормальной сексуальной активности. Боль также может в значительной степени препятствовать сексуальному интересу и возбуждению. Рак органов размножения — шейки матки, матки, яичников, простаты и яичек — может серьезно сказываться на сексуальной восприимчивости.
— Множественный склероз представляет собой неврологическое заболевание головного и спинного мозга, сказывающееся на сексуальном интересе, генитальных ощущениях, возбуждении и способности к оргазму.
— Церебро-сосудистые поражения (травмы) или удары могут способствовать снижению частоты проявления интереса к сексу, степени возбуждения и сексуальной активности.
— Хотя спинномозговые травмы не обязательно приводят к снижению сексуального желания, у перенесших такие травмы лиц может быть нарушена способность к возбуждению и оргазму. Характер нарушений зависит от типа перенесенной травмы.
— Индивиды, страдающие церебральным параличом, характеризующимся нарушением контроля мускулатуры и варьирующего от легкой до крайне тяжелой степени, могут нуждаться в помощи при подготовке и принятии нужной позиции для сексуальных отношений.
— Слепота и глухота могут являться источником депрессии, пониженной самооценки и социального отчуждения. Однако сами по себе эти формы инвалидности, по-видимому, не оказывают негативного влияния на сексуальное желание или сексуальные реакции.
— Индивиды и пары могут наиболее успешно справиться с сексуальными ограничениями, налагаемыми на них болезнью или инвалидностью, признав факт этих ограничений и развивая оставшиеся доступными для них варианты сексуальных отношений.
— К медикаментам, которые могут нарушать сексуальное функционирование, относятся препараты, используемые для снижения кровяного давления, лечения психических расстройств, депрессии и рака. Рекреационные лекарственные препараты (включая барбитураты, наркотики и марихуану), употребление алкоголя и даже табакокурение могут вызывать снижение интереса к сексу, возбуждения и способности к оргазму.
— Негативные установки, касающиеся сексуальности, и чувство стыда, вызываемое собственными гениталиями, усвоенные в детстве, могут отрицательно сказываться на принятии своего образа тела и сексуальных чувств в зрелом возрасте.
— Двойной стандарт в сфере сексуальности предполагает противоположные ожидания в отношении сексуального поведения для мужчин и женщин. И те и другие ожидания могут оказывать негативный эффект на сексуальность.
— Культурно-обусловленное представление о том, что секс сводится к половому акту, часто ограничивают потенциал эротических ощущений и сексуальных взаимодействий.
— Нацеленность на результат в сфере сексуальности, являющаяся культурно приобретенной установкой, может способствовать развитию тревожности за свой «профессиональный уровень» и заставлять людей отказываться от доставляющих большее удовольствие вариантов занятий любовью.
— Сексуальные проблемы могут быть связаны и с такими личностными факторами, как ограниченные или неточные познания в области секса, проблемы я-концепции и восприятия образа своего тела, а также с эмоциональными затруднениями.
— Опыт сексуального преследования в детстве или сексуального насилия в зрелом возрасте также нередко становится источником сексуальных проблем. Вследствие такого опыта сексуальная активность может ассоциироваться с негативными, травматическими переживаниями.
— Кроме того, могут препятствовать получению сексуального удовлетворения проблемы отношений, неэффективная коммуникация, а также боязнь забеременеть или заразиться болезнями, передаваемыми половым путем.
— Женщины и мужчины с гомосексуальной ориентацией часто испытывают затруднения, связанные с сексуальным желанием, возбуждением и достижением оргазма в гетеросексуальных отношениях.
Проблемы, связанные со стадией возникновения сексуального желания
— Гипоактивное расстройство сексуального желания (ГРС) характеризуется отсутствием интереса к сексуальной активности и сексуальных фантазий. ГРС чаще всего является отражением проблем в отношениях, но также может вызываться другими физическими или личностными проблемами.
— Неудовлетворенность частотой сексуальной активности имеет место, когда индивидуальные различия партнеров в сексуальном интересе достаточно велики и пара не может прийти к компромиссу по поводу своих сексуальных предпочтений.
— Феномен отвращения к сексу представляет собой крайне интенсивный, иррациональный страх или отвращение к сексуальной активности. Многие индивиды, страдающие этим расстройством, испытывают физические симптомы тревожности, когда пытаются вступать в сексуальные контакты.
Проблемы, связанные со стадией возбуждения
— Расстройство сексуального желания у женщин состоит в торможении вазоконгестивной (vasocongestive) реакции. Это торможение может вызываться физиологическими или психологическими факторами. Пониженный уровень смазки является нормальной реакцией в период кормления грудью и после менопаузы.
