Страница:
сосать еще минут 10 после того, как насытится, а иногда еще полчаса, потому
ли, что он все еще высасывает оставшиеся капли или потому, что сосание
доставляет ему удовольствие. Даже, если вы будете взвешивать его до и после
кормления, вы будете точно знать количество выпитого им молока, но вы не
будете знать, сыт ли он. Тщательные наблюдения над 5-6-месячными детьми
показали, что в одно кормление им нужно 280 г молока, а в другое бывает
достаточно 80 г.
Опытные матери знают, что по величине груди нельзя определить
количество молока в ней. В первые две недели после родов молочная железа
набухает в результате усиленной работы, но затем она становится мягче, хотя
молоко в ней прибывает. Бывает, что грудь кажется матери почти "пустой", а
ребенок высасывает из нее 180 г молока и больше. Цвет и вид грудного молока
тоже ничего не говорят о его качестве. Грудное молоко на вид всегда бледнее
по сравнению с коровьим. По составу молоко разных матерей или молоко одной
матери в разные дни почти не различается.
Новорожденный в первые недели жизни иногда плачет после кормления, даже
если он выпил молока больше, чем обычно. Это характерно для детей, которых
беспокоят газы, или для тех, кто вообще много плачет.
98. Главный признак благополучия - сочетание прибавки в весе и
поведения новорожденного.
Врач и вы сами сможете определить, достаточно ли съедает новорожденный,
только основываясь на многодневных наблюдениях за его поведением и прибавкой
в весе. Ни один из этих двух факторов сам по себе ничего не доказывает.
Ребенок, который спокоен и хорошо прибавляет в весе, явно съедает
достаточно. Ребенка, который отчаянно плачет каждый вечер (или во второй
половине дня), но нормально прибавляет в весе, очевидно, мучают газы.
Ребенок, который медленно прибавляет в весе, но совершенно спокоен,
очевидно, съедает достаточно, но в силу индивидуальных особенностей его
организма он будет расти медленно. Но ребенок, который очень медленно
прибавляет в весе и много плачет, вероятно, не получает достаточного
питания.
Для молодых матерей естественно волноваться относительно количества
грудного молока. Также волнуются и матери, имевшие детей раньше, но никогда
не бывшие уверенными в своих силах. Как часто, когда мать сомневается,
достаточно ли у нее грудного молока, врач обнаруживает, что молока
достаточно, а вот уверенности в своих силах не хватает. Беспокойство только
уменьшает количество молока.
Помните, что если ребенок спокоен, значит, он сыт.
Некоторые врачи рекомендуют регулярно массировать соски в последние
месяцы беременности, чтобы они загрубели. После рождения ребенка одни врачи
не советуют что-либо делать с сосками, другие рекомендуют после кормления
смыть остатки молока с соска. Прежде чем массировать или просто трогать
соски, вымойте руки с мылом, чтобы не занести инфекцию в молочную железу или
в ротик ребенка.
Опытные матери считают, что после кормления полезно дать соскам
высохнуть на воздухе, прежде чем надеть бюстгальтер. Другие матери заметили,
что для сосков лучше и здоровее, если в бюстгальтере нет водонепроницаемых
прокладок.
Бывает, что женщина очень хочет кормить своего ребенка грудью, но у нее
ничего не получается. Многие считают, что в наше время жизнь слишком сложна,
матери много нервничают и оттого они оказываются не в состоянии кормить
грудью. Нет сомнения, что нервность мешает грудному кормлению, но я не
думаю, что большинство женщин слишком нервны. Чаще всего женщины бросают
попытки наладить грудное кормление раньше времени.
Необходимо соблюдать три важных условия:
1) не начинать искусственное вскармливание, пока есть надежда наладить
кормление грудью;
2) не падать духом слишком рано;
3) как можно чаше отсасывать молоко, когда оно начнет прибывать.
Если ребенка начинают кормить искусственно в первые 3-4 дня после
рождения, то шансы на успех грудного кормления снижаются. Ребенку легче
сосать из бутылки и поэтому он не будет изо всех сил стараться высосать
молоко из груди. (Иногда в первые дни ребенку дают воды из соски, чтобы
избежать обезвоживания. )Это не удовлетворить его голода и, следовательно,
не помешает грудному кормлению.)
Иногда мать впадает в отчаяние как раз тогда, когда молоко начинает
наконец прибывать или день-два спустя, так как ей кажется, что молока
недостаточно. Именно в это время и нельзя падать духом. Дайте себе еще одну
возможность. Несомненно, есть смысл продолжать попытки, если на 5-й день в
каждое кормление ребенку удастся высосать около 30 г молока. В такое время
хорошо иметь рядом практичного человека (или медицинскую сестру), который
поощрял бы вас и не дал бы вам упасть духом.
В первое время ночные кормления (в 22.00 и 2.00) очень важны для
регулярного стимулирования выработки грудного молока. Если молока пока
недостаточно и ребенок не может выдержать 3-4-часового интервала, давайте
ему грудь чаще, даже каждые 2 часа (обе молочные железы в каждое кормление)
при условии, что это не слишком раздражает соски. Частое опорожнение
молочной железы стимулирует большую выработку молока. Чем дальше, тем
продолжительнее ребенок будет сосать грудь и получать большее количество
молока. Конечно, нельзя слишком долго держать ребенка на голодной диете, не
подкармливая его из соски, если он кричит от голода в течение многих дней
или продолжает терять в весе, или если у него поднимается температура от
недостатка жидкости в организме. Нельзя прикладывать ребенка к груди
настолько часто, что в сосках появляются трещины, и мать не знает ни минуты
отдыха и измучена.
Если мать часто посещает врача, он поможет ей определить, как долго
можно держать ребенка на недостаточном питании, не прибегая к
искусственному; могут ли соски выдержать частое кормление грудью; как часто
кормить ребенка. Большую роль играет отношение самой матери к грудному
кормлению. Если мать действительно стремится его наладить, то врач сделает
все возможное, чтобы ей помочь.
