Автор неизвестен. Домашний Доктор (справочник)

матери -- основные принципы, которым должен следовать персонал родильного
дома, особенно в отношении профилактики выявления стафилококкового
носительства. Все предметы ухода должны быть стерильными, помещения
безукоризненно чистыми, воздух свежим и обезврежен бактерицидными лампами
ультрафиолетового облучения. Новорожденного акушерка переносит на руках из
родовой палаты в детскую. Здесь детская медицинская сестра производит его
туалет (снимает с помощью стерильного вазелинового масла остатки родовой
смазки, обрабатывает поверхность тела 70 % спиртом, смазывает кожные складки
цинкланолиновой мазью), одевает в нагретое белье, укладывает в кровать с
определенным номером. Новорожденный требует внимательного наблюдения за его
состоянием. У него может наступить рвота, нарушение дыхания (цианоз) и тд. При
кровотечении из пуповины проверяют, правильно ли наложена лигатура или скобка,
чтобы при необходимости подтянуть их, затем наложить достаточно тугую (не
пережимая органов брюшной полости) повязку на пуповинный остаток и применить
кровоостанавливающие средства (5 % раствор хлорида кальция, рутин, викасол и
др.). Утром до первого кормления и вечером медицинская сестра тщательно
осматривает тело младенца, измеряет температуру и взвешивает. Большое значение
имеет уход за кожей. Два раза в сутки все складки протирают 70 % спиртом и
стерильным подсолнечным маслом. Промежность ребенка обмываюттеплой водой при
каждом пеленании. Ягодицы смазывают 10% цинкланолиновой мазью или 1 %
таниновой мазью. Ежедневно обрабатывают остаток пуповины 70 % спиртом с 0,4 %
грамицидина. При его наклонности к мокнутию -- 5 % раствором перманганата
калия. После отпадения пуповинного остатка пупочную ранку обрабатывают теми же
растворами, а при наличии избыточных грануляций -- ляписным карандашом. Как
правило, пупочная ранка в течение 2-8 дней покрывается эпителием, одновременно
происходит сокращение кожного пупочного кольца. Эти процессы заканчиваются к
2-недельному возрасту ребенка.
Эклампсия -- тяжелая форма позднего токсикоза беременных, возникающая обычно
на фоне преэклампсии и нефропатии.
Нефропатия характеризуется наличием отеков, белка в моче, гипертонией. Обычно
эти симптомы при переходе нефропатии в преэклампсин) нарастают и к ним
присоединяются новые признаки, связанные с нарушением функции центральной
нервной системы, расстройством мозгового кровообращения, повышением
внутричерепного давления и отеком мозга. Больные заторможены или возбуждены.
Их мучает головная боль, иногда под ложечкой, ощущение тяжести в области лба и
затылка, расстройства зрения -- пелена перед глазами, мелькание мушек и т.д.,
связанные с изменениями в сетчатке глаза (отек, кровоизлияние, отслойка).
Преэклампсия в любой момент может перейти в эклампсию. Кроме того, возможны
кровоизлияния в мозг и другие жизненно важные органы, преждевременная отслойка
плаценты и иные осложнения, опасные для беременной и плода. Нередко
наблюдается асфиксия плода, которая может повлечь его гибель до рождения или
во время родов.
Лечение. Основано на принципах, принятых для терапии эклампсии (см. далее).
Необходима срочная госпитализация в стационар, где больную помещают в
специальную палату и устанавливают постоянное дежурство (ни на одну минуту не
оставляют одну!). Устраняют все раздражители -- шум, яркий свет, волнующие
моменты. В течение первого дня дают только фруктовые соки в небольших
количествах (до 300 мл) или фрукты, другая пища не разрешается. Обычно удается
предотвратить переход в эклампсию, и состояние женщины улучшается настолько,
что она может доносить беременность. При отсутствии эффекта от лечения в
течение 4-5 дней показано прерывание беременности.
Эклампсия -- высшая стадия позднего токсикоза. Тяжелое состояние указывает на
нарушение деятельности всех важнейших систем и органов. Самый значительный
симптом -- судороги мускулатуры тела, сопровождающиеся потерей сознания
(кома).
Эклампсия, как правило, возникает в моменты родов, реже после и во время
беременности. Чаще встречается у первородящих, особенно пожилых, а также у
женщин, отягощенных заболеваниями печени, почек, сердечно-сосудистой,
нейроэндокринной и других систем.
