Автор неизвестен. Домашний Доктор (справочник)

разросшуюся интиму.
4. Ампутация производится при гибели тканей, т.е. при гангрене, и вследствие
мучительных болей, не поддающихся лечению.
Эпидидимит. Воспаление придатка яичка. Инфекция проникает через семевыносящий
проток из соседних органов или заносится током крови и лимфы. Способствуют
заболеванию переохлаждения, травма мошонки, половые излишества. Может
развиться как осложнение острой гонореи, хронического туберкулеза.
Симптомы и течение. Боли в соответствующей половине мошонки, появление
уплотнения на задней поверхности яичка, повышение температуры, общая слабость.
Обычно начало заболевания бурное.
Лечение. Необходимо обеспечить яичку покой с помощью суспензория. Нельзя много
ходить, поднимать тяжести, иметь половые сношения. Лечение, как правило,
амбулаторное.
Эхинококкоз. Заболевание, развивающееся в связи с внедрением и ростом в
различных органах личинки ленточного глиста -- эхинококка. Первичным хозяином
его являются собаки, волки, шакалы, лисы и др. Паразит, который живет у них
втонкой кишке, состоит из головки, шейки и члеников -- самый задний и крупный,
четвертый, является зрелым. Такой зрелый членик, отделившись от червя,
выбрасывает яйца, которые с фекалиями выделяются наружу. Чаще собака, являясь
носителем гельминта (глист), служит источником загрязнения яйцами эхинококка
пастбищ, водоемов, помещений для животных и жилищ человека.
С момента проглатывания членика или его яиц (т.н. онкосферы) начинается период
развития личинки паразита. Пищеварительные соки помогают зародышу освободиться
от оболочек и с помощью своих крючьев проникает в слизистую оболочку
желудочно-кишечного тракта. Далее, с током крови или лимфы, разносится по
органам (печень, легкие, почки, мышцы) и, уже осев в их тканях, превращается в
личинку. К концу 2 недели она принимает пузырчатую структуру.
Через 5 мес. образовавшийся пузырек имеет в диаметре 5 мм. В дальнейшем
пузырек растет медленно, годами, и постепенно, спустя 20-25 лет, достигает
больших размеров, емкостью 10 л и более: соединительноткапная капсула со
стенками из хитина. Полость этой кисты наполнена слегка желтоватой жидкостью
нейтральной реакции, содержащей хлорид натрия, виноградный сахар, тирозин,
янтарную кислоту, альбумин и др. Хитиновая оболочка состоит их двух слоев:
наружного плотного (кутикулярного) толщиной до 0,5 см и внутреннего
(герминативного) зародышевого, из которого образуются в большом количестве,
иногда до 1000, дочерние пузыри.
Патологоанатомические изменения в организме человека связаны с механическим
давлением на органы растущей кисты. Продукты жизнедеятельности паразита
раздражают окружающие ткани, вызывая их хроническое воспаление.
Симптомы и течение. Различают четыре стадии эхинококкоза: первая -- латентная,
с момента инвазии онкосферы (проникновение в организм) до появления
субъективных признаков; вторая -- слабовыраженные, преимущественно
субъективные расстройства; третья -- резко выраженные объективные симптомы и
четвертая -- осложнения. Длительность течения стадий, учитывая медленный рост
эхинококковой кисты, установить трудно. Можно только отметить, что быстрота
нарастания симптомов связана с локализацией эхинококка. Так, например, киста,
развивающаяся в периферических отделах паренхимы печени, долгие годы может не
давать никаких ощущений, если же она развивается вблизи ворот печени, то,
сдавливая печеночные ходы, довольно быстро вызывает обтурационную желтуху, а
сдавливая воротную вену, приводит к развитию асцита.
Клинические проявления при начальных стадиях заболевания обычно скудны, они
выявляются, когда киста достигает значительных размеров или в связи со своим
расположением сдавит важный орган и приведет к нарушению его функции.
Эхинококковая киста внутренних органов (печень, почки, селезенка и др.) обычно
распознается, когда прощупывается тугоэластическая опухоль, а поражение
легких, костей определяется на рентгеновских снимках в виде кистозных
образований.
