Страница:
понос у некоторых детей. Вот почему мы оберегаем детей от инфекций,
тщательно стерилизуем им молоко, изменяем состав их питания постепенно и
очень осторожно, понемногу вводим новые виды пищи.
Если у ребенка стул все время был нормальным и вдруг стал жидким,
считайте, что в его кишечник попала инфекция. Обычно происходят и другие
изменения: стул бывает чаще, его цвет часто меняется на зеленоватый.
Изменяется и запах.
Обычно расстройства пищеварения у детей бывают легкими и быстро
вылечиваются, если лечение начато вовремя. Расстройство пищеварения надо
считать тяжелым, если имеется один из следующих симптомов: водянистый стул,
слизь или кровь в стуле, рвота, температура выше 38 , если ребенок выглядит
изможденным или у него серые круги под глазами. Даже, в случае небольшого
поноса необходимо обращаться к врачу, потому что чем раньше начато лечение,
тем скорее выздоровеет ребенок. Если у ребенка наблюдается один из симптомов
тяжелого расстройства пищеварения, то жизненно важно немедленно вызвать
врача или отвезти ребенка в ближайшую больницу, даже, если она далеко.
Обычно проходит несколько часов, прежде чем вы получите совет врача.
Бывает, что семья находится в глуши, откуда трудно добраться до врача.
Поэтому ниже даются советы, как оказать неотложную помощь. Но это не значит,
что мать должна сама лечить ребенка от поноса, если у нее есть возможность
посоветоваться с врачом.
Если ребенок находится исключительно на грудном вскармливании, то пусть
он продолжает питаться грудным молоком. Чем меньше он высасывает молока, тем
лучше для него. Если вы уже прикармливаете ребенка, то исключите твердую
пищу, пока вы не посоветуетесь с врачом или пока не пройдет понос. Грудное
молоко хорошо помогает при многих видах поноса.
Если ребенок находится на искусственном вскармливании, то до
консультации с врачом разбавляйте его молоко наполовину водой (см. раздел
145). Еще лучше разбавлять не обычное, а снятое молоко. Пусть ребенок выпьет
как можно меньше молока, только чтобы удовлетворить чувство голода. Если,
питаясь разбавленным молоком, ребенок голодает, кормите его чаще. Если вам
приходится продолжать лечить ребенка самой, то старайтесь кормить его
разбавленным молоком, пока его стул не станет нормальным или почти
нормальным в течение целого дня и пока он не проявит признаков голода. Если
он таких признаков не проявляет, то, вероятно, он еще болен и безопаснее
будет не увеличивать его порцию молока. Если легкий понос не проходит через
2-3 дня, то считайте его более тяжелым и постарайтесь обязательно показать
ребенка врачу.
Если питание ребенка включает, кроме молока, и твердую пищу, то
исключите ее совершенно до тех пор, пока вы не посоветуетесь с врачом или
пока не пройдет понос. Если у ребенка ухудшился аппетит или, если понос не
уменьшился через день, разбавляйте молоко. Когда он выздоровеет, сначала
вернитесь к неразбавленному молоку, а потом снова начните давать твердую
пищу, но не все сразу, а по одному виду каждый день в следующем порядке: 1)
блюда, включающие желатину; 2) тертое яблоко и апельсиновый сок; 3) мясо и
яйца; 4) белые каши; 5) овощи; 6) картофель и другие продукты, содержащие
крахмал; 7) фрукты. После желудочного расстройства давайте твердую пищу
понемногу: в первый день только 1/3 его обычной порции, во второй день -
2/3, а в третий день - полную порцию. В этом время не следует вводить новые
виды пищи в рацион ребенка.
Если у ребенка один из симптомов тяжелого поноса (водянистый стул,
слизь или кровь в стуле, рвота, температура выше 38 , состояние изнеможения,
ввалившиеся глаза с серыми кругами под ними), давайте ребенку питье,
приготовленное по следующему рецепту: воды 250 г, сахара 1 столовая ложка
(без верха), соль 3/4 чайной ложки. Давайте от 30 до 120 г этой смеси в
зависимости от того, сколько он хочет и может выпить. Поите ребенка только
тогда, когда он не спит. Держите его на такой диете, пока не придет врач.
Если вы вынуждены лечить ребенка самостоятельно, держите его на этой смеси в
течение одних или даже трех суток, пока его стул не примет почти нормальный
вид. А затем очень постепенно возвращайтесь к прежнему питанию. Ниже
приводится последовательность увеличения рациона ребенка после тяжелого
расстройства пищеварения. Если он поправляется быстро, то переходите от
одной стадии к другой каждый день. Если ребенок поправляется медленно,
останавливайтесь по 2 дня на каждой стадии.
Первая стадия: снятое молоко, разбавленное равным количеством воды.
Если вы не располагаете снятым молоком, приготовьте смесь из молока (1/2
обычной порции) и воды без сахара. Воды добавьте столько, чтобы получилось
обычное количество молока. Наливайте в бутылочку только 2/3 его прежнего
количества, а остальную смесь оставьте на случай, если ребенка придется
кормить чаще (например, каждые 3 часа). Чем меньше он выпьет, тем лучше,
лишь бы он утолил голод.
Вторая стадия: разбавленное снятое молоко с сахаром в обычном
количестве. Или смесь из половины обычного количества молока плюс столько
воды, чтобы получилось обычное количество, плюс столовая ложка сахара.
Третья стадия: неразбавленное снятое молоко с 2 столовыми ложками
сахара. Или половина обычного количества молока, долитого водой до обычной
нормы, с 2 столовыми ложками сахара.
Четвертая стадия (если стул стал нормальным): обычное молоко.
Пятая стадия: добавление твердой пищи постепенно, как описано в
предыдущем разделе.
Если стул снова стал более жидким, вернитесь на две стадии назад. Если
понос усилился, начните все лечение сначала, со смеси без молока, и
обязательно постарайтесь найти возможность посоветоваться с врачом.
