Страница:
заболевание, но в более усложненной и с трудом поддающейся излечению форме.
Как и при простуде, лучше держать ребенка дома в комнате с равномерно теплым
и влажным воздухом. Ребенок должен быть тепло одет.
Ангина вызывается бактериями. Обычно у ребенка при этом бывает
повышение температуры и общее недомогание. Часто наблюдается головная боль и
рвота. Миндалины сильно краснеют и опухают. Через день или два на них
появляются белые пятна. У ребенка постарше может быть такая сильная боль в
горле, что ему трудно глотать. Маленьких детей, как это не удивительно, боль
в горле часто почти не беспокоит.
Обязательно вызовите врача - очень важно начать лечение как можно
раньше. Современные лекарства излечивают заболевание и предотвращают
осложнения (лекарства надо принимать минимум 10 дней). Выздоровление часто
наступает медленно. Если опухают шейные железы, не снижается температура и
продолжается общее недомогание, ребенок должен соблюдать постельный режим
под наблюдением врача.
Существует большое количество разнообразных заболеваний горла,
вызванных разными причинами (фарингиты). У многих людей немного болит горло
в начале каждого заболевания. Часто врач, исследуя больного ребенка с
повышенной температурой, легко находит покраснение горла как единственный
симптом заболевания. Ребенок может и не чувствовать боль в горле. В
большинстве случаев краснота быстро проходит. Ребенок должен оставаться
дома, пока краснота окончательно не пройдет. Необходимо вызвать врача, если
у ребенка повышена температура, если он выглядит больным или у него довольно
сильная краснота в горле (даже при нормальной температуре). Если врач
подозревает стрептококковую инфекцию, он может взять слизь из горла для
анализа или независимо от этого прописать одно из средств для предотвращения
возможных осложнений.
Железы, расположенные по обеим сторонам шеи, иногда опухают, если на
них распространяется инфекция во время болезни горла независимо от того,
протекает ли она в легкой или тяжелой форме. Чаще всего железы опухают во
время тонзиллита или спустя 1-2 недели после него. Если железы сильно
опухли, так что это заметно, или, если температура превышает 38 , необходимо
вызвать врача. В некоторых случаях может потребоваться лечение, которое тем
эффективнее, чем раньше его начать.
После заболевания горла шейные железы могут оставаться увеличенными
несколько недель или даже месяцев. Они могут опухать и по другим причинам.
Вам следует обратиться к врачу. Но если врач найдет, что ребенок в основном
здоров, не волнуйтесь из-за слегка увеличенных желез.
624. Миндалины и аденоиды не следует удалять, если они не причиняют
беспокойства.
Но этот вопрос должен окончательно решить врач, у которого ребенок
находится под наблюдением. Необходимо также показать ребенка специалисту
отоларингологу. Иногда аденоиды, разросшись, становятся такими большими, что
загораживают заднюю часть носа и препятствуют нормальному дыханию и
выделению слизи.
У здоровых детей миндалины постепенно увеличиваются к 7, 8 или 9 годам,
а затем постепенно уменьшаются. Раньше считали, что сильное увеличение
миндалин - болезненное явление и их удаляли. В наше время размер миндалин
сам по себе не считается решающим фактором.
Главный вопрос - как работают миндалины и как часто они поражаются
болезненным процессом. В любом случае, врач делает вывод об их размере во
время или сразу же после заболевания горла, потому что в это время они почти
всегда увеличены. Если миндалины и окружающие их ткани всегда воспалены, это
подозрительно. Иногда хроническое воспаление миндалин является причиной
общего недомогания, хронического повышения температуры, опухания шейных
желез и других неприятностей. О состоянии миндалин может судить только врач.
При частых заболеваниях тонзиллитом в острой форме и гнойным
тонзиллитом возникает вопрос об удалении миндалин. Миндалины иногда удаляют
и по другим причинам: из-за частых простудных и ушных заболеваний,
ревматизма и хореи, даже в том случае, если миндалины кажутся здоровыми. Нет
необходимости удалять миндалины, если они сильно увеличены, но ребенок
абсолютно здоров и редко простужается.
Это гроздья лимфоидной ткани позади мягкого неба, где носовые проходы
соединяются с горлом. Чрезмерно увеличиваясь, они загораживают проход из
носа в горло. Вследствие этого человек дышит ртом и храпит во сне.
Увеличенные аденоиды мешают свободному выделению слизи и гноя из носа и тем
самым могут способствовать бесконечному повторению простудных заболеваний и
гайморита. Увеличенные аденоиды могут также загородить проходы, ведущие из
носа в ухо, и способствовать ушным заболеваниям.
Итак, аденоиды, как правило, удаляются из-за дыхания ртом, хронического
насморка и гайморита, частых непроходящих ушных абсцессов. Однако совсем
необязательно, что после удаления аденоидов ребенок будет дышать через нос.
Некоторые дети дышат через рот по привычке (они будто рождаются с этой
привычкой). Удаление аденоидов уменьшает вероятность появления ушных
заболеваний, но не гарантирует от них.
Если удаляют миндалины, то практически всегда удаляют и аденоиды
(последнее сделать гораздо легче). Но часто удаляют аденоиды, если они
блокируют носовые проходы, а миндалины оставляют, если они выглядят
нормальными и не причиняют беспокойства. Аденоиды всегда вырастают вновь до
определенных размеров. Это не означает, что операция была незаконченной и
должна быть повторена. Это говорит лишь о том, что в этом месте организму
необходима лимфоидная ткань и он энергично пытается возместить ее потерю.
Если аденоиды снова сильно увеличились и снова блокируют носовые проходы,
операцию, возможно, придется повторить. Вновь выросшие аденоиды редко
нуждаются во вторичном удалении.
Если нет особой необходимости, врачи обычно стараются отложить операцию
удаления аденоидов и миндалин до семилетнего возраста. На это есть свои
причины. Во-первых, после 7 лет аденоиды и миндалины имеют тенденцию
уменьшаться, а размеры гортани увеличиваются. Во-вторых, в возрасте около 7
лет ткань аденоидов и миндалин восстанавливается более энергично. В-третьих,
и это главное, операция может сильно напугать маленького ребенка и надолго
сделать его нервным. Однако, если есть срочная необходимость в операции, она
должна быть сделана.
