Автор неизвестен. Домашний Доктор (справочник)

подреберье и под ложечкой, мышцы живота напряжены, через 2-4 дня начинает
прощупываться болезненно напряженный желчный пузырь в виде округлого
образования, а также увеличенная болезненная печень. Пульс учащен,
артериальное давление имеет тенденцию к снижению большинства больных на 2-3
сутки появляется желтушность кожных покровов, склер и слизистых.
Различают следующие формы острого холецистита.
Катаральная форма протекает с невысокой температурой, умеренными болями
длительностью от 2 до 7 дней, незначительными изменениями в анализах крови --
лейкоцитоз до 12000. Своевременная и правильная медикаментозная терапия
приводит к выздоровлению, в противном случае может перейти в флегмонозную
форму.
Флегмонозный холецистит выражен тяжелее: сильные боли, часто рвота,
неприносящая облегчения, высокая температура (38-39ЬС), ознобы, выраженная
общая слабость, потеря аппетита, в анализах крови выраженный лейкоцитоз.
Гангренозный холецистит протекает тяжелее, чем флегмонозный, температура выше
39ЬС, часто присоединяется перитонит -- воспаление брюшины. Без своевременной
операции может закончиться смертельным исходом.
У пожилых людей даже флегмонозный и гангренозный холецистит не всегда четко
очерчены: повышение температуры может быть незначительным, боли и симптомы
раздражения брюшины слабо выражены или совсем отсутствуют.
К осложнениям острого холецистита относятся: перфорация (нарушение целостности
стенки) желчного пузыря с последующим развитием гнойного или желчного
перитонита, образование свищей или абсцессов, острые холангиты. Закупорка
шейки пузыря или его протока при вклинивании большого камня приводит к
растяжению желчного пузыря, если слизью, тогда это называется "мукоцеле",
прозрачным транссудатом -- "водянка", гноем -- "эмпиема". Сопутствующее
воспаление поджелудочной железы -- реактивный панкреатит довольно частое
осложнение.
Распознавание острого холецистита затруднено, так как его проявления
напоминают другие заболевания органов брюшной полости: острый аппендицит,
панкреатит, перфоративную язву желудка и 12-перстной кишки, правостороннюю
почечную колику и острый пиелонефрит. Диагноз ставится ца основании клиники,
из лабораторных данных имеют значение количество лейкоцитов. УЗИ позволяет
выявить камни в желчных путях, отек стенки желчного пузыря, его размеры,
состояние магистральных желчных протоков. Из рентгенологических методов имеет
значение обзорный снимок брюшной полости.
Лечение. Больные с острым холециститом независимо от состояния должны
госпитализироваться в хирургическое отделение стационара. Назначается
постельный режим, голод, грелка со льдом на правое подреберье. В инъекциях
вводятся спазмолитики, баралгин, анальгин. Проводится дезинтоксикационная
терапия внутривенным введением растворов 5% глюкозы, физиологического
раствора, гемодеза общим количеством 2-3 литра в сутки. Назначаются
антибиотики широкого спектра действия. Если в течение 24 часов интенсивного
лечения воспалительный процесс не стихает, больным показано оперативное
вмешательство -- удаление желчного пузыря (холецистэктомия).
Холецистит хронический. Воспаление желчного пузыря развивается постепенно,
редко после острого холецистита. При наличии камней говорят о хроническом
калькулезном холецистите, при их отсутствии -- хроническом бескаменном
холецистите. Часто протекает на фоне других хронических заболеваний
желудочно-кишечного тракта: гастрита, панкреатита, гепатита. Чаще страдают
женщины.
Симптомы и течение. Жалобы на тупые ноющие боли или дискомфорт в правом
подреберье, подложечной области, иногда под правой лопаткой, тошноту, горечь
во рту, вздутие живота. Появление этих ощущений, как правило, связано с
употреблением жирной, жареной пищи, копченостей, иногда после нее начинаются
поносы. При пальпации живота определяется болезненность в правом подреберье,
реже увеличенная печень, тоже болезненная. При обострении много сходного с
клиникой острого холецистита: боли носят характер печеночной колики,
температура может повышаться до субфебрильных цифр. Желтуха появляется только
при осложненном течении: закупорке общего желчного протока камнем, слизью,
холангите, гепатите, реже панкреатите. Хронический холецистит сопровождается
часто дискинезией -- нарушением моторной функции самого пузыря и
желчевыводящих путей. При дискинезии по гипомоторному типу уменьшается объем
сокращенного пузыря, замедление его опорожнения с последующим застоем желчи,
по гипермоторному типу, наоборот, ускорена сократительная функция, что
проявляется приступообразными болями ноющего или схваткообразного характера.
