Автор неизвестен. Домашний Доктор (справочник)

процедуры и лечебная физкультура -- лечение неполных разрывов мышц. Полные
разрывы лечатся оперативно.
Падение, подъем тяжестей и тд. могут привести к разрыву сухожилия или к отрыву
его от места прикрепления с кусочком кости. Спастическое сокращение мышцы
ведет к значительному расхождению концов разорванного сухожилия. Лечение
оперативное. Изолированные разрывы нервов отмечаются исключительно редко, чаще
при вывихах крупных суставов.
Сдавленне. (травматическое). Длительное сжатие большой области мягких тканей,
приводящее ктяжелым осложнениям-травматическому токсикозу.
Симптомы и течение. При длительном сдавлении, чаще нижних конечностей,
наблюдаются изменения во всем организме. Эта травма происходит при обвалах,
землетрясениях, бомбардировках, железнодорожных катастрофах и др. В течение
нескольких часов после освобождения конечностей от тяжести у пострадавшего
отмечается удовлетворительное общее состояние (травматический шок
ликвидируется обычной противошоковой терапией). Но через 2-4 дня внезапно
развивается недостаточность почек и общее состояние больного резко ухудшается.
Отмечается вялость, апатичность с периодами резкого возбуждения. Появляются
желтуха, рвота, жажда, боли в пояснице, бред. В дальнейшем развивается
азотемия, олигурия, анурия и уремия. Интоксикация, вызывающая недостаточность
печени и почек, приводит к смерти около 60 % пострадавших. Местные изменения
выражаются в огромных отеках, мягкие ткани становятся плотными, конечности --
цианотичными с белыми пятнами, пульс на них отсутствует.
Лечение. Задача -- уменьшить зоны некроза мышц, интоксикацию, улучшить работу
печени и почек. Для этого:
1. Проводят борьбу с шоком и спазмом сосудов с применением бромидов,
хлоралгидрата, алкоголя, атропина, повокаиновой блокады, глюкозы, кислорода и
др.
2. Пострадавшие конечности охлаждают льдом, чтобы уменьшить травматический
отек, производят рассечение кожи и фасций для уменьшения сдавления мышц
отеком. В тяжелых случаях до наступления печеночно-почечного синдрома
производят ампутацию для спасения жизни больного.
3. Восстанавливают резервную щелочность крови путем введения 20-25 г
гидрокарбоната натрия в 3 л изотонического раствора через рот, внутривенно или
капельной клизмой.
4. Усиливают диурез с помощью мочегонных средств.
Сепсис. Тяжелое инфекционное заболевание организма, вызываемое разнообразными
возбудителями и их токсинами. Характеризуется своеобразной реакцией организма
с однотипной клинической картиной, несмотря на различие вызвавших его
возбудителей. Сепсис может быть первичным или вторичным. В начале заболевания
можно обнаружить входные ворота -- наличие первичного очага, однако в процессе
развития влияние его на течение септического процесса может уменьшиться и
стать малозаметным. В редких случаях, когда причину сепсиса установить не
удается, он носит название криптогепного.
Источником общей гнойной инфекции также могут быть травматические повреждения
(открытые переломы, обширные ожоги, раны и др.), а также такие гнойные
воспаления, как карбункулы (особенно на лице), флегмоны, гнойные поражения
придаточных пазух носа, плевры, брюшины, суставов и др. Сепсис может
развиваться при наличии воспалительных очагов любой локализации и величины,
однако чаще встречается при обширных гнойных процессах.
Клиника сепсиса определяется тремя моментами: 1) формой сепсиса (молниеносный,
острый, хронический, рецидивирующий, с метастазами, без метастазов); 2)
прогрессирующей декомпенсацией функций всех органов и систем больного, его
истощением; 3) комплексом симптомов, взаимоотношения которых бывают различны.
При молниеносном сепсисе заболевание развивается бурно, приводя к проявлению
комплекса симптомов буквально за несколько часов, максимум за 1-2 суток.
При остром сепсисе требуется несколько дней для выявления полной картины общей
гнойной инфекции. При подострой форме симптоматика сепсиса не бывает такой
выраженной, как при первых двух формах, и процесс развивается медленно, в
течение нескольких недель.
