Страница:
- << Первая
- « Предыдущая
- 1
- 2
- 3
- 4
- 5
- 6
- 7
- 8
- 9
- 10
- 11
- 12
- 13
- 14
- 15
- 16
- 17
- 18
- 19
- 20
- 21
- 22
- 23
- 24
- 25
- 26
- 27
- 28
- 29
- 30
- 31
- 32
- 33
- 34
- 35
- 36
- 37
- 38
- 39
- 40
- 41
- 42
- 43
- 44
- 45
- 46
- 47
- 48
- 49
- 50
- 51
- 52
- 53
- 54
- 55
- 56
- 57
- 58
- 59
- 60
- 61
- 62
- 63
- 64
- 65
- 66
- 67
- 68
- 69
- 70
- 71
- 72
- 73
- 74
- 75
- 76
- 77
- 78
- 79
- 80
- 81
- 82
- 83
- 84
- 85
- 86
- 87
- 88
- 89
- 90
- 91
- 92
- 93
- 94
- 95
- 96
- 97
- 98
- 99
- 100
- Следующая »
- Последняя >>
Многие жалобы сопровождаются сердцебиением. Сердцебиения с тошнотой, с головной болью, с различными видами нервных расстройств. Больной постепенно настолько ослабевает, что у него возникает "отвращение к любой работе; даже к чтению. Домашние обязанности его совершенно не интересуют". Становится равнодушным. Быстро утомляется. "Выраженная депрессия. Падает духом. Тосклив и обескуражен". Тревога с болшим количеством жалоб. Головные боли после перегревания. "Шум в ушах. Пульсация и жжение в ушах". Характерны также жалобы со стороны лимфоузлов и желез, которые тесно связаны с ушами. Наряду с ушными симптомами отмечается увеличение лимфоузлов и желез; околоушные железы увеличиваются и уплотняются. Поражения ушей, сопровождающие скарлатину, с выделениями из ушей. Боли; воспаления; абсцессы в области ушей. Иногда, в качестве исключения, возможно нагноение околоушных желез. "Опухание и уплотнение левой околоушной железы". Bromium также способен поражать и яичники, яички и т.д.
Носовые кровотечения. Изъязвления в полости носа. Катаральные поражения носа. Выраженное чиханье. Острый ринит, резкий, с сильным жжением в носу; характерно ощущение замерзания, как будто слизистые оболочки носовых ходов замерзают от вдыхания холодного воздуха. Лекарство часто показано при июньских простудах, так как первая летняя жара появляется в июне, или при июльских, если жаркая погода установилась в июле. Сильнейший ринит один раз в год, во время жаркого сезона. Острый ринит, с головными болями. "Весь нос болезнен, крылья носа опухшие. На них формируются корки, которые болят и кровоточат при сморкании". Все пространство около ноздрей болезненно. У пациента Bromium всегда краснощекое лицо, особенно в случае острых состояний. "Румяное лицо". Ему часто становится жарко. Эта ситуация совершенно противоположна хроническому конституциональному состоянию Bromium. Подобное правило сопровождает многие другие, особенно антипсорические препараты. Bromium является конституциональным лекарством для пожилых, болезненных, сломленных пациентов, которые страдают хроническим увеличением желез, зобом, раковыми поражениями; для них типичен "серый, землистый цвет лица. Выглядит старым". Лицо болезненное, пепельного цвета. "Лицо пепельно-серое". Кроме того, лекарство показано плеторическим детям с красным лицом, которые легко перегреваются. Конечно, в случаях острых состояний, когда к моменту вашего прихода одышка сохраняется в течение нескольких часов или дней, вы застаете пациента уже цианотичным, дыхание его затруднено, лицо пепельно-бледное, как при дифтерии, крупе или поражениях гортани.
"Каменистой плотности, твердое опухание лимфоузлов, особенно в области нижней челюсти и горла". Подобные симптомы повторяются во многих частях организма пациента. Многие жалобы со стороны горла, входящие в патогенез Bromium начинаются в гортани, перемещаясь затем в горло. Некоторые, наоборот, начинаются в горле, а затем опускаются в гортань; эти две области очень тесно взаимосвязаны у Bromium, и та и другая поражаются с одинаковой частотой; так что дифтерия распространяется из одной области в другую. Дифтерия начинается в горле, затем переходит на гортань. Bromium соответствует наиболее злокачественным формам дифтерии. Мембраны разрастаются бурно, как сорняк, перекрывают дыхание, закрывая просвет гортани. Болезнь настолько серьезна, что, начавшись два или три дня назад или даже совсем недавно, патология Bromium доводит больного до полной прострации. Все симптомы Bromium сводятся к этому. Выраженная грубость симптомов; сильная прострация. Пациент очень болен, у него нарастает смертельная слабость. Большинство случаев дифтерии с локализацией симптомов в горле оказывались левосторонними, хотя лекарство имеет сродство к обеим сторонам. Симптомы Bromium редко развиваются в холодную и сухую погоду; наиболее опасными для Bromium оказываются жара и сырость; заболевания развиваются весной, осенью и летом.
Bromium показан также и при хронических заболеваниях, таких, как язвы желудка. Подозрение на язву желудка и другие желудочные симптомы. Рвота цвета кофейной гущи, рвота в сочетании с признаками изъязвлений. Ухудшение после еды; либо рвота, либо понос. Не может употреблять кислоты. Диарея или кашель, усиливающиеся после еды или после потребления кислот. "После поедания устриц -- диарея и расстройство желудка. Хуже от малейшего вдыхания табачного дыма. Рвота кровянистой слизью. Отрыжка". Засорение желудка. Боли в желудке от теплого, от горячего чая и напитков. Очень частым признаком являются язвы в желудке или изъязвления слизистых оболочек, пациент не переносит горячих напитков. "Боли, возникающие после горячей пищи".
При исследовании стула и симптомов со стороны прямой кишки выявляются признаки экссудации. Со стулом выходят мембранозные слепки. Жидкий стул с мембранами. "Черный стул". Диарея; дефекация после каждой еды.
В патогенезе лекарства обнаруживаются также увеличенные вены. Геморроидальные узлы, выступающие из прямой кишки; ощущение жжения. Жгучие боли днем и ночью. "Внутренние, выраженные болезненные варикозные лимфоузлы, с черным, диарейным стулом. Внутренние, болезненные геморроидальные узлы", выступающие варикозные узлы. "Геморроидальные кровотечения во время и после дефекации". Болезненность в прямой кишке во время опорожнения кишечника, связанная с геморроидальными узлами.