Дискинезии желчевыводящих путей даже при отсутствии хронического холецистита
влияют на самочувствие больного.
Распознавание. Диагноз ставится на основании клиники, данных УЗИ брюшной
полости, холецистографии, анализа дуоденального содержимого.
Лечение. Диета N 5, полностью исключающая жирные и жареные блюда, желательно
преобладание растительной пищи. Рекомендуются минеральные воды из источников:
Ессентуки, Джермук, Железноводск, Боржоми, Ижевск. Бутылки с минеральной водой
открывают заранее для отхождения газов и подогревают в водяной бане-кастрюле с
водой. В период обострения -- антибиотики широкого спектра действия в средних
терапевтических дозах по назначению врача. При болях -- спазмолитики
(папаверин, но-шпа, атропин, препараты белладонны). Желчегонные средства,
стимулирующие секрецию желчи печеночными клетками, принимают за 20-30 минут до
еды: хологон, аллохол, холензим, лиобил, холосас, фламин, экстракт кукурузных
рыльцев. Группа средств, повышающих тонус желчного пузыря и понижающих
тоническое напряжение протоков и сфинктера: натуральная карловарская соль,
сорбит, ксилит, маннит (их предварительно растворяют в 50100 мл теплой воды),
холагол, холецистокинин (панкреозимин). Если в процесс вовлекается печень, то
к медикаментам добавляют витамины группы В, аскорбиновую кислоту, карсил,
эссенциале. Санаторно-курортное лечение показано при отсутствии обострения,
цирроза печени, отключенного желчного пузыря.
Цирроз печени. Общее заболевание с хроническим течением, обусловленное
прогрессирующим поражением печени с полной перестройкой ее ткани, что приводит
к нарушению всех ее функций и развитию хронической печеночной недостаточности.
Развивается после перенесенного вирусного гепатита, на фоне хронического
алкоголизма, иногда установить причину цирроза печени не удается. Чаще
страдают мужчины, преимущественно в среднем и пожилом возрасте. Различают
микронодулярный (мелкоузловой), макронодулярный (крупноузловой), смешанный
микромакронодулярпый, билиарный циррозы печени.
Симптомы и течение. Основными жалобами являются общая слабость, похудание,
ощущение тяжести или боли подложечкой и в правом подреберье, тошнота, горечь
во рту, отрыжка, вздутие живота. Различной интенсивности желтуха, эритема
(покраснение) ладоней, сосудистые звездочки на груди, спине, плечах,
сосудистая сеть на лице.
Печень увеличена, плотная, с острым краем, умеренно болезненная или
безболезненная.
Уменьшение размеров увеличенной печени неблагоприятный признак. Селезенка
может достигать значительных размеров. При билиарном циррозе отмечается также
на фоне выраженной желтухи упорный кожный зуд кожи, ксаитомы (подкожные
отложения холестерина в виде желтых уплотнений), изменения в костях
(уменьшение плотности костной ткани -- остеопороз). По мере прогрессирования
цирроза появляются признаки портальной гипертензии: увеличение размеров живота
за счет накопления жидкости в брюшной полости (асцит), варикозное расширение
вен пищевода и желудка, передней брюшной стенки, прямой кишки (геморроидальных
вен). В связи с нарушением белкового обмена появляются отеки нижних
конечностей, поясничной области, передней стенки живота. Цирроз печени могут
сопровождать кровотечения из носа, десен, геморроидальных узлов.
Распознавание. Изменения в биохимическом анализе крови апалогичны таковым при
хроническом гепатите и зависят от активности процесса. Ультразвуковое
исследование брюшной полости, сцинтиграфия (радиоизотопное исследование)
выявляют изменения в печени и селезенке, характерные для цирроза. При
рентгеноскопии желудка и гастроскопии -- варикозное расширение вен пищевода.
Самая точная диагностика при лапароскопии с прицельной биопсией печени. Часто
анемия (снижение гемоглобина в анализе крови). При первичной диагностике
билиарного цирроза печени необходимо исключить механическую желтуху,
обусловленную желчпокаменной болезнью, раком головки поджелудочной железы и
фатерова соска.