Симптомы и течение. Приступы судорог наслаиваются на существующие симптомы
преэклампсии или нефропатии. Перед началом их наблюдаются усиление головной
боли, ухудшение зрения, бессонница, беспокойство, повышение артериального
давления и белка в моче. Каждый припадок эклампсии продолжается 1-2 минуты и
слагается из следующих последовательно сменяющихся периодов: 1) предсудорожпый
период длится 20-30 секунд. Появляются мелкие подергивания мышц лица, веки
закрываются, видны только белки глаз, углы рта опускаются; 2) период
тонических судорог, продолжительность -- 20-30 секунд, наиболее опасных для
матери и плода. Происходит тетаническое сокращение мышц всего тела, туловище
напрягается, дыхание прекращается, лицо синеет; 3) период клонических судорог,
20-30 секунд. Возникают бурные судорожные подергивания мышц лица, туловища и
конечностей, которые постепенно ослабевают, появляется хриплоедыхание, изо рта
выделяется пена, окрашенная кровью из-за прикусывания языка; 4) период
разрешения припадка, продолжительность его различна, иногда длится часами.
Больная находится в коматозном состоянии, сознание возвращается медленно, о
случившемся она ничего не помнит. Приступы часто сопровождаются повышением
температуры, замедлением пульса, дальнейшим подъемом артериального давления.
Иногда еще в коме вновь начинаются судороги. Бывает и бессудорожная форма
(редкая), при которой больная сразу впадает в коматозное состояние, и прогноз
при этом неблагоприятен. Из-за глубоких нарушений важнейших жизненных функций,
в том числе центральной нервной системы, резко повышается возбудимость
организма, поэтому все раздражители (боль, шум, яркий свет и др.) могут
спровоцировать новый приступ. Вызванные нарушениями мозгового кровообращения
отек, кровоизлияния в мозг и его оболочки являются главными причинами
смертельных исходов. Без соответствующей помощи во время припадка могут
возникнуть повреждения: прикусывание языка, ушибы, переломы.
Лечение. Современные методы направлены на следующее:
1. Обеспечение строжайшего покоя, устранение зрительных, слуховых, тактильных
и болевых ощущений. Для больной необходима специальная затемненная, хорошо
проветриваемая палата, где не допускаются шум и лишние движения медперсонала.
У постели должна неотлучно находиться акушерка, под руководством врача
осуществляя комплекс лечебно-гигиенических мероприятий.
2. Устранение сосудистого спазма, ведущего к артериальной гипертензии (сульфат
магния, аминазин, эуфиллин, дибазол, папаверин и др.).
3. Дегидротационная терапия, способствующая усилению диуреза и предупреждающая
отек мозга и гипертонию (маннитол, лазикс, фуросемид).
4. Внутривенное капельное введение белковых препаратов для их коррекции
(альбумин, протеин, растворы сухой плазмы); для улучшения кровотока и
дезинтоксикации -- глюкозо-новокаиновая смесь, реополиглюкин, гемодез.
5. Оксигенотерапия -- вдыхание кислорода.
При недостаточной эффективности всех методов показано досрочное родоразрешение
или кесарево сечение. Беременные, перенесшие эклампсию, нуждаются в особом
наблюдении. После родов ежедневно измеряют артериальное давление, каждые 2-3
дня делают анализ мочи, следят за общим состоянием родильницы, деятельностью
сердечно-сосудистой системы, состоянием дыхательных путей и процессов
инволюции половых органов. Нужно помнить о возможности возникновения
септических послеродовых заболеваний, воспаления легких и других осложнений. У
детей, родившихся от матерей, перенесших токсикозы, нередко бывает понижена
сопротивляемость инфекции, охлаждению и пр., поэтому они нуждаются в
тщательном уходе родных и педиатра.
Противозачаточные средства. Основные требования, которым они должны отвечать:
1) достаточная эффективность; 2) безвредность для здоровья; 3) простота
употребления; 4) сохранение физиологии и психологии полового акта. Идеального
не существует, однако к нему приближается использование "безопасных" дней
менструального цикла и внутриматочпых противозачаточных средств.
