Автор неизвестен. Домашний Доктор (справочник)

воспалительный процесс локализуется в тканях, окружающих корень зуба:
связочный аппарат, с помощью которого он удерживается в лунке челюсти,
альвеола и десна. Основные признаки -- воспаление около корня зуба части
десны, гноетечение из альвеолы, образование патологического кармана между
альвеолой и корнем зуба, его расшатываемость. Причина заболевания окончательно
не выяснена. Среди предложенных теорий часть авторов указывает на общий
характер (склероз сосудов, заболевание нервной системы, эндокринной и т.д.),
другие -- на местные факторы (зубной камень, микроорганизмы, плохой уход за
полостью рта и пр.).
Симптомы и течение. Первые признаки пародонтита возникают на фоне кажущегося
благополучия в виде зуда, жжения, онемения в области десны. Затем
прослеживается отечность, покраснение, она как бы наползает на коронку зуба и
приобретает синюшнук окраску, появляется запах изо рта. В развивающейся стадии
пародонтита десна наоборот "сползает" по направлению к корню, при надавливании
из-под нее выделяется гной
Хроническое заболевание локализуется обычно на протяжении ряда зубов, чаще
фронтальных. Исходом является увеличе ние их подвижности из-за разрушения
связочного аппарата и выпадение.
Лечение. Радикального средства нет. Даже хирургическое вмешательство не
гарантирует успеха. Очень важна поэтому профилактика самого заболевания и
мероприятия, тормозящие течение процесса. Необходимо соблюдать гигиену полости
рта и обращаться к стоматологу не реже двух раз в год для снятия зубного камня
и санации. При возникшем заболевании -- строгое выполнение рекомендаций врача.
Небрежное отношение к себе грозит быстрой потерей многих зубов.
Кроме того, существование гнойных очагов вокруг корней зубов, иногда многих и
на протяжении долгого времени, проникновение из них в организм чужеродных для
него продуктов (белков) распада способствует развитию аллергического
состояния, отрицательно воздействует на функцию ряда органов и систем. Поэтому
и в плане профилактики общих заболеваний важно поддерживать состояние
зубо-челюстпой системы в здоровом состоянии.
Паротит (неэпидемический). Воспаление околоушной слюнной железы. В отличие от
эпидемического ("свинка") развивается, как правило, с одной стороны. Обычно
связано с проникновением бактерий из полости рта в слюнную железу. Чаще всего
обусловлено снижением слюновыделения при попадании в выводной проток железы
слюнного камня, инородного тела, а также распространением воспалительного
процесса из окружающих железу тканей. Застой слюны в железе и дальнейшее ее
инфицирование может иметь место после больших операций, при гриппе, кори,
тифе, дизентерии и др. Однако, и при кажущемся общем здоровье грязное
содержание полости рта может быть достаточным основанием для развития
воспалительного процесса.
Симптомы и течение. Заболевание начинается с появления припухлости и боли в
области околоушной слюнной железы, сухости во рту, общего недомогания,
повышения температуры тела. Характерно усиление боли при приеме пищи.
Лечение. Учитывая возможность тяжелого течения паротита и возникновение
осложнений, необходим вызов врача. До его прихода рекомендуется частое теплое
полоскание полости рта раствором питьевой соды (1/2 чайной ложки на стакан
воды), употребеление слюнногенных пищевых средств (лимон, клюква) и
согревающий компресс (камфорное масло, вазелин). В отдельных случаях показана
госпитализация.
ПЕРЕЛОМЫ ЧЕЛЮСТЕЙ. Среди повреждений костей лицевого скелета наибольшее
значение имеют переломы челюстей. Из них преобладающее число падает на
переломы нижней челюсти (70% от всех переломов костей лица).
Переломы верхней челюсти. При переломе верхней челюсти фрагменты ее смещаются
вниз, нарушая привычное соотношение зубов верхней и нижней челюсти и несколько
удлиняя лицо. В результате пострадавший не может закрыть рот, а возникшая при
переломе боль усиливается при любой попытке. Разрыв десны отломками
сопровождается умеренным кровотечением.
Симптомы и течение. Перелом, как правило, возникает при достаточно сильном
ударе. Потеря сознания свидетельствует о сотрясении головного мозга, а
вызванная травмой острая боль может стать причиной развития шокового
состояния. Наиболее грозное сочетанпое повреждение возникает при переломе
основания черепа.