Хронический сепсис определяется вялым течением и наличием малозаметных
изменений, которые наблюдаются месяцами.
Рецидивирующии сепсис характеризуется сменой периодов обострений, когда вся
симптоматика получает яркое проявление, и периодов ремиссий, когда не удается
выявить сколько-нибудь заметных признаков инфицирования.
Сепсис с метастазами проявляется развитием множественных гнойников в различных
тканях к органах, что сопровождается обострением симптоматики. Вскрытие
гнойников приводит к уменьшению ее яркости, например, к снижению температуры,
однако при новом образовании гнойников эти проявления снова возникают.
Клиника сепсиса без метастазов обычно более тяжела и постоянна, ремиссий не
наблюдается. Большое влияние на остроту клинических проявлений имеет степень
реактивности организма на раздражитель.
Все симптомы, характерные для общей гнойной инфекции, разделяют на общие и
местные, относящиеся к проявлениям со стороны первичного очага.
Обшие симптомы. Частыми признаками, отражающими нарушения общего состояния и
деятельности нервной системы, являются головная боль, раздражительность,
бессонница, угнетение нервной системы, помрачение или даже потеря (в тяжелых
случаях) сознания. Постоянным является повышение температуры, которая при
сепсисе без метастазов обычно держится на высоком уровне (39-40ЬС) и
значительно колеблется утром и вечером при наличии метастазов. Важным является
симптом, выражающийся в потрясающих ознобах и проливных потах. Характерно
снижение массы тела, прогрессирующее ухудшение самочувствия, несмотря на
лечение. Иногда появляется геморрагическая сыпь на коже.
Со стороны сердечно-сосудистой системы обычно отмечаются: резкое учащение
пульса, уменьшение его наполнения, снижение артериального и венозного
давления, ухудшение сердечной деятельности, трофические и сосудистые
расстройства (пролежни, тромбофлебиты, тромбозы, отеки).
Функции паренхиматозных органов также заметно нарушаются. Наблюдаются
ухудшение деятельности почек (снижение относительной плотности мочи и
появление в ней белка и форменных элементов), печени (нередко развитие желтухи
и явления гепатита), увеличивается селезенка.
Обычно отмечаются нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: отсутствие
аппетита, сухой обложенный язык, упорные септические поносы, тошнота и рвота.
Местные симптомы. Рана при сепсисе бледна, отечна, грануляции вялые, бледные,
отделяемое скудное грязно-мутного вида, нередко с гнилостным запахом.
Наблюдаются тромбозы сосудов, лимфангиты и лимфадениты. Перечисленные при
сепсисе симптомы отличаются значительной стойкостью.
Лечение сепсиса одна из труднейших задач медицины. Ведется также, как и
лечение всякого инфекционного процесса, но при общей гнойной инфекции должно
быть этиологическим и патогенетическим, т.е. предусматривать комплексное
проведение мероприятий и средств, воздействующих на микрофлору, местный очаг,
а также на функции органов и систем пораженного организма. Многочисленные
лечебные мероприятия при сепсисе требуют их систематизации:
1) борьба с микрофлорой и интоксикацией;
2) стимулирование иммунобиологических сил организма;
3) улучшение нарушенных функций органов и систем больного;
4) проведение симптоматической терапии.
Задача оперативного лечения местного очага включает: а) своевременность и
рациональность хирургического вмешательства; б) создание хорошего оттока из
раны, в) дезинфекция раны химико-биологическими препаратами; г) покой раны с
использованием иммобилизации и редких перевязок; д) ультрафиолетовое
облучение, УВЧ; е) строгое наблюдение за состоянием раны и выявление возможных
осложнений.
В случае необходимости проводят повторное хирургическое вмешательство
(вскрытие абсцесса, перевязка вены при восходящем тромбофлебите, ампутация
конечности и др.). Для успеха необходимо иметь индивидуальный план лечения
каждого больного, составленный при учете особенностей организма и течения
септического процесса, его фазы и др.
Общие мероприятия состоят в следующем.
1. Создание больному наиболее благоприятных сапитарно-гигиенических условий,
обеспечение ему полного покоя, тщательный общий уход, гигиена полости рта и
др.
