Автор неизвестен. Домашний Доктор (справочник)

Шок развивается в связи с раздражением огромного количества нервных элементов
в области поражения. Чем больше площадь ожога, тем чаще и тяжелее шок. При
ожогах более 50% поверхности тела он наблюдается у всех пострадавших и
является основной причиной их смерти.
Токсемия (отравление организма продуктами распада тканей) начинается с первых
часов после ожога, постепенно усиливается и после выхода из шока определяет в
дальнейшем состояние больного (фаза токсемии при ожоге). При ожогах отмечается
гипопротеинемия (недостаток белков), нарушения обмена веществ.
С развитием инфекции обнаженной поверхности, повышается температура,
появляются ознобы, нарастает лейкоцитоз и нейтрофилез, развивается анемия и
др., нарастают септические явления (септическая фаза течения ожога).
Тяжелые и обширные ожоги сопровождаются вялостью, сонливостью, рвотой,
судорогами, появляется холодный пот. Артериальное давление снижается, пульс
делается частым и малым, снижается температура, нарастает тяжелая
интоксикация, обезвоживание и гипопротеинемия, что связано с большой потерей
плазмы. В особо тяжелых случаях имеются нарушения функции печени и почек,
появляется кровотечение из слизистых оболочек, иногда образуются язвы на
слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта.
Местные изменения при ожогах имеют следующую последовательность: под
воздействием высокой температуры развивается гиперемия, приводящая к
воспалительной экссудации тканей, развитию отека. Часть тканей гибнет в
результате непосредственного воздействия высокой температуры или в связи с
расстройством кровообращения. Воспалительный экссудат, продукты распада тканей
действуют на нервные образования, вызывая сильные боли. У больных с 1 степенью
ожогов расстройства кровообращения и воспалительная экссудация вскоре
прекращаются, отек уменьшается, боли проходят и процесс ликвидируется.
При ожогах II степени также постепенно стихают все явления, экссудат
всасывается, поверхность ожога эпителизируется и через 14-16 дней наступает
выздоровление.
При инфицировании ожогов II степени развивается гнойный процесс. В этих
случаях заживление затягивается на несколько недель или даже месяцев.
Некротизирование всей толщи кожи, а иногда и глублежащих тканей при ожогах
III-IV степени ведет к процессу отторжения мертвых тканей, затем следует
заполнение дефекта грануляциями с образованием рубца. Обширные рубцы при
вторичном заживлении нередко ограничивают движения (рубцовые контрактуры).
Первая помощь на месте происшествия должна обеспечить прекращение действия
травмирующего агента, профилактику инфицирования ожоговой поверхности, шока и
эвакуацию пострадавшего в лечебное учреждение. Прекратив воздействие высокой
температуры (вынос из огня, удаление горячих предметов и др.), с пострадавших
участков тела снимают или, что менее травматично, срезают одежду и на
обоженные поверхности накладывают асептическую повязку и вводят обезболивающие
средства. После этого немедленно направляют в лечебное учреждение.
В стационаре принимают срочные меры по ликвидации шока, после чего вводят
противостолбнячную сыворотку и производят первичную обработку поверхности
ожога.
Лечение. Выбор метода определяется тяжестью ожога, временем, прошедшим с
момента травмы, характером первичной обработки и обстановкой, в которой будет
проводиться лечение. Большинство больных с ожогами нуждаются в стационарном
лечении. Хороший обезболивающий эффект дают повязки с 0,5% раствором
новокаина.
Химические ожоги являются результатом действия на ткани веществ, обладающих
выраженным прижигающим действием (крепкие кислоты, щелочи, соли тяжелых
металлов, фосфор). Большинство химических ожогов кожных покровов --
производственные, а слизистой оболочки рта, пищеводов, желудка -- чаще
бытовые.
Воздействие крепких кислот и солей тяжелых металлов на ткани приводит к
свертыванию, коагуляции белков и их обезвоживанию, поэтому наступает
коагуляционный некроз тканей с образованием плотной корки из омертвевших
тканей, которая препятствует действию кислотна глублежащие ткани.
