Автор неизвестен. Домашний Доктор (справочник)

противопоказаний.
Лостгравматические поражения нервной системы можно разделить на две большие
группы: поражения периферической нервной системы (нервов) и поражения
головного и спинного мозга.
При травматическом поражении нервов (перерыв нерва полный, частичный,
сотрясение, сдавление) нервные импульсы перестают поступать к мышцам,
возникают параличи и парезы мышц, которые иннервируются этим нервом. Перестают
также поступать импульсы и к мозгу: появляются расстройства чувствительности в
зоне того нерва, который пострадал. Сравнивая здоровую и больную стороны,
можно точно определить, какой нерв поврежден. При полном повреждении нерва
возникает анестезия (нечувствительность) в зоне его иннервации. Поскольку
большинство нервов смешанные, то есть несут в себе и двигательные, и
чувствительные, и вегетативные волокна, то кроме расстройств чувствительности,
движения, нарушается и питание (кожа здесь более холодная, бледная, иногда
влажная и пятнистая -- "мраморная"). Через некоторое время функции нерва
восстанавливаются. Если его перерыв был частичный или его не было вообще, т.е.
повреждение нерва было вызвано нарушением кровообращения в нем от сдавления,
то восстановление может быть полным.
При перерыве нерва восстановление происходит медленно, так как связано с
прорастанием новых нервных отростков по ходу старого погибшего нерва. При
травме нервов, богатых вегетативными волокнами (тройничный на лице,
подъязычный, срединный на руке и седалищный на ноге), возможно развитие
невралгий (см.), каузалгий и фантомных болей. Для развития каузалгий
(мучительных, жгучих болей, доводящих больных до самоубийства) необходимо два
условия: перерыв нерва должен быть неполным или обязательна утрата конечности
ниже места травмы, и ранение должно произойти в стрессовой ситуации. Иными
словами, если ампутация конечности произведена в мирное время, по медицинским
показаниям, то каузалгий не разовьются, а если это травматическая ампутация в
бою, то каузалгий возможны и часты.
После перенесения сотрясения головного мозга, контузии головного мозга у
больных с патохарактерологическими чертами личности или просто у людей со
слабой нервной системой, или же если вслед за травмой или в момент получения
ее человек переживает нервные потрясения, или тяжелый соматический недуг, то
может развиться синдром церебрастении. Больные жалуются на слабость, головную
боль, головокружение, потливость, быструю утомляемость, плохую память,
обидчивость, слезливость, раздражительность, несдержанность и т.п. Обычно
таким больным в поликлинике ставят арахноидит, чуть позже дают инвалидность и
отпускают больного с сознанием полной его неизлечимости. В итоге через 1-1,5
года следствием длительного хождения по врачам является тяжелый астенический
невроз, инвалидность по общему заболеванию. И этот диагноз уже снять
невозможно, так как этого уже не хочет сам больной. Поэтому так важно лечить
любые травмы головного мозга в остром периоде, чтобы сохранить
трудоспособность (см. Травмы головного мозга).
Лечение посттравматических поражений нервной системы всегда индивидуально,
должно быть комплексным и обязательно включать в себя психотерапию и
санаторнокурортное лечение. Прогноз зависит от выраженности травмы и уровня
развития личности к моменту нанесения травмы.
Рассеянный склероз (PC). При этом недуге в головном и спинном мозге образуется
ткань, похожая на рубцы -- участки склероза.
А поскольку таких участков большое количество, то болезнь получила название
рассеянного склероза. Рассеянный склероз поражает человека в цветущем
возрасте: 20-40 лет. Заболевание тяжелое (по настоящее время неизлечимое) и
очень коварное: может возникать исподволь, без видимых причин.
Проявившись однажды, иногда затихнет на несколько лет, чтобы потом
развернуться во всю свою страшную мощь. Считается, что причина начала болезни
-- вирус парагриппа.
Но PC поражает далеко не всех, переболевших парагриппом, а выборочно, с
особенно настроенным наследственным аппаратом.