Лечение. Питание 4-5 -- разовое, стол N 5. Полностью исключить употребление
алкоголя, прием медикаментов, влияющих на печень (см. Лекарственный гепатит).
При неактивном циррозе печени медикаментозное лечение не проводится. При
активном процессе в печени показаны курсы витаминов группы В, кокарбоксилазы,
аскорбиновой кислоты, фолиевой кислоты, витаминов А, Д. При появлении
признаков печеночной недостаточности вводят раствор 5% глюкозы, гемодез 1-2
раза в неделю, растворы солей. При нарушении белкового обмена вводят растворы
альбумина и плазмы крови.
При выраженном воспалении назначаются кортикостероидные гормоны, левамизол
(декарис) в дозах как при хроническом активном гепатите. Лечение ведется под
контролем врача регулярного биохимического исследования крови на печеночные
пробы.
Эзофагит. Воспаление слизистой пищевода, чаще как сопутствующее другим
заболеваниям.
Острый эзофагит -- развивается в короткие сроки под воздействием химических,
механических и термических факторов. Может осложнять течение многих
инфекционных заболеваний, таких как дифтерия, скарлатина, корь, брюшной тиф.
Вторичный эзофагит возникает при болезнях легких, почек, желудка, 12-перстной
кишки, печени и желчных путей. Диапазон от легких воспалительных реакций до
язвенного или гангренозного поражения слизистой. Основные признаки: нарушение
при глотании прохождения пищи по пищеводу, боли за грудиной и в спине, иногда
срыгивание и рвота.
Хронический эзофагит -- развивается при длительном раздражении слизистой
пищевода алкоголем, горячей пищей, никотином, при постоянной задержке
продуктов питания из-за сужения пищевода и ахалазии кардии, венозном застое,
вызванном некоторыми заболеваниями печени и сердечной недостаточностью. Жалобы
носят скудный характер, у многих больных отсутствуют.
Распознавание. Основывается главным образом на данных эзофагогастроскопии.
Лечение: щадящая диета из теплых, полужидких блюд. Назначают растительные
масла облепихи из плодов шиповника и обволакивающие средства -- алмагель,
фосфалюгель, препараты висмута -- викалип или викаир в растворе.
Энтерит хронический. Заболевание тонкой кишки, которое развивается в
результате дистрофии, воспаления или атрофии слизистой. Причины, приводящие к
хроническом энтериту: инфекция (дизентерийная палочка, стафилококки,
сальмопеллы, вирусы), инвазия паразитами (лямблии, аскариды), воздействие
промышленных ядов (фосфор, мышьяк, свинец), некоторых антибиотиков (неомицин),
медикаментов салициловой группы (аспирин), аллергические повреждения слизистой
тонкой кишки. Хронические энтериты могут развиваться после резекции желудка,
при хроническом панкреатите, гепатите, циррозе печени, почечной
недостаточности, различных кожных заболеваниях (псориаз, экзема).
Симптомы и течение. Боли различной интенсивности в средних отделах живота,
усиливающиеся во второй половине дня, иногда схваткообразные по типу "кишечной
колики", стихающие с появлением громкого урчания. Вздутие живота, ощущение его
распирания. В период обострения поносы 3-6 раз в стуки, каловые массы
обильные, светло-желтого цвета, без примеси кропи, слизи или гноя, в тяжелых
случаях кратность стула может достигать 15 раз в сутки. Возможны нарушения по
типу демпинг-синдрома (см. Болезни оперированного желудка), гипогликемические
явления: "волчий аппетит", холодный пот через 2-3 часа после еды. При
длительном или тяжелом течении хронического энтерита отмечаются симптомы
нарушения всасывания необходимых для организма веществ: похудание, отеки, чаще
нижних конечностей, признаки гиповитаминоза, железо-- и В12-дефицитная анемия,
дистрофия внутренних органов, в том числе печени, миокарда.
Распознавание. При исследовании крови возможно понижение содержания калия,
кальция, магния, железа, белка. Копрологическое исследование кала:
непереваренные жиры, клетчатка, большое количество слизи и лейкоцитоз.
Выявляется дисбактериоз. При рентгенологическом исследовании определяется
ускорение или замедление пассажа бария из желудка по тонкому кишечнику,
изменение рельефа ее слизистой, спазмы отдельных участков.