2. Питание, будучи лечебным фактором, имеет очень большое значение для исхода
септического процесса. Оно должно быть полноценным, высококалорийным, вкусным,
богатым витаминами и разнообразным. Это особенно важно ввиду тяжелой
интоксикации у больного сепсисом, отсутствия аппетита и больших энергозатрат.
При нарушении секреторной и моторной функции желудочно-кишечного тракта
больного рекомендуется кормить небольшими порциями, давая ему перед едой
хлористоводородную кислоту с пепсином. Обязательно вводить в организм от 2 до
3 л жидкости в день в виде супов, чая, молока и витаминного питья (морс, соки
и др.).
Сколиоз. Боковое искривление позвоночника. Чаще всего приобретенное (5-15
лет), но бывает и врожденное. Неправильная поза детей во время занятий ведет к
неравномерной нагрузке на позвоночник и мышцы спины.
Симптомы и течение. Заболевание начинается со слабости мышц спины, плохой
осанки, выступающей лопатки. В дальнейшем возникает изменение самих позвонков
и их связок, т.е. образуется стойкое боковое искривление. Оно может быть
следствием перенесенного рахита, длительных асимметричных нагрузок на мышцы
спины. К сколиозу может привести перелом позвонка, его разрушение болезненным
процессом (остеомиелит, туберкулез, сифилис). При укорочении одной ноги может
наступить функциональный сколиоз.
Клинически можно выделить три стадии. Первая: при утомлении мышц спины
появляется сколиоз, а после отдыха искривление исчезает. Вторая стадия:
искривление делается постоянным, подвижность позвоночника резко уменьшается.
Изменяется форма грудной клетки, лопатка выступает и становится выше на
выпуклой стороне грудного сколиоза. При третьей стадии изменяется положение
внутренних органов, затрудняется их функция.
Профилактика гораздо эффективнеелечения. Большое значение имеют физкультура и
спорт, правильная осанка ребенка, соблюдение режима труда и отдыха.
Лечение. В основном построено на общемобилизующих и специальных гимнастических
упражнениях под наблюдением врача. Иногда рекомендуется ношение корсета, а в
запущенных случаях -- оперативное вмешательство.
Слоновость (элефантиаз). Стойкое увеличение размеров какой-либо части тела
(конечности, мошонки) за счет болезненного разрастания (гиперплазии) кожи и
подкожной клетчатки, которое вызывается постоянным застоем лимфы с
образованием отека. Предрасполагающими факторами могут быть часто
повторяющиеся или хронические воспаления (рожистое воспаление, лимфангиты,
лимфадениты, тромбофлебиты, трофические язвы голени). Чаще всего поражаются
нижние конечности.
Симптомы и течение. В начале заболевания на тыльной стороне стопы появляется
небольшой отек, который далее прогрессирует. Образуются толстые складки кожи,
утолщение приобретает вид ноги слона. Нередко на коже появляются мелкие
пузырьки с жидкостью.
Лечение. Обычно консервативное, направленное на лечение воспалительных
заболеваний, улучшение лимфатического оттока из нижних конечностей. В тяжелых
случаях применяют хирургические операции.
Сотрясение хроническое приводит к значительным нарушениям функций тканей и
органов. Сущность морфологических нарушений недостаточно изучена. Сотрясение
мозга и органов грудной клетки по своим последствиям требует особого внимания.
Синдром хронического сотрясения возникает в верхних конечностях при длительной
работе с сильно вибрирующими инструментами (электрические перфораторы,
отбойные молотки и др.). Вначале это вызывает нарушение функций, а затем
приводит к морфологическим изменениям в мышцах, нервах, костях, суставах,
которые выражаются в развитии склеротических процессов и проявляются болями и
ограничением работоспособности (вибрационная болезнь).
Сужение пищевода. Наблюдается при доброкачественных или злокачественных
опухолях, а также после химического ожога пищевода. Рубцовое сужение может
наблюдаться при сифилисе и после инфекционных болезней.
Симптомы и течение. Постепенно развивается расстройство глотания. Больному
приходится постоянно выплевывать слюну или же у него сразу после питья
возникает рвота. А начинается все с затрудненного прохождения твердой пищи по
пищеводу. Сначала больные вынуждены запивать ее водой, но постепенно и это не
помогает.
Распознавание. Для уточнения диагноза применяют рентгенологическое
исследование с контрастом или эзофагоскоскопию.