(советы до беседы с врачом). Предположим, что в родильном доме вы часто
прикладывали ребенка к обеим молочным железам, но ему все-таки не хватало
молока. Врач посоветовал вам подкармливать его искусственно. Предположим,
ребенок получал около 50 г грудного молока и после этого выпивал еще столько
же из бутылочки. Вы решили, посоветовавшись с врачом, продолжать кормить его
грудью и дома в надежде перевести его целиком на грудное вскармливание.
Иногда, вернувшись домой, мать успокаивается и отдыхает; дня через два
количество грудного молока само собой увеличивается. Ребенок вполне
насыщается грудным молоком и отказывается от дополнительного питания из
бутылочки. В таком случае совсем прекратите давать ему искусственное молоко.
Однако обычно ребенку больше нравится сосать из бутылочки и он неохотно
берет грудь. Поэтому мать должна ограничить искусственное питание,
рассчитывая, что увеличивающееся чувство голода заставит ребенка активнее
высасывать грудное молоко, а это в свою очередь вызовет увеличение его
количества к следующему кормлению. Вот как это можно практически
осуществить: первые два дня по возвращении из родильного дома продолжайте
подкармливать ребенка искусственно, но не давайте ему ни капли сверх
необходимого количества (обычно грудное молоко не прибывает в первые два дня
после возвращения домой, а иногда и уменьшается, если мать переутомляется).
Затем начинайте уменьшать количество искусственного молока на 5-10 г каждый
день, пока ребенок окончательно не откажется от него. По мере уменьшения
количества искусственного молока ребенок будет просыпаться от голода все
раньше и раньше. Тогда вы будете прикладывать его к груди, как только он
проголодается, будет ли это через четыре, три или даже два часа. Наверное,
этот метод покажется вам слишком сложным. Но такое положение не будет
продолжаться вечно. Будем надеяться, что частое опорожнение груди повысит
выработку молока. Когда его станет достаточно, ребенок будет спать дольше.
Через неделю или две он, возможно, будет высасывать столько молока, что ему
хватит на четыре часа. (В моей практике были дети, которые в родильном доме
высасывали не более 30 г молока, а дома они, усиленно поработав, через две
недели доводили количество молока до 150 г. Конечно, не все дети такие
трудолюбивые.) Если через 5-6 дней вашего молока все еще не хватает, чтобы
утолить голод ребенка, если он много кричит и не прибавляет в весе, тогда
временно вернитесь к искусственному молоку. Но даже в этом случае, если вы
еще не отказались от мысли наладить грудное кормление, давайте ему не более
50-60 г искусственного молока в каждое кормление, а через несколько дней,
когда вы немного отдохнете, вы можете снова попытаться постепенно сократить
количество искусственного молока до нуля.
Некоторые врачи предлагают сцеживание остающегося после каждого
кормления грудного молока как прекрасное средство увеличить его количество
(см. разделы 121, 122).
В такой ответственный период исключительно важно, чтобы мать любыми
средствами избегала утомления, почти не занималась домашней работой, забыла
о всех своих прочих обязанностях и неприятностях, сократила бы число
посетителей до одного-двух близких друзей, хорошо питалась и пила много
жидкости. Особенно хорошо выпить что-нибудь за 10-15 минут до кормления.
Незачем насильно пить, если вам не хочется. Но, с другой стороны,
иногда молодая мать настолько возбуждена и занята, что забывает пить, хотя и
чувствует жажду. Это может уменьшить количество молока.
Многие к грудному кормлению относятся скептически. Они могут начать
отговаривать молодую мать пытаться наладить грудное кормление. Их замечания,
возможно, будут такими: "Ты, конечно, не собираешься кормить грудью,
правда?", "Это почти ни у кого не получается!", "Зачем тебе это надо?", "С
такой грудью у тебя все равно ничего не получится", "Твой бедный малыш
голодает. Ты хочешь уморить его". Обычно эти замечания делаются из зависти
женщинами, которые сами не смогли кормить грудью. Не слушайте их!
Многие матери хорошо справляются с грудным кормлением в родильном доме
и несколько дней или недель по возвращении домой (за исключением первых двух
дней дома). Затем они чувствуют, что молоко пропадает, и совсем перестают
кормить грудью. Они обычно говорят: "У меня мало молока" или "От моего
молока у ребенка расстройство желудка", или "Когда он подрос, ему перестало
хватать моего молока".
Почему это происходит.
Я думаю, дело в том, что когда мать пытается наладить кормление грудью,
то вместо того, чтобы считать это самым естественным делом и не сомневаться
в успехе, она полагает, что совершает нечто необычное и очень трудное. Если
мать не очень уверена в себе, она постоянно думает, справится ли. Другими
словами, она ищет признаков неудачи. Если в какой-то день ее ребенок плачет
больше, чем обычно, она немедленно начинает думать, что у нее не хватает
молока. Если у ребенка возникают понос, газы или появляется сыпь, она сразу
же подозревает, что причиной этого является ее молоко. Все это приводит ее к
мысли о переходе на искусственное кормление, что очень легко осуществимо.
Инструкции по искусственному вскармливанию мать получает уже в родильном
доме (на всякий случай) или у своего врача. Ребенок, которого начинают
кормить из соски в достаточном количестве несколько раз в день, почти всегда
теряет интерес к грудному молоку. А молоко, остающееся в груди, - это сигнал
молочным железам производить меньше молока.
Другими словами, сочетание таких двух факторов, как неуверенность
матери в своих силах и доступность искусственного питания, уменьшает шансы
на успех грудного вскармливания. Если мать действительно хочет кормить
грудью, она не должна оставлять попыток и прибегать к искусственному
вскармливанию, пока есть надежда. Когда грудное кормление окончательно
наладится, можно по необходимости раз в день кормить ребенка из соски (см.
разделы 107, 108).
В нормальных условиях количество грудного молока колеблется в
зависимости от потребностей ребенка. По мере роста ребенка его аппетит
увеличивается и соответственно растет количество грудного молока, так как он
лучше (а иногда и чаще) опорожняет грудь, что и способствует выработке
молока.