Лечение. Диета NN 4, 4а, 4в, в зависимости от тяжести заболевания прием пищи
5-7 раз в сутки с равными интервалами между ними, вся пища -- в теплом виде и
протертая. Необходимо ограничить количество животных жиров. Овощи и фрукты
лучше в пюре. Нежирные сорта говядины, телятина, куры, рыба, яйца и творог,
слизистые супы, протертые каши. Исключить молоко, черный хлеб, газированные
напитки, при поносах -- чернослив, виноград, капусту, орехи, свежевыпечепные
мучные изделия. В условиях стационара по назначению врача проводятся
"голодные" дни. При выявлении дисбактериоза решается вопрос о назначении
соответствующих медикаментов: сульфапиламиды, антибиотики или биологические
препараты (колибактерин, бификол, бифидум). При нарушении белкового обмена --
введение белковых препаратов. Витамины группы В, аскорбиновая кислота в
инъекциях. Против частых обильных поносов -- вяжущие средства. При анемии
показаны препараты железа, витамин B12, фолиевая кислота.
Язвенная болезнь. Это одно из самых распространенных заболеваний органов
пищеварения, 50 % пациентов гастроэнтерологического отделения в городском
стационаре составляют больные с язвенными поражениями желудка или 12-перстной
кишки. Как самостоятельное хроническое заболевание развивается в результате
нарушения равновесия между активностью желудочного сока и защитными
возможностями слизистой.
Следует отличать язвенные дефекты как осложнения других заболеваний: печени,
сердечно-сосудистой системы (острый инфаркт миокарда, сердечная
недостаточность), острого нарушения мозгового кровообращения, атеросклероза
сосудов брюшной полости. Прием различных медикаментозных средств (аспирин,
стероидные гормоны, препараты противовоспалительного действия, такие как
вольтарен, метиндол, ортофен) также вызывают образование язв. Язвы бывают
разной величины, имеют округлую или щелевидную форму, могут быть
поверхностными или глубокими, проникая до мышечной стенки желудка и глубже.
Когда разрушению подвергается серозный слой -- это прободение язвы. Заживление
происходит путем зарастания соединительной тканью с образованием рубца.
Течение язвенной болезни самое разнообразное: может тянуться годами с
обострениями от одного в несколько лет до ежегодных через ряд месяцев. Как
правило возникает в молодом и среднем возрасте, редко дебютирует после 60 лет.
"Старческие" язвы желудка склонны к кровотечениям, с длительными сроками
рубцевания и рецидивами, обычно больших размеров (более 2 см). Чаще являются
не проявлениями язвенной болезни, а вторичными при хронических заболеваниях
легких, ишемической болезни сердца или облитерирующем атеросклерозе крупных
сосудов брюшной полости в результате нарушения кровообращения в слизистой
желудка.
Детальные признаки язвенной болезни зависят от локализации язвенного дефекта.
Язвы субкардиального отдела желудка -- чаще у лиц старше 50 лет. Боли
возникают после еды почти сразу около мечевидного отростка (где кончается
грудина), иногда отдают в область сердца, поэтому обязательна
электрокардиограмма. Желательно сочетание двух видов исследования --
рентгеновского и гастроскопии в связи с трудностью осмотра данного участка
желудка из-за его анатомического расположения. Именно при этой локализации
язва часто осложняется кровотечениями, пенетрацией (см. соответствующие
разделы), устойчивостью к рубцеванию, т.е. плохо поддается медикаментозному
лечению. Если в течение 3 месяцев язвенный дефект сохраняется, то прибегают к
хирургическому вмешательству.
Язвы угла и тела желудка -- наиболее частое расположение при язвенной болезни
желудка. Боли возникают через 10-30 минут после еды в подложечной области,
иногда отдают в спину, левую половину грудной клетки, за грудину, в левое
подреберье. Часты изжога, отрыжка, тошнота, подчас больные сами вызывают у
себя рвоту для облегчения самочувствия. Вопрос об оперативном лечении ставится
при рецидировании язвы 2 и более раз в год, осложнениях -- прободении,
массивном кровотечении, признаках малигнизации -- перерождении язвы в рак.
Язвы антрального отдела желудка -- преобладают в молодом возрасте. Беспокоят
"голодные" боли, т.е. через 2-3 часа после еды, изжога, иногда рвота кислым
содержимым. Течение благоприятное, один из самых коротких сроков рубцевания
язвы.