Опухание и уплотнение левого яичка. У лекарства вообще отмечается склонность к левосторонним симптомам, изменения в горле проявляются слева, поражается и левое яичко. Характерны ноющие боли в яичнике, опять же левом. "Постоянные утомляющие боли в яичнике; с опуханием и уплотнением". Уплотнение также более характерно для левого яичника. Кажется немного странным, что некоторые лекарства поражают избирательно органы, расположенные слева, а также левую половину тела. Симптомы Bromium, как и Lachesis, часто локализуются именно слева. Вообще очень многие препараты оказывают предпочтение той или иной половине тела; для этого лекарства характерно значительное поражение лимфоузлов, причем больше слева. "Опухание яичников перед и во время менструаций". Подавление менструаций. Громкое выделение газов из влагалища.
В гортани определяются те же симптомы, что и в других частях тела. Характерно болезненное, саднящее ощущение в гортани, возникающее при вдыхании воздуха. "Саднение в гортани. Потеря голоса. Осиплость голоса от перегревания". Подобные симптомы являются следствием чрезмерного укутывания в теплый день или пребывания в жаркой комнате в верхней одежде; выходя на свежий воздух, пациент охлаждается. Характерны ларингиты. "Щекотание в гортани", вызывающее постоянный кашель. Саднение и болезненность в гортани. Откашливание слизи из гортани, саднение и кашель. Это не просто звук прочищения горла, больной стремится очистить именно гортань. Каждый студент-медик должен подробно изучать все шумы и звуки, которые он слышит у пациентов, стараться анализировать, насколько возможно, какими ощущениями сопровождаются эти звуки, а иногда полезно поставить себя на место пациента. Для каждого симптома характерны свои определенные звуки; в тот самый момент, когда вы выслушиваете их, можно определить, откуда у больного возникает слизь и где конкретно располагается место раздражения. Если пациент описывает эти ощущения своими словами, он часто формулирует их неточно и неправильно. Сам пациент очень мало знает о своих симптомах, кроме того, что они локализуются в горле; и когда слизь отхаркивается из горла, и когда в гортани ощущается саднение, больной всегда называет горло в качестве источника неприятных ощущений. Доктор должен понимать это и свои наблюдения основывать на тщательном прослушивании. Поэтому наиболее верным является путь внимательного выслушивания всех звуков, издаваемых больными, что дает возможность проанализировать, из какой конкретно области организма раздаются эти звуки. Возможно, это покажется нелепым, но, поверьте, другого выхода нет. Вычислить все эти характерные звуки так же важно, как и понять, чего добивается ребенок с помощью своих звуков и движений. Невозможно уяснить симптомы и настоящие желания ребенка без интерпретации его движений. Каждое движение что-то обозначает. Проницательный наблюдатель, человек, который общается с ребенком в течение нескольких лет, обязательно поймет малыша, ему не нужно будет даже задавать вопросы маме. По поведению ребенка он сможет сразу оценить состояние его здоровья. Дети подобны животным. Вам никогда не придет в голову спрашивать у лошади или собаки, где у них болит; язык их тела сообщит вам об этом гораздо больше. То же самое и с детьми.
Осиплость голоса после перегревания. Запомните этот симптом. "Грубый, сухой кашель; боли в гортани". Подскакивает из-за недостатка воздуха. "Затрудненное дыхание, дыхание приносящее неприятные ощущения, с шумом и треском в трахее. Ощущение, как будто вдыхаемый воздух наполнен дымом". Здесь присутствуют все виды грубых звуков; жесткое дыхание; крупозное дыхание; дребезжащее дыхание - вот термины, которыми описываются различные формы крупа. По таким признакам очень сложно найти индивидуальное лекарство, так как у одного ребенка возникает круп одной степени тяжести, у другого -другой; гораздо более важно определить конституциональные черты и ребенка и матери. "Голос слышен еле-еле". "Спазмы в области голосовой щели". При крупе над воспаленной поверхностью часто формируются мембранозные наложения, нередко они распространяются вниз, проходя через трахею в бронхиальное дерево и вызывая крупозную пневмонию. Это характерно для Bromium. Но и без всяких мембранозных наложений Bromium способен вызвать сужение гортани. Характерны сужения гортани по типу захлопывания, своеобразные спазмы. "Щекотание в гортани, вызывающее кашель. Саднение и болезненность в гортани. Ощущение холода в гортани". Все это очень характерные симптомы Bromium. При ларингитах пациенты описывают ощущение, как будто полость гортани покрыта ворсинками. В моей практике некоторые больные формулировали это ощущение, как будто гортань выстлана вельветом; кроме того, характерно ощущение холода. Вдыхаемый воздух кажется холодным, как снег или лед. Ощущение холода в гортани. "Постоянная воспаленная болезненность гортани". Это обозначает, что гортань болезненна при прикосновении. Для Phosphorus, Belladonna и Rumex также характерны болезненность гортани и чувствительность к прикосновениям, но у Bromium эти ощущения локализуются позади гортани, а также в полости горла. "Ощущение как будто дыхательные пути наполнены дымом". Некоторые пациенты сравнивают этот дым с испарениями серы, некоторые -- с дымом смолы. После первых нескольких часов болезни в гортани и трахее начинает скапливаться слизь, возникает постоянное откашливание беловатой густой слизи, пациент постоянно кашляет и раздражает гортань, не зная покоя. Подобные симптомы часто встречаются при ларингитах без какого-либо образования пленок.
