Автор неизвестен. Домашний Доктор (справочник)

"песка", заклинившийся в желчных путях камень или его перемещение, пробки из
слизистых масс при холецистите, стеноз большого дуоденального сосочка при
воспалении или росте опухоли, стойкое нарушение двигательной функции желчных
путей -- дискинезия.
Симптомы и течение. Если желчный камень отходит обратно в полость желчного
пузыря или проталкивается в общий желчный проток, а затем и в кишку,
препятствие на пути желчи исчезает, и боль стихает даже без медицинской
помощи. Приступы провоцируют погрешности в еде: обильная, жирная и жареная
пища, алкоголь, холодные газированные напитки, а также физическая перегрузка,
тряская езда. Боль возникает в правом подреберье или под ложечкой, может
отдавать в спину, правую половину грудной клетки, правую надключичную область,
правую лопатку и правую руку. Нередки тошнота и рвота, не приносящие
облегчения, метеоризм и задержка стула. У некоторых больных может повыситься
температура, развиться кратковременная желтуха.
Распознавание. Причины возникновения приступа желчной колики выявляют при
ультразвуковом исследовании брюшной полости, холецистографии или внутривенной
холангиографии, при последних двух исследованиях также диагностируется
дискинезия желчевыводящих путей. Обязательно проводится гастродуоденоскопия
для осмотра области фатерова соска.
Лечение. Купирование приступа желчной колики спазмолитиками в инъекциях:
папаверином, но-шпой, атропином, платифиллином, баралгином, а также приемом
нитроглицерина под язык. Для усиления терапевтического действия спазмолитики
можно комбинировать с анальгином или дроперидолом. При отсутствии эффекта в
условиях стационара прибегают к новокаиновой блокаде.
Желчнокаменная болезнь. Основным проявлением заболевания является наличие
камней в желчном пузыре и протоках. Главная причина камнеобразования --
нарушение обмена холестерина, желчных кислот и билирубина, воспаление в
желчном пузыре и застой в нем желчи. Чаще страдают женщины. Образ жизни влияет
на возникновение желчнокаменной болезни: переедание, малая подвижность,
особенно при сидячей работе, нерегулярное питание, ожирение.
Симптомы и течение. Основные клинические проявления болезни -- приступы
желчной колики (см. соответствующий раздел). Если к ним присоединяется
воспаление желчного пузыря, то тогда заболевание расценивается как острый
калькулезный холецистит. Вне приступов у больных бывает тяжесть в правом
подреберье, горечь во рту, тошнота, отрыжка, иногда длительное время больные
не замечают у себя каких-либо признаков наличия камней, их случайно выявляют
при обследовании по поводу других заболеваний.
Распознавание. Распознаванию камней способствуют ультразвуковое исследование
(УЗИ) брюшной полости, холангиография, холецистография, последняя не
рекомендуется при желтухе.
Лечение. В настоящее время преобладает холецистэктомия -- удаление желчного
пузыря с камнями. При камнях, свободно "лежащих" в полости желчного пузыря и
состоящих только из холестерина, размером не более 2 см, их можно растворить
хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислотой. Курс лечения длится год и
дольше, через несколько лет более чем у половины больных вновь образуются
камни. Другой специфический метод -- экстракорпоральпая волновая ударная
литотрипсия (разрушение камней ударной волной, которую создают специальные
генераторы). Показания для этого вида лечения ограничены холестериновым
составом камней, их количеством не более трех, размером не свыше двух
сантиметров, сохранением функции желчного пузыря, что необходимо для эвакуации
остатков камней. Метод противопоказан при беременности, аневризме сосудов
брюшной полости, воспалительных заболеваниях желчного пузыря, печени,
поджелудочной железы, желчевыводящих путей, нарушении свертывания крови,
наличии водителя ритма, приеме медикаментов, влияющих на свертывание крови.
Постхолецистэктомический синдром. Различные болезненные проявления, которые
наблюдаются после удаления желчного пузыря.
Симптомы и течение. Жалобы: тяжесть и тупые боли в правом подреберье,
непереносимость жирной пищи, отрыжка горечью. Иногда боли приступообразно
усиливаются, сопровождаются общей слабостью, сердцебиением, потливостью. Более
серьезное последствие -- наличие камней в протоках, воспаление или сужение
большого дуоденального сосочка, воспалительная или посттравматическая
стриктура (сужение) общего или печеночного протоков. Этот синдром проявляется
желчной коликой, желтухой, повышенной температурой. Признаки
постхолецистэктомического синдрома появляются в различные сроки после
операции, носят непостоянный характер, периоды ухудшения чередуются с
ремиссией.
