Страница:
говорит о том, что еда - главная радость в его жизни. Первые представления о
жизни он получает от той обстановки, в которой проходит его кормление.
Первые представления о людях он получает от человека, который его кормит.
Если мать постоянно настаивает, чтобы ребенок выпил больше молока, чем
ему хочется, он будет постепенно терять аппетит. Он постарается избежать
этого, засыпая с каждым разом все раньше и раньше, или будет протестовать и
упорствовать в своем нежелании есть. Если так будет продолжаться, то его
живое, радостное любопытство к жизни будет пропадать; он словно думает про
себя: "Жизнь - это борьба. Это люди не дают мне покоя. Я должен бороться,
чтобы защитить себя".
Итак, не заставляйте вашего ребенка есть больше, чем ему хочется. Пусть
еда остается для него наслаждением, и тогда он будет чувствовать, что вы его
друг. Это очень важно для развития его уверенности в своих силах и
жизнерадостности, основы которых закладываются на первом году жизни.
Новорожденный энергично сосет по двум причинам. Во-первых, потому что
он голоден, а во-вторых, потому, что он любит сосать. Если вы кормите его
достаточно, но не даете ему возможности удовлетворить потребность сосать, то
он будет сосать свой кулачок или большой палец, или одежду. Очень важно,
чтобы кормление было довольно продолжительным, а число кормлений достаточным
(см. разделы 296-309). Старайтесь не допустить, чтобы ребенок привык сосать
палец. Принимайте меры, когда он ищет - что бы ему пососать.
Некоторые родители излишне обеспокоены этим явлением. Оно им кажется
неестественным и опасным. Они также могли слышать об обезвоживании организма
в случае резкой потери веса. Не волнуйтесь. Если это и произойдет, то
новорожденного немедленно вылечат, дав ему воды. В родильных домах для
предотвращения обезвоживания регулярно поят новорожденных, особенно, если у
матери еще не появилось молоко.
Некоторые матери, излишне беспокоясь о потере веса у ребенка и думая,
что у них не хватает молока, отказываются от грудного кормления прежде, чем
постараются как следует наладить его (в некоторых родильных домах матерям
просто не сообщают вес ребенка, но тогда они могут вообразить что-нибудь
ужасное). Матери должны понять, что потеря веса новорожденным абсолютно
естественное явление, и довериться врачу.
Детский врач объяснит, какой режим питания нужен вашему ребенку. Он
будет зависеть от веса ребенка, его аппетита, расписания его сна и
потребности в пище. Детский врач поможет вам наладить такой режим, который
удовлетворит и вас, и вашего ребенка. Далее я хочу обсудить лишь общие
принципы питания.
Раньше детей обычно держали на очень строгом режиме питания.
Новорожденного весом 3,5 кг кормили строго в 6.00, 10.00, 14.00, 18.00,
22.00 и 2.00, ни раньше и не позже, независимо от того, голоден он или нет.
Доктора не имели еще ясного представления о причинах, вызывающих тяжелые
желудочные заболевания, которые ежегодно поражали десятки тысяч
новорожденных. Считалось, что эти заболевания вызывались не только
бактериями, попадающими в молоко (например, на молочных фермах, содержащихся
в антисанитарных условиях, или из-за отсутствия холодильников, или при
антигигиенических условиях дома), но и нерегулярностью в количестве и
времени приема пищи.
Врачи так страшились нерегулярного питания, что пришли, в конце концов,
к его осуждению с психологической точки зрения. Они уверяли матерей, что
нерегулярность в питании ведет к избалованности ребенка. Наиболее рьяные
защитники строгого режима советовали матерям подходить к ребенку только в
точно установленные часы кормления, а в остальное время не обращать на него
никакого внимания. Некоторые настаивали, чтобы детей не целовали и не
ласкали, так как это якобы может их избаловать.
Большинство детей приспосабливалось к строгому режиму, так как они
могли выпить достаточное количество молока, чтобы не чувствовать голода в
течение следующих 4 часов; так обычно и работает пищеварительный тракт
новорожденного. Человек быстро привыкает ко всему в любом возрасте. Если нас
кормить всегда в точно установленные часы, то именно в эти часы мы и будем
чувствовать голод.
Но всегда были дети, которым было очень трудно приспособиться к
строгому режиму в первые месяцы. Эти дети, чьи желудки не могли удержать
количество молока, достаточное для 4-часового перерыва, или те, которые
засыпали, не успев насытиться, или беспокойные дети, или такие, которых
мучили газы. Они отчаянно кричали по несколько часов в день, но их матери не
смели накормить их или даже взять на руки вне расписания. У бедного ребенка
была тяжелая жизнь, но еще тяжелее было его матери, которая слушала плач
своего малыша, кусала ногти от отчаяния, всей душой стремилась утешить его,
но не смела ослушаться врача, уверявшего, что строгий режим - залог здоровья
и счастья ребенка.
Нынешним матерям повезло - врачи разрешили им следовать своим
естественным стремлениям.
Более того, тяжелые желудочные расстройства стали редкостью, благодаря
пастеризации молока, его надлежащему хранению и гигиеническому уходу за
ребенком. Прошло много лет, прежде чем врачи решились попробовать применить
гибкое расписание кормления. Когда было проведено большое количество
наблюдений, выяснилось, что нерегулярность в питании не приводила к
желудочным расстройствам или к несварению, ни даже к избалованности, как
многие опасались.
Первые эксперименты проводились доктором Престоном Маклендоном и
Фрэнсис Симсарьян с ее ребенком. Целью эксперимента было обнаружить, какой
режим установит сам ребенок, находящийся на грудном вскармливании, если его
кормить, как только покажется, что он голоден. В первые несколько дней
ребенок просыпался не слишком часто. Затем, по мере того как прибывало
молоко у матери, он стал просыпаться слишком часто, до 10 раз в день. К тому
времени, когда ему исполнилось 2 недели, он перешел на шестиразовое или
семиразовое питание с нерегулярными интервалами. К 10-недельному возрасту
ему требовалось уже только четырехразовое питание. Когда были опубликованы
результаты этого эксперимента, многие родители вздохнули с облегчением и
перешли на более гибкий режим, что положительно сказалось и на детях, и на
родителях.