Первая помощь. Направлена на создание условий покоя для травмированной кости.
С этой целью нижнюю челюсть по возможности сближают с верхней и фиксируют их в
этом положении бинтом, платком, ремнем через свод черепа. Можно использовать
линейку, нож, фанерку, которые в поперечном направлении накладываются на зубы
верхней челюсти и также фиксируют любым подручным материалом. Учитывая
возможность развития осложнений (кровотечение, затрудненное дыхание, потеря
сознания и пр.) транспортировка пострадавшего в больницу должна быть
безотлагательной, желательно в лежачем положении.
Перелом нижней челюсти. При травме нижней челюсти чаще наблюдаются двойные и
тройные переломы, что объясняется формой ее кости (вид подковы). Сотрясение
головного мозга -- нередкий осложняющий фактор.
Симптомы и течение. Для перелома нижней челюсти характерна боль, резко
усиливающаяся при попытке движения ею. Рот полуоткрыт. Нарушено правильное
соотношение зубов верхней и нижней челюстей. Вскоре возникает отек мягких
тканей. При дотрагивании -- резкая болезненность в области перелома. Слюна
часто бывает окрашена кровью.
В связи с тем, что к кости нижней челюсти прикрепляется ряд мышц,
осуществляющих ее движение, их рефлекторное сокращение вызывает смещение
отломков челюсти, что усиливает боль, кровотечение, дискомфорт.
При тяжелых травмах возможно обильное кровотечение, развитие затрудненного
дыхания, шока.
Первая помощь. Постараться подручными средствами остановить или уменьшить
кровотечение (тампон, прижатие кровоточащего участка), попытаться устранить
причину затрудненного дыхания (положить больного вниз лицом, сместить кпереди
язык), при шоке -- искусственное дыхание. Вызов "Скорой помощи" должен быть
немедленным.
В практике встречаются случаи перелома нижней челюсти и без столь тяжелых
последствий. Тогда главная задача при оказании помощи заключается в создании
относительного покоя для поврежденного органа. Для этого нижнюю челюсти по
возможности осторожно "подводят" к верхней челюсти и фиксируют в таком
положении повязкой (марля, бинт, ремень, платок и пр.) через свод черепа.
Учитывая возможность сотрясения головного мозга желательна транспортировка в
больницу в лежачем положении.
Больным с переломами нижней челюсти абсолютно показано обращение к врачу,
поскольку при самолечении обычно возникают осложнения, которые приводят к
разрушению самой кости челюсти.
Периодонтит. Заболевание окружающих корень зуба тканей. Как правило ему
предшествует пульпит (см.) с присущими ему болевыми ощущениями. Отказ от его
лечения предопределяет проникновение бактерий по каналу корня зуба за его
пределы, вызывая уже в новых условиях острое воспаление, называемое острым
периодонтитом.
Симптомы и течение. Характерным признаком является появление самостоятельной
боли, сначала слабой, затем усиливающейся, приобретающей характер
пульсирующей. Ее отличие от боли при пульпите в том, что она строго
локализована, становится резкой при механической нагрузке на больной зуб,
особенно в виде постукивания. Смыкание зубов настолько болезненно, что многие
отказываются от приема даже жидкой пищи. Возможно умеренное повышение
температуры тела (до 37,5ЬС). При указанных симптомах потребность в помощи
стоматолога в самое ближайшее время крайне велика. Использование домашних
средств, включая обезболивающие, теплое полоскание и повязку может дать только
эпизодическое облегчение. Отсрочка времени обращения к специалисту чревата
тяжелыми осложнениями из-за развития гнойного процесса сначала ограниченного,
а затем разлитого (см. Абсцесс, Флегмона, Остеомиелит, гл. Стоматология и гл.
Хирургические болезни).
Разрешение этого бурио протекающего острого процесса возможно и с более
легкими последствиями. При нахождении пути выхода гноя из очага воспаления в
полость рта (через расплавленную слизистую оболочку, покрывающую альвеолярный
отросток) или через кожу наружу с образованием свищевого хода, острый
периодонтит переходит в хроническую стадию. В таком случае угроза опасных
осложнений снижается, но не исчезает вовсе.