Если на глобусе заштриховать страны, где чаще всего встречается PC, то Балтия,
Англия, Беларусь, Финляндия, Швеция и Швейцария, а также наши северозападные
регионы окажутся густо заштрихованы. Интересно, что в Америке это определенные
зоны. где живут потомки выходцев из Прибалтики и Скандинавских стран.
По-видимому еще в давние времена сложился генофонд, чувствительный к вирусу
парагриппа, и при встрече с этим агентом в организме вырабатываются вещества,
агрессивные к собственной нервной системе: они поражают проводники
двигательных нейронов, нейронов мозжечка, зрительных нервов, поэтому
развиваются параличи, атаксия (см.), расстройства зрения до полной слепоты.
Часто у больных появляется неожиданно, а при подробном расспросе, после
температуры, парилки, тяжелой физической работы, простудного заболевания --
пелена перед глазами или одним глазом, внезапно перестает слушаться язык или
не подчиняются его воле конечности.
Потом, в течение 1-2 суток все явления исчезают, и часто человек даже не
вспоминает об этом эпизоде. Через несколько лет такие явления могут
повторяться, но полностью уже не исчезают. Появляется шаткость при ходьбе,
скандированная речь (см. Заикание).
Больные не могут сами себя обслуживать, погибают чаще всего от
обездвиженности, истощения и воспаления легких.
Распознавание крайне трудно, особенно в начальной стадии, но наиболее ярким
симптомом рассеянного склероза является его летучесть. В течение 1-2 дней
слабость в руке может возникнуть и исчезнуть 2-3 раза. Нарушения зрения,
отмеченные утром, к вечеру пропадают полностью. В диагностике помогает
подробно собранная история заболевания, осмотр окулиста и невропатолога.
Лечение. Курсы терапии 2 раза в год, весной и осенью. Если в течение
нескольких дней нарастает слабость в ногах или руках, присоединяются нарушения
зрения и т.п., то это говорит о сильном обострении, и такая форма болезни
требует применения гормонов. Больной с рассеянным склерозом должен лечиться у
одного врача, так как только один, постоянно наблюдающий за больным врач
сможет проследить за изменениями этого очень многоликого заболевания. Лечение
назначается строго индивидуально. Прогноз всегда неблагоприятный.
Сирингомиелия. Тяжелое врожденное заболевание головного и спинного мозга,
обусловленное тем, что в спинном мозге образуются полости, часто связанные с
имеющимся в норме центральным каналом.
Симптомы и течение. Основные проявления болезни -- это расстройства
чувствительности. Больные жалуются на то, что они не чувствуют боли, не могут
определить горячий предмет или холодный, поэтому руки их нередко обожжены,
часто пациенты повреждают их, когда режут хлеб, шьют и т.п. Болезнь течет
медленно, ухудшают ее простудные заболевания, травмы, тяжелый физический труд.
Распознавание сложно в начальной стадии, при выраженных проявлениях болезни
невропатолог легко ставит диагноз нехарактерным изменениям чувствительности
типа "полукуртки" или "куртки" (больной не чувствует уколов на половине груди,
спине и руке).
Лечение. Специфического нет, больной нуждается в наблюдении у невропатолога,
курсах витаминотерапии и физиотерапии 23 раза в год. Прогноз для жизни
благоприятный, для выздоровления -- сомнительный.
Травмы головного мозга. Механическое поражение головного мозга, возникающее
вследствии удара головой или по голове.
Симптомы и течение. К травмам головного мозга относят те, при которых
утрачивается сознание. Старые авторы писали, что сотрясение головного мозга
начинается там, где кончается сознание. Но сотрясение -- это самая легкая
травма головного мозга. Более тяжелым поражением является ушиб мозга. После
потери сознания (а оно обязательно утрачивается, пусть даже и на несколько
секунд) больной приходит в себя и может не помнить ни момента травмы, ни даже
того, что было непосредственно перед ударом. Обычно больные через несколько
минут жалуются на тошноту, головную боль, позже присоединяется рвота, которая
не приносит облегчения.
