Страница:
молоко в маленькую бутылочку через воронку. После кормления вымойте
бутылочку, соску и воронку водой с мылом и ершом (щеткой для мытья бутылок).
Или возьмите с собой достаточное количество чистых бутылочек и сосок,
которых хватит на все путешествие.
Если во время вашего путешествия будет только одно или два кормления,
заверните одну или две хорошо охлажденные бутылки в 10-15 слоев газет или в
мешок-термос, который сохраняет холод. В поезде можно попросить официанта
поставить одну или две бутылки в холодильник вагона-ресторана. Холодильники
есть и в некоторых самолетах.
708. Приготовление молочной смеси перед каждым кормлением при
длительном путешествии.
Путешествие, занимающее несколько дней, представляет большую трудность.
Поговорите с врачом, учитывая характер путешествия, состав питания ребенка и
его пищеварение. Заранее узнайте, на какие удобства вы сможете рассчитывать
в пути. Если ребенок питается сухим молоком, проще всего готовить его порцию
молока перед каждым кормлением, используя маленькие банки с сухим молоком. В
этом случае холодильник вам не понадобится. Возьмите с собой столько банок с
молоком, сколько будет кормлений в пути. Возьмите также банку с сахаром или
бутылку с кукурузным сиропом. Что касается воды, проще всего купить в аптеке
бутыль со стерильной дистиллированной водой. Когда эта вода кончится, вы
сможете купить в дороге другую, которая также будет стерильна и одинакова по
составу (она совершенно безвкусна!). Вы сможете также взять кипяченую воду
из дому в бутылке или кувшине (лучше не пользоваться водой в поезде или из
водопровода по дороге. Во-первых, ее все равно нужно кипятить, а во-вторых,
перемена воды может сказаться на пищеварении ребенка). Вам понадобится все
оборудование для приготовления молочной смеси: воронка, мерка, нож для
открывания консервов и достаточное количество чистых бутылок и сосок, чтобы
хватило до следующей возможности вымыть их.
Перед каждым кормлением налейте в бутылочку требуемое количество воды,
сиропа и сухого молока из только что открытой банки. Наденьте соску и
хорошенько взболтайте. Врач скажет вам, какими должны быть пропорции для
каждой бутылочки.
Вы сможете подогреть бутылочку у бака с горячей водой в поезде. Можно
попросить официанта или повара из вагона-ресторана, стюардессу в самолете
подогреть бутылочку с молоком для ребенка. Если вы собираетесь
путешествовать на машине, можно приобрести специальную электрическую
кастрюлю для подогревания бутылочек с молоком, которую можно подключить в
гнездо для прикуривателя, или возьмите с собой спиртовую горелку.
Поскольку, у вас, видимо, не будет возможности кипятить бутылки и
соски, следует тщательно мыть их мылом и ершом, как только представится
возможность. Промойте их водой и переверните горлышками вниз, чтобы они
высохли. Вы можете спокойно пользоваться чистыми, но нестерилизованными
бутылочками, потому что в них нет молока в перерывах между кормлениями,
следовательно, бактерии лишены среды для размножения.
Большую часть детского питания возьмите в виде детских консервов. Их
можно подогревать до открывания и кормить ребенка прямо из банки. Не
обязательно в дороге обеспечивать ребенку такое же полноценное питание, как
дома (например, включая картофель). Возьмите с собой достаточное количество
еды, которую он особенно любит и хорошо переваривает. Обычно в дороге дети
едят меньше, чем дома. Не заставляйте его есть больше, чем ему хочется, даже
если он ест намного меньше, чем обычно. Вероятно, в дороге он захочет есть
маленькими порциями, но через более короткие промежутки.
Лучше не позволять ребенку пить воду в поезде и есть незнакомую пищу.
Возьмите воду с собой в бутылке. Покупая для него еду в общественных местах,
избегайте пирожных с кремом, молочных пудингов, холодного мяса, рыбы или
холодных яиц, салатов с майонезом или сметаной. Эти продукты являются очень
хорошей средой для размножения бактерий, особенно, если они были
приготовлены в антигигиенических условиях и не хранились в холодильнике.
Лучше выбирайте горячую пищу, фрукты, которые вы сами очищаете, молоко в
бутылках или пакетиках (конечно, вы можете сами сделать бутерброды дома и
взять их с собой, например, бутерброды с повидлом, помидорами и т. п.) Даже,
если вы предполагаете кормить ребенка в придорожных ресторанах, в
вагоне-ресторане или пищей, которую подают в самолете, все равно возьмите с
собой пакет с едой, чтобы ребенок мог перекусить в перерывах между
кормлениями или, если обед задерживается. Можно взять коробку соленого
печенья (считается, что оно помогает при укачивании в машине), коржики.
леденцы (хотя дома вы ограничиваете ребенка в сладостях), сыр, яйца,
сваренные вкрутую (если ребенок их любит), фрукты, молоко в термосе, баночку
пюре из чернослива на случай запора.
С маленьким ребенком лучше путешествовать самым высоким классом,
который вы можете себе позволить. В отдельном купе вы будете чувствовать
себя с грудным ребенком гораздо лучше, особенно, если он плачет. Не забудьте
игрушки, которые ребенок любит брать с собой в постель. Они будут для него
дополнительным утешением в дороге. В дополнение к его любимым игрушкам
неплохо взять с собой несколько новых игрушек того сорта, которые требуют
времени и усилий: маленькую куклу со множеством одежды, маленькие вагоны,
соединяющиеся в поезд, а также книжку с картинками для раскрашивания или
вырезания, бумагу с цветными карандашами. Ребенку 3 лет или старше
понравится самому упаковывать свои игрушки в маленький чемоданчик. Хорошо
также взять с собой две большие клеенки: одну - чтобы покрыть матрац, на
котором ребенок будет спать, другую - чтобы покрыть ковер в номере
гостиницы, где ребенок будет есть или сидеть на полу, или чтобы покрыть
кровать, на которой вы станете перепеленывать ребенка.
Если вы путешествуете на машине, хорошо останавливаться не только для
завтрака, обеда и ужина, но и в перерывах между ними, чтобы дать возможность
детям побегать и размяться. Останавливаться нужно в таком месте, где вам не
придется постоянно предупреждать детей, чтобы они не выходили на дорогу,
например, в городском парке или в поле.