Существуют различные по действию: механические (затрудняющие соединение
сперматозоида с яйцеклеткой), химические (обладающие сперматоцидпым
действием); биологические (подавляющие овуляцию), внутриматочные
(препятствующие имплантации оплодотворенной яйцеклетки), физиологические
(метод учета "опасных" и "безопасных" для зачатия дней менструального цикла.
Механические среостви. Мужской резиновый презерватив: для уменьшения
возможности разрыва перед половым актом рекомендуют смазывать его борным
вазелином и оставлять небольшое пространство между концом презерватива и
верхушкой полового члена. Колпачки: из алюминия, пластмассы, полимеров
надевают на шейку матки. Они имеют различные размеры и подбираются в
зависимости от величины шейки, надевает их пациентке медицинская сестра. Через
10 дней колпачок необходимо сменить для осмотра шейки и своевременного
обнаружения патологического процесса. Противопоказание -- эрозия,
эндоцервицит. Колпачок резиновый (КР) -- представляет собой резиновую
пластинку, надетую на пружинящий металлический ободок. Введенный во влагалище
(это делает сама женщина после обучения в женской консультации), образует
диафрагму, отделяющую влагалище от шейки матки. Колпачок оставляют на 10-12
часов, после извлечения его промывают водой с мылом, слабым дезинфицирующим
раствором и затем используют неоднократно. Эффективность, составляющуя 85-90
%, можно повысить, если одновременно применять химические средства.
Химические средства. Лютенурин -- смесь, обладающая сперматоцидным свойством,
выпускается в виде таблеток. Вводят во влагалище за 5-10 минут до
половогосношепия, эффективен в 90 % случаев. Контрацептип Т -- выпускается в
виде конусовидных таблеток. Вводят во влагалище за 5 минут до полового акта,
эффективен в 95 % случаев.
Грамицидиповая паста -- разовая доза 5-6 г, эффективна на 97-98 %. Специальным
шприцем набирают необходимое количество паггы наконечник вводят глубоко во
влагалище и выдавливают пасту. Лучше эту процедуру вы пол пять лежа ил и сидя
(на корточках). После сношения рекомендуется повторное введение пасты. Можно
использовать тампон с нанесенной на него пастой, который вводят глубоко во
влагалище. После сношения тампон за нитку удаляют и спринцуют влагалище слабым
дезинфицирующим раствором. Алкацептин-паста или влагалищные шарики, основу
которых составляет пенообразующее вещество, адсорбирующее сперматозоиды.
Содержат борную, молочную кислоты, хинозол, изготавливаются на жировой или
желатиновой основе. Вводятся во влагалище за 10-15 минут до сношения. Учитывая
сперматоцидное действие лимонной кислоты, можно применить следующий способ:
долькулимона, очищенного от кожуры, прошивают ниткой и вводят за 5 минут
досношения во влагалище, после полового акта ее извлекают и производят
спринцевание.
Физиологический метод. Основан па индивидуальном учете времени овуляции у
женщины, продолжительности жизни яйцеклетки и сперматозоидов. Следует в
течение 3 менструальных циклов измерять ректальную, т.е. в прямой кишке,
температуру (приблизительное определение времени овуляции), а затем при
тщательном анализе составленного менструального календаря использовать так
называемые безопасные, в смысле беременности, дни. Такой промежуток будет
наибольшим при 28-30 дневном менструальном цикле, т.к. "опасными" будут дни,
начиная с 10 дня и кончая 17-м днем цикла. При нерегулярном или коротком
менструальном цикле эффективность способа очень мала.
Внутриматочиые контрацептивные средства (ВМС). Их применение основано на
введении в полость матки различных по форме и размерам контрацептивов,
изготовленных из биологически инертных, не вызывающих воспалительной реакции
материалов (чаще всего из полиэтилена). Большинство женщин не испытывает
каких-либо неудобств или неприятных ощущений от нахождения ВМС в полости
матки, хотя у некоторых в первые месяцы может несколько удлиниться менструация
или появиться межменструальные кровянистые выделения. Если в течение 3-4
циклов менструация не нормализуется, то следует удалить контрацептив. Болевые
ощущения в области малого таза, схваткообразные боли возникают в 12 % случаев,
как правило, когда ВМС неправильно подобран по размеру. Эффективность его
составляет 98 %. В матке может находиться до 3-4 лет, после чего должен быть
извлечен и через 2-3 менструальных цикла заменен новым.