Язвы колорического канала, самой узкой части желудка при переходе его в
12-перстную кишку. Резкие в любое время суток боли в подложечной области,
иногда постоянные, могут сопровождаться упорными рвотами, что приводит с
одновременным ограничением в еде к похуданию. Осложнения: кровотечения,
пенетрация, прободение, сужение самого пилорического канала с нарушением
прохождения пищи из желудка в 12-перстную кишку, что обуславливает
хирургический метод лечения.
Язвы 12-перстной кишки локализуются чаще в ее луковице (90 % случаев).
Сопровождаются изжогой, "голодными" болями через 1-3 часа после еды или в
ночные часы, обычно справа и выше пупка, реже в правом подреберье. При
внелуковичных язвах 12перстной кишки боли появляются натощак и стихают после
еды через 20-30 минут.
Сочетанные язвы желудка и 12-перстной кишки составляют примерно 20 % всех
поражений. Причем сначала у больных возникает язвенный дефект 12-перстной
кишки, а спустя много лет к нему присоединяется язва желудка, которая
доминирует в дальнейшем.
Множественные язвы желудка и 12-перстной кишки -- чаще последствия приема
лекарственных средств ульцерогенного характера (т.е. вызывающих
язвообразования), стрессовых ситуаций.
Осложнения язвенной болезни.
Кровотечение осложняет течение заболевания независимо от его длительности.
Иногда является первым проявлением так называемых "немых", т.е. бессимптомных
язв. При обильном кровотечении появляется рвота с примесью крови темного цвета
или "кофейной гущи", бледность кожи, головокружения, даже обмороки различной
продолжительности. В течение последующих дней как правило отмечается
пониженное артериальное давление, стул жидкий черного цвета. Гемоглобин может
оставаться в пределах нормы. Массивное кровотечение можно остановить только в
условиях стационара, очень редко бывает настолько колоссальным, что
смертельный исход наступает через несколько минут. Несильные желудочные
кровотечения могут прекращаться самостоятельно, самочувствие не нарушается,
единственный его признак -- окраска кала черного цвета.
Перфорация или прободение язвы -- это нарушение целостности стенки желудка или
12-перстной кишки. В результате содержимое из полости этих органов вытекает в
брюшную полость и вызывает перитонит. Часто развивается после употребления
алкоголя, переполнения желудка едой, чрезмерного физического напряжения,
травмы. Иногда перфорация язвы является первым проявлением язвенной болезни,
особенно в молодом возрасте. Боли очень сильные, резкие "кинжальные",
сопровождаются признаками коллапса: холодный липкий пот, бледность кожных
покровов, похолодание конечностей, жажда и сухость во рту. Рвота бывает редко.
Артериальное давление понижается. Спустя несколько часов развивается метеоризм
-- вспучивание живота из-за неотхождения газов. Через 2-5 часов наступает
мнимое улучшение самочувствия: стихают боли, расслабляются напряженные мышцы
живота. Видимость благополучия может затянуться до суток. За это время у
больного развивается перитонит и его состояние начинает быстро ухудшаться. К
врачу необходимо обращаться в первые часы заболевания. Перфорация язвы в
брюшную полость без оказания хирургической помощи заканчивается в течение 3-4
суток с момента ее возникновения смертью больного вследствие разлитого
гнойного перитонита.
Пенетрация язвы -- то же прободение язвы, но не в брюшную полость, а в
расположенные рядом поджелудочную железу, сальник, петли кишечника и т.д.,
когда в результате воспаления произошло сращение стенки желудка или
12-перстной кишки с окружающими органами. Чаще встречается у мужчин.
Характерные симптомы: ночные болевые атаки в подложечной области, часто боли
отдают в спину. Несмотря на самую энергичную терапию боли не купируются.
Лечение оперативное.
Непроходимость пилорического отдела желудка, или стеноз привратника. Возникает
в результате рубцевания язвы, расположенной в пилорическом канале или
начальном отделе 12-перстной кишки. Деформация и сужение просвета после
рубцевания язвы приводят к затруднению или полному прекращению эвакуации пищи
из желудка.
Незначительная степень сужения привратника проявляется эпизодами рвоты
съеденной пищей, тяжестью под ложечкой в течение нескольких часов после еды.