Иногда бывает очень важно взять с собой горшок или туалетное сиденье, к
которому ребенок привык.
Если ваш ребенок еще ползает, вы можете заполнить свободное
пространство между передним и задним сиденьем машины багажом и покрыть
чем-нибудь мягким, тогда у ребенка будет место, где поползать и поспать.
Если детям хочется стоять, они должны стоять на полу, а не на сиденье.
Заднюю стенку переднего сиденья можно закрыть чем-то мягким, чтобы ребенок
не ударился, если машина резко затормозит.
Для путешествий в машине, самолете или поезде очень удобны специальные
кроватки или просто корзина. Ребенка можно переносить в такой кроватке, не
разбудив его, и матери будет легче, даже, если временами придется держать ее
на коленях.
Во время путешествия на машине хорошо придерживаться правила
останавливаться на ночь не позже 16 часов, чтобы было время найти комнату и
не оказаться перед необходимостью ехать в течение нескольких часов с
измученными детьми. Часто мужчины входят в азарт, стремясь пройти в день
определенную дистанцию, и отказываются останавливаться, хотя уже поздно.
Следует еще до начала путешествия уговориться с мужем относительно времени
остановки на ночь.
Ребенок, весящий менее 2,5 кг, нуждается в особом уходе, независимо от
того, родился он в срок или раньше. Он тем более должен находиться под
наблюдением врача. Ребенка с очень маленьким весом обычно оставляют в
родильном доме и помещают в инкубатор, если он имеется.
Основная задача семьи - содержать недоношенного ребенка в тепле, так
как это для него самое главное. Недоношенный ребенок быстро теряет тепло в
прохладном воздухе. Его организм не обладает достаточной способностью
вырабатывать тепло и регулировать температуру тела. Ребенка следует
завернуть в хлопчатобумажную пеленку и в теплое одеяло как только он
родится, даже прежде чем обрежут пуповину.
В комнате должно быть очень тепло. Маленькую комнату легче согреть, чем
большую. Временно можно держать ребенка даже на кухне, если у вас нет
возможности специально обогреть другую комнату.
В комнате с температурой 27 воздух очень сухой (кроме летнего
времени). Увлажните воздух в комнате одним из методов, описанных в разделе
608. Если вы просто поместите в комнате кастрюли с водой, это почти ничего
не даст.
Нет необходимости делать из комнаты парильню, как при крупе, просто
несколько увлажните воздух, чтобы было легче дышать.
Пока вы готовите его постель, пусть матрац согревается на батарее или у
печки. Вам понадобится горячая вода для грелок или нагретые кирпичи, или
мешочки с песком, как только постель будет готова.
В качестве кроватки можно использовать корзину, деревянную или
картонную коробку. Ящик от письменного стола не подойдет, потому что он
слишком мелкий, а детская кроватка слишком велика - в ней трудно будет
сохранять тепло. Если у вас нет специального матраца, можно воспользоваться
пачкой старых газет, поверх которых кладут маленькое сложенное одеяло или
подстилку. Не пользуйтесь подушками в качестве матраца - они слишком мягкие.
Вот один из способов приготовить постель. Обложите края кроватки
детским или большим одеялом, края которого могут свисать снаружи (вместо
одеяла можно обложить стенки и дно 10 слоями газет).
Положите матрац, покройте его непромокаемым материалом или несколькими
слоями газет, которые должны быть вырезаны или сложены размером с матрац,
чтобы их не пришлось заправлять под матрац (для быстрой смены). Вместо
простыни воспользуйтесь сложенной пеленкой, которую тоже не нужно заправлять
под матрац. Положите ребенка, свободно завернутого в пеленку и одеяло, на
спину. После этого накройте постель сверху детским или шерстяным одеялом,
натянув его над ребенком так, чтобы оно не касалось его тела и не закрывало
лица. Край одеяла, который ближе к голове, должен спускаться к шее, чтобы
тело оставалось прикрытым, а голова - открытой.
Если ребенок весит 2 кг и больше и в его комнате удается поддерживать
температуру 27 , то дополнительное обогревание постели может не
понадобиться. Это, вероятно, будет необходимо, если он весит меньше 2 кг или
если температура в комнате ниже 27 .
Температура в постели должна быть между 27 и 32 . Проверяйте ее с
помощью термометра. Вы по опыту определите, какова должна быть температура в
его постели, чтобы температура тела сохранялась между 35 и 37 .
Проще всего обогревать постель ребенка обычными резиновыми грелками,
которые кладут по краям матраца. Если у вас нет грелок, можно
воспользоваться обычными бутылками, но они должны хорошо закрываться
пробками или навинчивающимися крышками. Очень важно, чтобы пробки не
протекали и не открывались случайно.
Можно использовать подогретые на огне кирпичи, мешочки с нагретым
песком или галькой.
Но чем бы вы не пользовались для обогревания, эти предметы нельзя
класть в постель ребенка, пока они не остынут настолько, чтобы их можно было
держать в руках. И даже тогда их следует накрыть материей, чтобы ребенок
случайно не обжегся. Для этой цели достаточно будет махрового полотенца,
вязаного одеяла или двух слоев пеленок (если вы закроете грелки слишком
толстым слоем, тепло не сможет проникать в постель в достаточном
количестве). Конечно, одеяло, в которое завернут ребенок, тоже защищает его
от ожога, но все равно грелки следует закрывать.
Однако, беспокоясь о том, чтобы не обжечь ребенка, не впадайте в другую
крайность, сделав грелки едва теплыми. Грелки должны быть теплее температуры
тела, чтобы от них была польза. Если у вас есть термометр для воды,
наливайте в грелку воду, подогретую до 46 . Это приблизительно самая высокая
температура, которую могут выдержать руки большинства людей.
Можно закрыть грелки с водой или кирпичи махровыми полотенцами, так
чтобы они удерживали грелки на месте. Повесьте полотенце на боковую сторону
кроватки. Нижний конец хорошо заправьте под матрац, а другой конец пусть
свободно свешивается со стенки кроватки. Грелку вставьте между этим
полотенцем и одеялом, которым выложена кровать внутри. В этом положении
грелка будет стоять довольно прямо. Большое полотенце удержит и по две
грелки с каждой стороны. Чтобы менять грелки, вам не придется открывать
постель, просто просуньте руку под свободный конец полотенца.