Щелочи не свертывают белки, а растворяют их, омыляют жиры (колликвациопный
некроз) и вызывают более глубокое омертвение тканей, которые приобретают вид
белого, мягкого струпа.
Определение степени химического ожога в первые дни встречает затруднения
вследствие скудности клинических проявлений. Часто при последующем течении
ожога выявляют большую глубину поражения, чем это определялось в первые дни.
После заживления обычно образуются грубые, глубокие рубцы. Процессы очищения
раны от некротизированных тканей и регенерации при химических ожогах протекают
медленно, вяло. Для них характерно также почти полное отсутствие изменений со
стороны состояния организма, шок и токсемия почти не встречаются.
Первая помощь при химических ожогал" состоит в немедленном обмывании
пораженной поверхности струей воды, для уменьшения концентрации кислоты или
щелочи и прекращения их действия. После обмывания водой можно приступить к
нейтрализации остатков кислоты 2% раствором гидрокарбоната натрия, а при
ожогах щелочами -- 2% раствором уксусной или лимонной кислоты.
Ожоги фосфором бывают глубокими, так как при попадании на кожу фосфор
продолжает гореть. Первая помощь заключается в немедленном погружении
обнаженной поверхности в воду или в обильном орошении ее водой для тушения
фосфора. Одновременно с этим поверхность очищают от кусочков фосфора с помощью
пинцета. На обожженную поверхность после обмывания накладывают примочки с 5%
раствором сульфата меди. Дальнейшее лечение проводят, как и при других ожогах,
но с исключением мазевых повязок, которые могут усилить фиксацию и всасывание
фосфора.
Опухоли. Патологические образования, развившиеся без видимых причин путем
размножения клеток. Отличаются полиморфизмом строения и обособленностью роста.
Истинные опухоли имеют ряд особенностей, отличающих их от сходных по внешним
признакам образований. Так, их следует отличать от припухлостей, которые
являются симптомом таких заболеваний, как киста, зоб и др., бывают также при
гематомах, водянках, различных воспалительных процессах и травмах.
Реактивная припухлость тканей, организма после устранения причин исчезает.
Начавшееся же развитие опухоли всегда продолжается, как бы выходя из-под
регулирующего действия организма, так как обладает "автономностью" роста.
Опухолевые качества могут возникать в клетках любых тканей организма,
способных к размножению. Став опухолевой, исходная клетка передает новые
свойства своим прямым клеточным потомкам, которые становятся похожими на нее
по своим морфологическим и химическим признакам, проявлением ряда
закономерностей.
По особенностям роста и клинического течения выделяют доброкачественные и
злокачественные образования.
Доброкачественные опухоли растут медленно, окружены капсулой, не прорастают, а
раздвигают соседние ткани и органы. В зависимости от локализации такая опухоль
в одних случаях может существовать в течение всей жизни больного, не причиняя
ему особого вреда. В других случаях при своем росте она оказывает давление на
близлежащий орган, вызывает его атрофию, сдавливая сосуды и нервы.
Доброкачественная опухоль не дает метастазов и после ее рад икал ьногоудаления
наступает излечение (не рецидивирует).
Злокачественные опухоли отличаются быстрым инфильтрирующим ростом, они не
отграничены от соседних тканей капсулой и, прорастая, разрушают их.
Клетки злокачественных образований, врастая в лимфатические и кровеносные
сосуды, могут отрываться и током жидкости (кровь, лимфа) переноситься в другие
органы, вызывая развитие новых опухолей -- метастазов. Рост раковой опухоли в
организме изменяет обмен веществ, вызывая ухудшение общего состояния, резкое
истощение и дистрофию. Начало ее развития часто протекает бессимптомно, что
приводит к позднему обращению больных и запаздыванию диагноза. Инфильтрирующая
способность к распространению создает трудности при установлении границ
поражения, что вызывает необходимость удалять во время операции не только
опухоль, но и окружающие здоровые ткани, в которых могут быть раковые клетки.
Однако и после этого на том же самом месте может вновь возникнуть рецидив.
Разделение опухолей на доброкачественные и злокачественные условно и допустимо
только при клинической оценке заболевания. Так как доброкачественные, но
расположенные вблизи жизненно важных органов и нарушающие их функцию, могут
привести к смерти больного (опухоли мозга, средостения и др.).