Лечение. Необходимо учитывать причину сужения пищевода. При рубцовом применяют
бужирование пищевода или его пластику. При опухолевом сужении -- удаление
образования, а при невозможности -- наложение гастростомы.
Сужение уретры. Встречаются врожденные и приобретенные. Этиологическим
фактором приобретенных стриктур может быть воспаление или травма.
Воспалительное сужение уретры является результатом перенесенного гонорейного
уретрита, туберкулеза или сифилиса уретры. Этот вид стриктур характеризуется
тем, что они множественные и располагаются, как правило, в передней части
уретры. Травматические сужения развиваются быстро -- в ближайшие недели после
травмы и локализуются, как правило, в задней части уретры. Врожденное сужение
уретры чаще бывает в области наружного отверстия или в бульбозной части
уретры. Вследствие затрудненного оттока мочи мочеиспускательный канал позади
стриктуры расширяется. Застой мочи создает благоприятные условия для развития
инфекции -- цистита и пиелонефрита.
Сшчптолш и течение. Первый признак -- нарушение мочеиспускания. Струя мочи
становится тонкой, опорожнение мочевого пузыря частое, но затруднено,
возникает чувство неполного опорожнения. Отек слизистой может вызвать острую
задержку мочи.
Лечение. Может быть консервативное (бужирование) или хирургическое.
Тсидовагппнт крепитирующнй. Воспаление сухожильных влагалищ в результате
чрезмерной нагрузки на сухожилия -- постоянной или кратковременной.
Наблюдаются небольшие боли по ходу сухожилия, движения резко болезненны,
сопровождаются ощущением хруста или скрипа. Общее состояние больного не
страдает. Лечение консервативное -- сначала покой (наложение шины, гипса),
тепловые и физиотерапевтические процедуры, после стихания острых
воспалительных явлений -- восстановление подвижности пальцев.
Травма. Повреждением, или травмой, называется воздействие на организм внешних
агентов (механических, термических, химических, электрических, лучевых,
психических и др.), вызывающих в органах и тканях нарушения анатомии,
физиологических функций и сопровождающиеся местной и общей реакцией
пострадавшего.
Многочисленные опасности повреждений по времени их развития следует разделить
на 3 основные группы:
1. Непосредственные опасности, развивающиеся в момент травмы или в первые часы
после нее. Это кровотечение, приводящее к острой анемии, коллапс, шок,
повреждения жизненно важных органов.
2. Ближние опасности, которые выявляются в разные сроки (от нескольких часов
до нескольких недель) после травмы. Они чаще бывают результатом инфицирования
тканей. Может развиться местная гнойная инфекция (нагноение раны, перитонит,
плеврит и др.), общая гнойная инфекция (сепсис), газовая гангрена, столбняк и
др. Обширные закрытые повреждения с нарушением питания тканей и их распадом
могут вызвать травматический токсикоз.
3. Поздние опасности и осложнения.
Развиваются в отдаленные сроки после повреждения. Это осложнения хронической
гнойной инфекцией (хронический остеомиелит, свищи и др.), нарушения трофики
тканей (трофические язвы), образование рубцов, нарушающих функцию органа
(контрактура, травматическая эпилепсия и др.) и различные анатомические и
функциональные дефекты органов и тканей.
Особенности травмы и ее осложнений находятся в прямой зависимости от
физических свойств травмирующего агента -- его объема, тяжести, формы,
консистенции, термического и химического состояния и других свойств.
Тщательный распрос пострадавшего важен не только для правильного диагноза
(например, перелом), но и для определения особенностей повреждения
(компрессионный, винтообразный перелом и др.). Большое значение имеет
продолжительность, направление и угол действия силы, быстрота движения и др.
Анатомо-гистологические особенности кожи придают ей особую устойчивость. Она
сохраняется даже при разрушении глублежащих тканей: закрытых переломах,
разрывах внутренних органов, их ушибах и др. Легко повреждаются
паренхиматозные органы (селезенка, печень, мозг). Поэтому нередки травмы этих
органов при целости брюшной стенки или черепной коробки (разрывы селезенки,
печени, ушибы и сотрясения мозга). Костная ткань обладает значительной
стойкостью.