Лечение. Желательной вполне возможно избежать образование свищевого хода. В
условиях амбулатории искусственно создают отток гноя из очага воспаления через
канал зуба и пульпарную камеру, предварительно освобожденных от гниющих частиц
распада ткани пульпы. Затем осуществляют их дезинфекцию с последующим
заполнением канала и камеры пломбировочным материалом. При узости каналов
корня больной зуб вынуждепно удаляют.
Хронический периодонтит. Нахождение в полости рта человека пораженных зубов,
которые, на его взгляд, "не болят", потому, что нет боли, на самом деле
сопряжено с возникающими не остро, а исподволь непредсказуемыми осложнениями.
Эта проблема волнует не только стоматологов, но и врачей по общим
заболеваниям. Дело в том, что при хроническом периодонтите у верхушки корня
зуба сохраняется очаг вялотекущего воспаления -- своего рода инкубатор
разнообразных бактерий. Для их жизни, размножения преград почти нет или они
малозначительны. В то же время продукты жизнедеятельности бактерий,
вырабатываемые ими вредные вещества (токсины), а также продукты распада клеток
тканей являются по своей белковой природе чужеродными человеку. Постоянно,
иногда на протяжении многих лет проникая в организм "хозяина", чужеродные
белки сенсибилизируют (отравляют) его и искажают естественные реакции.
Если учесть, что периодонтитных зубов может быть несколько (что часто
встречается), нетрудно представить массивность белковой агрессии. Установлено,
что в результате такой сенсибилизации возможно возникновение тяжелых
общеорганных заболеваний: сердца, почек, суставов, глаз и др. Крометого,
извращенная реактивность организма усугубляет и обостряет течение
существовавших болезней. В связи с этим хронические очаги воспаления в
околозубных тканях, несмотря на их почти бессимптомное течение, подлежат
обязательной ликвидации для оздоровления организма.
Пломба. Пластичный, твердеющий материал, которым заполняется образовавшийся в
зубе дефект, полость с целью восстановления анатомической и функциональной
целостности зуба.
Пломбы бывают цементные, металлические, пластмассовые и др. Выбор делают в
зависимости от показаний. Так, для пломбирования фронтальных зубов используют
цементные или пластмассовые, поскольку этот материал более схож с цветом эмали
зуба.
Металлические -- устойчивее к механическим факторам при жевании пищи, но
косметически не подходят для фронтальных зубов (по цвету). Очень прочная и
долговечная пломба из амальгамы, к сожалению, окрашивает весь зуб в темный
цвет. Пломбы из композитов являются наиболее перспективными в настоящее время.
Прорезывание зубов. Этот процесс является физиологическим и служит косвенным
показателем правильного или нарушенного развития ребенка. Как физиологический
акт прорезывание зубов не является болезненным явлением и вызвать какие-либо
заболевания не может. Находится в прямой связи с общим состоянием здоровья
ребенка -- своевременный в определенной последовательности рост зубов
свидетельствует о нормальном развитии его организма. Задержка сроков может
быть следствием рахита, инфекционного заболевания, продолжительного нарушения
функции кишечника и изменений в обмене веществ. Более раннее прорезывание
зубов -- эндокринных нарушений. Расхождение во времени начала прорезывания
центральных резцов на 1-2 месяца от условного срока не может рассматриваться
как действие какой-либо патологии.
Новорожденный не имеет ни одного зуба, хотя в редких случаях и наблюдается их
внутриутробное развитие. В период между б и 8 месяцами жизни у ребенка
начинают появляться центральные резцы нижней челюсти, а затем верхней. К 8-12
месяцам -- боковые резцы сначала на нижней, затем на верхней челюстях. К 12-16
месяцу прорезываются первые моляры, к 16-20 месяцу -- клыки и к 20-30 месяцу
-- вторые моляры, которые заканчивают формирование молочного прикуса.
Прорезывание молочных зубов нередко отражается на самочувствии ребенка. У
ослабленных детей этот физиологический процесс сопровождается общим
недомоганием, плохим сном, беспокойным поведением, плачем, капризом. Иногда
повышаетсятемпература до 37,5ЬС, изменяется характер испражнений, возможны
кратковременные высыпания на теле, покраснение кожи лица. Временно
приостанавливается прирост веса ребенка, снижается иммунная защита. Для
установления истинной причины недомогания необходима консультация педиатра.