Обычно мать начинает беспокоиться, хватает ли у нее молока, когда
ребенок плачет сразу же после кормления или между кормлениями. Дело в том,
что у большинства новорожденных (особенно первенцев) в возрасте около 2
недель начинаются периоды плача чаще всего во второй половине дня или
вечером. То же бывает и у искусственно вскармливаемых детей. Дети,
выпивающие много молока, точно также плачут в определенное время дня, как и
те, что недоедают (см. разделы 249 и 251). Мать должна понять, что плач в
первые несколько недель в основном вызван другими причинами, и не терять
надежды.
Конечно, голод тоже может быть причиной плача. Однако, голод скорее
заставит ребенка проснуться раньше для следующего кормления, чем будет
беспокоить его в первые 2 часа после кормления. Если же он в самом деле
проголодался слишком рано, то причиной может быть неожиданное усиление
аппетита или временное уменьшение количества грудного молока из-за усталости
или неприятностей у матери. В любом случае считайте, что, если ребенок
проголодается раньше, то и проснется раньше и будет сосать энергичнее, пока
не восстановится нужное ему количество грудного молока, после чего он
вернется к прежнему расписанию.
Но если ребенок плачет не от голода, а вы его покормите, то это не
принесет вреда ни вам, ни ему.
Не торопитесь переводить ребенка на искусственное вскармливание. Если
он много плачет, прикладывайте его к груди каждые 2 часа на 20-40 минут.
Если в последующие 2 недели он нормально прибавляет в весе, то не думайте
переводить его на искусственное вскармливание по крайней мере еще 2 недели.
Плачущего ребенка можно успокоить соской-пустышкой или бутылкой воды (можно
подслащенной, см. разделы 174, 175). Конечно, можно прикладывать ребенка к
груди чаще чем каждые 2 часа, но бедная мать может дойти до крайнего
изнеможения, кормя ребенка грудью почти весь день. Матери необходим отдых и
развлечения. А 10 кормлений в день - это совершенно достаточно для
стимулирования большей выработки молока.
Это разрешается, если запас грудного молока достаточен на протяжении
нескольких недель и если это действительно только один раз. Если матери
нужно уйти из дома, она всегда может поручить кому-то накормить ребенка из
соски. Если она устала или плохо себя чувствует или ребенок не насытился в
предыдущий раз, можно дать ему искусственное молоко. Я возражаю главным
образом против искусственного молока в дополнение к грудному кормлению 2 или
3 раза в день, если вы не хотите, чтобы ребенок вообще отказался от груди.
Обычно это делают в вечернее (22.00), ночное (2.00) или в первое
утреннее (6.00) кормление (когда ребенок начнет пропускать ночное кормление,
вы все равно должны будете кормить его грудью и в 22.00, и в 6.00, чтобы
молоко не оставалось в груди слишком долго; от этого выработка молока может
уменьшиться).
Если вы предполагаете перевести ребенка на искусственное питание между
2-м и 7-м месяцем, необходимо давать ему молоко из соски хотя бы 2 раза в
неделю. Некоторые дети в этом возрасте настолько привыкают к груди, что
отказываются сосать из бутылки. До 2 месяцев ребенку безразлично, что сосать
- грудь или соску, а после 7 месяцев вы уже можете отнять его от груди и
поить из чашки.
Некоторые врачи рекомендуют всех детей, вскармливаемых грудью, поить из
соски 1-2 раза в неделю на случай, если мать будет вынуждена неожиданно
прекратить кормление грудью. Конечно, приготовление молочной смеси - это
лишние хлопоты, но, с другой стороны, если вам неожиданно придется кормить
ребенка из соски, а он не будет к этому готов, он может решительно
воспротивиться такой замене.
Врач объяснит, как заменить одно кормление грудью. Если же у вас нет
возможности посоветоваться с врачом, попробуйте следующий рецепт: возьмите
120 г цельного пастеризованного молока, 60 г воды (возьмите немного больше
воды в расчете, что часть ее испарится при кипячении), 2 чайные ложки (без
верха) сахарного песка; смешайте все это, доведите до кипения, прокипятите
на медленном огне минуты три и налейте в стерилизованную бутылку. У вас
получится около 180 г молока. Пусть ребенок выпьет, сколько хочет. Для
маленького ребенка, это, конечно, слишком много. А ребенок, весящий около 5
кг, возможно, выпьет всю бутылку. Если ребенку этого мало, возьмите 180 г
молока и 2 чайные ложки сахара (добавьте немного воды на выкипание).
Обычно в семейных запасах всегда имеется пастеризованное молоко, но
можно приготовить молочную смесь также из сухого молока.
Если у матери недостаточно грудного молока, но она все-таки хочет
продолжать кормить сама, давая ребенку дополнительно искусственное молоко
после каждого кормления грудью, то это лучше, чем прекратить грудное
кормление вообще. Однако при таком смешанном вскармливании грудное молоко
будет скорее всего убывать, а ребенок может предпочесть соску и отказаться
от груди совсем.
Большинство женщин отказывается от такого смешанного кормления, так как
это означает двойную работу: приготовление молочной смеси и кормление
грудью, т. е. необходимость быть связанной расписанием кормлений. Самое
разумное в таком случае - это сначала попытаться постепенно перевести
ребенка целиком на кормление грудью, если у вас все-таки довольно много
молока (скажем, половина необходимого ребенку количества, см. раздел 102).
Если же ничего не получится, то лучше перейти на искусственное
вскармливание. Ваша совесть будет чиста, так как вы действительно сделали
все возможное.
Предположим, вы хотите продолжать кормить грудью, но у вас не хватает
молока. Вам приходится дополнительно кормить ребенка искусственно, но так,
чтобы количество грудного молока не уменьшалось. Вообще говоря, удобнее
всего целиком заменить некоторые грудные кормления искусственным молоком.