Когда понос начинает проходить, то первый стул бывает почти
удовлетворительным, а следующий - хуже. Это не должно вас огорчать, но
разумнее подождать до вечера и посмотреть, как обстоят дела, прежде чем
переходить к следующей стадии возвращения к нормальному питанию. Заботливые
родители восклицают, когда им советуют сократить питание ребенка во время
поноса: "Но ведь он будет голодным!". Возможно. Но лучше пусть он поголодает
день или два, чем заболеет еще серьезнее. В последнем случае вам придется
держать его на голодной диете гораздо дольше.
У ребенка после 2 лет расстройства пищеварения бывают гораздо реже. Но
если у него возникает понос, лучшее лекарство - постельный режим и питание,
ограниченное водой, снятым молоком, блюдами, приготовленными с желатином.
Советуйтесь с врачом по поводу всех видов сыпи. Ошибиться очень легко.
У детей, когда их разденут догола, обычно появляются мурашки. Это не сыпь.
У большинства новорожденных в первые месяцы очень чувствительная кожа.
Если уже в родильном доме у ребенка появилась опрелость, это означает, что у
него чувствительная кожа, которая нуждается в дополнительном уходе.
Опрелость вызывается аммонием, который вырабатывается бактериями в
мокрых пеленках. Если у ребенка появится опрелость, кипятите его пеленки,
пока она не пройдет, или сушите их на солнце, или полощите, добавляя в воду
антисептик.
Почти у всех новорожденных появляются время от времени небольшие
опрелости. Если опрелость легкая и быстро проходит, то никакого лечения не
требуется. Не пользуйтесь непромокаемыми штанишками. Смазывайте опрелости
защитными мазями. Цинковая мазь и паста Лассара дольше держатся на коже.
Минеральные масла, детские масла и глицерин слишком быстро стираются или
впитываются в одежду и, следовательно, плохо защищают места опрелости от
мочи и трения одеждой.
Если опрелость принимает тяжелую форму, то необходимо кипятить или
полоскать в антисептике не только пеленки, но и другие вещи, на которые
попадает моча: ночные рубашки, распашонки, простыни и т. д. Клеенку кипятить
нельзя. Мойте ее с мылом и прополаскивайте в антисептическом растворе.
Если опрелость очень сильная и особенно, если имеется много гнойничков,
то вместо применения мазей лучше оставлять места опрелостей открытыми на
несколько часов в теплой комнате. Накройте грудку и ножки ребенка легким
одеялом. Под ребенка положите сложенную несколько раз пеленку для впитывания
мочи. Воздушные ванны - самый надежный способ вылечить опрелость независимо
от того, имеются гнойнички или нет.
Если опрелости у вашего ребенка появляются слишком часто, попробуйте
несколько профилактических мероприятий для предупреждения их и посмотрите,
какое из этих мероприятий, проводимых регулярно, окажется наиболее
эффективным для вашего ребенка и отнимает у вас меньше времени и сил: сушка
пеленок на солнце, использование антисептика при последнем полоскании,
кипячение пеленок или применение мазей. При регулярном использовании одного
из указанных средств или сочетании некоторых из них вы можете совершенно
избавить ребенка от опрелостей. Меняйте пеленки не только до и после
кормления, но и в промежутках между ними.
Понос может вызвать сильную опрелость вокруг заднего прохода. Не
оставляйте ребенка в грязных пеленках и вытирайте места опрелости маслом,
после чего смажьте толстым слоем цинковой мази. Если это не помогает,
используйте воздушные ванны.
У новорожденных часто бывает небольшая сыпь на лице, которая настолько
неопределенна, что даже не имеет названия. Во-первых, бывают крошечные,
блестящие, белые прыщики без красноты вокруг них. Они похожи на крошечные
жемчужины. Они обязательно проходят с возрастом. Бывают скопления маленьких
красных пятнышек или гладких прыщиков на щеках. Этот вид сыпи долго не
проходит и очень огорчает матерей. Временами они бледнеют, а потом краснеют
снова. Никакие мази обычно не помогают, но с возрастом эти пятнышки всегда
сами исчезают. Изредка бывают красные, шершавые пятна на щеках, которые то
появляются, то исчезают.
От сосания у новорожденных часто бывают мозоли на губах. Иногда от этих
мозолей отслаивается кожа. Эти мозоли со временем проходят и не нуждаются в
лечении.
С наступлением жаркой погоды у детей часто появляется потница в
подмышечных впадинах и на шее. Потница - скопления маленьких розовых
прыщиков, окруженных покрасневшей кожей. Обычно потница начинается вокруг
шеи, но если она усиливается, то может распространиться на грудь, спину, за
уши и на лицо. Как правило, потница ребенка не беспокоит. Смачивайте места
потницы легкими похлопываниями ватным тампоном, смоченным в растворе
питьевой соды, несколько раз в день (1 чайная ложка соды на стакан чистой
воды). Можно также пудрить потницу крахмалом, но главное - это прохладный
воздух. Не бойтесь раздеть ребенка догола в жаркую погоду.
Это легкое раздражение кожи головы. Очень часто встречается у
новорожденных в первые месяцы. Выглядит, как шелушащиеся грязные пятна.
Протирайте места шелушений ватным тампоном, смоченным в вазелиновом или
подсолнечном масле, - это смягчает корочки, после чего их можно счесать
частым гребешком. Если это не помогает, посоветуйтесь с врачом. Молочная
корка редко бывает дольше, чем несколько месяцев.
Это грибковая инфекция. Внешне напоминает молочные пенки, прилипшие к
слизистой оболочке полости рта, но они не снимаются, если их потереть. Если
снять верхнюю пленку, то под ней кожа начнет немного кровоточить и выглядеть
воспаленной. Ребенку больно сосать. Инфекция попадает в рот ребенка при
плохом уходе за сосками. Но молочница бывает и при самом идеальном уходе.
При подозрении на молочницу немедленно покажите ребенка врачу. Если вы не
можете сразу пойти к врачу, то давайте ребенку около 15 г кипяченой воды
после кормления. Можно намочить в воде вату и дать ребенку пососать. Это
отмоет его рот от молока, что лишит грибок молочницы питательной среды. Не
путайте бледную кожу на внутренней стороне десен с молочницей.