Распознавание. Обследование для уточнения характера постхолецистэктомического
синдрома в условиях стационара. Методы исследования: ультразвуковое
исследование брюшной полости, внутривенная холангиография, гастродуоденоскопия
для осмотра области фатерова сосочка, ретроградная холангиопанкреатография.
Лечение. Диетический стол N 5 с ограничением жирной пищи, для улучшения оттока
желчи желчегонные: аллохол (по 2 таб. 3 раза в день), холензим (по 1 таб 3
раза в день), отвар цветков бессмертника, отвар или настой, или жидкий
экстракт кукурузных рылец, холагол, циквалон, никодин. Для снятия болей
спазмолитики -- но-шпа, галидор, папаверин, платифиллин. Иногда йриходится
прибегать к повторной операции.
Колит хронический. Воспалительные, дистрофические и атрофические изменения
слизистой толстой кишки, которые сопровождаются ее моторными и секреторными
"нарушениями. Причины хронического колита: инфекционные заболевания (прежде
всего дизентерия), дефекты питания, воздействия токсических веществ (свинец,
мышьяк, ртуть), лекарственных препаратов (бесконтрольный прием антибиотиков,
слабительных), болезни желудочно-кишечного тракта (панкреатиты, гастриты).
Симптомы и течение. Основные признаки: тупые, ноющие, схваткообразные боли в
разных отделах живота, но иногда разлитые без четкой локализации, они всегда
интенсивные после еды и ослабевают после дефекации и отхождения газов. Могут
усиливаться при ходьбе, тряске, после очистительных клизм. Урчание и метеоризм
-- вздутие живота, сочетание поносов и запоров (неустойчивый стул), ощущение
неполного опорожнения кишечника, после еды могут возникать позывы к дефекации.
Понос бывает до 5-6 раз в сутки, в кале примеси слизи или крови в виде
прожилок. Могут присоединиться боли в заднем проходе из-за воспаления
слизистой прямой и сигмовидной кишки. При пальпации живота определяется
болезненность по ходу толстого кишечника, чередование его спазмированных и
расширенных участков. Течение заболевания волнообразное: ухудшения сменяются
временной ремиссией.
Распознавание. Исследование толстой кишки при ирриго-- и колопоскопии
позволяет точно поставить диагноз хронического колита. Обязательно проводить
ректороманоскопию -- осмотр слизистой прямой кишки ректоскопом. При
необходимости во время колоноскопии берется биопсия слизистой толстой кишки
для исследования под микроскопом.
Лечение. Питание дробное 6-7 раз в сутки, назначается одна из диет NN 4,46,
4в. При выраженном обострении первые одиндва дня рекомендуется голод. В
диетическом питании -- слизистые супы, некрепкие мясные бульоны, протертые
каши на воде, отварное мясо в виде паровых котлет и фрикаделек, яйца всмятку,
вареная речная рыба, кисели, сладкий чай. Антибактериальную терапию назначают
курсами по 4-5 дней, при легкой и средней степени тяжести -- сульфаниламиды,
при отсутствии от них эффекта -- антибиотики широкого спектра действия:
тетрациклин, биомицин в обычной терапевтической дозировке. В тяжелых случаях
-- комбинация антибиотиков с сульфаниламидами. При выраженных болях --
спазмолитики (папаверин, ношпа, платифиллин). Витамины группы В, аскорбиновую
кислоту лучше в инъекциях. При преимущественном поражении прямой кишки
назначают лечебные клизмы: масляные (масло облепихи, шиповника, рыбий жир с
добавлением 5-10 капель витамина А), а также противовоспалительные с
гидрокортизоном. Вне обострения показано санаторно-курортное лечение.
Колит неспецифический язвенный. Хроническое заболевание толстой кишки с
развитием язв в слизистой и кровоизлияний на фоне распространенного
воспаления. Причины возникновения не известны. Обострения провоцируют
физические перенапряжения, стрессовые ситуации. Чаще болеют женщины. Поражение
кишки может быть на всем протяжении -- тотальное или только на отдельном
участке -- сегментарное. Вовлечение прямой кишки в болезненный процесс почти
постоянное.