Биологический или гормональный способ. Предусматривает применение препаратов,
представляющих собой смесь половых гормонов (эстрогенов и гестагенов, т.н.
прогестинов), строго по схемам, указанным в приложении к лекарству. У
некоторых женщин могут появиться побочные явления в виде прибавления массы
тела, болезненности и нагрубания молочных желез, тошноты, головной боли,
мажущих кровянистых выделений. Обычно, спустя 1-3 месяца, эти симптомы
исчезают, но все же около 15 % женщин вынуждены отказаться от гормонов.
Абсолютными противопоказаниями к их применению являются: перенесенные в
прошлом и текущие тромбофлебиты, варикозное расширение вен нижних конечностей,
заболевания печени, все виды опухолей любой локализации, диабет, бронхиальная
астма, ожирение, аллергии. Длительность использования гормональных
контрацептиков не должна быть более одного года, после этого следует сделать
перерыв на 3-4 месяца. Известно, что особенно быстро наступает беременность
после прекращения приема гормонов (эффект отмены), поэтому в это время другие
противозачаточные меры должны соблюдаться особенно тщательно и педантично.
Какого-либо вредного влияния на последующую беременность и на плод
биологические контрацептивы не оказывают.

* Глава VI. ГИНЕКОЛОГИЯ

Аднексит (сальпингоофорит). Воспаление придатков матки, при котором измененная
маточная труба спаивается с яичником, образуя единый конгломерат.
Возникновение гноя в маточной трубе приводит к расплавлению ткани яичника с
развитием тубоовариального воспалительного образования (пиосальпинкс,
пиоварий).
Симптомы и течение. Различают острую, подострую и хроническую стадии
заболевания, Острая проявляется болями внизу живота и в поясничной области,
высокой температурой, ознобом, дизурическими расстройствами, нередко
дисфункциональными маточными кровотечениями. В хронической стадии больных
беспокоят непостоянные боли в животе и нарушения менструального цикла. Часты
рецидивы, особенно под влиянием переутомления, переохлаждения, инфекционных
заболеваний. Нередко наличие бесплодия.
Лечение. Зависит от стадии заболевания. В подострой стадии --
физиотерапевтическое. При остром процессе -- лечение в стационаре. Покой, в
первые дни лед на низ живота, обезболивающие средства, антибиотики,
сульфаниламиды, хлорид кальция. В хронической -- все виды физиотерапии и
грязелечения. Если консервативный метод безуспешен, а придатки матки
значительно увеличены, показано хирургическое вмешательство. Гонорейные и
туберкулезные аднекситы подлежат специфическому лечению.
Адреиогеинтальный синдром. Характеризуется повышенной функцией коры
надпочечников и увеличенным содержанием в организме андрогенов -- мужских
половых гормонов, вызывающих омужествление (явления вирилизации).
Симптолш и течение. При врожденной форме синдрома воздействие андрогенов
начинается в период внутриутробного развития и при рождении проявляется
увеличением клитора. Половое созревание у девочек начинается рано (в 6-7 лет)
и протекает по гетеросексуальному типу: мужские вторичные половые признаки,
отсутствие молочных желез и менструальной функции. Приобретенная форма
возникает вследствие повышенной деятельности коры надпочечников или их опухоли
и выражается олигоменореей (редкая менструация) или аменореей (см. Аменорея),
нередко бесплодием, атрофией молочных желез, уменьшением размеров матки и
яичников, умеренной гипертрофией клитора.
Лечение. Гормональное (кортизон, преднизолон, дексаметазон). Дозировка зависит
от возраста больной и выраженности синдрома. При врожденном адреногенитальном
синдроме производят удаление клитора и формирование искусственного входа во
влагалище.
Альгодисменорея. Болезненные менструации. Возникают при неправильном положении
матки, ее недоразвитии, воспалительном процессе в половых органах,
эндометриозе и др. заболеваниях, а также повышенной возбудимости центральной
нервной системы. Наблюдается обычно у молодых женщин, часто при бесплодии.
Симптомы и течение. Боли появляются за несколько дней до менструации, бывают
нередко очень сильными, сопровождаются головной болью, тошнотой, может быть
рвота, головокружение. Прекращаются с наступлением менструации.