По мере прогрессирования стеноза происходит постоянная задержка части пищи в
полости желудка и его перерастяжение, появляется гнилостный запах изо рта,
больные жалуются на бульканье в животе (т.н. "симптом плеска").
Со временем нарушаются все виды обмена веществ (жиров, белков, углеводов,
солей, что приводит к истощению).
Поддиафрагмальный абсцесс. Редкое осложнение язвенной болезни, сложен для
диагностики. Представляет собой скопление гноя между диафрагмой и прилежащими
к ней органами. Развивается в результате перфорации язвы или распространения
инфекции в период обострения язвенной болезни по лимфатической системе желудка
и 12перстной кишки. Основными симптомами являются боли в правом подреберье и
выше, часто отдают в правое плечо, повышенная температура. Отмечается вялость,
общая слабость, снижение аппетита. В крови повышается количество лейкоцитов.
Если гнойник не вскрыт и гной не эвакуирован, то через 20-30 дней развивается
сепсис.
Методы обследования при язвенной болезни. Исследуют кислотность желудочного
сока методами РН-метрии и определением количества соляной кислоты в порциях
желудочного содержимого, взятых зондом.
Чаще при язвенной болезни кислотность повышена. Исследование кала "на скрытую
кровь" позволяет установить кровотечение и требует специальной подготовки: три
дня не употреблять мясо, рыбу и продукты из них, при кровоточивости десен зубы
щеткой не чистить, не принимать железосодержащие медикаменты. При
рентгенологическом исследовании при открытой язве определяется симптом "ниши"
или "депо" контрастного вещества, а также нарушения сократительной функции
желудка в виде спазма привратника, нарушения тонуса и перистальтики желудка.
Гастроскопия как более точный метод исследования подтверждает наличие язвы, ее
размеры, глубину, помогает отличить язву от рака, перерождение ее в рак, т.е.
малигнизацию.
Консервативное лечение язвенной болезни. В период осложнений при выраженном
болевом синдроме питание в первую неделю по диете N 1а, 16. При неосложненном
течении обострения -- диета N 1. Питание дробное, частое, небольшими порциями
5-6 раз в сутки. Из пищи исключают мясные и рыбные бульоны, любые консервы,
копчености, маринады и соленья, газированные фруктовые воды, кофе, какао и
крепкий чай, кондитерские изделия, мягкий хлеб и черный. Супы лучше протертые
вегетарианские или молочные. Отварное мясо и рыба в виде паровых котлет и
тефтелей, фарша. Через 1-2 недели при уменьшении болей и начала рубцевания
язвы, сохраненных зубах, мясо и рыбу можно употреблять куском, но хорошо
проваренные. Из других блюд рекомендуются яйца всмятку, овощи протертые в
тушеном виде, кисели из сладких ягод, печеные или тертые сырые сладкие яблоки,
черствый белый хлеб или сухое галетное печенье, протертые жидкие каши, молоко,
сливки, сливочное масло. После рубцевания язвы, даже при хорошем самочувствии
больной должен продолжать соблюдать режим питания, есть 4-5 раз в сутки, не
употреблять консервы, копчености, пряности, маринады и соленья. Супы надо
готовить на слабых мясных и рыбных бульонах из нежирных сортов. Курение и
алкоголь исключить полностью.
Медикаментозноелечение. При выраженном болевом синдроме назначают препараты из
группы холинолитиков (атропин, платифиллин, метацин в таблетках и инъекциях)
или спазмолитиков (но-шпа, папаверин). Следует помнить, что холинолитики
противопоказаны в пожилом возрасте при глаукоме, аденоме предстательной
железы.
Препараты антацидного действия, т.е. нейтрализующие выработанную слизистой
желудка соляную кислоту, и аптисекреторного действия, т.е. подавляющие
секрецию соляной кислоты, показаны при язвенной болезни 12-перстной кишки
почти во всех случаях, а также желудка при нормальной и повышенной
кислотности. Растворимые антациды, например, сода и окись магния, дают быстрый
эффект от нейтрализации соляной кислоты, но непродолжительный, к тому же
длительный прием соды приводит к нарушению электролитного равновесия в
организме. Из нерастворимых антацидов (не всасываются в кровь, а только
обвалакивают слизистую желудка) наиболее популярны алмагель, фосфалюгель,
которые принимают по 1-2 десертных ложки через 1-1,5 часа после еды. Их
длительный прием не желателен при хронической почечной недостаточности. Среди