Но, с другой стороны, если вы будете давать грудь в каждое кормление, то
количество грудного молока скорее сохранится на прежнем уровне. В этом
случае после кормления грудью предложите ребенку молоко из соски.
Предположим, у вас вырабатывается достаточно молока ко всем кормлениям,
кроме одного (обычно меньше всего молока бывает в 6 часов утра или в 2 часа
ночи). Вы можете давать искусственное молоко дополнительно к 6-часовому
кормлению или заменить искусственным молоком ночное кормление; тогда у вас
будет больше молока к первому утреннему кормлению.
Предположим, что грудного молока оказывается недостаточно к двум или
более кормлениям. Тогда вы можете давать молоко из соски дополнительно к
этим кормлениям. Если грудного молока недостаточно к большинству кормлений,
то вы можете некоторые кормления грудью целиком заменить искусственным
молоком. Например, грудные кормления в 6.00, 14.00 и 22.00, молоко из соски
- в 10.00, 18.00 и 2.00 (если ребенку еще необходимо ночное кормление).
Если грудного молока вообще недостаточно, нужно давать искусственное
молоко в каждое кормление независимо от того, даете вы грудь или нет.
Количество молока, дополняющего или заменяющего грудное кормление,
зависит от аппетита и потребностей ребенка. Если ваш ребенок весит 4,5 кг
или больше, то он, вероятно, выпьет около 180 г молока за один раз. Если же
он весит меньше, то, очевидно, выпьет меньше молока. В дополнение к грудному
кормлению предложите ему 80-90 г искусственного молока и пусть он выпьет,
сколько хочет. Остальное спокойно вылейте.
Иногда в первые недели новорожденные ведут себя странно, что очень
усложняет работу матери и временами приводит ее в отчаяние. Например,
ребенок лениво сосет и засыпает через 5 минут после начала кормления. И вы
не знаете, сыт он или нет (обычно в первые 5 минут ребенок высасывает
большую часть накопившегося в груди молока). Если бы он, засыпая в начале
кормления, так и спал 2-3 часа, то это было бы очень хорошо. Но вся беда в
том, что часто он просыпается через несколько минут после того, как его
положат к кроватку. Мы не знаем, в чем причина такого поведения. Может быть,
его нервная и пищеварительная системы работают еще недостаточно
координированно. Очевидно, тепло материнских рук и груди усыпляет его. Когда
он немного подрастет, голод не даст ему заснуть и он будет сосать, пока не
насытится. Ребенок, находящийся на искусственном вскармливании, может
засыпать, если в соске слишком маленькие отверстия.
Бывает, что даже при большом количестве молока у матери оно с трудом
отсасывается. Вероятно, это зависит от настроения матери. Матери вскоре
замечают, что при звуке плача ребенка в соседней комнате из груди начинает
выделяться молоко. Беспокойство и плохое настроение задерживают свободное
выделение молока (сельские жители хорошо знают, как трудно доить корову,
если она испугана).
Одни дети, устав сосать грудь, из которой молоко идет с трудом,
засыпают. Но как только вы кладете ребенка в кроватку (холодную и жесткую),
он снова просыпается и кричит от голода. Другие дети сердятся, когда молоко
плохо идет, они мотают головкой, кричат, снова пробуют и еще больше
сердятся.
Чем хуже ест ребенок, тем больше расстраивается мать. Получается
заколдованный круг. Следовательно, матери нужно проявить изобретательность и
найти способ улучшать свое настроение и успокаиваться до и во время
кормления. Возможно, поможет музыка, чтение хорошей книги или телевизионная
передача.
Если ребенок сразу начинает кричать или засыпает, как только его
приложат к груди, попробуйте дать ему другую грудь, из которой молоко может
идти лучше. Желательно, чтобы он сосал каждую грудь минимум 15 минут. Но,
если уж он не хочет, не настаивайте.
Некоторые дети любят есть с передышками, то засыпая, то снова начиная
энергично сосать, - пусть будет так. Но, если ребенок сам не возобновляет
сосания, не пытайтесь разбудить его. Лучше положите его обратно в кроватку.
Ваши настояния сделают из него в конце концов "плохого едока".
Что делать, если ребенок просыпается, как только его кладут в кроватку
или вскоре после этого? Считайте, что если он сосал грудь в течение 5 минут,
то должен был насытиться хотя бы на 2 часа. Не надо кормить его сразу же,
как он подаст голос. Пусть он немного поплачет, если вы можете это
выдержать. Дайте ему соску-пустышку, если вы и ваш врач ничего не имеете
против нее. Цель этих мероприятий - дать понять ребенку, что кормления
бывают каждые несколько часов и что если он хочет насытиться, то должен
активно сосать.
Обычно независимо от ваших усилий этот неприятный период проходит через
несколько недель. Поэтому, если ребенок проснулся с отчаянным криком, как
только вы положили его обратно в кроватку и вам никак не удается его
успокоить, забудьте о теориях и покормите его опять. Конечно, вы всегда
можете еще раз дать ему грудь. Но не начинайте кормления в третий или
четвертый раз, если у вас хватит выдержки. Во всяком случае постарайтесь
заставить его подождать час или два.
Это очень усложняет грудное кормление, особенно если ребенок легко
возбудим. Если он ищет и не может найти сосок, он сердито кричит и
откидывает головку назад. Вы можете попробовать следующий прием:
постарайтесь приложить ребенка к груди, как только он проснется и прежде чем
он начнет сердиться. Если он заплачет при первой же попытке, успокойте его,
прежде чем продолжать кормление. Не торопитесь. Часто легкий массаж сосков
помогает им стать более выпуклыми. В первые 2 дня вы можете также
пользоваться специальными накладками (см. раздел 124). Пусть ребенок 2-3
минуты в начале каждого кормления сосет через накладку, от этого соски
вытянутся и тогда снова попробуйте дать ему грудь без накладки. Попробуйте
выдавить пальцами несколько капель молока, тогда околососковый кружок станет
мягче и ребенку будет легче его сжать. После этого сожмите околососковый
ли, что он все еще высасывает оставшиеся капли или потому, что сосание
доставляет ему удовольствие. Даже, если вы будете взвешивать его до и после
кормления, вы будете точно знать количество выпитого им молока, но вы не
будете знать, сыт ли он. Тщательные наблюдения над 5-6-месячными детьми
показали, что в одно кормление им нужно 280 г молока, а в другое бывает
достаточно 80 г.