Выделяют открытые и закрытые травмы. При открытых повреждаются покровы
организма, что резко увеличивает опасность их инфицирования. При закрытых кожа
и слизистые оболочки остаются целыми.
По виду агента, вызвавшего повреждения, травмы бывают механические,
термические, химические, электрические, лучевые, психические, операционные,
родовые и др.
Выделяются также повреждения не проникающие и проникающие в полости (живота,
груди, черепа, сустава) с явной опасностью их заражения инфекцией.
Лечебное содействие оказывают на травматологическом пункте, в хирургических
кабинетах поликлиник. При тяжелой травме госпитализируют в хирургическое или
специализированное травматологическое отделение. Главная задача -- сохранить
жизнь пострадавшему, восстановить анатомическое строение, функции
поврежденного органа и трудоспособность человека. Вначале принимают меры к
устранению шока и острой анемии. Проводится профилактика раневой инфекции:
введение противостолбнячной сыворотки, ранняя (в первые часы) и полноценная
активная хирургическая обработка раны с удалением всех загрязненных,
травмированных и обреченных на некроз тканей. В последующем -- антибиотики и
восстановление анатомических соотношений путем сшивания.
При закрытых переломах необходима своевременная репозиция (установление и
правильное положение) смещенных костных отломков и фиксация их на все время,
необходимое для их сращения. Удаление поврежденного органа производится только
при его нежизнеспособности и размозжении тканей конечности (мышцы, кости,
суставы) или при невозможности обеспечить надежную остановку кровотечения и
устранить опасность острой анемии (удаление селезенки при ее разрыве).
Трещины заднего прохода. Возникают при запорах и вызывают сильнейшие боли при
дефекации, иногда и вне ее. Расположение трещин обычно радиальное. При
длительном существовании края трещин подвергаются омозолению.
Лечение свежих трещин консервативное: гигиеническое содержание промежности в
чистоте, устранение запахов, теплые микроклизмы с отваром ромашки и
новокаином, парасакральные новокаиновые блокады. Хронические трещины, а также
трещины, не поддающиеся консервативному лечению, подлежат оперативному
вмешательству.
Тромбофлебит. Воспаление стенок вен с образованием в них тромба. Выделяют
флебит, при котором воспалены стенки вен, но тромбообразования нет. В развитии
заболевания лежит комплекс причин: инфекция, замедление тока крови по венам,
понижение реактивности организма, изменение состава крови, повышение ее
свертываемости и нарушение целости стенок сосудов.
Различают острый, подострый и хронический тромбофлебит. По локализации
выделяют тромбофлебит глубоких и поверхностных вен, а по характеру процесса --
гнойный и негнойный.
Симптомы и течение. При остром тромбофлебите глубоких вен в первые дни
отмечаются сильные боли в конечности, температура повышается до 39,5-40ЬС,
наблюдается значительный отек всей конечности, кожа на ней становится
напряженной, блестящей, бледной, а иногда цианотичной.
Напряженная конечность обычно холоднее здоровой. В случаях перехода острого
тромбофлебита в гнойный наблюдается развитие множественных абсцессов по ходу
тромбированной вены, что может привести к флегмоне конечности. Очень часто
острый тромбофлебит излечивается, не переходя в хроническую стадию. Сроки
течения острого тромбофлебита от 10 дней до 3 мес. и более.
Острый тромбофлебит поверхностных вен начинается нерезко выраженными болями по
ходу поверхностных венозных стволов, повышением температуры до 37,5ЬС, редко
до 38ЬС, а в дальнейшем температура становится субфебрильной и нормальной.
Отмечается небольшая отечность пораженной конечности. Кожа по ходу вен
гиперемирована в виде полос, потом появляются уплотнения различной величины, в
зависимости от диаметра пораженной вены, которые можно определить при
осторожной пальпации. Чаще поражается большая подкожная и, реже, малая
подкожная вена нижних конечностей. Длительность заболевания-от 10 до 30 дней.
Хронический тромбофлебит глубоких и поверхностных вен протекает длительно --
от нескольких месяцев до 1 года и более.
При мигрирующем тромбофлебите поражаются преимущественно поверхностные вены
верхних и нижних конечностей. Внезапно появляются болезненные узелки по ходу
вен, кожа над ними припухает и краснеет. Такие узелки возникают по ходу
поверхностных вен в различных участках то одной, то другой конечности. Общее
состояние больного изменяется мало. Температура чаще субфебрильная.