Некоторые молодые родители, мнящие себя очень прогрессивными, впадали в
противоположную крайность. Они кормили своего ребенка в любое время, когда
бы тот ни проснулся, и никогда не будили его для следующего кормления, как
будто они проводили научный эксперимент, считая себя специалистами в
вопросах регулярности питания.
Такой подход не принесет вреда, если ребенок спокойный, с хорошим
пищеварением и если это не нарушает режима матери и она не возражает
вставать к ребенку ночью. Но, если ребенок беспокойный и часто плачет, то
это может привести к слишком большому числу кормлений, так что в течение
первых нескольких месяцев родители не будут знать отдыха. А некоторые дети
могут даже в конце первого года требовать молока по ночам. Такое положение
может отпугнуть молодую мать, и она проклянет гибкий режим.
Я слышал, как матери разговаривали о своих детях, и одна из них сказала
тоном, не допускающим возражения: "Мой ребенок находится на гибком режиме, а
другая точно таким же тоном ответила: "А мой - нет!". Когда родители
рассуждают так, как будто режим питания - это нечто вроде политических или
религиозных убеждений, мне кажется, они упускают из виду главное.
А главное - это то, что режим необходим для пользы ребенка, с одной
стороны, и для удобства родителей - с другой. Режим экономит ваши силы и
время. Гибкий режим означает сведение количества кормлений до разумного в
более или менее определенные часы и прекращение ночных кормлений, как только
ребенок к этому готов. В противном случае родители будут слишком утомлены,
чтобы дать ребенку нечто большее, чем просто пищу. Что хорошо и удобно для
родителей, то хорошо и удобно для их ребенка, и наоборот.
Раз нет необходимости соблюдать строгий режим, вы сможете сначала
подчиняться требованиям ребенка, а затем постепенно установить режим,
удобный и для вас, и для него.
Если мать предпочитает кормить своего ребенка без режима в течение
многих месяцев, то никакого вреда для пищеварения ребенка не будет. Матери
это также не принесет вреда, если она вообще не любит расписаний. Но, если
она придерживается распорядка во всем остальном и если у нее много других
дел, кроме ухода за ребенком, то неужели она думает, что чем больше она
отказывается от своих удобств, тем лучше для ребенка? Неужели она думает,
что таким образом она доказывает, что она хорошая мать? Такое
самопожертвование может, в конце концов, привести к другим трудностям.
Важно не заставлять ребенка плакать слишком долго. Он не возражает,
чтобы его будили через 3-4 часа после последнего кормления.
Каждый ребенок может привыкнуть к режиму и это произойдет скорее, если
мать ему поможет. Кроме того, интервалы между кормлениями возрастают по мере
увеличения веса ребенка. Ребенок, весящий от 2,5 кг до 3 кг, обычно
нуждается в кормлении с 3-часовым промежутком, а при весе 4-4,5 кг детям
обычно вполне хватает кормлений с 4-часовым перерывом. Большинство детей
начинают обходиться без ночного кормления через 1-2 месяца. Между четвертым
и восьмым месяцем дети начинают предпочитать 5-часовой интервал и в это же
время они перестают просыпаться для вечернего кормления.
Мать может помочь ребенку в его стремлении к регулярности кормлений и
сокращению их числа. Разбудив его через 4 часа после последнего кормления,
мать прививает ребенку привычку к 4-часовому промежутку в питании. Если
через два часа после последнего кормления ребенок начинает хныкать, не
подходите к нему некоторое время, дайте ему возможность снова уснуть. Если
же он продолжает плакать, дайте ему воды или соску-пустышку. Таким образом,
вы поможете его желудку приспособиться к более длинным интервалам в питании.
Если мать будет немедленно кормить ребенка, как только он зашевелится, даже
если после последнего кормления прошло не больше 2 часов, то тем самым она
сохранит его привычку к маленьким порциям и коротким интервалам.
Разным детям необходимо различное время, чтобы привыкнуть к регулярному
питанию. Большинство детей к месячному возрасту переходит на 4-часовой
интервал в питании и пропускает ночное кормление, если они получают
достаточное количество молока днем и если они хорошо сосут и относительно
спокойны. С другой стороны, если ребенок в первые дни инертен и засыпает
посреди кормления или, наоборот, он беспокоен и часто просыпается с плачем,
или если у матери вначале недостаточно грудного молока, то и вам, и ребенку
будет лучше не торопиться с установлением строгого режима (см. разделы 111,
167-169, 249-251). Но даже в этом случае матерям следует очень постепенно и
осторожно приучать ребенка к более регулярному питанию с промежутком в 4
часа.
Спокойный ребенок, весящий 3,5-4 кг при рождении, обычно выдерживает
интервалы в 3,5-4 часа, если у него полный желудок, и обходится вначале
шестью или семью кормлениями в сутки. Родители могут иметь в виду
приблизительное расписание приемов пищи с интервалом в 4 часа (6.00, 10.00,
14.00, 18.00, 22.00, 2.00), но они должны быть готовы накормить ребенка
раньше, если он явно голоден: на час раньше при обильном искусственном
вскармливании и даже на 2 часа раньше при грудном кормлении, если у матери
еще не хватает грудного молока.
Если по вашему приблизительному расписанию подошло время кормления, а
ребенок еще спит, вы можете его разбудить. Вам не придется заставлять его
есть. Ребенок, разбуженный через четыре часа после последнего приема пищи,
почувствует голод через несколько минут.
Но предположим, что он проснулся за час до положенного времени. Не
нужно кормить его, как только он начнет хныкать. Он еще сам не уверен, хочет
ли он есть. Но если через 10-15 минут он отчаянно кричит от голода, я бы не
стал ждать ни минуты. А как же тогда режим? Может быть, он проспит дольше в
следующий раз и снова войдет в режим не днем, так ночью. Если он всегда
просыпается голодным на час раньше, возможно, он получает недостаточное
количество молока для интервала в 4 часа. В таком случае при грудном
вскармливании кормите его чаще, даже через два часа, если он явно очень
голоден. Более частое опорожнение груди будет стимулировать ее большее
наполнение, через несколько дней у вас, возможно, будет достаточно молока и
ребенок будет дольше сыт. Если при искусственном вскармливании он выпивает
всю порцию и все-таки регулярно просыпается раньше времени,
проконсультируйтесь с врачом, не увеличить ли его порцию молока.