Если особой срочности нет, лучше делать операцию поздней весной или
осенью, когда болезни горла бывают реже. Если у ребенка недавно была ангина
или другое простудное заболевание, то из опасения повторной вспышки инфекции
операцию откладывают на несколько недель. Операцию откладывают также, если в
округе эпидемия полиомиелита, потому что в противном случае ребенок был бы
подвержен этому заболеванию в самой тяжелой форме.
Может быть, у вас есть знакомый, у которого начинается насморк, зуд в
носу и чихание от пыльцы определенных цветов. Его организм слишком
чувствителен к пыльце этих цветов, которая совсем не беспокоит других людей.
У некоторых людей бывает сенная лихорадка весной, потому что они
чувствительны к пыльце определенных деревьев, а у других - летом, от
определенных трав. Если у вашего ребенка каждый год в одно и то же время
начинается насморк с зудом, длящийся неделями, посоветуйтесь с врачом. По
внешнему виду носа и по результатам кожных проб на подозреваемые виды пыльцы
врач может определить, является ли заболевание сенной лихорадкой.
Некоторые люди чувствительны к перьям подушки, собачьей шерсти,
комнатной пыли или какому-либо другому веществу. Ребенок страдает такой
аллергией круглый год, а не сезонно. У него сильный насморк, он дышит через
рот, что способствует распространению инфекции на гайморовы полости. Врач
постарается найти причину. Лечение различно в каждом случае и зависит от
причины болезни. Если причина в перьях, которыми набита подушка. вам
придется сменить подушку. Если причиной является собачья шерсть, вам
придется отдать кому-нибудь собаку и заменить ее другим животным. Если это
то, чего избежать очень трудно, например, комнатная пыль, врач может
назначить лечение и посоветует навсегда удалить из комнаты все, что особенно
задерживает пыль, например, ковры и занавесы, ежедневно протирать пол мокрой
тряпкой, особенно, если симптомы проявляются ночью или рано утром. Для
матрацев и подушек можно приобрести специальные пыленепроницаемые чехлы.
Можно купить парусиновую раскладушку, для которой подушка не нужна.
Еще один вид аллергии. В этом случае чувствительным органом являются
бронхи, слизистая оболочка которых набухает и выделяет густую слизь, когда в
бронхи попадает раздражающее вещество. Ходы, по которым проходит воздух,
становятся настолько узкими, что ребенку трудно дышать, он задыхается, при
этом из груди вырывается свист. Ребенок кашляет.
У ребенка старшего возраста хроническая астма вызывается в основном
веществами, находящимися в воздухе, например, лошадиной перхотью, собачьей
шерстью, различными видами плесени и т. д. У маленького ребенка причиной
астмы чаще может быть какая-либо пища.
При средних и тяжелых формах астмы ребенка исследуют, определяя
раздражающие вещества, и затем соответственно лечат. Если лечение не
проводится, частые приступы астмы могут оказать вредное воздействие на
развитие легких и грудной клетки. Лечение определяется причиной заболевания.
Все продукты, к которым ребенок чувствителен, исключаются из его питания.
Если причиной являются вещества, которые ребенок вдыхает, необходимо принять
те же меры, что и при круглогодовой аллергии (см. раздел 628).
Приступы астмы чаще бывают ночью. В разных случаях помимо
чувствительности к определенным веществам, в появлении заболевания играет
роль время года, климат, температура, подвижность ребенка, его настроение.
Часто приступ астмы вызывается простудой. У некоторых детей приступ астмы
(или других видов аллергии) возникает, когда они нервничают; состояние
ребенка значительно улучшается, когда разрешаются волнующие его проблемы
(иногда с помощью психиатра). Другими словами, в лечении нуждается весь
организм ребенка в целом.
В каждом случае приступа астмы помощь зависит от тяжести приступа и от
того, что, по мнению врача, лучше помогает данному ребенку. Назначают
лекарства, принимаемые внутрь, или инъекции, приносящие облегчение, когда
ребенок задыхается.
Если у ребенка возникнет приступ астмы в то время, когда у вас не будет
возможности сразу обратиться к врачу, не пугайтесь. Если ребенку трудно
дышать, положите его в постель. Если дело зимой и дом отапливается.
увлажните воздух в его комнате и пусть там будет тепло (см. раздел 608).
Если у ребенка сильный кашель и у вас осталось лекарство от кашля,
прописанное в прошлый раз, дайте ему одну дозу. Займите его тихой игрой или
чтением. Если вы будете поминутно склоняться над ним с беспокойством, это
может напугать ребенка и ухудшить его состояние.
Относительно астмы трудно делать предсказания. Обычно, если астма
начинается в раннем возрасте, она проходит через несколько лет, а начавшись
в более старшем возрасте, держится дольше. В некоторых случаях астма
проходит во время полового созревания, иногда она переходит в сенную
лихорадку.
Об этой болезни следует упомянуть особо. Изредка у новорожденных и
маленьких детей бывают приступы затрудненного дыхания со свистом, но не в
любое время, как при типичной хронической астме, а только тогда, когда они
сильно простужены. Эта болезнь чаще встречается у детей в возрасте до 3 лет.
Конечно, неприятно, когда ребенок так тяжело переносит каждую простуду, но
обратная сторона медали более утешительна: тенденция к бронхиальной астме
исчезает года через два. Разумеется, при этом заболевании следует обращаться
к врачу. И сама простуда, и кашель, так же как и астма, нуждаются в лечении.
Если дом отапливается, увлажните воздух в комнате больного ребенка (см.
раздел 608). Инъекции и лекарства, расширяющие бронхи, часто помогают при
обычной астме, но почти не дают эффекта при бронхиальной астме.