Количество грелок или кирпичей и частота их замены зависит от многих
факторов. Ваша цель - поддержать температуру тела ребенка между 35 и 37 .
Если колебания температуры больше, то, следовательно, вы должны менять
грелки чаще. Если температура тела ребенка ниже 35 , значит вы должны
положить в его постель больше грелок. Для начала вставьте две. Меняйте
грелки по одной, в противном случае в постели будет либо слишком жарко, либо
слишком прохладно. Как только грелка или кирпич станут теплыми, их следует
заменить новыми. Если грелка холоднее тела ребенка, она охлаждает и ребенка,
и его постель. Вероятно, вам придется менять грелки каждый час.
Как можно скорее приобретите термометр любого типа. Измеряйте
температуру в подмышечной впадине, прижав руку ребенка к телу, в течение 1,5
минут. Это следует проделывать не допуская попадания холодного воздуха в
постель. Просуньте руку под одеяло, не раскрывая его.
Частота измерения температуры зависит от того, насколько успешно вам
удается поддерживать температуру тела ребенка между 35 и 37 .
Измерьте его температуру через полчаса после рождения и затем через час
после того, как его поместят в обогретую постель. Если температура ребенка
удовлетворительна, следующий раз ее можно измерить через 2 часа, потом через
4. Когда все будет хорошо налажено, измерять температуру будет достаточно
каждые 6 часов. Однако, если вы обнаружите, что температура упала ниже 35 ,
добавьте грелок и измеряйте температуру каждый час, пока она не установится
в нужных пределах в течение 2 часов. Если температура тела ребенка выше 37 ,
уберите все грелки и измеряйте ее каждый час, пока она не установится в
нужных пределах. После этого измеряйте температуру через 2 часа, потом через
4 и 6 часов.
Я упоминал цифры 35-37 . К этому уровню температуры надо стремиться. Но
в первые несколько дней, если ребенок очень маленький, вам, может быть, не
удастся поднять его температуру выше 34 .
Не вынимайте ребенка из подогретой постели. Менять пеленки и простынки,
измерять температуру, кормить его следует прямо в постели. Не открывайте
верхнюю завесу чаще и шире, чем абсолютно необходимо.
Лучше пользоваться двумя, если они у вас есть или вы можете их купить
или одолжить. Можно пользоваться комнатным термометром, термометром для
улицы и для воды. Один термометр кладут в закрытое пространство постели
ребенка, а другой вешают в его комнате недалеко от кроватки. Если у вас
только один термометр, держите его в постели ребенка большую часть времени и
только изредка вынимайте его минут на 20, чтобы проверить температуру в
комнате.
Было бы идеально, если бы температура в постели ребенка колебалась в
пределах не больше 2-3 . Для ребенка весом меньше 1,3 кг обычно необходимо
поддерживать температуру в постели между 29 и 32 . Ребенок с большим весом
сохранит достаточное тепло тела при температуре 26-29 .
Даже, если вы находитесь в очень отдаленном месте, вы должны приложить
все силы, чтобы поместить ребенка в хорошую больницу, где имеется
оборудование для ухода за недоношенными детьми, особенно, если его вес
меньше 1,8 кг.
Если у вас нет возможности немедленно связаться с врачом, не везите
ребенка в больницу, пока не достанете передвижной инкубатор или пока не
наладите правильное функционирование обогреваемой постели, пока температура
тела ребенка не будет удерживаться в пределах 35-37 и пока вы не достанете
машину с отоплением (если на дворе не лето). Для ребенка гораздо безопаснее
оставаться дома в тепле в течение нескольких часов или даже двух дней, чем
простудиться по дороге к самой лучшей больнице.
Лучше всего перевозить недоношенного ребенка в больницу в инкубаторе
(они имеются во многих больницах и поликлиниках) или в обогреваемой постели.
Будьте очень осторожны, следите, чтобы при тряске не упали грелки или, чтобы
ребенок к ним не прислонился.
Обычно недоношенных детей держат в специальных отделениях, пока их вес
не достигнет приблизительно 2,2 кг.
Поскольку недоношенный ребенок находится в теплой комнате (29 ) и еще
более теплой кровати (29-32 ), нет необходимости слишком тепло его
укутывать. Не следует вынимать ребенка из постели для перепеленывания и даже
открывать его постель чаще, чем необходимо. Чем проще одежда, тем легче ее
менять. Заверните его в пеленку и в шерстяное детское одеяло, которое можно
разрезать, чтобы оно было достаточно маленьким. Вместо пеленок под ягодицы
можно подкладывать вату, завернутую в марлю.
Если ребенка невозможно отправить в больницу, можно сделать домашний
инкубатор. Для этого кто-то должен смастерить деревянный колпак над кроватью
(вместо одеяла), который закроет тело ребенка до подбородка. К вершине
колпака с внутренней стороны подвешивают электрическую лампочку 25-40 вт
(защищенную проволочной решеткой, чтобы исключить возможность контакта
лампочки с телом ребенка или с одеждой), излучающую ровное тепло. К
переднему краю колпака подвешивают занавеску или фланель, которая спускается
к шее ребенка. Занавеска удерживает тепло внутри кроватки.
Как можно меньше трогайте и двигайте ребенка. Вынимайте его из
обогреваемой кровати не чаще одного раза в 3 дня на несколько секунд, чтобы
взвесить. Поскольку недоношенного ребенка следует беспокоить как можно
меньше, не пытайтесь обмыть его целиком. Каждый раз после стула вытирайте
его ягодицы ватным тампоном, намоченным в теплой воде.
Ежедневно меняйте простыню и непромокаемую подстилку, приподняв ребенка
одной рукой, а другой вытащив использованные и вложив чистые. Через 2-3 дня,
когда вы научитесь поддерживать нужный уровень температуры тела ребенка, вы
сможете измерять ее только 2 раза в день.