Симптомы и течение. Превалируеттриада жалоб: понос, выделение крови с каловыми
массами, боли в животе. Реже в каловых массах примесь гноя. Нарушено общее
самочувствие: снижение аппетита, апатия, похудание, температура повышается до
37,540ЬС. Заболевание может протекать очень тяжело, сопровождаясь
кровотечением из язв, прободением стенки кишки, перитонитом, полипозом,
опухолями, сепсисом, дистрофией внутренних органов. Течение заболевания
многолетнее, требует постоянной поддерживающей терапии.
Распознавание. Ректоромано-- и колопоскопии выявляют отек, покраснение и
кровоточивость слизистой прямой кишки и других отделовтолстой кишки, язвы и
псевдополипы. Биопсия слизистой подтверждает диагноз. При ирригоскопии в
далеко зашедших случаях толстая кишка выглядит как "водопроводная труба". В
анализах крови -- повышение количества лейкоцитов, понижение гемоглобина
(анемия), ускорение СОЭ.
Лечение. В период обострения соблюдать постельный режим, назначается диета NN
4, 4б, 4в, в нее входят фрукты и овощи, протертые слизистые супы, крупяные
каши на воде, отварное мясо (фарш, паровые котлеты, фрикадельки), отварная
рыба. Исключают цельное молоко, его продукты. Медикаментозное лечение начинают
с группы препаратов сульфасалазина и салазопиридазина. В тяжелых случаях
назначают преднизолон, дозы подбираются индивидуально врачом с постепенной
отменой через месяц, длительность курса лечения 3-4 месяца. Капельные клизмы с
гидрокортизоном ( 125 мг на 200-250 мл теплой воды 1-2 раза в сутки), можно
микроклизмы с преднизолоном (3060 мг на 50 мл теплой воды) или свечи с
преднизолоном (5-10 мг на свечу). Вяжущие средства: висмут с танальбином по
0,5 гр (3 раза в день), белая глина (1-2 ч. ложки 3 раза в день). Витамины
группы В, растворы глюкозы, солей, белковые препараты вводят в инъекциях и
капельницах. При неэффективности медикаментозных средств, образовании кишечной
непроходимости, прободении стенки кишки, перерождении в рак необходимо
хирургическое вмешательство. Лечение обострения только в условиях стационара.
Крона болезнь. Специфическое воспаление стенки кишечника счеткими границами
участков поражения. Сопровождается изъявлением, распадом ткани, при рубцевании
которой просвет кишки сужается. Пораженные участки кишки могут находиться друг
от друга на расстоянии, так называемые "прыжки кенгуру". Редко воспаляются
отделы желудочно-кишечного тракта выше кишечника: желудок, пищевод. Процесс
захватывает все слои стенки, выглядит в виде язв щелевидной формы или трещин.
Симптомы и течение. Болезнь Крона характеризует длительное хроническое
течение. Жалобы: постоянные боли в различных местах живота, поносы с
отхождением полужидкого стула с небольшой примесью крови и слизи, вздутие и
урчание в животе, похудание, боли в суставах. При поражении конечной части
тонкой кишки (терминальный илеит) появляются боли в правой подвздошной
области, рвота, повышение температуры, что часто приводит к оперативному
вмешательству из-за подозрения на острый аппендицит. Сужение просвета тонкой
кишки сопровождается ее непроходимостью. Из осложнений следует отметить
прободение кишки на месте образования язв с последующим формированием абсцесса
в брюшной полости, свищей и редко перитонита.
Распознавание. При колоноскопии осматриваются все участки толстой кишки и
конечный тонкой с обязательной биопсией измененных участков.
Лечение. Аналогично лечению неспецифического язвенного колита (см.
соответствующий раздел). При развитии осложнений -- оперативное вмешательство.
Панкреатит острый. Воспалительные изменения и некроз (распад) ткани
поджелудочной железы с дальнейшим исходом в атрофию, фиброз или обызвествление
органа. Острый панкреатит может проявляться или только воспалением с отеком
того или иного отдела железы, или некрозом с нагноением и образованием
множества абсцессов (гнойников) в ткани и кровоизлияниями, что приводит к
крайне тяжелому состоянию больного и нередко летальному исходу даже при
активном лечении. Основные причины возникновения острого панкреатита:
образование камней или "песка" в протоке железы, острый холецистит,
воздействие алкоголя, заболевания желчного пузыря, постхолецистэктомический
синдром, воспаление сосочка, через который проток поджелудочной железы выходит
в просвет 12перстной кишки, значительные пищевые нагрузки (жирные и острые
блюда), лекарственная аллергия. У пожилых лиц имеет значение нарушение
кровообращения поджелудочной железы: тромбозы, эмболии, атеросклеротический
процесс в сосудах.