Мигрирующий тромбофлебит часто рецидивирует и длится годами. Это заболевание
чаще бывает у мужчин. Оно характеризуется одновременным поражением артерий и
относится к группе облитерирующего тромбангита.
Лечение. Может быть консервативным и хирургическим. При остром тромбофлебите
(особенно глубоких вен) рекомендуется строгий постельный режим,
предотвращающий возможность распространения микрофлоры и возникновения
эмболий. Возвышенное положение конечности на шине способствует улучшению
венозного оттока и уменьшению отека и болей. Рекомендуется питье (до 2-3 л в
сутки), если нет противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы.
При остром и подостром поверхностном тромбофлебите больным разрешается
поворачиваться, садиться, высвобождать конечность из шины на 10-20 мин. и
держать ее в горизонтальном положении. Для улучшения коллатерального
кровообращения при подостром и хроническом тромбофлебите рекомендуются
согревающие компрессы. При остром тромбофлебите, особенно в первые дни
заболевания, тепловые процедуры, жировые повязки вследствие усиления болей
применять не следует. Для уменьшения болей и улучшения коллатерального
кровообращения применяют поясничную новокаиновую блокаду по Вишневскому: в
околопочечную клетчатку пораженной стороны вводят 80 мл 0,25-0,5 % раствора
новокаина, повторяя инъекции через 5-6 дней (23 раза). Применение холода в
этих случаях допустимо, если у больного определяется пульс на артериях стопы
пораженной конечности. При ослаблении или отсутствии пульсации холод усиливает
спазм артерий.
Физиотерапевтические методы (ультрафиолетовое облучение, соллюкс,
инфракрасныелучи и др.) применяют при хронической стадии поверхностного
тромбофлебита, в период организации тромба. Курортное лечение (Пятигорск,
Сочи-Мацеста) можно разрешить строго индивидуально только при длительно
существующем хроническом поверхностном тромбофлебите без обострений и
трофических расстройств.
Для лечения тромбофлебитов во всех стадиях применяют антикоагулянты в
комплексе с приведенными выше методами. Антикоагулирующие средства понижают
свертываемость крови. Гирудинотерапию (пиявки) следует применять только при
остром тромбофлебите, если у больного имеются противопоказания к
антикоагулянтам. Гирудин, попадая из желез пиявок в кровь, понижает ее
вязкость и свертываемость. Наряду с этим исчезает спазм артериальных сосудов.
Пиявки можно ставить одновременно по 5-10 штук на конечность по ходу
пораженного сосуда, через 5-6 дней повторять процедуру. Кожа на конечности
должна быть выбрита и вымыта теплой водой без мыла. Для быстрого присасывания
пиявок кожу смазывают раствором глюкозы или сладкой водой. Силой пиявку
снимать не следует, так как она, насосав 10-20 мл крови, отпадает сама. Не
рекомендуется применять пиявки при анемии, пониженной свертываемости крови, в
первые месяцы беременности и во время лечения ртутными препаратами.
Дикумарин, неодикумарин, фенилин, сипкумар и др. уменьшают содержание
протромбипа в крови и этим предотвращают образование новых тромбов в сосудах,
применять эти препараты нужно под контролем содержания протромбина в крови,
норма которого колеблется от 87 до 100%, а при тромбофлебите достигает 117-127
%. Снижение протромбина до 25-30 % следует считать предельным, так как
дальнейшее может привести к кровотечениям из носа, десен, матки, к гематурии и
др.
Быстрое снижение протромбина в крови под влиянием антикоагулянтов связано с
возрастом и индивидуальной чувствительностью больного к этим препаратам.
Наиболее чувствительны к ним больные старше 60 лет. При появлении
микрогематурии дачу препарата временно прекращают. С появлением других
кровотечений препарат отменяют и назначают средства, повышающие свертываемость
крови (витамин К, 10% раствор хлорида кальция внутрь, переливание
гемостатических доз крови и сыворотки).
Антикоагулянты противопоказаны при наличии свежих ран, язв, открытых форм
туберкулеза легких, болезней почек, печени, геморрагических диатезах и др. При
высокой температуре или подозрении на гнойный тромбофлебит применяют