Через 1-2 недели, если ребенок весит около 1,8 кг, вам не понадобится
поддерживать температуру в его постели выше 27 . Если же в комнате
сохраняется температура 27 , вы сможете перестать обогревать постель
ребенка. Все зависит от температуры его тела. К тому времени, когда вес
ребенка достигнет 2,3 кг, можно снизить комнатную температуру до 24 , а при
весе 2,7 кг - до 21 . После этого можно пользоваться обычной одеждой и
обычной кроваткой.
Поскольку недоношенный ребенок подвержен различным заболеваниям, лучше,
чтобы за ним ухаживали только один или два человека и чтобы никто другой не
входил в комнату ребенка, пока его вес не достигнет 2,7 кг. Если человек,
ухаживающий за ним, чувствует малейшие признаки недомогания, следует
немедленно его заменить, если это возможно.
Если у вас есть весы, взвешивайте ребенка 2 раза в неделю. Взвешивайте
его прямо в одеяле и быстро. Позже взвесьте одеяло и вычтите его вес из
общего веса. Чем меньше первоначальный вес ребенка, тем медленнее он
увеличивается. Недоношенный ребенок с маленьким весом может терять в весе в
течение недели, потом остановиться еще на неделю, прежде чем начать
прибавлять в весе. Может потребоваться 3 недели, чтобы вес вернулся к
первоначальному. В первое время ребенок прибавляет от 15 до 30 г в день. К
тому времени, когда вес достигает 2,7 или 3,2 кг, ребенок, вероятно, будет
прибавлять ежедневно от 30 до 60 г.
723. Как кормить недоношенного ребенка, если нет возможности
посоветоваться с врачом.
Кормление - это самая трудная часть ухода за недоношенным ребенком и
также самая опасная, потому что в первые дни он легко может захлебнуться и
перестать дышать. Если есть возможность поместить ребенка в больницу через 5
дней после рождения, безопаснее не кормить его дома.
Если вы вынуждены сами обеспечить уход за ребенком дома, то должны
впервые накормить его только через 72 часа после рождения, т. е. в начале
4-го дня жизни. Это даст ему возможность сначала научиться хорошо дышать.
Если из его груди доносятся такие звуки, как будто в бронхах мокрота, или
если у него наблюдаются такие затруднения с дыханием, подождите еще день или
даже два, прежде чем начать кормить ребенка.
Приводимые ниже практические советы рассчитаны лишь на те редкие
случаи, когда родители совершенно лишены медицинской помощи.
Недоношенный ребенок вначале может принимать пищу только очень
маленькими порциями, он легко захлебывается, но все же в большинстве случаев
его потребность в молоке довольно велика. До того, как он достигнет веса 2,2
кг, он, как правило, слишком слаб, чтобы сосать соску или сосок поэтому его
кормят из пипетки. Хорошо надеть на пипетку мягкую резиновую трубочку, чтобы
не поцарапать рот ребенка. Пипетку следует кипятить каждый раз перед
употреблением.
Гораздо лучше и безопаснее грудное молоко, если оно есть. Матери
следует каждые 3-4 часа отсасывать молоко из груди (см. разделы 120-123).
Перед кормлением отлейте из бутылочки, в которой вы храните грудное молоко
(в холодильнике), в чистую чашку.
Если на 4-й день после рождения ребенка молоко у матери не появилось,
необходимо приготовить молочную смесь на коровьем молоке. Но не оставляйте
попыток заставить молочные железы вырабатывать молоко минимум до 10-го дня.
Даже, если удается выжать только 15 г, это поможет ребенку, хотя вам и
придется сочетать грудное молоко с молочной смесью.
Вот рецепт самой подходящей молочной смеси:
Полуснятое молоко - 350 г
Вода - 175 г
Кукурузный (сахарный) сироп - 2 столовые ложки
Вы можете использовать полуснятое пастеризованное молоко или смешивать
равные части цельного пастеризованного молока и снятого молока. Но, если вы
находитесь вдали от медицинской помощи, то, вероятно, и молочный магазин от
вас слишком далеко.
В некоторых магазинах продается полуснятое молоко в порошке в жестяных
банках. Чтобы приготовить указанную смесь, вам потребуется:
Порошок полуснятого молока - 6 столовых ложек без верха
Вода - 500 г
Кукурузный (сахарный) сироп - 2 столовые ложки
Если вы не сможете купить полуснятое молоко в порошке, вам, может быть,
удастся купить снятое молоко в порошке и цельное молоко в порошке:
Порошок цельного молока - 3 столовые ложки без верха
Порошок снятого молока - 3
Вода - 500 г
Кукурузный (сахарный) сироп - 2 столовые ложки
Если вы не можете достать никакого снятого молока. составьте следующую
смесь:
Сухое молоко - 170 г
Вода - 340 г
Кукурузный (сахарный) сироп - 2 столовые ложки
Готовьте молочную смесь ежедневно и разливайте в 3 бутылочки. Перед
каждым кормлением отмеривайте чайной ложкой нужное количество молока в
маленькую чашку. Все, что вы не используете за сутки, выливайте. Подложите
подушечку под голову и плечи ребенка при кормлении. В первые 2-3 дня,
особенно, если ребенок весит меньше 1,8 кг, кормите его очень медленно.
Вливайте в его рот только по 2 капли и ждите, пока он их не проглотит. Не
удивляйтесь, что вначале каждое кормление будет занимать почти час.
Постепенно ребенок научится глотать быстрее.
724. Как пользоваться таблицей (на случай, если нет возможности
посоветоваться с врачом).
Количества, указанные в таблице, очень приблизительны. Некоторым
новорожденным потребуется более быстрое увеличение количества молока; но не
прибавляйте слишком много молока в первые 2-3 дня, потому что в этот период
ребенок скорее может захлебнуться.
В таблице показаны прибавки на половину или целую чайную ложку в день,
но эти изменения следует вводить очень постепенно от одного кормления к
следующему. Например. если вы собираетесь от 2 чайных ложек перейти к 3 в
течение 24 часов, дайте ребенку по 2,25 чайные ложки два кормления подряд,
затем 2,33 чайные ложки в следующее кормление, затем 2,75 в следующее и
наконец 3 чайные ложки. Не спешите увеличить порцию ребенка вопреки его
желанию и возможностям. Лучше отстать от расписания на несколько дней, чем
попасть в беду.