Опытные матери знают, что по величине груди нельзя определить
количество молока в ней. В первые две недели после родов молочная железа
набухает в результате усиленной работы, но затем она становится мягче, хотя
молоко в ней прибывает. Бывает, что грудь кажется матери почти "пустой", а
ребенок высасывает из нее 180 г молока и больше. Цвет и вид грудного молока
тоже ничего не говорят о его качестве. Грудное молоко на вид всегда бледнее
по сравнению с коровьим. По составу молоко разных матерей или молоко одной
матери в разные дни почти не различается.
Новорожденный в первые недели жизни иногда плачет после кормления, даже
если он выпил молока больше, чем обычно. Это характерно для детей, которых
беспокоят газы, или для тех, кто вообще много плачет.
98. Главный признак благополучия - сочетание прибавки в весе и
поведения новорожденного.
Врач и вы сами сможете определить, достаточно ли съедает новорожденный,
только основываясь на многодневных наблюдениях за его поведением и прибавкой
в весе. Ни один из этих двух факторов сам по себе ничего не доказывает.
Ребенок, который спокоен и хорошо прибавляет в весе, явно съедает
достаточно. Ребенка, который отчаянно плачет каждый вечер (или во второй
половине дня), но нормально прибавляет в весе, очевидно, мучают газы.
Ребенок, который медленно прибавляет в весе, но совершенно спокоен,
очевидно, съедает достаточно, но в силу индивидуальных особенностей его
организма он будет расти медленно. Но ребенок, который очень медленно
прибавляет в весе и много плачет, вероятно, не получает достаточного
питания.
Для молодых матерей естественно волноваться относительно количества
грудного молока. Также волнуются и матери, имевшие детей раньше, но никогда
не бывшие уверенными в своих силах. Как часто, когда мать сомневается,
достаточно ли у нее грудного молока, врач обнаруживает, что молока
достаточно, а вот уверенности в своих силах не хватает. Беспокойство только
уменьшает количество молока.
Помните, что если ребенок спокоен, значит, он сыт.
Некоторые врачи рекомендуют регулярно массировать соски в последние
месяцы беременности, чтобы они загрубели. После рождения ребенка одни врачи
не советуют что-либо делать с сосками, другие рекомендуют после кормления
смыть остатки молока с соска. Прежде чем массировать или просто трогать
соски, вымойте руки с мылом, чтобы не занести инфекцию в молочную железу или
в ротик ребенка.
Опытные матери считают, что после кормления полезно дать соскам
высохнуть на воздухе, прежде чем надеть бюстгальтер. Другие матери заметили,
что для сосков лучше и здоровее, если в бюстгальтере нет водонепроницаемых
прокладок.
Бывает, что женщина очень хочет кормить своего ребенка грудью, но у нее
ничего не получается. Многие считают, что в наше время жизнь слишком сложна,
матери много нервничают и оттого они оказываются не в состоянии кормить
грудью. Нет сомнения, что нервность мешает грудному кормлению, но я не
думаю, что большинство женщин слишком нервны. Чаще всего женщины бросают
попытки наладить грудное кормление раньше времени.
Необходимо соблюдать три важных условия:
1) не начинать искусственное вскармливание, пока есть надежда наладить
кормление грудью;
2) не падать духом слишком рано;
3) как можно чаше отсасывать молоко, когда оно начнет прибывать.
Если ребенка начинают кормить искусственно в первые 3-4 дня после
рождения, то шансы на успех грудного кормления снижаются. Ребенку легче
сосать из бутылки и поэтому он не будет изо всех сил стараться высосать
молоко из груди. (Иногда в первые дни ребенку дают воды из соски, чтобы
избежать обезвоживания. )Это не удовлетворить его голода и, следовательно,
не помешает грудному кормлению.)
Иногда мать впадает в отчаяние как раз тогда, когда молоко начинает
наконец прибывать или день-два спустя, так как ей кажется, что молока
недостаточно. Именно в это время и нельзя падать духом. Дайте себе еще одну
возможность. Несомненно, есть смысл продолжать попытки, если на 5-й день в
каждое кормление ребенку удастся высосать около 30 г молока. В такое время
хорошо иметь рядом практичного человека (или медицинскую сестру), который
поощрял бы вас и не дал бы вам упасть духом.
В первое время ночные кормления (в 22.00 и 2.00) очень важны для
регулярного стимулирования выработки грудного молока. Если молока пока
недостаточно и ребенок не может выдержать 3-4-часового интервала, давайте
ему грудь чаще, даже каждые 2 часа (обе молочные железы в каждое кормление)
при условии, что это не слишком раздражает соски. Частое опорожнение
молочной железы стимулирует большую выработку молока. Чем дальше, тем
продолжительнее ребенок будет сосать грудь и получать большее количество
молока. Конечно, нельзя слишком долго держать ребенка на голодной диете, не
подкармливая его из соски, если он кричит от голода в течение многих дней
или продолжает терять в весе, или если у него поднимается температура от
недостатка жидкости в организме. Нельзя прикладывать ребенка к груди
настолько часто, что в сосках появляются трещины, и мать не знает ни минуты
отдыха и измучена.
Если мать часто посещает врача, он поможет ей определить, как долго
можно держать ребенка на недостаточном питании, не прибегая к
искусственному; могут ли соски выдержать частое кормление грудью; как часто
кормить ребенка. Большую роль играет отношение самой матери к грудному
кормлению. Если мать действительно стремится его наладить, то врач сделает
все возможное, чтобы ей помочь.