На 7 году жизни происходит смена молочных зубов на постоянные, время
прорезывания которых, как правило, совпадает с рассасыванием корней молочных
зубов и их выпадением. В отличии от них формирование постоянного прикуса
начинается с появления первых моляров нижней челюсти и в норме заканчивается к
15-18 годам. Последовательно прорезываются центральные резцы (8-9 лет), первые
премоляры (9-10 лет), клыки (10-11 лет), вторые премоляры (11-12 лет), вторые
моляры (12-13 лет). Третьи моляры нижней челюсти, или как их иногда называют
зубы "мудрости", вырастают позже, нередко в возрасте после 20-25 лет
(осложнения, связанные с их затрудненным прорезыванием см. отдельно).
Правильно и вовремя сформированный прикус играет большую роль в нормальном
развитии организма ребенка. Нарушение сроков прорезывания зубов (раннее или
позднее), очередности, а также отсутствие того или иного зуба требуют
привлечения внимания педиатра и стоматолога, так какявляются свидетельством
патологии нетолько местного, но часто и общего характера (результат
перенесенных матерью заболеваний в период беременности, либо каких-то аномалий
в здоровье самого ребенка).
По различным причинам в строении зубов, их расположении и развитии может
возникать целый ряд отклонений: отсутствие зачатка того или иного зуба,
неправильное положение оси зуба (горизонтальное или косое), отчего он
прорезывается вне дуги зубного ряда или остается в толще кости челюсти. Кроме
того, неправильное формирование самого зуба -- размер, форма, положение, цвет,
недостаток эмалевого покрытия и т.д. Подобные изменения должны быть
проанализированы специалистом.
Прорезывание зуба "мудрости" затрудненное. Нарушение нормального прорезывания
наиболее часто наблюдается с восьмыми зубами нижней челюсти -- зубами
"мудрости". Как правило, возникает из-за дефицита места в нижней челюсти,
поскольку до зуба "мудрости" уже появились все остальные, не "оставив" ему
достаточного пространства. Задержка в прорезывании создает условия для
развития воспалительного процесса, перерастающего из местного очага в
разлитой, чреватый тяжелыми последствиями. Заболевание связано с постоянной
травмой края десны над буграми зуба "мудрости", где образуется язва, которая,
при обилии бактерий в полости рта, и служит причиной воспаления. Процесс
довольно быстро распространяется на окружающие мягкие ткани, в том числе и на
жевательные мышцы, участвующие в осуществлении движения нижней челюсти.
Больной из-за болей не в состоянии приоткрыть рот даже на полсантиметра.
Симптомы и течение. Заболевание обычно сопровождается общим недомоганием,
падением аппетита, снижением сна, повышением температуры тела иногда до
высоких цифр (38ЬС и выше). Поскольку необходимо предупредить возможность
распространения процесса на окружающую костную ткань и клетчатку с развитием
острого воспаления костного мозга (остеомиелита) или мягких тканей (флегмоны)
-- очень важно, не рассчитывая на домашние средства, обратиться к стоматологу.
До врачебной помощи с целью облегчения состояния допустим прием обезболивающих
типа анальгина (0,5 г) и полоскание полости рта теплым раствором борной
кислоты (половина чайной ложки на стакан воды) или марганцево-кислым калием
(розовый цвет).
Пульпит. Острое воспаление зубной мякоти (пульпы) из-за проникновения в нее
бактерий из кариозной полости зуба. В результате воспалительного процесса
нервные окончания, которых много в пульпе, травмируются ее увеличенным объемом
и продуктами жизнедеятельности бактерий (токсины), отчего возникает острая
боль. С распространением процесса на всю ткань пульпы и появлением гноя
болевые ощущения приобретают характер пульсирующих, особенно (что типично для
острого пульпита) усиливаясь в ночное время с иррадиацией в различные отделы
челюстно-лицевой области.
Лечение. Борьба с болью домашними средствами мало эффективна (см. Зубная
боль). Самоизлечение невозможно. Продолжающийся деструктивный процесс,
разрушая перемычку между пульпарной камерой и дном кариозной полости, создает
условия для свободного сообщения между ними и тем самым для беспрепятственного
оттока гноя от пульпы в кариозную полость, а затем в полость рта. С
ослаблением внутрипульпарного давления на нервные окончания боль стихает,
давая повод для ошибочного представления об окончании заболевания. И
легкомысленное невнимание к судьбе зуба является обычной причиной
возникновения, как осложнения пульпита, нового заболевания -- острого
периодонтита. Поэтому безусловное обращение к стоматологу даже при
исчезновении болей предупредит возможность его развития и повысит шансы
сохранить зуб.