В конце таблицы не упоминается возраст ребенка, потому что к этому
времени одни дети нуждаются в следующей прибавке через 2-3 дня, а другие
бутылочку, соску и воронку водой с мылом и ершом (щеткой для мытья бутылок).
Или возьмите с собой достаточное количество чистых бутылочек и сосок,
которых хватит на все путешествие.
Если во время вашего путешествия будет только одно или два кормления,
заверните одну или две хорошо охлажденные бутылки в 10-15 слоев газет или в
мешок-термос, который сохраняет холод. В поезде можно попросить официанта
поставить одну или две бутылки в холодильник вагона-ресторана. Холодильники
есть и в некоторых самолетах.
708. Приготовление молочной смеси перед каждым кормлением при
длительном путешествии.
Путешествие, занимающее несколько дней, представляет большую трудность.
Поговорите с врачом, учитывая характер путешествия, состав питания ребенка и
его пищеварение. Заранее узнайте, на какие удобства вы сможете рассчитывать
в пути. Если ребенок питается сухим молоком, проще всего готовить его порцию
молока перед каждым кормлением, используя маленькие банки с сухим молоком. В
этом случае холодильник вам не понадобится. Возьмите с собой столько банок с
молоком, сколько будет кормлений в пути. Возьмите также банку с сахаром или
бутылку с кукурузным сиропом. Что касается воды, проще всего купить в аптеке
бутыль со стерильной дистиллированной водой. Когда эта вода кончится, вы
сможете купить в дороге другую, которая также будет стерильна и одинакова по
составу (она совершенно безвкусна!). Вы сможете также взять кипяченую воду
из дому в бутылке или кувшине (лучше не пользоваться водой в поезде или из
водопровода по дороге. Во-первых, ее все равно нужно кипятить, а во-вторых,
перемена воды может сказаться на пищеварении ребенка). Вам понадобится все
оборудование для приготовления молочной смеси: воронка, мерка, нож для
открывания консервов и достаточное количество чистых бутылок и сосок, чтобы
хватило до следующей возможности вымыть их.
Перед каждым кормлением налейте в бутылочку требуемое количество воды,
сиропа и сухого молока из только что открытой банки. Наденьте соску и
хорошенько взболтайте. Врач скажет вам, какими должны быть пропорции для
каждой бутылочки.
Вы сможете подогреть бутылочку у бака с горячей водой в поезде. Можно
попросить официанта или повара из вагона-ресторана, стюардессу в самолете
подогреть бутылочку с молоком для ребенка. Если вы собираетесь
путешествовать на машине, можно приобрести специальную электрическую
кастрюлю для подогревания бутылочек с молоком, которую можно подключить в
гнездо для прикуривателя, или возьмите с собой спиртовую горелку.
Поскольку, у вас, видимо, не будет возможности кипятить бутылки и
соски, следует тщательно мыть их мылом и ершом, как только представится
возможность. Промойте их водой и переверните горлышками вниз, чтобы они
высохли. Вы можете спокойно пользоваться чистыми, но нестерилизованными
бутылочками, потому что в них нет молока в перерывах между кормлениями,
следовательно, бактерии лишены среды для размножения.
Большую часть детского питания возьмите в виде детских консервов. Их
можно подогревать до открывания и кормить ребенка прямо из банки. Не
обязательно в дороге обеспечивать ребенку такое же полноценное питание, как
дома (например, включая картофель). Возьмите с собой достаточное количество
еды, которую он особенно любит и хорошо переваривает. Обычно в дороге дети
едят меньше, чем дома. Не заставляйте его есть больше, чем ему хочется, даже
если он ест намного меньше, чем обычно. Вероятно, в дороге он захочет есть
маленькими порциями, но через более короткие промежутки.
Лучше не позволять ребенку пить воду в поезде и есть незнакомую пищу.
Возьмите воду с собой в бутылке. Покупая для него еду в общественных местах,
избегайте пирожных с кремом, молочных пудингов, холодного мяса, рыбы или
холодных яиц, салатов с майонезом или сметаной. Эти продукты являются очень
хорошей средой для размножения бактерий, особенно, если они были
приготовлены в антигигиенических условиях и не хранились в холодильнике.
Лучше выбирайте горячую пищу, фрукты, которые вы сами очищаете, молоко в
бутылках или пакетиках (конечно, вы можете сами сделать бутерброды дома и
взять их с собой, например, бутерброды с повидлом, помидорами и т. п.) Даже,
если вы предполагаете кормить ребенка в придорожных ресторанах, в
вагоне-ресторане или пищей, которую подают в самолете, все равно возьмите с
собой пакет с едой, чтобы ребенок мог перекусить в перерывах между
кормлениями или, если обед задерживается. Можно взять коробку соленого
печенья (считается, что оно помогает при укачивании в машине), коржики.
леденцы (хотя дома вы ограничиваете ребенка в сладостях), сыр, яйца,
сваренные вкрутую (если ребенок их любит), фрукты, молоко в термосе, баночку
пюре из чернослива на случай запора.
С маленьким ребенком лучше путешествовать самым высоким классом,
который вы можете себе позволить. В отдельном купе вы будете чувствовать
себя с грудным ребенком гораздо лучше, особенно, если он плачет. Не забудьте
игрушки, которые ребенок любит брать с собой в постель. Они будут для него
дополнительным утешением в дороге. В дополнение к его любимым игрушкам
неплохо взять с собой несколько новых игрушек того сорта, которые требуют
времени и усилий: маленькую куклу со множеством одежды, маленькие вагоны,
соединяющиеся в поезд, а также книжку с картинками для раскрашивания или
вырезания, бумагу с цветными карандашами. Ребенку 3 лет или старше
понравится самому упаковывать свои игрушки в маленький чемоданчик. Хорошо
также взять с собой две большие клеенки: одну - чтобы покрыть матрац, на
котором ребенок будет спать, другую - чтобы покрыть ковер в номере
гостиницы, где ребенок будет есть или сидеть на полу, или чтобы покрыть
кровать, на которой вы станете перепеленывать ребенка.
Если вы путешествуете на машине, хорошо останавливаться не только для
завтрака, обеда и ужина, но и в перерывах между ними, чтобы дать возможность
детям побегать и размяться. Останавливаться нужно в таком месте, где вам не
придется постоянно предупреждать детей, чтобы они не выходили на дорогу,
например, в городском парке или в поле.