Встречаются у некоторых новорожденных на острых краях десен. Кисты
имеют жемчужно-белый цвет, и матери часто принимают их за зубы, но они имеют
закругленную форму и не стучат о ложку, как зубы. Кисты обычно проходят сами
по себе и не представляют собой ничего опасного.
У многих новорожденных в первые несколько дней после рождения
воспаляется слизистая (соединительная) оболочка глаз (конъюнктива). Это
воспаление вызывается лекарством, которое закапывают в глаза ребенка сразу
после рождения во избежание инфекции.
В первые месяцы глаза у новорожденных временами косят. В большинстве
случаев с возрастом это проходит. Если же ребенок косит все время или
большую часть времени или если к трехмесячному возрасту глаза все еще не
стабилизировались, то посоветуйтесь с глазным врачом.
Матери часто спрашивают, не опасно ли вешать игрушки над кроваткой
ребенка, так как он часто косит, когда на них смотрит. Не вешайте игрушки
над самым носом ребенка, но совершенно безопасно повесить их на расстоянии
вытянутой руки. Когда ребенок рассматривает предмет, держа его в руке, его
глаза поворачиваются внутрь, так как его ручки очень коротки и предмет
оказывается слишком близко. Мы все тоже немного поворачиваем глаза внутрь (к
носу), когда разглядываем предмет вблизи. Не беспокойтесь, глаза ребенка не
останутся повернутыми внутрь.
Нередко у новорожденных одно из верхних век может быть опущено ниже
другого или один глаз может казаться меньше другого. В большинстве случае с
возрастом эта разница становится все менее и менее заметной.
Встречаются и у мальчиков, и у девочек через некоторое время после
рождения. Иногда из опухшей железы выделяется молоко. Грудница вызывается
изменениями в железах внутренней секреции у матери еще до рождения ребенка.
Это состояние не требует никакого лечения и всегда само проходит со
временем. Нельзя массировать опухшую грудь или выдавливать из нее молоко,
так как можно внести инфекцию.
Новорожденные много чихают, но это не означает простуды, если нет
насморка. Чиханье обычно вызывается пылью и засохшей слизью, скопившейся в
носу.
Молодых родителей часто беспокоит нерегулярное дыхание у новорожденных,
потому что временами оно становится таким слабым, что его едва слышно и
видно. Их также беспокоит, когда ребенок слегка храпит во сне. Оба эти
явления абсолютно нормальны.
289. Постоянные звуки, сопровождающие дыхание новорожденных, нередкое
явление.
Бывает, что ребенок дышит с храпом, но не во сне, как взрослые, а во
время бодрствования. Предполагается, что причиной является неумение ребенка
управлять мягким небом. С возрастом этот храп исчезает.
Чаще встречается другой вид постоянных звуков при дыхании. Дело в том,
что у некоторых детей надгортанники, расположенные над голосовыми связками,
такие мягкие и подвижные, что при дыхании они засасываются внутрь и
вибрируют. При вдохе появляется громкий храп, как будто ребенок подавился;
но так он может дышать бесконечно. Обычно этот храп бывает, когда ребенок
дышит глубоко, а если он спокоен или спит, то дышит нормально. Храп
становится слабее, когда ребенок лежит на животе. Это явление само проходит
с возрастом, но все же покажите ребенка врачу.
Затрудненное дыхание, которое наступает неожиданно в острой форме,
имеет совершенно другое значение, чем постоянные звуки. Оно может быть
вызвано крупом, астмой или другим заболеванием и требует немедленного вызова
врача.
Показать ребенка врачу следует при каждом случае затрудненного дыхания,
постоянное ли оно или возникло внезапно.
Происходит у некоторых детей, когда они плачут так яростно, что даже
синеют. Когда это происходит впервые, мать ужасно пугается. На самом деле
такие припадки неопасны и говорят только о темпераменте ребенка (часто эти
припадки бывают у детей, спокойных и веселых в остальное время). Об этих
припадках необходимо поставить в известность врача, чтобы он обратил особое
внимание на физическое состояние ребенка, но никакого лечения не требуется.
Более того, не следует удерживать ребенка от плача из-за припадков. Если вы
будете брать его на руки, как только он заплачет, вы избалуете его.
Часто о вилочковой железе говорят с благоговейным страхом, считая ее
очень опасной. Считалось, что увеличенная вилочковая железа может явиться
причиной неожиданной смерти ребенка. Однако во многих случаях, когда
полагали, что смерть произошла в результате увеличения этой железы, в
действительности она наступала в результате какого-нибудь неожиданного
инфекционного заболевания.
Итак, не беспокойтесь относительно вилочковой железы у здорового
новорожденного. Нет нужды делать рентгеновский снимок, чтобы выяснить ее
размеры.
Новорожденные вздрагивают от громких звуков и от неожиданных изменений
положения тела. Одни дети более чувствительны, другие - менее. Если ребенок,
лежа на плоской твердой поверхности, сделает резкое движение ножкой или
ручкой, для чувствительного ребенка этого неожиданного движения бывает
достаточно, чтобы чуть не выпрыгнуть из кожи от страха. Такой ребенок может
ненавидеть купание в ванне. Матери придется мыть его, держа на коленях, а
потом ополаскивать в ванночке, крепко держа обеими руками. Чувствительного
ребенка всегда надо крепко держать. С возрастом эти явления исчезают.
У некоторых новорожденных временами наблюдается дрожание. Может дрожать
подбородок или руки и ноги, особенно после того, как ребенка только что
раздели, или когда он возбужден. Пусть вас не беспокоит дрожь у
новорожденного. Это лишь еще один признак, что его нервная система
несовершенна. Со временем и это явление исчезнет.
Некоторые дети изредка судорожно подергиваются во сне. Редки
новорожденные, у которых эти подергивания наблюдаются часто. Подергивания
обычно со временем исчезают. На всякий случай скажите об этом врачу.
295. Дети, которые бьются головой о стенку кровати или раскачивают
головой, или качаются всем телом.