Считается, что крапивница вызывается кожной аллергией, по крайней мере
в некоторых случаях. При обычном типе крапивницы на коже появляются вздутия,
похожие на рубцы. Часто вздутая часть бывает бледного цвета, потому что
опухоль вытесняет кровь. Рубцы чешутся, иногда невыносимо. У некоторых людей
крапивница бывает очень часто или даже почти всегда, но у большинства людей
она возникает только 1-2 раза за всю жизнь. Иногда крапивница вызывается
чувствительностью организма к какому-либо виду пищи. Крапивница может
начаться после введения различных сывороток и в конце некоторых заболеваний.
Во многих случаях вообще не удается установить причину крапивницы.
Домашнее средство против зудящей крапивницы - горячая ванна, в которую
добавляют питьевую соду. Растворите чашку питьевой соды на один таз воды или
две чашки для ванны. Врачи обычно прописывают лекарства или инъекции, чтобы
облегчить состояние больного.
Появление экземы, так же как и сенной лихорадки и астмы, связано с
аллергией. При сенной лихорадке слизистая оболочка носа оказывается
чувствительной к каким-либо пищевым продуктам. Когда вещества, содержащиеся
в этой пище, попадают в кровь и достигают кожи, она воспаляется. Иногда кожа
оказывается чувствительной к некоторым видам шерсти, к шелку, к шерсти
кролика или к различным веществам, попадающим на кожу, например, порошку из
фиалкового корня. Если в семье бывали случаи астмы, сенной лихорадки,
крапивницы или экземы, то и у маленького ребенка, вероятнее всего, будет
экзема.
Даже когда основной причиной экземы является чувствительность к
какому-либо продукту, играют роль два дополнительных фактора. Первый - это
внешнее раздражение кожи. У одних детей экзема бывает только в холодную
погоду, у других - только в жаркое время года, когда кожа сильно потеет. У
некоторых детей экзема появляется на тех местах кожи, куда попадает моча.
Если экзема возникает на участках кожи, которые имеют непосредственный
контакт с шерстью, то может быть причиной аллергии является сама шерсть.
Возможно, что причиной служит чувствительность к какому-то продукту, а
шерсть - дополнительный раздражающий фактор.
Второй фактор - полнота ребенка и скорость прибавления в весе. Среди
полных детей экзема встречается намного чаще, чем среди детей средней
упитанности. У худых детей экзема бывает крайне редко.
Вам, безусловно, понадобится помощь врача для определения диагноза и
лечения экземы. Экзема имеет вид шершавых, загрубевших, красных шелушащихся
пятен. Если экзема только начинается или протекает в легкой форме, пятна
бывают бледно-розового или розовато-бежевого цвета. При тяжелой форме экземы
пятна становятся темно-красными, зудят, ребенок трет и чешет их,
расцарапывает кожу, отчего экзема мокнет. Затем пятна высыхают и образуются
корочки. Когда пятна экземы заживают, кожа становится шершавой и загрубевшей
на ощупь, даже после того, как уменьшится краснота.
Обычно экзема начинается на щеках и лбу, оттуда она может
распространиться на шею и уши. Шелушение на вид похоже на засохшую соль,
особенно на ушах. В возрасте около года экзема может начаться где угодно: на
плечах, ягодицах, на руках и груди. Между 1 и 3 годами экзема обычно бывает
на локтевых и коленных сгибах. Экзема в тяжелой форме - очень мучительная
болезнь. Ребенок неистово чешется, мать пытается удержать его от
расчесывания кожи. И это может тянуться месяцами.
Это зависит от многих факторов, таких, как возраст ребенка,
местонахождение и характер сыпи, полнота ребенка и скорость прибавления в
весе, новые продукты, которые были включены в питание до того, как появилась
сыпь, реакция на различные виды лечения. При легкой форме экземы может быть
достаточно только мази. Если же экзема не проходит, делаются попытки
установить, к какой пище ребенок чувствителен. У совсем маленьких детей
экзема часто возникает из-за коровьего молока. В этом случае помогает
переход от свежего к сухому молоку, так как чем дольше варится пища, тем
меньше вероятность аллергии. Когда сухое коровье молоко не помогает, может
помочь сухое козье молоко. Изредка приходится вообще отказаться от
настоящего молока и перейти к искусственному, приготовленному из соевых
бобов. Часто причиной аллергии бывает апельсиновый сок.
При сильной экземе у детей, получающих разнообразную пищу, врач по
одному исключает разные продукты из рациона. Если экзема не излечивается и
протекает в тяжелой форме, врач может определить раздражитель при помощи
инъекций различных видов пищи. Если место укола воспаляется, значит эта пища
является раздражителем. Если ребенок очень полный или слишком быстро
прибавляет в весе, экзема может уменьшится при резком сокращении сладкого в
рационе.
Следует обратить внимание и на внешние раздражители. Шерсть обычно еще
больше раздражает места экземы. Если экзема сосредоточена на тех участках
кожи, куда попадает моча, следует принимать такие же предосторожности, как и
при опрелостях (см. раздел 278). Иногда внешними раздражителями являются
вода и мыло. В этом случае для чистки кожи ребенка можно пользоваться
минеральным маслом. Если экзема ухудшается при холодной, ветреной погоде,
найдите для прогулок место, защищенное от ветра.
Если вы оказались в местности, где нет врача, а у вашего маленького
ребенка началась сильная зудящая экзема, ему не повредит, а может быть, и
принесет пользу переход от свежего к сухому молоку. Можно также прекратить
добавлять сахар в молоко и ограничить потребление каш, чтобы ребенок не
прибавлял в весе слишком быстро. Если вы оказались в той же ситуации с
ребенком постарше, у которого началась сильная экзема после того, как ему
впервые дали яйцо, исключите яйцо из его меню до тех пор, пока вы не
проконсультируетесь с врачом. Улучшение может наступить только недели через
две. Было бы ошибкой со стороны родителей исключать из меню ребенка сразу
несколько продуктов. Если есть возможность посоветоваться с врачом, то
вообще не следует самостоятельно исключать что-либо из рациона ребенка. Дело
в том, что экзема то усиливается, то уменьшается даже при одном и том же
питании. Если вы сами изменяете питание ребенка, вы будете подозревать то
один, то другой продукт. Но каждый раз, когда экзема усилится, вы будете
приходить во все большее замешательство. Опасность этого метода в том, что
вы можете исковеркать питание ребенка, из-за чего пострадает его организм.