Иногда бывает очень важно взять с собой горшок или туалетное сиденье, к
которому ребенок привык.
Если ваш ребенок еще ползает, вы можете заполнить свободное
пространство между передним и задним сиденьем машины багажом и покрыть
чем-нибудь мягким, тогда у ребенка будет место, где поползать и поспать.
Если детям хочется стоять, они должны стоять на полу, а не на сиденье.
Заднюю стенку переднего сиденья можно закрыть чем-то мягким, чтобы ребенок
не ударился, если машина резко затормозит.
Для путешествий в машине, самолете или поезде очень удобны специальные
кроватки или просто корзина. Ребенка можно переносить в такой кроватке, не
разбудив его, и матери будет легче, даже, если временами придется держать ее
на коленях.
Во время путешествия на машине хорошо придерживаться правила
останавливаться на ночь не позже 16 часов, чтобы было время найти комнату и
не оказаться перед необходимостью ехать в течение нескольких часов с
измученными детьми. Часто мужчины входят в азарт, стремясь пройти в день
определенную дистанцию, и отказываются останавливаться, хотя уже поздно.
Следует еще до начала путешествия уговориться с мужем относительно времени
остановки на ночь.
Ребенок, весящий менее 2,5 кг, нуждается в особом уходе, независимо от
того, родился он в срок или раньше. Он тем более должен находиться под
наблюдением врача. Ребенка с очень маленьким весом обычно оставляют в
родильном доме и помещают в инкубатор, если он имеется.
Основная задача семьи - содержать недоношенного ребенка в тепле, так
как это для него самое главное. Недоношенный ребенок быстро теряет тепло в
прохладном воздухе. Его организм не обладает достаточной способностью
вырабатывать тепло и регулировать температуру тела. Ребенка следует
завернуть в хлопчатобумажную пеленку и в теплое одеяло как только он
родится, даже прежде чем обрежут пуповину.
В комнате должно быть очень тепло. Маленькую комнату легче согреть, чем
большую. Временно можно держать ребенка даже на кухне, если у вас нет
возможности специально обогреть другую комнату.
В комнате с температурой 27 воздух очень сухой (кроме летнего
времени). Увлажните воздух в комнате одним из методов, описанных в разделе
608. Если вы просто поместите в комнате кастрюли с водой, это почти ничего
не даст.
Нет необходимости делать из комнаты парильню, как при крупе, просто
несколько увлажните воздух, чтобы было легче дышать.
Пока вы готовите его постель, пусть матрац согревается на батарее или у
печки. Вам понадобится горячая вода для грелок или нагретые кирпичи, или
мешочки с песком, как только постель будет готова.
В качестве кроватки можно использовать корзину, деревянную или
картонную коробку. Ящик от письменного стола не подойдет, потому что он
слишком мелкий, а детская кроватка слишком велика - в ней трудно будет
сохранять тепло. Если у вас нет специального матраца, можно воспользоваться
пачкой старых газет, поверх которых кладут маленькое сложенное одеяло или
подстилку. Не пользуйтесь подушками в качестве матраца - они слишком мягкие.
Вот один из способов приготовить постель. Обложите края кроватки
детским или большим одеялом, края которого могут свисать снаружи (вместо
одеяла можно обложить стенки и дно 10 слоями газет).
Положите матрац, покройте его непромокаемым материалом или несколькими
слоями газет, которые должны быть вырезаны или сложены размером с матрац,
чтобы их не пришлось заправлять под матрац (для быстрой смены). Вместо
простыни воспользуйтесь сложенной пеленкой, которую тоже не нужно заправлять
под матрац. Положите ребенка, свободно завернутого в пеленку и одеяло, на
спину. После этого накройте постель сверху детским или шерстяным одеялом,
натянув его над ребенком так, чтобы оно не касалось его тела и не закрывало
лица. Край одеяла, который ближе к голове, должен спускаться к шее, чтобы
тело оставалось прикрытым, а голова - открытой.
Если ребенок весит 2 кг и больше и в его комнате удается поддерживать
температуру 27 , то дополнительное обогревание постели может не
понадобиться. Это, вероятно, будет необходимо, если он весит меньше 2 кг или
если температура в комнате ниже 27 .
Температура в постели должна быть между 27 и 32 . Проверяйте ее с
помощью термометра. Вы по опыту определите, какова должна быть температура в
его постели, чтобы температура тела сохранялась между 35 и 37 .
Проще всего обогревать постель ребенка обычными резиновыми грелками,
которые кладут по краям матраца. Если у вас нет грелок, можно
воспользоваться обычными бутылками, но они должны хорошо закрываться
пробками или навинчивающимися крышками. Очень важно, чтобы пробки не
протекали и не открывались случайно.
Можно использовать подогретые на огне кирпичи, мешочки с нагретым
песком или галькой.
Но чем бы вы не пользовались для обогревания, эти предметы нельзя
класть в постель ребенка, пока они не остынут настолько, чтобы их можно было
держать в руках. И даже тогда их следует накрыть материей, чтобы ребенок
случайно не обжегся. Для этой цели достаточно будет махрового полотенца,
вязаного одеяла или двух слоев пеленок (если вы закроете грелки слишком
толстым слоем, тепло не сможет проникать в постель в достаточном
количестве). Конечно, одеяло, в которое завернут ребенок, тоже защищает его
от ожога, но все равно грелки следует закрывать.
Однако, беспокоясь о том, чтобы не обжечь ребенка, не впадайте в другую
крайность, сделав грелки едва теплыми. Грелки должны быть теплее температуры
тела, чтобы от них была польза. Если у вас есть термометр для воды,
наливайте в грелку воду, подогретую до 46 . Это приблизительно самая высокая
температура, которую могут выдержать руки большинства людей.
Можно закрыть грелки с водой или кирпичи махровыми полотенцами, так
чтобы они удерживали грелки на месте. Повесьте полотенце на боковую сторону
кроватки. Нижний конец хорошо заправьте под матрац, а другой конец пусть
свободно свешивается со стенки кроватки. Грелку вставьте между этим
полотенцем и одеялом, которым выложена кровать внутри. В этом положении
грелка будет стоять довольно прямо. Большое полотенце удержит и по две
грелки с каждой стороны. Чтобы менять грелки, вам не придется открывать
постель, просто просуньте руку под свободный конец полотенца.