Мать, конечно, не может быть спокойной, наблюдая, как ребенок бьется
головой о стенку кровати. Это кажется ей настолько болезненным и
бессмысленным, что она начинает сомневаться, нормален ли он. Мать боится,
что ребенок повредит мозг этими ударами. В любом случае это невыносимое
нервное напряжение слышать мерные удары головы ребенка о стенку кровати.
Есть также дети, которые раскачивают головой из стороны в сторону. А
некоторые дети становятся на четвереньки и ритмично раскачиваются вперед и
назад. При этом иногда кровать движется по комнате, пока не натыкается на
стену.
Что означают эти ритмические движения? Я думаю, точно это пока не
известно, но существует ряд предположений. Прежде всего эти привычки обычно
появляются во второй половине первого года. В этом возрасте у детей начинает
появляться чувство ритма и они пытаются раскачиваться в такт с музыкой. Но
это лишь частичное объяснение. Чаще всего дети бьются головами или
раскачиваются перед тем, как уснуть, или когда они наполовину просыпаются,
чтобы уснуть снова. Мы знаем, что многие дети не могут спокойно заснуть,
когда они устали. Перед тем как уснуть, они должны пройти через период
напряженности (некоторые двухи трехмесячные дети кричат в течение нескольких
минут перед сном). Возможно, что дети, сосущие палец перед сном или
раскачивающиеся, или бьющиеся головой о стенку, таким образом пытаются
успокоиться и снять нервное напряжение.
Многие врачи считают, что подобные ритмичные телодвижения типичны для
детей, не получающих достаточно ласки. В этом есть доля правды. Часто
молодые родители настолько серьезно относятся к своим обязанностям, что
временами не могут быть естественными и непринужденными; они забывают
проявить нежность к своему ребенку. В результате ребенок может вырасти
необщительным и необласканным. Подобные привычки не означают, что ребенок
слабоумный; он не повредит мозг, ударяясь головой о стенки кровати. На
всякий случай вы можете обить стенки его кровати чем-нибудь мягким, чтобы
ребенок избежал синяков. Один отец спилил переднюю спинку кровати и вместо
нее вставил кусок плотной материи. Если ваш ребенок раскачивается вперед и
назад так, что при этом его кровать грохочет на весь дом, поставьте кровать
на коврик, прибитый к полу, или обейте стену чем-нибудь мягким.
Во всяком случае, не следует удерживать ребенка от ритмических
телодвижений перед сном, не следует ругать его за это потому, что обе эти
меры только увеличат его нервное напряжение.
Относительно нее существует много противоречивых мнений. Я расскажу
вкратце, что известно об этой проблеме и как ее избежать. Раньше считалось,
что сосание пальца - просто плохая привычка. Когда ребенок начинал сосать
палец, мать старалась отучить его от этого, пока сосание не стало
"привычкой". Теперь мы знаем, что эта привычка совсем другого рода, по
крайней мере вначале. Главная причина сосания пальца - это неудовлетворенный
инстинкт сосания. Доктор Давид Леви указывает, что дети, которых кормят
через каждые 3 часа, сосут палец меньше, чем те, которых кормят через 4
часа. Дети, которые успевают высосать необходимое количество молока за 10
минут (если соска старая и мягкая), будут сосать палец больше, чем те,
которым приходится сосать 20 минут, чтобы насытиться. Доктор Леви кормил
маленьких щенков из пипетки, так что у них не было возможности сосать. Щенки
вели себя так же, как и дети, которые не могли удовлетворить свой инстинкт
сосания: щенки сосали свои лапы и лапы своих братьев и сестер так
интенсивно, что с них слезла шерсть.
Если ваш ребенок начинает сосать палец или руку, лучше не останавливать
его немедленно, а дать ему возможность дольше сосать грудь, соску или
пустышку (см. раздел 306). Следует учитывать количество и продолжительность
кормлений.
Поздно, когда это стало привычкой. Дело в том, что многие новорожденные
в первые месяцы плохо управляют своими членами. Можно наблюдать, как ребенок
с трудом поднимает ручку и ищет ее ротиком. Если он случайно попадет кулаком
в рот, он жадно сосет его, пока ему удается удержать кулак во рту. Эти
попытки - признак того, что потребность ребенка в сосании не удовлетворена и
необходимо увеличить время сосания или груди или соски.
Особенно велика потребность ребенка в сосании в первые 3-4 месяца. В
последующие месяцы она постепенно снижается. Одни дети уже в 7 месяцев
равнодушны к процессу сосания, а у других эта страсть проходит только после
года.
Инстинкт сосания различен у разных детей. Одни никогда не сосут более
15 минут и при этом не выказывают ни малейшего желания сосать палец. А
другие дети, которые сосут в течение 20 минут или больше в каждое кормление,
долго сосут свой палец. Некоторые дети начинают сосать палец еще в родильном
доме и продолжают это делать дома. Мне кажется, что потребность сосать палец
- явление врожденное.
Не беспокойтесь, если ребенок сосет палец только несколько минут перед
самым кормлением. Он делает это от голода. Вот когда ребенок сосет палец
сразу же после кормления или между кормлениями, вам следует подумать, каким
образом удовлетворить его потребность в сосании. Дети обычно начинают сосать
палец до 3-месячного возраста.
Почти все дети кусают свои пальцы или руки, когда у них начинают расти
зубы (обычно между 3-м и 4-м месяцем). Не путайте это с сосанием пальцев.
Разумеется, ребенок, который обычно сосет палец, во время роста зубов будет
и сосать, и кусать его.
Мне кажется, что дети, сосущие грудь, реже сосут свои пальцы. Очевидно,
это происходит благодаря тому, что мать держит ребенка у груди столько,
сколько он хочет. Мать не знает, есть ли еще молоко в груди или нет и
поэтому полагается на ребенка. Когда ребенок высосет все молоко из
бутылочки, ему приходится останавливаться либо потому, что ему не нравится
сосать воздух, либо мать просто забирает у него пустую бутылочку. Если
ребенок, находящийся на грудном вскармливании, начинает сосать палец,
первое, что нужно сделать - это увеличить продолжительность кормления до
30-40 минут, если вам позволяет время. Ребенок высасывает большую часть
тщательно стерилизуем им молоко, изменяем состав их питания постепенно и
очень осторожно, понемногу вводим новые виды пищи.