Если экзема не очень беспокоит ребенка, не пытайтесь ничего изменить в его
питании до тех пор, пока не посоветуетесь с врачом.
Следует помнить, что экзема - не инфекционное заболевание. В
большинстве случаев приходится удовлетворяться некоторым улучшением. Как
правило, экзема, начавшаяся в младенчестве, исчезает совсем или проходит
частично через год или два.
Я не преследую цели научить вас правильно ставить диагноз. Если у
вашего ребенка появилась сыпь, необходимо обратиться к врачу. Сыпи,
вызванные одними и теми же заболеваниями, настолько по-разному выглядят у
разных людей, что даже специалистам по кожным заболеваниям иногда трудно
поставить диагноз. Менее опытным людям тем более легко ошибиться. Цель этого
раздела - дать вам общее представление о самых распространенных видах сыпи.
Корь. Сыпь появляется через 3-4 дня после повышения температуры и
возникновения симптомов простуды. Сыпь состоит из плоских розовых пятен,
сначала проступающих вокруг ушей, а затем распространяющихся вниз по всему
телу. В день появления сыпи температура еще высокая (см. раздел 643).
Краснуха. Плоские розовые, часто бледные пятна, которые быстро
распространяются по всему телу. Небольшая или нормальная температура,
никаких симптомов простуды, но опухают железы на затылке и шее (см. раздел
644).
Ветряная оспа. Отдельные выступающие прыщики. На некоторых из них
образуются крошечные волдыри. Волдыри лопаются через несколько часов и
оставляют маленькие корочки. Прыщики появляются по нескольку сразу на теле,
на лице или на голове. Для установления диагноза врач ищет среди корочек
несколько свежих волдырей (см. раздел 646).
Скарлатина. За день до появления сыпи у ребенка повышается температура,
болит горло и голова, возникает рвота. Краснота появляется в теплых, влажных
частях тела: в подмышечных впадинах, в паху и на спине (см. раздел 649).
Потница. Она возникает у детей с наступлением жаркой погоды.
Начинается вокруг шеи и на плечах в виде скопления маленьких
бежево-розовых прыщиков; на некоторых из них появляются крошечные волдыри
(см. раздел 280).
Опрелость. Она появляется только на тех участках кожи, куда попадает
моча. По виду опрелость представляет собой розовые и красные участки разных
размеров или шершавые красные пятна (см. раздел 278).
Экзема. Красные шершавые пятна на коже, которые вначале то исчезают, то
появляются вновь. При тяжелой форме экземы пятна шелушатся, зудят и
покрываются корочкой. У детей грудного возраста экзема обычно начинается на
щеках, в конце первого года - на теле, а после года - на
коленных и локтевых сгибах (см. раздел 632).
Крапивница. Это волдыри, довольно равномерно покрывающие тело и
вызывающие зуд (см. раздел 631).
Они бывают разные: от больших вздутых опухолей до маленького пятнышка
засохшей крови без всякой опухоли. У большинства мест укусов есть одна общая
черта: в центре находится крошечное отверстие или бугорок в том месте, куда
вонзилось жало. Укусам подвергаются обычно только открытые участки кожи.
Если места укусов (например, комариных) зудят и болят, частично поможет
паста, приготовленная из чайной ложки питьевой соды, в которую наливают
несколько капель воды. При пчелиных укусах вытащите пинцетом жало, если его
видно, и помажьте место укуса пастой из питьевой соды. При укусах муравьев и
шершней лучше помогает уксус. Вотрите несколько капель в место укуса.
Скопления прыщиков, покрытых корочками, и множество следов расчесывания
от невыносимого зуда. Возникает на тех участках кожи, которые часто трогают
руками: на тыльной стороне кистей рук, на запястьях, половом члене, на
животе. Особенно часто чесотка поражает складки кожи между пальцами рук.
Никогда не бывает на спине. Чесотка заразна и нуждается в лечении.
Круглые пятна шершавой кожи, обычно размером с копейку. Края лишая
покрыты маленькими бугорками. Стригущий лишай на голове - грибковое
заболевание; оно заразно и требует лечения.
У ребенка, вышедшего из младенческого возраста, импетиго представляет
собой корочки частью коричневого, частью желтого цвета. Вообще говоря
корочки на лице, как правило, представляют собой импетиго. Заболевание
начинается с появления прыщика с желтоватым или белым крошечным волдырем,
который ребенок вскоре расчесывает. Волдырь лопается и на его месте
возникает корочка. Прыщики появляются на лице и на тех участках тела, куда
руки занесут инфекцию. Импетиго быстро распространяется, если не проводится
лечение, и заразно для окружающих. Требуется немедленная помощь врача.
Сначала появляется очень маленький волдырь, содержащий желтую жидкость
или белый гной. Вокруг волдыря кожа краснеет. Он быстро лопается и
образуется кровоточащее пятнышко, а не корочка, как у ребенка постарше.
Импетиго обычно начинается на влажных участках кожи: в паху, в подмышечной
впадине, в местах, куда попадает моча. Импетиго может распространиться по
всему телу. Необходима незамедлительная помощь врача. Если нет возможности
показать ребенка врачу, тщательно оботрите лопнувший волдырь ватным тампоном
(чтобы инфекция не распространилась на близлежащие участки кожи) и оставьте
кровоточащее пятнышко открытым доступу воздуха. Если для этого вам придется
раздеть ребенка, нагрейте комнату (если есть необходимость). Пока ребенок не
выздоровеет, ежедневно кипятите его пеленки, простынки, нижнее белье, ночные
рубашки, полотенца и тряпочку или губку, которой вы его моете.