Лечение пульпита заключается в удалении болезненно измененной пульпы,
дезинфекции пульпарпой камеры, а также механической и медикаментозной
обработке кариозной полости, каналов корня зуба и заполнении их пломбировочным
материалом.
Своевременно и правильно леченный при пульпите зуб может многие годы выполнять
свое назначение.
Сепсис ротовой. Название состояния, когда человек ощущает на протяжении
длительного периода времени недомогание, быструю утомляемость, повышенную
потливость, снижение аппетита, нарушение сна. Помимо всего могут возникать
болевые ощущения в области сердца, учащенный пульс, повышенная нервозность,
головная боль и пр. В связи с неярко выраженными проявлениями заболевания
больные привыкают к такому состоянию и находят способы и средства
приспосабливаться к нему (обезболивающие, тонизирующие и пр.), успокаивая себя
и считая такое состояние нормой.
Вместе с тем, как указывалось в разделе "Периодонтит", данные проявления
связаны с наличием хронического воспалительного процесса у верхушки корней
иногда многих зубов. Продукты жизнедеятельности бактерий, распада тканей и
токсины, проникая в организм, отравляюти изменяютегочувствительность,
реактивность ко многим факторам (инфекция, охлаждение, травма, переутомление и
пр.).
Состояние, возникающее в результате очага аллергии, гнездящегося и организме
(аутоаллергия), протекает крайне медленно. Однако, пафонееесоздается
возможность развития таких тяжелых заболеваний как: воспаление внутренней
оболочки сердца (эндокардит), его мышцы (миокардит), почек, глаз, сосудов и
тд. Следует полагать, что аугосенсибилизация, аллергизация могу т усугубить
или способствовать возникновению многих заболеваний.
Причинно-следственные связи очень сложны, в них может сориентироваться
квалифицированный врач, рассчитывать на самолечение не следует, поскольку
последствия могут быть самыми неожиданными и усложняющими оказание лечебной
помощи.
Стоматит. Название объединяет заболевания слизистой оболочки полости рта
различного происхождения и проявления. Причина, вызвавшая его, может быть
местная и общая. Местная связана с участием непосредственного фактора --
травма, химическое, термическое, лучевое воздействие, и результате которого на
слизистой оболочке возникают покраснения, эрозия, язва.
Лечение. Сводится к устранению причины и полосканию полости рта
аитисептическимраствором. Выздоровление обычно наступает через 7 дней. Однако,
отдельные формы имеют особенность повторяться через некоторый промежуток
времени, например, возникать в весенне-зимний периоды года. Другие развиваются
при приеме определенной пищи (апельсины, клубника и др.) или лекарственных
веществ (сульфаниламиды, антибиотики и пр.). С особым вниманием следует
относиться к протезам, острым краям зубов, которые, создавая условия для
постоянного длительно продолжающегося раздражения, могут тем самым вызвать
опухолевый процесс слизистой оболочки.
Наиболее частыми причинами стоматита являются общие заболевания. Среди них:
инфекционные (корь, скарлатина, ветряная оспа, туберкулез, сифилис и др.),
аллергия, интоксикация, болезни желудочно-кишечного тракта,
сердечно-сосудистой системы, эндокринной, крови и др. Нередко их первые
признаки проявляются на слизистой оболочке полости рта. Поэтому при
возникновении на ней участка покраснения, эрозии, язвы, трещины необходима
консультация как терапевта, так и стоматолога. Полагаться на самолечении
более, чем несерьезно.
Как гигиенические мероприятия показаны: чистка зубов, полосканиерастворами
борной кислоты, марганцево-кислого калия, фурацилина, перекиси водорода. Прием
какихлибо лекарственных средств внутрь без назначения врача недопустим. Пища
должна быть жидкой, не раздражающей.
Установление связи стоматита с общим заболеванием позволит начать его лечение.