К сожалению, доктора назначают Bromium не так часто, как это требуется при потере голоса, при раздражении гортани, при болезненности гортани, потому что подобные ларингиты и осиплость голоса очень редко оказываются следствием перегревания. Хотя многие из этих случаев могли бы быть излечены с помощью Bromium. Но зато при крупе и дифтерии это лекарство назначается очень и очень часто. Ганеман никогда не учил нас такому подходу. "Выраженное дребезжание слизи в гортани. Дыхание затруднено. Гортань затягивается". Подобная ситуация возможна в случае крупа. после образования пленок. "Кашель хриплый, похожий на воронье карканье, удушье; дыхание пилящее, свистящее. Спазмы гортани, удушающий кашель. Образование пленок в гортани и трахее. Крупозное воспаление, вызванное обильным разрастанием грибков". "Астма у моряков, как только они возвращаются на берег", состояние улучшается, когда они вновь уходят в море. Затрудненное дыхание с громкими хрипами в грудной клетке. Бронхиты и пневмонии. Bromium может оказаться эффективным при коклюше, который особенно часто возникает весной, при приближении жаркой погоды; в гортани формируются пленки. Кашель моментально усиливается от пыли. Ухудшение может быть вызвано контактом с книгами, долго стоявшими на полке. Чиханье, осиплость голоса, раздражение дыхательного тракта от контакта с пылью и пыльными вещами. "Кашель, с внезапными пароксизмами удушья при глотании". У Bromium выявляются разнообразные катаральные состояния, особенно затрагивающие дыхательный аппарат. Возможна гепатизация легочной ткани; инфильтрация является одной из самых характерных черт этого лекарства.
BRYONIA ALBA
Каждое лекарство имеет свою сферу действия, особые свойства, отличающие его от прочих средств; отсюда вытекает, что оно будет эффективно при жалобах одного типа и не эффективно при жалобах другого. Так же как один человек не похож на другого, так и каждое средство уникально само по себе. Для каждого лекарства характерна своя скорость развития симптомов, продолжительность действия, способность к возникновению рецидивов, наличие промежутков между приступами болезни. У некоторых средств симптомы появляются внезапно, нарастая с огромной силой и быстротой, сохраняясь короткое время в виде приступа, а затем все уходит, будто ничего и не было. У других симптомы развиваются медленно, оказывая длительное глубокое действие, как при продолжительной лихорадке. Мы смотрим, например, на симптомы Ignatia и видим, насколько они переменчивы, прерывисты, непредсказуемы; мы видим, с какой силой развиваются симптомы Aconitum, с какой внезапностью появляются симптомы Belladonna. Когда мы начинаем изучать Bryonia alba, мы видим, что симптомы этого лекарства более постоянны и развиваются более медленно, но медленно для острого состояния. Эти симптомы носят постоянный или рецидивирующий и лишь иногда -- перемежающийся характер. Они нарастают достаточно сильно, но не в виде вспышки, как у Aconitum и Belladonna, скорее они соответствуют развитию лихорадки постоянного типа, ревматизма с постепенно нарастающей выраженностью проявлений, когда поражается один сустав за другим до тех пор, пока воспаление не охватит всю белую фиброзную ткань, сопровождаясь болью и недомоганием. Лекарство имеет воспаления в любом месте организма, но особенно в фиброзной ткани, серозных мембранах, связках, суставах и апоневрозах. Характерно также поражение оболочек нервов с их полнокровием, которое постепенно усиливает степень серьезности поражения.
Для начала я покажу вам нескольк характерных признаков, которые можно увидеть у пациента, страдающего патологией Bryonia alba. Несколько дней продолжается продромальное состояние. Появляется плохое самочувствие, вялость и усталость, нежелание разговаривать, двигаться; симптоматика постепенно нарастает, появляются летучие боли, перемещающиеся по фиброзной ткани с места на место, усиливаясь с каждым перемещением, пока не станут постоянными и длительными. Части тела становятся горячими и воспаленными, и, наконец, выявляется развернутая картина ревматизма. Жалобы усиливаются после пребывания на холоде, но не в первые часы, как у Aconitum и Belladonna, а день спустя, когда нарушается самочувствие, появляется чиханье и насморк, болезненность в груди, так что в течение дня или около того развивается простуда с воспалительными осложнениями, пневмонией или плевритом. Воспаление захватывает мозговые оболочки, иногда распространяясь на спинной мозг, плевру, брюшину, перикард; кроме этих, наиболее частых осложнений воспаление может захватывать любой орган. Когда развились эти состояния, очень рано, даже еще до появления болей, мы заметим отвращение к движению, которое пациент не может объяснить, хотя позже становится ясно, что движение усиливает все симптомы, так что малейшая попытка изменить положение тела больного встречает его сердитое сопротивление; любое движение заставляет пациента страдать, вызывая боли во всем теле. Таким образом мы подошли к широко известному признаку Bryonia alba -- ухудшению от движения. Эта особенность проходит через все лекарство.
Средство эффективно при огромном количестве заболеваний, клинических проявлениях тифоидной природы, симптоматических тифозных состояниях, болезнях, начинающихся с ремиттирующей лихорадки, переходящих в лихорадку постоянную при пневмонии, плеврите, воспалении печени, лимфоузлов, кишечника и т. д. Это может быть гастроэнтерит, или перитонит, или воспаление толстого кишечника с повышенной чувствительностью, ухудшением от движения и желанием все время оставаться в одном положении; воспаление суставов, ревматического или неревматического характера, от пребывания на холоде или травмы. Bryonia alba часто показана при травмах суставов там, где Arnica оказалась неэффективной.
Для Bryonia alba характерна крайняя раздражительность, ухудшает состояние любое слово, заставляющее ответить на вопрос или просто подумать. Даже попытка разговаривать дается очень тяжело. Когда вы застаете самое начало болезни, вы подходите к постели больного, о котором известно, что несколько дней до этого он плохо себя чувствовал. Ясно, что произошло что-то серьезное, семья встречает вас словами: "Он почти без сознания!" Вы видите, что лицо больного распухшее, багровое, он кажется находящимся в полубессознательном состоянии, вы обнаруживаете венозный стаз по всему телу, больше всего на лице, которое кажется совершенно отупевшим, тем не менее он вполне может разговаривать, но не хочет этого делать и совершенно игнорирует обращенные к нему вопросы. Это состояние развивается, очевидно, за короткое время; пациент просыпается утром с тупой конгестивной головной болью и чувством отупения в голове, голова плохо соображает, так что он не может работать; эти ощущения постепенно нарастают, являясь предшественниками серьезного заболевания.