Важными общими симптомами эхинококкоза являются периодически развивающиеся
признаки аллергической реакции (крапивница и др.), что обычно связано с
всасыванием эхинококковой жидкости при надрывах оболочки кисты или в
результате операции. Для эхинококкоза, как, впрочем, и для других глистных
заболеваний, характерна эозинофилия, достигающая 10-25 %.
Специфической лабораторной реакцией считается реакция Касони, которая при
эхинококке бывает положительной в 89-90 % случаев. Техника производства
реакции Касони следующая: 0,2 мл стерильной эхинококковой жидкости вводят
внутрикожно. При положительной реакции на месте введения жидкости появляется
покраснение, а далее сплошная интенсивная краснота (кожная анафилаксия).
Опасными осложнениями эхинококковой кисты являются нагноение или разрыв ее с
обсеменением брюшной, плевральной или какой-либо другой полости.
Распознавание. Диагностика эхинококкоза нередко представляет значительные
трудности. За последние годы в дополнение к общеклиническим методам
исследования стали шире применять контрастные методы, например,
трансумбиликальную портогепатографию, селективную ангиографию чревной артерии,
сканирование с помощью радиоактивных изотопов, которые помогают поставить
диагноз эхинококкоза печени, компьютерную томографию.
Лечение. Извлечение эхинококка возможно только оперативным путем. Существует
несколько методов операции:
1) радикальная эхинококкэктомия, т.е. полное удаление эхинококковой кисты
вместе с ее фиброзной оболочкой, 2) вскрытие кисты с удалением жидкости, всех
дочерних пузырей и хитиновой оболочки с протиранием образовавшейся полости
дезинфицирующим раствором формалина и тампонированием, дренированием или
зашиванием ее наглухо.
При вскрытии эхинококковой кисты особое внимание обращают на изоляцию полостей
тела и тканей от эхинококковой жидкости, так как ее попадание в полости
(брюшную, грудную и др.) или на стенки раны может привести к обсеменению.
Профилактика. Определяется правильной организацией санитарного контроля на
бойнях. Исключение возможности использования пораженных эхинококком органов
животных или скармливания их собакам. Важное значение имеет также ветеринарный
надзор за собаками, особенно за домашними, а при содержании и общении с ними
строжайшее соблюдение правил личной гигиены.
Язва. Дефект покровов и глублежащих тканей, развивающийся в результате
омертвения их, с отсутствием или слабовыраженными процессами регенерации и
хроническим течением. Язвы являются полиэтиологическим заболеванием в
результате следующих причин.
1. Расстройства кровообращения и лимфообращения. К этой группе относятся язвы,
развившиеся в результате нарушений артериального кровообращения при эмболиях,
тромбозах и др., нарушений венозного кровотока при варикозном расширении вен,
при тромбофлебитах, нарушении лимфотока у больных со слоновостью, с отеками и
др.
2. Изменения стенок сосудов при артериосклерозе, облитерирующем эндартериите,
болезни Рейно и др.
3. Травматические повреждения: механические, термические, электрические,
химические, лучевые и другие язвы.
4. Развитие инфекции. При инфицировании гнойной микрофлорой может появиться
обычная, вульгарная язва; при поражении сифилисом, туберкулезом, лепрой или
грибами возникают специфические язвы (туберкулезная, сифилитическая,
лепрозная, актиномикотическая и др.).
5. Расстройства обмена. К этой группе относятся язвы при сахарном диабете,
цинге, болезнях крови, апемиях.
6. Трофические расстройства. В эту группу входят язвы, возникшие при спинной
сухотке, сирипгомиелии, попреждении нервов и др.
7. Изъязвления опухолей.
Каждая из перечисленных форм язв имеет характерные клинические проявления. При
образовании язв большое значение имеет состояние тканей. Особенно
неблагоприятные условия создаются в тканях с нарушенной иннервацией,
кровообращением или обменом веществ. В этих случаях даже небольшой травмы
бывает достаточно, чтобы ткани с измененной трофикой некротизировались и
образовалась язва.
Образование хронических язв стопы на месте длительно действующего давления при
наличии деформации конечности происходит по типу появления пролежней у больных
с параличом, т.е. в этих случаях само давление оказывается травмой,
достаточной для образования язвы.
