БСЭ. Большая Советская Энциклопедия (МЕ)

  Другой пример формирования новой комплексной дисциплины - гематология, изучающая систему крови. Важные этапы её развития связаны с разработкой новых методов исследования, в частности костного мозга (М. И. Аринкин, СССР, 1927), радиоизотопных методов (Л. Лайта, Великобритания, 1952) и других. Применение метода культивирования кроветворной ткани позволило А. А. в 20-х годах развить унитарную теорию кроветворения, согласно которой родоначальник всех форм клеток крови - лимфоцитоподобная клетка; эта теория получает подтверждение в современных морфологических исследованиях так называемых стволовых клеток. Крупные практические достижения этой ветви терапии - метод лечения так называемого злокачественного малокровия сырой печенью (У. П. и Дж. Р. , США, 1926) и витамином B ₁₂, а также комбинированная цитостатическая терапия . Гематология принадлежит к числу клинических дисциплин, где наиболее широко применяют методы естественных наук - математические, генетические и другие.

  Интенсивное развитие хирургии шло по различным направлениям. Всё возраставшие масштабы войн обусловили формирование , рост - развитие травматологии и ортопедии. Всемирное признание получили работы В. П. в области пластической хирургии. Труды Х. У. , У. , А. Л. , Н. Н. и других способствовали формированию нейрохирургии. Разработка хирургических методов лечения заболеваний мочеполовой системы (в России С. П. и другими) привела к отпочкованию урологии.

  В 1923-30 А. В. разработал метод местного обезболивания новокаином. Продолжали совершенствоваться методы наркоза, который стал более эффективным и безопасным; во 2-й четверти 20 века анестезиология выделилась в самостоятельную специальность. Совершенствованию методов обезболивания способствовали применение препаратов , расслабляющих мышцы, метод , разработанный экспериментально, а затем внедрённый в клинику А. Лабори и П. Югенаром (Франция, 1949-54), и др.

  Современный наркоз и антибактериальная терапия обеспечили развитие хирургии сердца и лёгких. С. С. сконструировал (1925), который был успешно применен для выведения экспериментальных животных из состояния клинической смерти и при операциях на сердце в эксперименте. Современные модели аппаратов искусственного кровообращения (АИК) используют при операциях на так называемом открытом сердце человека. Успехи кардиохирургии, основы которых были заложены Х. Суттером, Р. Броком (Великобритания), Ч. Бейли, Д. Харкеном (США) во 2-й половине 40-х годов, привели к тому, что традиционно «терапевтическая» группа врожденных и ревматических стала в равной мере относиться к хирургическим болезням. Развитие кардиохирургии в СССР связано с именами А. Н. , П. А. , Б. В. , А. А. , Е. Н. Мешалкина и другими. Продолжала развиваться хирургия брюшной полости, крупными представителями которой в СССР были И. И. , С. И. , А. В. , С. С. , А. Г. и многие другие.

  В начале 20 века формируется онкология, основоположником которой в СССР были Н. Н. и П. А. . В 1903 французский учёный А. Боррель выдвинул вирусную теорию ; в 1911 Ф. Роус в США открыл вирус куриных сарком; в 1945 Л. А. предложил вирусогенетическую теорию, согласно которой опухолевый вирус действует в качестве трансформирующего агента, наследственно изменяющего клетки, - эта теория получает всё большее признание.

  Быстрыми темпами развивалась микробиология. В 1921 А. и Ш. Герен предложили вакцину против туберкулёза. В дальнейшем метод специфической профилактики инфекционных заболеваний с помощью вакцин и сывороток имел решающее значение в борьбе с дифтерией, полиомиелитом и некоторыми другими инфекциями. Научной основой борьбы с инфекционными болезнями стали исследования Д. К. Заболотного, В. и других по эпидемиологии чумы, холеры, сибирской язвы и брюшного тифа, разработка учения о , и многое другое. Благодаря открытию фильтрующихся вирусов Д. И. (1892) и последующим исследованиям М. и других сформировалась . В 60-х годах особое внимание вновь привлекли , с которыми связаны, в частности, атипичные пневмонии человека. Трудами Е. И. , Е. Н. , К. И. и других создано учение о природной очаговости , заложены основы борьбы с , , и др. Важную роль в развитии эпидемиологии сыграло учение Л. В. о механизмах передачи инфекции.