Обследование больного с подозрением на опухоль должно ответить прежде всего на
следующие вопросы: 1) имеетсялиуданного больного истинная опухоль или принятое
за нее образование является симптомом другого заболевания; 2)
доброкачественная или злокачественная опухоль, имеются ли ее метастазы; 3)
возможно ли удаление опухоли, т.е. имеется ли техническая (анатомическая) и
функциональная операбельность. Ответы на эти вопросы получают после подробного
выяснения жалоб, истории развития заболевания и клинических, эндоскопических,
рентгенологических, патофизиологических и других специальных методов
обследования.
Симптомы и течение. Доброкачественные опухоли обычно не вызывают жалоб и
нередко обнаруживаются случайно, на внутренних органах они проявляются только
симптомами механического нарушения их деятельности. Общее состояние больного,
как правило, не страдает. При обследовании поверхностно расположенного
образования обращает на себя внимание округлость его формы или дольчатость
строения. Опухоль подвижна, не спаяна с окружающими тканями, консистенция ее
может быть различна, регионарные лимфатические узлы неувеличены, пальпация
безболезненна.
Начало развития злокачественной опухоли протекает скрыто для самого больного,
а между тем важна именно ранняя диагностика. В связи с этим при обследовании
лиц, особенно старше 35 лет, по поводу неопределенных жалоб, начавшегося
похудания, длительно текущих непрерывных и нарастающих симптомов заболевания
без видимых причин должна проявляться онкологическая настороженность. В это
понятие входят: 1) подозрение на наличие рака, 2) тщательный сбор анамнеза, 3)
использование общих и специальных методов исследования; 4) глубокий анализ и
обобщение полученных материалов для диагноза.
Нередко больные со злокачественным новообразованием жалуются на нарушение
общего состояния: потерю обычного тонуса в работе, апатию, отсутствие
аппетита, тошноту по утрам, похудание и др. К этому могут присоединиться и
более локальные признаки -- наличие хронического заболевания желудка, прямой
кишки, появление уплотнения в молочной железе и др. Сначала эти явления могут
не сопровождаться болями, но затем, когда опухоль начинает прорастать в
нервные стволы, появляются боли, принимающие все более и более мучительный
характер. Раковая опухоль растет быстро. Вещества для питания клеток поступают
из всего организма, вызывая их недостаток в других тканях и органах. Кроме
того, несмотря на большое количество кровеносных сосудов в раковой опухоли, их
неполноценность часто приводит к нарушению питания в отдельных ее участках и
их распаду. Продукты некроза всасываются в организм, приводят к интоксикации,
прогрессирующему исхуданию, истощению, кахексии.
Распознавание. В анамнезе обращают внимание на хронические заболевания,
профессию больного, вредные привычки. После общего осмотра больного
устанавливают ощупыванием величину опухоли (если она доступна), ее характер,
консистенцию и отношение к окружающим тканям. Определяют наличие изъязвлений,
отдаленных метастазов, увеличение регионарных лимфатических узлов.
При обследовании полых органов (кишечника, желчного, мочевого пузыря и тд.)
широко применяется эндоскопия, которая производится эндофиброскопами с
оптической системой и освещением. Она дает возможность не только осмотра
подозрительного участка органа, "о и взятия кусочка для гистологическою
исследования. Биопсия (иссечение) с последующим микроскопическим исследованием
-- очень ценный метод онкологической диагностики. При заболевании внутренних
органов, когда, несмотря на все примененные методы исследования, диагноз
заболевания остается неясным, а подозрение на опухолевый процесс не снято,
прибегают к диагностической операции (чревосечение, торако-гомия и др.) для
определения характера или степени распространения процесса.
Профилактика. В настоящее время установлено, что часть опухолей развивается па
почве разнообразных длительных воспалительных и других заболеваний органов.
Например, при хроническом анацидном гастрите, хронической каллезной язве и
полипах желудка со временем может развиться рак желудка. Хронические бронхиты
и длительные рецидивирующие интерстициальные пневмонии предшествуют раку
легкого. Длительно незаживающие трещины и язвы, увеличивающиеся пигментные
пятна, растущие бородавки, папилломы и гиперкератозы предшествуют раку кожи.