(советы до беседы с врачом). Предположим, что в родильном доме вы часто
прикладывали ребенка к обеим молочным железам, но ему все-таки не хватало
молока. Врач посоветовал вам подкармливать его искусственно. Предположим,
ребенок получал около 50 г грудного молока и после этого выпивал еще столько
же из бутылочки. Вы решили, посоветовавшись с врачом, продолжать кормить его
грудью и дома в надежде перевести его целиком на грудное вскармливание.
Иногда, вернувшись домой, мать успокаивается и отдыхает; дня через два
количество грудного молока само собой увеличивается. Ребенок вполне
насыщается грудным молоком и отказывается от дополнительного питания из
бутылочки. В таком случае совсем прекратите давать ему искусственное молоко.
Однако обычно ребенку больше нравится сосать из бутылочки и он неохотно
берет грудь. Поэтому мать должна ограничить искусственное питание,
рассчитывая, что увеличивающееся чувство голода заставит ребенка активнее
высасывать грудное молоко, а это в свою очередь вызовет увеличение его
количества к следующему кормлению. Вот как это можно практически
осуществить: первые два дня по возвращении из родильного дома продолжайте
подкармливать ребенка искусственно, но не давайте ему ни капли сверх
необходимого количества (обычно грудное молоко не прибывает в первые два дня
после возвращения домой, а иногда и уменьшается, если мать переутомляется).
Затем начинайте уменьшать количество искусственного молока на 5-10 г каждый
день, пока ребенок окончательно не откажется от него. По мере уменьшения
количества искусственного молока ребенок будет просыпаться от голода все
раньше и раньше. Тогда вы будете прикладывать его к груди, как только он
проголодается, будет ли это через четыре, три или даже два часа. Наверное,
этот метод покажется вам слишком сложным. Но такое положение не будет
продолжаться вечно. Будем надеяться, что частое опорожнение груди повысит
выработку молока. Когда его станет достаточно, ребенок будет спать дольше.
Через неделю или две он, возможно, будет высасывать столько молока, что ему
хватит на четыре часа. (В моей практике были дети, которые в родильном доме
высасывали не более 30 г молока, а дома они, усиленно поработав, через две
недели доводили количество молока до 150 г. Конечно, не все дети такие
трудолюбивые.) Если через 5-6 дней вашего молока все еще не хватает, чтобы
утолить голод ребенка, если он много кричит и не прибавляет в весе, тогда
временно вернитесь к искусственному молоку. Но даже в этом случае, если вы
еще не отказались от мысли наладить грудное кормление, давайте ему не более
50-60 г искусственного молока в каждое кормление, а через несколько дней,
когда вы немного отдохнете, вы можете снова попытаться постепенно сократить
количество искусственного молока до нуля.
Некоторые врачи предлагают сцеживание остающегося после каждого
кормления грудного молока как прекрасное средство увеличить его количество
(см. разделы 121, 122).
В такой ответственный период исключительно важно, чтобы мать любыми
средствами избегала утомления, почти не занималась домашней работой, забыла
о всех своих прочих обязанностях и неприятностях, сократила бы число
посетителей до одного-двух близких друзей, хорошо питалась и пила много
жидкости. Особенно хорошо выпить что-нибудь за 10-15 минут до кормления.
Незачем насильно пить, если вам не хочется. Но, с другой стороны,
иногда молодая мать настолько возбуждена и занята, что забывает пить, хотя и
чувствует жажду. Это может уменьшить количество молока.
Многие к грудному кормлению относятся скептически. Они могут начать
отговаривать молодую мать пытаться наладить грудное кормление. Их замечания,
возможно, будут такими: "Ты, конечно, не собираешься кормить грудью,
правда?", "Это почти ни у кого не получается!", "Зачем тебе это надо?", "С
такой грудью у тебя все равно ничего не получится", "Твой бедный малыш
голодает. Ты хочешь уморить его". Обычно эти замечания делаются из зависти
женщинами, которые сами не смогли кормить грудью. Не слушайте их!
Многие матери хорошо справляются с грудным кормлением в родильном доме
и несколько дней или недель по возвращении домой (за исключением первых двух
дней дома). Затем они чувствуют, что молоко пропадает, и совсем перестают
кормить грудью. Они обычно говорят: "У меня мало молока" или "От моего
молока у ребенка расстройство желудка", или "Когда он подрос, ему перестало
хватать моего молока".
Почему это происходит.
Я думаю, дело в том, что когда мать пытается наладить кормление грудью,
то вместо того, чтобы считать это самым естественным делом и не сомневаться
в успехе, она полагает, что совершает нечто необычное и очень трудное. Если
мать не очень уверена в себе, она постоянно думает, справится ли. Другими
словами, она ищет признаков неудачи. Если в какой-то день ее ребенок плачет
больше, чем обычно, она немедленно начинает думать, что у нее не хватает
молока. Если у ребенка возникают понос, газы или появляется сыпь, она сразу
же подозревает, что причиной этого является ее молоко. Все это приводит ее к
мысли о переходе на искусственное кормление, что очень легко осуществимо.
Инструкции по искусственному вскармливанию мать получает уже в родильном
доме (на всякий случай) или у своего врача. Ребенок, которого начинают
кормить из соски в достаточном количестве несколько раз в день, почти всегда
теряет интерес к грудному молоку. А молоко, остающееся в груди, - это сигнал
молочным железам производить меньше молока.
Другими словами, сочетание таких двух факторов, как неуверенность
матери в своих силах и доступность искусственного питания, уменьшает шансы
на успех грудного вскармливания. Если мать действительно хочет кормить
грудью, она не должна оставлять попыток и прибегать к искусственному
вскармливанию, пока есть надежда. Когда грудное кормление окончательно
наладится, можно по необходимости раз в день кормить ребенка из соски (см.
разделы 107, 108).
В нормальных условиях количество грудного молока колеблется в
зависимости от потребностей ребенка. По мере роста ребенка его аппетит
увеличивается и соответственно растет количество грудного молока, так как он
лучше (а иногда и чаще) опорожняет грудь, что и способствует выработке
молока.