Различают следующие формы острого панкреатита: иптерстициальный панкреатит --
острый отек поджелудочной железы; геморрагический панкреатит -- кровоизлияния
в ткань железы; острый панкреонекроз-железа плотная с очагами распада; острый
холециотопанкреатит -- сочетание острого холецистита и панкреатита; гнойный
панкреатит -- в железе очаги гнойного расплавления.
Указанные формы могут быть также периодами течения панкреатита у одного
больного. Чаще болеют женщины, а также лица, склонные к полноте и в пожилом
возрасте.
Симптомы и течение. Постоянный и ведущий симптом -- боли в животе, чаще всего
постоянные, тупые или режущие, по мере развития заболевания нарастают до
сильных, приводя иногда к шоку, локализуются высоко под ложечкой, в правом или
левом подреберье, при поражении всей железы носят опоясывающий характер.
Частая рвота, не приносящая облегчения, в рвотных массах примесь желчи.
Сухость во рту, тошнота, икота, отрыжка. При прогрессирующем течении общее
состояние больного быстро ухудшается: начинает повышаться температура,
учащается пульс, появляется одышка, артериальное давление понижается,
выступает липкий пот, язык становится сухим с обильным налетом, кожные покровы
бледнеют, далее приобретают землисто-серый цвет, черты лица заостряются. При
осмотре живот вздут, есть признаки пареза (отсутствие сокращений) желудка и
кишечника. На фоне сильных болей в животе при пальпации его долго не
определяется напряжение мышц, и только в более поздние сроки обозначаются
симптомы раздражения брюшины. При остром панкреатите наблюдаются осложнения
как со стороны органов брюшной полости, так и органов, расположенных за ее
пределами. В первую группу входят абсцессы и флегмоны сальниковой сумки,
внутрибрюшинные, перитонит, острые эрозии и язвы желудочно-кишечного тракта,
во вторую -- отек легких, пневмония и абсцессы легких, экссудативный плеврит
(накопление жидкости в плевральной полости). Часто заболеванию сопутствует
гепатит, нарушение углеводного обмена -- повышение уровня сахара в крови и его
появление в моче.
Распознавание. В анализах крови лейкоцитоз, ускорение СОЭ, рост уровня
амилазы, гипер-- или гипогликемия (повышение или понижение сахара в крови).
Один из характерных -- повышение амилазы в моче. При обзорной рентгенографии
брюшной полости -- признаки пареза кишечника, метеоризма толстой кишки,
высокое стояние диафрагмы; в плевральных полостях может определяться жидкость.
При ультразвуковом исследовании отмечается увеличение поджелудочной железы за
счет воспаления, кисты, наличие абсцессов. В более сложных случаях проводится
лапароскопия -- осмотр органа через лапароскоп.
Лечение. Госпитализация в хирургический стационар в первые часы заболевания,
так как быстро начатое лечение может остановить воспаление на начальных
этапах. В первые 3-4 суток назначаются строгий постельный режим, голод,
щелочное питье (раствор соды, минеральная вода Боржоми), грелка со льдом на
живот, промывание желудкахолодной водой через зонд. В инъекциях и в
капельницах вводят спазмолитики (но-шпа, атропин, папаверин, баралгин),
обезобивающие (анальгин, амидопирин), новокаин, новокаиновые блокады,
реополиглюкип, гепарин, мочегонные для снятия отека. Для подавления
панкреатической секреции, которая усугубляет воспаление железы, назначают
алмагель, смесь Бурже, циметидин, ранисан, а также контрикал, гордокс,
трасилол. Для предупреждения вторичной инфекции проводится терапия
антибиотиками (ампиокс, цефалоспорины, гентамицин, канамицин). Исход при
отечной форме острого панкреатита благоприятный, при остальных
(геморрагический, гнойный) -- летальный.
