Автор неизвестен. Домашний Доктор (справочник)

запойные пьяницы, сексуальные извращенцы и убийцы.
Истерический тип. Для истерических личностей наиболее характерна жажда
признания, т.е. стремление во что бы то ни стало обратить на себя внимание
окружающих. Это проявляется в их демонстративности, театральности,
преувеличении и приукрашивании своих переживаний. Их поступки рассчитаны на
внешний эффект, лишь бы поразить окружающих, например, необычно ярким внешним
видом, бурностью эмоций (восторги, рыдания, заламывания рук), рассказами о
необыкновенных приключениях, нечеловеческих страданиях. Иногда больные, чтобы
обратить на себя внимание, не останавливаются перед ложью, самооговорами,
например, приписывают себе преступления, которых не совершали. Таких называют
патологическими лгунами (синдром Мюнхаузена). Для истерических личностей
характерен психический инфантилизм (незрелость), что проявляется и в
эмоциональных реакциях, и в суждениях, и в поступках. Их чувства поверхностны,
неустойчивы. Внешние проявления эмоциональных реакций демонстративны,
театральны, не соответствуют вызвавшей их причине. Для них характерны частые
колебания настроения, быстрая смена симпатий и антипатий. Истерические типы
отличаются повышенной внушаемостью и самовнушаемостью, поэтому постоянно
играют какую-то роль, подражают поразившей их личности. Если такой пациент
попадает в больницу, то он может копировать симптомы заболеваний других
больных, находящихся вместе с ним в палате.
Истерическим личностям свойственен художественный тип мышления. Суждения их
крайне противоречивы, часто не имеют под собой реальной почвы. Вместо
логического осмысления и трезвой оценки фактов, их мышление основано на
непосредственных впечатлениях и собственных выдумках и фантазиях. Психопаты
истерического круга редко достигают успехов в творческой деятельности или
научной работе, т.к. им мешает необузданное стремление быть в центре внимания,
психическая незрелость, эгоцентризм.
Аффективный тип. К этому типу относятся личности с различным,
конституционально обусловленным, уровнем настроения. Лица с постоянно
пониженным настроением составляют группу гипотимных (депрессивных) психопатов.
Это всегда мрачные, унылые, всем недовольные и малообщительные люди. В работе
они излишне добросовестны, аккуратны, исполнительны, т.к. во всем готовы
видеть осложнения и неудачи. Для них характерны пессимистическая оценка
настоящего и соответствующий взгляд на будущее, в сочетании с пониженной
самооценкой. Они чувствительны к неприятностям, способны к сопереживанию, но
чувства свои пытаются скрыть от окружающих. В беседе сдержанны и
немногословны, боятся высказать свое мнение. Им кажется, что они всегда не
правы, ищут во всем свою виновность и несостоятельность. Гипертимные личности,
в отличие от гипотимных, отличаются постоянно повышенным настроением,
активностью и оптимизмом. Это общительные, оживленные, говорливые люди. В
работе они предприимчивы, инициативны, полны идей, но их склонность к
авантюризму и непоследовательность вредят в достижении поставленной цели.
Временные неудачи не огорчают их, они с неутомимой энергией берутся вновь за
дело. Чрезмерная самоуверенность, переоценка собственных возможностей,
деятельность на грани закона часто осложняет их жизнь. Такие личности бывают
склонны ко лжи, необязательности при исполнении обещаний. В связи с повышенным
сексуальным влечением бывают неразборчивы в знакомствах, вступают в
опрометчивые интимные связи. Лица с эмоциональной неустойчивостью, т.е. с
постоянными колебаниями настроения, относятся к циклоидному типу. Настроение
их изменяется от пониженного, грустного, до повышенного, радостного. Периоды
плохого или хорошего настроения разной продолжительности, от нескольких часов
до нескольких дней, даже недель. Их состояние и активность изменяются в
соответствии с переменой настроения.