Пневмония, или воспаление печени, или какое-либо внутреннее, медленно развивающееся воспаление с неясной еще локализацией -- все они развиваются утром. Это особая черта Bryonia alba -- болезнь проявляется задолго до ее полного развития, начинается утром. Проснувшись, при первом движении, больной чувствует, что что-то не в порядке, возникает состояние отупения, граничащее с потерей сознания. Человек, чувствующий себя неважно в течение недели или десяти дней, просыпается утром совершенно больным; в эту же ночь или на следующий день он понимает, что нужно посылать за доктором. Через несколько дней мы обнаруживаем у больного продолжительную лихорадку. Или ночью возникает озноб с сильной болью в грудной клетке, ржавой мокротой, коротким, сухим кашлем и прочими симптомами Bryonia alba, которые мы рассмотрим позже; все это показывает, что болезнь захватывает область груди. Или состояние будет неуклонно ухудшаться в виде тупой конгестивной боли. Мы увидим нарастающую конгестию мозга. Состояние Bryonia alba часто развивается у плеторичных субъектов, с "венозной" конституцией, у тех, кто страдает от холода, вызывающего катаральную конгестию.
Bryonia alba подходит при катаральной лихорадке. Лекарству соответствует вялое состояние психики в противоположность возбуждению Coffea, Nux vomica, Ignatia; апатия, ухудшение состояния от движения, ухудшение от разговора, хочет оставаться в постели; крайняя раздражительность, сравнимая с той, которую мы находим у Nux vomica и Chamomilla. Имеются также острые симптомы, ухудшающиеся от гнева, волнения, в случаях, когда больного будят или спорят с ним. За начальным периодом апатии следует состояние полной прострации, почти полной потери сознания, как при тифе. Состояние больного прогрессивно ухудшается от частичной спутанности до полной утраты сознания, как у детей с гидроцефалией.
Будет ли это больной с ревматическими жалобами, или с пневмонией, или с тифоидным состоянием, когда он приходит в себя после такой утраты сознания, он заторможен, полон видений, ему кажется, что его увезли из дома, и он хочет вернуться домой. Иногда такой больной лежит молча, но он все время "хочет домой". Возможна тяжелая форма делирия; это не вспышки возбуждения Belladonna или Stramonium, совсем наоборот, больной бормочет и блуждает, ничего особенно не говоря, если его не тормошить. Если же попытаться вывести его из этого состояния, он скажет: "Отстань, отпусти меня домой!", и если действительно оставить его в покое, то он довольно быстро снова становится тихим и молчаливым. "Бессвязный разговор или бормотание о своих делах, хуже после 15.00". Обычно делирий начинается около 21.00 и сохраняется всю ночь, вместе с лихорадкой. Острое психическое состояние начинается утром при пробуждении, однако если лихорадка прогрессирует, имеющиеся симптомы ухудшаются в 21.00; у тех, у кого лихорадка проявляется жаром, он возникает в 21.00; у тех, у кого она проявляется ознобом, он возникает также в 21.00. Когда преобладают ментальные симптомы, они выражены и нарастают в течение ночи. Также ухудшение в 15.00. Симптомы Belladonna начинаются в 15.00 и продолжаются до полуночи, симптомы Bryonia alba начинаются в 21.00 и продолжаются всю ночь. Ухудшение у пациентов Chamomilla, которых отличает крайняя раздражительность, возникает в 9.00. Иногда у постели больного крайне трудно различить детей Bryonia alba и Chamomilla, так как оба лекарства отличает крайняя вспыльчивость, но ребенку Chamomilla будет хуже в 9.00, ребенку Bryonia alba -- в 21.00.
У Bryonia alba есть симптом, который присутствует еще не более чем у десятка лекарств, -- "желание чего-то, чего не знает сам". Это очень важный симптом препарата. Если совпадают и остальные, то этот симптом может стать определяющим для назначения лекарства. Вы увидите ребенка на руках у кормилицы, требующего одну игрушку за другой и отбрасывающего ее в тот момент, когда эту игрушку ему дают. Если рассмотреть случай полностью, это также может оказаться Kreosotum, который тоже всегда всем недоволен и отказывается от того, что только что просил; это может быть и Chamomilla.
"Желание вещей, от которых отказывается, когда их предлагают". "Опасения, страхи". "Беспокойство во всем теле, заставляющее все время что-то делать". Вообще, этот симптом заслуживает обсуждения, так как иногда он делает случай не совсем понятным. Итак, все тело наполняют беспокойство и тревога. У Bryonia alba и Arsenicum это беспокойство и ощущение неприятной неловкости заставляют больных двигаться; им хуже от движения, но они не могут не двигаться. Боль столь яростна, что ее нельзя терпеть спокойно, но когда больной двигается, он кричит от боли. Так что здесь нет противоречия, все дело в крайней интенсивности болей. Даже когда пациент знает, что движение принесет ему усиление его страданий, он все равно не может оставаться на месте, так сильна его боль. На ранних стадиях больной еще может сидеть неподвижно, и это приносит облегчение, в первую очередь для его психического состояния, а затем, по мере усиления болей, возрастает тревожное беспокойство, заставляя его двигаться, движение усиливает боль и, в конце концов, больной начинает двигаться постоянно, не находя себе места. Если поверхностно осмотреть этого больного, может сложиться впечатление, что ему лучше от движения, как у Rhus toxicodendron, но пациент Rhus двигается, устает, садится, и в этот момент боль возобновляется. Если вы будете как следует изучать вашего больного, то вы сможете различить эти два препарата.
Для Bryonia alba характерно общее улучшение на холоде и от холодных аппликаций. Когда больной двигается, тело разогревается и боль усиливается, но что касается ревматических болей Bryonia alba, улучшающихся от тепла, то они несколько слабеют под действием продолжительного движения. Это особая форма улучшения, особая модальность. Иногда я даже сомневался, чего больше в этом лекарстве -- улучшений от холода или улучшений от тепла. Большинство жалоб со стороны головы носят конгестивный характер и поэтому улучшаются от холода, холодных примочек и т. п. Но некоторые головные симптомы Bryonia alba, наоборот, улучшаются от тепла, и они, видимо, не связаны с мозговой конгестией. Но, несмотря на противоположные модальности, во всех столь различных состояниях этого лекарства присутствует его глубинная природа, дающая нам достаточно проявлений, чтобы мы определили ее.
Bryonia alba -- одно из наиболее часто применяемых лекарств в сыром климате, однако в местах с сухим климатом, когда стрелка барометра падает, Aconitum будет показан чаще, чем Bryonia alba. Еще дальше к югу симптомы приобретают черты воспалительных состояний в рамках конституционального типа Gelsemium. Мы хорошо знаем, что в более северных районах внезапное сильное охлаждение вызывает бурно протекающую простуду, как у Aconitum, тогда как в более мягком климате симптомы подкрадываются как бы исподволь, постепенно, как у Bryonia alba. Все эти погодные особенности необходимо тщательно изучать, сравнивая с Materia Medica.