Все это позволило создать учение о предопухолевых, предраковых заболеваниях,
обнаружение и лечение которых является основой профилактики рака.
Лечение доброкачественной опухоли оперативное: иссечение вместе с капсулой с
последующим гистологическим исследованием. При небольших и поверхностно
расположенных, не беспокоящих больного, возможно выжидание. Абсолютными
показаниями к ее удалению являются: 1) наличие симптома сдавления органа,
непроходимости, причиной которой служит новообразование; 2) постоянное
травмирование одеждой поверхностно расположенной опухоли; 3) ускорение роста и
подозрение на злокачественное перерождение.
Лечение злокачественных опухолей зависит от стадии развития болезни.
Сформированный очаг опухолевого роста вначале ограничен органом или тканью, но
в дальнейшем из-за прорастания в окружающие ткани и метастазирования
опухолевых клеток происходит генерализация процесса. В связи с этим различают
четыре стадии развития болезни: 1 стадия -- локализованный процесс; II стадия
-- поражение близлежащих (органных) лимфатических узлов; III стадия --
поражение регионарных лимфатических узлов; IV стадия -- наличие отдаленных
метастазов.
Злокачественные опухоли подлежат немедленному радикальному оперативному
лечению. Операция состоит в полном или частичном иссечении ткани или органа
вместе с развившейся опухолью и клетчатки с регионарными лимфатическими
узлами.
Однако возможность выполнить такую радикальную операцию представляется только
у больных с 1 и II стадиями развития процесса, реже у больных с III стадией
из-за наличия отдаленных метастазов и прорастания их в жизненно важные органы.
В последние годы оперативный метод широко комбинируется с рентгене-- и
радиевым облучением, с гормонотерапией. Стали применять химические и
биологические способы лечения.
Орхнт. Воспаление яичка. Ьозникаег как осложнение инфекционных заболеваний
(грипп, туберкулез и пр.), либо при травме мошонки.
Симптомы и течение. Заболевание развивается бурпо: яичко увеличивается в
размере, становится плотным, резко болезненным, повышается температура.
Проводится противовоспалительная терапия, соблюдается постельный режим, носят
суспензорий. После стихания воспалительных явлений необходимо ношение
суспензория, запрещение половой жизни до разрешения врача.
Остановка сердца. Тяжелое осложнение, которое может наступить внезапно: пульс
исчезает, тоны сердца не прослушиваются, дыхание прекращается, появляется
резкая бледность. Зрачки расширены, мышцы расслаблены, рана перестает
кровоточить.
Необходимо, продолжая искусственное дыхание и обеспечив достаточное снабжение
организма кислородом, немедленно, в первые 4 минуты приступить к массажу
сердца. Существуют два метода: закрытый (непрямой) и открытый.
Закрытый массаж сердца, быстрый и эффективный метод восстановления сердечной
деятельности, осуществляется путем ритмичного толчкообразного надавливания на
нижнюю треть грудины до 60 раз в минуту. При оказании помощи двумя врачами
проводится 5 толчкообразных надавливаний на грудину на одно вдувание в легкие,
при оказании помощи одним врачом -- через каждые два быстрых вдувания в легкие
проводится 15 толчкообразных надавливаний на грудину. При каждом толчке
грудина должна приближаться к позвоночнику примернона 3-4 см, сердце
сдавливается и кровь поступает в сосуды малого и большого круга
кровообращения. В момент прекращения давления на грудину сердечные полости
наполняются кровью. При закрытом массаже сердца больного необходимо уложить на
твердую поверхность. ьсли закрытый массаж сердца эффективен -- появляется
пульс на периферических сосудах, сужаются зрачки, кожные покровы приобретают
розовый оттенок.
Открытый массаж сердца может производиться трансторакальным поддиафрагмальным
и чрездиафрагмальным путем.
Остеомиелит. В настоящее время под этим названием объединяют поражение всех
частей кости: воспаление кости (остит), костного мозга (миелит) и надкостницы
(периостит). Он возникает в результате эндогенного (гематогенного) или
экзогенного попадания инфекции в кость.