Неустойчивый (безвольный) тип. Люди этого типа отличаются повышенной
подчиняемостью внешним влияниям. Это слабовольные, легко внушаемые,
"бесхарактерные" личности, легко поддающиеся влиянию других людей. Вся их
жизнь определяется не целевыми установками, а внешними, случайными
обстоятельствами. Они нередко попадают в дурную компанию, спиваются,
становятся наркоманами, мошенниками. На работе такие люди необязательны,
недисциплинированны. С одной стороны, они всем дают обещания и стараются
угодить, но малейшие внешние обстоятельства выбивают их из колеи. Они
постоянно нуждаются в контроле, авторитетном руководстве. В благоприятных
условиях они могут хорошо работать и вести правильный образ жизни.
Течение психопатий. Психопатии, в отличие от психозов, не относятся к
прогредиентным (прогрессирующим) заболеваниям. Однако, такая статика
психопатий условна. Она справедлива в отношении сохранения единства личности.
Личность же в зависимости от внешних условий и воздействия других факторов
может быть адаптированной (компенсированной) или дезадаптированной
(декомпенсированной). Компенсация психопатической личности осуществляется
двумя путями. При первом под влиянием благоприятных социальных условий
происходит сглаживание патологических черт характера. Второй путь направлен на
выработку вторичных психопатических черт в целях приспособления к окружающей
среде (гиперкомпенсация). Нарушение социальной адаптации происходит, как
правило, под влиянием внешних факторов (психотравмирующие ситуации,
соматические заболевания, социальные условия), причем декомпенсирующие факторы
должны быть значимы для данной личности. Например, конфликт в семье будет
значимым моментом для возбудимого психопата и не окажет никакого
декомпенсирующего влияния на шизоидную личность. Декомпенсация представляет
собой обычно выраженное усиление личностных особенностей. Так например,
депрессивные состояния чаще возникают у гипотимных или циклоидных личностей,
истерические реакции -- у истерических психопатов, идеи ревности или
сутяжничества -- у паранойяльных. Могут возникать реакции, не соответствующие
характеру психопатии, контрастные типу личности. Так, у возбудимых появляются
астенические реакции, у истерических -- депрессивные. Это происходит обычно в
условиях тяжелой психотравмирующей ситуации (гибель близкого человека,
безвыходная жизненная ситуация и т.д.). В таких случаях могут возникать
шоковые реакции и реактивные психозы (см.).
Декомпенсация психопатий обычно происходит в периоды гормональной перестройки
в организме. Наиболее значимыми в этом плане являются пубертатный
(подростковый) возраст и период инволюции (климактерия-у женщин). Крометого,
заострение характерологических особенностей у женщин наблюдается во время
беременности, особенно в первой ее половине, после абортов, неблагополучных
родов, перед менструацией.
Патохарактералогическое развитие личности, в отличие от психопатий, является
результатом неправильного воспитания в семье, длительного воздействия
неблагоприятных социальных и психотравмирующих факторов, причем психогенный
фактор является основным. Например, в условиях постоянного подавления,
унижения и частых наказаний формируются такие черты характера как
застенчивость, нерешительность, робость, неуверенность в себе. Иногда в ответ
на постоянную грубость, черствость, побои (в семьях алкоголиков) также
появляется возбудимость, взрывчатость с агрессивностью, выражающие
психологически защитную реакцию протеста. Если ребенок растет в обстановке
чрезмерного обожания, восхищения, восхваления, когда исполняются все его
желания и прихоти, то формируются такие черты истерической личности, как
эгоизм, демонстративность, самовлюбленность, эмоциональная неустойчивость при
отсутствии инициативы и целевых установок в жизни. А если он к тому же --
заурядная личность, не обладающая в действительности воспеваемыми талантами,
то ему приходится самоутверждаться и заслуживать признание окружающих другими
способами (отличным от других внешним видом, необычными поступками,
сочинительством о себе разных историй и т.п.). Иногда бывает трудно отличить
врожденную психопатию от патохарактерологического развития личности, тем
более, что и при формировании врожденной психопатии внешние факторы играют
далеко не последнюю роль.
Лечение. В стадии компенсации психопатические личности в лечении не нуждаются.
В профилактике декомпенсации основное значение придается мерам социального
воздействия: правильное воспитание в семье, школе, меры по адекватному
трудоустройству и социальной адаптации, соответствующие психическому складу
личности и уровню интеллекта. При декомпенсации используются как методы
психотерапевтического воздействия (разъяснительная психотерапия, аутогенная
тренировка, гипноз, семейная психотерапия), так и медикаментозное лечение.