  Некоторые проблемы современной медицины

 Под воздействием научно-технического прогресса, социально-экономических перемен и успехов М. произошли существенные изменения в состоянии здоровья населения, уменьшились показатели . Инфекционные и паразитарные болезни, имевшие массовое распространение и являвшиеся ранее главной причиной смертности, в начале 70-х годов занимали в её структуре всего 1-3 %. В экономически развитых странах ликвидированы особо опасные эпидемические заболевания (чума, оспа и другие), значительно сократилась заболеваемость детскими инфекциями. Остаётся актуальной проблема борьбы с , и другими ,с которыми связаны высокая , огромный ущерб здоровью людей и народному хозяйству.

  Сердечно-сосудистые заболевания в экономически развитых странах стали основной причиной смертности (их доля в структуре смертности составила к началу 70-х годов 40-60 %; 300-600 и более случаев на 100 тысяч жителей) и основной причиной , в том числе в наиболее ценных для общества возрастных группах. Особое значение приобрели проблемы ишемической болезни сердца (коронарной недостаточности, см. также ), гипертонические болезни и сосудистых поражений центральной нервной системы, на которые приходится 80-85 % всех случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Факторы, увеличивающие риск их возникновения, - нервное напряжение, курение, недостаточная физическая активность, нерациональное избыточное питание, злоупотребление алкоголем, что говорит о социальной их обусловленности, об их связи с образом жизни населения экономически развитых стран. Успехи диагностики и лечения этих заболеваний несомненны; так, за 30 лет втрое увеличились шансы больного инфарктом миокарда на выздоровление и возвращение к трудовой деятельности. Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями требует массовых, систематических мероприятий государственного, общественного и медицинского характера (организация рационального режима труда, питания, отдыха, развитие массовых форм физкультуры, создание оптимального «психологического климата», активное выявление заболевших, своевременное амбулаторное и стационарное лечение, трудоустройство и т. д.).

  Злокачественные новообразования - острая проблема М. Смертность от них в большинстве экономически развитых стран увеличилась за 50 лет в 2-3 раза; с 1937 они занимают 2-е место в структуре смертности (16-23 % ). Ежегодно в мире умирает от рака не менее 2 млн. человек. Рост показателей объясняется, в частности, загрязнением атмосферы, продолжающимся распространением курения и т. д. Природа опухолевого роста полностью не раскрыта, предстоит многое узнать о механизмах действия химических , , и о защитных механизмах организма. По данным Общенациональной противораковой программы США (1971), из трёх больных раком удаётся спасти одного (в 1930 из пяти больных одного). Улучшению результатов лечения опухолей способствовали совершенствование диагностики и оперативных методов, применение мощных аппаратов для лучевой терапии и радиоактивных изотопов. Наиболее эффективным оказалось комбинированное (хирургическое, лучевое, химиотерапевтическое) лечение. В СССР исследовательскую работу в этой области возглавляет институт экспериментальной и клинической онкологии АМН (основан Н. Н. ), где активно изучаются химический канцерогенез (Л. М. ) и другие проблемы. В 1972 начаты совместные исследования советских и американских онкологов. Многие научные прогнозы позволяют считать, что проблема рака может быть решена в 20 веке.