Если у ребенка стул все время был нормальным и вдруг стал жидким,
считайте, что в его кишечник попала инфекция. Обычно происходят и другие
изменения: стул бывает чаще, его цвет часто меняется на зеленоватый.
Изменяется и запах.
Обычно расстройства пищеварения у детей бывают легкими и быстро
вылечиваются, если лечение начато вовремя. Расстройство пищеварения надо
считать тяжелым, если имеется один из следующих симптомов: водянистый стул,
слизь или кровь в стуле, рвота, температура выше 38 , если ребенок выглядит
изможденным или у него серые круги под глазами. Даже, в случае небольшого
поноса необходимо обращаться к врачу, потому что чем раньше начато лечение,
тем скорее выздоровеет ребенок. Если у ребенка наблюдается один из симптомов
тяжелого расстройства пищеварения, то жизненно важно немедленно вызвать
врача или отвезти ребенка в ближайшую больницу, даже, если она далеко.
Обычно проходит несколько часов, прежде чем вы получите совет врача.
Бывает, что семья находится в глуши, откуда трудно добраться до врача.
Поэтому ниже даются советы, как оказать неотложную помощь. Но это не значит,
что мать должна сама лечить ребенка от поноса, если у нее есть возможность
посоветоваться с врачом.
Если ребенок находится исключительно на грудном вскармливании, то пусть
он продолжает питаться грудным молоком. Чем меньше он высасывает молока, тем
лучше для него. Если вы уже прикармливаете ребенка, то исключите твердую
пищу, пока вы не посоветуетесь с врачом или пока не пройдет понос. Грудное
молоко хорошо помогает при многих видах поноса.
Если ребенок находится на искусственном вскармливании, то до
консультации с врачом разбавляйте его молоко наполовину водой (см. раздел
145). Еще лучше разбавлять не обычное, а снятое молоко. Пусть ребенок выпьет
как можно меньше молока, только чтобы удовлетворить чувство голода. Если,
питаясь разбавленным молоком, ребенок голодает, кормите его чаще. Если вам
приходится продолжать лечить ребенка самой, то старайтесь кормить его
разбавленным молоком, пока его стул не станет нормальным или почти
нормальным в течение целого дня и пока он не проявит признаков голода. Если
он таких признаков не проявляет, то, вероятно, он еще болен и безопаснее
будет не увеличивать его порцию молока. Если легкий понос не проходит через
2-3 дня, то считайте его более тяжелым и постарайтесь обязательно показать
ребенка врачу.
Если питание ребенка включает, кроме молока, и твердую пищу, то
исключите ее совершенно до тех пор, пока вы не посоветуетесь с врачом или
пока не пройдет понос. Если у ребенка ухудшился аппетит или, если понос не
уменьшился через день, разбавляйте молоко. Когда он выздоровеет, сначала
вернитесь к неразбавленному молоку, а потом снова начните давать твердую
пищу, но не все сразу, а по одному виду каждый день в следующем порядке: 1)
блюда, включающие желатину; 2) тертое яблоко и апельсиновый сок; 3) мясо и
яйца; 4) белые каши; 5) овощи; 6) картофель и другие продукты, содержащие
крахмал; 7) фрукты. После желудочного расстройства давайте твердую пищу
понемногу: в первый день только 1/3 его обычной порции, во второй день -
2/3, а в третий день - полную порцию. В этом время не следует вводить новые
виды пищи в рацион ребенка.
Если у ребенка один из симптомов тяжелого поноса (водянистый стул,
слизь или кровь в стуле, рвота, температура выше 38 , состояние изнеможения,
ввалившиеся глаза с серыми кругами под ними), давайте ребенку питье,
приготовленное по следующему рецепту: воды 250 г, сахара 1 столовая ложка
(без верха), соль 3/4 чайной ложки. Давайте от 30 до 120 г этой смеси в
зависимости от того, сколько он хочет и может выпить. Поите ребенка только
тогда, когда он не спит. Держите его на такой диете, пока не придет врач.
Если вы вынуждены лечить ребенка самостоятельно, держите его на этой смеси в
течение одних или даже трех суток, пока его стул не примет почти нормальный
вид. А затем очень постепенно возвращайтесь к прежнему питанию. Ниже
приводится последовательность увеличения рациона ребенка после тяжелого
расстройства пищеварения. Если он поправляется быстро, то переходите от
одной стадии к другой каждый день. Если ребенок поправляется медленно,
останавливайтесь по 2 дня на каждой стадии.
Первая стадия: снятое молоко, разбавленное равным количеством воды.
Если вы не располагаете снятым молоком, приготовьте смесь из молока (1/2
обычной порции) и воды без сахара. Воды добавьте столько, чтобы получилось
обычное количество молока. Наливайте в бутылочку только 2/3 его прежнего
количества, а остальную смесь оставьте на случай, если ребенка придется
кормить чаще (например, каждые 3 часа). Чем меньше он выпьет, тем лучше,
лишь бы он утолил голод.
Вторая стадия: разбавленное снятое молоко с сахаром в обычном
количестве. Или смесь из половины обычного количества молока плюс столько
воды, чтобы получилось обычное количество, плюс столовая ложка сахара.
Третья стадия: неразбавленное снятое молоко с 2 столовыми ложками
сахара. Или половина обычного количества молока, долитого водой до обычной
нормы, с 2 столовыми ложками сахара.
Четвертая стадия (если стул стал нормальным): обычное молоко.
Пятая стадия: добавление твердой пищи постепенно, как описано в
предыдущем разделе.
Если стул снова стал более жидким, вернитесь на две стадии назад. Если
понос усилился, начните все лечение сначала, со смеси без молока, и
обязательно постарайтесь найти возможность посоветоваться с врачом.