Количество грелок или кирпичей и частота их замены зависит от многих
факторов. Ваша цель - поддержать температуру тела ребенка между 35 и 37 .
Если колебания температуры больше, то, следовательно, вы должны менять
грелки чаще. Если температура тела ребенка ниже 35 , значит вы должны
положить в его постель больше грелок. Для начала вставьте две. Меняйте
грелки по одной, в противном случае в постели будет либо слишком жарко, либо
слишком прохладно. Как только грелка или кирпич станут теплыми, их следует
заменить новыми. Если грелка холоднее тела ребенка, она охлаждает и ребенка,
и его постель. Вероятно, вам придется менять грелки каждый час.
Как можно скорее приобретите термометр любого типа. Измеряйте
температуру в подмышечной впадине, прижав руку ребенка к телу, в течение 1,5
минут. Это следует проделывать не допуская попадания холодного воздуха в
постель. Просуньте руку под одеяло, не раскрывая его.
Частота измерения температуры зависит от того, насколько успешно вам
удается поддерживать температуру тела ребенка между 35 и 37 .
Измерьте его температуру через полчаса после рождения и затем через час
после того, как его поместят в обогретую постель. Если температура ребенка
удовлетворительна, следующий раз ее можно измерить через 2 часа, потом через
4. Когда все будет хорошо налажено, измерять температуру будет достаточно
каждые 6 часов. Однако, если вы обнаружите, что температура упала ниже 35 ,
добавьте грелок и измеряйте температуру каждый час, пока она не установится
в нужных пределах в течение 2 часов. Если температура тела ребенка выше 37 ,
уберите все грелки и измеряйте ее каждый час, пока она не установится в
нужных пределах. После этого измеряйте температуру через 2 часа, потом через
4 и 6 часов.
Я упоминал цифры 35-37 . К этому уровню температуры надо стремиться. Но
в первые несколько дней, если ребенок очень маленький, вам, может быть, не
удастся поднять его температуру выше 34 .
Не вынимайте ребенка из подогретой постели. Менять пеленки и простынки,
измерять температуру, кормить его следует прямо в постели. Не открывайте
верхнюю завесу чаще и шире, чем абсолютно необходимо.
Лучше пользоваться двумя, если они у вас есть или вы можете их купить
или одолжить. Можно пользоваться комнатным термометром, термометром для
улицы и для воды. Один термометр кладут в закрытое пространство постели
ребенка, а другой вешают в его комнате недалеко от кроватки. Если у вас
только один термометр, держите его в постели ребенка большую часть времени и
только изредка вынимайте его минут на 20, чтобы проверить температуру в
комнате.
Было бы идеально, если бы температура в постели ребенка колебалась в
пределах не больше 2-3 . Для ребенка весом меньше 1,3 кг обычно необходимо
поддерживать температуру в постели между 29 и 32 . Ребенок с большим весом
сохранит достаточное тепло тела при температуре 26-29 .
Даже, если вы находитесь в очень отдаленном месте, вы должны приложить
все силы, чтобы поместить ребенка в хорошую больницу, где имеется
оборудование для ухода за недоношенными детьми, особенно, если его вес
меньше 1,8 кг.
Если у вас нет возможности немедленно связаться с врачом, не везите
ребенка в больницу, пока не достанете передвижной инкубатор или пока не
наладите правильное функционирование обогреваемой постели, пока температура
тела ребенка не будет удерживаться в пределах 35-37 и пока вы не достанете
машину с отоплением (если на дворе не лето). Для ребенка гораздо безопаснее
оставаться дома в тепле в течение нескольких часов или даже двух дней, чем
простудиться по дороге к самой лучшей больнице.
Лучше всего перевозить недоношенного ребенка в больницу в инкубаторе
(они имеются во многих больницах и поликлиниках) или в обогреваемой постели.
Будьте очень осторожны, следите, чтобы при тряске не упали грелки или, чтобы
ребенок к ним не прислонился.
Обычно недоношенных детей держат в специальных отделениях, пока их вес
не достигнет приблизительно 2,2 кг.
Поскольку недоношенный ребенок находится в теплой комнате (29 ) и еще
более теплой кровати (29-32 ), нет необходимости слишком тепло его
укутывать. Не следует вынимать ребенка из постели для перепеленывания и даже
открывать его постель чаще, чем необходимо. Чем проще одежда, тем легче ее
менять. Заверните его в пеленку и в шерстяное детское одеяло, которое можно
разрезать, чтобы оно было достаточно маленьким. Вместо пеленок под ягодицы
можно подкладывать вату, завернутую в марлю.
Если ребенка невозможно отправить в больницу, можно сделать домашний
инкубатор. Для этого кто-то должен смастерить деревянный колпак над кроватью
(вместо одеяла), который закроет тело ребенка до подбородка. К вершине
колпака с внутренней стороны подвешивают электрическую лампочку 25-40 вт
(защищенную проволочной решеткой, чтобы исключить возможность контакта
лампочки с телом ребенка или с одеждой), излучающую ровное тепло. К
переднему краю колпака подвешивают занавеску или фланель, которая спускается
к шее ребенка. Занавеска удерживает тепло внутри кроватки.
Как можно меньше трогайте и двигайте ребенка. Вынимайте его из
обогреваемой кровати не чаще одного раза в 3 дня на несколько секунд, чтобы
взвесить. Поскольку недоношенного ребенка следует беспокоить как можно
меньше, не пытайтесь обмыть его целиком. Каждый раз после стула вытирайте
его ягодицы ватным тампоном, намоченным в теплой воде.
Ежедневно меняйте простыню и непромокаемую подстилку, приподняв ребенка
одной рукой, а другой вытащив использованные и вложив чистые. Через 2-3 дня,
когда вы научитесь поддерживать нужный уровень температуры тела ребенка, вы
сможете измерять ее только 2 раза в день.
Через 1-2 недели, если ребенок весит около 1,8 кг, вам не понадобится
поддерживать температуру в его постели выше 27 . Если же в комнате
сохраняется температура 27 , вы сможете перестать обогревать постель
ребенка. Все зависит от температуры его тела. К тому времени, когда вес
ребенка достигнет 2,3 кг, можно снизить комнатную температуру до 24 , а при
весе 2,7 кг - до 21 . После этого можно пользоваться обычной одеждой и
обычной кроваткой.