Легче найти яички вшей (гниды) в волосах, чем самих вшей. Гниды белого
Как и при простуде, лучше держать ребенка дома в комнате с равномерно теплым
и влажным воздухом. Ребенок должен быть тепло одет.
Ангина вызывается бактериями. Обычно у ребенка при этом бывает
повышение температуры и общее недомогание. Часто наблюдается головная боль и
рвота. Миндалины сильно краснеют и опухают. Через день или два на них
появляются белые пятна. У ребенка постарше может быть такая сильная боль в
горле, что ему трудно глотать. Маленьких детей, как это не удивительно, боль
в горле часто почти не беспокоит.
Обязательно вызовите врача - очень важно начать лечение как можно
раньше. Современные лекарства излечивают заболевание и предотвращают
осложнения (лекарства надо принимать минимум 10 дней). Выздоровление часто
наступает медленно. Если опухают шейные железы, не снижается температура и
продолжается общее недомогание, ребенок должен соблюдать постельный режим
под наблюдением врача.
Существует большое количество разнообразных заболеваний горла,
вызванных разными причинами (фарингиты). У многих людей немного болит горло
в начале каждого заболевания. Часто врач, исследуя больного ребенка с
повышенной температурой, легко находит покраснение горла как единственный
симптом заболевания. Ребенок может и не чувствовать боль в горле. В
большинстве случаев краснота быстро проходит. Ребенок должен оставаться
дома, пока краснота окончательно не пройдет. Необходимо вызвать врача, если
у ребенка повышена температура, если он выглядит больным или у него довольно
сильная краснота в горле (даже при нормальной температуре). Если врач
подозревает стрептококковую инфекцию, он может взять слизь из горла для
анализа или независимо от этого прописать одно из средств для предотвращения
возможных осложнений.
Железы, расположенные по обеим сторонам шеи, иногда опухают, если на
них распространяется инфекция во время болезни горла независимо от того,
протекает ли она в легкой или тяжелой форме. Чаще всего железы опухают во
время тонзиллита или спустя 1-2 недели после него. Если железы сильно
опухли, так что это заметно, или, если температура превышает 38 , необходимо
вызвать врача. В некоторых случаях может потребоваться лечение, которое тем
эффективнее, чем раньше его начать.
После заболевания горла шейные железы могут оставаться увеличенными
несколько недель или даже месяцев. Они могут опухать и по другим причинам.
Вам следует обратиться к врачу. Но если врач найдет, что ребенок в основном
здоров, не волнуйтесь из-за слегка увеличенных желез.
624. Миндалины и аденоиды не следует удалять, если они не причиняют
беспокойства.
Но этот вопрос должен окончательно решить врач, у которого ребенок
находится под наблюдением. Необходимо также показать ребенка специалисту
отоларингологу. Иногда аденоиды, разросшись, становятся такими большими, что
загораживают заднюю часть носа и препятствуют нормальному дыханию и
выделению слизи.
У здоровых детей миндалины постепенно увеличиваются к 7, 8 или 9 годам,
а затем постепенно уменьшаются. Раньше считали, что сильное увеличение
миндалин - болезненное явление и их удаляли. В наше время размер миндалин
сам по себе не считается решающим фактором.
Главный вопрос - как работают миндалины и как часто они поражаются
болезненным процессом. В любом случае, врач делает вывод об их размере во
время или сразу же после заболевания горла, потому что в это время они почти
всегда увеличены. Если миндалины и окружающие их ткани всегда воспалены, это
подозрительно. Иногда хроническое воспаление миндалин является причиной
общего недомогания, хронического повышения температуры, опухания шейных
желез и других неприятностей. О состоянии миндалин может судить только врач.
При частых заболеваниях тонзиллитом в острой форме и гнойным
тонзиллитом возникает вопрос об удалении миндалин. Миндалины иногда удаляют
и по другим причинам: из-за частых простудных и ушных заболеваний,
ревматизма и хореи, даже в том случае, если миндалины кажутся здоровыми. Нет
необходимости удалять миндалины, если они сильно увеличены, но ребенок
абсолютно здоров и редко простужается.
Это гроздья лимфоидной ткани позади мягкого неба, где носовые проходы
соединяются с горлом. Чрезмерно увеличиваясь, они загораживают проход из
носа в горло. Вследствие этого человек дышит ртом и храпит во сне.
Увеличенные аденоиды мешают свободному выделению слизи и гноя из носа и тем
самым могут способствовать бесконечному повторению простудных заболеваний и
гайморита. Увеличенные аденоиды могут также загородить проходы, ведущие из
носа в ухо, и способствовать ушным заболеваниям.
Итак, аденоиды, как правило, удаляются из-за дыхания ртом, хронического
насморка и гайморита, частых непроходящих ушных абсцессов. Однако совсем
необязательно, что после удаления аденоидов ребенок будет дышать через нос.
Некоторые дети дышат через рот по привычке (они будто рождаются с этой
привычкой). Удаление аденоидов уменьшает вероятность появления ушных
заболеваний, но не гарантирует от них.
Если удаляют миндалины, то практически всегда удаляют и аденоиды
(последнее сделать гораздо легче). Но часто удаляют аденоиды, если они
блокируют носовые проходы, а миндалины оставляют, если они выглядят
нормальными и не причиняют беспокойства. Аденоиды всегда вырастают вновь до
определенных размеров. Это не означает, что операция была незаконченной и
должна быть повторена. Это говорит лишь о том, что в этом месте организму
необходима лимфоидная ткань и он энергично пытается возместить ее потерю.
Если аденоиды снова сильно увеличились и снова блокируют носовые проходы,
операцию, возможно, придется повторить. Вновь выросшие аденоиды редко
нуждаются во вторичном удалении.
Если нет особой необходимости, врачи обычно стараются отложить операцию
удаления аденоидов и миндалин до семилетнего возраста. На это есть свои
причины. Во-первых, после 7 лет аденоиды и миндалины имеют тенденцию
уменьшаться, а размеры гортани увеличиваются. Во-вторых, в возрасте около 7
лет ткань аденоидов и миндалин восстанавливается более энергично. В-третьих,
и это главное, операция может сильно напугать маленького ребенка и надолго
сделать его нервным. Однако, если есть срочная необходимость в операции, она
должна быть сделана.