Психотропные препараты назначаются индивидуально с учетом психопатологических
реакций и личностных особенностей. У личностей с преимущественно
эмоциональными колебаниями успешно применяют антидепрессанты, при выраженных
истерических реакциях -- небольшие дозы нейролептиков (аминазин, трифтазин),
при состояниях злобности, агрессивности -- также нейролептики (тизерцин,
галоперидол). При выраженных отклонениях поведения успешно используются
"корректоры поведения" -- неулептил, сонапакс. Тяжелые астенические реакции
требуют назначения стимуляторов (сиднокарб) или естественных препаратов с
мягким стимулирующим действием (женьшень, китайский лимонник, заманиха,
левзея, элеутерококк и др.). Подбор препаратов, доз и способов их введения
осуществлется врачом-психиатром. На период декомпенсации определяется
временная утрата трудоспособности с оформлением больничного листка. На
инвалидность больные переводятся крайне редко, при отягчающих обстоятельствах.
Прогноз в целом благоприятный.
Реактивные психозы. Состояния, возникающие в результате воздействия факторов,
представляющих особую значимость для больного или угрожающих его жизни и
благополучию. Один из главных признаков реактивных психозов -- их временный и
обратимый характер. Возникая в ответ на психотравмирующую ситуацию, они
прекращаются после ее разрешения и исчезновения. В клинической картине, как
правило, отражается, или "звучит", содержание психической травмы. В отличие от
неврозов, также возникающих вследствие воздействия психогенного фактора,
реактивным психозам свойственны острота состояния, большая глубина
расстройств, утрата критической оценки своего состояния и происходящих вокруг
событий. Возникновение реактивного психоза, его характер и особенности
симптоматики зависят от силы и значимости психической травмы для личности, а
также от ее конституциональных особенностей. Реактивный психоз легче возникает
у психопатических личностей, например, истерических, эмоционально
неустойчивых, паранойяльных.
Предрасполагающими факторами могут быть тяжелые соматические заболевания,
перенесенные в прошлом черепно-мозговые травмы, длительная алкоголизация,
вынужденная бессонница, переутомление и т.д. Наиболее уязвимыми в плане
возникновения патологических психических реакций являются подростковый и
климактерический периоды.
Симптомы и течение. В зависимости от клинических проявлений выделяют острые
реактивные состояния (аффективно-шоковые реакции) и затяжные психозы.
Аффективно-шоковые реакции вызываются внезапным сильным воздействием, обычно
представляющим угрозу для жизни (пожар, землетрясение, наводнение и т.д.).
Проявляются в форме возбуждения и заторможенности. Реакции с возбуждением
выражаются бессмысленным хаотическим двигательным беспокойством на фоне
суженного сознания. Больной мечется, кричит, просит о помощи, пытается бежать,
часто навстречу грозящей опасности. После выхода из психоза больные плохо
помнят перенесенное состояние. Реакции с заторможенностью сопровождаются
частичной или полной обездвиженностью (ступором). Несмотря на угрожающую
опасность, человек как бы застывает, цепенеет, не может сделать движения,
сказать слова. Реактивный ступор длится от нескольких минут до нескольких
часов. Мимика отражает либо испуг, ужас, отчаяние, растерянность, либо
абсолютное безразличие к происходящему. В тех случаях, когда заторможен ность
не достигает степени ступора, больные доступны контакту, но речь их замедлена,
односложна, движения скованы, в ногах ощущение тяжести. Сознание может быть
суженным с последующим выпадением из памяти отдельных событий. К острым
реактивным психозам могут быть отнесены и истерические психотические
состояния, возникающие обычно в условиях судебной ситуации при угрозе
уголовной ответственности. Выделяют несколько вариантов подобных расстройств,
которые могут сочетаться или сменять одно другое.
Истерическое сумеречное помрачение сознания (синдром Ганзера) проявляется в
"мимоговорении", т.е. когда больной на явно понятый им вопрос отвечает
неправильно. Поведение его при этом демонстративно, сопровождается либо
громким смехом, дурашливостью, либо плачем, рыданиями. Ориентировка в месте,
времени и окружающих лицах нарушена.