  Важная проблема современности - рост числа нервно-психических расстройств, которые в ряде капиталистических стран называют проблемой № 1 здравоохранения. Они охватывают не менее 6-8 % всего населения. В США до 10 % всего населения поражено психозами (см. ) и . В конце 60-х - начале 70-х годов во всех странах зарегистрировано не менее 65-70 млн. психически больных, нуждающихся в стационарном лечении. Во многих странах национальным бедствием стали и другие виды . Развитие транспорта, интенсификация труда, нервно-психическое переутомление ведут к росту .

  Острое социальное и политическое значение приобрела проблема охраны и оздоровления внешней среды. Загрязнение воды, воздуха, почвы, нарушение экологического равновесия в биосфере отрицательно сказываются на здоровье человека. Например, в Японии в марте 1971 было официально зарегистрировано более 3 тысяч случаев заболеваний, вызванных загрязнением среды. Особую проблему представляет отравление питьевой воды и почвы ядовитыми промышленными отходами. Вследствие стихийного использования естественных ресурсов и загрязнения атмосферы в ряде районов планеты перейдён порог самозащиты природы, подорваны процессы спонтанного оздоровления среды, происходит накопление в ней веществ, опасных для человека. Борьба за оздоровление внешней среды, приобрели международное значение.

  Изменившаяся картина патологии находится в тесной причинной связи со сдвигами в демографических процессах (см. ), которые в экономически развитых странах характеризуются тенденцией к снижению рождаемости (примерно до 15-18 на 1 тысячу жителей), относительной стабилизацией общей (9-12 на 1 тысячу жителей) и детской (15-25 на 1 тысячу живорождённых) смертности и высокой средней продолжительностью жизни (69-73 года). Происходит общее «постарение» населения, то есть увеличение процента (в ряде стран до 15-18) лиц 60 лет и старше.

  В большинстве развивающихся стран сохраняются прежний эпидемический тип патологии и демографические процессы, которые характеризуются высокими показателями рождаемости, общей и детской смертности, быстрой сменой поколений, высоким уровнем заболеваемости и смертности от инфекционных и паразитарных болезней.

  Изменение типа патологии, всеобщее внимание к так называемым болезням цивилизации способствовали распространению в зарубежной М. ряда теорий, представители которых ищут причины заболеваний в наследственной и конституциональной неполноценности человека, лишающей его возможности приспособиться к окружающей среде, во влиянии на поведение человека сферы эротического, подсознательного и т. д. З. положил начало , объясняющему неврозы подавленными сексуальными влечениями. Современные его последователи видят сущность болезней в особых социально обусловленных изменениях подсознательной сферы - «глубинных силах» (см. ) личности больного, вторично вызывающих изменения деятельности органов и систем и все наблюдаемые внешние проявления болезни (немецкие и американские неофрейдисты К. Хорни, Э. Фромм, В. Ризе, Р. Дессаур, психосоматики Ф. Александер, Ф. Данберг и другие).

  Для М. капиталистических стран характерно противоречие между конкретными достижениями медицинской науки, практики здравоохранения, материалистическим подходом большинства естествоиспытателей и медиков при конкретных исследованиях, с одной стороны, и общими идеалистическими концепциями в М. - с другой. Во многих исследованиях частные закономерности возводятся в ранг принципиальных законов развития патологических явлений, а последние или не формулируются вовсе, или представляются в одностороннем плане (например, молекулярная патология). Такие медико-биологические концепции, как неомальтузианство, , теория «порочного круга нищеты и болезней» и другие нередко используются в качестве теоретической основы политики и здравоохранения капиталистических государств.

  Согласно распространённым буржуазным концепциям социальной дезадаптации, во всех индустриальных странах, вне зависимости от их социально-экономического и политического устройства, под воздействием определённых факторов научно-технического прогресса происходят одинаковые и фатально неизбежные изменения здоровья населения. Сторонники подобных взглядов обычно исходят из представлений о растущем несоответствии социальных условий (ритмов современной жизни человека в индустриальном обществе) биологическим циклам и ритмам жизнедеятельности организма, сложившимся на протяжении тысячелетий истории человечества. Важный аргумент таких теорий - близость численных выражений показателей общественного здоровья (демографические явления, распространённость ряда заболеваний и др.) в экономически развитых странах; их авторы игнорируют преимущества социалистических государств в темпах улучшения общественного здоровья и в том, что там нет резких колебаний в показателях здоровья общественных групп и классов.