Я уже говорил, что если ребенок обычно спокойно выдерживает интервал в
4 часа, но временами просыпается через 3-3,5 часа, то его можно кормить
сразу же, не дожидаясь установленного времени. Но предположим, что он
проснулся через час после последнего приема пищи. Если он высосал обычную
порцию молока, то вряд ли он голоден. Скорее всего он проснулся от того, что
его беспокоят газы. Помогите ему отрыгнуть воздух или дайте ему воды, или
соску-пустышку. Я бы не стал его кормить так рано, но вы можете попытаться,
если ничто другое его не успокоит. Нельзя быть уверенным, что ребенок
действительно голоден, если он пытается сосать свой кулак или жадно пьет
молоко. Ребенок, страдающий газами, обычно так себя и ведет. Похоже, что сам
ребенок не может отличить голодных болей от болей, вызванных газами (см.
раздел 251).
Другими словами, не всегда следует кормить ребенка, как только он
заплачет. Если он часто плачет, попытайтесь найти причину, поговорите с
врачом.
Вы можете, разумеется, установить и другие часы кормления, если ребенок
не возражает. Например, 7.00, 11.00, 15.00, 19.00, 23.00 и 3.00. Вся беда в
том, что большинство детей начинает свой день между 5 и 6 часами утра, когда
бы их ни накормили ночью. Бывают счастливые матери, у которых дети спокойно
ждут первого кормления до 7 часов утра, а дальше придерживаются обычного
режима: 10.00, 14.00, 18.00, 22.00. Это тоже нормально.
Если ваш ребенок выпивает столько молока, сколько он сам хочет, и
все-таки просыпается через 3 часа, оставьте его пока на таком режиме. Обычно
3-часовой интервал нужен детям, весящим меньше 3,5 кг. Но это не всегда так.
Некоторые дети с весом около 3 кг спокойно выдерживают 4 часа. А другие с
весом 4 кг в первые две недели не выдерживают интервала больше 3 часов.
Большинство детей, которым нужен 3-часовой интервал днем, может
выдержать 4 часа ночью при весе не менее 2,5 кг. В таком случае расписание
будет приблизительно следующим: 6.00, 9.00, 12.00, 15.00, 18.00, 22.00,
2.00.
Самое главное правило - не будите ребенка для ночного кормления, пускай
он сам вас разбудит, если проголодается. Ребенок, нуждающийся в ночном
кормлении, сначала будет просыпаться почти точно в 2 часа ночи. Затем
однажды он проснется около 3-3.30 ночи. Покормите его в это время и считайте
это ночным кормлением. Утром он, вероятно, проснется в 6-7 часов. В
следующую ночь он, возможно, проспит до 4.30 или 5 часов утра. Покормите
его, но считайте это утренним шестичасовым кормлением и надейтесь, что в
следующий раз он захочет есть около 10 часов. Обычно детям нужно две или три
ночи, чтобы отвыкнуть от ночного кормления. Когда же это произойдет,
увеличьте его дневную порцию молока, чтобы оставалось прежним общее
количество его.
Если ребенку уже месяц, и он весит около 4,5 кг, но все еще просыпается
для ночного кормления, я думаю, будет разумнее не спешить к нему с молоком,
как только он пошевелится, а дать ему поплакать 15-30 минут, после чего он,
может быть, уснет снова. Если он не успокаивается, попробуйте дать ему
теплой воды. Если же через полчаса он снова отчаянно плачет, то проще
накормить его; но попробуйте проделать то же самое через неделю или две.
Вообще говоря, ребенок, весящий около 4,5 кг и нормально питающийся днем, не
нуждается в ночном кормлении.
Кормите ребенка, когда вам удобнее. Через несколько недель после
рождения дети обычно спокойно ждут до 23 или 24 часов. Если вы хотите лечь
спать пораньше, разбудите ребенка в 22 часа или даже раньше. Если вам
удобнее кормить его позже и ребенок не возражает, делайте, как вам удобнее.
Если ребенок все еще просыпается в 2 часа ночи, я посоветовал бы не
пропускать вечернего кормления, даже если он сам и не просыпается. Поскольку
он готов отказаться от одного из кормлений, то лучше пусть это будет ночное
кормление, чтобы ваш сон не прерывался.
Если ребенок уже отказался от ночного кормления, но все еще не может
привыкнуть к регулярному дневному расписанию, продолжайте будить его в 10-11
часов утра (при условии, что он охотно ест в это время). Таким образом, по
крайней мере, последнее кормление будет по расписанию, вы избежите ночного
кормления, и первое утреннее кормление постепенно сдвинется на 5-6 часов
утра (см. раздел 195).
О грудном вскармливании см. разделы 86-98. О новорожденных, плохо
сосущих в первые недели жизни и не привыкающих к режиму, см. раздел 111. О
том, как давать молоко через соску, см. разделы 162, 169.
В этой главе обсуждаются некоторые трудности, возникающие в первые
недели жизни ребенка.
73. Иногда между 4-м и 7-м месяцем жизни ребенок странно ведет себя во
время кормления.
Мать рассказывает, что он жадно сосет грудь или соску в течение
нескольких минут, а потом вдруг отпускает ее и плачет, как будто от боли. Он
все еще голоден, но каждый раз, когда он снова берет сосок (или соску),
отпускает его все раньше и плачет. Но он охотно есть твердую пищу. Я думаю,
что это вызвано ростом зубов. Можно предположить, что в процессе сосания те
десны, внутри которых уже растут зубы, также участвуют отчасти в общем
движении мышц рта, что и вызывает в них невыносимо щекочущее ощущение.
Поэтому, чтобы помочь ребенку, вы можете попеременно давать ему молоко и
твердую пищу, так как несколько минут он все-таки сосет спокойно. Если он
сосет из бутылки, вы можете увеличить отверстие в соске, чтобы он успел за
короткое время высосать больше молока (но не употребляйте соски с большими
отверстиями, пока все в порядке, иначе не будет удовлетворена потребность
ребенка в сосании). Если он начинает плакать слишком скоро после начала
сосания, не давайте ему сосать вообще в течение нескольких дней. Поите его
из чашки, если у него получится, или из ложки, или добавьте больше молока в
кашу и другую пищу. Не беспокойтесь, что он не получает своей обычной порции
молока. Он компенсирует его недостаток впоследствии.