При этом на фоне улучшения общего самочувствия неизбежна нормализация
состояния слизистой оболочки полости рта. Коптрольные сроки восстановления ее
целостности колеблются от 10 до 20-25 дней. Отсутствие тенденции к заживлению
дает повод для беспокойства и обязательного детального исследования с целью
исключения онкологической природы образования.
Сухость во рту. Может развиться в результате ряда местных и общих заболеваний.
К местным причина относятся: хирургичестрое и хроническое заболевание, при
котором возникает снижение продукции слюны, закупорка слюнным камнем протока
железы или сдавление его опухолью.
Общими причинами являются: болезни -- Микулича, Шегрена, лучевая, острые
инфекционные заболевания, диабет, состояния после операции на органах брюшной
полости, коллагенозы, авитаминозы А, В, Е, повышенная функция щитовидной
железы, климакс и др. В старческом возрасте возможность возникновения сухости
в полости рта увеличивается. Недостаточное увлажнение слюной полости рта и
языка вызывает затруднение при приеме пищи и разговоре. Слизистая оболочка
попышенно травмируется, возникают трещины, эрозии, ее воспаление. При
недостатке слюны увеличивается зубной налет, активизируется рост микрофлоры во
рту. Самоочищение ее полости во время еды серьезно нарушается из-за болезни,
особенно при употреблении твердой и острой пищи.
Различные аномалии носового дыхания также усугубляют явление "сухости" из-за
усиленного испарения жидкости при дыхании ртом.
Лечение, сводится к устранению причины, вызвавшей сухость во рту, или хотя бы
к смягчению ее воздействия. В домашних условиях используют средства,
защищающие полость рта и языка от раздражения. С этой целью слизистую оболочку
обрабатывают персиковым, подсолнечным маслом. Хороший результат дает смесь
буры и глицерина (10 % раствор). Назначение других лекарственных препаратов
должно осуществляться врачом на фоне проведения других видов лечения.
Появление постоянного ощущения сухости во рту является симптомом целого ряда
заболеваний, что требует обязательного обращения к специалисту.

* Глава Х. КОЖНЫЕ БОЛЕЗНИ

Раздел 1. АНАТОМИЯ КОЖИ

Ограничивая внутренние органы от внешней среды, кожа ("крыша тела") не
является только механическим футляром, оболочкой. Ее разнообразные клетки
образуют соединительно-тканевое покрытие, являющееся крупнейшим
специализированным органом человека. Площадь кожного покрова достигает 2 м",
толщина на разных участках колеблется от 0,5 до 4 мм, масса почти 3 кг. Около
70 % ее составляет вода и 30% -- белки (коллаген, эластин, ретикулин),
углеводы (глюкоза, гликоген, мукополисахариды), липиды, минеральные соли
(натрий, магний, кальций) и ферменты. На поверхности кожи видны складки,
бороздки и валики, которые переплетаясь между собой, образуют индивидуальный
рисунок. Он неповторим (с шести месяцев внутриутробной жизни до самого ее
конца) на поверхности фаланг пальцев, что используется для установления
личности в судебной практике (дактилоскопии).
Кожа растягивается, эластична, упруга, что обусловлено ее свойствами и жировой
тканью, фасциями, костями, к которым она прикреплена соединительнотканными
тяжами. Цвет зависит от красящего вещества -- пигмента и степени
кровенаполнения сосудов. В коже располагается большое количество сальных и
потовых желез. Почти вся ее поверхность покрыта волосами (пушком), которые
вместе с железами и ногтями называются придатками кожи.
Микроскопически различают три слоя: эпидермис (надкожицу), дерму (собственно
кожу) и гиподерму (подкожно-жировую клетчатку).
Эпидермис -- поверхностный слой кожи. В нем 5 зон (слоев) клеток, различных по
форме, величине и функциям: 1) роговой, 2) блестящий, 3) зернистый, 4)
шиповатый, 5) базальный. Обновление эпидермиса происходит за счет его глубоких
слоев, которые по мере приближения к поверхности постепенно претерпевают
структурные и биохимические изменения и становятся плоскими ( ороговевш ими).
Базальный слой состоит из клеток в функциональном отношении неоднородных. Одни
неустанно воспроизводят синтез белка для формирования новых клеток, другие
синтезируют пигмент кожи. Нормальная окраска кожи зависит от наследственных и