Распознавание. Если больной после травмы головы терял сознание, отмечалась
головная боль, тошнота, а уж тем более рвота, то с большой долей вероятности
можно считать, что он перенес сотрясение головного мозга. Однако, за маской
простого сотрясения может скрываться и более серьезное поражение: перелом
основания черепа, медленно нарастающая гематома (кровяная опухоль).
Лечение. При установлении диагноза "сотрясение головного мозга" больного
необходимо госпитализировать для обследования и исключения более тяжелого
заболевания. При легком сотрясении его можно лечить дома, при среднем и
тяжелом сотрясении больной не менее 2-3 недель должен находиться на строгом
постельном режиме и под наблюдением врача. Лечить необходимо даже легкое
сотрясение головного мозга, так как последствия его могут быть разными (см.
Посттравматические поражения нервной системы).
Электротравма -- это воздействие на человека электрического тока и напряжения,
превышающих по своему значению и длительности максимальные параметры. К
таковым относится постоянное и переменное напряжение более 36 вольт и ток
более 0,15 ампера. Так, например, электростатический заряд, накапливаемый
искусственной шубой, может достигать 6000 Вольт, но мы только вздрогнем,
ощутив его, потому что очень слаба величина тока -- тысячные доли ампера.
Кроме этих параметров учитывается еще и путь тока по организму: так, например,
если ток прошел через обе ноги, человек может даже не потерять сознания, а
если через левую руку и правую ногу, то даже при меньших значениях тока
возможна смерть от остановки сердца. Также опасно прохождение тока через
голову и конечности, при падении оголенного провода сверху (обрыв контактной
или осветительной сети на улице). Переменный ток для человека обладает большей
поражающей силой.
Симптомы и течение. Основным повреждающим действием тока является то, что он
вызывает шок с выключением сознания, остановкой дыхания и сердечной
деятельности. Вторым поражающим действием является тепло, выделяемое при
прохождении тока по телу и вызывающее ожоги и обугливание.
Распознавание. При подозрении на поражение электрическим током необходимо
прекратить его воздействие любым способом -- отключить напряжение, отбросить
оголенный провод сухим неметаллическим предметом или оттащить больного от
токонесущего предмета (за одежду!). Если человек лежит на земле, то нельзя
подходить к нему широкими шагами (между ногами может быть высокое шаговое
напряжение), только шаркая и мелкими шажками.
Если после удара током человек потерял сознание или у него остановилось
сердце, начинают реанимацию -- искусственное дыхание, массаж сердца, делают
все, чтобы привести его в сознание. Пострадавшего необходимо обязательно
доставить в больницу по скорой помощи, так как у таких больных и через сутки
после электротравмы может возникнуть неожиданная остановка сердца. Ожоги
электротоком, как правило, нагнаиваются, поэтому лучше лечить их в гнойном
хирургическом отделении.
Пораженному током после прихода в себя необходимо дать обезболивающего,
успокоительного или снотворного, сделать ЭКГконтроль, проверить наличие других
травм, полученных, возможно, во время бессознательного состояния.
Энцефалиты. Воспаление головного мозга бывает первичным и вторичным.
Энцефалиты имеют ту же природу, что и менингиты (см.), но протекают еще более
тяжело. Причина их чаще всего -- проникновение вируса, который передается
клещом (энцефалит таежный) или комаром, избирательно поражающим ткань мозга
человека. Вторичные энцефалиты, как диффузные, так и ограниченные (см. Абсцесс
мозга), чаще всего возникают при гнойных процессах в организме.
Симптомы и течение. Характерны нарастающая головная боль, сонливость,
светобоязнь, судорожные припадки, параличи и парезы конечностей, бред,
возбуждение, тошнота, рвота, в итоге которых развивается кома и больные
погибают.
Распознавание и лечение -- см. Энцефалит таежный, глава Инфекционные болезни.

* Глава XIII. ПСИХИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ

Понятие о психиатрии. Греческое слово психиатрия в буквальном переводе
обозначает науку о лечении, о врачевании души. С течением времени значение
этого термина расширилось и углубилось, и в настоящее время психиатрия
представляет собой науку о душевных болезнях в широком смысле этого слова,
включающую в себя причины и механизмы развития психических заболеваний,
описание их клинической картины, способы лечения, профилактики, содержание
психически больных и реабилитацию.