Бывает, что ребенок отказывается брать грудь, когда у матери
менструация. Поите его в эти дни из соски. Но мать должна отсасывать молоко
из груди, чтобы его запас не уменьшался. Если после окончания менструации
мать сразу же перестанет давать ребенку соску, он снова вернется к груди и
количество грудного молока восстановится.
Ушное заболевание после простуды может вызывать боль во всей челюсти, и
тогда ребенок откажется сосать, но будет в состоянии есть твердую пищу.
Все дети, когда пьют, заглатывают немного воздуха. Этот воздух
собирается в желудке и причиняет беспокойство ребенку. Некоторые дети
вынуждены из-за этого прекратить еду, а другие не останавливаются, пока не
выпьют все молоко. Есть два основных способа помочь ребенку освободиться от
заглатывания воздуха. Выберите тот, который вам удобнее. Первый способ:
посадите ребенка на колени, придерживая его спинку, и слегка поглаживайте
его животик. Второй - держите ребенка на руках так, чтобы его головка лежала
у вас на плече, и легонько похлопывайте или поглаживайте его по спинке.
Положите на плечо салфетку или пеленку на случай, если он срыгнет немного
молока. Одни дети отрыгивают воздух легко и быстро, а другие труднее. Если
воздух выходит не сразу, положите ребенка на минуту, а затем поднимите снова
- это иногда помогает.
Если ребенок наглотается так много воздуха, что вынужден перестать
есть, пусть он отрыгнет, а затем продолжайте кормление. В конце каждого
кормления необходимо дать ребенку возможность отрыгнуть. Если вы положите
его в кроватку до того, как он отрыгнет, то через некоторое время воздух в
желудке начнет беспокоить его. У некоторых детей от этого бывают даже боли.
С другой стороны, если ваш ребенок плохо отрыгивает воздух, но он его не
беспокоит, вы можете подержать его несколько минут в вертикальном положении,
а затем положить в кроватку.
Здесь же я хочу упомянуть еще об одном факте, который беспокоит многих
молодых матерей. У ребенка, высосавшего полную порцию молока, живот сильно
вздувается. Это происходит потому, что количество молока, которое он
выпивает за один раз, намного превышает размеры его желудка.
Если ему не хватает молока или, если у матери стало меньше молока из-за
усталости или нервности, то ребенок с каждым разом будет просыпаться все
раньше и плакать голодным плачем, который вам уже знаком. Он будет выпивать
молоко до последней капли и искать ротиком еще и будет пытаться сосать свой
кулачок. Если вы взвешиваете его, то убедитесь, что он прибавляет в весе
меньше, чем раньше. У некоторых детей от недостаточного питания начинается
запор. Если ребенок очень голоден, он может начать плакать сразу же после
кормления.
Встретившись с такими признаками, посоветуйтесь с врачом, не увеличить
ли вам порцию молока. Будет разумным давать ребенку больше молока, если он
выпивает все до капли. Но будьте осторожны, не настаивайте, если он не хочет
молока больше, чем обычно. Если вы кормите его грудью, и он просыпается
раньше времени, покормите его, даже если это приведет к дополнительному
кормлению в этот день. Более частое опорожнение груди будет стимулировать
выработку большего количества молока, если организм матери способен на это.
Если раньше вы давали в кормление одну грудь, то теперь давайте обе.
Самый правильный ответ такой: ребенок сам знает, сколько ему прибавлять
в весе. Если ему дают больше молока, чем нужно, он отказывается. Если ему
дают меньше, то к следующему кормлению он просыпается раньше и сосет свой
кулачок. Когда говорят о прибавке в весе, имеют в виду средние цифры, но
каждый ребенок прибавляет в весе по-своему. Высчитывая средние цифры, врачи
складывают самую большую прибавку в весе с самой маленькой, и делят. Одни
дети прибавляют в весе больше, другие меньше и это нормально. Однако
медленная прибавка в весе может означать, что ребенок недоедает или болен.
Если ваш ребенок медленно прибавляет в весе, то тем более вы должны
регулярно показывать его врачу, чтобы быть уверенной, что он здоров. Бывают
дети, которые медленно прибавляют в весе, но не проявляют признаков голода.
Однако если вы будете давать им больше молока, они будут охотно выпивать его
и прибавлять в весе быстрее. Другими словами, ребенок не всегда кричит,
когда ему недостает молока. В среднем дети рождаются с весом 3,5 кг, а к 5
месяцам их вес достигает 7 кг, т. е. удваивается. Но практически дети,
рождающиеся с маленьким весом, набирают вес быстрее, как бы стремясь догнать
своих более крупных собратьев. А крупный ребенок может и не удвоить свой вес
к 5 месяцам. Средний ребенок прибавляет около 900 г в месяц в первые 3
месяца (160-200 г в неделю). Разумеется, одни здоровые дети прибавляют в
весе меньше, другие - больше. К 6 месяцам средняя прибавка в весе снижается
до 500 г в месяц (100-120 г в неделю). С 9-го по 12-й месяц жизни средняя
прибавка в весе еще больше снижается до 300 г в месяц (60-80 г в неделю). А
на втором году жизни ребенок обычно прибавляет 200-250 г в месяц. Чем старше
становится ребенок, тем медленнее и регулярнее он прибавляет в весе. Когда у
ребенка растут зубы, обычно его аппетит ухудшается и в течение нескольких
недель он может вообще не прибавлять в весе. Когда же он здоров, аппетит
возвращается к нему и вес нарастает быстрее.
Изменение веса ребенка от недели к неделе еще ни о чем не говорит. Его
вес при каждом взвешивании зависит от наполненности его желудка, мочевого
пузыря или кишечника. Если однажды утром вы его взвесите и увидите, что он
прибавил лишь 100 г за последнюю неделю, в то время как раньше он прибавлял
по 200 г, не делайте вывода, что он недоедает или болен. Если у ребенка
вполне здоровый, довольный вид, подождите неделю или две - возможно, в
следующую неделю он прибавит в весе больше. Но всегда помните, что чем
жизни он получает от той обстановки, в которой проходит его кормление.