Психическое состояние Bryonia alba обычно улучшается на холоде, больной стремится пошире раскрыть окна. Тревога, заторможенность, страхи и т. д. -все эти симптомы ослабевают на холоде. В некоторых случаях психика бывает поражена делирием и конгестией головы; состояние ухудшается в жаркой комнате или от жара печки, от разогревания или теплой одежды. Это состояние можно заметить у детей, когда при проветривании комнаты их сон становится спокойнее. В этом случае могут подойти Bryonia alba. Apis, Pulsatilla и другие лекарства. Иногда вы входите в комнату и видите ребенка, который мечется в бреду, а мать пытается натопить комнату как можно жарче ("ведь у него лихорадка!"), вы говорите: "Как душно!", открываете окно и в этот момент замечаете, что ребенок уже успокоился и уснул, так как моментально наступило улучшение. Вы должны заметить это и понять значение этого изменения в состоянии пациента, понять причины и следствия произошедшего.
Носовые кровотечения. Изъязвления в полости носа. Катаральные поражения носа. Выраженное чиханье. Острый ринит, резкий, с сильным жжением в носу; характерно ощущение замерзания, как будто слизистые оболочки носовых ходов замерзают от вдыхания холодного воздуха. Лекарство часто показано при июньских простудах, так как первая летняя жара появляется в июне, или при июльских, если жаркая погода установилась в июле. Сильнейший ринит один раз в год, во время жаркого сезона. Острый ринит, с головными болями. "Весь нос болезнен, крылья носа опухшие. На них формируются корки, которые болят и кровоточат при сморкании". Все пространство около ноздрей болезненно. У пациента Bromium всегда краснощекое лицо, особенно в случае острых состояний. "Румяное лицо". Ему часто становится жарко. Эта ситуация совершенно противоположна хроническому конституциональному состоянию Bromium. Подобное правило сопровождает многие другие, особенно антипсорические препараты. Bromium является конституциональным лекарством для пожилых, болезненных, сломленных пациентов, которые страдают хроническим увеличением желез, зобом, раковыми поражениями; для них типичен "серый, землистый цвет лица. Выглядит старым". Лицо болезненное, пепельного цвета. "Лицо пепельно-серое". Кроме того, лекарство показано плеторическим детям с красным лицом, которые легко перегреваются. Конечно, в случаях острых состояний, когда к моменту вашего прихода одышка сохраняется в течение нескольких часов или дней, вы застаете пациента уже цианотичным, дыхание его затруднено, лицо пепельно-бледное, как при дифтерии, крупе или поражениях гортани.
"Каменистой плотности, твердое опухание лимфоузлов, особенно в области нижней челюсти и горла". Подобные симптомы повторяются во многих частях организма пациента. Многие жалобы со стороны горла, входящие в патогенез Bromium начинаются в гортани, перемещаясь затем в горло. Некоторые, наоборот, начинаются в горле, а затем опускаются в гортань; эти две области очень тесно взаимосвязаны у Bromium, и та и другая поражаются с одинаковой частотой; так что дифтерия распространяется из одной области в другую. Дифтерия начинается в горле, затем переходит на гортань. Bromium соответствует наиболее злокачественным формам дифтерии. Мембраны разрастаются бурно, как сорняк, перекрывают дыхание, закрывая просвет гортани. Болезнь настолько серьезна, что, начавшись два или три дня назад или даже совсем недавно, патология Bromium доводит больного до полной прострации. Все симптомы Bromium сводятся к этому. Выраженная грубость симптомов; сильная прострация. Пациент очень болен, у него нарастает смертельная слабость. Большинство случаев дифтерии с локализацией симптомов в горле оказывались левосторонними, хотя лекарство имеет сродство к обеим сторонам. Симптомы Bromium редко развиваются в холодную и сухую погоду; наиболее опасными для Bromium оказываются жара и сырость; заболевания развиваются весной, осенью и летом.
Bromium показан также и при хронических заболеваниях, таких, как язвы желудка. Подозрение на язву желудка и другие желудочные симптомы. Рвота цвета кофейной гущи, рвота в сочетании с признаками изъязвлений. Ухудшение после еды; либо рвота, либо понос. Не может употреблять кислоты. Диарея или кашель, усиливающиеся после еды или после потребления кислот. "После поедания устриц -- диарея и расстройство желудка. Хуже от малейшего вдыхания табачного дыма. Рвота кровянистой слизью. Отрыжка". Засорение желудка. Боли в желудке от теплого, от горячего чая и напитков. Очень частым признаком являются язвы в желудке или изъязвления слизистых оболочек, пациент не переносит горячих напитков. "Боли, возникающие после горячей пищи".
При исследовании стула и симптомов со стороны прямой кишки выявляются признаки экссудации. Со стулом выходят мембранозные слепки. Жидкий стул с мембранами. "Черный стул". Диарея; дефекация после каждой еды.
В патогенезе лекарства обнаруживаются также увеличенные вены. Геморроидальные узлы, выступающие из прямой кишки; ощущение жжения. Жгучие боли днем и ночью. "Внутренние, выраженные болезненные варикозные лимфоузлы, с черным, диарейным стулом. Внутренние, болезненные геморроидальные узлы", выступающие варикозные узлы. "Геморроидальные кровотечения во время и после дефекации". Болезненность в прямой кишке во время опорожнения кишечника, связанная с геморроидальными узлами.
Опухание и уплотнение левого яичка. У лекарства вообще отмечается склонность к левосторонним симптомам, изменения в горле проявляются слева, поражается и левое яичко. Характерны ноющие боли в яичнике, опять же левом. "Постоянные утомляющие боли в яичнике; с опуханием и уплотнением". Уплотнение также более характерно для левого яичника. Кажется немного странным, что некоторые лекарства поражают избирательно органы, расположенные слева, а также левую половину тела. Симптомы Bromium, как и Lachesis, часто локализуются именно слева. Вообще очень многие препараты оказывают предпочтение той или иной половине тела; для этого лекарства характерно значительное поражение лимфоузлов, причем больше слева. "Опухание яичников перед и во время менструаций". Подавление менструаций. Громкое выделение газов из влагалища.