Лечение. Направлено на устранение причин, вызывающих болевые ощущения.
Общеукрепляющая терапия с применением спазмолитиков (папаверин, но-шпа,
атропин, белладонна), обезболивающих (анальгин), успокаивающих (седуксен,
мепробамат, триоксазин). При воспалительном процессе -- соответствующая
терапия.
Аменорея. Отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и более. Различают
истинную и ложную аменорею. Как физиологическое состояние наблюдается до
наступления зрелости, в климактерическом возрасте, во время беременности и при
кормлении ребенка грудью, в период менопаузы. Патологическая аменорея может
быть первичной (менструации никогда не было) -- она или генетически
обусловлена, или следствие задержки полового развития. Вторичная (прекращение
менструации) возникает при общих инфекционных и соматических заболеваниях
(туберкулез, ревматизм, пороки сердца, болезни печени и др.), при тяжелых
интоксикациях (алкоголизм, отравление ртутью, свинцом), нервно-психических
нарушениях и гормональных расстройств (поражение гипофиза, гипоталамуса,
яичников, надпочечников, щитовидной железы). При ложной аменорее циклические
изменения имеются, но менструальная кровь наружу не выделяется из-за
препятствий в области шейки матки, влагалища или девственной плевы.
Лечение. Полноценное питание, нормализация труда и отдыха, устранение
стрессовых моментов, занятия физической культурой, эффективное лечение общих
инфекционных и соматических заболеваний. Ликвидация поступающих в организм
токсических соединений обычно нормализует менструальный цикл. В более сложных
случаях применяют гормонотерапию под контролем гинеколога-эндокринолога.
Аномалии положения половых органов.
В нормальных условиях матка располагается в центре малого таза, обладая
физиологической подвижностью. Аномальные положения (опущение, выпадение,
выворот матки, ее поворот, перекручивание и перегибы, смещение всей матки
кпереди, кзади) возникают в результате воспалительных процессов --
инфильтраты, рубцы, спайки и др., новообразований, локализующихся в разных
отделах половой системы, родовых травм мышц и связок промежности, а также
общих заболеваний и функциональных нарушений. Состояние, когда матка или
стенки влагалища, опускаясь вниз, не выходят за пределы половой щели,
называется опущением. В случаях, когда частично или полностью выступают из
больших половых губ, диагностируют выпадение. Причины -- нарушение целости
тазового дна (незашитые разрывы промежности после родов) и нередко
сопутствующее этому расслабление мышц брюшного пресса, особенно у
многорожавших, после многоплодной беременности и др.
Симптомы и течение. При опущении и выпадении половых органов возникают
изменения в слизистой оболочке влагалища -- сухость, сглаживание складок, в
области шейки -- трофические язвы, псевдоэрозии, лейкоплакии. Смещения матки
книзу предрасполагают к возникновению патологий в мочевой системе (опущение
задней стенки мочевого пузыря -- цистоцеле) и в строении прямой кишки
(опущение ее передней стенки -- ректоцеле), недостаточность анального
сфинктера, геморрой. Опущение нередко переходит в неполное, а затем и в полное
выпадение, особенно в пожилом возрасте, при тяжелой работе.
Лечение. Консервативное -- заключается в общеукрепляющих процедурах и методах,
способствующих повышению тонуса матки, мышц тазового дна, брюшного пресса
(физические упражнения, специальный гинекологический и общий массаж,
грязелечение и пр.). При выраженном опущении стенок влагалища, а тем более при
выпадении матки, показано хирургическое вмешательство.
Аномалии развития половых органов. К ним относятся: перегородка влагалища,
седловидная, однорогая и двурогая матка, двойная матка и двойное влагалище,
двурогая матка с одним замкнутым рудиментарным рогом, инфантилизм. Некоторые
анатомические аномалии после пластических операций возможность деторождения не
исключают. Подчас диагноз (перегородка влагалища, седловидная или двурогая
матка) устанавливается во время беременности, обусловливая тяжелые роды и
хирургическое вмешательство. Половой инфантилизм выражается: задержкой
формирования наружных и внутренних половых органов, неразвитыми или слабо
развитыми молочными железами и другими вторичными половыми признаками,
нарушением менструального цикла, возможными дисфункциональными маточными
кровотечениями, аменореей, бесплодием или самопроизвольными абортами.