Обычно мать начинает беспокоиться, хватает ли у нее молока, когда
ребенок плачет сразу же после кормления или между кормлениями. Дело в том,
что у большинства новорожденных (особенно первенцев) в возрасте около 2
недель начинаются периоды плача чаще всего во второй половине дня или
вечером. То же бывает и у искусственно вскармливаемых детей. Дети,
выпивающие много молока, точно также плачут в определенное время дня, как и
те, что недоедают (см. разделы 249 и 251). Мать должна понять, что плач в
первые несколько недель в основном вызван другими причинами, и не терять
надежды.
Конечно, голод тоже может быть причиной плача. Однако, голод скорее
заставит ребенка проснуться раньше для следующего кормления, чем будет
беспокоить его в первые 2 часа после кормления. Если же он в самом деле
проголодался слишком рано, то причиной может быть неожиданное усиление
аппетита или временное уменьшение количества грудного молока из-за усталости
или неприятностей у матери. В любом случае считайте, что, если ребенок
проголодается раньше, то и проснется раньше и будет сосать энергичнее, пока
не восстановится нужное ему количество грудного молока, после чего он
вернется к прежнему расписанию.
Но если ребенок плачет не от голода, а вы его покормите, то это не
принесет вреда ни вам, ни ему.
Не торопитесь переводить ребенка на искусственное вскармливание. Если
он много плачет, прикладывайте его к груди каждые 2 часа на 20-40 минут.
Если в последующие 2 недели он нормально прибавляет в весе, то не думайте
переводить его на искусственное вскармливание по крайней мере еще 2 недели.
Плачущего ребенка можно успокоить соской-пустышкой или бутылкой воды (можно
подслащенной, см. разделы 174, 175). Конечно, можно прикладывать ребенка к
груди чаще чем каждые 2 часа, но бедная мать может дойти до крайнего
изнеможения, кормя ребенка грудью почти весь день. Матери необходим отдых и
развлечения. А 10 кормлений в день - это совершенно достаточно для
стимулирования большей выработки молока.
Это разрешается, если запас грудного молока достаточен на протяжении
нескольких недель и если это действительно только один раз. Если матери
нужно уйти из дома, она всегда может поручить кому-то накормить ребенка из
соски. Если она устала или плохо себя чувствует или ребенок не насытился в
предыдущий раз, можно дать ему искусственное молоко. Я возражаю главным
образом против искусственного молока в дополнение к грудному кормлению 2 или
3 раза в день, если вы не хотите, чтобы ребенок вообще отказался от груди.
Обычно это делают в вечернее (22.00), ночное (2.00) или в первое
утреннее (6.00) кормление (когда ребенок начнет пропускать ночное кормление,
вы все равно должны будете кормить его грудью и в 22.00, и в 6.00, чтобы
молоко не оставалось в груди слишком долго; от этого выработка молока может
уменьшиться).
Если вы предполагаете перевести ребенка на искусственное питание между
2-м и 7-м месяцем, необходимо давать ему молоко из соски хотя бы 2 раза в
неделю. Некоторые дети в этом возрасте настолько привыкают к груди, что
отказываются сосать из бутылки. До 2 месяцев ребенку безразлично, что сосать
- грудь или соску, а после 7 месяцев вы уже можете отнять его от груди и
поить из чашки.
Некоторые врачи рекомендуют всех детей, вскармливаемых грудью, поить из
соски 1-2 раза в неделю на случай, если мать будет вынуждена неожиданно
прекратить кормление грудью. Конечно, приготовление молочной смеси - это
лишние хлопоты, но, с другой стороны, если вам неожиданно придется кормить
ребенка из соски, а он не будет к этому готов, он может решительно
воспротивиться такой замене.
Врач объяснит, как заменить одно кормление грудью. Если же у вас нет
возможности посоветоваться с врачом, попробуйте следующий рецепт: возьмите
120 г цельного пастеризованного молока, 60 г воды (возьмите немного больше
воды в расчете, что часть ее испарится при кипячении), 2 чайные ложки (без
верха) сахарного песка; смешайте все это, доведите до кипения, прокипятите
на медленном огне минуты три и налейте в стерилизованную бутылку. У вас
получится около 180 г молока. Пусть ребенок выпьет, сколько хочет. Для
маленького ребенка, это, конечно, слишком много. А ребенок, весящий около 5
кг, возможно, выпьет всю бутылку. Если ребенку этого мало, возьмите 180 г
молока и 2 чайные ложки сахара (добавьте немного воды на выкипание).
Обычно в семейных запасах всегда имеется пастеризованное молоко, но
можно приготовить молочную смесь также из сухого молока.
Если у матери недостаточно грудного молока, но она все-таки хочет
продолжать кормить сама, давая ребенку дополнительно искусственное молоко
после каждого кормления грудью, то это лучше, чем прекратить грудное
кормление вообще. Однако при таком смешанном вскармливании грудное молоко
будет скорее всего убывать, а ребенок может предпочесть соску и отказаться
от груди совсем.
Большинство женщин отказывается от такого смешанного кормления, так как
это означает двойную работу: приготовление молочной смеси и кормление
грудью, т. е. необходимость быть связанной расписанием кормлений. Самое
разумное в таком случае - это сначала попытаться постепенно перевести
ребенка целиком на кормление грудью, если у вас все-таки довольно много
молока (скажем, половина необходимого ребенку количества, см. раздел 102).
Если же ничего не получится, то лучше перейти на искусственное
вскармливание. Ваша совесть будет чиста, так как вы действительно сделали
все возможное.
Предположим, вы хотите продолжать кормить грудью, но у вас не хватает
молока. Вам приходится дополнительно кормить ребенка искусственно, но так,
чтобы количество грудного молока не уменьшалось. Вообще говоря, удобнее
всего целиком заменить некоторые грудные кормления искусственным молоком.