В гортани определяются те же симптомы, что и в других частях тела. Характерно болезненное, саднящее ощущение в гортани, возникающее при вдыхании воздуха. "Саднение в гортани. Потеря голоса. Осиплость голоса от перегревания". Подобные симптомы являются следствием чрезмерного укутывания в теплый день или пребывания в жаркой комнате в верхней одежде; выходя на свежий воздух, пациент охлаждается. Характерны ларингиты. "Щекотание в гортани", вызывающее постоянный кашель. Саднение и болезненность в гортани. Откашливание слизи из гортани, саднение и кашель. Это не просто звук прочищения горла, больной стремится очистить именно гортань. Каждый студент-медик должен подробно изучать все шумы и звуки, которые он слышит у пациентов, стараться анализировать, насколько возможно, какими ощущениями сопровождаются эти звуки, а иногда полезно поставить себя на место пациента. Для каждого симптома характерны свои определенные звуки; в тот самый момент, когда вы выслушиваете их, можно определить, откуда у больного возникает слизь и где конкретно располагается место раздражения. Если пациент описывает эти ощущения своими словами, он часто формулирует их неточно и неправильно. Сам пациент очень мало знает о своих симптомах, кроме того, что они локализуются в горле; и когда слизь отхаркивается из горла, и когда в гортани ощущается саднение, больной всегда называет горло в качестве источника неприятных ощущений. Доктор должен понимать это и свои наблюдения основывать на тщательном прослушивании. Поэтому наиболее верным является путь внимательного выслушивания всех звуков, издаваемых больными, что дает возможность проанализировать, из какой конкретно области организма раздаются эти звуки. Возможно, это покажется нелепым, но, поверьте, другого выхода нет. Вычислить все эти характерные звуки так же важно, как и понять, чего добивается ребенок с помощью своих звуков и движений. Невозможно уяснить симптомы и настоящие желания ребенка без интерпретации его движений. Каждое движение что-то обозначает. Проницательный наблюдатель, человек, который общается с ребенком в течение нескольких лет, обязательно поймет малыша, ему не нужно будет даже задавать вопросы маме. По поведению ребенка он сможет сразу оценить состояние его здоровья. Дети подобны животным. Вам никогда не придет в голову спрашивать у лошади или собаки, где у них болит; язык их тела сообщит вам об этом гораздо больше. То же самое и с детьми.
Осиплость голоса после перегревания. Запомните этот симптом. "Грубый, сухой кашель; боли в гортани". Подскакивает из-за недостатка воздуха. "Затрудненное дыхание, дыхание приносящее неприятные ощущения, с шумом и треском в трахее. Ощущение, как будто вдыхаемый воздух наполнен дымом". Здесь присутствуют все виды грубых звуков; жесткое дыхание; крупозное дыхание; дребезжащее дыхание - вот термины, которыми описываются различные формы крупа. По таким признакам очень сложно найти индивидуальное лекарство, так как у одного ребенка возникает круп одной степени тяжести, у другого -другой; гораздо более важно определить конституциональные черты и ребенка и матери. "Голос слышен еле-еле". "Спазмы в области голосовой щели". При крупе над воспаленной поверхностью часто формируются мембранозные наложения, нередко они распространяются вниз, проходя через трахею в бронхиальное дерево и вызывая крупозную пневмонию. Это характерно для Bromium. Но и без всяких мембранозных наложений Bromium способен вызвать сужение гортани. Характерны сужения гортани по типу захлопывания, своеобразные спазмы. "Щекотание в гортани, вызывающее кашель. Саднение и болезненность в гортани. Ощущение холода в гортани". Все это очень характерные симптомы Bromium. При ларингитах пациенты описывают ощущение, как будто полость гортани покрыта ворсинками. В моей практике некоторые больные формулировали это ощущение, как будто гортань выстлана вельветом; кроме того, характерно ощущение холода. Вдыхаемый воздух кажется холодным, как снег или лед. Ощущение холода в гортани. "Постоянная воспаленная болезненность гортани". Это обозначает, что гортань болезненна при прикосновении. Для Phosphorus, Belladonna и Rumex также характерны болезненность гортани и чувствительность к прикосновениям, но у Bromium эти ощущения локализуются позади гортани, а также в полости горла. "Ощущение как будто дыхательные пути наполнены дымом". Некоторые пациенты сравнивают этот дым с испарениями серы, некоторые -- с дымом смолы. После первых нескольких часов болезни в гортани и трахее начинает скапливаться слизь, возникает постоянное откашливание беловатой густой слизи, пациент постоянно кашляет и раздражает гортань, не зная покоя. Подобные симптомы часто встречаются при ларингитах без какого-либо образования пленок.
К сожалению, доктора назначают Bromium не так часто, как это требуется при потере голоса, при раздражении гортани, при болезненности гортани, потому что подобные ларингиты и осиплость голоса очень редко оказываются следствием перегревания. Хотя многие из этих случаев могли бы быть излечены с помощью Bromium. Но зато при крупе и дифтерии это лекарство назначается очень и очень часто. Ганеман никогда не учил нас такому подходу. "Выраженное дребезжание слизи в гортани. Дыхание затруднено. Гортань затягивается". Подобная ситуация возможна в случае крупа. после образования пленок. "Кашель хриплый, похожий на воронье карканье, удушье; дыхание пилящее, свистящее. Спазмы гортани, удушающий кашель. Образование пленок в гортани и трахее. Крупозное воспаление, вызванное обильным разрастанием грибков". "Астма у моряков, как только они возвращаются на берег", состояние улучшается, когда они вновь уходят в море. Затрудненное дыхание с громкими хрипами в грудной клетке. Бронхиты и пневмонии. Bromium может оказаться эффективным при коклюше, который особенно часто возникает весной, при приближении жаркой погоды; в гортани формируются пленки. Кашель моментально усиливается от пыли. Ухудшение может быть вызвано контактом с книгами, долго стоявшими на полке. Чиханье, осиплость голоса, раздражение дыхательного тракта от контакта с пылью и пыльными вещами. "Кашель, с внезапными пароксизмами удушья при глотании". У Bromium выявляются разнообразные катаральные состояния, особенно затрагивающие дыхательный аппарат. Возможна гепатизация легочной ткани; инфильтрация является одной из самых характерных черт этого лекарства.