— Причиной дисфункции эрекции у мужчин обычно является сочетание физических и психологических факторов. Болезни и прием лекарств часто вызывают усиление ДЭ у пожилых мужчин. Для оценки физических факторов, ответственных за возникновение проблем с эрекцией, используются различные процедуры.
Проблемы, связанные со стадией оргазма
— Расстройство оргазма у женщин, или аноргазмия, может быть хронической или временной, а также общей или ситуативной.
— Общая хроническая аноргазмия означает, что женщина никогда не испытывала оргазма в результате любых методов самостимуляциии и стимуляции со стороны партнера.
— Термин «ситуативная аноргазмия» описывает состояние, при котором женщина может испытывать оргазм в одних ситуациях, но не в других; например, во время мастурбации, но не с партнером.
— Коитус, как правило, не обеспечивает непосредственной стимуляции клитора и для многих женщин является недостаточным для достижения оргазма.
— Расстройство оргазма у мужчин заключается в неспособности эякулировать (обычно во время коитуса) и может быть также названо мужской коитальной аноргазмией или аноргазмией с партнером.
— В данной книге преждевременная эякуляция определяется как хроническая неспособность контролировать момент эякуляции и возникающее в результате этого разочарование, сопровождающее каждый половой акт. Преждевременная эякуляция является широко распространенной проблемой.
— Как мужчины, так и женщины симулируют оргазм, хотя чаще это делают женщины. Такое притворство, как правило, способствует поддержанию неэффективных паттернов отношений и лишает сексуальный опыт переживаний близости.
Диспареуния
— Диспареуния, или боль во время полового акта, крайне негативно сказывается на сексуальном интересе и возбуждении как у мужчин, так и у женщин. Болезненные ощущения во время полового акта могут вызываться многочисленными физическими проблемами.
— Болезнь Пейрония, при которой волокнистые (фиброзные) ткани и отложения кальция накапливаются в пенисе, может причинять боль и вызывать изгиб пениса в состоянии эрекции.
— Вагинизм представляет собой непроизвольное сокращение наружных вагинальных мышц, что делает проникновение в вагину трудным и болезненным. Однако многие женщины, страдающие вагинизмом, сохраняют интерес к сексуальной активности и испытывают удовольствие от секса.
Рекомендуемая литература
KROLL, KEN; and KLEIN, ERICA (1992). Enabling Romance.New York: Harmony Books.
В книге, написанной мужем-инвалидом и его женой, описываются сексуальные альтернативы для людей, страдающих самыми различными формами инвалидности.
LEIBLUM, SANDRA; and ROSEN, RAYMOND (Eds.) (2000). Principles and Practices of Sex Therapy.New York: Guilford Press.
Современное, наиболее полное и авторитетное издание, статьи для которого написаны ведущими специалистами в области клинической сексуальной терапии.
MALTZ, WENDY (2001). The Sexual Healing Journey.New York: Quill.
Прекрасная и проникновенная книга, предназначенная для тех, кто пережил сексуальное насилие в зрелом возрасте, и для их партнеров. В книге рассматриваются последствия сексуального насилия для сексуальности и предлагаются шаги, с помощью которых жертвы сексуального насилия и их партнеры могут восстановить свою сексуальность.
OGDEN, GINA (1994). Women Who Love Sex.New York: Pocket Books.
Биографические портреты женщин, для которых сфера сексуальных проявлений стала источником огромного удовольствия и смысла.
POPE, HARRISON; PHILLIPS, K.; and OLIVARO, ROBERTO (2000). The Adonis Complex: The Secret Crisis of Male Body Obsession.New York: Free Press.
В книге обсуждается проблема, касающаяся восприятия мужчинами образа своего тела и названная автором «бигорексия» («bigorexia») — маниакальное стремление к наращиванию мышечной массы.
ZILBERGELD, BERNIE (1992). The New Male Sexuality: A Guide to Sexual Fulfillment.New York: Bantam.
Исключительно хорошо написанное и информативное изложение темы мужской сексуальности, включающее рассмотрение таких вопросов, как сексуальное функционирование, самоосознавание и преодоление сексуальных проблем.
Рекомендуемые видеоматериалы
MALTZ, WENDY (1990). Partners in Healing.
Прекрасная видеозапись трех пар, обсуждающих последствия сексуального насилия в детстве для их интимных отношений, а также шаги, предпринятые ими для восстановления после полученной травмы.