Поскольку недоношенный ребенок подвержен различным заболеваниям, лучше,
чтобы за ним ухаживали только один или два человека и чтобы никто другой не
входил в комнату ребенка, пока его вес не достигнет 2,7 кг. Если человек,
ухаживающий за ним, чувствует малейшие признаки недомогания, следует
немедленно его заменить, если это возможно.
Если у вас есть весы, взвешивайте ребенка 2 раза в неделю. Взвешивайте
его прямо в одеяле и быстро. Позже взвесьте одеяло и вычтите его вес из
общего веса. Чем меньше первоначальный вес ребенка, тем медленнее он
увеличивается. Недоношенный ребенок с маленьким весом может терять в весе в
течение недели, потом остановиться еще на неделю, прежде чем начать
прибавлять в весе. Может потребоваться 3 недели, чтобы вес вернулся к
первоначальному. В первое время ребенок прибавляет от 15 до 30 г в день. К
тому времени, когда вес достигает 2,7 или 3,2 кг, ребенок, вероятно, будет
прибавлять ежедневно от 30 до 60 г.
723. Как кормить недоношенного ребенка, если нет возможности
посоветоваться с врачом.
Кормление - это самая трудная часть ухода за недоношенным ребенком и
также самая опасная, потому что в первые дни он легко может захлебнуться и
перестать дышать. Если есть возможность поместить ребенка в больницу через 5
дней после рождения, безопаснее не кормить его дома.
Если вы вынуждены сами обеспечить уход за ребенком дома, то должны
впервые накормить его только через 72 часа после рождения, т. е. в начале
4-го дня жизни. Это даст ему возможность сначала научиться хорошо дышать.
Если из его груди доносятся такие звуки, как будто в бронхах мокрота, или
если у него наблюдаются такие затруднения с дыханием, подождите еще день или
даже два, прежде чем начать кормить ребенка.
Приводимые ниже практические советы рассчитаны лишь на те редкие
случаи, когда родители совершенно лишены медицинской помощи.
Недоношенный ребенок вначале может принимать пищу только очень
маленькими порциями, он легко захлебывается, но все же в большинстве случаев
его потребность в молоке довольно велика. До того, как он достигнет веса 2,2
кг, он, как правило, слишком слаб, чтобы сосать соску или сосок поэтому его
кормят из пипетки. Хорошо надеть на пипетку мягкую резиновую трубочку, чтобы
не поцарапать рот ребенка. Пипетку следует кипятить каждый раз перед
употреблением.
Гораздо лучше и безопаснее грудное молоко, если оно есть. Матери
следует каждые 3-4 часа отсасывать молоко из груди (см. разделы 120-123).
Перед кормлением отлейте из бутылочки, в которой вы храните грудное молоко
(в холодильнике), в чистую чашку.
Если на 4-й день после рождения ребенка молоко у матери не появилось,
необходимо приготовить молочную смесь на коровьем молоке. Но не оставляйте
попыток заставить молочные железы вырабатывать молоко минимум до 10-го дня.
Даже, если удается выжать только 15 г, это поможет ребенку, хотя вам и
придется сочетать грудное молоко с молочной смесью.
Вот рецепт самой подходящей молочной смеси:
Полуснятое молоко - 350 г
Вода - 175 г
Кукурузный (сахарный) сироп - 2 столовые ложки
Вы можете использовать полуснятое пастеризованное молоко или смешивать
равные части цельного пастеризованного молока и снятого молока. Но, если вы
находитесь вдали от медицинской помощи, то, вероятно, и молочный магазин от
вас слишком далеко.
В некоторых магазинах продается полуснятое молоко в порошке в жестяных
банках. Чтобы приготовить указанную смесь, вам потребуется:
Порошок полуснятого молока - 6 столовых ложек без верха
Вода - 500 г
Кукурузный (сахарный) сироп - 2 столовые ложки
Если вы не сможете купить полуснятое молоко в порошке, вам, может быть,
удастся купить снятое молоко в порошке и цельное молоко в порошке:
Порошок цельного молока - 3 столовые ложки без верха
Порошок снятого молока - 3
Вода - 500 г
Кукурузный (сахарный) сироп - 2 столовые ложки
Если вы не можете достать никакого снятого молока. составьте следующую
смесь:
Сухое молоко - 170 г
Вода - 340 г
Кукурузный (сахарный) сироп - 2 столовые ложки
Готовьте молочную смесь ежедневно и разливайте в 3 бутылочки. Перед
каждым кормлением отмеривайте чайной ложкой нужное количество молока в
маленькую чашку. Все, что вы не используете за сутки, выливайте. Подложите
подушечку под голову и плечи ребенка при кормлении. В первые 2-3 дня,
особенно, если ребенок весит меньше 1,8 кг, кормите его очень медленно.
Вливайте в его рот только по 2 капли и ждите, пока он их не проглотит. Не
удивляйтесь, что вначале каждое кормление будет занимать почти час.
Постепенно ребенок научится глотать быстрее.
724. Как пользоваться таблицей (на случай, если нет возможности
посоветоваться с врачом).
Количества, указанные в таблице, очень приблизительны. Некоторым
новорожденным потребуется более быстрое увеличение количества молока; но не
прибавляйте слишком много молока в первые 2-3 дня, потому что в этот период
ребенок скорее может захлебнуться.
В таблице показаны прибавки на половину или целую чайную ложку в день,
но эти изменения следует вводить очень постепенно от одного кормления к
следующему. Например. если вы собираетесь от 2 чайных ложек перейти к 3 в
течение 24 часов, дайте ребенку по 2,25 чайные ложки два кормления подряд,
затем 2,33 чайные ложки в следующее кормление, затем 2,75 в следующее и
наконец 3 чайные ложки. Не спешите увеличить порцию ребенка вопреки его
желанию и возможностям. Лучше отстать от расписания на несколько дней, чем
попасть в беду.
В конце таблицы не упоминается возраст ребенка, потому что к этому
времени одни дети нуждаются в следующей прибавке через 2-3 дня, а другие