Но, с другой стороны, если вы будете давать грудь в каждое кормление, то
количество грудного молока скорее сохранится на прежнем уровне. В этом
случае после кормления грудью предложите ребенку молоко из соски.
Предположим, у вас вырабатывается достаточно молока ко всем кормлениям,
кроме одного (обычно меньше всего молока бывает в 6 часов утра или в 2 часа
ночи). Вы можете давать искусственное молоко дополнительно к 6-часовому
кормлению или заменить искусственным молоком ночное кормление; тогда у вас
будет больше молока к первому утреннему кормлению.
Предположим, что грудного молока оказывается недостаточно к двум или
более кормлениям. Тогда вы можете давать молоко из соски дополнительно к
этим кормлениям. Если грудного молока недостаточно к большинству кормлений,
то вы можете некоторые кормления грудью целиком заменить искусственным
молоком. Например, грудные кормления в 6.00, 14.00 и 22.00, молоко из соски
- в 10.00, 18.00 и 2.00 (если ребенку еще необходимо ночное кормление).
Если грудного молока вообще недостаточно, нужно давать искусственное
молоко в каждое кормление независимо от того, даете вы грудь или нет.
Количество молока, дополняющего или заменяющего грудное кормление,
зависит от аппетита и потребностей ребенка. Если ваш ребенок весит 4,5 кг
или больше, то он, вероятно, выпьет около 180 г молока за один раз. Если же
он весит меньше, то, очевидно, выпьет меньше молока. В дополнение к грудному
кормлению предложите ему 80-90 г искусственного молока и пусть он выпьет,
сколько хочет. Остальное спокойно вылейте.
Иногда в первые недели новорожденные ведут себя странно, что очень
усложняет работу матери и временами приводит ее в отчаяние. Например,
ребенок лениво сосет и засыпает через 5 минут после начала кормления. И вы
не знаете, сыт он или нет (обычно в первые 5 минут ребенок высасывает
большую часть накопившегося в груди молока). Если бы он, засыпая в начале
кормления, так и спал 2-3 часа, то это было бы очень хорошо. Но вся беда в
том, что часто он просыпается через несколько минут после того, как его
положат к кроватку. Мы не знаем, в чем причина такого поведения. Может быть,
его нервная и пищеварительная системы работают еще недостаточно
координированно. Очевидно, тепло материнских рук и груди усыпляет его. Когда
он немного подрастет, голод не даст ему заснуть и он будет сосать, пока не
насытится. Ребенок, находящийся на искусственном вскармливании, может
засыпать, если в соске слишком маленькие отверстия.
Бывает, что даже при большом количестве молока у матери оно с трудом
отсасывается. Вероятно, это зависит от настроения матери. Матери вскоре
замечают, что при звуке плача ребенка в соседней комнате из груди начинает
выделяться молоко. Беспокойство и плохое настроение задерживают свободное
выделение молока (сельские жители хорошо знают, как трудно доить корову,
если она испугана).
Одни дети, устав сосать грудь, из которой молоко идет с трудом,
засыпают. Но как только вы кладете ребенка в кроватку (холодную и жесткую),
он снова просыпается и кричит от голода. Другие дети сердятся, когда молоко
плохо идет, они мотают головкой, кричат, снова пробуют и еще больше
сердятся.
Чем хуже ест ребенок, тем больше расстраивается мать. Получается
заколдованный круг. Следовательно, матери нужно проявить изобретательность и
найти способ улучшать свое настроение и успокаиваться до и во время
кормления. Возможно, поможет музыка, чтение хорошей книги или телевизионная
передача.
Если ребенок сразу начинает кричать или засыпает, как только его
приложат к груди, попробуйте дать ему другую грудь, из которой молоко может
идти лучше. Желательно, чтобы он сосал каждую грудь минимум 15 минут. Но,
если уж он не хочет, не настаивайте.
Некоторые дети любят есть с передышками, то засыпая, то снова начиная
энергично сосать, - пусть будет так. Но, если ребенок сам не возобновляет
сосания, не пытайтесь разбудить его. Лучше положите его обратно в кроватку.
Ваши настояния сделают из него в конце концов "плохого едока".
Что делать, если ребенок просыпается, как только его кладут в кроватку
или вскоре после этого? Считайте, что если он сосал грудь в течение 5 минут,
то должен был насытиться хотя бы на 2 часа. Не надо кормить его сразу же,
как он подаст голос. Пусть он немного поплачет, если вы можете это
выдержать. Дайте ему соску-пустышку, если вы и ваш врач ничего не имеете
против нее. Цель этих мероприятий - дать понять ребенку, что кормления
бывают каждые несколько часов и что если он хочет насытиться, то должен
активно сосать.
Обычно независимо от ваших усилий этот неприятный период проходит через
несколько недель. Поэтому, если ребенок проснулся с отчаянным криком, как
только вы положили его обратно в кроватку и вам никак не удается его
успокоить, забудьте о теориях и покормите его опять. Конечно, вы всегда
можете еще раз дать ему грудь. Но не начинайте кормления в третий или
четвертый раз, если у вас хватит выдержки. Во всяком случае постарайтесь
заставить его подождать час или два.
Это очень усложняет грудное кормление, особенно если ребенок легко
возбудим. Если он ищет и не может найти сосок, он сердито кричит и
откидывает головку назад. Вы можете попробовать следующий прием:
постарайтесь приложить ребенка к груди, как только он проснется и прежде чем
он начнет сердиться. Если он заплачет при первой же попытке, успокойте его,
прежде чем продолжать кормление. Не торопитесь. Часто легкий массаж сосков
помогает им стать более выпуклыми. В первые 2 дня вы можете также
пользоваться специальными накладками (см. раздел 124). Пусть ребенок 2-3
минуты в начале каждого кормления сосет через накладку, от этого соски
вытянутся и тогда снова попробуйте дать ему грудь без накладки. Попробуйте
выдавить пальцами несколько капель молока, тогда околососковый кружок станет
мягче и ребенку будет легче его сжать. После этого сожмите околососковый