Анатомо-физиологическим субстратом душевной, психической деятельности является
головной мозг. Причины нарушений деятельности головного мозга различны.
Этолибо внутренние (эндогенные) факторы, обусловленные наследственной
предрасположенностью и нарушением биохимических и обменных процессов, либо
внешние, связанные с воздействием факторов среды как непосредственно на
центральную нервную систему (черепно-мозговые, психические травмы), так и на
организм в целом (инфекции, интоксикации, атеросклероз сосудов и т.д.).
Степень нарушения деятельности головного мозга различна: от легких,
функциональных (обратимых) расстройств до тяжелых органических поражений.
Психопатологические проявления зависят от характера и тяжести этих нарушений.
При легких расстройствах функции мозга возникают невротические реакции,
неврозы, неглубокие депрессии -- так называемые пограничные состояния, при
которых изменяется самочувствие и адаптация больных в обществе, однако
сохраняются контроль над своим поведением и критическая оценка состояния. При
заболеваниях, вызванных более глубоким поражением деятельности мозга,
возникают психозы, при которых нарушается восприятие и оценка окружающего,
собственной личности, целиком меняется поведение человека, определяемое
болезненными установками, другими словами, поведение больного полностью
выходит из-под контроля сознания, самоконтроля и самооценки. Соответственно и
меры воздействия на больного, как медицинского, так и социального характера,
существенно отличаются при неврозах и психозах и определяются характером и
тяжестью психических нарушений с учетом индивидуальных особенностей личности.
Психиатрия -- наука молодая, начало ее развития относят к XVIII веку. До этого
времени больных не лечили, а лишь различными методами изолировали от общества:
в период средневековья сжигали на кострах, содержали в тюрьмах, прикованными
цепями к стенам, замуровывали в стены монастырей. Первое крупное заведение для
душевнобольных появилось в Ирландии при одном из монастырей еще в XV веке. В
XVI веке там был уже довольно большой приют, получивший название Бедлама, но
официальное заведение для душевнобольных было открыто лишь в 1751 г. в
Лондоне.
Переломным этапом в отношении к психически больным и их содержанию была
реформа, проведенная французским психиатром Пинелем в 1792 г., в результате
которой с психически больных были сняты цепи и стали применяться некоторые
методы лечения (кровопускания, насильственные ванны и души). Освобождение
больных от цепей положило начало новому этапу в психиатрии -- введению системы
нестеснения или точнее несвязывания психически больных. Однако, это не значит,
что всех больных сразу освободили от всех мер стеснения. На протяжении многих
лет (а в некоторых странах и до сих пор) применялись так называемые
"смирительные рубашки" (специальные рубахи с очень длинными рукавами,
завязывающимися вокруг туловища) и даже небольшие цепи, которыми приковывали
больных к скамейке, кровати.
В России к психически больным было всегда более гуманное отношение. С древних
времен "умалишенные" считались "убогими", "странными", "юродивыми",
"блаженными" и находили приют в монастырях. Первые психиатрические больницы
были построены по указу императрицы Екатерины II в г. Новгороде (1776 г.), при
Обуховской больнице в г. Санкт-Петербурге (1782 г.) и Преображенская больница
в г. Москве (1785 г.). Преподавание психиатрии в России официально было
введено в 1835 г. в Императорской медико-хирургической Академии.
С тех пор психиатрическая наука претерпела очень сильные изменения. Содержат
психически больных в специально оборудованных лечебных заведениях, применяют
все современные методы диагностики и лечения. Однако, в общественном мнении
продолжает существовать множество предрассудков. Известие о том, что человек
был на приеме у психиатра, подчас расценивается как доказательство его
"неполноценности".
Несмотря на различные негативные явления, международный опыт свидетельствует о
широком развитии психиатрической помощи, особенно в развитых странах. Создание
не только сугубо психиатрических, но и специальных психологических,
психосоматических и психотерапевтических служб способствует не только
избавлению от психических болезней, но и помогает в лечении соматических
заболеваний, в освобождении от "внутренних комплексов", внутриличностных и
межличностных конфликтов, в решении многих социальных и семейных проблем.