Нарушение оттока венозной крови при выраженном варикозном расширении вен
конечностей или тромбофлебитах, если приток артериальной крови сохраняется,
ведет к резко выраженному застою крови, гипоксемии тканей конечности и
развитию тяжелых нарушений тканевого обмена, который может закончиться
некрозом тканей, т.е. образованием язвы. В подобных случаях для возникновения
ее достаточно незначительного повреждения (ушиб, ссадина, царапина и др.),
иногда даже его установить не удается.
Лечение. Радикальное состоит в устранении причин, вызвавших появление язвы.
Важными элементами консервативного лечения являются:
1) постельный режим с приподнятой конечностью, что способствует устранению
застоя крови и лимфы; 2) тщательный туалет кожи вокруг язвы; 3) обеспечение
оттока тканевых жидкостей из язвы в повязку. Для этой цели применяются повязки
с гипертоническим раствором хлорида натрия, что способствует очищению язвы,
улучшению питания живых тканей дна, стенок язвы и образованию грануляций.
Чтобы ускорить расплавление омертвевших тканей, применяют протеолитические
ферменты (трипсип, химопсин и др.), 4) после заполнения язвы грануляциями
переходят к применению мазевых повязок с индифферентной мазью и осторожное
прижигание грануляций нитратом серебра; 5) перевязки производят редко -- через
4-6 дней; 6) конечность иммобилизуют гипсовой лангетой; 7) общим воздействием
на организм больного активизируются его иммунобиологические и регенеративные
способности, что обеспечивается калорийным, богатым витаминами питанием,
лечебно-физкультурными упражнениями, периодическими переливаниями (1 раз в
10-14 дней) небольших доз (100-150 мл) крови и др. За последующие годы в
лечении язв и для подготовки к пересадке кожи широко применяется облучение
красным и синим лазером, что улучшает приживание.
Оперативное лечение обычно предусматривает два момента:
1) освобождение язвы от патологически измененных грануляций и рубцов, которые
затрудняют кровоснабжение тканей дна и стенок дефекта, 2) пластическое
закрытие дефекта тканей кожей. Применяется либо пластика лоскутом на ножке,
либо один из видов свободной пластики кожи.

* Глава V. АКУШЕРСТВО

Аборт. Прерывание беременности в течение первых 28 недель. В большинстве
случаев плод оказывается нежизнеспособным. Если благодаря интенсивной терапии
и реанимации он выживает, прерывание беременности рассматривают как
преждевременныероды (ЗАГС выдаетсправкуо рождении ребенка). Различают ранний
(до 16 недель) и поздний (от 16 до 28 недель) аборт, искусственный и
самопроизвольный. Когда самопроизвольный аборт повторяется более двух раз, то
говорят опривычном выкидыше.
Аборт искусственный производится в первые 12 недель беременности в лечебном
учреждении. При наличии определенных показаний может быть прервана и после
указанного срока по решению врачебной комиссии. При беременности сроком до 6
недель с абортом не следует торопиться, так как незначительное увеличение
матки может наблюдаться и при отсутствии маточной беременности (внематочная
беременность, дисфункция яичников, предменструальный период и т.д.). Перед
операцией женщина должна быть обследована, что предполагает исследование
влагалища и мочеиспускательного канала на микробную флору, анализ крови на
сифилис и СПИД.
Симптомы и течение. При удовлетворительном послеоперационном состоянии --
нормальной температуре, отсутствии болей в животе и признаков кровотечения
пациентка может быть выписана из стационара. Недостаточное сокращение матки
(субинволюция) сопровождается обычно повышенной температурой, длительными
кровянистыми выделениями, что нередко указывает на наличие в полости матки
остатков плодного яйца. В таких случах производится повторное выскабливание.
Аборт самопроизвольный. Причины его часто остаются неясными. Большое значение
имеют предыдущие искусственные аборты (особенно прерывание первой
беременности), задержка полового созревания (инфантилизм), острые и
хронические инфекционные заболевания, иммунологическая несовместимость крови
матери и плода по резус-фактору и группе крови, дисфункции желез внутренней
секреции (гипофиз, яичники, надпочечники, щитовидная железа) и
истмико-цервикальная недостаточность (патология шейки матки), физические
факторы (поднятие тяжестей, травмы, ушибы и т.д.). Различают несколько стадий
самопроизвольного аборта.