Если особой срочности нет, лучше делать операцию поздней весной или
осенью, когда болезни горла бывают реже. Если у ребенка недавно была ангина
или другое простудное заболевание, то из опасения повторной вспышки инфекции
операцию откладывают на несколько недель. Операцию откладывают также, если в
округе эпидемия полиомиелита, потому что в противном случае ребенок был бы
подвержен этому заболеванию в самой тяжелой форме.
Может быть, у вас есть знакомый, у которого начинается насморк, зуд в
носу и чихание от пыльцы определенных цветов. Его организм слишком
чувствителен к пыльце этих цветов, которая совсем не беспокоит других людей.
У некоторых людей бывает сенная лихорадка весной, потому что они
чувствительны к пыльце определенных деревьев, а у других - летом, от
определенных трав. Если у вашего ребенка каждый год в одно и то же время
начинается насморк с зудом, длящийся неделями, посоветуйтесь с врачом. По
внешнему виду носа и по результатам кожных проб на подозреваемые виды пыльцы
врач может определить, является ли заболевание сенной лихорадкой.
Некоторые люди чувствительны к перьям подушки, собачьей шерсти,
комнатной пыли или какому-либо другому веществу. Ребенок страдает такой
аллергией круглый год, а не сезонно. У него сильный насморк, он дышит через
рот, что способствует распространению инфекции на гайморовы полости. Врач
постарается найти причину. Лечение различно в каждом случае и зависит от
причины болезни. Если причина в перьях, которыми набита подушка. вам
придется сменить подушку. Если причиной является собачья шерсть, вам
придется отдать кому-нибудь собаку и заменить ее другим животным. Если это
то, чего избежать очень трудно, например, комнатная пыль, врач может
назначить лечение и посоветует навсегда удалить из комнаты все, что особенно
задерживает пыль, например, ковры и занавесы, ежедневно протирать пол мокрой
тряпкой, особенно, если симптомы проявляются ночью или рано утром. Для
матрацев и подушек можно приобрести специальные пыленепроницаемые чехлы.
Можно купить парусиновую раскладушку, для которой подушка не нужна.
Еще один вид аллергии. В этом случае чувствительным органом являются
бронхи, слизистая оболочка которых набухает и выделяет густую слизь, когда в
бронхи попадает раздражающее вещество. Ходы, по которым проходит воздух,
становятся настолько узкими, что ребенку трудно дышать, он задыхается, при
этом из груди вырывается свист. Ребенок кашляет.
У ребенка старшего возраста хроническая астма вызывается в основном
веществами, находящимися в воздухе, например, лошадиной перхотью, собачьей
шерстью, различными видами плесени и т. д. У маленького ребенка причиной
астмы чаще может быть какая-либо пища.
При средних и тяжелых формах астмы ребенка исследуют, определяя
раздражающие вещества, и затем соответственно лечат. Если лечение не
проводится, частые приступы астмы могут оказать вредное воздействие на
развитие легких и грудной клетки. Лечение определяется причиной заболевания.
Все продукты, к которым ребенок чувствителен, исключаются из его питания.
Если причиной являются вещества, которые ребенок вдыхает, необходимо принять
те же меры, что и при круглогодовой аллергии (см. раздел 628).
Приступы астмы чаще бывают ночью. В разных случаях помимо
чувствительности к определенным веществам, в появлении заболевания играет
роль время года, климат, температура, подвижность ребенка, его настроение.
Часто приступ астмы вызывается простудой. У некоторых детей приступ астмы
(или других видов аллергии) возникает, когда они нервничают; состояние
ребенка значительно улучшается, когда разрешаются волнующие его проблемы
(иногда с помощью психиатра). Другими словами, в лечении нуждается весь
организм ребенка в целом.
В каждом случае приступа астмы помощь зависит от тяжести приступа и от
того, что, по мнению врача, лучше помогает данному ребенку. Назначают
лекарства, принимаемые внутрь, или инъекции, приносящие облегчение, когда
ребенок задыхается.
Если у ребенка возникнет приступ астмы в то время, когда у вас не будет
возможности сразу обратиться к врачу, не пугайтесь. Если ребенку трудно
дышать, положите его в постель. Если дело зимой и дом отапливается.
увлажните воздух в его комнате и пусть там будет тепло (см. раздел 608).
Если у ребенка сильный кашель и у вас осталось лекарство от кашля,
прописанное в прошлый раз, дайте ему одну дозу. Займите его тихой игрой или
чтением. Если вы будете поминутно склоняться над ним с беспокойством, это
может напугать ребенка и ухудшить его состояние.
Относительно астмы трудно делать предсказания. Обычно, если астма
начинается в раннем возрасте, она проходит через несколько лет, а начавшись
в более старшем возрасте, держится дольше. В некоторых случаях астма
проходит во время полового созревания, иногда она переходит в сенную
лихорадку.
Об этой болезни следует упомянуть особо. Изредка у новорожденных и
маленьких детей бывают приступы затрудненного дыхания со свистом, но не в
любое время, как при типичной хронической астме, а только тогда, когда они
сильно простужены. Эта болезнь чаще встречается у детей в возрасте до 3 лет.
Конечно, неприятно, когда ребенок так тяжело переносит каждую простуду, но
обратная сторона медали более утешительна: тенденция к бронхиальной астме
исчезает года через два. Разумеется, при этом заболевании следует обращаться
к врачу. И сама простуда, и кашель, так же как и астма, нуждаются в лечении.
Если дом отапливается, увлажните воздух в комнате больного ребенка (см.
раздел 608). Инъекции и лекарства, расширяющие бронхи, часто помогают при
обычной астме, но почти не дают эффекта при бронхиальной астме.