  Сторонники , психосоматики, неогиппократизма и ряда других направлений в М. за рубежом в той или иной степени развивают указанные концепции, пытаются доказать, что социальная адаптация, «человеческие отношения» и т. п. способны урегулировать социальные конфликты в современном обществе, в том числе уменьшить заболеваемость, число несчастных случаев и т. д. Биологизация и психологизация социальных явлений отражают классовую сущность многих буржуазных теорий М. и здравоохранения.

  Кроме научных проблем, перед современной М. острее, чем когда-либо, стоят этические проблемы, касающиеся взаимоотношений врача и больного (см. также ), пределов допустимого вмешательства (например, воздействия на психику ), донорства при пересадках органов (см. ) и т. д. Об опасности забвения этической стороны М. свидетельствуют, например, такие общеизвестные факты, как проведение антигуманных экспериментов на людях в фашистской Германии или участие врачей в подготовке бактериологической войны.

  Медицина в СССР

 Великая Октябрьская социалистическая революция, построение социализма открыли перед М. и здравоохранением новые пути развития. Охрана здоровья народа стала одной из важнейших функций государства. Была создана широкая сеть медицинских учреждений и вузов (см. , ). Сформулированные уже в первые годы Советской власти организационные принципы здравоохранения исходили из развитых В. И. Лениным марксистских положений о социальной обусловленности общественного здоровья, задачах построения социалистического государства, осуществляющего заботу о здоровье трудящихся путём социально-экономических и медицинских мероприятий.

  Была создана материально-техническая база медицинской науки (см. научно-исследовательские). Государственный институт народного здравоохранения (1920) стал прообразом последующих более мощных объединений медицинских научно-исследовательских институтов. Всесоюзный имени А. М. Горького (1932) был организован как комплексное учреждение, призванное осуществлять синтез естественных наук, в частности, экспериментальной биологии и М. Успехи медицинской науки и советского здравоохранения (в 1940 число больничных коек достигло 791 тысячи по сравнению с 207 тысячами в 1913, а число врачей 155 тысяч по сравнению с 23 тысячами в 1913) привели к существенным сдвигам в состоянии здоровья населения. Были ликвидированы многие эпидемические заболевания, общая смертность в 1940 снизилась до 18,3 на 1 тысячу жителей (30,2 в 1913).

  Война с фашистской Германией потребовала создания научно обоснованной организации медицинской помощи раненым и больным. Чёткая работа медицинской службы армии позволила возвратить в строй после излечения 72,3 % раненых и свыше 90 % больных. Впервые в истории массовых войн удалось предотвратить возникновение эпидемий и сравнительно быстро ликвидировать санитарные последствия войны. Итоги этой работы были подведены в коллективном научном труде - многотомном издании «Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг.».

  В 1944, несмотря на трудности военного времени, была учреждена , которая объединила ведущие медицинские научно-исследовательские институты и возглавила разработку проблем медицинской науки. В послевоенные годы научные исследования в области М. приобрели особенно широкий размах. В 1972 55122 научных работника (в том числе 5783 доктора и 32845 кандидатов медицинских и фармацевтических наук) вели исследовательскую работу более чем в 350 научно-исследовательских учреждениях и более чем в 100 медицинских и фармацевтических институтах, на медицинских факультетах университетов и в институтах усовершенствования врачей. В 1972 было 731,8 тысячи врачей (более четверти всех врачей мира; 29,4 врача на 10 тысяч жителей). Количество коек в больницах увеличилось в 1972 до 2793 тысяч. Общая смертность в 1972 (по сравнению с 1913) уменьшилась почти в 4 раза, детская смертность - более чем в 10 раз, средняя продолжительность жизни возросла с 32 до 70 лет.