Первые представления о людях он получает от человека, который его кормит.
Если мать постоянно настаивает, чтобы ребенок выпил больше молока, чем
ему хочется, он будет постепенно терять аппетит. Он постарается избежать
этого, засыпая с каждым разом все раньше и раньше, или будет протестовать и
упорствовать в своем нежелании есть. Если так будет продолжаться, то его
живое, радостное любопытство к жизни будет пропадать; он словно думает про
себя: "Жизнь - это борьба. Это люди не дают мне покоя. Я должен бороться,
чтобы защитить себя".
Итак, не заставляйте вашего ребенка есть больше, чем ему хочется. Пусть
еда остается для него наслаждением, и тогда он будет чувствовать, что вы его
друг. Это очень важно для развития его уверенности в своих силах и
жизнерадостности, основы которых закладываются на первом году жизни.
Новорожденный энергично сосет по двум причинам. Во-первых, потому что
он голоден, а во-вторых, потому, что он любит сосать. Если вы кормите его
достаточно, но не даете ему возможности удовлетворить потребность сосать, то
он будет сосать свой кулачок или большой палец, или одежду. Очень важно,
чтобы кормление было довольно продолжительным, а число кормлений достаточным
(см. разделы 296-309). Старайтесь не допустить, чтобы ребенок привык сосать
палец. Принимайте меры, когда он ищет - что бы ему пососать.
Некоторые родители излишне обеспокоены этим явлением. Оно им кажется
неестественным и опасным. Они также могли слышать об обезвоживании организма
в случае резкой потери веса. Не волнуйтесь. Если это и произойдет, то
новорожденного немедленно вылечат, дав ему воды. В родильных домах для
предотвращения обезвоживания регулярно поят новорожденных, особенно, если у
матери еще не появилось молоко.
Некоторые матери, излишне беспокоясь о потере веса у ребенка и думая,
что у них не хватает молока, отказываются от грудного кормления прежде, чем
постараются как следует наладить его (в некоторых родильных домах матерям
просто не сообщают вес ребенка, но тогда они могут вообразить что-нибудь
ужасное). Матери должны понять, что потеря веса новорожденным абсолютно
естественное явление, и довериться врачу.
Детский врач объяснит, какой режим питания нужен вашему ребенку. Он
будет зависеть от веса ребенка, его аппетита, расписания его сна и
потребности в пище. Детский врач поможет вам наладить такой режим, который
удовлетворит и вас, и вашего ребенка. Далее я хочу обсудить лишь общие
принципы питания.
Раньше детей обычно держали на очень строгом режиме питания.
Новорожденного весом 3,5 кг кормили строго в 6.00, 10.00, 14.00, 18.00,
22.00 и 2.00, ни раньше и не позже, независимо от того, голоден он или нет.
Доктора не имели еще ясного представления о причинах, вызывающих тяжелые
желудочные заболевания, которые ежегодно поражали десятки тысяч
новорожденных. Считалось, что эти заболевания вызывались не только
бактериями, попадающими в молоко (например, на молочных фермах, содержащихся
в антисанитарных условиях, или из-за отсутствия холодильников, или при
антигигиенических условиях дома), но и нерегулярностью в количестве и
времени приема пищи.
Врачи так страшились нерегулярного питания, что пришли, в конце концов,
к его осуждению с психологической точки зрения. Они уверяли матерей, что
нерегулярность в питании ведет к избалованности ребенка. Наиболее рьяные
защитники строгого режима советовали матерям подходить к ребенку только в
точно установленные часы кормления, а в остальное время не обращать на него
никакого внимания. Некоторые настаивали, чтобы детей не целовали и не
ласкали, так как это якобы может их избаловать.
Большинство детей приспосабливалось к строгому режиму, так как они
могли выпить достаточное количество молока, чтобы не чувствовать голода в
течение следующих 4 часов; так обычно и работает пищеварительный тракт
новорожденного. Человек быстро привыкает ко всему в любом возрасте. Если нас
кормить всегда в точно установленные часы, то именно в эти часы мы и будем
чувствовать голод.
Но всегда были дети, которым было очень трудно приспособиться к
строгому режиму в первые месяцы. Эти дети, чьи желудки не могли удержать
количество молока, достаточное для 4-часового перерыва, или те, которые
засыпали, не успев насытиться, или беспокойные дети, или такие, которых
мучили газы. Они отчаянно кричали по несколько часов в день, но их матери не
смели накормить их или даже взять на руки вне расписания. У бедного ребенка
была тяжелая жизнь, но еще тяжелее было его матери, которая слушала плач
своего малыша, кусала ногти от отчаяния, всей душой стремилась утешить его,
но не смела ослушаться врача, уверявшего, что строгий режим - залог здоровья
и счастья ребенка.
Нынешним матерям повезло - врачи разрешили им следовать своим
естественным стремлениям.
Более того, тяжелые желудочные расстройства стали редкостью, благодаря
пастеризации молока, его надлежащему хранению и гигиеническому уходу за
ребенком. Прошло много лет, прежде чем врачи решились попробовать применить
гибкое расписание кормления. Когда было проведено большое количество
наблюдений, выяснилось, что нерегулярность в питании не приводила к
желудочным расстройствам или к несварению, ни даже к избалованности, как
многие опасались.
Первые эксперименты проводились доктором Престоном Маклендоном и
Фрэнсис Симсарьян с ее ребенком. Целью эксперимента было обнаружить, какой
режим установит сам ребенок, находящийся на грудном вскармливании, если его
кормить, как только покажется, что он голоден. В первые несколько дней
ребенок просыпался не слишком часто. Затем, по мере того как прибывало
молоко у матери, он стал просыпаться слишком часто, до 10 раз в день. К тому
времени, когда ему исполнилось 2 недели, он перешел на шестиразовое или
семиразовое питание с нерегулярными интервалами. К 10-недельному возрасту
ему требовалось уже только четырехразовое питание. Когда были опубликованы
результаты этого эксперимента, многие родители вздохнули с облегчением и
перешли на более гибкий режим, что положительно сказалось и на детях, и на
родителях.