Различают гематогенный остеомиелит, развивающийся в результате заноса микробов
в кость через кровь, и раневой, или травматический остеомиелит, который
является вторичным и развивается как осложнение раневого процесса,
оперативного лечения закрытых переломов. В начальной стадии эти два вида
костного воспаления совершенно различны как по происхождению, так и по
проявлениям. Однако в поздних фазах отличия постепенно сглаживаются, поэтому
они носят общее название.
Гематогенный остеомиелит чаще встречается у детей и подростков мужского пола.
Процесс обычно локализуется в бедренной и большеберцовой костях и реже во всех
остальных. Из первичного очага (фурункулы, карбункулы, панариции, флегмоны,
абсцессы, рожа, инфицированные ссадины и раны, кариозные зубы, тонзиллиты,
хронические воспалительные процессы в придаточных полостях носа и уха и др.)
микробы попадают в костный мозг через ток крови и вызывают воспаление.
Различают следующие факторы, влияющие на развитие остеомиелита: 1)
анатомо-физиологические, 2) биологические и иммунобиологические, 3)
предрасполагающие. По клиническому течению выделяются острый и хронический
остеомиелит, который в подавляющем большинстве случаев является исходом
острого, но может протекать и как первичпо хронический.
Острый гематогенный остеомиелит. Симптомы и течение. В первые 1-2 дня больной
отмечает общее недомогание, ломоту в конечностях, мышечные боли, головную
боль. Затем появляется потрясающий озноо со стойким повышением температуры до
39ЬС, и выше, слабость, разбитость, головная боль, иногда рвота. Общее
состояние становится тяжелым, сознание затемняется, появляется бред, симптомы
раздражения мозговых оболочек, а иногда и судороги. Аппетит исчезает, язык
обложен, сухой. Лицо становится бледным, глаза западают, губы и слизистые
оболочки цианотичны, кожа сухая, с желтушным оттенком, тургор ее снижен.
Артериальное давление понижено, тоны сердца глухие, пульс частый, слабого
наполнения и, как правило, соответствует температуре. Дыхание учащенное,
поверхностное. В легких иногда обнаруживаются симптомы бронхопневмонии. Печень
и селезенка увеличены, болезненны при пальпации. Иногда болезненна область
почек, мочи мало, в моче белок и цилиндры.
С 1-2 дня заболевания появляется строго локализованная сильная боль в
пораженной конечности, носящая рвущий, сверлящий, распирающий характер.
Больные, особенно дети, при малейших движениях пораженной конечностью, толчках
кровати, перекладывании нередко кричат от усиления болей. Чтобы уменьшить
боль, они лежат совершенно неподвижно. В связи с глубоким расположением очага
важное значение в таких случаях приобретает методическая пальпация, которую
необходимо проводить осторожно. Она позволяет обозначить участок наибольшей
болезненности, соответсвующий центру процесса. Метод ранней диагностики --
поколачивание по пятке или по локтю, что вызывает сильные боли в месте
поражения.
В последующие 1-2 суток местные явления выступают отчетливее. Соотвественно
месту поражения появляется болезненная припухлость мягких тканей, которая
быстро нарастает, умеренная краснота и отечность кожи, повышение ее
температуры. Несмотря на то, что рентгенологическое исследование в этот период
еще не дает никаких данных, диагноз становится довольно ясным. Припухлость
конечности быстро увеличивается, начинают просвечивать расширенные вены,
увеличиваются регионарные лимфатические узлы. В конце 1 недели у детей и
недели через две у подростков в центре болезненной и плотной припухлости
начинает определяться флюктуация.
При развитии межмышечной флегмоны общее состояние больного несколько
улучшается, если же остается тяжелым, необходимо искать те или иные осложнения
(переход процесса на близлежащий сустав, множественное поражение костей,
образование пиемических очагов и др.). Без хирургического лечения межмышечная
флегмона может самостоятельно вскрыться с последующим образованием свища. В
более неблагоприятных случаях она прогрессирует и приводит к вторичному
гнойному артриту, параартикулярной флегмоне и сепсису.