  Теоретическая М., опирающаяся на методологию диалектического материализма, развивалась в борьбе как с механистическим, так и с идеалистическим пониманием проблемы и механизмов развития болезни. Уже в 20-е годы были сделаны попытки пересмотреть общее учение о болезни, этиологии и патогенезе (А. А. , Г. П. Сахаров и другие). Изучение проблемы причинности в М. привело к выводу, что следует различать главную причину, без которой заболевание в своей качественной специфичности не может развиться (см. ), и условия, которые не способны вызвать заболевание, но влияют на его возникновение, течение и исход.

  Проблема соотношения специфических и неспецифических механизмов в развитии болезни приобрела особое значение в связи с учением о стандартных нервных дистрофиях, выдвинутым в 30-х годах А. Д. , который трактовал его как современную теорию М. Однако представления об организующей роли нервной системы в патологическом процессе были подвергнуты справедливой критике. В 50-х годах были попытки универсализации закономерностей, открытых К. М. и его сотрудниками при изучении связей коры головного мозга и внутренних органов.

  Многие исследования вскрыли несостоятельность попыток построения теории болезни на основании частных закономерностей, касающихся роли эндокринной, вегетативной и других отдельных систем в процессе заболевания и выздоровления. На современном этапе развития медицинской науки в СССР проблема болезни решается как проблема разностороннего нарушения регуляции функций, захватывающего различные уровни нервной, эндокринной, соединительнотканной и других физиологических систем вплоть до молекулярного уровня (именно на этом пути очевидна плодотворность принципов, выработанных И. П. Павловым и его школой). Признавая большое значение внутренних факторов - наследственности, конституции, реактивности и других, советская медицинская наука считает, что действительный источник болезней нужно искать в неблагоприятном влиянии на организм факторов внешней среды - физических, биологических и социальных, учитывая при этом, что действие разнообразных причин болезней на человека зависит от условий труда, быта, характера социально-экономических отношений и состояния самого организма, который не пассивно, а активно относится к воздействиям внешней среды.

  Большое влияние на развитие теории М. оказали труды советских физиологов (П. К. , Э. А. , И. С. , Л. А. , В. Н. и другие). Физиологическое направление не только стало ведущим в советской теоретической М., но и явилось воплощением творческого союза физиологов и клиницистов, получив применение в различных клинических дисциплинах. Так, Г. Ф. и его школой разработана концепция о гипертонической болезни как неврозе сосудодвигательных центров. Невропатологи и психиатры (В. М. и другие) использовали учение о для объяснения патогенеза неврозов и некоторых психозов. Материалистическая рефлекторная теория, установившая зависимость сознания человека от окружающей среды, оказала решающее влияние на развитие русской психиатрии, которая в СССР приняла ярко выраженное физиологическое направление.

  Отличительная черта М. в СССР и других социалистических странах - её профилактическое направление. В условиях бесплатной, общедоступной и высококвалифицированной медицинской помощи населению профилактика приобрела общегосударственное значение, стала основой охраны государством и обществом здоровья народа; решение её задач в СССР (а затем и в других социалистических странах) слилось с преобразованием окружающей человека среды. Формы профилактики различны: осуществление общесанитарных мер по охране природы и оздоровлению внешней среды, условий быта и труда; контроль за выполнением санитарного законодательства, гигиенических нормативов, противоэпидемических мероприятий; организация сети лечебно-профилактических учреждений, домов отдыха, санаториев, детских домов, интернатов, яслей; проведение массовых профилактических осмотров населения и многое другое. Важнейшим методом синтеза профилактики и лечения является диспансеризация. Проведение в жизнь системы профилактических мероприятий позволило добиться существенных результатов в борьбе с так называемыми социальными болезнями (венерические болезни, туберкулёз и другие).