Апоплексия яичника. Кровоизлияние в яичник, сопровождающееся его разрывом и
кровотечением в брюшную полость. Чаще всего наступает в момент овуляции
(середина менструального цикла) или во второй его половине. Провоцирущую роль
играюттравма, поднятие тяжести, бурное половое сношение.
Симптомы и течение. Типичны для внутреннего кровотечения: падение
артериального давления, обморочное состояние и болевой синдром "острый живот".
Диагностика представляет значительные трудности, т.к. сходные явления
наблюдаются при нарушенной внематочной беременности.
Лечение. Срочная госпитализация. Вначале возможна консервативная тактика --
покой, холод на низ живота. При нарастающих явлениях внутреннего кровотечения
-- хирургическое вмешательство.
Бартолинит. Воспаление большой железы преддверия влагалища. Возбудителями
являются различные микробы -- стафилококки, гонококки и др.
Симптомы и течение. Недомогание, слабость, припухлость в области наружных
половых органов, повышение температуры. Пальпация области бартолиниевой железы
(половые губы) резко болезненна. При образовании нагноения температура резко
поднимается, ознобы. После прорыва гнойника общее состояние улучшается.
Заболевание имеет склонность к рецидивам.
Лечение. В острой стадии -- покой, антибиотики, сульфапиламиды. При
образовании гнойника-хирургическое вмешательство. В случаях рецидивирования
показано удаление железы.
Бесплодие. Отсутствие у женщины в детородном возрасте способности к зачатию в
течение 2-5 лет при половой жизни. Различают абсолютное бесплодие, когда в
женском организме имеются необратимые патологические изменения (отсутствие
матки, ее придатков), и относительное -- причины, вызывающие его, могут быть
устранены. Кроме того, отмечают первичное бесплодие, когда у женщины никогда
не было беременности, и вторичное, когда она не наступает, хотя в прошлом
беременности были. В 1/3 случаев прямым виновником бесплодного брака является
мужчина (неполноценность спермы, нарушение эякуляции, импотенция). Часто
причины бесплодия -- воспалительные заболевания, анатомические и
функциональные нарушения в половых органах, гипофиза, надпочечников (см.
Адреногенитальный синдром), опухоли матки и яичников, инфантилизм. Негативна
роль первого осложненного аборта.
Лечение. Исключается возможность неспособности к оплодотворению у мужчины.
Приустановлении бесплодия уженщинылечение направлено на устранение причинных
моментов его возникновения. В зависимости от этого лечение --
противовоспалительное, хирургическое, гормонотерапия.
Вагинит (кольпнт). Воспаление слизистой оболочки влагалища в результате
инфекции (стафило-- и стрептококки, трихомонады, грибы и пр.).
Предрасполагающие факторы: общие заболевания, пониженная функция яичников,
несоблюдение правил личной гигиены, регрессивные процессы в пожилом возрасте.
Симптомы и течение. Жалобы на ощущение тяжести во влагалище, жжение и зуд в
области наружных половых органов, обильные серозно-гнойные бели.
Лечение. Зависит от причины вагинита. При трихомонадном применяется трихопол с
обязательным одновременным лечением полового партнера. При молочном
(грибковом) кольните назначают нистатин (леворип). При старческих вагинитах
показано введение тампонов с синтомициновой эмульсией или с масляными
растворами эстрогенов.
Гонорея. Заболевание мочеполовых органов, передающееся половым путем.
Внеполовой путь заражения встречается крайне редко (например, у детей при
пользовании общим с больной матерью бельем). Различают: свежую гонорею
(острая, подострая, торпидная стадии), хроническую и латентную. Для последней
типично состояние, когда гонококк в мазках и посевах не обнаруживается,
симптомы заболевания практически отсутствуют, а женщина тем не менее является
источником заражения.
Гонорейный уретрит -- поражение слизистой мочеиспускательного канала. Боли и
рези при мочеиспускании, в хронической стадии отсутствуют.
Гонорейный эндоцервицит -- поражение слизистой цервикального капала шейки
матки. В острой стадии слизисто-гнойные бели и несильные боли внизу живота.
Гонорейный бартолипит -- воспаление бартолиниевых желез вплоть до образования
гнойного абсцесса железы (см. Бартолинит).
Гонорейный эндометрит -- воспаление слизистой оболочки матки. Боли внизу