Аборт угрожающи и -- больные жалуются на небольшие боли внизу живота и в
поясничной области. Кровянистых выделений из половых путей нет, наружный зев
закрыт (при истмико-цервикальной недостаточности приоткрыт), величина матки
соответствует сроку беременности. Такое состояние считается обратимым, и при
успешном своевременном лечении беременность в дальнейшем развивается
нормально.
Аборт начавшийся -- усиление болей, появление скудных мажущихся кровянистых
выделений из влагалища. Величина матки соответствует сроку беременности,
наружный зев закрыт или слегка приоткрыт. Сохранение беременности еще
возможно, но прогноз хуже, чем при угрожающем аборте.
Аборт в ходу -- отслоение плодного яйца от стенок матки и изгнание из ее
полости через цервикальный канал. Больные жалуются на схваткообразные боли
внизу живота и кровянистые выделения (иногда значительные). Размеры матки
соответствуют сроку беременности или меньше него. Сохранение беременности
невозможно.
Аборт неполный -- задержка в полости матки частей плодного яйца,
сопровождающаяся, как правило, обильными кровянистыми выделениями.
Аборт полный -- наблюдается чаще в ранние сроки беременности. Матка свободна
от остатков плодного яйца, сокращается, канал шейки матки закрывается и
кровотечение прекращается.
Лечение. В зависимости от стадии. При угрожающем и начавшемся аборте показан
постельный режим в условиях стационара. Психотерапия, устраняющая
отрицательные эмоции и положительно влияющая на развитие беременности.
Медикаментозные методы включают седативную терапию (препараты брома),
снотворные средства перед сном, витамины (вигами Е, аскорбиновая кислота),
гормональные препараты (прогестерон, комбинированные эстрогеногестагенные
препараты). При аборте в ходу и неполном показано хирургическое удаление
плодного яйца или его частей. При позднем аборте, не сопровождающемся
значительным кровотечением, выжидают самопроизвольного рождения плодного яйца,
выскабливание матки показано в случае задержки в полости частей плаценты. При
угрожающем или начинающемся аборте, обусловленном истмико-цервикальпой
недостаточностью, показано хирургическое вмешательство: наложение швов на
шейку матки.
Инфекционные осложнения самопроизвольного аборта. 1) Неосложненный
лихорадочный выкидыш: инфекция локализована в матке, у больной слабость,
тахикардия, повышение температуры тела и лейкоцитов в крови. 2) Осложненный
лихорадочный выкидыш: инфекция распространяется за пределы матки, но
ограничена областью малого таза. Характерно ухудшение общего состояния, боли
внизу живота, дальнейшее повышение температуры, озноб, значительное увеличение
лейкоцитов кропи и скорости оседания эритроцитов (СОЭ). 3) Септический
выкидыш. Проявляется тяжелым состоянием: бледность кожных покровов,
потрясающие ознобы, выражен пая л ихорадка с явлениями общей интоксикации и
токсическими изменениями органов -- печени, почек, селезенки.
Лечение инфицированного аборта. Ведущий метод -- антибиотикотерапия. При
осложненном и септическом назначают массивные дозы антибиотиков,
сульфаниламнды, десенсибилизирующие препараты, витамины. Остатки плодного яйца
удаляют только при неосложненном выкидышей сильном кровотечении. Обычно эту
операцию производят после стихания инфекции.
Асфиксия плода. Прекращение дыхания плода при продолжающейся сердечной
деятельности. Причинами асфиксии являются многие виды акушерской патологии:
нарушения плацентарного кровообращения, что может быть связано с прижатием
пуповины между костями таза и плодом (при выпадении пуповины), с тугим
обвитием пуповины вокруг шеи или туловища плода, с отделением значительной
части плаценты от своего ложа и предлежанием. Может встретиться при трудных,
длительных родах, связанных с узким тазом, ригидностью мягких родовых путей,
лицевым предлежанием и прочими осложнениями родового акта, а также при
заболеваниях других органов и систем.