BRYONIA ALBA
Каждое лекарство имеет свою сферу действия, особые свойства, отличающие его от прочих средств; отсюда вытекает, что оно будет эффективно при жалобах одного типа и не эффективно при жалобах другого. Так же как один человек не похож на другого, так и каждое средство уникально само по себе. Для каждого лекарства характерна своя скорость развития симптомов, продолжительность действия, способность к возникновению рецидивов, наличие промежутков между приступами болезни. У некоторых средств симптомы появляются внезапно, нарастая с огромной силой и быстротой, сохраняясь короткое время в виде приступа, а затем все уходит, будто ничего и не было. У других симптомы развиваются медленно, оказывая длительное глубокое действие, как при продолжительной лихорадке. Мы смотрим, например, на симптомы Ignatia и видим, насколько они переменчивы, прерывисты, непредсказуемы; мы видим, с какой силой развиваются симптомы Aconitum, с какой внезапностью появляются симптомы Belladonna. Когда мы начинаем изучать Bryonia alba, мы видим, что симптомы этого лекарства более постоянны и развиваются более медленно, но медленно для острого состояния. Эти симптомы носят постоянный или рецидивирующий и лишь иногда -- перемежающийся характер. Они нарастают достаточно сильно, но не в виде вспышки, как у Aconitum и Belladonna, скорее они соответствуют развитию лихорадки постоянного типа, ревматизма с постепенно нарастающей выраженностью проявлений, когда поражается один сустав за другим до тех пор, пока воспаление не охватит всю белую фиброзную ткань, сопровождаясь болью и недомоганием. Лекарство имеет воспаления в любом месте организма, но особенно в фиброзной ткани, серозных мембранах, связках, суставах и апоневрозах. Характерно также поражение оболочек нервов с их полнокровием, которое постепенно усиливает степень серьезности поражения.
Для начала я покажу вам нескольк характерных признаков, которые можно увидеть у пациента, страдающего патологией Bryonia alba. Несколько дней продолжается продромальное состояние. Появляется плохое самочувствие, вялость и усталость, нежелание разговаривать, двигаться; симптоматика постепенно нарастает, появляются летучие боли, перемещающиеся по фиброзной ткани с места на место, усиливаясь с каждым перемещением, пока не станут постоянными и длительными. Части тела становятся горячими и воспаленными, и, наконец, выявляется развернутая картина ревматизма. Жалобы усиливаются после пребывания на холоде, но не в первые часы, как у Aconitum и Belladonna, а день спустя, когда нарушается самочувствие, появляется чиханье и насморк, болезненность в груди, так что в течение дня или около того развивается простуда с воспалительными осложнениями, пневмонией или плевритом. Воспаление захватывает мозговые оболочки, иногда распространяясь на спинной мозг, плевру, брюшину, перикард; кроме этих, наиболее частых осложнений воспаление может захватывать любой орган. Когда развились эти состояния, очень рано, даже еще до появления болей, мы заметим отвращение к движению, которое пациент не может объяснить, хотя позже становится ясно, что движение усиливает все симптомы, так что малейшая попытка изменить положение тела больного встречает его сердитое сопротивление; любое движение заставляет пациента страдать, вызывая боли во всем теле. Таким образом мы подошли к широко известному признаку Bryonia alba -- ухудшению от движения. Эта особенность проходит через все лекарство.
Средство эффективно при огромном количестве заболеваний, клинических проявлениях тифоидной природы, симптоматических тифозных состояниях, болезнях, начинающихся с ремиттирующей лихорадки, переходящих в лихорадку постоянную при пневмонии, плеврите, воспалении печени, лимфоузлов, кишечника и т. д. Это может быть гастроэнтерит, или перитонит, или воспаление толстого кишечника с повышенной чувствительностью, ухудшением от движения и желанием все время оставаться в одном положении; воспаление суставов, ревматического или неревматического характера, от пребывания на холоде или травмы. Bryonia alba часто показана при травмах суставов там, где Arnica оказалась неэффективной.
Для Bryonia alba характерна крайняя раздражительность, ухудшает состояние любое слово, заставляющее ответить на вопрос или просто подумать. Даже попытка разговаривать дается очень тяжело. Когда вы застаете самое начало болезни, вы подходите к постели больного, о котором известно, что несколько дней до этого он плохо себя чувствовал. Ясно, что произошло что-то серьезное, семья встречает вас словами: "Он почти без сознания!" Вы видите, что лицо больного распухшее, багровое, он кажется находящимся в полубессознательном состоянии, вы обнаруживаете венозный стаз по всему телу, больше всего на лице, которое кажется совершенно отупевшим, тем не менее он вполне может разговаривать, но не хочет этого делать и совершенно игнорирует обращенные к нему вопросы. Это состояние развивается, очевидно, за короткое время; пациент просыпается утром с тупой конгестивной головной болью и чувством отупения в голове, голова плохо соображает, так что он не может работать; эти ощущения постепенно нарастают, являясь предшественниками серьезного заболевания.
Пневмония, или воспаление печени, или какое-либо внутреннее, медленно развивающееся воспаление с неясной еще локализацией -- все они развиваются утром. Это особая черта Bryonia alba -- болезнь проявляется задолго до ее полного развития, начинается утром. Проснувшись, при первом движении, больной чувствует, что что-то не в порядке, возникает состояние отупения, граничащее с потерей сознания. Человек, чувствующий себя неважно в течение недели или десяти дней, просыпается утром совершенно больным; в эту же ночь или на следующий день он понимает, что нужно посылать за доктором. Через несколько дней мы обнаруживаем у больного продолжительную лихорадку. Или ночью возникает озноб с сильной болью в грудной клетке, ржавой мокротой, коротким, сухим кашлем и прочими симптомами Bryonia alba, которые мы рассмотрим позже; все это показывает, что болезнь захватывает область груди. Или состояние будет неуклонно ухудшаться в виде тупой конгестивной боли. Мы увидим нарастающую конгестию мозга. Состояние Bryonia alba часто развивается у плеторичных субъектов, с "венозной" конституцией, у тех, кто страдает от холода, вызывающего катаральную конгестию.
Bryonia alba подходит при катаральной лихорадке. Лекарству соответствует вялое состояние психики в противоположность возбуждению Coffea, Nux vomica, Ignatia; апатия, ухудшение состояния от движения, ухудшение от разговора, хочет оставаться в постели; крайняя раздражительность, сравнимая с той, которую мы находим у Nux vomica и Chamomilla. Имеются также острые симптомы, ухудшающиеся от гнева, волнения, в случаях, когда больного будят или спорят с ним. За начальным периодом апатии следует состояние полной прострации, почти полной потери сознания, как при тифе. Состояние больного прогрессивно ухудшается от частичной спутанности до полной утраты сознания, как у детей с гидроцефалией.