  Профилактическое направление обусловило характерные черты клиники внутренних болезней в СССР: интерес к изучению предболезненных состояний (М. П. и другие), тщательный анализ социального фактора в этиологии болезни, учение о трудовом прогнозе, связь с практикой здравоохранения. В педиатрии (А. А. , Г. Н. и другие), акушерстве и гинекологии в советское время это направление стало ведущим, что нашло выражение в государственной системе охраны материнства и детства. Отражение профилактического направления здравоохранения - создание сети и впервые разработанные в СССР основы социальной курортологии. Основоположники социальной гигиены в СССР Н. А. , З. П. , А. В. и другие, опираясь на марксистское положение о ведущей роли социальных условий в возникновении и предупреждении заболеваний, разработали теоретические основы советского здравоохранения и наметили социальные меры сохранения и восстановления здоровья населения. Целям профилактики служат , а также деятельность , так называемых советов содействия и общественных советов при лечебно-профилактических учреждениях и т. д.

  Профилактическое направление, государственный, общественный характер М., планирование здравоохранения и другие принципы, воплощённые на практике в СССР и других социалистических странах, находят растущее международное признание, 23-я Всемирная ассамблея здравоохранения (1970) по инициативе делегации СССР приняла резолюции, в которых рекомендует в качестве наиболее эффективных принципов построения и развития систем национального здравоохранения «провозглашение ответственности государства и общества за охрану здоровья населения», «создание единого национального плана» (здравоохранения), «проведение мер общественной и индивидуальной профилактики», обеспечение всего населения «квалифицированной и бесплатной профилактической и лечебной помощью» и др. Новый этап в проведении государственных мероприятий по оздоровлению условий труда и быта советского народа связан с «Основами законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении» (1970). Охрана здоровья населения признана не только делом медиков и государственного медицинского ведомства, но и долгом каждого перед Законом.

  Перед М. стоят важные задачи изучения природы сердечно-сосудистых заболеваний и злокачественных опухолей, путей их профилактики и лечения; разработки проблем молекулярной биологии вирусов, химиотерапии и профилактики вирусных инфекций, иммунологии и многие другие. Огромное значение приобретают учёт всё возрастающего воздействия факторов внешней среды, научно-технического прогресса на здоровье и трудоспособность человека, предвидение последствий этих воздействий и разработка научно обоснованных мероприятий по оздоровлению внешней среды.

  Возрастающее значение медицинской науки и здравоохранения как отрасли народного хозяйства, расширяющейся сферы человеческой деятельности проявляется и в области международных отношений. Пример этого - соглашения СССР с США, Францией и другими странами (1971-73) по вопросам охраны внешней среды, совместно исследований по проблемам кардиологии, онкологии и другим актуальным вопросам. Советские учёные-медики участвуют в деятельности международных научных обществ, ассоциаций, международных медицинских журналов, специализированных организаций ООН, прежде всего . Развитию научного сотрудничества способствует проведение в СССР международных , конференций и симпозиумов.

  См. также медицинские разделы статей о других странах и о союзных республиках СССР.

  Лит.:Общие работы - Постановления КПСС и Советского правительства об охране здоровья народа, [составители П. И. Калью и Н. Н. Морозов], М., 1958; Глязер Г., Основные черты современной медицины, перевод с немецкого, М., 1962; его же, Драматическая медицина, перевод с немецкого, 2 изд., [М.], 1965: Левит М. М., Медицинская периодическая печать России и СССР (1792-1962), М., 1963; Лисицын Ю. П., Современные теории медицины, М., 1968: Келановски Т., Пропедевтика медицины, перевод с польского, М., 1968; Петровский Б. В., Здоровье народа - важнейшее достояние социалистического общества, М., 1971; Научные медицинские общества СССР, под редакцией М. В. Волкова, М., 1972.