Некоторые молодые родители, мнящие себя очень прогрессивными, впадали в
противоположную крайность. Они кормили своего ребенка в любое время, когда
бы тот ни проснулся, и никогда не будили его для следующего кормления, как
будто они проводили научный эксперимент, считая себя специалистами в
вопросах регулярности питания.
Такой подход не принесет вреда, если ребенок спокойный, с хорошим
пищеварением и если это не нарушает режима матери и она не возражает
вставать к ребенку ночью. Но, если ребенок беспокойный и часто плачет, то
это может привести к слишком большому числу кормлений, так что в течение
первых нескольких месяцев родители не будут знать отдыха. А некоторые дети
могут даже в конце первого года требовать молока по ночам. Такое положение
может отпугнуть молодую мать, и она проклянет гибкий режим.
Я слышал, как матери разговаривали о своих детях, и одна из них сказала
тоном, не допускающим возражения: "Мой ребенок находится на гибком режиме, а
другая точно таким же тоном ответила: "А мой - нет!". Когда родители
рассуждают так, как будто режим питания - это нечто вроде политических или
религиозных убеждений, мне кажется, они упускают из виду главное.
А главное - это то, что режим необходим для пользы ребенка, с одной
стороны, и для удобства родителей - с другой. Режим экономит ваши силы и
время. Гибкий режим означает сведение количества кормлений до разумного в
более или менее определенные часы и прекращение ночных кормлений, как только
ребенок к этому готов. В противном случае родители будут слишком утомлены,
чтобы дать ребенку нечто большее, чем просто пищу. Что хорошо и удобно для
родителей, то хорошо и удобно для их ребенка, и наоборот.
Раз нет необходимости соблюдать строгий режим, вы сможете сначала
подчиняться требованиям ребенка, а затем постепенно установить режим,
удобный и для вас, и для него.
Если мать предпочитает кормить своего ребенка без режима в течение
многих месяцев, то никакого вреда для пищеварения ребенка не будет. Матери
это также не принесет вреда, если она вообще не любит расписаний. Но, если
она придерживается распорядка во всем остальном и если у нее много других
дел, кроме ухода за ребенком, то неужели она думает, что чем больше она
отказывается от своих удобств, тем лучше для ребенка? Неужели она думает,
что таким образом она доказывает, что она хорошая мать? Такое
самопожертвование может, в конце концов, привести к другим трудностям.
Важно не заставлять ребенка плакать слишком долго. Он не возражает,
чтобы его будили через 3-4 часа после последнего кормления.
Каждый ребенок может привыкнуть к режиму и это произойдет скорее, если
мать ему поможет. Кроме того, интервалы между кормлениями возрастают по мере
увеличения веса ребенка. Ребенок, весящий от 2,5 кг до 3 кг, обычно
нуждается в кормлении с 3-часовым промежутком, а при весе 4-4,5 кг детям
обычно вполне хватает кормлений с 4-часовым перерывом. Большинство детей
начинают обходиться без ночного кормления через 1-2 месяца. Между четвертым
и восьмым месяцем дети начинают предпочитать 5-часовой интервал и в это же
время они перестают просыпаться для вечернего кормления.
Мать может помочь ребенку в его стремлении к регулярности кормлений и
сокращению их числа. Разбудив его через 4 часа после последнего кормления,
мать прививает ребенку привычку к 4-часовому промежутку в питании. Если
через два часа после последнего кормления ребенок начинает хныкать, не
подходите к нему некоторое время, дайте ему возможность снова уснуть. Если
же он продолжает плакать, дайте ему воды или соску-пустышку. Таким образом,
вы поможете его желудку приспособиться к более длинным интервалам в питании.
Если мать будет немедленно кормить ребенка, как только он зашевелится, даже
если после последнего кормления прошло не больше 2 часов, то тем самым она
сохранит его привычку к маленьким порциям и коротким интервалам.
Разным детям необходимо различное время, чтобы привыкнуть к регулярному
питанию. Большинство детей к месячному возрасту переходит на 4-часовой
интервал в питании и пропускает ночное кормление, если они получают
достаточное количество молока днем и если они хорошо сосут и относительно
спокойны. С другой стороны, если ребенок в первые дни инертен и засыпает
посреди кормления или, наоборот, он беспокоен и часто просыпается с плачем,
или если у матери вначале недостаточно грудного молока, то и вам, и ребенку
будет лучше не торопиться с установлением строгого режима (см. разделы 111,
167-169, 249-251). Но даже в этом случае матерям следует очень постепенно и
осторожно приучать ребенка к более регулярному питанию с промежутком в 4
часа.
Спокойный ребенок, весящий 3,5-4 кг при рождении, обычно выдерживает
интервалы в 3,5-4 часа, если у него полный желудок, и обходится вначале
шестью или семью кормлениями в сутки. Родители могут иметь в виду
приблизительное расписание приемов пищи с интервалом в 4 часа (6.00, 10.00,
14.00, 18.00, 22.00, 2.00), но они должны быть готовы накормить ребенка
раньше, если он явно голоден: на час раньше при обильном искусственном
вскармливании и даже на 2 часа раньше при грудном кормлении, если у матери
еще не хватает грудного молока.
Если по вашему приблизительному расписанию подошло время кормления, а
ребенок еще спит, вы можете его разбудить. Вам не придется заставлять его
есть. Ребенок, разбуженный через четыре часа после последнего приема пищи,
почувствует голод через несколько минут.
Но предположим, что он проснулся за час до положенного времени. Не
нужно кормить его, как только он начнет хныкать. Он еще сам не уверен, хочет
ли он есть. Но если через 10-15 минут он отчаянно кричит от голода, я бы не
стал ждать ни минуты. А как же тогда режим? Может быть, он проспит дольше в
следующий раз и снова войдет в режим не днем, так ночью. Если он всегда
просыпается голодным на час раньше, возможно, он получает недостаточное
количество молока для интервала в 4 часа. В таком случае при грудном
вскармливании кормите его чаще, даже через два часа, если он явно очень
голоден. Более частое опорожнение груди будет стимулировать ее большее
наполнение, через несколько дней у вас, возможно, будет достаточно молока и
ребенок будет дольше сыт. Если при искусственном вскармливании он выпивает
всю порцию и все-таки регулярно просыпается раньше времени,
проконсультируйтесь с врачом, не увеличить ли его порцию молока.