Кассету можно заказать по адресу: Intervision, 261 East 12th Ave., Ste. 100, Eugene, OR 97401; (541) 345-3455; www.intervisionmedia.com
Сетевые ресурсы
Sexuality and Disability (Сексуальность и инвалидность)
www.disabilityresources.org/SEX.html
На данном сайте размещается информация по вопросам сексуальности, предназначенная для людей, страдающих инвалидностью, а также для родителей детей-инвалидов. На сайте можно найти как общую информацию, касающуюся инвалидности, так и информацию о конкретных формах инвалидности.
Dyspareunia (Диспареуния)
www.intimacyinstitute.com/sex_data/topics/dyspareuina.html
На данной веб-странице вы найдете информацию о диспареунии, встречающейся как у мужчин, так и у женщин.
Глава 12. Сексуальная терапия и совершенствование сексуальных отношений
Основы совершенствования сексуальных отношений и сексуальная терапия
Как можно глубже познать свою сексуальность? Что является основой упражнений на чувственное фокусирование?
Специальные советы для женщин
Что делать женщине, которая хочет научиться испытывать оргазм? Как справиться с вагинизмом?
Специальные советы для мужчин
Как научиться как можно дольше откладывать момент эякуляции? Как обычно лечатся расстройства эрекции и какие еще способы лечения может предложить медицина?
Лечение снижения полового влечения
Почему СПВ требует более интенсивного лечения, чем другие сексуальные проблемы?
Поиск профессиональной помощи
Что представляет собой четырехуровневая модель ПЛИССИТ (PLISSIT)? Как выбирать секс-терапевта?
«Как-то я пришел в гости к своей девушке — мне тогда было двадцать лет — и оставшись наедине в ее комнате, мы решили заняться сексом. Она попросила меня сделать все быстро и тихо, так как ее мать была в соседней комнате. С эрекцией у меня не возникло никаких проблем, но после пары минут полового акта она пропала. Я был просто вне себя и находился в паническом состоянии несколько дней, не позволяя своей девушке даже дотронуться до меня. Я стал названивать специалистам по проблемам мужской сексуальности, но никто не хотел говорить со мной по телефону, а визит к доктору я не потянул бы материально. И до тех пор, пока моя девушка не принесла мне книгу о человеческой сексуальности с занятий, которые она посещала, я не мог переварить эту трудность и списать свою проблему на счет простой неудачной ситуации.» (Из авторских архивов)
В этой главе рассказывается о методах достижения более глубокого сексуального удовлетворения. Также вы найдете здесь информацию о различных видах сексуальной терапии. Обсуждаемые техники — от углубления самопознания до повышения эффективности общения с партнером — можно применять как индивидуально, так и в паре. Многое из предложенного ниже отражает наше убеждение в том, что каждый человек способен помочь себе сам. Раздел «Рекомендуемая литература» в конце главы содержит указания на источники дополнительной информации по этой теме.
Многое из предложенного здесь действительно помогло большому количеству людей. Однако следует помнить, что одна и та же техника не является универсальной для всех. Таким образом, упражнения зачастую приходится модифицировать, ориентируясь на конкретного человека. Более того, если человек не может справиться с проблемой ни сам, ни с помощью партнера, может потребоваться помощь профессионала. Учитывая, что для достижения положительных результатов подчас необходимо лечение, в последнем разделе данной главы мы приводим указания для тех, кому необходима сексуальная терапия. К тому же зачастую необходима и консультация врача-терапевта, чтобы исключить физиологические причины сексуальных проблем.
Основы совершенствования сексуальных отношений и сексуальная терапия
На сексуальное развитие многих людей уже с самого детства влияло негативное обусловливание, ограничивающие установки и недостаток самопознания. То есть это именно те факторы, которые позднее могут препятствовать получению сексуального наслаждения или же быть причинами сексуальных нарушений (Lipsius, 2001). Как говорится во вставке «Конфликт современной сексуальной терапии с культурными ценностями», такое влияние может быть частью традиций, характерных для конкретной культуры. Углубление самопознания зачастую является важным шагом на пути к изменению негативных представлений и чувств. Учитывая все это, мы коротко рассмотрим методы углубления познания и принятия своего тела, а также способы наиболее приятной стимуляции. Эти «основы» могут быть полезны для индивидов и пар, вполне удовлетворенных своей сексуальной жизнью.
Лики сексуальности. Конфликт современной сексуальной терапии с культурными ценностями
Основой современной сексуальной терапии на Западе является признание ценностей открытого общения, эмоциональной близости и физического удовольствия для обоих партнеров, проходящих лечение. Это и становится основными целями терапии. Однако эти принципы противоречат культурным нормам многих народов (Goodman, 2001). Убеждения, привитые культурой, влияют как на сам секс, так и на восприятие сексуальных проблем и способы их лечения. В тех культурах, где доминирующая роль отводится мужчине, для женщины секс считается скорее супружеской обязанностью, а не способом получения удовольствия. Поэтому отсутствие оргазма и слабое сексуальное желание у женщин в таких обществах не будут рассматриваться как проблема. Вагинизм же, к примеру, будет проблемой, так как он препятствует сексуальной активности мужчины и возможности оплодотворения (Lavee, 1991).