Панкреатит хронический. Медленно прогрессирующее воспаление поджелудочной
железы, сопровождается нарушениями ее функций, периоды обострении сменяются
ремиссиями. Исход заболевания -- фиброз ткани поджелудочной железы или ее
обызвествление. Может быть следствием острого панкреатита и поражения других
органов пищеварительного тракта: холецистита, язвенной болезни, заболеваний
кишечника, печени, состояния после холецистэктомии, инфекционных заболеваний.
Важную роль играет алкоголизм. В результате хроничесского воспаления ткани
железы происходит ослабление ее функции переваривания пищи, развивается
сахарный диабет. Воспалительный процесс может поражать всю железу или
отдельные ее части: головку, тело, хвост.
Различают следующие формы хронического панкреатита:
"латентная" или бессимптомная -- длительное время больные не ощущают какихлибо
изменений в самочувствии;
"болевая" -- проявляется постоянными болями в верхней половине живота,
усиливающимися во время обострения до сильных;
"хроническая рецидивирующая" -- вне обострения жалобы отсутствуют, при
рецидиве -- характерные болевые ощущения;
"псевдоопухолевая" -- очень редкая форма, при которой поражается головка
поджелудочной железы и увеличиваются ее размеры из-за разрастания фиброзной
ткани.
Симптомы и течение. В период обострения боли под ложечкой, в левом подреберье
с отдачей в левую половину грудной клетки или лопатку, иногда опоясывающие,
интенсивностью от тупых, ноющих до резких, напоминая таковые при остром
панкреатите (приступообразные или постоянные), рвота (особенно после жирной
пищи), иногда поносы с примесью непереваренной пищи, сухость во рту,
похудание. Даже вне обострений больные могут ощущать тупые боли, тошноту,
запоры, у некоторых обильный кашицеобразный стул "жирного" характера (плохо
смывается водой), что связано с неперевариваемостью жира. Обычно поносы
свидетельствуют о серьезных нарушениях переваривающей способности
поджелудочной железы.
Распознавание. Ультразвуковое исследование брюшной полости: увеличенная или
уменьшенная в размерах железа, плотная, иногда с участками фиброза,
обызвествления, неровные фестончатые края. В период обострения -- лейкоцитоз и
ускорение СОЭ, повышение амилазы крови и мочи. Последние два анализа
специфичны только для панкреатита. Копрологическое исследование кала: примесь
непереваренной пищи, нейтральный жир, непереваренные мышечные волокна с
поперечной исчерченностью. Непостоянная гипергликемия -- повышение сахара в
крови.
Лечение. В период обострения обязательна госпитализация. В первые 2-4 суток
голод и питье щелочных растворов (соды), в последующие дни диета NN 5а, 5. Для
купирования болей в инъекциях папаверин, атропин, но-шпа, введение новокаина
внутривенно или в виде блокад, антиферментные препараты в капельницах;
контрикал, гордокс, трасилол, аминокапроновая кислота. При выраженном
обострении для подавления желудочной секреции -- алмагель, циметидин,
ранитидин. Антибиотики широкого спектра действия. Вне обострения рекомендуется
соблюдение диеты N 5. При обильной еде, склонности к запорам, вспучиванию
живота, низкой неревариваемости пищи прием с перерывами ферментативных
препаратов: панкреатина, панзинорма, оразы, дигестала, мезим-форте. Полностью
исключить алкоголь.
Печеночная недостаточность. Развивается при тяжелых формах острого гепатита и
при прогрессировании хронических поражений печени в результате нарушения его
функций.
Симптомы и течение. Основными клиническими проявлениями являются изменения
нервно-психического статуса, что обусловлено развитием печеночной
энцефалопатии (повреждение головного мозга под воздействием токсических
веществ). Сначала у больных меняется поведение, снижается способность
концентрировать внимание (не понимает читаемый текст, с трудом считает),
нарушается ритм сна и бодрствования, эмоциональное возбуждение сменяется
подавленностью настроения. Нарастает желтуха, размеры асцита. По мере
прогрессирования сознание становится спутанным, появляются начальные признаки
печеночной комы (галлюцинаторно-бредовые эпизоды и нарастающая неопрятность),
что иногда приводит к первичному обращению к психиатру, а значит поздней
диагностике и затягиванию начала адекватного лечения. Конечная фаза печеночной
комы: потеря сознания, учащение дыхания и пульса, снижение артериального
давления. Острая печеночная недостаточность развивается быстро, в течение
нескольких часов или дней, и при своевременной терапии может быть обратимой.