Псевдодеменция (ложное слабоумие) -- состояние, при котором отмечается грубое,
нарочитое нарушение ориентации в месте, времени, окружающей обстановке и
собственной личности. На самые простые вопросы больные дают нелепые ответы, а
на более сложные вопросы могут неожиданно дать правильный ответ. Так, на
вопрос, сколько пальцев на руках, больной может ответить -- 7, 15; может также
сказать, что у него 3 глаза, 4 ноги. Черное называет белым, зиму -- летом,
вместо руки подает ногу. Туфли надевает на руки, в рукава пальто просовывает
ноги. Ест яйца вместе со скорлупой. Больной при этом растерян, таращит глаза.
На лице может быть бессмысленная улыбка или, наоборот, скорбь и страх.
Псевдодеменция длится от 1-2 недель до 2 месяцев, обычно до разрешения
судебно-психиатрической ситуации. Воспоминания -- отрывочны "все было, как во
сне".
Пуэрилизм -- психотическое состояние с детским поведением, обычно дополняет
псевдодеменцию. Больные ведут себя как маленькие дети. По-детски строят фразы,
сюсюкают, шепелявят, окружающих называют тетями и дядями. Играют в детские
игры, капризничают. Не могут выполнить элементарных заданий или допускают
грубые ошибки. При этом сохраняются определенные навыки и стереотипы поведения
взрослого человека, например, манера курить, пользоваться косметикой.
Истерический ступор -- состояние выраженной заторможенности с отказом от еды,
упорным молчанием и суженным сознанием. В отличие от обычного реактивного
ступора, когда больные находятся в состоянии резкой вялости, медлительности,
оцепенения, при истерическом ступоре отмечается сильное напряжение мышцтела и
сопротивление больного на любую попытку изменить его позу. Мимика отражает
отчаяние, злобу, скорбь. Любое напоминание о психотравмирующей ситуации
вызывает вегетативные реакции в виде покраснения кожи лица, учащения пульса,
дыхания. Выход из ступорозного состояния может наступить сразу после
благоприятного разрешения ситуации или происходит постепенно с появлением
других истерических симптомов (паралич, дрожь в теле, нарушение походки).
К затяжным реактивным психозам относятся реактивная депрессия и реактивный
параноид (бредовой психоз).
Реактивная депрессия обычно возникает как реакция на смерть (особенно
внезапную) близких людей, тяжелые жизненные неудачи и сопровождается
подавленным настроением, плаксивостью, отсутствием аппетита, малоподвижностью.
Больные ходят сгорбившись, сидят с опущенной на грудь головой, лежат поджав
ноги. Все мысли их связаны с психотравмирующей ситуацией, ее анализом,
желанием обсуждать эти события с окружающими. Вначале, например, сразу после
извещения о гибели, может быть кратковременное состояние оцепенения, без слез,
и лишь по выходе из ступора появляются слезы с присоединением чувства вины или
раскаяния. Чувство собственной вины связано непосредственно с психогенной
ситуацией: больные винят себя в том, что не все сделали, чтобы предотвратить
смерть или облегчить страдания близкому человеку, что недостаточно были к нему
внимательны и справедливы. Однако, мысли больных направлены не в прошлое, как
при циклотимической депрессии, а связаны с настоящим и будущим, поэтому
кчувству утраты и скорби о близком человеке всегда присоединяются мысли о
мрачной перспективе одиночества, страдания, материального неблагополучия с
потребностью сопереживания и соучастия.
Мысли о самоубийстве появляются лишь при полном отсутствии утешающей
перспективы. Течение реактивной депрессии зависит как от характера психической
травмы, так и от особенностей личности больного. Однако, время излечивает все,
т.е. прогноз чаще всего благоприятный. Затяжные реактивные депрессии обычно
наблюдаются в неразрешающихся психогенных ситуациях.
Например, близкий человек пропал, и его не могут найти ни живым, ни мертвым.