Течение острого гематогенного остеомиелита зависит от своевременности начатого
лечения, в частности применения антибиотиков. На это указывают врачебная
практика, отмечающая увеличение за последнее время "подострых" форм и
значительное сокращение числа острых и септических случаев.
Причиной перехода острого остеомиелита в хронический является продолжающийся
некроз инфицированного участка губчатого или компактного слоя кости.
Образовавшийся секвестр является одним из основных патологоанатомических
субстратов, поддерживающих реактивное воспаление окружающей костной ткани.
Слабое развитие регенеративных процессов, вызванное резким нарушением питания
кости и надкостницы, способствует хроническому течению.
Клинические симптомы у больных, страдающих хроническим остеомиелитом при
наличии свища или без него, большей частью незначительны и усиливаются только
при обострении воспалительного процесса. Они возникают при ослаблении
сопротивляемости организма гнездящейся в кости инфекции (травма, охлаждение,
общее тяжелое заболевание и др.).
Распознавание. Рентгенологическое исследование ценно для определения
локализации и протяженности очага поражения, помогает установить характер
имеющихся патологоанатомических изменений. Первые рентгенологические симптомы
начинают выявляться с 10-14 дня заболевания.
В ряде неясных случаев целесообразно применение томографии. При хроническом
остеомиелите, протекающем с образованием свищей, важное место занимает
фистулография. Она позволяет уточнить локализацию секвестра и выявить, когда
обычные снимки оказываются недостаточно четкими. При фистулографии применяют
контрастные вещества (йодолипол, сергозин, диодон и др.). Наиболее точно зону
поражения кости удается определить методом радиоактивного сканирования с
применением радиоактивного технеция, что чрезвычайно важно для решения вопроса
об объеме операции.
Лечение. Высокая эффективность применения антибиотиков значительно улучшила
исходы при консервативном лечении и уменьшила необходимость операций. Лечение
гематогенного остеомиелита состоит из мероприятий общего воздействия на
организм больного и местного -- на очаг инфекции.
Иммобилизация, проводимая с первых же дней заболевания, способствует
ограничению процесса, уменьшает боли и улучшает общее самочувствие больного.
Операция (к ней приходится прибегать редко) показана при запущенных процессах
с развитием флегмоны в тех случаях, когда консервативное лечение не дает
успеха, и для удаления секвестров.
Острый живот. Возникает при острых хирургических заболеваниях органов брюшной
полости и внебрюшинной локализации. Может возникнуть при:
1. Остром заболевании желудка и 12 п. кишки. 2. Остром заболевании кишечника.
3. Тромбозах мезентериальных сосудов. 4. Остром заболевании желчного пузыря и
поджелудочной железы. 5. Ущемлении грыжи. 6. Закрытой травме живота. 7. Остром
перитоните. 8. Болезнях женской половой сферы. 9. Урологических заболеваниях.
Симптомы и течение. Клинически острый живот выражается целым рядом признаков:
боль, рвота, явления кишечной непроходимости, напряжение мышц передней брюшной
стенки. Больные с этими явлениями должны быть госпитализированы в стационар, в
ряде случаев (большинстве) лечение хирургическое.
Необходимо помнить -- чтобы точно провести распознавание и выбрать правильную
тактику лечения, чтобы не осложнить патологический процесс и не "смазать"
клиническую картину, больным с "острым животом" нельзя до окончательного
диагноза:
1. Назначать обезболивающие.
2. Давать слабительные и делать очистительные клизмы.
3. Промывать желудок.
4. Применять тепловые процедуры.
Отморожение. Повреждение тканей, вызванное длительным воздействием низкой
температуры. Этому способствует повышенная влажность, ветер, а также местные и
общие расстройства кровообращения, вызванные истощением, авитаминозом,
утомлением, анемией, изменениями сосудов, сдавлением и др. Более 90 % всех
отморожений локализуется на конечностях, в подавляющем большинстве поражаются
пальцы стоп.
Выделяют четыре степени отморожения.
I степень -- поражение кожи в виде обратимых расстройств кровообращения.
Темно-синий или багрово-красный цвет кожи. В последующем наблюдается
незначительное шелушение эпидермиса. Остается повышенная чувствительность