В нашей стране оказание психиатрической помощи населению осуществляется целым
рядом лечебных учреждений. В психоневрологический диспансер больной может
обратиться сам или направляется врачами других специальностей. В зависимости
от характера заболевания и его тяжести пациент проходит лечение в амбулаторных
условиях, в дневном стационаре или в больнице. Необходимо отметить, что по
существующему законодательству, больные с пограничными психическими
нарушениями (неврозы, психопатии и другие непсихотические состояния) не
ставятся на специальный учет и не имеют никаких правовых и социальных
ограничений.
В тех случаях, когда обследование и лечение больного по тем или иным причинам
невозможно осуществить в амбулаторных условиях, его помещают в стационар
только при согласии с его стороны. Принудительная госпитализация применяется,
главным образом, в двух случаях. 1. Когда больной опасен для окружающих, может
совершить по болезненным мотивам асоциальные поступки и уголовные
преступления. Например, больной с бредом преследования может убить своего
"мнимого" преследователя, больной с императивными галлюцинациями ("голоса",
приказывающие что-либо сделать) может совершить любое непредвиденное действие,
наносящее ущерб окружающим. 2. Когда больной опасен для себя, т.е. может
совершить самубийство (суицид). Суицидальные мысли могут быть обусловлены
депрессивным состоянием, связаны с бредом определенного содержания,
императивными галлюцинациями и тд. Иногда больные совершают так называемые
"расширенные" суициды, т.е. убивают своих близких (жену, мужа, ребенка), а
потом себя. Такое поведение также обычно связано с психическими расстройствами
(тяжелыми депрессиями, бредовым поведением).
Оказание помощи психически больным, госпитализация, в том числе и
принудительная, осуществляются в соответствии с законом Российской Федерации
"О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", принятым
Верховным Советом Российской Федерации 02.07.92.
АЛКОГОЛИЗМ (хронический алкоголизм). Заболевание с прогредиентным
(прогрессирующим) течением, в основе которого лежит пристрастие к этиловому
спирту. В социальном плане алкоголизм означает злоупотребление спиртными
напитками (пьянство), приводящее к нарушению нравственных и социальных норм
поведения, к нанесению ущерба собственному здоровью, материальному и
моральному состоянию семьи, а также влияющее на здоровье и благосостояние
общества в целом.
Злоупотребление алкоголем, по данным ВОЗ, является третьей после
сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний причиной смертности.
Во-первых, тяжелая форма опьянения (алкогольного отравления) -- нередкая
причина смерти в молодом возрасте. Во-вторых, при злоупотреблении спиртными
напитками может наступить внезапная "сердечная" смерть вследствие первичной
остановки сердца или нарушения ритма сердечной деятельности (например,
мерцательная аритмия). В-третьих, злоупотребляющие алкоголем в большей степени
подвержены травматизму -- бытовому, производственному, транспортному. Причем
страдают не только сами, но и могут способствовать получению травмы другими
лицами. Кроме того, риск самоубийства среди больных алкоголизмом возрастает в
десятки раз по сравнению с популяцией. Около половины убийств также
совершается в состоянии опьянения.
Для ранних стадий алкоголизма более характерны такие заболевания как язвенная
болезнь, травмы, сердечно-сосудистые расстройства, для более поздних -- цирроз
печени, полиневриты, мозговые нарушения. Высокая смертность среди мужчин
связана, в основном, с ростом алкоголизма. 60-70 % мужчин, злоупотребляющих
алкоголем, умирают в возрасте до 50 лет.
Причины употребления алкоголя различны. Одной из них является психотропное
действие этилового спирта: эйфоризирующее (повышающее настроение),
релаксирующее (снимающее напряжение, расслабляющее) и седативное
(успокаивающее, иногда вызывающее сонливость). Потребность в достижении такого
эффекта существует у многих категорий людей: у лиц с патологическим
характером, страдающих неврозами, плохо адаптированных в обществе, а также у
работающих с эмоциональными и физическими перегрузками. В формировании
пристрастия к алкоголю большую роль играют социальное окружение, микроклимат в
семье, воспитание, традиции, наличие психотравмирующих ситуаций, стрессов и
способности к ним адаптироваться. Бесспорно влияние наследственных факторов,
определяющих как характерологические особенности, так и предрасположенность к
метаболическим нарушениям.