Будет ли это больной с ревматическими жалобами, или с пневмонией, или с тифоидным состоянием, когда он приходит в себя после такой утраты сознания, он заторможен, полон видений, ему кажется, что его увезли из дома, и он хочет вернуться домой. Иногда такой больной лежит молча, но он все время "хочет домой". Возможна тяжелая форма делирия; это не вспышки возбуждения Belladonna или Stramonium, совсем наоборот, больной бормочет и блуждает, ничего особенно не говоря, если его не тормошить. Если же попытаться вывести его из этого состояния, он скажет: "Отстань, отпусти меня домой!", и если действительно оставить его в покое, то он довольно быстро снова становится тихим и молчаливым. "Бессвязный разговор или бормотание о своих делах, хуже после 15.00". Обычно делирий начинается около 21.00 и сохраняется всю ночь, вместе с лихорадкой. Острое психическое состояние начинается утром при пробуждении, однако если лихорадка прогрессирует, имеющиеся симптомы ухудшаются в 21.00; у тех, у кого лихорадка проявляется жаром, он возникает в 21.00; у тех, у кого она проявляется ознобом, он возникает также в 21.00. Когда преобладают ментальные симптомы, они выражены и нарастают в течение ночи. Также ухудшение в 15.00. Симптомы Belladonna начинаются в 15.00 и продолжаются до полуночи, симптомы Bryonia alba начинаются в 21.00 и продолжаются всю ночь. Ухудшение у пациентов Chamomilla, которых отличает крайняя раздражительность, возникает в 9.00. Иногда у постели больного крайне трудно различить детей Bryonia alba и Chamomilla, так как оба лекарства отличает крайняя вспыльчивость, но ребенку Chamomilla будет хуже в 9.00, ребенку Bryonia alba -- в 21.00.
У Bryonia alba есть симптом, который присутствует еще не более чем у десятка лекарств, -- "желание чего-то, чего не знает сам". Это очень важный симптом препарата. Если совпадают и остальные, то этот симптом может стать определяющим для назначения лекарства. Вы увидите ребенка на руках у кормилицы, требующего одну игрушку за другой и отбрасывающего ее в тот момент, когда эту игрушку ему дают. Если рассмотреть случай полностью, это также может оказаться Kreosotum, который тоже всегда всем недоволен и отказывается от того, что только что просил; это может быть и Chamomilla.
"Желание вещей, от которых отказывается, когда их предлагают". "Опасения, страхи". "Беспокойство во всем теле, заставляющее все время что-то делать". Вообще, этот симптом заслуживает обсуждения, так как иногда он делает случай не совсем понятным. Итак, все тело наполняют беспокойство и тревога. У Bryonia alba и Arsenicum это беспокойство и ощущение неприятной неловкости заставляют больных двигаться; им хуже от движения, но они не могут не двигаться. Боль столь яростна, что ее нельзя терпеть спокойно, но когда больной двигается, он кричит от боли. Так что здесь нет противоречия, все дело в крайней интенсивности болей. Даже когда пациент знает, что движение принесет ему усиление его страданий, он все равно не может оставаться на месте, так сильна его боль. На ранних стадиях больной еще может сидеть неподвижно, и это приносит облегчение, в первую очередь для его психического состояния, а затем, по мере усиления болей, возрастает тревожное беспокойство, заставляя его двигаться, движение усиливает боль и, в конце концов, больной начинает двигаться постоянно, не находя себе места. Если поверхностно осмотреть этого больного, может сложиться впечатление, что ему лучше от движения, как у Rhus toxicodendron, но пациент Rhus двигается, устает, садится, и в этот момент боль возобновляется. Если вы будете как следует изучать вашего больного, то вы сможете различить эти два препарата.
Для Bryonia alba характерно общее улучшение на холоде и от холодных аппликаций. Когда больной двигается, тело разогревается и боль усиливается, но что касается ревматических болей Bryonia alba, улучшающихся от тепла, то они несколько слабеют под действием продолжительного движения. Это особая форма улучшения, особая модальность. Иногда я даже сомневался, чего больше в этом лекарстве -- улучшений от холода или улучшений от тепла. Большинство жалоб со стороны головы носят конгестивный характер и поэтому улучшаются от холода, холодных примочек и т. п. Но некоторые головные симптомы Bryonia alba, наоборот, улучшаются от тепла, и они, видимо, не связаны с мозговой конгестией. Но, несмотря на противоположные модальности, во всех столь различных состояниях этого лекарства присутствует его глубинная природа, дающая нам достаточно проявлений, чтобы мы определили ее.
Bryonia alba -- одно из наиболее часто применяемых лекарств в сыром климате, однако в местах с сухим климатом, когда стрелка барометра падает, Aconitum будет показан чаще, чем Bryonia alba. Еще дальше к югу симптомы приобретают черты воспалительных состояний в рамках конституционального типа Gelsemium. Мы хорошо знаем, что в более северных районах внезапное сильное охлаждение вызывает бурно протекающую простуду, как у Aconitum, тогда как в более мягком климате симптомы подкрадываются как бы исподволь, постепенно, как у Bryonia alba. Все эти погодные особенности необходимо тщательно изучать, сравнивая с Materia Medica.
Психическое состояние Bryonia alba обычно улучшается на холоде, больной стремится пошире раскрыть окна. Тревога, заторможенность, страхи и т. д. -все эти симптомы ослабевают на холоде. В некоторых случаях психика бывает поражена делирием и конгестией головы; состояние ухудшается в жаркой комнате или от жара печки, от разогревания или теплой одежды. Это состояние можно заметить у детей, когда при проветривании комнаты их сон становится спокойнее. В этом случае могут подойти Bryonia alba. Apis, Pulsatilla и другие лекарства. Иногда вы входите в комнату и видите ребенка, который мечется в бреду, а мать пытается натопить комнату как можно жарче ("ведь у него лихорадка!"), вы говорите: "Как душно!", открываете окно и в этот момент замечаете, что ребенок уже успокоился и уснул, так как моментально наступило улучшение. Вы должны заметить это и понять значение этого изменения в состоянии пациента, понять причины и следствия произошедшего.