Реактивный бредовой психоз (параноид) -- ложные суждения и умозаключения,
возникающие у больных в связи с определенной психотравмирующей ситуацией. Идеи
вначале могут быть сверхценными, психологически понятными, возникающими на
реальной почве и на первых порах поддающимися некоторой коррекции, но затем
они переходят в бредовые, с неправильным поведением и отсутствием у больного
критики к своему состоянию. Подобные бредовые психозы могут возникать в
условиях изоляции, в том числе языковой. Появлению психоза способствует
напряжение окружающей обстановки (военные условия), непонимание чужой речи,
обычаев, а также собственное состояние, ослабленное бессонницей,
переутомлением, алкоголизацией, недоеданием.
Появляется страх, подозрительность, а затем мысли о преследовании, возможном
убийстве. При этом могут возникать обманы восприятия (чаще бывают у
подследственных, сидящих в одиночных камерах) -- больные слышат голоса родных,
знакомых, плач детей. Бред отношения и преследования может возникать у
тугоухих вследствие затрудненного восприятия речи и неправильного толкования
поведения окружающих. Распознавание реактивных параноидов обычно не вызывает
затруднений. Ситуационная обусловленность психоза, непосредственная связь его
содержания с психотравмирующей ситуацией и обратимость состояния при изменении
внешней обстановки -- основные критерии диагностики.
К реактивным параноидам относят также индуцированный бред, возникающий в
результате эмоционально-психологического влияния человека, страдающего
бредовым психозом. Последний как бы навязывает свои бредовые идеи другому,
находящемуся с ним в эмоционально тесном контакте (например, психически
больная мать -- дочери). Для возникновения подобного состояния необходимы
определенные условия. Во-первых, наличие тесного общения или совместного
проживания двух людей при относительной изоляции от окружающих (иногда они
сами себя изолируют, не общаясь с другими людьми). Во-вторых, индуцированные
бредовые идеи появляются обычно на определенной почве, т.е. у личностей с
психопатическими особенностями (повышенная внушаемость, застреваемость,
ригидность, тревожность, склонность к сверхценным образованиям), умственным
недоразвитием, низким культурным уровнем. Тематика индуцированных бредовых
идей связана с обыденными событиями и выражается в идеях преследования,
отравления, ревности, сутяжничества. Индуцируемый больной, так же как и
индуктор, может быть возбужденным и совершать социально-опасные действия.
Индуцированный психоз обычно проходит при перемене обстановки и изоляции
больного от индуктора.
Лечение. При всех реактивных психозах необходимо прежде всего (там, где это
возможно) устранить причину заболевания -- психогенную ситуацию.
Аффективно-шоковые реакции, если не переходят в другое состояние, обычно не
требуют помощи врача. При других психозах требуется госпитализация. Лечебная
тактика определяется остротой состояния, характером психотравмирующей
ситуации, ее предполагаемым исходом, а также особенностями психопатологической
симптоматики. В любом случае, благоприятное разрешение психогенной ситуации,
например, снятие обвинения, эвакуация из района бедствия, возвращение на
родину из условий языковой изоляции, способствует быстрому выздоровлению. И
наоборот, безвыходная ситуация создает условия для затяжного течения психоза.
При состояниях возбуждения используют нейролептики (аминазин, трифтазин) и
транквилизаторы (седуксен) в инъекциях. Бредовые идеи купируют так же
пейролептиками (галоперидол, стелазин, этаперазин). При реактивной депрессии
применяют антидепрессанты (амитриптилин, герфонал, пиразидол и др.).
Важнейшим элементом лечения является психотерапия, задача которой --
устранение чрезмерной фиксации на психотравмирующей ситуации и выработка
защитных психологических механизмов в период адаптации к ее последствиям.
Психотерапевтическую работу с больным проводят только при выходе его из
острого психоза, когда он уже может адекватно воспринимать окружающее, в том
числе доводы врача, и критически оценивать ситуацию и свое состояние. В
большинстве случаев прогноз благоприятный, больные возвращаются к трудовой
деятельности. Прогноз менее благоприятен в условиях неразрешимых или затяжных
психотравмирующих ситуаций, однако и здесь происходит трансформация состояния
и относительная адаптация к новым условиям.