Когда понос начинает проходить, то первый стул бывает почти
удовлетворительным, а следующий - хуже. Это не должно вас огорчать, но
разумнее подождать до вечера и посмотреть, как обстоят дела, прежде чем
переходить к следующей стадии возвращения к нормальному питанию. Заботливые
родители восклицают, когда им советуют сократить питание ребенка во время
поноса: "Но ведь он будет голодным!". Возможно. Но лучше пусть он поголодает
день или два, чем заболеет еще серьезнее. В последнем случае вам придется
держать его на голодной диете гораздо дольше.
У ребенка после 2 лет расстройства пищеварения бывают гораздо реже. Но
если у него возникает понос, лучшее лекарство - постельный режим и питание,
ограниченное водой, снятым молоком, блюдами, приготовленными с желатином.
Советуйтесь с врачом по поводу всех видов сыпи. Ошибиться очень легко.
У детей, когда их разденут догола, обычно появляются мурашки. Это не сыпь.
У большинства новорожденных в первые месяцы очень чувствительная кожа.
Если уже в родильном доме у ребенка появилась опрелость, это означает, что у
него чувствительная кожа, которая нуждается в дополнительном уходе.
Опрелость вызывается аммонием, который вырабатывается бактериями в
мокрых пеленках. Если у ребенка появится опрелость, кипятите его пеленки,
пока она не пройдет, или сушите их на солнце, или полощите, добавляя в воду
антисептик.
Почти у всех новорожденных появляются время от времени небольшие
опрелости. Если опрелость легкая и быстро проходит, то никакого лечения не
требуется. Не пользуйтесь непромокаемыми штанишками. Смазывайте опрелости
защитными мазями. Цинковая мазь и паста Лассара дольше держатся на коже.
Минеральные масла, детские масла и глицерин слишком быстро стираются или
впитываются в одежду и, следовательно, плохо защищают места опрелости от
мочи и трения одеждой.
Если опрелость принимает тяжелую форму, то необходимо кипятить или
полоскать в антисептике не только пеленки, но и другие вещи, на которые
попадает моча: ночные рубашки, распашонки, простыни и т. д. Клеенку кипятить
нельзя. Мойте ее с мылом и прополаскивайте в антисептическом растворе.
Если опрелость очень сильная и особенно, если имеется много гнойничков,
то вместо применения мазей лучше оставлять места опрелостей открытыми на
несколько часов в теплой комнате. Накройте грудку и ножки ребенка легким
одеялом. Под ребенка положите сложенную несколько раз пеленку для впитывания
мочи. Воздушные ванны - самый надежный способ вылечить опрелость независимо
от того, имеются гнойнички или нет.
Если опрелости у вашего ребенка появляются слишком часто, попробуйте
несколько профилактических мероприятий для предупреждения их и посмотрите,
какое из этих мероприятий, проводимых регулярно, окажется наиболее
эффективным для вашего ребенка и отнимает у вас меньше времени и сил: сушка
пеленок на солнце, использование антисептика при последнем полоскании,
кипячение пеленок или применение мазей. При регулярном использовании одного
из указанных средств или сочетании некоторых из них вы можете совершенно
избавить ребенка от опрелостей. Меняйте пеленки не только до и после
кормления, но и в промежутках между ними.
Понос может вызвать сильную опрелость вокруг заднего прохода. Не
оставляйте ребенка в грязных пеленках и вытирайте места опрелости маслом,
после чего смажьте толстым слоем цинковой мази. Если это не помогает,
используйте воздушные ванны.
У новорожденных часто бывает небольшая сыпь на лице, которая настолько
неопределенна, что даже не имеет названия. Во-первых, бывают крошечные,
блестящие, белые прыщики без красноты вокруг них. Они похожи на крошечные
жемчужины. Они обязательно проходят с возрастом. Бывают скопления маленьких
красных пятнышек или гладких прыщиков на щеках. Этот вид сыпи долго не
проходит и очень огорчает матерей. Временами они бледнеют, а потом краснеют
снова. Никакие мази обычно не помогают, но с возрастом эти пятнышки всегда
сами исчезают. Изредка бывают красные, шершавые пятна на щеках, которые то
появляются, то исчезают.
От сосания у новорожденных часто бывают мозоли на губах. Иногда от этих
мозолей отслаивается кожа. Эти мозоли со временем проходят и не нуждаются в
лечении.
С наступлением жаркой погоды у детей часто появляется потница в
подмышечных впадинах и на шее. Потница - скопления маленьких розовых
прыщиков, окруженных покрасневшей кожей. Обычно потница начинается вокруг
шеи, но если она усиливается, то может распространиться на грудь, спину, за
уши и на лицо. Как правило, потница ребенка не беспокоит. Смачивайте места
потницы легкими похлопываниями ватным тампоном, смоченным в растворе
питьевой соды, несколько раз в день (1 чайная ложка соды на стакан чистой
воды). Можно также пудрить потницу крахмалом, но главное - это прохладный
воздух. Не бойтесь раздеть ребенка догола в жаркую погоду.
Это легкое раздражение кожи головы. Очень часто встречается у
новорожденных в первые месяцы. Выглядит, как шелушащиеся грязные пятна.
Протирайте места шелушений ватным тампоном, смоченным в вазелиновом или
подсолнечном масле, - это смягчает корочки, после чего их можно счесать
частым гребешком. Если это не помогает, посоветуйтесь с врачом. Молочная
корка редко бывает дольше, чем несколько месяцев.
Это грибковая инфекция. Внешне напоминает молочные пенки, прилипшие к
слизистой оболочке полости рта, но они не снимаются, если их потереть. Если
снять верхнюю пленку, то под ней кожа начнет немного кровоточить и выглядеть
воспаленной. Ребенку больно сосать. Инфекция попадает в рот ребенка при
плохом уходе за сосками. Но молочница бывает и при самом идеальном уходе.
При подозрении на молочницу немедленно покажите ребенка врачу. Если вы не
можете сразу пойти к врачу, то давайте ребенку около 15 г кипяченой воды
после кормления. Можно намочить в воде вату и дать ребенку пососать. Это
отмоет его рот от молока, что лишит грибок молочницы питательной среды. Не
путайте бледную кожу на внутренней стороне десен с молочницей.