Как можно глубже познать свою сексуальность? Что является основой упражнений на чувственное фокусирование?
Специальные советы для женщин
Что делать женщине, которая хочет научиться испытывать оргазм? Как справиться с вагинизмом?
Специальные советы для мужчин
Как научиться как можно дольше откладывать момент эякуляции? Как обычно лечатся расстройства эрекции и какие еще способы лечения может предложить медицина?
Лечение снижения полового влечения
Почему СПВ требует более интенсивного лечения, чем другие сексуальные проблемы?
Поиск профессиональной помощи
Что представляет собой четырехуровневая модель ПЛИССИТ (PLISSIT)? Как выбирать секс-терапевта?
«Как-то я пришел в гости к своей девушке — мне тогда было двадцать лет — и оставшись наедине в ее комнате, мы решили заняться сексом. Она попросила меня сделать все быстро и тихо, так как ее мать была в соседней комнате. С эрекцией у меня не возникло никаких проблем, но после пары минут полового акта она пропала. Я был просто вне себя и находился в паническом состоянии несколько дней, не позволяя своей девушке даже дотронуться до меня. Я стал названивать специалистам по проблемам мужской сексуальности, но никто не хотел говорить со мной по телефону, а визит к доктору я не потянул бы материально. И до тех пор, пока моя девушка не принесла мне книгу о человеческой сексуальности с занятий, которые она посещала, я не мог переварить эту трудность и списать свою проблему на счет простой неудачной ситуации.» (Из авторских архивов)
В этой главе рассказывается о методах достижения более глубокого сексуального удовлетворения. Также вы найдете здесь информацию о различных видах сексуальной терапии. Обсуждаемые техники — от углубления самопознания до повышения эффективности общения с партнером — можно применять как индивидуально, так и в паре. Многое из предложенного ниже отражает наше убеждение в том, что каждый человек способен помочь себе сам. Раздел «Рекомендуемая литература» в конце главы содержит указания на источники дополнительной информации по этой теме.
Многое из предложенного здесь действительно помогло большому количеству людей. Однако следует помнить, что одна и та же техника не является универсальной для всех. Таким образом, упражнения зачастую приходится модифицировать, ориентируясь на конкретного человека. Более того, если человек не может справиться с проблемой ни сам, ни с помощью партнера, может потребоваться помощь профессионала. Учитывая, что для достижения положительных результатов подчас необходимо лечение, в последнем разделе данной главы мы приводим указания для тех, кому необходима сексуальная терапия. К тому же зачастую необходима и консультация врача-терапевта, чтобы исключить физиологические причины сексуальных проблем.
Основы совершенствования сексуальных отношений и сексуальная терапия
На сексуальное развитие многих людей уже с самого детства влияло негативное обусловливание, ограничивающие установки и недостаток самопознания. То есть это именно те факторы, которые позднее могут препятствовать получению сексуального наслаждения или же быть причинами сексуальных нарушений (Lipsius, 2001). Как говорится во вставке «Конфликт современной сексуальной терапии с культурными ценностями», такое влияние может быть частью традиций, характерных для конкретной культуры. Углубление самопознания зачастую является важным шагом на пути к изменению негативных представлений и чувств. Учитывая все это, мы коротко рассмотрим методы углубления познания и принятия своего тела, а также способы наиболее приятной стимуляции. Эти «основы» могут быть полезны для индивидов и пар, вполне удовлетворенных своей сексуальной жизнью.
Лики сексуальности. Конфликт современной сексуальной терапии с культурными ценностями
Основой современной сексуальной терапии на Западе является признание ценностей открытого общения, эмоциональной близости и физического удовольствия для обоих партнеров, проходящих лечение. Это и становится основными целями терапии. Однако эти принципы противоречат культурным нормам многих народов (Goodman, 2001). Убеждения, привитые культурой, влияют как на сам секс, так и на восприятие сексуальных проблем и способы их лечения. В тех культурах, где доминирующая роль отводится мужчине, для женщины секс считается скорее супружеской обязанностью, а не способом получения удовольствия. Поэтому отсутствие оргазма и слабое сексуальное желание у женщин в таких обществах не будут рассматриваться как проблема. Вагинизм же, к примеру, будет проблемой, так как он препятствует сексуальной активности мужчины и возможности оплодотворения (Lavee, 1991).