Хроническая печеночная недостаточность нарастает постепенно, на протяжении
нескольких недель или месяцев с переходом в печеночную кому и, как правило, с
летальным исходом.
Лечение. Проводится только в условиях стационара. Регулярный, с утяжелением
состояния все более тщательный гигиенический уход. Диета N 5 (протертая).
Ежедневно -- очистительные клизмы. Применение антибиотиков широкого спектра
действия (мономицин, канамицин). Внутривенное введение в капельницах 5 %
раствора глюкозы, гемодеза, солевых растворов, витаминов группы В,
аскорбиновой кислоты. При наличии асцита назначаются мочегонные средства.
Синдром раздраженной кишки. Может быть основным заболеванием или сопутствующим
многим болезням желудочно-кишечного тракта. Преобладают больные до 40 лет.
Симптомы и течение. Основные жалобы: боли в животе, чаще в нижней его части
или в левой половине, приступообразные или постоянные, иногда усиливаются
после еды и ослабевают после акта дефекации. Беспокоят запоры, поносы или их
чередование, метеоризм. В кале может быть небольшая примесь слизи.
Распознавание. При ректоромано-- и колоноскопии слизистая кишки нормальная или
слегка покрасневшая, спастические сокращения толстой кишки. При ирригоскопии
-- множественные сокращения циркулярных мышц, неполное опорожнение сигмовидной
кишки, пассаж контрастного вещества (бария) по кишечнику чаще ускоренный и
неупорядоченный.
Лечение. Диета N4. Рекомендуются мясо и рыба в отварном виде, протертые овощи
и фрукты, свежий кефир, простокваша, из сладостей -- мед и варенье. Пищу
употреблять в холодном и теплом виде. Из медикаментозных средств лицам с
возбудимой нервной системой назначают легкие седативные средства. Хороший
эффект оказывают препараты с красавкой, курсы витамина В, инъекции никотиновой
кислоты. При запорах -- растительные слабительные.
Холаншты. Воспаление желчных протоков. По течению и морфологическим изменениям
в протоках может быть острым, подострым и гнойным. Часто протекает как
сопутствующее поражение при остром холецистите, постхолецистэктомическом
синдроме, а также может быть самостоятельным заболеванием.
Симптомы и течение. Основными проявлениями являются боли в правом подреберье,
лихорадка с ознобами, потами, тошнота, рвота. Печень увеличена и болезненна.
По мере прогрессирования болезни может увеличиться селезенка. Частый симптом
желтуха, которая сопровождается кожным зудом. При гнойном холангите все
клинические признаки воспаления более выражены, температура повышается до
40ЬС, возможно развитие поддиафрагмального абсцесса, сепсиса. Может
осложняться гепатитом, в тяжелых случаях с печеночной комой.
Распознавание. Диагноз ставится на основании характерных симптомов.
Вспомогательную роль оказывают лабораторные данные: повышенное количество
лейкоцитов, ускорение СОЭ, изменения в биохимических анализах. Используют
холангиографию, гастродуоденоскопию, ретроградную холапгиографию, реже
лапароскопию (осмотр органов брюшной полости через лапароскоп).
Лечение. Диета NN 5а, 5. Антибиотики широкого спектра действия, медикаменты
нитрофуранового ряда, желчегонные, спазмолитики. В ряде случаев показано
хирургическое вмешательство: удаление камней из желчных протоков, рассечение
сужения фатерова соска. Санаторно-курортное лечение в стадии ремиссии.
Холецистит острый. Воспаление стенки желчного пузыря при проникновении в него
микробов. Возможно как на фоне желчнокаменной болезни, так и при отсутствии
камней. Чаще страдают женщины.
Симптомы и течение. Типично острое начало после погрешности в диете: обильной,
жирной, жареной или острой пищи, употребления алкоголя, кондитерских изделий с
кремом, грибов и др. Боли в правом подреберье обычно сильные (как при желчной
колике), отдают в спину, правую лопатку, правую надключичную область. Если
присоединяется панкреатит, то они распространяются до левого подреберья. У
пожилых людей, страдающих ишемической болезнью сердца, одновременно могут
возникать боли слева от грудины или за грудиной -- рефлекторная стенокардия. У
многих больных -- тошнота и рвота, сначала съеденной пищей, в дальнейшем --
примесью желчи или желчью. Температура повышается от низких субфебрильных цифр
до высоких. При пальпации живота определяется болезненность в правом