Алкогольное опьянение. Степень выраженности опьянения зависит от количества и
качества выпитых спиртных напитков, индивидуальной чувствительности к алкоголю
и психофизического состояния человека.
Выделяют 3 степени опьянения: легкую, среднюю и тяжелую. В типичных случаях в
начале опьянения повышается настроение, облегчается общение. Человекдоволен
собой и окружающими, становится более самоуверенным и говорливым. Появляется
ощущение мышечного расслабления и физического комфорта. Мимика становится
более выразительной, движения менее точными.
При переходе передней степени опьянения вместо благодушного настроения может
возникнуть раздражительность, обидчивость, иногда злобность и агрессивность.
Критика к себе и окружающим снижается. Нарушается координация движений и
походка. Человек может совершать немотивированные импульсивные поступки. Речь
становится невнятной. Снижается болевая и температурная чувствительность.
После опьянения обычно отмечаются симптомы интоксикации: тяжесть в голове и
головная боль, жажда, слабость, разбитость, сниженное настроение с апатией или
раздражительностью. Память на период опьянения обычно не нарушается. Бывают и
атипшные формы опьянения, когда вместо эйфории с самого начала опьянения
появляется подавленное настроение, раздражительность с озлобленностью,
недовольством, которое перерастает в агрессивные действия по отношению к
окружающим. В некоторых случаях бывает повышенное настроение с двигательным
возбуждением, дурашливостью или карикатурное заострение характерологических
черт. Атипичные формы опьянения отмечаются обычно у лиц, перенесших в прошлом
черепно-мозговую травму, страдающих олигофренией, психопатов.
При тяжелой степени опьянения отмечаются симптомы выключения сознания -- от
оглушения до комы. Иногда возникают эпилептические припадки. Возможны
непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Подобное состояние, как правило,
полностью выпадает из памяти человека.
Диагностика алкогольного опьянения проводится на основании клинических данных
и специальных проб. Клиническими критериями опьянения служат: запах изо рта,
особенности моторики и речи, вегетативно-сосудистых проявлений. Так как факт
приема алкоголя часто скрывается во избежание нежелательных последствий,
экспертам приходится исследовать содержание алкоголя в крови, моче с помощью
различных экспресс-методов. Применяются также индикаторные трубки
Мохова-Шинкаренко для обнаружения паров алкоголя в выдыхаемом воздухе.
Лечение. При средней степени опьянения необходимо промыть желудок слабым
раствором перманганата калия (1,5-2 л) и вызвать рвоту.
При тяжелой степени опьянения помощь оказывается в условиях лечебного
учреждения. Рвоту вызывать не следует, т.к. возможна аспирация (вдыхание в
легкие) рвотных масс.
Патологическое опьянение -- острое расстройство психики, связанное с приемом
алкоголя. Развивается обычно улиц с неполноценной нервной системой --
страдающих эпилепсией, энцефалопатией, психопатией и т.д. Иногда
патологическое опьянение может возникать и у тех, кто не обнаруживал признаков
непереносимости алкоголя. В этих случаях имеет большое значение влияние
предшествующих неблагоприятных факторов (стресс, вынужденная бессонница,
голодание, перегревание), ослабляющих адаптационные возможности организма.
Патологическое опьянение может возникать после приема даже незначительных доз
спиртного (50-100 г) и проявляется своеобразным помрачением сознания.
Поведение больного не связано с реальной ситуацией и полностью определяется
фабулой бредовых переживаний. Обращает на себя внимание выраженный аффект
страха, гнева или ярости. Больной возбужден, он либо обороняется, совершая
насильственно-разрушительные действия, либо пытается бежать, избегая
надвигающейся опасности. Больной может совершить попытку покончить жизнь
самоубийством, оказавшись в "безвыходной" ситуации.
Продолжительность патологического опьянения -- от нескольких минут до