Считается, что крапивница вызывается кожной аллергией, по крайней мере
в некоторых случаях. При обычном типе крапивницы на коже появляются вздутия,
похожие на рубцы. Часто вздутая часть бывает бледного цвета, потому что
опухоль вытесняет кровь. Рубцы чешутся, иногда невыносимо. У некоторых людей
крапивница бывает очень часто или даже почти всегда, но у большинства людей
она возникает только 1-2 раза за всю жизнь. Иногда крапивница вызывается
чувствительностью организма к какому-либо виду пищи. Крапивница может
начаться после введения различных сывороток и в конце некоторых заболеваний.
Во многих случаях вообще не удается установить причину крапивницы.
Домашнее средство против зудящей крапивницы - горячая ванна, в которую
добавляют питьевую соду. Растворите чашку питьевой соды на один таз воды или
две чашки для ванны. Врачи обычно прописывают лекарства или инъекции, чтобы
облегчить состояние больного.
Появление экземы, так же как и сенной лихорадки и астмы, связано с
аллергией. При сенной лихорадке слизистая оболочка носа оказывается
чувствительной к каким-либо пищевым продуктам. Когда вещества, содержащиеся
в этой пище, попадают в кровь и достигают кожи, она воспаляется. Иногда кожа
оказывается чувствительной к некоторым видам шерсти, к шелку, к шерсти
кролика или к различным веществам, попадающим на кожу, например, порошку из
фиалкового корня. Если в семье бывали случаи астмы, сенной лихорадки,
крапивницы или экземы, то и у маленького ребенка, вероятнее всего, будет
экзема.
Даже когда основной причиной экземы является чувствительность к
какому-либо продукту, играют роль два дополнительных фактора. Первый - это
внешнее раздражение кожи. У одних детей экзема бывает только в холодную
погоду, у других - только в жаркое время года, когда кожа сильно потеет. У
некоторых детей экзема появляется на тех местах кожи, куда попадает моча.
Если экзема возникает на участках кожи, которые имеют непосредственный
контакт с шерстью, то может быть причиной аллергии является сама шерсть.
Возможно, что причиной служит чувствительность к какому-то продукту, а
шерсть - дополнительный раздражающий фактор.
Второй фактор - полнота ребенка и скорость прибавления в весе. Среди
полных детей экзема встречается намного чаще, чем среди детей средней
упитанности. У худых детей экзема бывает крайне редко.
Вам, безусловно, понадобится помощь врача для определения диагноза и
лечения экземы. Экзема имеет вид шершавых, загрубевших, красных шелушащихся
пятен. Если экзема только начинается или протекает в легкой форме, пятна
бывают бледно-розового или розовато-бежевого цвета. При тяжелой форме экземы
пятна становятся темно-красными, зудят, ребенок трет и чешет их,
расцарапывает кожу, отчего экзема мокнет. Затем пятна высыхают и образуются
корочки. Когда пятна экземы заживают, кожа становится шершавой и загрубевшей
на ощупь, даже после того, как уменьшится краснота.
Обычно экзема начинается на щеках и лбу, оттуда она может
распространиться на шею и уши. Шелушение на вид похоже на засохшую соль,
особенно на ушах. В возрасте около года экзема может начаться где угодно: на
плечах, ягодицах, на руках и груди. Между 1 и 3 годами экзема обычно бывает
на локтевых и коленных сгибах. Экзема в тяжелой форме - очень мучительная
болезнь. Ребенок неистово чешется, мать пытается удержать его от
расчесывания кожи. И это может тянуться месяцами.
Это зависит от многих факторов, таких, как возраст ребенка,
местонахождение и характер сыпи, полнота ребенка и скорость прибавления в
весе, новые продукты, которые были включены в питание до того, как появилась
сыпь, реакция на различные виды лечения. При легкой форме экземы может быть
достаточно только мази. Если же экзема не проходит, делаются попытки
установить, к какой пище ребенок чувствителен. У совсем маленьких детей
экзема часто возникает из-за коровьего молока. В этом случае помогает
переход от свежего к сухому молоку, так как чем дольше варится пища, тем
меньше вероятность аллергии. Когда сухое коровье молоко не помогает, может
помочь сухое козье молоко. Изредка приходится вообще отказаться от
настоящего молока и перейти к искусственному, приготовленному из соевых
бобов. Часто причиной аллергии бывает апельсиновый сок.
При сильной экземе у детей, получающих разнообразную пищу, врач по
одному исключает разные продукты из рациона. Если экзема не излечивается и
протекает в тяжелой форме, врач может определить раздражитель при помощи
инъекций различных видов пищи. Если место укола воспаляется, значит эта пища
является раздражителем. Если ребенок очень полный или слишком быстро
прибавляет в весе, экзема может уменьшится при резком сокращении сладкого в
рационе.
Следует обратить внимание и на внешние раздражители. Шерсть обычно еще
больше раздражает места экземы. Если экзема сосредоточена на тех участках
кожи, куда попадает моча, следует принимать такие же предосторожности, как и
при опрелостях (см. раздел 278). Иногда внешними раздражителями являются
вода и мыло. В этом случае для чистки кожи ребенка можно пользоваться
минеральным маслом. Если экзема ухудшается при холодной, ветреной погоде,
найдите для прогулок место, защищенное от ветра.
Если вы оказались в местности, где нет врача, а у вашего маленького
ребенка началась сильная зудящая экзема, ему не повредит, а может быть, и
принесет пользу переход от свежего к сухому молоку. Можно также прекратить
добавлять сахар в молоко и ограничить потребление каш, чтобы ребенок не
прибавлял в весе слишком быстро. Если вы оказались в той же ситуации с
ребенком постарше, у которого началась сильная экзема после того, как ему
впервые дали яйцо, исключите яйцо из его меню до тех пор, пока вы не
проконсультируетесь с врачом. Улучшение может наступить только недели через
две. Было бы ошибкой со стороны родителей исключать из меню ребенка сразу
несколько продуктов. Если есть возможность посоветоваться с врачом, то
вообще не следует самостоятельно исключать что-либо из рациона ребенка. Дело
в том, что экзема то усиливается, то уменьшается даже при одном и том же
питании. Если вы сами изменяете питание ребенка, вы будете подозревать то
один, то другой продукт. Но каждый раз, когда экзема усилится, вы будете
приходить во все большее замешательство. Опасность этого метода в том, что
вы можете исковеркать питание ребенка, из-за чего пострадает его организм.