Старческие (сеиильные) психозы -- заболевания, возникающие в позднем возрасте
в связи с атрофией головного мозга. Развитие болезней обусловлено в основном
генетическими факторами, внешние воздействия играют лишь провоцирующую или
усугубляющую течение процесса роль. Различие клинических форм связано с
преимущественной атрофией тех или иных участков коры и подкорковых образований
головного мозга. Общим для всех заболеваний является медленное, постепенное,
но прогрессирующее течение, ведущее к глубокому распаду психической
деятельности, т.е. к тотальному слабоумию. Выделяют пресенильные деменции
(болезнь Пикай болезнь Альцгеймера) и собственно старческое слабоумие.
Болезнь Пика -- ограниченная предстарческая атрофия мозга, преимущественно в
лобных и височных долях. Болезнь начинается в 50-55 лет, длится 5-10 лет,
приводя к тотальному слабоумию. Возможно и более раннее, и позднее начало.
Женщины заболевают чаще, чем мужчины. Болезнь начинается с изменений личности.
Появляется вялость, апатия, исчезает инициатива, пропадает живость
эмоциональных реакций. Снижается продуктивность мышления, нарушается
способность к абстракции, обобщению и осмыслению, исчезает критика к своему
состоянию, поведению и образужизни. У некоторых больных наблюдается эйфория с
расторможенностью влечений и утратой нравственных и моральных установок. Речь
становится бедной, с прогрессирующим уменьшением словарного запаса,
стереотипными повторениями одних и тех же слов, фраз. Происходят грубые
нарушения письма: изменяется почерк, грамотность, смысловое выражение. Больной
постепенно перестает узнавать предметы, понимать их назначение (не может,
например, назвать ручку, нож и для чего они нужны), и поэтому не может ими
пользоваться. Глубокое снижение интеллекта приводит к повышенной внушаемости и
стереотипному подражанию окружающим (их мимике, жестам, повторению за ними
слов). Если больного не тревожить, то он большей частью молчит, либо повторяет
одни и те же движения или фразы.
С развитием болезни все более заметными становятся и нарушения памяти,
особенно запоминание новой информации, приводящие к нарушению ориентировки в
пространстве. В конечной стадии происходит тотальный распад мышления,
узнавания, речи, письма, навыков. Наступает полная психическая и физическая
беспомощность (маразм). Прогноз неблагоприятен. Смерть наступает от разных
причин, обычно в результате присоединения инфекции.
Болезнь Альцгсимера -- одна из разновидностей предстарческого слабоумия,
возникающего вследствие атрофии преимущественно в височных и теменных долях
головного мозга. Болезнь начинается в среднем в 55 лет, встречается гораздо
чаще, чем болезнь Пика. Женщины болеют в 3-5 раз чаще, чем мужчины. Болезнь
начинается с нарастающих нарушений памяти. Однако, больные замечают у себя эти
нарушения и связанное с ними снижение интеллектуальных возможностей и всячески
пытаются скрыть это от окружающих. С нарастанием нарушений памяти появляется
чувство растерянности, непонимания, недоумения, что в ряде случаев заставляет
их обратиться к врачу. Постепенно больные перестают ориентироваться в месте и
времени, из памяти выпадают накопленные знания, опыт, навыки. Процесс
выпадения идет от настоящего к прошлому, т.е. забываются сначала ближайшие по
времени события, а потом более отдаленные. Вначале страдает память на
отвлеченные понятия -- имена, даты, термины, названия. Далее присоединяются
нарушения запоминания, в связи с чем больные начинают путать хронологическую
последовательность событий как вообще, так и в личной жизни. Больные не могут
сообщить, где они находятся, свой домашний адрес (могут назвать при этом адрес
дома, где они жили в юности). Выйдя из дома, не находят обратно дороги.
Нарушается узнавание формы, цвета, лиц, пространственного расположения.
Людей из ближайшего окружения начинают называть чужими именами, например,
представителей молодого поколения -- именами своих братьев и сестер, затем --
именами давно умерших родственников и знакомых. В конечном итоге больные
перестают узнавать собственный внешний облик: глядя на себя в зеркало, могут
спросить -- "а это что за старуха?" Нарушение ориентированности в пространстве