Я уже говорил, что если ребенок обычно спокойно выдерживает интервал в
4 часа, но временами просыпается через 3-3,5 часа, то его можно кормить
сразу же, не дожидаясь установленного времени. Но предположим, что он
проснулся через час после последнего приема пищи. Если он высосал обычную
порцию молока, то вряд ли он голоден. Скорее всего он проснулся от того, что
его беспокоят газы. Помогите ему отрыгнуть воздух или дайте ему воды, или
соску-пустышку. Я бы не стал его кормить так рано, но вы можете попытаться,
если ничто другое его не успокоит. Нельзя быть уверенным, что ребенок
действительно голоден, если он пытается сосать свой кулак или жадно пьет
молоко. Ребенок, страдающий газами, обычно так себя и ведет. Похоже, что сам
ребенок не может отличить голодных болей от болей, вызванных газами (см.
раздел 251).
Другими словами, не всегда следует кормить ребенка, как только он
заплачет. Если он часто плачет, попытайтесь найти причину, поговорите с
врачом.
Вы можете, разумеется, установить и другие часы кормления, если ребенок
не возражает. Например, 7.00, 11.00, 15.00, 19.00, 23.00 и 3.00. Вся беда в
том, что большинство детей начинает свой день между 5 и 6 часами утра, когда
бы их ни накормили ночью. Бывают счастливые матери, у которых дети спокойно
ждут первого кормления до 7 часов утра, а дальше придерживаются обычного
режима: 10.00, 14.00, 18.00, 22.00. Это тоже нормально.
Если ваш ребенок выпивает столько молока, сколько он сам хочет, и
все-таки просыпается через 3 часа, оставьте его пока на таком режиме. Обычно
3-часовой интервал нужен детям, весящим меньше 3,5 кг. Но это не всегда так.
Некоторые дети с весом около 3 кг спокойно выдерживают 4 часа. А другие с
весом 4 кг в первые две недели не выдерживают интервала больше 3 часов.
Большинство детей, которым нужен 3-часовой интервал днем, может
выдержать 4 часа ночью при весе не менее 2,5 кг. В таком случае расписание
будет приблизительно следующим: 6.00, 9.00, 12.00, 15.00, 18.00, 22.00,
2.00.
Самое главное правило - не будите ребенка для ночного кормления, пускай
он сам вас разбудит, если проголодается. Ребенок, нуждающийся в ночном
кормлении, сначала будет просыпаться почти точно в 2 часа ночи. Затем
однажды он проснется около 3-3.30 ночи. Покормите его в это время и считайте
это ночным кормлением. Утром он, вероятно, проснется в 6-7 часов. В
следующую ночь он, возможно, проспит до 4.30 или 5 часов утра. Покормите
его, но считайте это утренним шестичасовым кормлением и надейтесь, что в
следующий раз он захочет есть около 10 часов. Обычно детям нужно две или три
ночи, чтобы отвыкнуть от ночного кормления. Когда же это произойдет,
увеличьте его дневную порцию молока, чтобы оставалось прежним общее
количество его.
Если ребенку уже месяц, и он весит около 4,5 кг, но все еще просыпается
для ночного кормления, я думаю, будет разумнее не спешить к нему с молоком,
как только он пошевелится, а дать ему поплакать 15-30 минут, после чего он,
может быть, уснет снова. Если он не успокаивается, попробуйте дать ему
теплой воды. Если же через полчаса он снова отчаянно плачет, то проще
накормить его; но попробуйте проделать то же самое через неделю или две.
Вообще говоря, ребенок, весящий около 4,5 кг и нормально питающийся днем, не
нуждается в ночном кормлении.
Кормите ребенка, когда вам удобнее. Через несколько недель после
рождения дети обычно спокойно ждут до 23 или 24 часов. Если вы хотите лечь
спать пораньше, разбудите ребенка в 22 часа или даже раньше. Если вам
удобнее кормить его позже и ребенок не возражает, делайте, как вам удобнее.
Если ребенок все еще просыпается в 2 часа ночи, я посоветовал бы не
пропускать вечернего кормления, даже если он сам и не просыпается. Поскольку
он готов отказаться от одного из кормлений, то лучше пусть это будет ночное
кормление, чтобы ваш сон не прерывался.
Если ребенок уже отказался от ночного кормления, но все еще не может
привыкнуть к регулярному дневному расписанию, продолжайте будить его в 10-11
часов утра (при условии, что он охотно ест в это время). Таким образом, по
крайней мере, последнее кормление будет по расписанию, вы избежите ночного
кормления, и первое утреннее кормление постепенно сдвинется на 5-6 часов
утра (см. раздел 195).
О грудном вскармливании см. разделы 86-98. О новорожденных, плохо
сосущих в первые недели жизни и не привыкающих к режиму, см. раздел 111. О
том, как давать молоко через соску, см. разделы 162, 169.
В этой главе обсуждаются некоторые трудности, возникающие в первые
недели жизни ребенка.
73. Иногда между 4-м и 7-м месяцем жизни ребенок странно ведет себя во
время кормления.
Мать рассказывает, что он жадно сосет грудь или соску в течение
нескольких минут, а потом вдруг отпускает ее и плачет, как будто от боли. Он
все еще голоден, но каждый раз, когда он снова берет сосок (или соску),
отпускает его все раньше и плачет. Но он охотно есть твердую пищу. Я думаю,
что это вызвано ростом зубов. Можно предположить, что в процессе сосания те
десны, внутри которых уже растут зубы, также участвуют отчасти в общем
движении мышц рта, что и вызывает в них невыносимо щекочущее ощущение.
Поэтому, чтобы помочь ребенку, вы можете попеременно давать ему молоко и
твердую пищу, так как несколько минут он все-таки сосет спокойно. Если он
сосет из бутылки, вы можете увеличить отверстие в соске, чтобы он успел за
короткое время высосать больше молока (но не употребляйте соски с большими
отверстиями, пока все в порядке, иначе не будет удовлетворена потребность
ребенка в сосании). Если он начинает плакать слишком скоро после начала
сосания, не давайте ему сосать вообще в течение нескольких дней. Поите его
из чашки, если у него получится, или из ложки, или добавьте больше молока в
кашу и другую пищу. Не беспокойтесь, что он не получает своей обычной порции
молока. Он компенсирует его недостаток впоследствии.