Симптомы и течение. Кислородное голодание может начаться еще во время
беременности при токсикозах, перенашивании, хронической инфекции и длиться
несколько дней, недель и даже месяцев. Ухудшение состояния плода проявляется
его интенсивными и частыми движениями или, наоборот -- пассивным поведением,
нестабильностью сердечной деятельности: ускорение сердцебиения (160 и более
ударов в минуту), сменяется замедлением (100 и менее ударов в минуту),
появлением глухих тонов и аритмией.
Распознавание. В диагностике внутриутробной гипоксии плода помогают
инструментальные и лабораторные методы клинического обследования: электро-- и
фонокардиография, амниоскопия, исследование кислотно-щелочного состава крови
плода, полученной из предлежащей части. Состояние ребенка, родившегося в
состоянии асфиксии, наиболее точно определяется по шкале Ангар в первую минуту
после его рождения. Система основана на учете состояния новорожденного по пяти
важнейшим клиническим признакам: сердечному ритму, дыхательной активности,
мышечному тонусу, рефлекторной возбудимости и цвету кожи.
Лечение. Наиболее распространенным методом лечения асфиксии плода является
триада Николаева. Она заключается во внутривенном введении матери 40 %
раствора глюкозы со 100 мг аскорбиновой кислоты, мл 10 % раствора кордиамина с
активной оксигенотерапией (вдыхание кислорода). Параллельно используют
препараты, улучшающие маточно-плацентарное кровообращение и оксигенацию крови
плода. Для нормализации кислотно-щелочного состава крови плода применяют
инфузионную терапию. Если естественное родоразрешение невозможно, прибегают к
кесареву сечению. Для оживления новорожденного дыхательные пути освобождают от
слизи и околоплодных вод, кладут ребенка в теплую ванночку, не отделяя его от
матери, вводят в артерию пуповины 3 мл 10% раствора хлорида кальция, 10-20 мл
5 % раствора гидрокарбоната натрия. Проводят искусственную вентиляцию легких с
помощью дыхательного аппарата.
Профилактика: своевременное и эффективное лечение заболеваний и осложнений
беременности, ее перенашивания, рациональное ведение родового акта с учетом
интересов плода.
Беременность. Физиологический процесс, при котором из оплодотворенной клетки
развивается плод. В организме возникают многочисленные и сложные изменения,
которые создают условия для внутриутробного развития плода, подготавливают
органы женщины к родовому акту и грудному вскармливанию новорожденного.
Силттолш и течение. Распознавание беременности в ранние сроки основано на
сомнительных и вероятных признаках. Сомнительные -- это различного рода
субъективные ощущения и чисто внешние показания: вкусовые и обонятельные
прихоти, сонливость, легкая утомляемость, пигментация кожи на лице, по белой
линии живота, сосков, наружных половых органов. К вероятным признакам
относятся: прекращение менструаций, увеличение молочных желез и появление
молозива при выдавливании из сосков, разрыхление и синюшность предверия
влагалища, самого влагалища и шейки матки, изменения формы и консистенции
матки, увеличение ее размеров, положительные биологические реакции на
беременность. Распознавание производится путем опроса, пальпации, осмотра
наружных половых органов и слизистой оболочки влагалища с помощью зеркал и
влагалищного исследования. Используют методы диагностики, основанные на
определении содержания в моче беременныххорионического гонадотропина и его
реакции с антисывороткой. Во второй половине беременности появляются признаки,
несомненно свидетельствующие о наличии плода в матке. К ним относятся:
шевеление плода, ощущаемое рукой, выслушивание сердцебиения, прощупывание
головки, ягодиц, ножек, ручек, данные рентгенологического исследования,
электрофонокардиографии, эхографии. День родов можно вычислить, прибавив 280
дней к дате первого дня последней менструации; или отсчитать от первого дня
последней менструации 3 месяца назад и прибавить к полученному числу 7 дней
(формула Негеле). Определение движений плода и выслушивание его сердечных
тонов обычно возможны лишь в конце 18-й недели беременности у повторнородящих,
а у первородящих -- с 20 недель. Установить истинную продолжительность
беременности женщины сложно: трудно знать точный срок овуляции и времени
оплодотворения. Однако в большинстве случаев женщины вынашивают ребенка 10
акушерских месяцев (месяц -- 28 дней), или 280 дней, если исходить от первого
дня последней менструации. Первичная ранняя явка и систематическое ежемесячное
посещение женской консультации значительно снижают процент ошибок в
определении срока беременности и, следовательно, срока дородового отпуска.