Встречаются у некоторых новорожденных на острых краях десен. Кисты
имеют жемчужно-белый цвет, и матери часто принимают их за зубы, но они имеют
закругленную форму и не стучат о ложку, как зубы. Кисты обычно проходят сами
по себе и не представляют собой ничего опасного.
У многих новорожденных в первые несколько дней после рождения
воспаляется слизистая (соединительная) оболочка глаз (конъюнктива). Это
воспаление вызывается лекарством, которое закапывают в глаза ребенка сразу
после рождения во избежание инфекции.
В первые месяцы глаза у новорожденных временами косят. В большинстве
случаев с возрастом это проходит. Если же ребенок косит все время или
большую часть времени или если к трехмесячному возрасту глаза все еще не
стабилизировались, то посоветуйтесь с глазным врачом.
Матери часто спрашивают, не опасно ли вешать игрушки над кроваткой
ребенка, так как он часто косит, когда на них смотрит. Не вешайте игрушки
над самым носом ребенка, но совершенно безопасно повесить их на расстоянии
вытянутой руки. Когда ребенок рассматривает предмет, держа его в руке, его
глаза поворачиваются внутрь, так как его ручки очень коротки и предмет
оказывается слишком близко. Мы все тоже немного поворачиваем глаза внутрь (к
носу), когда разглядываем предмет вблизи. Не беспокойтесь, глаза ребенка не
останутся повернутыми внутрь.
Нередко у новорожденных одно из верхних век может быть опущено ниже
другого или один глаз может казаться меньше другого. В большинстве случае с
возрастом эта разница становится все менее и менее заметной.
Встречаются и у мальчиков, и у девочек через некоторое время после
рождения. Иногда из опухшей железы выделяется молоко. Грудница вызывается
изменениями в железах внутренней секреции у матери еще до рождения ребенка.
Это состояние не требует никакого лечения и всегда само проходит со
временем. Нельзя массировать опухшую грудь или выдавливать из нее молоко,
так как можно внести инфекцию.
Новорожденные много чихают, но это не означает простуды, если нет
насморка. Чиханье обычно вызывается пылью и засохшей слизью, скопившейся в
носу.
Молодых родителей часто беспокоит нерегулярное дыхание у новорожденных,
потому что временами оно становится таким слабым, что его едва слышно и
видно. Их также беспокоит, когда ребенок слегка храпит во сне. Оба эти
явления абсолютно нормальны.
289. Постоянные звуки, сопровождающие дыхание новорожденных, нередкое
явление.
Бывает, что ребенок дышит с храпом, но не во сне, как взрослые, а во
время бодрствования. Предполагается, что причиной является неумение ребенка
управлять мягким небом. С возрастом этот храп исчезает.
Чаще встречается другой вид постоянных звуков при дыхании. Дело в том,
что у некоторых детей надгортанники, расположенные над голосовыми связками,
такие мягкие и подвижные, что при дыхании они засасываются внутрь и
вибрируют. При вдохе появляется громкий храп, как будто ребенок подавился;
но так он может дышать бесконечно. Обычно этот храп бывает, когда ребенок
дышит глубоко, а если он спокоен или спит, то дышит нормально. Храп
становится слабее, когда ребенок лежит на животе. Это явление само проходит
с возрастом, но все же покажите ребенка врачу.
Затрудненное дыхание, которое наступает неожиданно в острой форме,
имеет совершенно другое значение, чем постоянные звуки. Оно может быть
вызвано крупом, астмой или другим заболеванием и требует немедленного вызова
врача.
Показать ребенка врачу следует при каждом случае затрудненного дыхания,
постоянное ли оно или возникло внезапно.
Происходит у некоторых детей, когда они плачут так яростно, что даже
синеют. Когда это происходит впервые, мать ужасно пугается. На самом деле
такие припадки неопасны и говорят только о темпераменте ребенка (часто эти
припадки бывают у детей, спокойных и веселых в остальное время). Об этих
припадках необходимо поставить в известность врача, чтобы он обратил особое
внимание на физическое состояние ребенка, но никакого лечения не требуется.
Более того, не следует удерживать ребенка от плача из-за припадков. Если вы
будете брать его на руки, как только он заплачет, вы избалуете его.
Часто о вилочковой железе говорят с благоговейным страхом, считая ее
очень опасной. Считалось, что увеличенная вилочковая железа может явиться
причиной неожиданной смерти ребенка. Однако во многих случаях, когда
полагали, что смерть произошла в результате увеличения этой железы, в
действительности она наступала в результате какого-нибудь неожиданного
инфекционного заболевания.
Итак, не беспокойтесь относительно вилочковой железы у здорового
новорожденного. Нет нужды делать рентгеновский снимок, чтобы выяснить ее
размеры.
Новорожденные вздрагивают от громких звуков и от неожиданных изменений
положения тела. Одни дети более чувствительны, другие - менее. Если ребенок,
лежа на плоской твердой поверхности, сделает резкое движение ножкой или
ручкой, для чувствительного ребенка этого неожиданного движения бывает
достаточно, чтобы чуть не выпрыгнуть из кожи от страха. Такой ребенок может
ненавидеть купание в ванне. Матери придется мыть его, держа на коленях, а
потом ополаскивать в ванночке, крепко держа обеими руками. Чувствительного
ребенка всегда надо крепко держать. С возрастом эти явления исчезают.
У некоторых новорожденных временами наблюдается дрожание. Может дрожать
подбородок или руки и ноги, особенно после того, как ребенка только что
раздели, или когда он возбужден. Пусть вас не беспокоит дрожь у
новорожденного. Это лишь еще один признак, что его нервная система
несовершенна. Со временем и это явление исчезнет.
Некоторые дети изредка судорожно подергиваются во сне. Редки
новорожденные, у которых эти подергивания наблюдаются часто. Подергивания
обычно со временем исчезают. На всякий случай скажите об этом врачу.
295. Дети, которые бьются головой о стенку кровати или раскачивают
головой, или качаются всем телом.