Если экзема не очень беспокоит ребенка, не пытайтесь ничего изменить в его
питании до тех пор, пока не посоветуетесь с врачом.
Следует помнить, что экзема - не инфекционное заболевание. В
большинстве случаев приходится удовлетворяться некоторым улучшением. Как
правило, экзема, начавшаяся в младенчестве, исчезает совсем или проходит
частично через год или два.
Я не преследую цели научить вас правильно ставить диагноз. Если у
вашего ребенка появилась сыпь, необходимо обратиться к врачу. Сыпи,
вызванные одними и теми же заболеваниями, настолько по-разному выглядят у
разных людей, что даже специалистам по кожным заболеваниям иногда трудно
поставить диагноз. Менее опытным людям тем более легко ошибиться. Цель этого
раздела - дать вам общее представление о самых распространенных видах сыпи.
Корь. Сыпь появляется через 3-4 дня после повышения температуры и
возникновения симптомов простуды. Сыпь состоит из плоских розовых пятен,
сначала проступающих вокруг ушей, а затем распространяющихся вниз по всему
телу. В день появления сыпи температура еще высокая (см. раздел 643).
Краснуха. Плоские розовые, часто бледные пятна, которые быстро
распространяются по всему телу. Небольшая или нормальная температура,
никаких симптомов простуды, но опухают железы на затылке и шее (см. раздел
644).
Ветряная оспа. Отдельные выступающие прыщики. На некоторых из них
образуются крошечные волдыри. Волдыри лопаются через несколько часов и
оставляют маленькие корочки. Прыщики появляются по нескольку сразу на теле,
на лице или на голове. Для установления диагноза врач ищет среди корочек
несколько свежих волдырей (см. раздел 646).
Скарлатина. За день до появления сыпи у ребенка повышается температура,
болит горло и голова, возникает рвота. Краснота появляется в теплых, влажных
частях тела: в подмышечных впадинах, в паху и на спине (см. раздел 649).
Потница. Она возникает у детей с наступлением жаркой погоды.
Начинается вокруг шеи и на плечах в виде скопления маленьких
бежево-розовых прыщиков; на некоторых из них появляются крошечные волдыри
(см. раздел 280).
Опрелость. Она появляется только на тех участках кожи, куда попадает
моча. По виду опрелость представляет собой розовые и красные участки разных
размеров или шершавые красные пятна (см. раздел 278).
Экзема. Красные шершавые пятна на коже, которые вначале то исчезают, то
появляются вновь. При тяжелой форме экземы пятна шелушатся, зудят и
покрываются корочкой. У детей грудного возраста экзема обычно начинается на
щеках, в конце первого года - на теле, а после года - на
коленных и локтевых сгибах (см. раздел 632).
Крапивница. Это волдыри, довольно равномерно покрывающие тело и
вызывающие зуд (см. раздел 631).
Они бывают разные: от больших вздутых опухолей до маленького пятнышка
засохшей крови без всякой опухоли. У большинства мест укусов есть одна общая
черта: в центре находится крошечное отверстие или бугорок в том месте, куда
вонзилось жало. Укусам подвергаются обычно только открытые участки кожи.
Если места укусов (например, комариных) зудят и болят, частично поможет
паста, приготовленная из чайной ложки питьевой соды, в которую наливают
несколько капель воды. При пчелиных укусах вытащите пинцетом жало, если его
видно, и помажьте место укуса пастой из питьевой соды. При укусах муравьев и
шершней лучше помогает уксус. Вотрите несколько капель в место укуса.
Скопления прыщиков, покрытых корочками, и множество следов расчесывания
от невыносимого зуда. Возникает на тех участках кожи, которые часто трогают
руками: на тыльной стороне кистей рук, на запястьях, половом члене, на
животе. Особенно часто чесотка поражает складки кожи между пальцами рук.
Никогда не бывает на спине. Чесотка заразна и нуждается в лечении.
Круглые пятна шершавой кожи, обычно размером с копейку. Края лишая
покрыты маленькими бугорками. Стригущий лишай на голове - грибковое
заболевание; оно заразно и требует лечения.
У ребенка, вышедшего из младенческого возраста, импетиго представляет
собой корочки частью коричневого, частью желтого цвета. Вообще говоря
корочки на лице, как правило, представляют собой импетиго. Заболевание
начинается с появления прыщика с желтоватым или белым крошечным волдырем,
который ребенок вскоре расчесывает. Волдырь лопается и на его месте
возникает корочка. Прыщики появляются на лице и на тех участках тела, куда
руки занесут инфекцию. Импетиго быстро распространяется, если не проводится
лечение, и заразно для окружающих. Требуется немедленная помощь врача.
Сначала появляется очень маленький волдырь, содержащий желтую жидкость
или белый гной. Вокруг волдыря кожа краснеет. Он быстро лопается и
образуется кровоточащее пятнышко, а не корочка, как у ребенка постарше.
Импетиго обычно начинается на влажных участках кожи: в паху, в подмышечной
впадине, в местах, куда попадает моча. Импетиго может распространиться по
всему телу. Необходима незамедлительная помощь врача. Если нет возможности
показать ребенка врачу, тщательно оботрите лопнувший волдырь ватным тампоном
(чтобы инфекция не распространилась на близлежащие участки кожи) и оставьте
кровоточащее пятнышко открытым доступу воздуха. Если для этого вам придется
раздеть ребенка, нагрейте комнату (если есть необходимость). Пока ребенок не
выздоровеет, ежедневно кипятите его пеленки, простынки, нижнее белье, ночные
рубашки, полотенца и тряпочку или губку, которой вы его моете.
Легче найти яички вшей (гниды) в волосах, чем самих вшей. Гниды белого