Беременность внематочная. Оседание и развитие плодного яйца вне матки.
Представляет большую опасность для жизни беременной. Оплодотворенное яйцо
может привиться на яичниках, брюшине, сальнике и других органах брюшной
полости, но чаще всего в трубах (99 %). Причины патологии -- воспалительные
изменения маточных труб, их недоразвитие, различные опухоли половых органов,
эндокринные расстройства, изменяющие перистальтику труб. Внематочная
беременность может окончиться или трубным абортом, когда плодное яйцо
выталкивается в брюшную полость, или разрывом трубы вследствие ее прорастания
ворсинами хориона (элементами плодного яйца).
И в том, и в другом случае возникает внутрибрюшинное кровотечение, в
результате которого кровь скапливается в трубе, околотрубном и заматочном
пространствах. При разрыве трубы кровотечение бывает особенно сильным.
Симптомы и течение. Прогрессирующая трубная беременность вначале ничем не дает
о себе знать. У больной все признаки, как при маточной беременности (задержка
менструации, тошнота и рвота по утрам, синюшность влагалища и шейки матки,
увеличение матки). Обычно на этой стадии ее и принимают за маточную. Но уже в
течение первых недель, чаще между 4 и 6 неделями, беременность нарушается. О
происшедшем разрыве трубы свидетельствует характерная клиническая картина:
внезапно появляется резкая режушая боль в нижней части живота с иррадиацией
вверх или вниз в область наружных половых органов или прямую кишку,
головокружение, обморочное состояние, бледность кожных покровов, снижается
артериальное давление, пульс -- учащенный и слабый. Кровянистые выделения из
половых путей могут отсутствовать, т.к. децидуальная оболочка не успевает
отслоиться от стенок матки.
Нарушение по типу трубного аборта может протекать длительно и иметь самую
разнообразную клинику. Обычно на фоне небольшой задержки менструации у больной
наблюдаются схваткообразные боли внизу живота, чувство общей слабости,
головокружение, дурнотное состояние. Через несколько дней появляются
темно-кровянистые мажущиеся выделения из половых путей. Эти симптомы носят
периодический характер.
Температура тела обычно нормальная или несколько повышенная. При значительном
внутреннем кровотечении симптомы аналогичны таковым при разрыве трубы.
Лечение. При подозрении на внематочную беременность больную срочно
госпитализируют. После установления диагноза показана экстренная операция,
одновременно ведется борьба с анемией и шоком. Прогноз при внематочной
беременности, если она своевременно распознана и проведено правильное лечение,
благоприятен. Смертельные исходы наблюдаются редко.
Беременность шеечная. Встречается редко. Прикрепление и развитие плодного яйца
происходит в канале шейки матки, между внутренним и наружным зевом. Причины
аномалии -- частые искусственные аборты, повторные диагностические
выскабливания и воспаления слизистой оболочки матки, недоразвитие матки,
опухоли, рубцовые изменения в области внутреннего зева и др.
Сшчптомы и течение. Основной признак -- кровотечение, появляющееся в первой
или второй половине беременности. Возникает из-за отслойки плаценты или
нарушения целостности истонченных сосудов шейки матки. В значительном
большинстве случаев беременность прерывается в первой ее половине, очень редко
донашивается.
Распознавание. При постановке диагноза учитывают отсутствие менструаций,
наличие других признаков беременности, результаты влагалищного исследования,
применяют ультразвуковое исследование.
Лечение. Срочное хирургическое вмешательство -- экстирпация (удаление матки).
Попытки извлечь плодное яйцо через влагалище приводят к профузному
кровотечению. В исключительных случаях при отсутствии условий для проведения
операции как вынужденную меру можно использовать тугую тампонаду влагалища,
наложение зажимов на сосуды шейки матки на время транспортировки больной в
специализированное лечебное учреждение. Прогноз зависит от своевременности
операции.
Выпадение мелких частей плода. Наблюдается во время родов после отхождения
околоплодных вод при нарушении нормального членорасположения плода.
Выпадение ножки довольно часто происходит при тазовом предлежании, а также при
косом и поперечном положении плода. В последних случаях оно содействует