Мать, конечно, не может быть спокойной, наблюдая, как ребенок бьется
головой о стенку кровати. Это кажется ей настолько болезненным и
бессмысленным, что она начинает сомневаться, нормален ли он. Мать боится,
что ребенок повредит мозг этими ударами. В любом случае это невыносимое
нервное напряжение слышать мерные удары головы ребенка о стенку кровати.
Есть также дети, которые раскачивают головой из стороны в сторону. А
некоторые дети становятся на четвереньки и ритмично раскачиваются вперед и
назад. При этом иногда кровать движется по комнате, пока не натыкается на
стену.
Что означают эти ритмические движения? Я думаю, точно это пока не
известно, но существует ряд предположений. Прежде всего эти привычки обычно
появляются во второй половине первого года. В этом возрасте у детей начинает
появляться чувство ритма и они пытаются раскачиваться в такт с музыкой. Но
это лишь частичное объяснение. Чаще всего дети бьются головами или
раскачиваются перед тем, как уснуть, или когда они наполовину просыпаются,
чтобы уснуть снова. Мы знаем, что многие дети не могут спокойно заснуть,
когда они устали. Перед тем как уснуть, они должны пройти через период
напряженности (некоторые двухи трехмесячные дети кричат в течение нескольких
минут перед сном). Возможно, что дети, сосущие палец перед сном или
раскачивающиеся, или бьющиеся головой о стенку, таким образом пытаются
успокоиться и снять нервное напряжение.
Многие врачи считают, что подобные ритмичные телодвижения типичны для
детей, не получающих достаточно ласки. В этом есть доля правды. Часто
молодые родители настолько серьезно относятся к своим обязанностям, что
временами не могут быть естественными и непринужденными; они забывают
проявить нежность к своему ребенку. В результате ребенок может вырасти
необщительным и необласканным. Подобные привычки не означают, что ребенок
слабоумный; он не повредит мозг, ударяясь головой о стенки кровати. На
всякий случай вы можете обить стенки его кровати чем-нибудь мягким, чтобы
ребенок избежал синяков. Один отец спилил переднюю спинку кровати и вместо
нее вставил кусок плотной материи. Если ваш ребенок раскачивается вперед и
назад так, что при этом его кровать грохочет на весь дом, поставьте кровать
на коврик, прибитый к полу, или обейте стену чем-нибудь мягким.
Во всяком случае, не следует удерживать ребенка от ритмических
телодвижений перед сном, не следует ругать его за это потому, что обе эти
меры только увеличат его нервное напряжение.
Относительно нее существует много противоречивых мнений. Я расскажу
вкратце, что известно об этой проблеме и как ее избежать. Раньше считалось,
что сосание пальца - просто плохая привычка. Когда ребенок начинал сосать
палец, мать старалась отучить его от этого, пока сосание не стало
"привычкой". Теперь мы знаем, что эта привычка совсем другого рода, по
крайней мере вначале. Главная причина сосания пальца - это неудовлетворенный
инстинкт сосания. Доктор Давид Леви указывает, что дети, которых кормят
через каждые 3 часа, сосут палец меньше, чем те, которых кормят через 4
часа. Дети, которые успевают высосать необходимое количество молока за 10
минут (если соска старая и мягкая), будут сосать палец больше, чем те,
которым приходится сосать 20 минут, чтобы насытиться. Доктор Леви кормил
маленьких щенков из пипетки, так что у них не было возможности сосать. Щенки
вели себя так же, как и дети, которые не могли удовлетворить свой инстинкт
сосания: щенки сосали свои лапы и лапы своих братьев и сестер так
интенсивно, что с них слезла шерсть.
Если ваш ребенок начинает сосать палец или руку, лучше не останавливать
его немедленно, а дать ему возможность дольше сосать грудь, соску или
пустышку (см. раздел 306). Следует учитывать количество и продолжительность
кормлений.
Поздно, когда это стало привычкой. Дело в том, что многие новорожденные
в первые месяцы плохо управляют своими членами. Можно наблюдать, как ребенок
с трудом поднимает ручку и ищет ее ротиком. Если он случайно попадет кулаком
в рот, он жадно сосет его, пока ему удается удержать кулак во рту. Эти
попытки - признак того, что потребность ребенка в сосании не удовлетворена и
необходимо увеличить время сосания или груди или соски.
Особенно велика потребность ребенка в сосании в первые 3-4 месяца. В
последующие месяцы она постепенно снижается. Одни дети уже в 7 месяцев
равнодушны к процессу сосания, а у других эта страсть проходит только после
года.
Инстинкт сосания различен у разных детей. Одни никогда не сосут более
15 минут и при этом не выказывают ни малейшего желания сосать палец. А
другие дети, которые сосут в течение 20 минут или больше в каждое кормление,
долго сосут свой палец. Некоторые дети начинают сосать палец еще в родильном
доме и продолжают это делать дома. Мне кажется, что потребность сосать палец
- явление врожденное.
Не беспокойтесь, если ребенок сосет палец только несколько минут перед
самым кормлением. Он делает это от голода. Вот когда ребенок сосет палец
сразу же после кормления или между кормлениями, вам следует подумать, каким
образом удовлетворить его потребность в сосании. Дети обычно начинают сосать
палец до 3-месячного возраста.
Почти все дети кусают свои пальцы или руки, когда у них начинают расти
зубы (обычно между 3-м и 4-м месяцем). Не путайте это с сосанием пальцев.
Разумеется, ребенок, который обычно сосет палец, во время роста зубов будет
и сосать, и кусать его.
Мне кажется, что дети, сосущие грудь, реже сосут свои пальцы. Очевидно,
это происходит благодаря тому, что мать держит ребенка у груди столько,
сколько он хочет. Мать не знает, есть ли еще молоко в груди или нет и
поэтому полагается на ребенка. Когда ребенок высосет все молоко из
бутылочки, ему приходится останавливаться либо потому, что ему не нравится
сосать воздух, либо мать просто забирает у него пустую бутылочку. Если
ребенок, находящийся на грудном вскармливании, начинает сосать палец,
первое, что нужно сделать - это увеличить продолжительность кормления до
30-40 минут, если вам позволяет время. Ребенок высасывает большую часть