Бывает, что ребенок отказывается брать грудь, когда у матери
менструация. Поите его в эти дни из соски. Но мать должна отсасывать молоко
из груди, чтобы его запас не уменьшался. Если после окончания менструации
мать сразу же перестанет давать ребенку соску, он снова вернется к груди и
количество грудного молока восстановится.
Ушное заболевание после простуды может вызывать боль во всей челюсти, и
тогда ребенок откажется сосать, но будет в состоянии есть твердую пищу.
Все дети, когда пьют, заглатывают немного воздуха. Этот воздух
собирается в желудке и причиняет беспокойство ребенку. Некоторые дети
вынуждены из-за этого прекратить еду, а другие не останавливаются, пока не
выпьют все молоко. Есть два основных способа помочь ребенку освободиться от
заглатывания воздуха. Выберите тот, который вам удобнее. Первый способ:
посадите ребенка на колени, придерживая его спинку, и слегка поглаживайте
его животик. Второй - держите ребенка на руках так, чтобы его головка лежала
у вас на плече, и легонько похлопывайте или поглаживайте его по спинке.
Положите на плечо салфетку или пеленку на случай, если он срыгнет немного
молока. Одни дети отрыгивают воздух легко и быстро, а другие труднее. Если
воздух выходит не сразу, положите ребенка на минуту, а затем поднимите снова
- это иногда помогает.
Если ребенок наглотается так много воздуха, что вынужден перестать
есть, пусть он отрыгнет, а затем продолжайте кормление. В конце каждого
кормления необходимо дать ребенку возможность отрыгнуть. Если вы положите
его в кроватку до того, как он отрыгнет, то через некоторое время воздух в
желудке начнет беспокоить его. У некоторых детей от этого бывают даже боли.
С другой стороны, если ваш ребенок плохо отрыгивает воздух, но он его не
беспокоит, вы можете подержать его несколько минут в вертикальном положении,
а затем положить в кроватку.
Здесь же я хочу упомянуть еще об одном факте, который беспокоит многих
молодых матерей. У ребенка, высосавшего полную порцию молока, живот сильно
вздувается. Это происходит потому, что количество молока, которое он
выпивает за один раз, намного превышает размеры его желудка.
Если ему не хватает молока или, если у матери стало меньше молока из-за
усталости или нервности, то ребенок с каждым разом будет просыпаться все
раньше и плакать голодным плачем, который вам уже знаком. Он будет выпивать
молоко до последней капли и искать ротиком еще и будет пытаться сосать свой
кулачок. Если вы взвешиваете его, то убедитесь, что он прибавляет в весе
меньше, чем раньше. У некоторых детей от недостаточного питания начинается
запор. Если ребенок очень голоден, он может начать плакать сразу же после
кормления.
Встретившись с такими признаками, посоветуйтесь с врачом, не увеличить
ли вам порцию молока. Будет разумным давать ребенку больше молока, если он
выпивает все до капли. Но будьте осторожны, не настаивайте, если он не хочет
молока больше, чем обычно. Если вы кормите его грудью, и он просыпается
раньше времени, покормите его, даже если это приведет к дополнительному
кормлению в этот день. Более частое опорожнение груди будет стимулировать
выработку большего количества молока, если организм матери способен на это.
Если раньше вы давали в кормление одну грудь, то теперь давайте обе.
Самый правильный ответ такой: ребенок сам знает, сколько ему прибавлять
в весе. Если ему дают больше молока, чем нужно, он отказывается. Если ему
дают меньше, то к следующему кормлению он просыпается раньше и сосет свой
кулачок. Когда говорят о прибавке в весе, имеют в виду средние цифры, но
каждый ребенок прибавляет в весе по-своему. Высчитывая средние цифры, врачи
складывают самую большую прибавку в весе с самой маленькой, и делят. Одни
дети прибавляют в весе больше, другие меньше и это нормально. Однако
медленная прибавка в весе может означать, что ребенок недоедает или болен.
Если ваш ребенок медленно прибавляет в весе, то тем более вы должны
регулярно показывать его врачу, чтобы быть уверенной, что он здоров. Бывают
дети, которые медленно прибавляют в весе, но не проявляют признаков голода.
Однако если вы будете давать им больше молока, они будут охотно выпивать его
и прибавлять в весе быстрее. Другими словами, ребенок не всегда кричит,
когда ему недостает молока. В среднем дети рождаются с весом 3,5 кг, а к 5
месяцам их вес достигает 7 кг, т. е. удваивается. Но практически дети,
рождающиеся с маленьким весом, набирают вес быстрее, как бы стремясь догнать
своих более крупных собратьев. А крупный ребенок может и не удвоить свой вес
к 5 месяцам. Средний ребенок прибавляет около 900 г в месяц в первые 3
месяца (160-200 г в неделю). Разумеется, одни здоровые дети прибавляют в
весе меньше, другие - больше. К 6 месяцам средняя прибавка в весе снижается
до 500 г в месяц (100-120 г в неделю). С 9-го по 12-й месяц жизни средняя
прибавка в весе еще больше снижается до 300 г в месяц (60-80 г в неделю). А
на втором году жизни ребенок обычно прибавляет 200-250 г в месяц. Чем старше
становится ребенок, тем медленнее и регулярнее он прибавляет в весе. Когда у
ребенка растут зубы, обычно его аппетит ухудшается и в течение нескольких
недель он может вообще не прибавлять в весе. Когда же он здоров, аппетит
возвращается к нему и вес нарастает быстрее.
Изменение веса ребенка от недели к неделе еще ни о чем не говорит. Его
вес при каждом взвешивании зависит от наполненности его желудка, мочевого
пузыря или кишечника. Если однажды утром вы его взвесите и увидите, что он
прибавил лишь 100 г за последнюю неделю, в то время как раньше он прибавлял
по 200 г, не делайте вывода, что он недоедает или болен. Если у ребенка
вполне здоровый, довольный вид, подождите неделю или две - возможно, в
следующую неделю он прибавит в весе больше. Но всегда помните, что чем